PATRONES MEDICINA INTERNA TODO

Es criterio diagnóstico de Diabetes Mellitus:

Síntomas de diabetes más una concentración de glucemia al azar ≥ 200

mg/dl

Hemoglobina A1C ≥6.5%

Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dl

Todas las anteriores

En el tratamiento de la Diabetes Mellitus, es una contraindicación para el uso
de metformina:

a. Insuficiencia cardíaca congestiva

b. Obesidad

c. Creatinina > 1.5 mg/dl

a y c son correctas
Paciente masculino de 42 años de edad con diagnóstico reciente de Diabetes
Mellitus tipo 2, obeso, sin control a pesar de un apego adecuado a la dieta y
ejercicio; el paciente presenta acantosis nigricans y se queja de polifagia. ¿Qué
fármaco elegiría como monoterapia inicial en el tratamiento de este paciente?

Glibenclamida

Insulina NPH

Insulina Glargina

Metformina
Como meta en el control de la Diabetes Mellitus en pacientes sin otras
patologías crónicas se ha establecido un valor de Hemoglobina A1C de:

<8%

<7%

<6%

<5%
La tolerancia a la glucosa puede clasificarse de 3 maneras (homeostasis
normal, alterada y Diabetes). El siguiente es un parámetro de glucemia en
ayunas a considerar como Homeostasis alterada a la glucosa:

90-110 mg/dl

100-125 mg/dl

126 – 200 mg/dl

>200 mg/dl
Respecto a la fisiopatología de la Diabetes Mellitus podemos decir que entre
los factores que contribuyen al desarrollo de la hiperglucemia tenemos:

Deficiencia de la secreción de insulina

Disminución de la utilización de la glucosa

Aumento de la producción de la glucosa

Todas las anteriores son correctas

La principal causa de nefropatía crónica en etapa terminal a nivel mundial es:

Hipertensión arterial

Insuficiencia renal aguda

Diabetes Mellitus

Glomerulonefritis
El resultado de la deficiencia completa o casi total de insulina secundaria al
proceso de destrucción auto-inmunitaria de las células beta del páncreas es:

Diabetes Gestacional

Diabetes Mellitus tipo 2

Diabetes Mellitus tipo 1

Todas las anteriores

La complicación aguda de mayor frecuencia en pacientes con Diabetes Mellitus
es:

Hipoglucemia

Cetoacidosis diabética
 Síndrome hiperglucémico hiperosmolar

Nefropatía aguda
En el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, el uso de las biguanidas tiene
como desventaja más temida la siguiente:

Acidosis respiratoria

Acidosis láctica

Estreñimiento

Alcalosis metabólica
Hombre de 41 años remitido por presentar desde hace más de 5 años dolor glúteo
bilateral alternante de predominio nocturno, que interfiere el sueño y alivia con la
movilización. Se acompaña de rigidez de más de 1 hora tras la inactividad. Niega
dolor, tumefacción o deformidad a otro nivel. Aporta analítica elemental sin
alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5) y la radiografía adjunta. La alteración
radiológica objetivada y el diagnóstico más probable sería:

1. Fractura de Looser- Osteomalacia.

2. Sacroileítis bilateral – Espondilitis anquilosante.
3. Coexistencia de lesiones líticas y blásticas – Enfermedad de
Paget.
4. Lesiones blásticas – Adenocarcinoma prostático con metástasis
óseas.
5. Osteoesclerosis -Linfoma.

La artritis psoriática se manifiesta con mayor frecuencia como:

a) Una monoartritis aguda migratoria y recidivante
b) Una oligoartritis que compromete las articulaciones cuya piel circundante
presenta placas psoriáticas
c) Una oligoartritis asimétrica y migratoria de grandes y pequeñas articulaciones,
asociada a dactilitis
d) Una poliartritis simétrica distal, de pequeñas y grandes articulaciones,
asociadas a rigidez matinal de más de 30 minutos de duración
e) Una poliartritis de pequeñas articulaciones, asimétrica, asociada a compromiso
renal

Una mujer de 67 años presenta astenia y artralgias de una semana de evolución,

asociado a fiebre intermitente. Hace 2 días comienza con marcado decaimiento,
oligoanuria y hematuria. Al examen físico sólo se aprecian algunas lesiones
eritematosas pequeñas en la piel de las extremidades inferiores. En sus exámenes
destaca creatinina de 6,7 mg/dl, proterinuria escasa y hematuria con un 20% de
dismorfia. Los ANA resultan negativos y los ANCA resultan positivos en patrón
perinuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Panarteritis nodosa
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Poliangeítis microscópica
e) Granulomatosis de Wegener

Un niño de 5 años presenta un cuadro de 2 meses de evolución de artritis de

rodillas, muñecas y algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
proximales de las manos, asociado a fiebre ocasional. En sus exámenes presenta
función renal normal, anemia discreta, con VCM: 85, leucocitos normales,
plaquetas discretamente elevadas. En el perfil de fierro destaca elevación
importante de la ferritina. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Corticoides orales
b) Corticoides más ciclosporina
c) Metotrexato oral en dosis única semanal
d) Inmunoglobulina G en altas dosis por vía endovenosa
e) Antiinflamatorios no esteroidales orales

Un paciente de 66 años aqueja dolor en la ingle derecha, especialmente al

caminar varias cuadras. Se solicita radiografía de cadera que demuestra
disminución del espacio articular, con algunos osteofitos acetabulares y esclerosis
del hueso subcodral. El diagnóstico más probable es:
a) Pelviespondilopatía seronegativa
b) Artrosis
c) Condrocalcinosis
d) Necrosis avascular de la cabeza femoral
e) Epifisiolisis femoral

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un criterio de lupus eritematoso

sistémico?
a) Fotosensibilidad
b) Presencia de anticuerpos antinucleares
c) Trombocitosis
d) Psicosis
e) Derrame pericárdico

Un paciente presenta dolor en la cara lateral del codo, mayor con la actividad,
especialmente con los movimientos habituales de pronosupinación. Al examen
físico presenta dolor a la palpación de la zona, sin otras alteraciones. El
diagnóstico más probable es:
a) Artrosis de codo
b) Epicondilitis
c) Epitrocleítis
d) Tendinitis tricipital
e) Atrapamiento del nervio cubital

Un paciente de 60 años presenta astenia y debilidad muscular, especialmente de

los grupos musculares proximales. El examen físico no aporta mayor información.
En sus exámenes se constata hematocrito de 38%, leucocitos: 7.400, plaquetas:
370.000 y VHS: 90 mm/h. Presenta además CK normales, ANA(-) y ANCA(-). El
diagnóstico más probable es:
a) Fibromialgia
b) Dermatomiositis
c) Polimiositis
d) Polimialgia reumática
e) Micropoliangeítis (PAM)

¿Cuál de las siguientes patologías es más frecuente en hombres que en mujeres?

a) Dermatomiositis
b) Espondilitis anquilosante
c) Artritis reumatoide
d) Artrosis
e) Lupus eritematoso sistémico

Una paciente de 45 años presenta dolor y aumento de volumen de las

articulaciones de las manos de un par de meses de evolución. Refiere que
despierta con las manos rígidas y que demora entre media hora y una hora en
poder movilizarlas normalmente. Al examen físico se observa artritis de una
muñeca y de 3 articulaciones interfalángicas proximales en cada mano. El
diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Lupus eritematoso sistémico
c) Artrosis
d) Espondiloartropatía seronegativa
e) Esclerodermia

Seleccione la relación verdadera entre la raíz nerviosa afectada y su manifestación

clínica:
a) C5 – Imposibilidad de extender la muñeca
b) C6 – Alteración del reflejo tricipital
c) C7 – Debilidad a la flexión del codo
d) L4 – Alteración del reflejo rotuliano
e) S1 – Hipoestesia del primer ortejo

La conducta más adecuada, frente a un paciente con artritis aguda por cristales de
ácido úrico, es:
a) Iniciar AINEs endovenosos, colchicina y alopurinol por vía oral
b) Iniciar AINEs por vía endovenosa e indicar reposo
c) Iniciar AINEs orales y realizar infiltración local con corticoides
d) iniciar corticoides y alopurinol orales
e) Iniciar AINES, solicitar uricemia, calcemia y decidir manejo según resultados

Un niño de 4 años presenta cojera de 1 día de evolución, sin otros síntomas. La

madre refiere que no tiene patologías previas ni ha presentado traumatismos. Al
examen físico se aprecia en buenas condiciones, con leve dolor a la rotación
externa de la cadera izquierda, sin otros hallazgos. El diagnóstico más probable
es:
a) Artritis séptica
b) Displasia de cadera
c) Enfermedad de Perthes
d) Epifisiolisis de la cabeza femoral
e) Sinovitis transitoria

¿Cuál de las siguientes NO suele ser una manifestación extra articular de la artritis
reumatoide?
a) Derrame pleural
b) Mononeuritis múltiple
c) Demencia
d) Miocarditis
e) Síndrome de Sjörgren secundario

Una mujer de 35 años presenta artralgias de manos y rodillas, asociadas a

astenia, desde hace 3 meses. Al examen físico se observan úlceras orales no
dolorosas y eritema facial. En sus exámenes generales destaca proteinuria, con
hemograma normal. La conducta más adecuada, de entre las siguientes
alternativas, es:
a) Iniciar prednisona y ciclofosfamida por vía oral
b) Iniciar tratamiento sintomático con AINEs
c) Solicitar ANCA, factor reumatoídeo y HLA-B27
d) Iniciar alopurinol y prednisona en dosis bajas
e) Solicitar ANA, anticuerpos anti-DNA de 2 hebras y complemento

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más frecuente en los

pacientes con esclerodermia sistémica limitada?
a) Artritis de pequeñas articulaciones
b) Fenómeno de Raynaud
c) Eritema cutáneo
d) Fibrosis pulmonar
e) Insuficiencia renal

Un paciente de 33 años es diagnosticado de artritis séptica de cadera izquierda

por estudio de líquido sinovial, con visualización de cocáceas Gram positivas
dispuestas en racimo. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar cloxacilina oral e indicar uso de muletas, prohibiendo el apoyo de la
extremidad
b) Iniciar ceftriaxona endovenosa e indicar uso de muletas, prohibiendo el apoyo
de la extremidad
c) Iniciar vancomicina endovenosa y realizar aseo quirúrgico de la articulación
d) Iniciar clindamicina oral y realizar aseo quirúrgico de la articulación
e) Iniciar cefazolina endovenosa y realizar aseo quirúrgico de la articulación

En el enfermo con sepsis grave, ¿qué medida se debe llevar a cabo en las
primeras seis horas?:

a. Control de las glucemias, por debajo de 150 mg/dl

b. Valorar el empleo de proteína C activada
c. Iniciar tratamiento con corticoides, a ser posible después de realizar un test
de ACTH
d. Obtener cultivos e iniciar el tratamiento antibiótico en la primera hora

¿Qué medidas recomienda la campaña "sobrevivir a la sepsis" como parte de la

resucitación inicial en el paciente con shock séptico?:

a. Medición del lactato en las primeras seis horas

b. Medición de la presión venosa central antes de iniciar la resucitación con
líquidos
c. No iniciar el tratamiento vasopresor hasta que no se complete la repleción
con líquidos
d. Todas las anteriores

La proteína C activada está indicada, en ausencia de contraindicaciones, en todos

los casos de:

a. Sepsis grave
b. Shock séptico
c. Disfunción hematológica secundaria a la sepsis
d. Todas las anteriores

¿Cuál es el plazo que recomienda la campaña "sobrevivir a la sepsis" para

contemplar el tratamiento con corticoides en el paciente con shock séptico
dependiente de fármacos vasopresores?:

a. Una hora
b. Seis horas
c. 24 horas
d. 48 horas

El conjunto de medidas recomendadas en las primeras seis horas para los

pacientes con sepsis grave sin shock incluye:
 a. Diagnóstico en dos horas, medición de lactato, antibioterapia en la primera
hora
b. Control de glucemias, antibioterapia en la primera hora, monitorización de la
presión venosa central
c. Antibioterapia en la primera hora, valorar proteína C activada, valorar
corticoides
d. Antibioterapia en la primera hora, sobrecarga con líquidos, medición de
lactato

¿Cuál no es indicación de proteína C activada?:

a. Sepsis grave con fallo de dos o más órganos

b. Shock séptico
c. Sepsis grave y puntuación APACHE-II superior a 24 puntos en las 24 horas
previas
d. Sepsis grave con coagulación intravascular diseminada

¿Qué cifras de hemoglobina se consideran adecuadas en el paciente con sepsis

grave o shock séptico, una vez completada la resucitación inicial?:

a. Más de 7 gr/dl
b. De 7 a 9 gr/dl
c. Más de 10 gr/dl
d. De 7 a 10 gr/dl

¿Qué cifras de hemoglobina se consideran adecuadas en el paciente con shock

séptico, durante la resucitación inicial?:

a. Más de 7 gr/dl
b. De 7 a 9 gr/dl
c. Más de 10 gr/dl
d. De 7 a 10 gr/dl

¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta con respecto al manejo

hemodinámico del paciente con sepsis grave o shock séptico?:

a. El uso de cristaloides y coloides se considera igualmente efectivo

b. La dopamina y la noradrenalina son los dos fármacos vasoactivos de
elección
c. La dopamina a dosis bajas es efectiva para preservar la función renal en el
paciente séptico
d. Cuando se utilizan dos fármacos vasoactivos, uno de ellos tiene que ser la
noradrenalina

¿Cuál de los siguientes no se considera "criterio" de sepsis, según la conferencia

de consenso del 2001?:
 a. Elevación del lactato
b. Elevación de la procalcitonina
c. Elevación de la bilirrubina
d. Elevación de la GOT

¿Cuál es el objetivo principal de la campaña "sobrevivir a la sepsis"?:

a. Reducir el retraso en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes sépticos

b. Desarrollar y mantener unas pautas de actuación uniformes en todo el
mundo
c. Reducir la mortalidad de la sepsis grave en un 25% en los próximos 5 años
d. Mantener un registro internacional de los pacientes con sepsis grave

¿Qué es el sistema "PIRO"?:

a. Un sistema de puntuación para los pacientes con sepsis

b. Un estadio intermedio entre la sepsis y la sepsis grave
c. Un modelo teórico para la caracterización de la sepsis
d. Una clasificación de la disfunción de órganos en pacientes con sepsis

La resucitación precoz guiada por objetivos hemodinámicos redujo la mortalidad

de la sepsis grave y el shock séptico en el estudio de Rivers:

a. Del 39,8% al 31%

b. Del 46,5% al 30,5%
c. Del 30,8% al 24,7%
d. Sólo redujo la mortalidad en pacientes con shock séptico

La proteína C activada redujo la mortalidad en la sepsis grave en el estudio

PROWESS:

a. Del 39,8% al 31%

b. Del 46,5% al 30,5%
c. Del 30,8% a 24,7%
d. Sólo redujo la mortalidad en los pacientes con shock séptico
Paciente de 42 años que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria y
proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante
inmunofluorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de conformación
lineal y fibrinógeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la
biopsia que se le practica. ¿Cuál es su primer diagnóstico?

1. Síndrome de Goodspasture.
2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo pauciinmune.
3. Nefropatía lúpica.
 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a depósitos inmunes.
5. Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
Una mujer de 58 años acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus
e hipertensión. Se siente bien pero afirma que ha dejado de tomar el verapamilo
por estreñimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la exploración, la
tensión arterial es de 156/92 mm Hg. En la analítica incluyen una creatinina de 1.6
mg/dL, excreción de proteínas en orina de 24 horas de 1.5 g/día y un aclaramiento
de la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base, ¿cuál es el tratamiento más eficaz
para enlentecer la progresión de la nefropatía diabética tipo 2 de la paciente?

1. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.

2. Bloqueador del receptor de la angiotensina.
3. Antagonista del calcio.
4. Alfa-bloqueante.
5. Beta-bloqueante.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al Síndrome de Secreción

Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA:

1. Los pacientes con SIADH tienen una eliminación de sodio por orina inferior a 40
mEq/litro como consecuencia del reajuste a nivel más bajo de osmolaridad (“reset
osmolar”).
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquiátricas son etiologías
conocidas del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de
hiponatremia normovolémica.
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmótica con una
osmolaridad urinaria mayor de 100 mosmkg.
5. La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaución, por ser fármacos
causantes de SIADH en algunos pacientes.

La cirrosis biliar primaria se caracteriza por lo siguiente:

- Fostatasa a calina elevada.
- Hipercolesterolemia
- Anticuerpos antimitocondriales
- Todos son verdaderos
En cuanto a la ESCALA pronostica DE CHILD-PUGH toma encuenta los siguentes
- abumina
- aSCITIS
- grados encefalopatia hepatica
- ninguno
- todos
Son complicaciones crónicas de la cirosis hepatica alcoholica:
- hepatitis fulminante
- cancer de higado
- sindrome hepatorenal
- todos
- ninguno
Una de las siguientes es manifestación de insuficiencia hepatocelular:
- Sangrado de varices esofágicas
- Ascitis
- Sindrome hepatorrenal
- Ictericia
- Aranas vasculares
Uno de los siguientes No incluye los mecanismos compensadores activados por el
estado hiperdinamico en la cirrosis:
- Sistema renina-angiotensina-cortisol
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Sistema nerviosos simpatico
- Sistema arginina vasopresina
Uno de los siguientes factores es uno de los principales factores en el desarrollo
de hipertensión portal:
- Deficit de Acetilcolina
- Deficit de Vasopresina
- Deficit de Oxido nítrico
- Deficit de albúmina
- Deficit de Angiotensina
¿Cuál de las siguientes enfermedades no suele asociar fiebre al síndrome
diarreico
que produce? Seleccione una:
a. Lintoma (Incorrecta)
b. Colitis ulcerosa
c. Enfermedad de Whipple
d. Enfermedad celíaca
Cual de las siguientes manitestaciones clinicas no es caracteristica del
sarampion?
• Signo de Koplik
• Catarro oculonasa
• Fiebre
• Tos productiva
3.En fisiopatología de la ascitis en los casos de hipertensión portal (HP)
postsinusoidal y de cirrosis, ¿cuál es la principal diferencia? Seleccione una:
a. En la cirrosis, la ascitis proviene tanto de la circulación hepática como de la
esplácnica En la HP postsinusoidal, sólo de la hepática
b. En la HP postsinusoidal, la ascitis proviene tanto de la circulación hepática
como de
la esplácnic En la cirrosis, sólo de la hepática (Incorrecta)
c. No existen diferencias en cuanto a su patogenia
d. En ambos casos, la ascitis se produce por obstruccion del drenaje lintatico
El hallazgo de IgM e IgA anti-VHA a los 6 meses de la aparición de un cuadro
clínico de hepatitis aguda implica: Seleccione una:
a. Resolucion del cuadro agudo y desarrollo de inmunidad permanente
b Persistencia de viremia
c. Reinfección reciente
d. Evolución a la cronicidad
Sobre las manifestaciones hepáticas de la enfermedad inflamatoria intestinal,
señale la que es mas frecuente se eccione una:
a. Colangitis esclerosante
b. Esteatosis hepática
c. Colangiocarcinoma
d. Hepatitis cronica autoinmune (Incorrecta,
¿Cuál es el dato más constante en la exploración física de la leucemia mieloide
crónica?
a. Osteoisis
b. Lesiones cutáneas
c. Esplenomegalia
d. Adenopatías
e. Hepatomegalla
En la insuficiencia cardíaca descompensada la concentración plasmática del
péptido natriurético cerebral se halla: Seleccione una:
a. DismINUIa
b. Aumentada si hay edema cerebral
Alentada
d. Aumentada sólo si se debe a amiloidosis
e. Disminuida en caso de insuficiencia cardiaca por hipertiroidismo

¿Cual de los siguientes anticuerpos es el mas especitico de anemia perniciosa?

a. Anti-factor intrínseco
h. Antinucleares (Incorrectal
c. Antimitocondriales
d. Anti-DNA
e. Antiparietales gástricos
En un paciente con anemia crónica, si al cabo de un mes de tratamiento con
hierrono se ha modificado la cifra de hemoglobina, se pensará en todas las
siguientes posibilidades, excepto en; Seleccione una;
a. Será necesario administrar concentrados de hematies para corregir la anemia
b. Existe malabsorción de hierro
c. El diagnostico de anemia ferropénica tue incorrecto o coexiste otro tipo de
anemia
d. Las pérdidas continúan e igualan o superan a los aportes
e. El paciente no toma regularmente los comprimidos
¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio no se corresponde con el diagnóstico
de mieloma múltiple?: Seleccione una:
a. VSG muy acelerada
b. Hipercalcemia (Incorrecta)
C. Leucocitosis
d. Aumento de la viscosidad plasmática
e. Hematíes agrupados en forma de pilas de monedas
La complicación más frecuente de la varicela es: Seleccione una:
a. Infección cutánea secundaria
b. Otitis media (Incorrecta)
c. Encefalitis cerebelosa
¿Cuál de las siguientes neoplasias no se detecta con más frecuencia en pacientes
tratados con radio-terapia por enfermedad de Hodgkin?: Seleccione
a. Leucemia aguda (Incorrecta
b. Pulmón
c. Linfoma no hodgkiniano
d. Mama
La prueba de la tabla basculante sirve de gran ayuda para el diagnóstico de:
a. Sindrome de preexcitación
b. Coartación de aorta infarto de miocardio
d. Sincope de origen desconocido
e. Todas son correctas