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1ERA LECCION-SEMESTRE A-2021
I parcial
1. Las siguientes son características radiográficas en artritis reumatoide, excepto:
a. Osteopenia yuxtaarticular
b. Todas son correctas
c. Anquilosis articular
d. Erosiones marginales
e. Pinzamiento articular
2. Maria de 19 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y cutáneo
leve. Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella:
a. Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida
b. Pulsos de metilprednisolona y rituximab
c. Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
d. Solo prednisona a dosis bajas
e. Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
3. Ante una paciente de 35 años con poliartritis simétrica asociada a ac. Antipeptido citrulinado
ciclico positivo alto y PCR elevada, su terapéutica inicial seria:
a. Pulsos de metilprednisolona + ciclofosfamida
b. Prednisona 1 mg/kg/dia + hidroxicloroquina
c. Pulsos de metilprednisolona + rituximab
d. Paracetamol 2g dia + hidroxicloroquina
e. Prednisona 10 mg dia + metotrexato 10 mg cada semana VO
4. En lupus eritematoso sistemico cual o cuales son marcadores serológicos de actividad:
a. Anticuerpos antinucleares
b. Complemento elevado
c. anti DNA elevado
d. antii Smith
e. anti Ro
5. ¿Cuál deformidad secundaria a artritis reumatoide causa mayor incapacidad funcional?
a. Hallux valgas bilateral
b. Desviacion cubital de los dedos
c. Deformidad en botonero
d. Deformidad en cuello de cisne
e. pulgar en z
6. Respecto a la epidemiologia de Artritis Reumatoide (AR), señale lo correcto:
a. Solo afecta mujeres
b. prevalencia del 10% de la población
c. mas frecuente entre los 60 y 80 años de edad
d. mas frecuente en mujeres en una relación 3 a 1
e. mas frecuente en mujeres en una relación 9 a 1
7. Respecto al LES en el embarazo señales la correcta:
a. Por lo general aumenta su actividad
b. Su curso clínico continua igual
c. siempre provoca lupus neonatal
d. se deben suspender todos los medicamentos
e. por lo general disminuye su actividad
8. Que medicamento se ha visto asociado a menor frecuencia de exacerbaciones y menor
moratlidad en lupus eritematoso sistémico
a. micofenolato mofetil
b. azatioprina
c. hidroxicloroquina
d. rituximab
e. ciclofosfamida
2DA LECCION-SEMESTRE A-2021
1. En el compromiso articular del síndrome de Sjogren ¿Qué tratamiento utilizaría?

a. Hidroxicloroquina
b. Cemivelina
c. Warfarina
d. Etanercept
e. Pilocarpina
2. ¿Cuál NO es un anticuerpo relacionado a SAF?
a. VDRL falso positivo
b. Anti B2GP1 IgG
c. Anticardiolipina IgM
d. Anti B2GP1 IgM
e. Anticardiolipina IgG
3. Que medicamento indicaría en un paciente con LES que tiene positividad de anticuerpos
antifosfolípidos, sin evidencia de trombosis ni morbilidad del embarazo:
a. Enoxaparina
b. Clopidogrel
c. Solo hidroxicloroquina
d. Acido acetil salicílico
e. Warfarina
4. En que porcentaje de paciente con LES podemos encontrar anticuerpos antifosfolípidos
positivos:
a. 30%
b. 70%
c. 3%
d. 1%
e. 100%
5. Son opciones de tratamiento del SAF catastrófico excepto:
a. Inmunoglobulinas
b. Anticoagulación
c. Plasmaféresis
d. Pulsos de esteroides
e. Metotrexato
6. Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted constata lengua
seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer 2mm en 5 minutos. ¿Qué
tratamiento iniciaría?
a. Antidepresivos tricíclicos
b. Ninguno tiene indicación en este paciente
c. Colirio de cabergolina
d. Colirio de atropina
e. Retinoides
7. De los siguientes ¿Qué tratamiento consideraría para fibrosis pulmonar en pacientes con
síndrome de sjogren?
a. Pilocarpina
b. Rituximab
c. Atropina
d. Metotrexato
e. AINES
8. Sobre los anticuerpos antifosfolípidos señale la correcta
a. Ninguna es correcta
b. Retardan la coagulación in vitro e in vivo
Se encuentran también en personas sanas
c. Todas son correctas
d. Son protrombóticos in vitro e in vivo
e. VDRL se considera en anticuerpo antifosfolípido
EXAMEN-SEMESTRE A-2021
1. El LES en el embarazo:
a. por lo general disminuye su actividad
b. siempre cursa con nefritis lúpica
c. siempre provoca lupus neonatal
d. su curso clínico siempre continua igual
e. Por lo general aumenta su actividad
2. Sobre la PCR en LES, señale lo correcto

a. Sigue el curso de la actividad de la enfermedad
b. No sigue el curso de la actividad
c. es marcador de compromiso renal
d. se eleva en el curso tardío de la enfermedad
e. se eleva en el curso temprano de la enfermedad
3. Ante la aparición de transaminasas francamente elevadas en un paciente con artritis

reumatoide en tratamiento con metotrexato que ha logrado remisión de la enfermedad, cual
seria la mejor conducta?
a. Subir dosis de acido folico
b. Agregar coenzima Q10
c. Agregar hidroxicloroquina
d. Agregar vitamina E
e. Suspender metotrexato
4. ¿Cuál de las siguientes no es una deformidad o condición asociada a artritis reumatoide?

a. Deformidad en botonero
b. Dedos en cuello de cisne
c. Artropatía de jaccoud
d. Desviación cubital de los dedos
e. Pulgar en Z
5. Señale lo correcto con relación a artritis reumatoide:
a. No tiene compromiso en la columna vertebral
b. Su prevalencia llega al 10% de la población
c. Puede comprometer metatarsofalángicas
d. Su compromiso articular es siempre asimetrico y erosivo
e. Por lo general respeta metacarpofalángicas
6. De los siguientes estudios complementario cual evalua de mejor manera la enfermedad

a. Broncoscopia
b. Tomografía de torax
c. Radiografia de torax
d. Estudio bioquímico de liquido pleural
e. Resonancia magnética de torax
7. Le consulta Julissa con APP de artritis reumatoide actualmente con 20 semanas de
embarazo. Presenta poliartritis con incapacidad funcional, sus laboratorios son normales a
no ser por pcr elevada y anti CCP positivo alto.
¿Qué tratamiento iniciaría?
a. Prednisona 10mg + hidroxicloroquina 200 mg dia
b. Prednisona 10 mg dia + leflunomida 20 mg dia
c. Prednisona 5 mg + metotrexato 15 mg semana
d. Prednisona 5 mg + metotrexato 7.5 mg semana
e. Prednisona 20 mg dia + metotrexato 10 mg semana
8. De los siguientes señale el marcadores serológico de actividad en LES:

a. C3 Y C4 disminuidos
b. Anti DNA disminuido
c. Anti Sm positivo
d. Eritrosedimentacion disminuida
e. Anticoagulante lúpico positivo
9. Se considera un test de Schirmer sugestivo de Sindrome de Sjögren cuando:

a. Es de 16 mm en 5 minutos
b. La ruptura es mayor a 8 segundos
c. Es de 25 mm en 5 minutos
d. Es de 4 mm en 5 minutos
e. La ruptura es menor a 8 segundos
10. Los siguientes pueden ser hallazgos de laboratorio presentes en nefritis lupica, EXCEPTO:
a. Hematies en orina
b. Anti DNA elevado
c. C3 y C4 disminuidos
d. Cilindros patológicos
e. Proteinuria de 50 mg en 24 horas
1era LECCION-SEMESTRE A-2021
II PARCIAL
1. El término esclerosis sistémica temprana hace referencia a:

a. Fenómeno de Raynaud trifásico, capilaroscopia anormal y anticuerpo anticentrómero positivo
b. Esclerosis sistémica difusa
c. Esclerodermia localizada
d. Morfea en golpe de sable
2. Le consulta un paciente con esclerosis sistémica con disnea de esfuerzos, esta afebril y niega tos
con expectoración. Usted realiza una tomografía de tórax y el parénquima pulmonar impresiona
normal, ¿en qué sospecharía? ¿Qué estudio solicitaría?
a. Enfermedad pulmonar intersticial, gasometría
b. Enfermedad pulmonar intersticial, espirometría
c. Hipertensión pulmonar, ecocardiograma
d. Hipertensión pulmonar, ecografía doppler de vena porta
3. Cual no es una manifestación clínica de esclerosis sistémica

a. Microstomia
b. Telangiectasias
c. Disfagia alta
d. Estreñimiento
4. La derivan a Geraldine de 22 años con diagnóstico de Esclerosis Sistémica con hipertensión

pulmonar asociada. ¿Qué anticuerpo esperaría encontrar mas frecuentemente en sangre y
que tratamiento iniciaría?
a. Ac. Anti centromero, sidenafil
b. Ac. Anti nucleares, atorvastatina
c. Ac. Anti RNP, micofenolato mofetil
d. Ac. Anti esclero 70, nimodipino
5. El fármaco de primera elección para fenómeno de raynaud por esclerosis sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
6. Sobre fenómeno de Raynaud, indique lo incorrecto:

a. La capilaroscopia en el Raynaud primario no muestra alteraciones
b. Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca ocasionan ulceras
c. En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como por ejemplo ac. anticentrómero
d. El Raynaud primario suele ser benigno y es mas frecuente en menores de 30 años
7. En el patron capilaroscopico esclerodermiforme activo encontramos los siguientes hallazgos,

excepto:
a. Capilares dilatados
b. Numero de capilares conservado
c. Microhemorragias
d. Megacapilares
8. Señale lo correcto:
a. La esclerosis sistémica difusa frecuentemente se asocia hipertensión pulmonar
b. No hay opciones correctas
c. La esclerosis sistémica limitada se asocia frecuentemente a fibrosis pulmonar
d. La morfea un tipo de esclerosis sistémica limitada
2DA LECCION-SEMESTRE A-2021

II PARCIAL
1. Cual de las siguientes no corresponde a una característica clínica o laboratorial de polimiositis:

a. Debilidad muscular proximal
b. Exantema en heliotropo
c. PCR elevada
d. Mioglobina elevada
2. Sobre la pseudogota señale lo incorrecto:

a. Puede ser desencadenada por el inyecciones intraarticulares de acido hialuronico
b. Depósitos pseuditofáceos de pirofosfato de calcio no es una forma de presentación
c. Su forma de presentación mas frecuente es la monoartritis
d. Artritis pseudoséptica es una forma de presentación
3. Sobre la gota tofácea crónica señale lo correcto.

a. El nivel de uricemia objetivo debe ser menor a 5 mg/dL
b. Los tofos son acúmulos subcutáneos de pirofosfato de calcio
c. Es la presentación inicial de artritis por acido úrico
d. El nivel de uricemia objetivo debe ser mayor a 5 mg/dL
4. Sobre el exantema en heliotropo señale lo correcto:

a. Se presenta en la polimisotis
b. Es una lesión fotosensible en la V del escote
c. Afecta los parpados
d. Se caracteriza por telangiectasias periungueales
5. Cual es un hallazgo en la capilaroscopia de un paciente con dermatomiositis:

a. Presencia de megacapilares
b. Microhemorragias siempre ausentes
c. Aumento del numero de capilares
d. Capilares dilatados siempre ausentes
6. La condrocalcinosis es causada por:

a. Cristales de bicarbonato de sodio
b. Cristales de urato monosódico
c. cristales de glutamato monosódico
d. Cristales de pirofosfato de calcio
7. Sobre la pseudogota señale lo correcto:
a. Es mas prevalente en varones jóvenes
b. Su forma de presentación mas frecuente es la oligoartritis de MMII
c. Puede ser desencadenada por traumatismos repetitivos
d. Puede ser desencadenada por el consumo de opioides
8. Aquel paciente con dermatomiositis asociada a enfermedad pulmonar intersticial, seria

mejor tratado con:
a. Sulfasalazina
b. Hidroxicloroquina
c. Rituximab
d. Atorvastatina
EXAMEN-SEMESTRE A-2021
II PARCIAL
1. De los siguientes ¿Qué tratamiento consideraría para la fibrosis pulmonar en pacientes con
esclerosis sistémica?
a. Sulfasalazina
b. Leflunomida
c. Ciclofosfamida
d. Metotrexato
e. Hidroxicloroquina
2. ¿Cuál es el nivel de ácido úrico objetivo en la gota tofácea crónica?

a. <6.8 mg/dL
b. <5 mg/dL
c. <6 mg/dL
d. <7 mg/dL
e. <3 mg/dL
3. Los siguientes fármacos tienen efectos antirresortivos excepto:

a. Acido zolendronico
b. Febuxostat
c. Alendronato
d. Denosumab
e. Ibandronato
4. Respecto a la fibromialgia señale lo correcto

a. Intestino irritable y cistitis intersticial no están asociados
b. La presencia de alodinea e hiperalgesia es frecuente
c. Cursa con reactantes de fase aguda aumentados
d. Puede presentar fibrosis pulmonar como complicación
e. Los aines suelen ser eficaces
5. ¿Cuál no es un factor de riesgo para artritis séptica?

a. Hipertension arterial
b. HIV
c. Insuficiencia renal crónica
d. Hemofilia
e. Diabetes mellitus
6. ¿Cuál no es un agente etiologico común en artritis séptica?

a. Staphylococcus aureus
b. Mycobacterium tuberculosis
c. Streptococcus pneumoniae
d. Neisseria gonorrhoeae
e. Estreptococo beta hemolitico
7. Sobre el compromiso periferico de la artritis psoriásica, señale lo correcto

a. Factor reumatoide es positivo
b. Por lo general es oligoarticular simetrico
c. Por definición PCR siempre debe estar baja
d. Unicamente afecta interfalángicas distales
e. La artritis puede presentarse antes de la psoriasis cutánea
8. ¿Cuáles articulaciones están infrecuentemente comprometida en artrosis (osteoartritis)?

a. Muñecas
b. Caderas
c. Rodillas
d. Tobillos
e. Interfalángicas
9. ¿Cuál NO es un antibiótico indicado para artritis séptica por S. aureus?

a. Vancomicina
b. Cefazolina
c. Oxacilina
d. Gentamicina
e. Ninguna es correcta
10. ¿Cuál no es una condición clínica asociada a osteoporosis?

a. Insuficiencia renal crónica
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Artritis reumatoide
d. Enfermedad celiaca
e. Colecistectomía
SUPLETORIO-SEMESTRE A-2021
I y II PARCIAL
1. Cual NO es un característica clínica de artritis séptica gonocóccica en cualquiera de sus formas de

presentación:
a. Cultivo de liquido sinovial frecuentemente positivo
b. Mas de un articulación afectada en simultaneo
c. Lesiones cutáneas vesiculares
d. Fiebre y escalofríos
e. Tenosinovitis de muñecas
2. De las siguientes articulaciones cual se ve afectada en mas del 50% de los casos de artritis séptica
en adultos:
a. Muñecas
b. Tobillos
c. Caderas
d. Rodillas
e. Hombros
3. Son condiciones medicas asociadas a osteoporosis EXCEPTO:

a. Inmovilización prolongada
b. Acromegalia
c. Gastrectomía
d. Leucemia
e. Artritis reumatoide
4. Respecto al tratamiento farmacologico de la fibromialgia indique la CORRECTA:

a. Opioides fuertes como la oxicodona deberían ser evitados
b. La actividad física no es capaz de controlar el dolor y mejorar la función física de los pacientes
c. La pregabalina es suficiente para aliviar los síntomas en el 90% de los pacientes
d. Los relajantes musculares son pilar fundamental del tratamiento
e. Los AINES son útiles en estadios iniciales de la enfermedad
5. Que estudio/s NO solicitaría ante la presencia de fenómeno de raynaud en un varón de 50 años:

a. Anticuerpo anti Jo1
b. Anticuerpo anti RNA polimerasa
c. Anticuerpos anti SCI70 y anticentrómero
d. Capilaroscopia
e. Ac. anti histonas
6. De los siguientes patógenos, cual NO es causal frecuente de artritis séptica en adultos:

a. Estafilococo aureus
b. Estreptococo β-Hemolítico del grupo A
c. Estreptococo β-Hemolítico del grupo B
d. Neisseria gonorrhoeae
e. Todos son patógenos frecuentes en adultos
7. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis primaria EXCEPTO:

a. Densidad mineral ósea baja
b. Tabaquismo
c. Historia familiar de fractura de radio distal
d. Bajo peso
e. Fractura previa antes de los 30 años
8. Cual NO es correcta acerca del liquido articular en artritis séptica:

a. Diferencial con predominio neutrófilos
b. Puede tener mas de 50.000 leucocitos x mm3
c. Puede tener mas de 60.000 leucocitos x mm3
d. Glucosa y LDH no tienen la suficiente sensibilidad y especificidad para el diagnostico
e. Todas las opciones anteriores son correctas
9. Cual es una condición asociada a fibromialgia:

a. Cistitis intersticial
b. Sinusitis maxilar
c. Enfermedad pulmonar intersticial
d. Amenorrea
e. Enfermedad inflamatoria intestinal
10. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis secundaria EXCEPTO:
a. Baja ingesta de calcio
b. Raza blanca
c. Demencia
d. Niveles altos de testosterona en hombres
e. Consumo excesivo de alcohol
Sobre la artritis en el síndrome de Sjogren señale lo correcto:

● Es no erosiva
● Siempre es deformante
● Su tratamiento es solamente AINES
● Por lo general es erosiva
Respecto a la histopatología de biopsia salival en Sjogren, señale lo correcto:

● No presenta infiltrado inflamatorio
● Presenta necrosis fibrinoide
● Presenta infiltrado de neutrófilos
● Presenta acúmulos de linfocitos (focos)
Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de Sjogren señale la incorrecta

● Puede mejorar con esteroides
● Siempre unilateral
● Por lo general bilateral
● Puede mejorar con hidroxicloroquina
En su forma secundaria el síndrome de Sjogren puede estar asociado a:

● Un 60% de pacientes con LES
● Un 20% de pacientes con artritis reumatoide
De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a síndrome de Sjogren

● Ac. anti Ro
● ANA
● Ac. anti La
● Ac. anti DNA
¿Cuál fármaco elegiría en el compromiso articular (artritis) en el síndrome de Sjogren?

● Ciclofosfamida
● Micofenolato mofetil
● Paracetamol
● Hidroxicloroquina
De los siguientes fármacos cuál podría empeorar los síntomas sicca en un paciente con síndrome
de Sjogren
● Pilocarpina
● Antidepresivos tricíclicos
● Prednisona
En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de Sjogren podemos utilizar:

● Adalimumab
● Rituximab
● Infliximab
● Etanercept
Respecto al laboratorio en LES, señale lo correcto
● Complemento bajo (C3, c4) relaciona con lupus activo
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis constrictiva,
polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica. La opción terapéutica inicial sería:
● Metilprednisolona 1g EV día
Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide:

● Su compromiso es poliarticular y simétrico
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR). Al examen físico
llama la atención poliartritis simétrica de metacarpofalángicas, muñecas, rodillas, sin deformidades
articulares asociadas, pero con incapacidad funcional leve. ¿Qué tratamiento iniciaría?
● Prednisona 5 mg día, metotrexato 10 mg semana
¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5

años de evolución que ha estado sin tratamiento?
● Todas
Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis reumatoide, excepto:
● Interfalángicas distales
Respecto a la artropatía en el LES, señale la correcta

● Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
De los siguientes fármacos, cuál está asociado a exacerbaciones o brotes menos frecuentes en
LES:
Los siguientes son factores de mal pronóstico en artritis reumatoide, excepto:

● Sexo masculino
Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y úlceras orales de 2 meses de
evolución. ¿Qué estudios serían más adecuados de solicitar según su sospecha diagnóstica?
● Anticuerpos antinucleares
Respecto a la prevalencia de la artritis reumatoide (AR), lo más acertado es decir que:

● Se estima que es alrededor del 1% de la población
Los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato, excepto:

● Retinopatía
En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al tratamiento con
hidroxicloroquina y prednisona, cuál sería la conducta a tomar:
● Agregar metotrexato
De los siguientes fármacos cuál no es un modificador de la enfermedad en artritis reumatoide:

● Naproxeno
Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento:
● Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales
Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta

● Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar
De los siguientes fármacos, cuál constituye la piedra angular en el tratamiento de la artritis

reumatoide:
● Metotrexato
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca pericarditis constrictiva,
polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica con isquemia. La opción terapéutica inicial sería:
● Pulsos de metilprednisolona 500 mg EV día
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis reumatoide, excepto:
● Rituximab
Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide

● Su compromiso articular es simétrico y erosivo
Respecto la artropatía en el LES, señale la incorrecta

llama la atención poliartritis simétrica con deformidades en cuello de cisne en dedos de ambas
manos asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
● Se trata de AR de curso crónico con daño articular
Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y cutáneo
● Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide genera
mayor incapacidad funcional
● Deformidad en cuello de cisne
La derivan un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y hematológico en

tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio + vitamina D y ácido fólico 5 mg día. El paciente está
asintomático. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
● Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis reumatoide, con alta
actividad e incapacidad funcional severa, cuál sería el siguiente paso?
● Añadir infliximab
El LES en el embarazo:
● Por lo general aumenta su actividad
Respecto a la epidemiología de LES, señale lo correcto
● Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
Un paciente con artritis reumatoide, requiere tratamiento con un agente anti TNF y su PPD es de 9
mm, ¿cuál sería la conducta más adecuada?
● Iniciar profilaxis con isoniacida previo al inicio del tratamiento con anti TNF
Cuál no es una deformidad asociada a artritis reumatoide

● Desviación radial de los dedos de las manos
Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso articular y renal. Entre sus
exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina IgG positivo alto. Es virgen, no
ha presentado trombosis y no está internada. La opción terapéutica más conveniente sería.
● Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico
En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolípidos sin presencia de trombosis, sin APP
de LES pero tabaquista y obeso, cuál sería la conducta terapéutica
● Ácido acetilsalicílico 100 mg día
Cuál sería el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en miembro inferior izquierdo
● Anticoagulación con warfarina
Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto

● Ac. antiacuaporina IgM
Las siguientes son manifestaciones clínicas de SAF, excepto:

● Úlcera péptica
En el SAF catastrófico existe

● Trombosis en 3 o más órganos
Cuál NO es un criterio obstétricos de SAF

● Uno o más abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10ma semana de gestación
La manifestación cutánea más sugestiva de SAF es

● Livedo reticularis
La prevalencia del síndrome de Sjogren gira alrededor de

● 5% de la población
El síndrome de Sjogren se caracteriza histopatológicamente por

● Infiltración linfocítica de glándulas exócrinas
En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolípidos y antecedentes de trombosis

arterial previa, cuál sería la conducta más acertada
● Ácido acetilsalicílico 100 mg día + heparina de bajo peso molecular (dosis anticoagulante)
¿Qué método de imagen se prefiere para la evaluación de las parótidas en el síndrome de Sjogren?
● Ecografía
De las siguientes cuál NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico 1:

De los siguientes medicamentos, cuál NO tiene la suficiente evidencia para ser usado en SAF
● Clopidogrel
De los siguientes, cuál anticuerpo antifosfolípido cuál se asocia a mayor riesgo trombótico VDR
● Anticardiolipina IgG
Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF, excepto

● Placenta previa
Para que los síntomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de síndrome de Sjogren, tiene que
tener al menos
● 12 semanas de evolución
La base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a síndrome antifosfolípido es

● Anticoagulación
De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a síndrome de Sjogren

● Factor reumatoide
El gold standard para el diagnóstico de síndrome de Sjogren es:

● Ninguno
Señale lo correcto sobre la epidemiología del síndrome de Sjogren

● Es más común en mujeres en una relación 9:1 respecto a hombres
Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted… constata lengua
seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2 mm en 5 minutos. De los
siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?
Inmuno Banco
¿Cual de las siguientes opciones es la clínica menos probable en fibromialgia?
• Mal descanso nocturno
• Eritema y tumefacción articular
• Fatiga/Astenia
• Dolor generalizado
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente
con riesgo alto de fractura de cadera?
• Acido alendrónico
• Acido Ibandronico
• Acido Zolendronico
• Acido Risendronico
¿Cual de las siguientes es el menos indicado en el dx de artrosis?
• Resonancia magnética (musculoesquelética) con disminución del
grosor articular y osteofítos marginales
• Proteína C reactiva
• Ecografía articular (musculoesquelético) con disminución del
• Radiografía convencional (ósea) con disminución del grosor articular y
osteofítos marginales
¿Cual de las siguientes opciones es la clínica menos probable en artrosis?
• Rigidez articular
• Crepitación articular
• Dolor articular
¿Cual de las siguientes opciones es el tto menos indicado en artrosis?
• Índice de maso corporal adecuado
• AINE tópico
• Actividad física
• Morfina
¿Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en
fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
¿Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en
fibromialgia?
• Colágeno
• Cloruro de magnesio
• Tramadol
• Codeina
¿Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas indicado para artrosis?
• Colágeno
• Células madre
• Glucosamina
¿Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en
Fibromialgia?
• Bioquímica básica
• TSH
• Reactantes de fase aguda
• Marcadores tumorales
¿Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio
úrico en sangre en paciente con gota?
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
¿Cual de los siguientes tto no se utiliza en el ataque agudo de artritis gotosa?
• Iniciar el tto con alopurinol en un paciente que no lo estaba usando
• Corticoides intraarticulares
• Corticoides sistémicos
• AINE
Cual de los siguientes no es clínica de artritis por cristales (gota/pseudogota)?
• Es de las principales causas de monoartritis
• Puede tener eritema articular
• Puede ser oligoarticular
• Osteoporosis
¿Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías
microcristalinas (gota/pseudogota)?
• Microscopia óptica de luz polarizada
• Densitometria de absorción dual
• Radiografía simple
• Ecografía articular
¿Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido úrico en
sangre en pacientes con gota?
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
¿Cual de los siguientes no es tto de espondiloartritis periférica?
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
¿Cual de los siguientes microbios no se asocia con artritis reactiva?
• Campylobacter jejuni
• Shigella fieneri
• Salmonella Sp
• Yersinia pseudotuberculosa
• Histoplasma Capsulatum
¿Cual de los siguientes no es una manifestación clínica de las
espondiloartritis?
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Colitis ulcerosa
• Uveítis anterior aguda unilateral
• Enfermedad pulmonar intersticial
¿Cual de las siguientes no es un tto de artritis Psoriásica?
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
¿Cual de los siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la
microbiota intestinal de la patogénesis de las espondiloartritis?
• Estafilococo aureus
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
• Ruminococcus gnavus
¿Cual de las siguientes es correcta acerca de la proteína C?
• Su concentración aumenta lentamente en los procesos inflamatorios
• Se normaliza a partir de los 3 meses de haber cesado la inflamación
• El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es
>10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infarto,
pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos
• Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C no
es útil en el seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis
¿Cual de los siguientes canceres no se asocia con las miopatías inflamatorias?
• Adenocarcinoma de cervix
• Adenocarcinoma de pancreas
• Adenocarcinoma de ovarios
• Glioblastoma multiforme
¿Cual de los siguientes anticuerpos se encuentra en la esclerosis sistémica?
• Anti-fibrilin-1
• Anti musculo liso
• Anti mi2
• Anti LKM
¿Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cáncer en miopatías
inflamatorias?
• Anti PM- Scl
• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
• Anti factor (TIF) 1 gamma (anti p155, antip155-150)
¿Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial
pulmonar en la esclerosis sistémica?
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
¿Cual de las siguientes es incorrecto respecto a la patogenia de la polimiositis?
• Injuria de miofibras por linfocitos T citotóxicos por CD8+
• Están implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
• Células T endomisiales
• Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares
individuales
• Expresión aumentada de antígenos del complejo mayor de
histocompatibilidad de clase1 en las fibras musculares
¿Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones
clínicas de la esclerosis sistémica?
• Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en
autopsias se ha observadi entre el 70 y 80%
• El cancer de pulmón es menos probable en estos pacientes
• Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina
plasmática y/o hipertensión en hasta el 50% de estos pacientes
• 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa tiene evidencia
patológica de daño renal
• Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes en estos
pacientes
¿Cual de los siguientes no es un tto de espondiloartritis periférica?
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
¿Cual de los siguientes no es un tto de la artritis Psoriásica?
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
¿Cual de las siguientes no es una manifestación clínica de la espondiloartritis?
• Psoriasis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Insuficiencia Aortica y trastorno de conducción
• Miositis
• Fibrosis apical en radiografía simple de tórax
• Chlamydia trachomatis
• Shigella dysenteriae
• Candida Albicans
• Yersinia enterocolitica
¿Cual de las siguientes es una manifestación de la artritis reactiva?
• Patrón obstructivo en espirometría
• Glomerulonefritis pauci-inmune
• Trombosis venosa profunda
• Síntomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
• Retinitis posterior con edema aislado en disco óptico
¿Cual de las siguientes es incorrecta respecto a las imágenes en Oa?
• La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar inflamación
sinovial derrame y osteofitosis
• La radiografía convencional es poco sensible en cambios tempranos y se
correlaciona pobremente con los síntomas
• La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los pacientes
con síntomas sugestivos d artrosis
• La radiografía convencional es la técnica mas usada, detecta las
características típicas de osteofítos, esclerosis, quistes y disminución del
espacio interarticular
En el tto de artrosis de rodilla ¿Cual de las siguientes opciones terapéuticas
no pertenece al listado de tto que carecen de eficacia o beneficio incierto?
• Perdida de peso
• Plasma rico en plaquetas
• AINE tópico
• Capsaicina tópica
¿Cual de las siguientes opciones quirúrgicas, si esta indicada en pacientes con
artrosis?
• Artroplastia por abrasiónartroscópica
• Trasplante de condrocitosautólogos
• Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación unicompartimental
ya sea por rodilla en valgo o por rodilla en varo
• Sinovectomia artroscópica
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de
dermatomiositis de comienzo agudo y buena respuesta al tto?
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgésicos,
claudicación mandibular, dificultad para peinarse y levantarse de la silla
y al examen físico arterias temporales engrosadas, tortuosas y dolorosas
a la palpación. ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
• Arteritis de células gigantes
• Enf. Takayasu
• Purpura de Scholein-henoch
• Enfermedad de Kawasaki
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de las espndiloartritis?
• Neumonitis intesticial
• Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
• Eritema nodoso
¿Cual tto no se emplea en la hipertensión pulmonar arterial en
pacientes con esclerosis sistémica?
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol
¿Cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales
de pirofosfato?
• Gammagrafía
• Radiología convencional
• Resonancia magnética
• Tomografía computada
¿Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad
de sedimentación globular?
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y las
vasculitis sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse
infecciones neoplasias o Amiloidosis
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C reactiva
no es útil en el seguimiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Una velocidad de sedimentación globular normal excluye la inflamación
• Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35 en
los varones jóvenes
¿Cual de los siguientes es un tto para artrosis?
• Uso de bastón
• Ejercicio aerobio
• Antiinflamatorio no esteroides
• Educación al paciente
¿Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbalgia, en paciente
masculino, de 33 años de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses de
evolución que empeora con el reposo y mejora con la actividad física?
• Hernias de disco
• Espondiloartritis
• Fractura vertebral
• Neuralgia herpética
Mujer de 55 años de edad con dx de fibromialgia ¿cual de los siguientes tto se
utiliza?
• Infiximab
• Hidroxicloroquina
• Pregabalina
• Metrotexato
Mujeres de 20 años de edd con fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso, con
claudicación de miembro superior izquierdo, con pulso braquial izquierdo
disminuido, con discrepancia de la presión arterial diastólica <10 mmHg, con
soplo audible en la arteria subclavia izquierda ¿Qué vasculitis tiene?
• Purpura de Henich- scholein
• Arteritis de takayasu
• Arteritis de Horton
¿Con cual de las siguientes opciones no se asocia con los anticuerpos anti
fibrilarina?
• Manifestaciones osteomusculares
• Comienzo de la enfermedad a edad temprana
• Alteraciones radiológicas del tubo digestivo
• Hipertensión arterial pulmonar
• Afectación cutánea difusa
• Raza japonesa
¿Cual de las siguientes opciones no es parte de los criterios de CASPAR?
• Onicolisis
• Factor reumatoide negativo
• Historia familiar de psoriasis
• Artritis de interfalángicas proximales
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de las espondiloartritis?
• Glomerulonefritis por depósitos deinmunocomplejos
• Balanitis circinada
• Entesisitis
• Uveítis anterior aguda
¿Cual de los siguientes es un tto no farmacológico de la artrosis?
• Disminución de peso
• Diclofenaco
• Paracetamol
• Glucosamina
¿Cual de las siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la
calcinosis en la esclerosis sistémica?
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
Niño de 6 años con fiebre, rash, lengua aframbuesada, descamación en dedos
de las manos y aneurismas en las arterias coronarias ¿Cuál de las siguientes
vasculitis presenta?
• Enfermedad de kawasaki
• Arteritisi de takayasu
• Polimialgia reumática
¿Cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar
arterial en pacientes con esclerosis sistémica?
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
¿Cual de los siguientes es un fármaco usado en el tto reductor de la uricemia?
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
Mujer de 44 años de edad con antecedentes de asma grave refracteria
anticuerpos antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis ¿Cuál
es la vasculitis mas probable?
• Enfermedad de takayasu
• Pupura de scholein-henoch
• Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
¿Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de
artritis por cristales de pirofosfato?
• Bioquímica sanguínea
• Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante
microscopio óptico y polarizado
• Cultivo microbiologico de liquido sinovial
¿Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por
estreptococo betahemolítico del grupoA desarrollan fiebre reumática?
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos
anti PM-Scl?
• Aparecen en un 3% de los pacientes con esclerosis sistémica
• Responden favorablemente a los corticoides
• Se asocian a un mejor pronostico
• Se asocian a artritis
• Se asocian a afectación cutánea difusa
• Se asocia a miositis
Respecto a la historia clínica, el enrojecimiento aparece
característicamente en los ataques inflamatorios graves (articulares) en
cual de las siguientes enfermedades:
• Epicondilitis
• Periatritis escapulohumeral
• Artrosis
• Gota
¿Cual de las siguientes técnicas de imagen no es útil en la gota
• Ecografía de alta resolución
• Radiología simple
• Gammagrafía
• Tomografía de doble energía
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de fiebre artritis,
Raynaud, manos de mecánico, enfermedad intersticial pulmonar?
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
¿Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria
conocida como fiebre reumática?
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
¿Cual de las siguientes opciones es incorrecta respecto a las artritis en la
fiebre reumática?
• Frecuentemente afecta a las manos
• Suele ser una artritis de grandes articulaciones, aditiva y migratoria, muy
dolorosa
• Es característica la rápida remisión de los síntomas con salicilatos
• Desaparece sin dejar secuelas
¿Cual de los siguiente es una bandera roja en un paciente con lumbalgia?
• Perdida de peso
• Dolor menos de 6 semanas de evolución
• Antecedentes de artrosis de columna
• No responder a analgesicos
¿Cuál es el tto más indicado a realizar en fibromialgia?
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Prednisona
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a fibromialgia?
• Es útil la terapia cognitiva ductal
• Es útil el micacipram
• Es útil la ciclobenzaprina
• Se recomienda el uso de bupenorfina
¿Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en
• Ciclosfofamida
• Micofenolato de mofetilo
• Bosentan
• Colchicina
¿Cual de los siguientes no se utiliza como tto de gota?
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a dermatomiositis?
• Anti M2
• Anti Beta2 glicoproteína
• Anti endomisio
¿Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación
ASAS?
• Artritis periférica
• Entesitis
• Dolor lumbar >3 meses de duración
¿Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de
primera elección, para un tratamiento EMPIRICO en pacientes adulto con
artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
• Cloxacilina + ceftriaxona
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a la fibromialgia?
• Además del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansancio intenso,
alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera cognitiva,
trastornos digestivos, cefaleas, ansiedad o depresión.
• La clínica no es suficiente para realizar el dx, es necesario realizar
numerosas pruebas para ello
• La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras
enfermedades, ni tampoco a la inversa
• Cualquier situación de estrés agudo o crónico, físico o emocional, puede
considerar como un desencadenante.
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de la arteritis de células
gigantes?
• Síntomas constitucionales.
• Polimialgias reumáticas
• Cefalea
• Hemorragia alveolar
¿Cual de los siguientes no es parte del dx diferencial de la fractura vertebra?
• Osteomalacia
• Metástasis ósea
• Mieloma múltiple
• Espondilosis
¿Cual de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?
• Eccema y celulitis
• Aumento del riesgo cardiovascular
• DRESS
• Tromboembolia
¿Cual de las siguientes pruebas dx no se utiliza en artritis séptica?
• Radiografía
• Densitometría ósea
• Cultivo de liquido sinovial
¿Cual de los siguiente no es un criterio en los criterios periféricos de
clasificación ASAS?
• Buena respuesta AINES
• Sacroileítis
• Uveítis
• Infección previa
¿Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis intersticial
pulmonar en esclerosis sistémica?
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
¿Cual de los siguiente fármaco es más eficaz para el tto de la dermatomiositis?
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
¿Cual de las siguientes no es prueba dx no se utiliza en gota?
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta en la fibromialgia?
• La RM funcional es esencial para realizar dx de fibromialgia
• El dolor crónico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el
síntoma mas frecuente
• El dx se realiza exclusivamente por clínica
• Es un problema frecuente en la practica clínica
diaria
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta
enfibromialgia?
• Se recomienda el uso de Naproxeno
• Es útil la amitriptilina
• Es útil la duloxetina
• Es útil la pregabalina
¿Cual de las siguientes opciones se recomienda en el tto de la artrosis?
• Glucosamina
• Colágeno
• Plasma
• Ejercicio
¿Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de
osteoporosis?
• Aumento de riesgo cardio vascular
• Fracturas atípicas
• Neoplasias de mama
• Tromboembolia
• Reducción del peso corporal
• Células madre
¿Cual de los siguientes antimicrobianos es el mas correcto como primera
elección en artritis séptica?
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
¿Cual de los siguientes no es correcto acerca de la osteoporosis?
• En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6 meses de la
fractura y puede llegar al 30-35% de los pacientes
• La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas
frecuente de la osteoporosis
• La densitometría ósea DXA es poco especifica pero muy sensible
• Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados y descarta
el dx
¿Cual de las siguientes es el tto de la enfermedad de Kawasaki?
• Toczilumab
• Metrotexato
• Acido acetil salicílico + inmunoglobulinas intravenosas
• Infiximab
¿Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tto de la dermatomiositis
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab
Banco inmuno 2
LECCIÓN DEL E
1. De las siguientes opciones ¿cuál constituye la principal causa de muerte del
paciente con esclerosis sistémica?
a. Crisis renal esclerodérmica
b. Pseudo obstrucción intestinal
c. Ateroesclerosis acelerada
d. Enfermedad pulmonar intersticial
2. La fase roja o eritematosa del fenómeno de Raynaud corresponde a:
a. Vasoespasmo
b. Hipoxemia / isquemia
c. Reperfusión
d. Inervación
3. El anticuerpo anticentrómero en esclerosis sistémica se asocia con mayor
frecuencia a:
a. Compromiso difuso de la piel
b. Raynaud severo
c. Frotes tendinosos
d. Fibrosis pulmonar
4. Los siguientes son medicamentos que pueden ser usados para el
compromiso cutáneo de la esclerosis
a. Rituximab
b. Micofenolato
c. Sulfasalazina
d. Metotrexato
5. Respecto a Raynaud primario, señale la correcta
a. La capilaroscopía suele ser patológica
b. Suele ser simétrico y doloroso
c. Ninguna es correcta
d. Puede presentarse con anticuerpo anti scl 70 positivo
6. ¿Cuál no es una manifestación del síndrome CREST?
a. Fenómeno de Raynaud
b. Reflujo gastroesofágico
c. Esclerosis por encima de codos y rodillas
d. Telangiectasias
7. El screening para detectar compromiso pulmonar en esclerosis sistémica
debe incluir las siguientes pruebas, excepto:
a. Electromiograma
b. Tomografía de alta resolución de tórax
c. Espirometría
d. Ecocardiograma
8. ¿Cuál NO es un medicamento utilizado para fenómeno de Raynaud y úlceras
digitales en esclerosis sistémica?
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Fluoxetina
d. Pseudoefedrina
LECCIÓN DEL D
1. Le derivan a Geraldine de 22 años con diagnóstico de Esclerosis Sistémica con
hipertensión pulmonar asociada. ¿Qué anticuerpo esperaría encontrar más
frecuentemente en sangre y que tratamiento iniciaría?
a. Ac anti-centrómero, sildenafil
b. Ac. Anti-nucleares. atorvastatina
c. Ac. Anti-RNP, micofenolato mofetil
d. Ac. Anti-esclero 70, nimodipino
2. El fármaco de primera elección para fenómeno de Raynaud por esclerosis
sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
3. Sobre fenómeno de Raynaud. Indique lo incorrecto:
a. El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de
30 años
b. La capilaroscopía en el Raynaud primario no muestra alteraciones
c. En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como por
ejemplo ac anticentrómero
d. Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca
ocasionan úlceras
4. En el patrón capilaroscópico esclerodermiforme activo encontramos los
siguientes hallazgos, excepto:
a. Microhemorragias
b. Capilares dilatados
c. Megacapilares
d. Número de capilares conservados
5. ¿Cuál no es una manifestación clínica de esclerosis sistémica?
a. Disfagia alta
b. Microstomía
c. Telangiectasias
d. Estreñimiento
6. Le consulta un paciente con esclerosis sistémica con disnea de esfuerzos, está
afebril y niega tos con expectoración. Usted realiza una tomografía de tórax
y el parénquima pulmonar impresiona normal, ¿en que sospecharía?
¿Qué estudio solicitaría?
b. Hipertensión pulmonar, ecocardiograma
c. Enfermedad pulmonar intersticial, espirometría
d. Hipertensión pulmonar, ecografía Doppler de arterias pulmonares
a. Esclerodermia localizada
c. Ninguna de las opciones
d. Esclerosis sistémica limitada
a. No hay opciones correctas
b. La esclerosis sistémica limitada se asocia frecuentemente a fibrosis
pulmonar
c. La morfea un tipo de esclerosis sistémica limitada
d. La esclerosis sistémica difusa frecuentemente se asocia hipertensión
pulmonar
LECCIÓN DEL F
1. Las siguientes son características de las espondiloartritis, excepto:
a. Puede causar sacroileítis
b. Oligoartritis
c. Pueden causar entesitis
d. Respuesta a AINES escasa o nula
2. De los siguientes hallazgos del examen físico y laboratorio, ¿Cuál le haría
sospechar más artritis psoriásica en un paciente con oligoartritis?
a. PCR elevada
b. Telangiectasias
c. Dactilitis
d. Factor reumatoide negativo
3. Sobre las características del dolor lumbar de tipo inflamatorio, señale la
correcta:
a. Ninguna opción es correcta
b. Diurno, empeora con el ejercicio, mejora con el reposo
c. Diurno, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo
d. Nocturno, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo
4. De los siguientes biológicos, ¿cuál no es utilizado en el tratamiento de la
espondiloartritis anquilosante?
a. Rituximab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Adlimumab
5. ¿Qué esperaría encontrar en el laboratorio de un paciente con espondilitis
anquilosante sin tratamiento?
a. PCR aumentada, factor reumatoide negativo
b. HLA B27 siempre negativo
c. HLA B27 siempre positivo
d. PCR normal o baja, factor anti ccp positivo
6. Cuál no es un signo radiográfico de espondilitis anquilosante
a. Edema óseo
b. Pinzamiento / anquilosis de sacroiliacas
c. Esclerosis de sacroiliacas
d. Erosiones de sacroiliacas
7. Cuales articulaciones periféricas pueden estar comprometidas en el
paciente con espondilitis anquilosante
a. Hombros
b. Codos
c. Muñecas
d. Rodillas
8. El tratamiento inicial de las espondiloartritis seronegativas
predominantemente axiales es:
a. Ninguno
b. Sulfasalazina
c. Prednisona
d. Etanercept
LECCIÓN DEL G
1. Cuál no es un signo radiográfico de artritis psoriásica
a. Sacroileitis
b. Neoformación yuxtarticular en interfalángicas de las manos
c. Sindesmofitos
d. Compromiso erosivo predominante del carpo
2. Sobre la artritis enteropática tipo III, señale lo correcto:
a. Su curso es independiente de la actividad de la enfermedad inflamatoria
intestinal
b. Afecta articulaciones de pequeño tamaño
c. Afecta articulación de gran tamaño
d. Es la más frecuente
3. Sobre artritis psoriásica, señale lo incorrecto:
a. Se suele asociar a onicolisis y puntillado ungueal
b. Siempre ocurre meses después de la aparición de la psoriasis cutánea
c. Pueden encontrarse sindesmofitos axiales
d. Es una espondiloartritis predominantemente periférica
4. El signo de la lesión de romanus corresponde a:
a. Ruptura de la entesis del tendón de Aquiles
b. Espondiloartritis periférica
c. Dactilitis con coloración marrón
d. Espondiloartritis axial
5. Cual no es un patógeno frecuentemente relacionado al desarrollo de artritis
reactiva
a. Shigella
b. Yersinia
c. Chlamydia pneumoniae
d. Campylobacter jejuni
6. Cuál no es una característica de artritis reactiva
a. Balanitis circinada
b. Dactilitis
c. HLA B27 infrecuentemente positivo
d. Oligoartritis
7. La presentación típica de artritis reactiva es:
a. Oligoartritis en miembros inferiores
b. Psoriasis pustulosa palmo plantar
c. Eritema nodoso
d. Monoartritis en miembros superiores
8. ¿Qué manifestaciones clínicas esperaría encontrar en la mayoría de los
pacientes con esclerosis sistémica limitada?
a. Enfermedad pulmonar intersticial
b. Artritis
c. Crisis renal
d. Fenómeno de Raynaud
2DA LECCIÓN “E”

1. Cuales articulaciones están infrecuentemente comprometidas en artrosis
(osteoartritis):
a. Caderas
b. Hombros
c. Interafalángicas distales
d. Muñecas
2. Sobre exantema en heliotropo, señale lo correcto:
a. Se caracteriza por telangiectasias periungueales
b. Se presenta en la polimiositis
c. Afecta los párpados
d. Es una lesión foto sensible en la V del escote
3. Cuál de las siguientes corresponde a características clínicas de artrosis:
a. Dolor que se exacerba con el reposo prolongado
b. Rigidez matinal articular mayor a 60 minutos
c. Nunca afecta el esqueleto axial
d. Afecta articulaciones que soportan carga
4. Aquel paciente con dermatomiositis asociada a enfermedad pulmonar
intersticial sería mejor tratado con:
a. Rituximab
c. Sulfasalazina
d. Atorvastatina
5. Cual NO es una característica de artrosis de las manos:
a. Cuidado articular es parte del tratamiento
b. La articulación trapeziometacarpiana puede estar afectada
c. Tiene componente hereditario
d. Nódulos de bouchard afectan articulaciones metacarpofalángicas
6. Sobre la gota tofácea crónica, señale lo correcto:
a. Los tofos son acúmulos subcutáneos de pirofosfato de calcio
b. Es la presentación inicial de artritis por ácido úrico
c. El nivel de uricemia objetivo debe ser mayor a 5 mg/dl
d. El nivel de uricemia objetivo debe ser menor a 5 mg/dl
a. Cristales de urato monosódico
b. Cristales de glutamato monosódico
c. Cristales de pirofosfato de calcio
d. Cristales de bicarbonato de sodio
8. Sobre la pseudogota, señale lo correcto:
a. Puede ser desencadenada por el consumo de opioides
b. No presenta tofos
c. Su forma de presentación más frecuente es la oligoartritis de MMII
d. Es más prevalente en varones jóvenes
2DA LECCIÓN “D”

1. Sobre la dermatomiositis, señale la correcta:
a. Afecta la musculatura distal a codos y rodillas
b. Los anticuerpos anti MI2 están relacionados a buena respuesta al
tratamiento
c. Pobre respuesta a prednisona
d. Puede cursar con disfagia baja
2. Manuela le consulta por pérdida progresiva de la fuerza muscular de 2
semanas de evolución y le aporta un laboratorio con CPK elevada x 20 veces
su valor normal, que síntoma o signo clínico le haría sospechar miopatía
inflamatoria
a. Aftas orales
b. Debilidad muscular distal
c. Debilidad muscular proximal
d. Lesiones sugestivas de psoriasis en tronco
3. Sobre el tratamiento de la dermatomiositis, señale lo correcto:
a. Si no hay contraindicación se debe indicar siempre hidroxicloroquina
b. Metotrexato es la base del tratamiento
c. La rehabilitación física debe iniciarse en forma tardía
d. Suele usarse dosis altas de prednisona
4. Cual NO es un sitio frecuente de condrocalcinosis
a. Discos intervertebrales
b. Sínfisis del pubis
c. Ligamento triangular del carpo
d. Rodillas
5. Lo siguiente son signos radiográficos de artrosis, excepto:
a. Esclerosis subcondral
b. Pinzamiento irregular
c. Osteopenia
d. Osteofítos
6. Respecto a la artrosis, señale lo incorrecto
a. Paracetamol como tratamiento crónico también está asociado a sangrado
gastrointestinal
b. Su diagnóstico se confirma con RMN
c. Ninguna es incorrecta
d. Se pueden usar esteroides intrarticulares
7. Son usados en las exacerbaciones agudas de gota, excepto:
a. Colchicina
b. Naproxeno
c. Prednisona
d. Febuxostat
8. Cuál combinación de exámenes será más frecuente encontrar en artrosis
a. PCR aumentada, factor reumatoide y anti ccp negativos
b. PCR normal, factor reumatoide y anti ccp negativos
c. PCR y Eritrosedimentación siempre elevados
d. PCR normal, factor reumatoide y anti ccp positivos
2DA LECCIÓN “F”

1. El dolor articular en la artrosis (osteoartritis):
a. Se exacerba con la actividad, mejora con el reposo
b. Solo mejora con paracetamol a ciclos cortos de AINES
c. Está presente tanto en reposo como en actividad
d. Se exacerba con el reposo, aumenta con la actividad
2. María de 40 años con diagnóstico de miopatía inflamatoria en tratamiento
con esteroides y Metotrexato, intercurre con fiebre, fenómeno de Raynaud
marcado y disnea con rales tipo velcro de reciente aparición en ambos bases
pulmonares sugestivos de intersticiopatía. Según su impresión diagnóstica
que anticuerpo se encontraría más frecuentemente asociado a este cuadro
clínico:
a. Anti centrómero
b. Anti Jo1
c. Anti SRP
d. Anti Mi-2
3. Eduardo de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 días por
colangitis, le consultan por tumefacción articular de rodilla izquierda de 72
horas de evolución con eritema y calor. El análisis de líquido articular revela
3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el cultivo de gérmenes
comunes es negativo. ¿Qué otros estudios indicaría?
a. Centellograma óseo, marcadores tumorales
b. Rx de rodilla izquierda, búsqueda de BAAR en líquido sinovial
c. Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en líquido sinovial
d. RMN de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en líquido sinovial
a. < 6.8 mg/dl
b. < 3 mg/dl
c. < 7 mg/dl
d. < 5 mg/dl
5. La base del tratamiento de la dermatomiositis es:
a. Ciclofosfamida
b. Metotrexato
c. Prednisona
d. Rituximab
6. Cuál NO es una manifestación cutánea de dermatomiositis
a. Alopecia areata
b. Signo del chal
c. Pápulas de Gottron
d. Exantema heliotropo
7. De los siguientes fármacos cual posee propiedades uricosúricas:
a. Colchicina
b. Fenofibrato
c. Alopurinol
d. Febuxostat
2DA LECCIÓN “G”

1. Las erosiones en artirtis gotosa: YUXTAARTICULAR
2. La profilaxis de nuevas exacerbaciones agudas de artritis: COLCHICINA
3. Son signos radiograficos de artrotis los siguientes: SINDESMOFITOS
4. Cual no es una manifestaicon clinica de: REFLUJO GASTRO
5. José le consulta por pérdida progresiva de la fuerza muscular proximal:
ELECTROMIOGRAMA.
6. Señale los hallazgos capilaroscopicos en dermatomiositis: CAPILARES
DILARES, MICROHEMORRAGIAS, DISMINUCIOnN DEL NUnMERO DE CAPILARES.
7. La artrotis gotosa: CRISTALES URATO MONOSOnDICO
8. La forma de presencion mas frecuente de enfermedad: PSEUDOGOTA
EXÁMENES 2DO PARCIAL

PARALELO F
1. Son condiciones médicas asociadas a osteoporosis, excepto:
a. Artritis reumatoide
b. Gastrectomia
c. Inmovilización prolongada
d. Leucemia
e. Acromegalia
2. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis primaria, excepto:
a. Densidad mineral osea baja
b. Fractura previa antes de los 30 años
c. Bajo peso
d. Tabaquismo
e. Historia familiar de fractura de radio distal
3. De los siguientes patógenos, cual NO es causal frecuente de artritis séptica
en adultos:
a. Neisseria gonorrhoeae
b. Borrelia burgdoferi
c. Estafilococo aureus
d. Estreptococo pneumoniae
e. Estreptococo B-Hemolítico del grupo B
4. Cual NO es una característica del líquido articular en artritis séptica:
a. Diferencial con predominio de mononucleares
b. Glucosa y LDH no tienen la suficiente sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico
c. Puede tener más de 100.000 leucocitos x mm3
d. Puede tener más de 50.000 leucocitos x mm3
e. Tinción de gram frecuentemente positiva
5. Cual NO es una característica clínica de artritis séptica gonocóccica en
cualquiera de sus formas de presentación:
a. Lesiones cutáneas vesiculares
b. Fiebre y escalofríos
c. Más de una articulación afectada en simultáneo
d. Cultivo de líquido sinovial frecuentemente positivo
6. De las siguientes articulaciones, cuál se ve afectada en más de los casos de
artriti séptica en adultos:
a. Rodillas
b. Caderas
c. Muñecas
d. Tobillos
e. Hombros
7. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis secundaria, excepto:
a. Demencia
b. Consumo excesivo de alcohol
c. Baja ingesta de calcio
d. Menopausia a una edad menor a 55 años
e. Raza blanca
8. Respecto al tratamiento farmacológico de la fibromialgia, indique la
correcta:
a. Los relajantes musculares son pilar fundamental del tratamiento
b. Los AINES sin útiles en estadios iniciales de la enfermedad
c. La actividad física es capaz de controlar el dolor y mejorar la función física
de los pacientes
d. Opioides leves como tramadol son la primera línea de tratamiento
e. El tratamiento farmacológico es suficiente para aliviar los síntomas en el
80% de los pacientes
9. Cual NO es una condición asociada a fibromialgia:
a. Amenorrea
b. Vulvodinia
c. Síndrome del intestino irritable
d. Cistitis intersticial
e. Migraña
10. Qué estudio solicitaría ante la presencia de fenómeno de Raynaud en un
adulto de 40 años:
a. Campimetría computarizada
b. Factor reumatoide y anti ccp
c. Eco Doppler arterial de miembros superiores
d. No es necesario estudios pues es muy probable que se trate de Raynaud
primario
e. Anticuerpos anti SCL 70 y anti centrómero
PARALELO G
1. ¿Cual no es un fármaco utilizado en el tratamiento de la artrosis?
a. AINES tópicos
b. Paracetamol
c. Duloxetina
d. AINES orales
e. Prednisona
2. El método de elección para la evaluación de la densidad mineral ósea es:
a. Absorciometría dual de rayos X
b. Gammagrafía
c. Tomografía computada
d. PET-san
e. Radiología convencional
3. De los siguientes fármacos para la osteoporosis, cual se indica en forma
anual
a. Alendronato
b. Acido zolendrónico
c. Denosumab
d. Ninguno
e. Ibandronato
4. ¿Cual no es un marcador de recambio óseo usado en osteoporosis?
a. Fosfatasa alcalina
b. Telopéptido de colágeno tipo I
c. Cross links urinarios
d. Osteocalcina
e. Niveles de vitamina D3
5. El tratamiento de la artritis séptica por S. aureus meticilino resistente es:
a. Cefepime
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacina
d. Vancomicina
e. Cefazolina
6. ¿Cuál de los siguientes antirresortivos es un inhibidor del RANK ligando?
a. Risedronato
b. Denosumab
c. Alendronato
d. Ibandronato
e. Acido zolendrónico
7. Cual no es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis séptica:
a. Hemofilia
b. Diabetes mellitus
c. Edad > 80 años
d. Hipotiroidismo
e. Enfermedad renal crónica en hemodiálisis
8. Dactilitis con color amarronado es frecuentemente encontrado en:
a. Ninguna de las opciones
b. Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
c. Esclerosis sistémica con calcinosis asociada
d. Artritis séptica
e. Enfermedad mixta del tejido conectivo
9. ¿Cual no es una característica del dolor lumbar de tipo inflamatorio?

a. Edad menos a 45 años
b. Frecuente en espondiloartritis axiales
c. Alivia con la actividad
d. Predominio nocturno
e. Desaparece con el reposo
10. Las siguientes son causa de artrosis secundaria, excepto:

a. Artritis séptica previa
b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
d. Síndrome de hipermovilidad o hiperlaxitud articular
e. Condrocalcinosis
Usted diagnostica artrosis (osteoartrosis) de rodillas en José de 50 años de edad en contexto de gonalgia
bilateral. ¿Qué tratamiento iniciaría?
● Ninguna opción es correcta
● Tratamiento quirúrgico
● Prednisona a dosis bajas
● Metotrexato a dosis bajas
De los siguientes parámetros clínicos y laboratoriales , cual no se ve asociado a enfermedad mixta del
tejido conectivo:
● Hipertensión pulmonar
● Ac. anti RNP
● HLAB27 positivo
● Poliartritis
● Fenómeno de Raynaud
Cual es una familia de fármacos hipouricemiantes utilizados en gota:

● Inhibidores de la xantina oxidasa
● Diuréticos de asa
● Inhibidores de la fosfodiesterasa
● Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
● Inhibidores del RANK ligando
Respecto a la clínica de la fibromialgia señale lo correcto

● La debilidad muscular es distal, se asocia a cistitis intersticial
● Insomnio no es frecuente
● Fatiga es uno de sus síntomas cardinales, se asocia alodinia
● Hiperalgesia es infrecuente
● La debilidad muscular es proximal, se asocia a insomnio e intestino irritable
Respecto al diagnóstico de artritis psoriásica señale lo correcto:

● La tumefacción articular (artritis) siempre debe acompañar al diagnóstico
● Siempre es necesaria la presencia objetiva de lesiones de psoriasis en el paciente
● Factor reumatoide positivo tiene mucha sensibilidad para el diagnóstico
● Se puede hacer el diagnóstico en contexto de dactilitis, entesitis y psoriasis en sitios ocultos
● Siempre en necesaria la evaluación radiográfica para el diagnóstico
Sobre fenómeno de Raynaud, indique lo incorrecto:

● En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como ac. anticentrómero
● Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca ocasionan úlceras
● La capilaroscopia en el Raynaud primario no muestra alteraciones
● En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como ac. anti SCI70
● El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de 30 años
Carmen de 60 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 3 días de antibioticoterapia empírica EV
con vancomicina persistiendo febril y sin mejoría del dolor, tumefacción y función articular. ¿De las
siguientes, cuál sería la conducta correcta a seguir?
● Agregar esteroides orales
● Frío local y colchicina 0.5 mg cada 12 horas
● Infiltración articular con esteroides y lidocaína
● Antibioticoterapia intraarticular
● Indicar lavado articular artroscópico
Sobre artritis séptica señale lo correcto

● Un conteo leucocitario en líquido sinovial < 50000 células confirma el diagnóstico
● Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio entra en el diagnóstico diferencial
● El tratamiento es antibioticoterapia asociada a inmunosupresores
● Su resolución es espontánea
● Neisseria gonorrhoeae es el patógeno más frecuente
¿Qué anticuerpo se encuentra frecuentemente relacionado a esclerosis sistémica limitada y a que

condición por lo general se asocia?
● Anti RNP, crisis renal esclerodérmica
● Anti Ro, fibrosis pulmonar
● Anti esclero 70, hipertensión pulmonar
● Anti centrómero, hipertensión pulmonar
● Anti La, hipertensión pulmonar
¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para hipertensión pulmonar asociado a esclerosis sistémica?
● Endotelina
● Sildenafil
● Nifedipina
● Vasopresina
● Amlodipina
Elaborado por Belinda https://instagram.com/belindapop?igshid=18ivjbo140blq “Ganando
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CURSO D
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Curso f
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La 2 es la a ojo seco, anemiade trastornos crónicos.

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Variantes del CEC in situ, señale la correcta
Seleccione una:
a. Enfermedad de Bowen
b. Queratosis actinicas
c. Cuernos cutaneos
d. Todas son correctas

Identifique el enunciado falso en cuanto a al CBC nodular
Seleccione una:
Q a. Pâpula de aspecto cupuliforme, blanco o rosado, perlado -brillante, con
telangiectasias en superficie - a veces eritematosa
b. Es de râpido crecimiento, dando metastasis
c. El CBC nodular es el tipo mas frecuente

Q d. Puede Ilagar a ulcerarse en su centro con sangrado y formacion de costra
hemorragica y descamacion
La terapia combinada en el tratamiento de acné, señale lo incorrecto
Seleccione una:
Q a. Puede ser combinando un retinoide con peroxido de benzoilo
C? b. Se usan desde que tiene un acne comedoniano

Q c. Puede ser combianando un retinoide con un antibidtico- clindamicina
d. Se usan ra formas moderadas de ance
Cual de las siguientes es la lesion no inflamatoria caracterfstica del acné
Seleccione una:
@ a. Pustula
@ b. Nodulo
@ c. Comedones
@ d. Papula
Eon respecto al tratamiento de las manitestaciones cutâneas del LE. Cuâl de las
siguientes afirmaciones es falsa.
›eIeccione una:
a. Los corticoides intralesioneales son el tratamiento de election en paciente con
lesiones LECC localizado, sin riesgo de presentar efectos secundarios
b. El tabaco disminuye la eficacia de los antimalâricos
Q c. Son fundamentales la medidas de fotoproteccion

@ d. Los retinoides topicos se han empleado en pacientes con LE hipertréfico con
buenos resultados
Eon respecto al tratamiento de las manitestaciones cutâneas del LE. Cuâl de las
siguientes afirmaciones es falsa.
›eIeccione una:
a. Los corticoides intralesioneales son el tratamiento de election en paciente con
lesiones LECC localizado, sin riesgo de presentar efectos secundarios
b. El tabaco disminuye la eficacia de los antimalâricos
Q c. Son fundamentales la medidas de fotoproteccion

@ d. Los retinoides topicos se han empleado en pacientes con LE hipertréfico con
buenos resultados
Cual de los siguientes antfgenos esta implicado en la aparicion de las lesiones
cutaneas del Pénfigo vulgar
Seleccione una:
O a. Desmogleina 1 y 3
O b. Desmogleina 1 y 2
O c. Perilaquina
O d. Evoplaquina
g 1@.ucsg.eds.er/mod/quiz/ attempt.php *attempt= Z768 3t g‹cmid= 28151gg‹page= Z 7
Pragunca Z6 Sitn respzrder am Dunrfia @rrig 100
Señale !o inco rec ro en cuanto a IaS Reacclones rlpo B
7 8 9 IO 1t t2
Self clone una.
‹I a. son de e!evada mot \aIidao
i'l b. ñJ D 5 B' detect an en Cases inlriates, fase 1-3 del est udio. s‹oD en fase a
t9 20 2t Z2 23 24
c. Son inToIe'rartia. Idiosincrasia. fliperserisibiTidad y reatc nnes seudoalergicas
'W d. Son fac'tmente evimbles
Tiempo restante &21:4g
.k & Escribe aquf para buscar

En la OAC cull de las sustanclas a cont!nuaci0n detatiadas, es Incorrecta
Elcob$&ogMOro
T9
En cuanto al Melanoma señale el enunciado incorrecto
Seleccione una:
O a. Las mucosas, el ojo y la leptominges es el sitio afectado con mayor frecuencia por
el melanoma
Q b. 70% se desarrolla de novo
c. Es un tumor maligno que deriva de los melanocitos células que Ie dan el

pigmento de la piel
Q d. El 30% de los M se desarrollan dentro de un nevo pre existente

Cuâl de las siguientes pruebas no es necesaria realizar de forma previa al
tratamiento con isotretinoina
Seleccione una:
Q a. Prueba de metabolismo lipidico
lay b. Serologia para VIN

@ c. Test de funcién hepâtica
/¿j d. Hemograma completo

Preguna Sio responder am Puntua homo ,00
p Marcar pregunta
En Ta Der matrlis at circa eniL onlrurrtos los situ ente signos, excep o
Seleccione Nina:
:-.: a. Xerosls
., b. Hiperlinealidad palmar y p1anta
'' d. ET gJiegue roe 'eFtriiF Morgan

Pregunta 1 Sin responder aun Puntua como 1,00
pregunta
Cual de los siguientes AC se asocia con mayor frecuencia a LECSA
Seleccione una:
Q a. anti Sm
O b. anti-dsDNA
Q c. anti La/SSB
Q d. antiRo/SSA
Nevegaci4n per el
cuystiona rim
SQ-M£Tsefaletoincmreno
Saercrone Una:
'_ ! a. n despegamianto epnd rrt'‹o de manor dei t a+• dei Area de superfi‹•t corporai ‹at a‹teri:a ai ssJ
de diferenie graveaad y poco frWemes que quadeo ter males

@@ Navegaci4n por. el
cuestiwerig
E n e. DP ESS, senaie to intorrer.tu
2 3 S S G 7
a. Fxistn alreraciân hcpzi:ica cpn n anaarninasas al doblc dc su valor nprrnaL I lefniris intzr st'cLai, ncunJonir i*s inm nticiaf. carrfihs
‹. Es uiw erunrion c•#nea. n+srbil w-me. ioii‹Wr. ecematnw Ann riebre› u

d. L x :ste ona after aciones henJat M r as: \ o•anoriT ia a 1.5, Ii'nfo‹ ito•: ati'px o y LJrIf ader spat ia- mayor ? cm de oiéruetrn
& www 196.ucsgWu.ec/mod/quiz/attempLphp?atternpt=276781&cmid=281519&page=M
Pregunta 23 si« esponder adn Puntua como 1,00
De las siguientes afirmaciones sabre el ErTtema multiforme, senale la

incorrecta
a. Presenta dos tipos de lesiones en diana, que son lesiones concéntricas

que zambian de color
b. Es de Inicio repentino de lesions en diana, papulas rojas fijas, sim4tricas
que aparecen casi todas en 24 horas
c. Fxisten dos formas: GM menor y EM mayor
d. La mayoria de los casas son desencadenados por antibioticos
10 12
,0 Type here to search

Tuavegacidn pos el P regun ta 15 ..' ' !' ’... '” ..:'. •,• . - rd a car prepu ma
edu.ec/mod/quiz/attempt php?attempt=276781&cmid=281519&page=24
Pregunta 25 s« responder aun Puntua como 1,D0
En la PEGA senale la incorrecto
Seleccione una:
a. Su cuadro tiene un intervalo de presentacién de 21- 40 dias
{J b. Los medicamentos reportados frecuentemente son antibioticos,

antagonistas del calcio, AINES, terbinafina, isonizida, metronidazol,
c. La resolution del cuadro es de 1-2 semanas, seguidas de descamacion

C, d. Su principal diagnostico diferencial es con Psoriasis pustulosa
Navegacion par el cuestionario
5 6 7 8 9

g w\eWI9dmcsqWu.er/mod/Quiz/attempt php?atlemp\=27684 id=28t519&uage=29
par el
En cuanto a la patogenia de la ES. cual de los siguTente
5e|ecE ni e uria
Dep-6sito excesivo de colagenos proteoglucanos

fibrilinas, Vol de adhesion integrin as, secuestran citoguinas y FGT
Beta y el FG de tej ccn junRiva ir›Erementan Su sinlysis
b. FI fibroblosto produce procolagcno, ñste colageno I-III IV
Lo esclerosis es la via final comun para los daños tisulares en E5

Daf\o de macr6gfagos por radicales libres mediados por
niecan›siros inmunitarios huirorales
€ www196acsgWu.ec/mod/guizYatternpt php?anemp\=276845&cmia=28t519&gageT0
Diferencias entre ES cutânea difusa y ES cuténea limitada,
SeIecEnne und
El compromiso de la mayori'a de drganos inretnos en la ES cutânea
difusc es dc mâs de 10 anos
En la ES cu ânea limitada la Hi ertensidn arterial ulmonar es mâs
El pronostico mls favorable o largo plazo cs en la E5 cutairea
d. Fn la E5 cutanca difusa la Neumopctia interstitial es mls

freE uente que Ia Hipertensi‹i n arTer ill puTrnona r
edu.ec/mod/quiz/attempt php?attempt=276781&cmid=281519&page=32
Pregunta 33 s« responder aun Puntua como 1,D0
Formas graves de acné, senale la incorrecta
Seleccione una:
a. Acne conglobata
b. Sindrome PAPA
c. Triada de ociusi6n folicular de Lever y/o tetrada

de oclusi0n
¿, d. Acne fulminans
NavegacidN pDr el cuestionario

cuestiwerig
+eAaI e el {yr inE ipa! diagné'st ico dJferepr:a I del C gC pigmentado
2 3 S S G 7
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Cuâl de los siguien e no es un factor etiopatogénico del acné
Seleccione una:
a. Par £iEi cion de la g!anduTa sebacea con una production excesiva
de sebo
aEion de bac‹eriaS Eomo KlebsieTia
z Af\eracién de Ta querarinizaci6n del féTiculo pilosebaEeo
d. El ñ armsprolifera y genera mediodorcs de la inflcmacién

0 www196.ucsq.edu.ec/mod/quiz/attempt.php?attempt=276781&cmid=281519&page=33
Pregunta 34 Sin responder adn Puntua como 1,00
Marcar pregunta
En la dermatitis irritativa de contacto- DIC, señale lo incorrecto
Seleccione una:
a. Es una reaccién inflamatoria, no alérgica. desencadenada en la piel por
el contacto con una sustancia exégena
iCj b. Se produce ante cualquier sustancias que contacten con la superficie

cutânea
c. Provocar alteracién de la barrera cutânea, con necrosis de
queratinocitos
T. d. No tiene relacién con el antecedente de atopia
Navegacién par el cuestionario

10 12 13
,D Type here to search

cuestiwerig
Call de !as sfgtJ ien4 es afJrmacJpnes es correct a.
2 3 S S G 7
@@ Navegaci4n por.el
De lv \ raramJen\ os e x pues‹os a cont inua<idn en.la Dermatitis a\ dp ica estan acep\ados a etc epcidn de
1 2 3 4 5' 6 7
5ele‹cione una!
a. ymapia biolagica - 0uTfifumab para Forms modwa6as a sparkle
‹¿. b. tnrtibioor¥s ae la caltineurlna
‹ .' d. &s hidr atantes no forman parte de la piedra an@JUr en su tr a4arn•ento

LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO CRONICO
DEFINICION:
El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune con un espectro clínico amplio y heterogéneo. El lupus eritematoso
cutáneo crónico (LECC) es su forma más prevalente.
Los subtipos de LECC incluyen el lupus discoide (LED), hipertrófico, profundo, túmido (LET), sabañón y lupus
liquen. De todos ellos, el LED es la variedad más frecuente.
La edad de inicio de esta enfermedad es de 20 a 45 años. Es mas propensa en mujeres y es mucho más probable que sea
más grave en personas de raza negra. Este trastorno es puramente cutáneo en la mayoría de los casos.
Puede ser desencadenado por la luz solar pero en menor grado que el ACLE y SCLE. Las lesiones persisten durante meses
a años. No causa síntomas y son poco pruriginosas o producen escozor.
LESIONES CUTANEAS ESPECIFICAS DEL LES CRONICO:
SUBTIPOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Lupus eritematoso La escama gruesa y adherente es reemplazada por una hiperqueratosis masiva, y las
hipertrófico lesiones presentan un aspecto parecido al de las verrugas o el carcinoma epidermoide.
Los pacientes afectados suelen sufrir un proceso crónico, manifiestan pocos síntomas
sistémicos o resultados anormales en las pruebas de laboratorio, y son muy difíciles de
tratar con los medios convencionales. Pueden responder a los retinoides orales.
Lupus eritematoso discoide Las lesiones del LED pueden aparecer en las palmas de las manos y/o las plantas de los
palmar/plantar pies. Este subgrupo es poco frecuente y no se observa ninguna correlación clínica o
serológica especifica. Los pacientes afectados pueden presentar lesiones cutáneas
crónicas, o las lesiones pueden aparecer en pacientes con LES.
Lupus Estas lesiones son diferentes de las ulceras orales y nasales que se observan en el LES.
eritematoso Las lesiones que aparecen en los pacientes con LES se asocian a un trastorno sistémico
discoide oral activo y son inespecíficas desde el punto de vista histopatológico.
Las lesiones parecidas a las lesiones discoides del LE que aparecen en la mucosa oral
manifiestan unas asociaciones similares a las observadas en las lesiones discoides
localizadas o diseminadas del LE.
Lupus Se caracteriza por la formación de placas o nódulos eritematosos-violáceos,

túmido habitualmente en superficies expuestas a la luz solar. Las lesiones no muestran cambios
epidérmicos, y cuando curan apenas dejan cicatrices o atrofia residuales.
Lupus Manifestación poco frecuente de LE que produce generalmente unas placas rojas u
sabañón oscuras en las extremidades que se exacerban con el frio y pueden mejorar con un clima
más templado.
Lupus La PLE suele ser un proceso crónico y puede dar lugar a atrofia cutánea y subcutánea y
paniculitis a la aparición de ulceras ocasionales. El numero de pacientes con PLE que no manifiestan
trastornos sistémicos es dos veces mayor que el de aquellos que si sufren trastornos
sistémicos.
- Descripción de Lesiones
Las lesiones del LED se caracterizan por eritema; telangiectasia; escamas adherentes, que pueden ser finas o gruesas;
taponamiento folicular, pérdida de pigmentación; y atrofia y formación de cicatrices. Las lesiones suelen estar claramente
delimitadas y pueden ser redondeadas, lo que ha dado origen a la denominación de discoide (o con forma de disco). La
presencia de cicatrices y/o atrofia es la característica que diferencia estas lesiones de las del LE cutáneo subagudo (LECS).
En la mayoría de los casos, el diagnóstico diferencial incluye procesos papuloescamosos como la psoriasis, el liquen plano,
la sífilis secundaria, las infecciones micóticas superficiales, las erupciones lumínicas polimorfas y la sarcoidosis.
Normalmente, un examen histopatológico ayuda a confirmar el diagnóstico, y sólo en contadas ocasiones hay que recurrir
al microscopio de inmunofluorescencia.
- Laboratorio
Los pacientes con lesiones cutáneas pueden presentar la gama completa de las manifestaciones sistémicas del LES; por
consiguiente, estas personas pueden tener algunas o todas las asociaciones de laboratorio de esta enfermedad. En el LE son
habituales las anomalías serológicas, aunque no son tan frecuentes en los pacientes con un cuadro cutáneo «puro», como
LED o LEH. La presencia de anomalías en estos pacientes se correlaciona con un cuadro clínico progresivo o con los
criterios de LES.
A menudo pueden encontrarse complejos inmunológicos circulantes en pacientes con LES y LECS, pero raras veces se
detectan en pacientes con lesiones cutáneas puras. Los complejos inmunológicos circulantes suelen guardar correlación con
las vasculitis, las nefropatías activas, la artritis o la serositis. Pueden tener importancia patogenia en las vasculitis y los
trastornos renales, pero probablemente no intervienen en la patogenia de las lesiones cutáneas no vasculíticas. La activación
del complemento es otra característica del LES, y existe una correlación entre la hipocomplementemia y los trastornos
sistémicos activos.
El uso de la inmunofluorescencia cutánea como método para establecer el diagnóstico y el pronóstico nos ha permitido
llegar a comprender mejor el LE. El estudio por inmunofluorescencia de las lesiones puede resultar de gran ayuda cuando
el diagnóstico clínico e histopatológico plantea alguna duda. No obstante, debemos tener en cuenta que la piel facial normal
puede producir reacciones positivas falsas en el 10-20% de los casos. Se cree que el uso de la piel sana «no expuesta» para
la prueba de la banda de lupus guarda correlación con las posibles nefropatías activas. El perfeccionamiento de las pruebas
de anticuerpos ha reducido la necesidad de recurrir a la inmunofluorescencia.
Bibliografía
Jeffrey P. Callen, J. L. (2011). Signos cutáneos de las enfermedades sistémicas . Elsevier.
1. smith j. lupus cutaneo. salud para todos. 2018 septiembre; 3(12).

MELINA MENOSCAL & MARIA JOSE CUEVA
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
PRIMER PARCIAL
CLASE 1
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Video: endoscopía
• Paciente femenina de 25 años
• Tiene mucho reflujo, pirosis, odinofagia
• Al hacer la endoscopía le encontramos una hernia hiatal de 2cm
• (normalmente del 90 al 95% de las lesiones están en el cardias)
• Se pensaba que solo tenía la hernia, pero al sacar el endoscopio encontramos una lesión a
nivel del cricofaríngeo
Al hacer endoscopía yo trato de meter el

endoscopio por la cavidad esofágica, si
permite el paso del mismo, la hernia se abre.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GE

Es un cuadro de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago, causado por la filtración ácida o
biliar del estómago o duodeno hacia el esófago
• El esófago sirve como un órgano de conducción

• Cada vez que hay reflujo, el esfínter esofágico inferior es el que está relajado, al no cerrarse
correctamente, este permite el paso de los fluidos desde el estómago hacia el esófago
• El reflujo más agresivo es el biliar
o Generalmente encontramos reflujo biliar en pacientes operados de la vesícula
En el mundo occidental se estima que entre el 10 y 30% de la población presenta síntomas típicos de
ERGE al menos una vez por semana.
• Es más frecuente en hombres que en mujeres 3:1
• Las embarazadas tienen la frecuencia más alta de episodios de pirosis por día, esta va entre
el 48 y 79%
o Esto se debe al aumento de la presión intrabdominal
• El esófagode Barret es más frecuente en hombres que en mujeres 10:1
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
A lo largo del día, todas las personas presentan relajaciones transitorias del esfínter esofágico
inferior, un fenómeno que debe ser considerado fisiológico y que ordinariamente no produce
síntomas ni lesiones.
CAUSAS
• Grasas, dulces, chocolate, cebolla, especias, menta, bebidas carbonatadas, cítricos, cafeína,
alcohol
• Hábitos:
o tabaquismo, ingestas voluminosas, comer deprisa, ejercicio físico intenso, decúbito
postprandial, decúbito lateral derecho
• Fármacos:
o benzodiacepinas, anticolinérgicos, agonistas b, antagonistas a, calcio antagonistas,
dopamina, teofilina(aminofilinas), nitratos, serotonina, morfina, prostaglandinas,
alendronato, progesterona, secretina
• HERNIA HIATAL
o El diafragma es como una hoja, este tiene un orificio central, que es el hiato
diafragmático (este normalmente está pegado al esfínter esofágico inferior)
• Si este se hace más grande, parte del estómago pasa por este orificio y se relaja
el esfínter esofágico inferior. Entonces los fluidos tienden a regresarse.
Entonces, el 99% de las hernias hiatales general reflujo.

Este reflujo puede lesionar el tercio inferior y el tercio
superior del esófago.
• Islotes o lengüetas ectópicas
esófago
estómago)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
El 99% de los pacientes con hernias hiatal van a tener reflujo
La cirugía de la hernia hiatal se llama funduplicatura de Nissen

• Consisten en formar un pseudo esfínter, pasar el fondo gástrico y suturar
Vemos como una forma de nudo
ESÓFAGO DE INLET PATCH

Se llama esófagode Inlet Patch cuando lo encuentro en el tercio superior, pasando el cricofaringeo.
Es entonces un islote ectópico ubicado en

el tercio superior del esófago, producto
de una enfermedad por RGE
Los islotes ectópicos pueden ser varios pequeños, o uno solo grande y al biopsiar estas lesiones
puedo encontrar:
• Esofagitis crónica
• Metaplasia intestinal, esófago de Barret, etc.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
La metalasia gástrica no tiene riesgo de cáncer esofágico
La metaplasia intestinal si tiene riesgo de cáncer esofágico
Una metaplasia gástricase puede convertir en metaplasia intestinal en un 40% de casos. Asi mismo,
una metaplasia intestinal, se puede revertir a metaplasia gástrica en 40% de casos con tratamiento.
• Cuando la metaplasia persiste, es un indicativo de cirugía de hernia hiatal
Indicativos para operarse:

• Hernia hiatal mayor de 3cm
• Esófago de Barret refractario al tratamiento
• Síntomas de reflujo que no mejoran con el tratamiento convencional
Al operar la hernia hiatal, existe la posibilidad de que quede muy estrecho y el paciente tenga
dificultad para deglutir. Entonces hay que dilatar.
MANIFESTACIONES
Esofágicas:
• Regurgitación
o Pasode los alimentos desde el estómago hacia la boca
• Disfagia
o Dificultad para deglutir
• Pirosis
o Ardor retroesternal
Extraesofágicas:
• Tos
• Laringitis
• Asma
• Erosion dental
• Faringitis, sinusitis, otitis media recurrente, fibrosis pulmonar idiopática
LA ERG SE DIVIDE EN EROSIVA Y NO EROSIVA
Erosiva No erosiva
Tengo daño de la mucosa La mucosa en teoría está sana
Úlceras lengüetas, islotes
Erosiva y complicada se da en 5-35% de los casos Ocurre en el 60% de los casos
¿Quién define si es erosiva o no erosiva?

Lo define la VEDA (video endoscopía digestiva alta) al examinar la mucosa digestiva alta
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
COMPLICACIONES DE ERGE
• Esofagitis erosiva o ulcerada por reflujo

• Estenosis por reflujo
• Hemorragia digestiva alta en ERGE erosivo (2-6%)
• Anemia ferropénica
• Estenosis péptica
• esófago de Inlet Patch
• esófagode Barrett
• Adenocarcinoma esofágico
ESOFAGO DE BARRET
Es la presencia de epitelio metaplásico intestinal con células caliciformes en la unión

gastroesofágica. También se puede presentar en el tercio superior del esófago, en la unión con la
faringe
• Es propenso a desarrollar cáncer de esófago

• Se diagnostica con biopsia
CLASIFICACIÓN
Barret largo > 3cm Barret corto < 3cm
• Barret DAG (displasia de alto grado) incidencia de ADK(adenocarcinoma) 4.8% año
• Barret DBG(displasia de bajo grado) incidencia de ADK 0,2-3%
• Barret sindisplasia 0.1-0.3%

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Endoscopía de alta resolución
Imágenes cilíndricas típicas de

un esófagode Barrett
Vigilancia endoscópica del esófago de Barrett
• Un paciente con Barrett sin displasia debe realizar control endoscópico cada 3 a 5 años
• Barret con displasia de bajo grado cada 6 a 12 meses
• Barret con displasia de alto grado (se considera neoplasia intraepitelial o carcinoma in situ):
o Esofagectomía (cirugía): si por alguna otra enfermedad o motivo no puede realizarse

el procedimiento, se puede realizar la terapia:
▪ Este es el tratamiento definitivo
o Terapia de ablación endoscópica, que puede ser de las siguientes modalidades:

▪ Por radiofrecuencia (térmica)
▪ Por terapia fotodinámica (láser)
▪ Crioterapia (nitrógeno líquido)

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ERGE
- Creada en Los Ángeles en 1999

- Se sigue usando
- Me permite determinar la cantidad de erosiones y su gravedad
A. Una o más erosiones mucosas < 5mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
B. lesion con tamaño > 5mm
C. La lesión supera el espacio entre dos pliegues, pero no el 75% de la circunferencia
D. La lesión afecta a más del 75% de la circunferencia
DIAGNÓSTICO
1er paso: determinar la clínica

2do paso: hacer la endoscopía para ver si se trata de una ERGE erosiva o no erosiva
- Si es erosiva, la clasificamos segúnla clasificación de Los Ángeles

- Si es no erosiva, ver si se trata de un islote o lengüeta ectópico, esófagode Barrett, Esófago
de Inlet Patch, etc.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Ph metria en 24 horas
Es la medición en 24 horas del Ph esofagico (normal es >7)
Se le coloca un electrodo que le pasa por la nariz y llega hacia el cardias, esto comienza a medir el Ph
¿en qué casos la solicitamos?
• Casos refractarios al tratamiento

• Pctes con síntomas de reflujo con VEDA negativa
o Significa que tengolos síntomas, pero en la endoscopía no encuentro nada, ni
erosiones, ni lenguetas, ni islotes ni nada
• Como paso previo a una cirugía
Manometría esofágica
Esta mide las presiones y la motilidad muscular del esófago
¿en qué casos la solicitamos?
• Cuando sospecho de un trastorno motor esofágico

• Antes de realizar una cirugía
Generalmente el paciente con reflujo biliar es el que hace lesiones como metaplasia, además de
pacientes refractarios al tratamiento.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Se habla de un test empírico con inhibidor de bomba de protones
Si quero valorar si el IBP está funcionando o no le hago una pH metría por imperancia (sin suspender
en IBP)
*Normalmente para hacer una pH metria de 24 horas, una de las indicaciones suspender el IBP de 5 a
7 dias antes*
TRATAMIENTO
• Es necesario tener medidas higiénico dietéticas

o No chocolate, café, cítricos, grasas, condimentos,etc
o Paciente no puede comer y acostarse inmediatamente, tiene que esperar 2 horas
o Se recomienda solo ejercicios cardiovasculares
• Si tiene hernia hiatal, hay que explicar al pcte que mientras no se opere, va a seguir con
reflujo y mantener el tratamiento de por vida
• Gold standard: inhibidor de bomba de protones

o Omeprazol, Lanzoprazol, pantoprazol, ESZ, DECLPZ
▪ Generalmente deben usarse a dosis doble por 2 a 3 meses hasta
desensibilizar al pcte
▪ Después empezamos a disminuir la dosis hasta la dosis minima efectiva
• Otro tratamiento ideal es el uso de los procineticos

o Medicamentos que fortalecen los esfínteres esofágicos
▪ Cinitrapida
▪ Levosulpirida
▪ Mozaprida
• Sucralfato
o Este se pega a la mucosa lesionada para hacer que se cicatrice
• Podemos utilizar agentes antireflujos

o Bactrofeno
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
• Podemos asociarlos con

o Antiacidos
▪ Hidroxido de aluminio y magnesio, carbonato de calcio y aluminio
o Alginatos
▪ Alginato de sodio
• Moduladores de la sensibilidad visceral

o Antidepresivos triclicos
Cuando tengo reflujo biliar utilizo un IBP, procinetico, antiacido y el ácido ursaxocicolico
Cuando tengo lesiones erosivas utilizo IBP, procinetico y sucralfato
Cuando tengo Barrett o Inleth Patch que quiero mejorar utilizo IBP, procinetico y sucralfato
Si tengo síntomas, pero ningún daño en el esófago se utiliza IBP y procineticos
IBP
- Tiene varios efectos secundarios
- Mientras más generación existe, más potente es el medicamento
- Siempre se empieza con primera, segunda generación, y se va avanzando hasta que se
encuentra que es efectiva
- Si comienzo de entrada con un deslansoprazol, y el paciente no mejora, es un problema
porque ya es el más fuerte y no tendría como darle uno más fuerte
Antisecretores (antih2: ranitidia-famotidina)

- Solo sirven en altas dosis en caso de ser alérgico a los IBP
- Solo en ese caso
- No utilizar como parte del tratamiento
PREVENCIÓN
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 2
DISFAGIA Y CANCER DE ESOFAGO
DISFAGIA
- Es un síntoma, no una enfermedad, caracterizada por la imposibilidad para tragar o deglutir los
elementos líquidos y/o sólidos, producida por una afectación estructural ofuncional.
- Es un síntoma generalizado, no se si tengo un trastorno orgánico o un trastorno funcional.
DIFERENCIA ENTRE DISFAGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL:
▪ Estructural u orgánica:
- Progresiva
- Primero comienza para los sólidos, luego a líquidos
- Se acompaña de otras manifestaciones como pérdida de peso, anemia etc
▪ Funcional o por trastorno de la motilidad

- Intermitente
- Se presenta en cualquier momento
- Hoy tiene dificultad para deglutir los líquidos y mañana con los sólidos. En la mañana para lo
sólidos y en la tarde para los líquidos.
- Generalmente no se acompaña de pérdida de peso, ni anemia etc
Es importante identificar de una disfagia de tipo estructural a una disfagia de tipo funcional, porque
dependiendo de eso, vamos a aplicar el método dx al paciente.
Si sospechas de una disfagia orgánica o estructural, viene el método dx como:
- Endoscopia digestiva alta: gold estándar

- Eco endoscopía o ultrasonografía endoscópica
- Tomografías también podrían ayudarnos
Si sospechas de una funcional, viene el método dx como:
- Manometría esofágica
Pero yo para poder llegar a un dx de trastorno funcional, tengo que descartar alguna patología
orgánica. Es decir, aunque yo clínicamente sospeche de un trastorno funcional, el primer método dx
que yo uso en la endoscopia digestiva. Y en esa endoscopia no voy a encontrar nada, pero la realizo
porque tengo que descartar una patología orgánica. Descartando una patología orgánica, el siguiente
paso es una manometría esofágica.
Endoscopia negativa = no hay daño estructural

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CAUSAS
SOLIDOS SOLIDOS Y/O LIQUIDOS

ESTRUCTURAL U ORGANICA TRASTORNO DE LA MOTILIDAD
Esofagitis Espasmo difuso esofágico
Estenosis péptica Acalasia
Divertículos Esclerodermia
Tumores benignos Hipertensión
cáncer Parkinson
Enfermedad de Chagas
Diabetes
Alteración inespecífica de la motilidad esofágica
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
- Broncoaspiración
- Neumonitis química o síndrome de Mendelson
- Neumonía aspirativa
▪ Broncoaspiración: cuando el pct con disfagia principalmente con trastornos motores como
alzheimer, enfermedad de chagas o pcts con problemas isquémicos cerebral, pueden aspirar
alimentos y del esófago llegar a los bronquios.
▪ Neumonía aspirativa: esa broncoaspiración puede llevar al pct a una neumonía aspirativa.
Comienza con unos campos algodonosos en ambos pulmones y así comienza la neumonía
aspirativa.
▪ Neumonitis química: aspiración de contenido acido y/o biliar desde el esófago hacia los pulmones
Neumonitis por broncoaspiración
Infiltrados intersticiales en ambos pulmones

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLAFICIACION
Clasificación histológica
1. Tumores benignos
o Epiteliales
o No epiteliales
2. Tumores malignos
o Epiteliales
o No epiteliales
DIFERENCIA ENDOSCOPICA DE UN TUMOR EPITELIAL Y UN TUMOR NO EPITELIAL
Epitelial Subepitelial o no epitelial
Epitelial o tumor mucoso Tumor subepitelial / no epitelial/ submucoso

Daño estructural de la mucosa Mucosa intacta
Mucosa ulcerada El tumor esta debajo del epitelio, es subepitelial
Mucosa mamelonada, infiltrante, ulcerada,

estenosante
Método dx Método dx
Endoscopia Ultrasonografía endoscópica
Biopsia o eco-endoscopía
- Si yo hago la biopsia en el tumor subepitelial, no voy a encontrar nada, porque la lesión no está
en la mucosa.
- La eco-endoscopía: me sirve para ver las diferentes capas del esófago y ver en que capa se
encuentra el tumor.
o Por ejemplo: si yo la encuentro en la capa submucosa (2 o 3era capa), puede ser que sea
un lipoma, mioma.
o Si vemos una lesión en forma irregular, vacuolada en su interior, se origina en la 3era o
4ta capa, podríamos sospechar de un tumor del estroma gastrointestinal (tumor GIST). Si
sospecho de ese tumor, hay que investigar porque esa es una lesión grave.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Tumores benignos de otros sitios

primarios que se localizan en el
esófago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Tumor epitelial benigno: papiloma
Verruga plana
El papiloma es causado por el virus del papiloma, y hay estudios que lo relacionan con el carcinoma
epidermoide.
¿Qué hacer cuando vemos este tipo de lesión? lo extirpamos con la pinza de biopsia, si queda aun
algo, podemos quemar la base.
DIAGNOSTICO TUMORES ESOFAGICOS
o CLINICA: ver qué tipo de disfagia tiene el pct.

o Endoscopia + biopsia (tumores epiteliales)
o Ultrasonido endoscópico (subepiteliales)
o Tomografía toraco abdominopélvico: sirve para ver al extensión
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION TNM
Diferencia entre un tx y un t0
Tx: sé que hay un tumor, pero no puede ser

evidenciado.
pct.
Buen
son 0, 1 y 2
pronostico
intermedio ▪ Estadio 4: metástasis

a distancia.
malo Si yo tengo un M1
positivo, ya ese paciente
es un estadio 4.
Diferencia entre un tx y un t0
▪ Tx: Pct con un ganglio cervical, mas de 2cm , no doloroso, no hay síntomas. le extirpamos el
ganglio, lo mando a patología y reporta un adenocarcinoma esofágico, le hago mas tomografía, la
endoscopia y no encuentro el tumor primario, se que hay un tumor primario porque hay un
adenocarcinoma metastastasicopero no lo puedo precisar con exámenes de extensión.
▪ T0: le hicieron endoscopia, tomografía y no hay tumor primario para nada, no existe. esto sería
algo bueno. no hay tumor primario
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Hay que aclarar algo en esos de los estadios:
- Los estadios resecables con potencialidad a la curación son 0,1 y 2. Porque el 3 es resecable
pero luego de darle radio-quimio. Pero si el dice cuáles son los resecables con posibilidad a la
curación es 0,1 y 2.
Nosotros sabemos que el cáncer de esófago es algo serio, dx o encontrar uno en estadio 0 o 1 es una
lotería. Es aquel paciente que llega con un poquito de reflujo, le hacen la endoscopia y le encuentren
una lesión pequeña, lo mandan a patología y ahi le dx el carcinoma in situ.
Por eso por lo general cuando lo dx al paciente con el carcinoma, lo encuentran como en la imagen.
Pct con anemia, disfagia, hematemesis, pérdida de peso.
TRATAMIENTO TUMORES ESOFAGICOS
▪ ETAPA 0: cirugía
▪ ETAPA 1 Y 2: cirugía + radioterapia + quimioterapia
▪ ETAPA 3: radioterapia + quimioterapia + cirugía (si se puede)
▪ ETAPA 4: tto sintomático y medidas paliativas
MEDIDAS PALIATIVAS
o Radioterapia
o Cirugía (en etapa 3)
o Dilatación con bujías de mercurio o bujías neumáticas
o Prótesis metálicas
o Tto fotodinámico
- Administración por vía intravenosa de un producto fotosensible, el éter de Dihematoporfirina,
el cual se captado y retenido por el tumor en una porción muy superior a la del tejido normal.
Entonces se realiza un tto endoscópico con láser de baja potencia, cuya luz roja es absorbida
por el agente fotosensible, el cual produce radicales de oxígeno que destruyen el tumor.
Tto fotodinámico cánula

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CANCER DE ESOFAGO
- Es las 8ava neoplasia maligna más frecuente

- Ocupa el 1% de los canceres
- Supervivencia de 5 años de <20 % (esto es una mala supervivencia)
- Se reportan 400 000 nuevos casos en el mundo
- Los subtipos carcinomas escamosoo epidermoide y adenocarcinoma son los más frecuentes.
- La mayoría de los pcts presenta al momentodel dx enfermedad localmente avanzada, metastásica
e irresecable.
- 1 en cada 125 hombres / 1 en cada 417 mujeres (en hombres es más frecuente)
- El carcinoma epidermoide esofágico es el más frecuente, afecta al tercio superior y medio del
esófago
- Los dos factores de riesgo más importantes para el carcinoma epidermoide son: el tabaco y el
alcohol
- El síndrome de Plummer-Vinson, está relacionado con el carcinoma epidermoide de faringe y
esófago cervical.
- El factor de riesgo de ADK, es el esófago de Barrett
- El ADK, afecta con mayor frecuencia al tercio inferior, pero puede afectar cualquier parte del
esófago
- El síntoma más frecuente es la disfagia (96%)
Carcinoma epidermoide o escamoso Adenocarcinoma

Tercio superior y medio (solo aquí) Inferior (más frecuente, pero se puede
encontrar en sup y medio)
Sx. De Plummer Vinson Esófago de Barrett
SINDROME DE PLUMMER-VINSON
- También llamado PATERSON-KELLY

- Triada: disfagia- anemia ferropénica – membranas esofágicas
- Es muy infrecuente
- Se presenta, más en mujeres 40-70 años
- Síntomas:
o Disfagia orgánica
o Glositis
o Queilitis angular
o Coiloniquia
o Esplenomegalia
o Aumento de la glándula tiroides
- Riesgo de carcinoma epidermoide o de células escamosas
ANILLO DE SCHATZKI (membrana esofágica):
- estrechamiento en porción inferior del esófago en su mayoría (tmb puede afectar al superior)
- causa disfagia para sólidos, endoscopia es el Dx Gold estándar
- por lo general es congénito, pero puede ser adquirido por la enfermedad por reflujo
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Queilitis angular
- Lesión agrietada, escamada

- En el ángulo de la comisura labial
- Unilateral o bilateral
Coiloniquia
- Por anémica ferropénica crónica

- Uñas excavadas, planas en forma de
cuchara
Sx de Plummer-Vinson en
ESOFAGOGRAMA Y ENDOSCOPIO
1: membrana esofágica, zona de estenosis
2: anillo esofágico
Estenosis anillo
CONTINUACION (EPIDERMOIDEY ADK)
- La cirugía es el tto estándar, cuando el tumor está localizado

- La quimioterapia y radioterapia son ttos paliativos
- La epidemiologia del adenocarcinoma se ha modificado en los últimos años y muestra una tasa
similar a la del subtipo escamosoo epidermoide.
Los factores de mal pronósticos son:
o Edad avanzada
o Disfagia
o Pérdida de peso
o Tamaño tumoral
o Metástasis
Carcinoma epidermoide adenocarcinoma
Hay que recordar que ambos son epiteliales

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MACROSCOPICAMENTE HABLANDO...
▪ Carcinoma epidermoide: tumoración friable, con mucosa ulcerada y con fibrina sobreelevada
▪ Adenocarcinoma: Lesión, infiltrante, friable, mamelonada
Adenocarcinoma
- Lesión excavada
- Bordes elevados reticulados
- Pct con esta lesión lesión ASINTOMATICA
- Las lesiones excavadas generalmente son carcinomas in situ
DIAGNOSTICO DE CANCER DE ESOFAGO
- Endoscopia digestiva alta

- Endo microscopía o endoscopia digestiva alta de alta resolución
- Los endoscopios actuales tienen para aumentar de 100 hasta 1000 veces mas el tamaño
del tejido, porque el endoscopio actúa como un microscopio.
- Me da ciertas pautas de un dx, pero nunca descarta el dx preciso o del patólogo
- Ultrasonografía endoscópica
- Tomografía toraco abdominopélvico
- Para saber si hay metástasis a distancia
- La resonancia cérvico- toraco -abdominopélvico también sirve para saber si hay
metástasis a distancia
- tomografía por emisión de positrones (petscan): También sirve para ver metástasis a
distancia por cáncer de esófago
PREDICCION
- La metilación aberrante del acido desoxirribonucleico (ADN) (genes específicos, ERBB4, TFPI2,
NTRK3, TWIST1 y WT1) PREDICE LA PROGRESION DEL EB no displásico a DAG y cáncer.
- ¿Para qué me sirve determinar estos tipos de genes? Si yo tengo un pct con esófago de Barret y
quiero saber si ese pct con esófago de Barrett refractario al tto, que no ha respondido al tto ni a
la cirugía sigue con su Barrett, quiere saber si alguna vez en su vida va a terminaren cáncer de
esófago, le pido estos genes, si uno de estos sale positivo, el pct terminara con cáncer esofágico.
- También sirve si el pct quiere tomar un seguro internacional y en lo antecedentes patológicos le
encuentran esófago de Barrett y el seguro quiere saber si el cpt se complicara en un futuro con
cáncer, le piden estos genes, para determinar si el esófago de Barrett progresara a un ADK
esofágico.
OTRO FACTOR DE RIESGO DEL CANCER ESOFAGICO
El síndrome metabólico (Hipertensión arterial, Hiperglucemia, Dislipidemia), se vinculo con mayor

riesgo al adenocarcinoma
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TRATAMIENTO TUMORES ESOFAGICOS
▪ ETAPA 0: cirugía
▪ ETAPA 1 Y 2: cirugía + radioterapia + quimioterapia
▪ ETAPA 3: radioterapia + quimioterapia + cirugía (si se puede)
▪ ETAPA 4: tto sintomático y medidas paliativas
MEDIDAS PALIATIVAS
o Radioterapia
o Cirugía (en etapa 3)
o Dilatación con bujías de mercurio o bujías neumáticas
o Prótesis metálicas
o Tto fotodinámico
- Administración por vía intravenosa de un producto fotosensible, el éter de Dihematoporfirina,
el cual se captado y retenido por el tumor en una porción muy superior a la del tejido normal.
Entonces se realiza un tto endoscópico con láser de baja potencia, cuya luz roja es absorbida
por el agente fotosensible, el cual produce radicales de oxígeno que destruyen el tumor.
Tto fotodinámico cánula
MAS SOBRE EL TRATAMIENTO DE CANCER ESOFAGICO
- Actualmente para esos canceres in situ podemos utilizar la mucosectomia (o resección

endoscópica) y las técnicas de ablación
- TECNIAS DE ABLACION: térmica, crioterapia y fotodinámica
- La resección endoscópica de la mucosa y las técnicas de ablación de la mucosa, han cambiado el
tto del cáncer incipiente del esófago
- Tiene una tasa de resección curativa 89%
- Tto paliativo: QT / RT - Térmica: radiofrecuencia
- El carcinoma epidermoide es radiosensible - Crioterapia: nitrógeno liquido
- El ADK es quimio sensible - Fotodinámica: laser
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma

Radiosensible Quimio sensible
Hay que recordar que el ADK tiene mal pronóstico y una alta mortalidad.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Dos complicaciones de la disfagia?
- Broncoaspiración
- Neumonía aspirativa
¿Cuál es la lesión pre-neoplasica del carcinoma epidermoide?
- Síndrome de Plummer Vinson

- Disfagia, anemia ferropénica, daño de la membrana esofágica
Lesiones epiteliales y no epiteliales del esófago, ¿o lesiones mucosas y no mucosas, cual es la

diferencia endoscopia de una lesión mucosa y submucosa?
Epitelial o tumor mucoso Tumor subepitelial / no epitelial/ submucoso
Daño estructural de la mucosa Mucosa intacta
Mucosa ulcerada El tumor esta debajo del epitelio, es subepitelial
Mucosa mamelonada, infiltrante, ulcerada,

estenosante
¿Ejemplo de lesión submucosa?
- Leiomioma
- lipomioma
¿Lesión pre-neoplasica del adenocarcinoma?
- Esófago de Barrett
¿Qué significa TNM (clasificación de las tumoraciones esofágicas)?
- T: tumor primario
- N: ganglios linfáticos
- M: metástasis
¿Existen varias etapas del cáncer esofágico, cuáles son los estadios resecables con posibilidad a la
curación del cáncer de esófago?
0, 1 y 2
¿Métodos dx que utilizamos para los tumores esofágicos?
o CLINICA: ver qué tipo de disfagia tiene el pct.

o Endoscopia + biopsia (tumores epiteliales)
o Ultrasonido endoscópico (subepiteliales)
o Tomografía toraco abdominopélvico: sirve para ver la extensión
¿diferencias entre carcinoma epidermoide y adenocarcinoma?
Carcinoma epidermoide o escamoso Adenocarcinoma

Tercio superior y medio (solo aquí) Inferior (más frecuente, pero se puede
encontrar en sup y medio)
Sx. De Plummer Vinson Esófago de Barrett
Radiosensible Quimio sensible
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Diferencia entre la disfagia orgánica y funcional?
▪ Estructural u orgánica:
- Progresiva
- Primero comienza para los sólidos, luego a líquidos
- Se acompaña de otras manifestaciones como pérdida de peso, anemia etc
▪ Funcional o por trastorno de la motilidad
- Intermitente
- Se presenta en cualquier momento
- Hoy tiene dificultad para deglutir los líquidos y mañana con los sólidos. En la mañana para lo
sólidos y en la tarde para los líquidos.
- Generalmente no se acompaña de pérdida de peso, ni anemia etc
¿Cuál es el método dx si sospecho de una disfagia funcional?
Manometría esofágica
¿La endoscopia digestiva alta serviría para el dx de una disfagia funcional?
Si, porque Para poder llegar a un dx de trastorno funcional, tengo que descartar alguna patología
orgánica. Es decir, aunque yo clínicamente sospeche de un trastorno funcional, el primer método dx
que yo uso en la endoscopia digestiva. Y en esa endoscopia no voy a encontrar nada, pero la realizo
porque tengo que descartar una patología orgánica. Descartando una patología orgánica, el siguiente
paso es una manometría esofágica.
¿Qué es la neumonitis química o síndrome de Mendelson?
aspiración de contenido acido y/o biliar desde el esófago hacia los pulmones
¿métodos dx para un tumor epitelial y para un tumor subepitelial?
- Tumor epitelial: endoscopia y biopsia

- Subepitelial: Ultrasonografía endoscópica
¿A la lesión epitelial me serviría hacerle una eco-endoscopia?
- Si, pero no para obtener el dx, se la usaría para ver la extensión, a que capas esta afectando,
ver si es que está tomando ganglios adyacentes.
- En resumen, me serviría para ver extensión mas no como método dx definitivo.
¿Con respecto a la clasificación TNM, cual es la diferencia entre un tx y t0?
- Tx: sé que hay un tumor, pero no puede ser evidenciado.

- T0:no hay tumor, esto sería algo bueno para el pct.
¿Por qué en el tto de un tumor esofágico en estadio 3 primero se da radioterapia + quimioterapia y

luego va la cirugía?
Porque primero reducimos el tamaño del tumor y luego se va a cirugía
¿De los subtipos carcinomas escamoso o epidermoide y adenocarcinoma, cual es el más frecuente?
- Antes era el epidermoide

- Actualmente ambos esta casi a la par
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 3
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
- La única función fisiológica del esófago es el transporte de la comida deglutida desde la faringe
hacia el estómago.
- Por eso el dijo que es esófago es solo un órgano de conducción
- Para esta función, consta de musculatura estriada en su tercio superior y de la musculatura lisa en
los 2 tercios inferiores.
o Musculatura estriada: tercio superior
o Musculatura lisa: 2 tercios inferiores
- Está delimitado por 2 esfínteres en sus extremos y un complejo mecanismo neuromuscular
controla su funcionamiento.
o Esfínter esofágico superior: cricofaringeo
o Esfínter esofágico inferior: cardias
- Es importante saber que el cricofaríngeo y el cardias también se afectan como parte de un
trastorno motor
- Los trastornos motores se diferencias manométricamente
CLINICA
Los trastornos motores se caracterizan por presentar:
▪ Disfagia
▪ Dolor torácico
▪ Pirosis
Disfagia:
- Detipo funcional
- Intermitente
- Puede ser hoy para sólidos, mañana para líquidos. lo puedo presentar ahorita y mas tarde se
desaparece
- No se acompaña de ningún signoni síntoma de alarma
Dolor torácico:
- Tipo opresivo retroesternal

- Se confunde con un dolor de tipo cardiogénico (angina)
- Pacientes llegan a la emergencia, se les hace ekg con prueba de esfuerzo y sale todo negativo
y el cardiólogo define que es un trastorno digestivo y lo envían a gastroenterología. Pero
cuando se tiene un dolor torácico lo primero que hay que hacer es descartar que sea de origen
cardiogénico.
Pirosis:
- Ardor o quemazón retroesternal

- Lo presentan todos los pacientes con trastornos motores
- Mas frecuente en el trastorno motor inespecífico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS (más frecuentes)
▪ Acalasia
▪ Esófago en cascanueces
▪ Espasmo difuso del esófago
▪ Esfínter esofágico inferior hipertensivo
▪ Trastornos motores inespecíficos
TRASTORNO MOTOR QUE AFECTA A LOS ESFINTERES:
- Acalasia: afecta al superior (10%) y al inferior (90%)

- Esfínter esofágico inferior hipertensivo: solo afecta al esfínter esof. Inferior
TRASTORNO MOTOR QUE AFECTA AL CUERPO ESOFAGICO:
- Esófago en cascanueces
- Espasmo difuso esofágico
- Trastornos motores inespecíficos
CLASIFICACION TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS (menos frecuentes)
▪ Neurológicos
- Accidente cerebrovascular
- Tumor cerebral
- Parkinson
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Esclerosis múltiple
- Parálisis cerebral
▪ Musculares
- Distrofias
- Miositis
▪ Metabólicas
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
▪ Inflamatorias-autoinmunitarias
- Lupus eritematoso sistémico
- Amiloidosis
- Sarcoidosis
▪ Infecciosas
- Sífilis
- Botulismo
- Rabia
- Difteria
- Enfermedad de chagas
- Sida
- Meningitis
▪ Neoplásicas
▪ Divertículos esofágicos
▪ Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn: enfermedad
inflamatoria ulcerativa, que afecta a todo el
tubo digestivo. Y cuando afecta al esófago
puede dar síntomas de un trastorno motor.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Yatrogénicas
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Miopatía por esteroides: si suspenden los esteroides se acaba la miopatía
- Intubación endotraqueal
RECORDAR: la esclerodermia también en un trastorno motor esofágico, Afecta a cualquier parte del
esófago, pero con más frecuencia es a nivel del cardias (esfínter esofágico inferior).
ACALASIA (características manométricas)
- Falta de relajación del esfínter esofágico inferior o una relajación incompleta del esfínter esofágico
inferior al 50% post-deglución.
- Esta falta relajación se caracteriza por una apresiltalsis total del cuerpo del esófago, no hay
peristaltismo
1. Esfínter esofágico inferior 26-40mmHg

2. Falta de relajación esfinteriana o incompleta, cercana a 50% con la delgución
3. Aperistalsis total del esófago torácico
4. Afecta al cardias 90%
5. Afecta al cricofaringeo 10%
- La Acalasia es debida a la destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico del
esófago, que causa aperistalsis yfalta de relajación del esfínter esofágico inferior
- La disfagia es severa (es la que más disfagia produce de todos los trastornos motores)
- Endoscópicamente encuentro una dilatación del cuerpo del esófago (no se observan
contracciones), y al avanzar se nota una resistencia al paso de este en el esfínter esofágico. Se
observa una mucosa normal (excepto si el pcte tiene reflujo)
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR HIPERTENSIVO
1. Corresponde a un trastorno aislado exclusivo del esfínter esofágico inferior

2. Con una presión del EEI >40 mmHg
3. Relajación esfinteriana completa del 100%, en respuesta a una deglución
4. Peristaltismo del cuerpo del esófago conservado
Es el menos frecuente de todos los trastornos motores primarios, con el 0,3%
DIFERENCIAS DE ACALASIA CON ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR HIPERTENSIVO
ACALASIA ESFINTER INFERIOR HIPERTENSIVO

Presión: 26-40 mmHg Presión: más de 40mmHg
Falta de relajación incompleta al 50% del EEI Relajación completa al 100% del EEI
Aperistalsis Peristaltismo del esófago conservado
NO hay aperistalsis
Afecta al esfínter inferior: 90% Solo afecta al esfínter esofágico inferior
Superior: 10% (cardias)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
ESOFAGO EN CASCANUECES
- Corresponde a un trastorno motor del esófago torácico

- Tiene ondas peristálticas en 90% a 100% después de las degluciones
- Con amplitud de onda >180mmHg
- La presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal o hipertensivo, pero siempre <26mmHg
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
- Corresponde a un trastorno motor del esófago torácico

- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
- Amplitud de onda <180 mmHg
- Con una duración prolongada, con 3 o 2 puntas en vez de una como en una onda de contracción
normal. (solo lo puso porque es una característica, pero es muy de especialidad)
- Presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal o hipertensivo, pero siempre <26mmHg
DIFERENCIAS DE ESOFAGO EN CASCANUECES Y ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
ESOFAGO EN CASCANUECES ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO

Ondas peristálticas en 90% a 100% post- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
deglutorias
Amplitud de onda >180mmHg Amplitud de onda <180 mmHg
SIMILITUD DE CASCANUECES Y ESPASMO DIFUSO:
TRASTORNO MOTOR INESPECIFICO
- También llamado HIPOCONTRACCIÓN PRIMARIA DEL ESÓFAGO

- Presencia de una motilidad esofágica inefectiva
- Andas de contracción con amplitud baja <30 mmHg
- Habitualmente asociadas por ocasionar reflujo gastroesofágico crónico
- Es la más frecuente de todos los trastornos motores primarios con un 60%
FRECUENCIA
1. Trastorno motor inespecífico 60% (más frecuente)

2. Cascanueces 13%
3. Espasmo difuso del esófago 5%
4. Acalasia 2%
5. Esfínter esofágico inferior hipertensivo 0,3% (menos frecuente)
Si se puede tener una acalasia con un trastorno motor inespecífico o una acalasia con un espasmo
difuso del esófago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIFERENCIAS

Presión: 26-40 mmHg Presión: más de 40mmHg
NO hay aperistalsis

Ondas peristálticas en 90% a 100% post- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
deglutorias
Amplitud de onda >180mmHg Amplitud de onda <180 mmHg
SIMILITUD DE CASCANUECES Y ESPASMO DIFUSO:
PREVALENCIA:
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNOSTICO
▪ Clínica
- Disfagia/ dolor torácico / pirosis
▪ VEDA (endoscopia digestiva alta)
- para descartar patología orgánica o estructural
- PRIMERO se hace esto para descartar un trastorno orgánico estructural
- Debo tener un VEDA negativa, para tener un trastorno motor
▪ Manometría esofágica
- Gold standard
- Consiste en medir la motilidad esofágica, mide las presiones de los esfínteres o del
cuerpo
▪ Tránsito esofagogastroduodenal (esofagograma)
- Cuando no tenemos endoscopio, podemos optar por esto
- Importante: si nosotros hacemos este procedimiento, debe ser en el momento que
el paciente este sintiendo la disfagia y el dolor torácico. Si yo se lo hago cuando no
tiene disfagia ni dolor torácico, no voy a encontrar nada.
Si un paciente está recibiendo radioterapia, no se le hace la endoscopia, se hace el esofagograma,

porque correríamos el riesgode perforar el esófago.
- Consecuencia de una perforación esofágica: mediastinitis
METODO DE IMAGEN
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO O EN SACA

CORCHO
Se ven imágenes de contracción y relajación con

estreches
ESOFAGO EN CASCANUECES
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
ACALASIA EN EL CRICOFARINGEO ACALASIA EN EL CARDIAS
cricofaringeo
Imagen en punta de lápiz
Acalasia y Psudo-acalasia
Es mal llamado pseudo-acalasia, ya que esta es un tumor del tercio inferior del esófago, pero la
llaman así porque radiológicamente da la imagende Acalasia.
TRATAMIENTO
Es complicado tratar un trastorno motor, porque la mayor parte de los pacientes no responden bien
al tto. Utilices lo que utilices, el pct seguirá presentando la disfagia, pirosis y dolor torácico. La
medicina si ayuda en un 70-80%, pero el 30-20% continua con los síntomas. Excepto que se trate de
patologías específicas como la Acalasia, la cual su tto es definitivo.
▪ IBP (inhibidores de bomba de protones)

- Cuando hay reflujo ácido patológico
▪ Bloqueadores de canales de calcio

- Cuando hay dolor torácico intenso
- Nifedipina, amlodipino, diazaltem, verapamilo, nitrendipina, nicardipina
▪ Sildenafil (viagra)
- Es un potente relajador de la musculatura lisa y en un estudio reciente fue capaz de
disminuir la amplitud de las contracciones esofágicas en 70%, pero la mejoría clínica fue
solo de 40%, con severos efectos colaterales. POR ESTO NO SE LO USA CON FRECUENCIA
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TRATAMIENTO DE ACALASIA
Existen 2 ttos eficaces para la Acalasia:
▪ miotomía quirúrgica de Heller --------- MAS EFICAZ

▪ dilatación neumática
- la miotomía quirúrgica de Heller: cirugía en la que se hace un corte longitudinal de la musculatura

de cualquiera de los esfínteres, se hace por laparotomía o laparoscopia. Actualmente se hace por
vía laparoscópica y ha tenido muy buenos resultados.
- Dilatación neumática: consiste en introducir bujías de aire en el esófago para ir rompiendo las
fimbres y de esa manera ir dilatando los esfínteres. Complicación: perforación esofágica
- La terapia farmacológica (se mencionó arriba) y la inyección de toxina botulínica desempeña un

papel marginal, como puente de espera a un tto más eficaz. Es decir, solo sirven hasta que el
paciente pueda operarse o realizarse la dilatación neumática.
- Inyección de toxina botulínica: se inyecta por vía endoscópica al esfínter que esta con Acalasia, e
inhibirá la liberación de acetilcolina, y obtendremos un buen resultado que nos puede dar una
ayuda de hasta 6-8 meses. Cada 6-8 meses hay que aplicar la inyección de toxina botulínica hasta
que el pct pueda operarse o hacerse la dilatación neumática.
- Las 2 terapias más eficaces continúan siendo la miotomía quirúrgica de Heller y la dilatación
neumática
- Un estudio demostró que la cirugía era más eficaz (un 95% de éxito a los 5 años frente al 51% de
la dilatación), pero la impasividad, el costo elevado favoreció a la dilatación neumática.
- La introducción de la miotomía laparoscópica ha reducido significativamente la invasividad del
procedimiento y ha reducida el costo, por lo que se ha convertido en muchos centros en la opción
terapéutica de elección.
pcts
coronariopatía, arritmia, pcts con
problemas pulmonares como
enfisema, fibrosis
- Evocación del estómago hacia la pared abdominal.

- Se lo puede hacer por vía quirúrgica o endoscópica
- De esa manera el pct comienza a alimentarse por
la gastrostomía(sonda)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MIOTOMIA DE HELLER
- Corte circular de la capa muscular circular del esófago

- Longitud de 5-10cm.
- Se abre el esfínter para permitir el paso de contenido del esófago al
estómago mediante el esfínter esofágico inferior.
- Tratamiento más eficaz.
- Resultados superiores.
- Riesgomenor de complicaciones.
- Laparoscopia o toracoscopia.
- Todo paciente que se somete a una miotomía tipo Heller es
necesario realizar funduplicatura.
- Se debe hacer una funduplicatura, porque se puede causar reflujo
gastroesofágico
Cricotomía es lo mismo que miotomía tipo Heller
FUNDUPLICATURA
el fondo gástrico, lo pasanpor el tercio inferior del esófago, lo envuelven y lo

suturan
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cuántos trastornos motores esofágicos primarios conocen?
- Acalasia
- Espasmo difuso del esófago
- Esfínter esofágico inferior hipertensivo
¿Dos diferencias entre acalasia y esfínter esofágico hipertensivo (hipertonía del esfínter esofágico)?

26-40 mmHg más de 40mmHg
NO hay aperistalsis
¿De los trastornos motores primarios, cual es el más frecuente?
- Trastorno motor inespecífico con un 60%
¿Cuál es el trastorno motos primario menos frecuente?
- Esfínter esofágico inferior hipertensivo con el 0,3%
¿Definición manométrica de acalasia?
- Falta de relajación del esfínter esofágico inferior o una relajación incompleta del esfínter
esofágico inferior al 50% post-deglucion.
¿A qué esfínter afecta la acalasia?

Ambos :
1. Afecta al EE inferior o cardias en un 90%

2. Afecta al EE superior o cricofaringeo en un 10%
¿La acalasia no afecta para nada al esfínter esofágico superior?
- Si, en un 10% al superior y en un 90% al inferior
¿La hipertonía del esfínter esofágico inferior afecta al cricofaríngeo y al cardias también?
- No, este solo afecta al cardias (inferior)
¿Los dos trastornos motores esofágicos que afecten los esfínteres esofágicos?
- Acalasia
- Esfínter esofágico inferior hipertensivo (hipertonía del esfínter esofágico inferior)
¿Trastornos motores esofágicos primarios que afecten al cuerpo esofágico?
- Espasmo difuso esofágico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿De todos los trastornos motores, cual es el que produce con mayor frecuencia disfagia severa?
- Acalasia
¿Cuáles son los 3 síntomas o triada característica que refiere un paciente con trastorno motor?
- Disfagia, pirosis, dolor torácico

¿Cuál de estos 3 es el más llamativo?
La disfagia
¿Tres trastornos motores secundarios?
▪ Neurológicos
- Accidente cerebrovascular
- Tumor cerebral
- Parkinson
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Esclerosis múltiple
- Parálisis cerebral
Musculares
- Distrofias
- Miositis
▪ Metabólicas
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
¿Como es el dolor torácico en un paciente que tiene un trastorno motor?
- Tipo opresivo retroesternal

- Se confunde con un dolor de tipo cardiogénico
¿Con que suelen confundir el dolor torácico, con que otra patología?
- Con problemas cardiacos, como un infarto
¿Características de la disfagia en un trastorno motor?
- Funcional
- Intermitente
- Puede ser hoy para sólidos, mañana para líquidos. lo puedo presentar ahorita y más tarde se
desaparece
- No se acompaña de ningún signoni síntoma de alarma
¿Por qué la enfermedad de Crohn puede causar un trastorno motor esofágico?
- Enfermedad inflamatoria ulcerativa, que afecta a todo el tubo digestivo. Y cuando afecta al
esófago puede dar síntomas de un trastorno motor.
¿A qué sector del esófago afecta la esclerodermia?
- Afecta a cualquier parte del esófago, pero con más frecuencia es a nivel del cardias (esfínter
esofágico inferior).
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cuál es el método dx gold standardde un trastorno motor?
- Manometría esofágica
¿Cuáles serían las consecuencias de una perforación esofágica?
- Mediastinitis
¿Los dos tratamientos más eficaces o definitivo para la acalasia?
- Miotomía quirúrgica de Heller

- Dilatación neumática
¿Qué tratamiento farmacológico se da a estos pacientes con acalasia?
- Bloqueadores de canales de calcio
Dos diferencias entre esófago en cascanueces y espasmo difuso del esófago

ondas peristálticas en 90% a 100% post- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
deglutorias
amplitud de onda >180mmHg Amplitud de onda <180 mmHg
¿Cuál es el % aproximado de frecuencia de una acalasia?
- 2%
¿Cuál es el % aproximado de frecuencia del espasmo difuso del esófago?
- 5%
Al realizar una endoscopía, ¿qué voy a encontrar en una acalasia?
- Endoscópicamente encuentro una dilatación del cuerpo del esófago (no se observan
contracciones), y al avanzar se nota una resistencia al paso de este en el esfínter esofágico. Se
observa una mucosa normal (excepto si el pcte tiene reflujo)
¿En qué consiste la manometría esofágica?
- Consiste en medir la motilidad esofágica, mide las presiones de los esfínteres o del cuerpo
esofágico.
¿Si sospecho que tengo un trastorno motor, a este px le haría endoscopía?
Si, para descartar si es un tipo de patología orgánica como por ej esófago de barrett, esofagitis, etc.
Cuando hablo de un pcte con elevado riesgoquirúrgico, ¿a qué me refiero con esto?
- Pctes con descompensaciones

- diabéticos, problemas cardiovasculares (arritmias, coronariopatías, etc.), riesgos pulmonares
(EPOC, fumador, etc.), insuficiencia renal
¿En qué consiste la funduplicatura de Nissen?
- El fondo gástrico, lo pasan por el tercio inferior del esófago, lo envuelven y lo suturan. Se
observa como un nudo.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 4
DISPEPSIA Y GASTRITIS
DISPEPSIA
- La dispepsia se define como todo aquel síntoma relacionado con el tubo digestivo alto
o Desde el ángulo de Treitz para arriba
- Es el dolor o sensación de molestia en el epigastrio
- Puede coexistir con ERGE
Se divide en funcional y orgánica

• Tienen la misma sintomatología
• La diferencia la da el origen
o Orgánica:
▪ los síntomas están relacionados con alguna enfermedad.
▪ Siempre tiene un causal
▪ La causa más frecuente de dispepsia orgánica es la esofagitis por reflujo
seguida de enfermedad ulcerosa péptica.
o Funcional:
▪ Es sintomatología sin una causa conocida (no hay causa conocida)
▪ Relacionado posiblemente a nuestro mal habito alimentario
• La dispepsia funcional se presenta en un 60%

• La dispepsia orgánica se presenta en un 40%
DISPEPSIA FUNCIONAL
Se caracteriza por:
• Síndrome de malestar postprandial
• Síndrome de dolor epigástrico Recordemos que estos síntomas también se
• Aerofagia pueden presentar en la orgánica
• Eructos inespecíficos
DISIPEPSIA ORGÁNICA
Causas:
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Neoplasias gástricas o esofágicas
• ERGE
• Gastroparesia (ocasionadas por diabetes, esclerodermia)
• Enfermedad celiaca
o Es la intolerancia al gluten
La diagnosticamos haciendo una endoscopía y tomando muestras de biopsia del

duodeno 2, de esta manera el patólogo determina si hay atrofia vellositaria
• Si hay atrofia: enfermedad celiaca de larga data

(Si es de dx reciente, no vamos a encontrar ningún cambio a nivel de la
mucosa)
Nos ayudamos con anticuerpos que genera el paciente: antigliadina, antiendomsio y

antitransglutaminada (marcadores de enf. Celiaca)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
• Intolerancia a la lactosa
o Haypruebas que la determinan, pero es suficiente con lo que el paciente refiere
• Sistémicas: diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal
• Embarazo
• Pancreatitis crónica
• Neoplasias pancreáticas
• Coledocolitiasis
• Disfunción de esfínter de Oddi
Una de las patologías más frecuentes posterior a una colecistectomía
del esfínter de Odi

Genera dolor, generalmente postprandial
Tratamiento: proquinéticos, esfinteroctomía
▪
terminar con su disfunción
Recordemos que:
- la vesícula almacena y libera la bilis. Entre más grasa yo coma, mayor producción y liberación de
esta habrá.
- Cuando me sacan la vesícula el que viene a actuar como órgano regulador es el esfínter de Odi,
en el 70% de pcts actúa de forma sincrónica perfecta, es decir la bilis que se forma en el hígado,
pasa al esfínter, y este se abre con respecto a la cantidad de bilis que el organismo requiera. Pero
cuando hay disfunción (30%), esa dismotilidad, hace que se libere bilis en grandes cantidades
cuando debe liberarse en poca cantidad. también sucede, al contrario, se lobera poca cantidad,
cuando debe liberarse en grandes cantidades.
- Si se libera bilis en grandes cantidades generara el reflujo biliar y generara una gastritis de tipos
química, si el pct tiene hernia hiatal puede llegar al esófago y causar una esofagitis por eflujo
(recordemos que el reflujo biliar es el causal más agresivo para causar un esófago de Barret.
SOLICITUD VEDA
Debemos solicitar endoscopía a todo paciente que tenga dispepsia
¿Por qué?
Porque al tener síntomas digestivos altos, debo descartar una esofagitis, ERGE, úlcera péptica, etc.
Criterios para solicitarla
Pacientes > 55 años Pacientes < 55 años

• Síntomas con tiempo < 6meses + • Síntomas con tiempo > 6meses +
antecedentes de cáncer digestivo = antecedentes de cáncer digestivo =
VEDA VEDA
• Síntomas con tiempo > 6meses, con o

sin antecedentes de cáncer = VEDA
dispepsia
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Qué pacientes NO irían para endoscopía?
- Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o
sin antecedentes de cáncer digestivo)
- Pacientes mayores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses y sin
antecedentes de cáncer digestivo
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
GASTRITIS AGUDA GASTRITIS CRONICA

Gastritis a corto plazo Gastritis a largo plazo
Síntomas < 3 meses Síntomas > 3 meses
Biopsia: Infiltrado inflamatorio Biopsia: Infiltrado inflamatorio caracterizado
caracterizado por neutrófilos abundantes por mononucleares
Produce sangrados y ulceras gástricas 97 % Puede causar sangrados y ulceras gástricas <
3%
La diferencia endoscópica lo da el grado de congestión de la mucosa
Mucosa erosionada, congestiva, ulcerada, Mucosa NO erosiva
con puntillado eritematoso Mucosa pálida, atrófica con zonas
blanquecinas y eritematosa, reticulada, en
mosaico
Hay gastritis crónicas que se agudizan
• La mucosa también podría estar ulcerada (pero es raro)
La clasificación de la gastritis basada en la evolución, histología y patogenia:
Tipo A Tipo B
Predominio autoinmune relacionada con Helicobacter pylori
Predominante en el cuerpo del Predominante en el antro del estómago
estómago o cuerpo gástrico: o antral
(Anticuerpos anti-células parietales para
saber si es autoinmune)
Si tengo un paciente que presenta anemia, con gastritis autoinmune y en la biopsia gastritis crónica
atrófica
• Ahí puedo solicitar factor intrínseco: para determinar si estoy frente a un tipo especial
GASTRITIS AGUDA: CARACTERÍSTICAS
• Lesiones erosivas o hemorrágicas

• Reducción del flujo sanguineo de la mucosa
• Se diagnostica por VEDA
• Produce sangrados y ulceras gastricas 97 %
• Causas más comunes:
1.- aines
2.- alcohol
3.- enfermedades graves asociadas (diabetes, enfermedad celiaca, pancreatitis,etc)
TODOS los AINES son gastrolesivos
AINES menos gastrolesivos:

Los que menos daño a la mucosa producen son:
- Celecoxib (todos los COX2)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Ibuprofeno
- Paracetamol
- Asociado a un IBP la barrera de seguridad es >

o IBP aumenta la barrera de seguridad o protección gástrica
o Si tengo a un paciente con gastritis crónica y tengo que utlizar un AINES, puedo
aumentar la barrera de protección añadiendo a ese paciente un IBP
o Los IBPmantienen un ph > 4, ayuda a restituir la mucosa gástrica
- Pacientes con edad avanzada + historia de úlcera péptica + aines : incrementa 4-5 veces más
el riesgode sangrado digestivo
- Pacientes que tienen que recibir antiagregacion plaquetaria

o Utilizo clopidogrel, ya que es menos gastrolesivo que la aspirina.
o A pacientes con problemas cardiacos se les indica aspirina como anti-agregante
plaquetario, podemos usar el clopidogrel, que es un antiagregante plaquetario
selectivoy es menos gastrolesivo.
GASTRITIS CRÓNICAS: CARACTERÍSTICAS
• Las gastritis cronicas son de predominio antral

• Es una inflamación de la mucosa gastrica > 3 meses
• De evolucion lenta y muchas veces asintomatica
• Puede causar sangrados y ulceras gástricas < 3 %
• Endoscópicamente se ve mucosa eritematosa, mucosa blanquecina, pálida, reticulada.
LESIONES GÁSTRICAS
Recordar que toda endoscopia que tiene lesión gástrica va para biopsia y toda biopsia reportara los
siguientes tipos de lesión.
Niveles que van progresando en secuencia:
1. Gastritis superficial (aguda)

2. Gastritis crónica NO tienen riesgo de cáncer
3. Gastritis crónica hiperplasia foveolar
4. Gastritis crónica hiperplasia linfoide
Desde el quinto nivel son consideradas:

LESIONES PRENEOPLÁSICAS
5. Gastritis crónica atrofica
6. Gastritis crónica metaplasia intestinal completa
7. Gastritis crónica metaplasia intestinal incompleta Preneoplásicas o precancerosas
8. Gastritis crónica con displasia de bajo grado
9. Gastritis crónica con displasia de alto grado
Cáncer gástrico: esto ya es neoplasia, porque ya es un cáncer (no es lesión preneoplásica)

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
RECORDAR: Los pacientes que tienen displasia de alto grado, es un cáncer in situ, y este requiere
como tto una gastrectomía para evitarse una complicación o metástasis a distancia.
- Un pct con cáncer in situ, si se le realiza la gastrectomía queda curado
SABER QUE: metaplasia intestinal completa es menos grave que la metaplasia intestinal incompleta
¿Qué hace que estas lesiones progresen de un nivel a otro?

1. La mala alimentación
2. Antecedente familiar de cáncer
3. Infección por Helicobacter pylori
Control:
- Mientras yo mantenga una lesión preneoplásica los controles endoscópicos son anuales
- Si estoy dentro de los 4 primeros niveles, los controles pueden ser cada 2 - 3 años
Si por ejemplo yo tengo un paciente con gastritis de 7mo nivel, comienzo con tratamiento médico y
mejoro mi dieta tengo una posibilidad de 60% de revertir la metaplasia
Y si yo le hago al año un control endoscópico, puede que ya esté en un nivel 4 o 3 y haya mejorado
bastante.
- La única gastritis curable es la superficial, ya que no hay compromiso de la lámina basal

- Del 2 para arriba son incurables, con tratamiento ayuda a que no pase a otro nivel. Puede
mejorar de nivel, pero ninguna llega a ser de primer nivel de nuevo. Hay que dejarle claro
esto al paciente ya que pueden existir emisiones y exacerbaciones si el paciente no se cuida.
- Cualquiera puede ser relacionada con H. Pylori, si tiene H. Pylori tienen 6 veces más
probabilidad de presentar cáncer gástrico.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CANCER GASTRICO
Cáncer gástrico.
Es muy agresivo. Más aún si se presenta en personas jóvenes.
• Para curar al paciente con cáncer gástrico se debe encontrar la lesión preneoplásica, hacerle seguimiento y
evitar que progrese.
o Si encuentro una gastritis con displasia de alto grado le hago una gastrectomía
o Si encuentro una gastritis con displasia de bajo grado puedo intentar tratamiento durante 6 meses
y vuelvo a hacer endoscopía
La única manera de evitar que un cáncer gástrico sea letal es detectándolo a tiempo
Si ya el paciente está avanzado: con pérdida de peso, hematemesis, melena, no se puede hacer nada
FACTORES DE RIESGO CÁNCER GÁSTRICO
❖ GENÉTICOS:
• Antecedentes familiares de ca. gástrico
• Incidencia 2-3 veces mayor
• Grupo sanguíneo A
• Pcts con síndrome de LYNCH
- Es un cáncer colorrectal hereditario y genético que se presenta de forma
metacrónica con cáncer extracolónico y es metacrónico.
o Metacrónico: tengo cáncer de colon y a los 8 meses tengo otro cáncer, ej:
en cerebro, etc. EJ: síndrome de Lynch.
o Sincrónico: es cuando tengo un cáncer de colon y un cáncer de estómago a
la vez, es smiultáneo
- Es decir que yo puedo tener un cáncer colorrectal con un cáncer gástrico o un cáncer
de ovario o de endometrio
- Factor hereditario
• Poliposis adenomatosa familiar
- Muchas familias presentan formación de pólipos en racimos en abundancia en el
colon y a nivel estomacal.
- Tto: gastrectomía total.
- Si es a nivel del colon, el tto es extirpar todo el colon para evitar que desarrollen un
cáncer a futuro.
- La mayor parte de los pólipos son adenomatosos con displasia.
IMPORTANTE: la mayor parte de los pólipos gástricos sin ser poliposis

adenomatosis familiar son hiperplásicos.
En cambio, a nivel del colon los pólipos más frecuentes son lo adenomas y los
❖ RAZA:
• Es más frecuente en la raza negra, hispánicos y asiáticos.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
❖ AMBIENTALES:
• Alimentación: pescados secos ysalados, alimentos muycoondimentados, carnes rojas, nitrato
de sodio (embutidos, carnes ahumadas tienen nitratos y estos son cancerígenos)
• Ingesta de alcohol, bebidas calientes
• Tabaco
• Radiaciones
• Cirugía gástrica previa
❖ OBESIDAD
❖ ACLORHIDRIA
- Cuando usas IBP en altas dosis por largo tiempo, podemos llegar a tener crisis de
aclorhidria
- Por eso el doctor recomiendo usar IBP, luego suspender por un tiempo y usar
antiácidos y se lo hace descansar al pct.
❖ PREMALIGNOS:
• Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia
• Anemia perniciosa
- Déficit de vitamina B
- Nos da a entender que están dañadas las células parietales
- Hay disminución del factor intrínseco, este normalmente se liga con la vit B12 para
ser absorbida.
- Si yo no tengo factor intrínseco, no voy a absorber vit B12, auque esté consumiéndola
en mi alimentación
- Es un factor de riesgo al cáncer gástrico, más que nada por la gastritis crónica atrófica.
Todo pct con gastritis crónica atrófica va a tener un déficit de factor intrínseco sea
parcial o total.
• Enfermedad de Menetrier (10% - 15% de asociación con cáncer gástrico)
- Enfermedad que se caracteriza por un aumento de tamaño de los pliegues gástricos
- Los pliegues gástricos se vuelven engrosados, eritematosos, ulcerados .
- Las biopsias de estos pliegues generalmente son hiperplasias foveolares quísticas.
- Tto: gastrectomía total
- Se acompaña de:
▪ Hiperplasia (engrosamiento) de los pliegues gástricos
▪ Hiper o hipoclorhidria
▪ Hipoalbuminemia (hipoproteinemia)
- Porque hay una mala absorción de la albumina
- Por esto tendrá EDEMA, ASCITIS
Enfermedad de Menetrier
Mucosa engrosada, edematosaulcerada
Si yo veo esta mucosa edematosa yo pienso en 3 cosas:

Menetrier, linfoma gástrico, Crohn gástrico, NO HAY MAS
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
• Gastrectomía:
- Conlleva a cáncer porque se pueden formar granulomas a nivel del sitio de la
anastomosis.
- La más frecuente es la Billroth II
- entre 5-15 %, después de 20 años de la cirugía pueden llegar a tener cáncer de
estómago.
- Ambas te pueden llevar al cáncer gástrico pero la II es mas frecuente porque es la que
mas practican lo cirujanos.
Billroth I
Cuando yo tengo una lesión gástrica que está en la parte distal, en el antro:
- Le hago una antroctomía: Se saca al paciente la parte de antro y se hace anastomosis
gastro-duodenal.
- Una sola asa eferente
Billroth II (más relacionada con el cáncer gástrico porque es la más realizada)

Cuando tengo una lesión en el cuerpo gástrico
- Le dejo solo una parte del fondo gástrico: Se saca cuerpo y antro y se empata el fondo
con el yeyuno, anastomosis gastro-yeyunal.
- Aquí hay un asa aferente (cerrada, es la que lleva bilis) y un asa eferente(abierta, es
la que va al resto del intestino)
• Pólipos gástricos:
- Son tumores mucosos “benignos” que pueden ser ceciles o pediculados
- Son más comunes en cuerpo y fondo y menos comunes en el antro gástrico.
- Cecil: está pegado directamente a la mucosa

- Pediculado: tiene un pedículo
Cecil
Pediculado
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Dependiendo del estirpe histológico, yo determino si el paciente puede tener riesgo o no de un cáncer e
estómago de ese pólipo
• El único pólipo que puede desarrollar un cáncer de estómago en aprox el 30 – 40% de los casos
son los adenomatosos
o Pólipo adenomatoso (puede tener displasia de alto o bajo grado) es premaligno, puede
producir cáncer en 10 a 15 años de evolución en un 30-40% de casos
• El resto solo tienen del 1 al 3% de posibilidad no confirmada de desarrollar cáncer de estómago.
• Los Pólipos Hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia tienen 0,4 - 4 %
de asociación con cáncer gástrico.
o Los hiperplásicos pueden volverle malignos en menos del 3 % de casos.
o Hay más riesgo de desarrollar cáncer con pólipos adenomatosos (30%-40%) que con
pólipos hiperplásicos (0,4-4%)
Mientras más grande es el pólipo mayor riesgo de displasia tienen
*todo paciente con pólipo gástrico debe ser extirpado
- ¿Si tengo paciente con pólipo hiperplásico con cierto grado de displasia y mayor de 2 cm, lo
extirpo? Si, todo pólipo gástricose extirpa y mas si tiene cierto grado de displasia.
Frecuencia de los pólipos a nivel gástrico:

- Hiperplásicos (75%)
- Adenomatosos (16 %) (premaligno)
- De glándulas fúndicas (6 %)
- Inflamatorios (3%)
No dan sintomatología
Por eso hay que hacer controles endoscópicos
Se dividen en:
Lesiones
Benignas Malignas
Pólipos
grado grado
Hiperplásicos Adenomatosos
Tumor
TNE: tumores de comportamiento maligno que

se originan como pólipos céciles. Puede ser
mucoso o submucoso o las dos cosas a la vez.
ectópico ,etc)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TUMOR NEUROENDOCRINO (TNE)
- Lesión elevada, submucosa, cecil

- podría confundirse con un pólipo hiperplásico o tumor del
estroma gastrointestinal
- Tiene que hacerse una gastrectomía
SABER QUE: la mayoría de los pólipos a nivel gástricoson ceciles, muy pocos pediculados.
❖ INFECCIOSOS:
• Helicobacter pylori
- Se dice que las personas con Helicobacter pylori tienen un riesgo de 5-6 veces mas de
desarrollar un cáncer gástricoque las que no tienen.
HELICOBACTER PYLORI
Generalidades:
- Es una bacteria: Bacilo Gram negativo

- Se encuentra de forma frecuente en el estómago (especialmente a nivel del antro)
▪ Sobre todo, en el epitelio foveolar y el lumen de las foveolas
- Se puede encontrar en cualquier zona del tubo digestivo. Enla vejiga, es raro al menos
que tenga fístula rectovesical y sepase del recto.
- Se adapta al microambiente del estómago por largos periodos
- Se deposita sobre la capa de mucus de la mucosa gástrica
- Produce 3 enzimas: catalasa-ureasa- oxidasa
▪ Estas enzimas descomponen las proteínas que ingiere el paciente, y el paciente
experimenta gases cuando consume proteínas
▪ Por eso los síntomas de un paciente con Helicobacter son:
▪ dispepsia, epigastralgia y METEORISMO
▪ Genera amonio a traves de la degradación de la urea
- Su virulencia es > en las cepas portadoras de los genes Cag A y Vac A
▪ potencian su carcinogenesis.
▪ Son resistentes al tratamiento o relacionadas a la refractariedad del tto.
▪ Genes portadores de los japoneses y chinos en su mayoría
- Produce distensión abdominal, el paciente forma gases, elimina co2
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
✓ Cuando yo tengo una GATRITIS ANTRAL: se asocia a hiperclorhidria y úlcera duodenal
✓ Cuando tengo una PANGASTRITIS: se asocia a hipoclorhidria y úlcera gástrica

- Elo20%
(afectación o inflamación
de los portadores de antro,úlcera
de HP presentan cuerpo y fondo)
gástrica y duodenal
o En estos pcts tengo que aplicar la de usar IBP 6 meses, descanso 3, 6 meses,
descanso 3 porque hay que recordar que el IBP puede llevar a la aclorhidria y se
puede complicar todo.
- El 1% evoluciona a cáncer gástrico

- Tener la bacteria aumenta 2 a 6 veces más el riesgo de cáncer de estómago
- Tener la bacteria aumenta 2 a 6 veces más el riesgode linfoma MALT
o Es un Linfoma no hodgkin
o Es el linfoma MALT o maltoma
o linfoma que se desarrolla en la mucosa del estómago.
o La erradicación de Helicobacter Pylori es la primera línea de tto de linfoma MALT
(en estadio I – II de lugano), es decir, cunado es de bajo grado y solo se limita a la
mucosa.
o La erradicación de la bacteria permite la curación de Linfoma MALT en un 60-80%
- IMPORTANTE: el Helicobacter pylori está relacionado con el adenocarcinoma y con el

linfoma MALT.
ENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS ASOCIADAS A H. PYLORI

- Anemia ferropénica inexplicada
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- Déficit de vitamina B 12
- Rosácea
- Urticaria crónica
EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia mundial > 50 %
- Alta prevalencia en paises en desarrollo 70 %
- Baja prevalencia en países desarrollados 30 %
o Comen en la calle y se contagian de la bacteria
- Transmisión: fecal- oral / oral-oral
o Las personas eliminan la bacteria por las heces
o Heces-manos-alimentos-boca
o Cuando la persona tiene reflujo y el contenido gastrico llega hasta la garganta
puede contagiar a través de la saliva
FACTORES QUE INTERVIEN EN LA PREVALENCIA DE INFECCIÓN:

1. inadecuada higiene
2. mala calidad del agua potable
3. dietas pobres en proteínas
4. superpoblación
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Únicas dos enfermedades que generan HALITOSIS: Helicobacter Pylori y lo problemas de hígado. Pero
esto solo en el 30% de los casos. El otro 70% se debe a problemas bucales, faríngeos, amigdalinos,
sinusitis, etc.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Métodos indirectos Métodos directos

▪ Examen de sangre o Biopsias (se hace endoscopía)
▪ Antígeno fecal H. pylori o Cultivo (demostración microscópica)
▪ Prueba de aliento de la urea
❖ MÉTODOS INDIRECTOS
• Examen de sangre:
▪ IgA H pylori: me indica infección reciente (es + sensible que la M)
▪ IgM H pylori: me indica infección reciente
▪ IgG: me indica infección pasada (hace pensar que el paciente tuvo HP pero adquirió
anticuerpos) No requiere tratamiento.
Si yo tengo IgG positivo, sin tener IgA e IgM: NO dar tratamiento al paciente
• Antígeno fecal H. pylori

o Es + sensible que la IgA
o Positivo: me indica que tiene la bacteria
o Es un marcador agudo
o (el anticuerpo para H. pylori en heces no me sirve)
o Lo malo es que es muy sensible a los IBP y antibióticos, así que, si yo he tomado
alguno de esos, este saldrá negativo. Por eso se le dice al paciente que por lo menos
4 semanas deje de consumir IBPy antibióticos.
• Prueba de aliento de la urea con C 13

o + sensible que el antígeno fecal
Carbono 13: es el isotopo natural no radioactivo que más se utiliza MÁS UTILIZADA
¿En qué consiste?

o Se le da una pastilla de C13 marcado con urea al paciente y lo deglute
o Si el paciente tiene H. pylori va a tener: Ureasa positiva
▪ C13 entra, en contacto con el HP se desdobla en amonio y CO2, este CO2 va
cargado con C13, esto es espirado y
detectado por la máquina la presencia de la
bacteria.
Generalmente utilizo este test cuando yo he dado un

tratamiento de erradicación y quiero confirmar si está
erradicada o no
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
❖ MÉTODOS DIRECTOS
• Endoscopia
• Biopsias
• Cultivo y antibiograma
o Para demostración microscópica de la bacteria
o Más sensible y específico
o NO se realiza en Ecuador
Orden de menos sensible a más sensibles:
1. Test serológico (sangre)

2. Antigeno fecal
3. Prueba de aliento (EN NUESTRO MEDIO ES LA MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA)
4. Biopsias (EN NUESTRO MEDIO ES LA MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA) más invasiva
5. Cultivo
*Siempre tenemos que hacer la prueba de cuerdo al medio en que nos encontremos
Para la realización de cualquiera de las pruebas hay que supender H2 o IBP 1- 4 semanas y hay que
suspender antibióticos 4 semanas
ERRADICACIÓN DE H. PYLORI
Se basa en 3 línas de tratamiento:
1. Tratamiento de 1era línea:

IBP(cualquiera) + amoxicilina (1 g 2/día) + claritromicina (500 mg 2/día) por 10 a 14 dias
- (el IBPse sigue dando por 2-3 meses, y le hago prueba de helicobacter en heces).
2. Tratamiento 2da línea:

IBP + sales de bismuto (120 mg o 240 mg, 2-3 cucharadas cada 6-8h ) + tetraciclina (500 mg
/6h ) o doxiciclina (100 mg 2/día) + metronidazol (500 mg 3/día) o ornidazol (500 mg 2/días)
todo esto por 7 a 10 días
o Se da en alergicos a penicilina
o Si el paciente es alérgico a la penicilina, y ya se le dio esta segunda línea, pero no le
sirvió este tratamiento, entonces, le doy el tratamiento de rescate que no tiene
amoxicilina.
3. Tratamiento 3era línea:

IBP+ amoxicilina (1g 2/día) + levofloxacina (500 mg 2/día) por 10 a 14 dias
4. Tratamiento de rescate (cuando hayfallo al tto de 3era línea)

IBP+ amoxicilina (1g 2/día) + rifabutina (150 mg 1/día) durante 7- 10 días
IBP+ levofloxacina (500 mg 2/dia) + furazolidona (100 mg cada 6h) durante 7-10 días
En caso de fallo del tto mencionado anteriormente:

- Está indicado el cultivo y antibiograma (PERO ESTO NO SE REALIZA EN EL PAÍS)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
EFECTOS ADVERSOS DEL TTO DE RESCATE:

▪ Rifabutina:
o Náuseas, vómitos, aumento de enzimas hepáticas, ictericia, gastritis, anorexia,
diarrea, dolor abdominal, flatulencia, dispepsia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, anemia, artralgia, mialgia, fiebre, erupción, uveítis media-severa
reversible.
▪ Furazolidona:
o Rash cutáneo o enrojecimiento, picazón, fiebre, dolor articular, leucopenia, dolor de
garganta y fiebre. Molestias gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, náuseas o
vómitos), dolor de cabeza. Coloración amarillo oscuro a marrón de la orina.
Es importante seguir el orden de las líneas, sino se podría causar resistencia bacteriana
Le doy el tratamientoy a los 2 meses le hago el control de helicobacter por el método que
quiera utilizar
Aparte del tartamiento con antibióticos, es recomentable utilizar probióticos o lactobacilos

para evitar complicaciones (diarrea)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿A qué se debe que en las personas jóvenes en cáncer gástrico sea más letal que en los adultos?
- Puede ser por el tipo de hallazgo histológico y por la extensión y el flujo linfático que tienen los
jóvenes.
- La mayoría de los pacientes añosos que desarrollan cáncer, esta producido por el
adenocarcinoma. En cambio, los jóvenes que desarrollan cáncer es por el adenocarcinoma LINITIS
PLASTICA.
- La linitis plástica es un adenocarcinoma que ocupa la mucosa y submucosa del estomago de forma
pareja y es muy agresivo, además hay mucha cantidad de flujo linfático por lo que el cáncer se
disemina más rápido.
- Además, los pcts mayores tienen adenocarcinomas bien diferenciados los cuales son los menos
agresivos y te dan chance que recibas algún tipo de quimio.
- En cambio, los pobremente diferenciados son aquellos adenocarcinomas que generalmente se
presentan en gente joven y generalmente vana acompañados de la linitis plástica.
¿Qué es una gastroparesia?
Es un trastorno de la motilidad del estómago, donde se ve afectada la contracción de la musculatura
gástrica. (falta de contratibilidad del cuerpo gástrico)
Pacientes con diabetes no controlada o esclerodermia experimentan esto:

• Como los alimentos se quedan mucho tiempo en el estómago, comienzan a fermentarse y el
paciente presenta sensación de llenura, nauseas, vomitos postprandiales
• Hay que corregir la enfermedad de base
• Se da proquinéticos (medicamentos que ayudan a mover la musculatura)
¿Qué es la enfermedad celiaca?

Es la intolerancia al gluten
Estos pacientes van a tener distención abdominal, eructo postprandial, diarrea
¿Cómo la diagnosticamos?
La diagnosticamos haciendo una endoscopía y tomando muestras de bipsia del duodeno 2, de esta
manera el patólogo determina si hay atrofia vellositaria
• Si hay atrofia: enfermedad celiaca de larga data
(Si es de dx reciente, no vamos a encontrar ningún cambio a nivel de la mucosa)
Nos ayudamos con anticuerpos que genera el paciente: antigliadina, antiendomsio y

antitransglutaminada (marcadores de enf. Celiaca)
• Se determina la Ig A de estos anticuerpos para diagnosticar enfermedad celiaca
¿Dónde encontramos al esfínter de Oddi?

En el extremo distal de la ampolla de vater, sirve para dejar pasar la bilis (actúa como una pequeña
vesícula)
Cuando hay una disfunción de este músculo (esfínter de oddi)

No deja pasar la cantidad correspondiente (pasa más/menos del requerimiento), y esta disfunción es
lo que genera una dispepsia de tipo orgánica
Ocurre en el 30% de pacientes operados de vesícula
¿Qué es la disfunción del esfínter de oddi?

Es la falta de función de la musculatura del esfínter que está en la ampolla de vater.
Cuando esto sucede, el esfínter deja pasar mucha bilis cuando debe dejar pasar poco, o no deja pasar
nada cuando debería dejar pasar más.
• Genera dolor tipo cólico, generalmente postprandial
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿A qué pacientes con dispepsia no le harías endoscopía?

Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o sin antecedentes de
cáncer digestivo)
¿Cómo diferencio si tengo una gastritis autoinmune? ¿Que tipo de prueba pido en un paciente que
sospecho gastrirtis autoinmune?
Se pide anticuerpos anti células parietales
Esto se determina en sangre
• Si es positivo: gastritis autoinmune
¿La gastritis crónica se cura?

No se cura.
Con tratamiento se puede revertir el cambio inflamatorio y puede mejorar y llegar hasta máximo
segundo nivel
¿Qué entiendes por anemia perniciosa?

Déficit de vitamina B12
Este déficit produce disminución de glóbulos rojos, el déficit de vitamina b12 se da por falta de factor
intrínseco que lo produce las células parietales, si las células parietales se dañan se piensa en gastritis
crónica atrófica a nivel antral
¿Qué es la enfermedad de Menetrier? ¿Cuál es la triada de la enfermedad?

Hiperplasia de las células foveolares
1. engrosamiento de los pliegues gástricos
2. hiper o hipoalbuminemia (edema)
3. hiperclorhidria
¿Qué son los pólipos gástricos?

Son tumores mucosos que pueden ser ceciles o pediculados. Se pueden presentar en cualquier parte
del estómago, tienen importancia poruqe tienen riesgo grande a desarrollar un mayor problema
gástrico
¿Qué tipo de polipos tienen mayor riesgo a desarrollar un problema gástrico, como cáncer de
estómago?
Los adenomatosos
¿Qué es el linfoma MALT?

Linfoma asociado a la mucosa: Es un linfoma no Hodgkin que afecta solo a la mucosa gástrica Está
relacionado con el H. pylori, se piensa que la erradicación de este cura al linfomama no hodgkin de
tipo MALT o maltoma en el 60 a 80% de casos (no necesitan ni siquiera quimioterapia)
¿Se puede transmitir el H. pylori a traves de un beso? ¿Por qué?

Si, por el reflujo
Mencione cuáles son los métodos directos de dx de H. pylori

• Biopsias
• Cultivo
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Mencione cuáles son los métodos indirectos de dx de H. pylori

• Exámenes serológicos
• Antígeno fecal de H. pylori
• Test de aliento de la urea
¿Por qué le pido IgG a un paciente con H. pylori?

Para saber si el paciente tuvo HP y generó anticuerpos
¿Cuáles son las enzimas que produce el H. pylori?

catalasa-ureasa- oxidasa
De todos los métodos, ¿cuál es el MÁS sensible y específico para detectar H. pylori?
El cultivo
¿Cuál es el MENOS sensible y específico para detectar H. pylori?

El examen de sangre
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente alérgico a la penicilina?

El tratamiento de segunda línea
¿Por qué los pcts que se someten a colecistectomía tiene un 30% de riesgo de desarrollar disfunción
del esfínter de Odi?
- Sabemos que la vesícula almacena y libera la bilis, entre mas grasa yo coma, mayor producción y
liberación de esta habrá.
- Cuando me sacan la vesícula el que viene a actuar como órgano regulador, en el 70% de pcts actúa
de forma sincrónica perfecta, es decir la bilis que se forma en el hígado, pasa al esfínter, y este se
abre con respecto a la cantidad de bilis que el organismo requiera, pero cuando hay disfunción
(30%), esa dismotilidad, hace que se libere bilis en grandes cantidades cuando debe liberarse en
poca cantidad. también sucede, al contrario, se lobera poca cantidad, cuando debe liberarse en
grandes cantidades.
- Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o sin antecedentes
de cáncer digestivo)
- Pacientes mayores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses y sin antecedentes de
cáncer digestivo
¿hay algún AINE que no sea gastrolesivo?

NO, todos son gastrolesivos
¿Cuáles son las lesiones pre-neoplasicas?

5. Gastritis crónica atrofica
7. Gastritis crónica metaplasia intestinal incompleta
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Qué es el síndrome de LYNCH?

- Cáncer colorrectal
- Se presenta de forma metacrónica con otro tipo de cáncer
- Es decir que yo puedo tener un cáncer colorrectal con un cáncer gástrico o un cáncer de ovario
o de endometrio
- Factor hereditario
¿enfermedad de Menetrier?
- Enfermedad que se caracteriza por un aumento de tamaño de los pliegues gástricos
- Los pliegues gástricos se vuelven engrosados, eritematosos, ulcerados.
- Las biopsias de estos pliegues generalmente son hiperplasias foveolares quísticas.
- Tto: gastrectomía total
- Se acompaña de:
▪ Hiperplasia (engrosamiento) de los pliegues gástricos
▪ Hiper o hipoclorhidria
▪ Hipoalbuminemia (hipoproteinemia)
- Porque hay una mala absorción de la albumina
- Por esto tendrá EDEMA, ACITIS
¿Ubicación extra-estomacal donde podemos encontrar al Helicobacter pylori?

- Esófago
- Intestino delgado
- Colon
- Recto: por fistulas recto-vesicales
¿En que casos migra el Helicobacter pylori?

- Cuando empiezas a tomar IBPo antibióticos, para evitar que el antibiótico comienza a lesionar
a la bacteria
- También por el reflujo, puede ir hacia el esófago, la boca
¿Con que tipo de canceres se relación el Helicobacter Pylori?

- Adenocarcinoma
- Linfoma MALT
¿prueba indirecta de más sensible a menos sensible para detectar Helicobacter pylori?
1. aliento de la urea
2. Antígeno fecal
3. IgA
¿Cuál es el método más sensible y específico para detectar Helicobacter Pylori?

1. Biopsias y cultivo
2. Test de aliento de la urea
3. Antígeno fecal
4. IgA
5. igM
¿pct con menos de 6 meses con antecedentes de dispepsia, pero tiene antecedes de cáncer digestivo,
este pct le haríamos o no una endoscopia?
Dependiendo de la edad
- Si se le haría si tiene > 55 años con Síntomas con tiempo < 6meses + antecedentes de cáncer
digestivo = VEDA
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- NO Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses con
¿Qué es una gastritis tipo A y una tipo B?
Tipo A Tipo B
Predominio autoinmune relacionada con Helicobacter pylori
Predominante en el cuerpo del Predominante en el antro del estómago
estómago o cuerpo gástrico: o antral
(Anticuerpos anti-células parietales para
saber si es autoinmune)
¿tto de elección en un pct con helicobacter pylori en un pct alérgico a la penicilina?

Tratamiento 2da línea:
IBP + sales de bismuto (120 mg o 240 mg, 2-3 cucharadas cada 6-8h ) + tetraciclina (500 mg
/6h ) o doxiciclina (100 mg 2/día) + metronidazol (500 mg 3/día) o ornidazol (500 mg 2/días)
todo esto por 7 a 10 días
¿test de aliento de la urea?

• Prueba de aliento de la urea con Carbono 13
• Mas sensible de todas las pruebas indirectas
¿En qué consiste?

o Se le da una pastilla de C13 marcado con urea al paciente y lo deglute
o Si el paciente tiene H. pylori va a tener: Ureasa positiva
▪ C13 entra, en contacto con el HP se desdobla en amonio y CO2, este CO2 va
cargado con C13, esto es espirado y detectado por la máquina la presencia de
la bacteria.
Generalmente utilizo este test cuando yo he dado un

tratamiento de erradicación y quiero confirmar si está
erradicada o no
¿ttode rescate para el Helicobacter pylori cuando el resto de tto no han funcionado?
Tratamiento de rescate
IBP+ amoxicilina (1g 2/día) + rifabutina (150 mg 1/día) durante 7- 10 días
IBP+ levofloxacina (500 mg 2/dia) + furazolidona (100 mg cada 6h) durante 7-10 días
¿pct de mas de 6 meses de evolución con dispepsia, le haces una prueba de helicobacter pylori y le
encuentras una IgG por encima de 30, que recomendaciones harías en este pct?
- IgG: me indica infección pasada (hace pensar que el paciente tuvo HP pero adquirió
anticuerpos)
- Si yo tengo IgG positivo, sin tener IgA e IgM: NO dar tratamiento al paciente
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿qué tiene que ver la anemia perniciosa en la gastritis?

- Anemia perniciosa
- Déficit de vitamina B
- Es un factor de riesgo al cáncer gástrico, más que nada por la gastritis crónica atrófica.
Todo pct con gastritis crónica atrófica va a tener un déficit de factor intrínseco sea
parcial o total.
- Nos da a entender que están dañadas las células parietales
- Hay disminución del factor intrínseco, este normalmente se liga con la vit B12 para
ser absorbida.
- Si yo no tengo factor intrínseco, no voy a absorber vit B12, auque esté consumiéndola
en mi alimentación
¿nombre 3 lesiones preneoplásicas?
1. Gastritis crónica atrófica
3. Gastritis crónica metaplasia intestinal incompleta
¿2 factores de riesgo a cáncer gástrico?

❖ GENÉTICOS:
• Antecedentes familiares de ca. gástrico
• Incidencia 2-3 veces mayor
• Grupo sanguíneo A
❖ RAZA:
• Es más frecuente en la raza negra, hispánicos y asiáticos.
❖ AMBIENTALES:
• Alimentación: pescados secos ysalados, alimentos muycoondimentados, carnes rojas, nitrato
de sodio (embutidos, carnes ahumadas tienen nitratos y estos son cancerígenos)
• Ingesta de alcohol, bebidas calientes
❖ OBESIDAD
❖ ACLORHIDRIA
¿Cuándo pido y cuando no pido un VEDA?
Pacientes > 55 años Pacientes < 55 años

• Síntomas con tiempo < 6meses + • Síntomas con tiempo > 6meses +
antecedentes de cáncer digestivo = antecedentes de cáncer digestivo =
VEDA VEDA
• Síntomas con tiempo > 6meses, con o

sin antecedentes de cáncer = VEDA
- Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o
sin antecedentes de cáncer digestivo)
- Pacientes mayores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses y sin
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 5
TUMOR GIST Y GASTRINOMA
T-GIST
- T-GIST: tumores del estroma gastrointestinal

- Tumores mesenquimales
- Pueden ser primarios o benignos, y metastásicos o malignos
- EL 95% de los T-GIST son CD117 positivo
- También hay CD117 negativos y c-kit negativos, esto se debe a mutaciones del gen PDGFRA.
- Los patólogos con este marcador CD117 determinan el diagnóstico de GIST
o Estomago 50-60% de los casos
o Intestino delgado 20-30%
o Colon 10%
o Recto, mesenterio, retroperitoneo 15%
o Esófago 5%
- El GIST empieza como GIST y muere como GIST, cuando nosotros hablamos de benignidad o
malignidad nos referimos a aquellos tumores que son muy agresivos, en el sentido de que crecen
demasiado rápido o se replican y aparecen invadiendo estructuras vecinas.
- El comportamiento benigno o maligno se determina por el grado de crecimiento y el grado de
invasion a estructuras vecinas.
o Tumor primaro: tumor único que no ha hecho diseminación a otros sitios
o Tumor maligno o avanzado: si crece muy rápido e invade otras estructuras vecinas, lo hace
maligno
- Por eso se dice que estos tumores son de comportamiento incierto, ya que se puede comportar
como benignos omalignos, pero básicamente es por el grado de crecimiento e invasión que hacen.
o Por ejemplo, si yo tengo un tumor GIST de 2cm y este tumor no crece y permanece de
2cm por años es un tumor de comportamiento benigno.
o Pero si yo tengo un tumor en el duodeno de 2cm y a los 6 meses ya es de 4cm, en la TC
encuentro metástasis, esto es de comportamiento maligno.
- En la actualidad, se denomina GIST a los tumores mesenquimales CD117 positivos, primarios de
tracto digestivo, mesenterio y retroperitoneo.
- 50% de los GIST (y el 50% de los gastrinomas) presentan diseminaciones metastásicas

(especialmente al peritoneo e hígado)
- La endoscopía puede mostrar una masa subepitelial cubierta de mucosa normal o ulcerada
o La mayoría de GISTS son submucosos (mucosa sana, se presenta por debajo de esta)
o Generalmente nacen en la muscular de la mucosa (segunda capa) o en la muscular propia
(cuarta capa). El 5 % de GIST crecen en esta capa mientras que el 95% crecen en la 4ta
⭢ Si en la endoscopía encontramos un GIST sin quistes en el interior y una cápsula muy regular
posiblemente se trate de un GIST de origen benigno
⭢ Si encontramos un capsula irregular, deformada con micro quistes en el interior posiblemente se
trate de origen maligno
- TODO GIST debe ser extirpado
- La biopsia endoscópica convencional es negativa a muchos casos, especialmente en tumores no
ulcerados, la punción dirigida por USE obtiene mejores resultados.
o Es negativa porque es submucoso
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Su incidencia es de 10-20 casos por millón de habitantes

- Su curso clínico largo de enfermedad es en general de 10 a 15 años de evolución
- Incidencia generalmente entre 40-60 años
- Es más frecuente en varones
- Histológicamenete puede ser
• Fusiforme 70%
• Epitelioide 20%
• Mixto 10%
- Dx diferencial leiomiomas/leiomiosarcoma
- Se utiliza TAC para diagnóstico y estadiaje
- PETSACN detecta tumores pequeños/indicado fiable de respuesta temprana al tratamiento
- RMN:es mejor para tumores rectales
- Existen unos GITS con mucosa ulcerada y sana:
Mucosa sana Ulcerado en el centro

- Los que son ulcerados, generalmente han nacido de la muscular de la mucosa (segunda capa)
DIAGNOSTICO:
Submucoso:
- Ultrasonografía endoscopia o eco endoscopia
- Punción dirigida donde, en qué capa encuentras la lesión, si es una imagen quística hago
un aspirado PAT y se manda a citología. O se puede sacar un pedacito de tejido y se
manda a patología.
- Sirve para ver si es negro, blanquecino, o super blanco (hipo, iso, hiperecoica)
- Crece en la capa muscular: lo voy a encontrar en la 2da capa(muscular de la mucosa) o
en la 4ta capa(muscular propia)
Ulcerado:
- Biopsia
- Como está ulcerado yo puedo tomar muestra de biopsia y tengo una posibilidad del 10-
15% de tener un resultado positivo de tumor del estroma gastrointestinal solamente con
las biopsias
- Si las biopsias me salen negativas, tengo que hacer una ecoendoscopía, determinar la
capa y hacer una punción
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MANIFESTACIONES CLINICAS
o 70% son asintomáticos

- Yo hago el dx porque el pct llegó con ardor de estómago, reflujo, y como hallazgo le
encontré un GIST.
o 30% síntomas inespecíficos
- Dolor vago, urente a nivel del epigastrio
- Anemia
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Nauseas
- Hemorragia gastrointestinal por ulceración de la mucosa Es rarísimo, pero se puede
- Hemorragia intraperitoneal por rotura tumoral presentar
o Inmunofenotipo: el 90-95% expresan CD117

o Otros marcadores positivos:
- CD34 (60-80%)
- Actina musculo liso (30-40%)
- S100 (10%)
- Desmina (<2%)
- Los tres marcadores que mas se usan son CD117, CD34, actina de musculo liso.
- Podría pasar que en la inmunohistoquímica salgan los tres positivos, como también podría salir
CD117 negativo, CD34 positivo y actina musculo liso negativo
- No hay un patrón que indique que tú eres un posible portador de GIST, podría ser por
antecedentes familiares, pero ni tanto.
¿En qué momento puede dar síntomas un GIST?
- El tumor es MUY asintomático

- Pero podría dar síntomas dependiendo del tamaño y de la ubicación. Por ejemplo, si yo tengo uno
de varios centímetros en el duodeno, este puede causar una obstrucción y provocar sensación de
llenura, malestar, dolor postprandial.
- Hay que recordar que generalmente no dan síntomas y si lo dan son síntomas como una dispepsia
RIESGO DE MALIGNIDADSEGÚN EL TAMAÑO
▪ Riesgo muy bajo <2cm

▪ Riesgo bajo 2-5 cm
▪ Riesgo intermedio 5-10 cm
▪ Riesgo alto >10 cm
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Actualmente se considera con riesgo de malignidad a cualquier GIST de cualquier tamaño
▪ Riesgo anatomo patológicamente: cuando tienes más de 10 mitosis por campo se habla de
un posible potencial maligno del GIST
▪ A pesar de que se puede dar en cuaqluier tamaño, es más frecuente ver metástasis en aquellos
GIST de más de 2 cm
¿Todos los GIST son quirúrgicamente abordables?
La mayor parte de la GIST son quirúrgicamente abordables. Aunque tengas tumores metastásicos
tienes que intentar resecar la mayor cantidad que puedas y si no son resecables se da un tratamiento
que ya se mencionara.
Excepto los tumores GIST menores de 1cm
¿Existe una edad específica donde se presente el GIST o también se pueden presentar en infantes?
También se puede presentar en los niños, incluso en estos hay síndromes.
DIAGNOSTICO DE GIST:
▪ VEDA + biopsia
o Sin es un GIST ulcerado
▪ Ultrasonografía endoscópica
o Cuando ya tengo el tumor subepitelial diagnosticado por endoscopia
▪ Ultrasonografia endoscopica mas biopsias

o Si la lesión mucosa es indemne
o Se corre el riesgode diseminar la lesión tumoral, aunque pasa en menos de 1%
▪ Ultrasonografía/ tomografía/ resonancia magnética

o Si quiero determinar metástasis a diferentes sitios
▪ PAT o una punción de la lesión

o Cuando son subepiteliales con mucosa sana
▪ TAC o RMN de abdomen

o Ayuda a saber el lugar de la invasión
-El PETSACN tiene una sensibilidad muy baja para dx GIST-, si sirve pero no mucho.
No hay quistes en el interior por lo cual

GIST ulcerado se piensa que no progresaría a
metástasis, pero eso son solo criterios
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO GIST
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la segunda capa (muscular de la mucosa), debemos hacer
un VEDA cada 6-12.
o Si no crece, sigo haciendo lo mismo
o Si el tumor crece, se va para cirugía
▪ Si es > 1cm ultrasonografía endoscópica
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la cuarta capa(muscular propia), se hace una resección con
asa de polipectomía
o ósea hay que resecar el tumor
▪ Si tumor crece independientemente en la capa que se encuentre debe hacerse unseguimiento

endoscópico y seguir el tto establecido
TRATAMIENTO
▪ NO quimio y radioterapia
o SON QUIMIO Y RADIORESITENTES
▪ GIST < 1cm: EXTIRPACIÓN CON ASA DE POLIPECTOMÍA

o El asa de polipectomía es un asa que utiliza eritrocautelio que corta y coagula, de esa
forma se puede extirpar el tumor.
▪ GIST 1-2 cm: MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA

o Mucosectomia: Capuchón que se coloca en la cabeza del endoscopio y sirve para cortar la
mucosa del sitio donde se encuentre sin extenderme
▪ GIST > 2 cm: CIRUGIA

o Resección laparoscópica en cuña del tumor + linfadenectomía
Hay autores que dicen que no se hace linfadenectomía, otros dicen que sí, hay otros que dicen que no
se hace laparoscopia porque se daña la cápsula del GIST.
TRATAMIENTO DE GIST PRIMARIO
- Se refiere a un tumor que no ha invadido, que no ha hecho metástasis

- Consiste en la resección completa con márgenes microscópicos libres, con psudocápsula intacta
(pues la rotura de la pseudocapsula puede provocar hemorragia y diseminación)
o Si es una capsula irregular, calcificaciones, pseudoquistes, nos hace pensar que el GIST
es agresivo.
- Debería evitarse la cirugía laparoscópica por el mayor riesgo de rotura tumoral y la siembra
peritoneal.
- No es necesaria la linfadenectomía puesto que solo de manera excepcional metastatizan a
ganglios linfáticos.
- Pero si ya le harán al paciente una cirugía laparoscopica no se pierde nada al hacerle una
linfadenectomía
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Todo GIST tiene potencial maligno, deben extirparse todas las lesiones
- La supervivencia 50-60% a los 5 años.
- Hay recidiva en el 40-50% de casos
GIST AVANZADO (gist metastásico)
- Debe intentarse la resección completa de las recidivas, debemos intentarlo de forma quirúrgica,
resecar todo lo que se pueda de este tumor.
- En todos estos casos, el tratamiento de primera línea es el tratamiento médico con GLIVEC
(IMATINIB) 400-800 mg/día
o Se puede utilizar IMATINIB o también SUNITINIB
o Se puede empezar con imatinib y si no responde se usa sunitinib
o Pero hay un problema, los efectos secundarios especialmente del sunitinib son una
locura. El imatinib tiene menos efectos adversos
o Leucopenia, plaquetopenia, hemorragias, ictericia, problemas hepáticos, hipertensión,
dermatitis, problemas con coágulos
- La duración del tratamiento debe ser de por vida, la interrupción del tratamiento provoca un
crecimiento tumoral acelerado. Si yo comienzo tto de IMATINIB, debe ser de por vida.
Si hay un tumor único o primario y no se encuentra metástasis por tomografía, se puede

administrar imatinib por un año si es único. Pero si se encuentra metástasis del mismo tumor se
debe resecar lo más que se pueda y se debe utilizar imatinib de por vida.
La cirugía laparoscópica tiene mayor peligro de que el paciente tenga un GIST de nuevo si es que este
se rompe dentro de la cavidad abdominal, porque se rompe la cápsula, y si se rompe la cápsula se
riega el liquido y comienza a sembrarse en los lugares donde se va regando.
Por eso se dice que si lo resecaras por vía laparoscópica conservar siempre la capsula, igual esto es
complicado, recordemos que la cirugía laparoscópica es como un brazo robótico. Por eso muchos
cirujanos recomiendan hacer la laparotomía exploratoria, para resecar por completo el GIST sin
romper la cápsula y no ocasionar una siembra peritoneal.
Si realizaste la cirugía y crees que hay riesgo que se haya hecho una siembra, es pct al termino de la
cirugía tiene que ir al tratamiento con imatinib o sunitinib
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
GASTRINOMA
- Es un tumor productor de gastrina que se suele localizar en el triángulo del gastrinoma (páncreas
o en la pared duodenal)
- Son de comportamiento incierto,puede ser benigno o maligno
o Maligno: mestastásico
- Se puede presentar único o diseminado
o Unico: primario
o Diseminado: metastásico o avanzado
- Van de 0,1 cm a 20 cm.
o El 95% son menores a 1cm
- Son de estirpe glandular
Triangulo del gastrinoma
▪ Entre la confluencia del císticoy colédoco

▪ 2da y 3era porción de duodeno
▪ Unión del cuerpo y cuello del páncreas
SÍNDROME DE ZOLLINGER – ELLISON:

- Se presenta en el 20% de pacientes con gastrinomas:
- Como es un tumor productor de gastrina causa hipersecreción de ácido gástrico
- Esta hipersecreción gástrica causará ulceración péptica agresiva, resistente al tratamiento
o 25% de gastrinomas o Zollinger – Ellison no tienen ulceras
o 75% presentan ulceras en su diagnóstico.
- El diagnóstico se realiza por determinación de las concentraciones séricas de gastrina.

o Pacientes que le has hecho una endoscopía y no se encontró el gastrinoma, porque a
veces los gastrinomas son microscópicas 1-2 mm (aunque también hay grandes de 2-3 cm
que se encuentran en el estómago o duodeno.), y aparente es una gastritis foveolar en el
antro, tú le das un buen tratamiento pero los síntomas como epigastralgia, malestar,
aumenta la dosis y el paciente persiste, estarefractariedad al tratamiento nos debe hacer
pensar sobre un gastrinoma por lo que tenemos que pedir gastrina sérica.
o Gastrina sérica normal: 100-150
o Si la gastrina sérica está elevada es más seguro que estés ante un gastrinoma
o Aquí tocaría hacer al pct estudios de extensión (TC, resonancias) para determinar si existe
y donde está ubicado el gastrinoma
- El tratamiento consiste en inhibidores de la bomba de protones y resección quirúrgica.

- Se localizan:
o En el páncreas o a la pared duodenal 80-90%
o Hilio esplénico, mesenterio, estómago, ganglios linfáticos u ovario, higado, bazo,
mediastino, medula ósea, piel (10-20%)
- Por lo general los gastrinomas son pequeños (< 1 cm de diámetro) y crecen con lentitud
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Aproximadamente el 50% es maligno o múltiple

o Cuando yo hablo de malignidad en un gastrinoma, se refiere al grado de crecimiento e
invasión a estructuras adyacentes (lomismoque el GIST)
- Alrededor de 40-60% de los pacientes con gastrinomas presentan neoplasia endocrina múltiple o
MEN-1
o MEN-1: enfermedad hereditaria en la cual una o mas glándulas endocrinas son
hiperactivas
▪ Páncreas, paratiroides e hipófisis
o MEN-2: Neoplasia: Tiroides, Glándula Suprarrenal y Paratiroides
Ubicación frecuente de las ulceras:
▪ Antro
▪ Bulbo
▪ Duodeno
Localizaciones atípicas de las ulceras:
▪ Fondo gástrico
▪ Curvatura mayor
▪ Curvatura menor
▪ Incisura angularis
▪ A nivel del duodeno 2
SINTOMAS
- Pacientes con síntomas dispépticos que no mejoran con los IBP: sospecha de gastrinoma
o Le pedimos gastrina sérica para investigar y hacer el dx
- Por lo general, el síndrome de Zollinger-Ellison se manifiesta por enfermedad ulcerosa péptica

agresiva, con ulceras que aparecen en localizaciones atípicas (hasta el 25% se localiza distalmente
al bulbo duodenal), en otras palabras:
o Por lo general en sx de Zollinger- Ellison se caracteriza por presentar ulceras atípicas
(localizaciones atípicas como se mencionó arriba). Las ulceras pueden sangrar y
perforarse, se perfora hacia adentro (intraperitoneal)
o Esto nos debe hacer sospechar que estamos frente a un gastrinoma
- Sin embargo, no hay úlceras en el momento del dx hasta en el 25% de los casos
- Pueden sobrevenir los síntomas y las complicaciones típicas de las ulceras:
o Perforación
o Hemorragia
o Obstrucción
(Es decir que los síntomas están relacionados a las úlceras cuando se complican)
- En el 25-40% de los pacientes tienen diarrea como síntoma inicial

o Especialmente los pacientes que tiene Zollinger-Ellison, donde son diarreas super
marcadas.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
ZOLLINGER - ELLISON
Se caracteriza por:
- Ulceras atípicas en estómago y duodeno

- Refractariedad al tratamiento habitual IBP
- Diarreas severas
- Gastrina sérica > 1000 pcgrs / ml
o Cuando tienes una gástrina mas de 1000, ya estas frente a un dx de ZE
o Si pasa de 150 ya se comienza a sospechar (Se suspenden los IBP de 7 a 10 días para
hacer un buen test)
- PH gástrico < 3
o Tmb dx de ZE
Prueba de estímulo de la secretina negativa a bicarbonato
- Cuando aún tienes dudas puedes ayudarte con esta

- Se coloca sonda nasogástricahasta la segunda porción duodenal, se inyecta secretina IV, esta
debe estimular la producción de bicarbonato a nivel del duodeno que se mide 2 a 3 horas de
la inyección. A través de la sonda se va aspirando el bicarbonato y se va midiendo la cantidad.
- Bicarbonato disiminuido: sospecha
Prueba de estimulo de secretina y calcio positiva
- Si administro al pct calcio y secretina y yo mido la producción de gastrina sérica, estaaumenta,

en especial en pcts que tienen la gastrina sérica en < 300 pcgrs/ ml
- Estimula la producción de gastrina sérica cuando es < 300 pcgrs/ ml
- Cuando se hace la prueba administro secretina o calcio IV y tendré aumento de la gastrina
sérica
- Si a las 4 a 6 horas está en 400-600: confirmo sx
*Si tengo una gastrina >1000 ya no le pido esto, porque ya lo tengo confirmado
Este Sx es bastante difícil de tratar porque ni duplicando la dosis hay solución, peor aun si el
gastrinoma es múltiple e inoperable done habrá que tomar otras medidas, las cuales se hablaran más
adelante
El gastrinoma se opera cuando es único y no se ubica en el páncreas, más bien se deben ubicar en
la 2da 3era porción del duodeno, si no es muy dificil operar, se debe vivir con tratamiento de por
vida.
No se opera cuando es <1cm
Todo paciente operado debe tener un seguimiento endoscópico por lo menos 1 vez al año y
controles de gastrina sérica por lo menos 1 vez al año.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNOSTICO DE GASTRINOMA
▪ Pedimos gastrina sérica (más confiable)

o Es la prueba más confiable
o Uno laboratorios dicen que es hasta 100pg/ml, otros dicen que hasta 150 pg/ml
o Todo lo que pase de 150 es hipergastrinemia, por ende, tendremos hiperclorhidria.
o Cuando llegas a una gastrina > 1000 pg/ml eso ya es gastrinoma y Sx de Zollinger-
Ellison
▪ PH gástrico < 3
o Tmb dx de ZE
▪ Si tienes aun dudas dx: Le administras secretina y calcio intravenoso

o Le administras secretina y calcio intravenoso y si aumenta la gastrina sérica, también
estás frente a un gastrinoma y de Zollinger- Ellison
Localización:
▪ Tomografías: sensibilidad 40%

o Si quiero ver si hay invasión metastásica
▪ Ultrasonografía endoscópica: sensibilidad 85%
o Es el más sensible para detectar el gastrinoma
o Generalmente se ubica en la 3era capa (en la capa submucosa)
▪ PETSCAN (gammagrafía): sensibilidad 60%
o Utiliza receptores de somatostatina que permite identificar y localizar el tumor
primario y la enfermedad metastásica.
Se sospecha de gastrinoma cuando los síntomas son resistentes al tratamiento convencional de IBP
Dx definitivo lo da el patólogo
TRATAMIENTO
▪ Supresión de la secreción acida

o IBP en altas dosis (indefinidamente a menos que se someta a cirugía )
- Darle IBP en altas dosis significa que, si la dosis habitual del Omeprazol es 40
mg diarios, significa que tengo que darle 80 mg diarios.
- Si la dosis habitual de lansoprazol es 60 mg diarios, tendría que dar 120 mg
diarios repartidos en 2 tomas
o Aun con esto, el pct puede seguir sintomático
o OJO: Los IBPno disminuyen los niveles de gastrina, lo que hacen es controlar la acidez
que produce la hiperclorhidria desencadenada por la gastrina.
o IBP en altas dosis a menos que se someta a cirugía: si se somete a cirugía podemos
ir bajando la dosis
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Resección quirúrgica en el gastrinoma localizado
▪ Quimioterapia en la enfermedad metastásica

o OJO: el gastrinoma es radioresistente pero a la quimio si responde bien
(QUIMIOSENSIBLE)
▪ Las inyecciones de octreotide

o 100-500 mcg SC 2-3 veces al día
o Pueden reducir la producción de gastrina y ser paliativas en pacientes que no
responden bien a los IBP
o Si no respondes al IBP puedes usar la inyección de octreotide
▪ Los inmunomoduladores se usan en los gastrinomas en caso de que haya tumor irresecable,
es decir por ejemplo metástasis en peritoneo.
Indicaciones para los procedimientos:
▪ CIRUGIA:
o Debe intentarse la resección quirúrgica en pacientes sin metástasis evidentes
RECORDEMOS: en el GIST se opera aun cuando hay metástasis
▪ QUIMIOTERAPIA:
o En pacientes con enfermedad metastásica
o Estreptozocina en combinación con 5-fluorouracilo o doxorrubicina
o Se puede reducir la masa tumoral en el 50-60% y los niveles séricos de gastrina
o OJO: La quimio NO CURA a los pacientes con enfermedad metastásica, solo se cura
cuando la enfermedad es primaria, cuando el tumor no ha invadido otros sitios.
PRONÓSTICO
- Cuando se reseca completamente el tumor: supervivencia > 90% a 5 y 10 años
- Resección incompleta: supervivencia 25- 43 % a 5 y 10 años

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Qué tiene que ver el tamaño del GIST con el riesgode malignidad?
Antes se decía que, entre más grande, más riesgo de malignidad tenía. Y eso no es erróneo, porque
entre más grande si tiene más riesgo de malignidad, pero antes se pensaba que los tumores pequeños
no tienen riesgo de malignidad. Pero ahora ya no, ahora se dice que no importa si es uno de 2cm o
menos, puede tener un riesgode malignidad al igual que uno de mayor tamaño.
¿Qué significa tratamiento de GIST primario?
Se refiere a un tumor que no ha invadido, que no se ha hecho metástasis
¿Cómo esta delimitado en triángulo del gstrinoma?

¿Qué hacemos con los gastrinomas que son pequeñitos y múltiples?
▪ Quimio
▪ IBP en altas dosis
▪ Las inyecciones de octreotide si no funcionan los IBP
¿Qué son las neoplasias endocrinas múltiples o MEN-1?
MEN-1: enfermedad hereditaria en la cual una o más glándulas endocrinas son hiperactivas
- Páncreas, paratiroides e hipófisis
¿Ubicación frecuencia típica de las ulcera pépticas?
Antro, bulbo y duodeno
¿Localizaciones atípicas de las ulceras?
▪ Fondo gástrico
▪ Curvatura mayor
▪ Curvatura menor
▪ Incisura angularis
¿Cuándo dice IBP en altas dosis, a que me refiero?
- Significa que, si la dosis habitual del Omeprazol es 40 mg diarios, significa que tengo que darle 80
mg diarios.
- Si la dosis habitual de lansoprazol es 60 mg diarios, tendría que dar 120 mg diarios repartidos en
2 tomas
¿Por qué no se usa y cuál es el riesgo o peligro de la quimio embolización?
Primero hay que saber que este se puede usar tanto en GIST como en gastrinoma, pero no se usa
- PELIGRO: tromboembolia a nivel pulmonar

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿En el ZOLLINGER- ELLISON, puede haber perforación intraperitoneal, pero esta perforación puede
ser para dentro o para afuera, ¿expliquen esto?
La mayor parte de las complicaciones la hemorragia ruptura de la úlcera lo hace internamente, lo hace
hacia el peritoneo y se presenta como una peritonitis, entonces al abrir el abdomen del paciente
encontramos que ha tenido una úlcera que ha perforado para adentro. Cuando hablamos de
perforación externa hablamos de que se sangra por el estómago y se exterioriza, no lo hace hacia el
peritoneo, sino que lo hace hacia la mucosa.
▪ Las ulceras pueden sangrar y perforarse, se perfora hacia adentro (intraperitoneal)
Cuando el GIST mide menos de 1cm, ¿cuál es el manejo de este paciente?
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la segunda capa (muscular de la mucosa), debemos hacer
un VEDA cada 6-12.
o Si no crece, sigo haciendo lo mismo
o Si el tumor crece, se va para cirugía
▪ Si es > 1cm ultrasonografía endoscópica
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la cuarta capa(muscular propia), se hace una resección con
asa de polipectomía
o ósea hay que resecar el tumor
TTO:
▪ GIST < 1cm: EXTIRPACIÓN CON ASA DE POLIPECTOMÍA

o el asa de polipectomía es un asa que utiliza eritrocautelio que corta y coagula, de esa
forma se puede extirpar el tumor.
¿A qué me refiero cuando hablo de GIST primario?
Se refiere a un tumor que no ha invadido, que no ha hecho metástasis
Nosotros hablamos de que los GIST son tumores de comportameinto incierto, que pueden ser
benignos o malignos, ¿a qué me refiero con esto?
- Son de comportamiento incierto,puede ser benigno o maligno
o Maligno: mestastásico
- Se puede presentar único o diseminado
o Unico: primario
o Diseminado: metastásico o avanzado
- Tamaño influye
¿En qué cosiste el Sx. de Zollinger – Ellison?
- Ulceras atípicas en estómago y duodeno

- Refractariedad al tratamiento habitual IBP
- Diarreas severas
- Gastrina sérica > 1000 pcgrs / ml
Esta hipersecreción gástrica causará ulceración péptica agresiva, resistente al tratamiento

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cómo está distribuido el triángulo de gastrinoma y para qué sirve?
Triángulo

Sirve para la localización de un gastrinoma
¿Cuándo habalmos de un gastrinoma de comportamiento benigno y uno de comportamiento

maligno?
Cuando yo hablo de malignidad en un gastrinoma, se refiere al grado de crecimiento e invasión a

estructuras adyacentes (lomismoque el GIST)
¿Cuál es el tto de un gastrinoma ÚNICO que mide 2cm y lo encuentras ubicado en la unión del
colédoco
▪ Resección con cirugía
▪ No le haría quimioterapia porque no me indica metástasis
¿Cuando haces una ecoendoscopía en un GIST, ¿qué esperas encontrar?
- Sirve para ver si es negro, blanquecino, o super blanco (hipo, iso, hipercoica)
- Crece en la capa muscular: lo voy a encontrar en la 2da capa(muscular de la mucosa) o en la 4ta
capa(muscular propia)
Tratamiento del GIST avanzado
- Debe intentarse la resección completa de las recidivas, debemos intentarlo de forma quirúrgica,
resecar todo lo que se pueda de este tumor.
- En todos estos casos, el tratamiento de primera línea es el tratamiento médico con GLIVEC
(IMATINIB) 400-800 mg/día
Cual seria el manejo de un GIST si…..
Le encuentro en el estroma gástrico un tumor submucoso con la mucosa totalmente sana
- Ultrasonografía endoscopía o eco endoscopía

- Punción dirigida donde, en qué capa encuentras la lesión, si es una imagen quística hago un
aspirado PAT y se manda a citología. O se puede sacar un pedacito de tejido y se manda a
patología.
Le encuentro en el estroma gástrico un tumor submucoso con la mucosa ulcerdada
- Biopsia a través de endoscopía

- Como está ulcerado yo puedo tomar muestra de biopsia y tengo una posibilidad del 10-15% de
tener un resultado positivo de tumor del estroma gastrointestinal solamente con las biopsias
- Si las biopsias me salen negativas, tengo que hacer una ecoendoscopïa, determiar la capa y
hacer una función
Para confirmar un dx de gastrinoma, que tiene mayor de 1000 en gastrina sérica
Escojo primero la tomografía porque es más accesible

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Gammagrafía abdominal si es que no encuentro en la TC

▪ PETSCAN (aquí en ecuador es muy caro y no lo tienen muchos hospitales)
No requiero gastrina sérica, o prueba de calcio positiva, si ya no tengo dudas al tener >1000
Al tener una gastrina sérica por encima de 1000 no hay duda de que hay un gastrinoma, solo quiero
encontrarlo
▪ Si fuera gastrina de 300….se aceptariahacer eso para confirmar
Diferencias en el Dx
GIST GASTRINOMA
Submucoso: Pedimos gastrina sérica (más confiable)
- Ultrasonografía endoscopia o eco endoscopia ▪ Es la prueba más confiable
- Punción dirigida donde, en qué capa encuentras la ▪ Uno laboratorios dicen que es hasta 100pg/ml,
lesión, si es una imagen quística hago un aspirado otros dicen que hasta 150 pg/ml
PAT y se manda a citología. O se puede sacar un ▪ Todo lo que pase de 150 es hipergastrinemia, por
pedacito de tejido y se manda a patología. ende, tendremos hiperclorhidria.
- Sirve para ver si es negro, blanquecino, o super ▪ Cuando llegas a una gastrina > 1000 pg/ml eso ya
blanco (hipo, iso, hiperecoica) es gastrinoma y Sx de Zollinger- Ellison
- Crece en la capa muscular: lo voy a encontrar en la
2da capa(muscular de la mucosa) o en la 4ta PH gástrico < 3
capa(muscular propia) ▪ Tmb dx de ZE
Ulcerado: Si tienes aun dudas dx: Le administras secretina y calcio

- Biopsia intravenoso
- Como está ulcerado yo puedo tomar muestra de ▪ Le administras secretina y calcio intravenoso y si
biopsia y tengo una posibilidad del 10-15% de tener aumenta la gastrina sérica, también estás frente
un resultado positivo de tumor del estroma a un gastrinoma y de Zollinger- Ellison
gastrointestinal solamente con las biopsias
- Si las biopsias me salen negativas, tengo que hacer Pruebas de localización como: tomografía, ultrasonografía
una ecoendoscopía, determinar la capa y hacer una endoscópica, PETSACN(gamagrafía)
punción
INMUNOHISTOQUÍMICA
o Inmunofenotipo: el 90-95% expresan CD117 REFRACTARIEDAD AL TTO HABITUAL IBP
o Otros marcadores positivos:
- CD34 (60-80%)
- Actina musculo liso (30-40%)
- S100 (10%)
- Desmina (<2%)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 6
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HDA es la pérdida hemática que ocurre por encima del ángulo de treitz
ETIOLOGIA
- Se denomina HDA, al escape de sangre en el segmento comprendido entre el esófago y el

duodeno, por encima del ángulo de Treitz
- Angulo de treitz: es la división entre la primera y la segunda porción del duodeno
▪ Todo lo que esté por debajo de la segunda porción duodenal, ya es causa de HD baja
- Es más frecuente en hombres
- Su incidencia incrementa con la edad
- 2 formas de presentación:
▪ Sin compromiso hemodinámico
▪ Con compromiso hemodinámico (baja PA, baja FC)
- Esta puede llegar al shock hipovolémico
- HDA se puede subdividir en:

▪ Varicosa (o variceal)
▪ No varicosa
- ¿A que me refiere cuando digo HDA variceal? Es la HDA causada por varices
esofágicas ogástricas
- Ejemplo de HDA no variceal:
o Ectasia vascular del antro gástrico
o Mallory Weiss
o Lesión de Dieulafoy
o Esofagitis
o Ulcera de Cameron
CAUSAS:
▪ Ulcera gastroduodenal 50%

- más frecuente
▪ Sangrado por varices esofágicas o gástricas 8-14%
- Esofágicas 14%
- Gástricas 8%
▪ Síndrome de Mallory Weiss 5%
▪ Esofagitis 2%
▪ Tumores 2%
▪ Lesión de Dieulafoy 2%
▪ Ulcera de Cameron 2%
▪ Ectasia vascular del antro gástrico 0,5%

▪ Gastropatía hipertensiva antral 0,5% excepcionales
▪ Hemobilia 0,5%
▪ Hemosuccus pancreática 0,5%
▪ Fistulas arteriovenosas 0,5%
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MAS FRECUENTRES MENOS FRECUENTRES o excepcionales

Ulcera gastroduodenal 50% Ectasia vascular del antro gástrico 0,5%
Sangrado por varices esofágicas o gástricas 8-14% Gastropatía hipertensiva antral 0,5%
Síndrome de Mallory Weiss 5% Hemobilia 0,5%
Esofagitis 2% Hemosuccus pancreática 0,5%
Tumores 2% Fistulas arteriovenosas 0,5%
Lesión de Dieulafoy 2%
Ulcera de Cameron 2%
ULCERA GASTRODUODENAL
- La ulcera duodenal es más frecuente que la gástrica
Hemoclip Ulcera duodenal sangrante
Ulcera gástrica sangrante A nivel de rodilla de bulbo
- Clip prácticamente cerrando el

vaso sanguíneo.
VARICES ESOFAGICAS
- Las varices esofágicas son más frecuentes que las gástricas
Se dividen en 4 grupos:
▪ ESQUEMATICA Y RAPIDAMENTE:
o GRADO 1: 1 nódulo en 1 solo cuadrante
o GRADO 2: 2 nódulos en 2 cuadrantes
o GRADO 3: 3 nódulos en 3 cuadrantes
o GRADO 4: 4 nódulos en los 4 cuadrantes
▪ CLASIFICACION DE PAQUET
o GRADO 1: mínimo protrusión de la pared esofágica o telangiectasias e
hipervascularizacion capilar
o GRADO 2: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruyentes que
ocupan como máximo ¼ de la luz esofágica
o GRADO 3: protrusión de varices que invaden hasta la mitad de la luz esofágica
o GRADO 4: varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Tratamiento: ligadura por banda elástica
LIGADURA:
- Colocar un capuchón con unas ligas en la cámara del endoscopio, se chupa o aspira el vaso
sanguíneo, este se mete en el capuchón y disparo la liga y la liga ahorca el vaso sanguíneo.
- Siempre la ligadura es de abajo hacia arriba.
- Paramos más del 90% del sangrado
▪ ¿Cuáles son las varices esofágicas que nosotros debemos ligar?

- Si hablamos de varices esofágicas NO sangrantes: 4
- Si hablamos de unas varices sangrantes: en cualquier grado debemos ligar
▪ ¿Por qué las de grado 4? Porque son las más tortuosas, grandes y ocupan casi el 75%
de la luz esofágica
▪ ¿Por qué hago esto? Evito que el paciente tenga un sangrado a futuro, las grado 4 son
las que se perforan y sangran
Complicaciones de la ligadura:
- Va desde una úlcera esofágica hasta una perforación esofágica y mediastinitis.
- Las complicaciones se observan con más frecuencia cuando yo ligo varices esofágicas
grado 2 y 3
Varices esofágicas sangrantes
Sangrantes de forma pulsátil: Forrest 1A

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
VARICES ESOFAGO-GASTRICAS
▪ TIPO 1: continuación de las varices esofágicas hasta 5 cm de la curvatura menor

Se extiende desde el tercio inferior del esófago hasta curvatura menor
▪ TIPO 2: se extiende desde el tercio inferior del esófago hasta el fondo gástrico
VARICES GASTRICAS
- Las varices esofágicas son más frecuentes que las gástricas

- Varices gástricas aisladas:
▪ TIPO 1: se localizan en el fondo gástrico
▪ TIPO2: en cualquier sitio del estomago
Varices gástricas sangrantes
Region cardial y fondo gastrico

Sangrantes de forma pulsátil: Forrest 1A
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MALLORY WEISS
- Desgarro y laceración mucosa y submucosa del tercio inferior del esófago hasta la región
cardial, causada por vómitos exagerados.
- Aquí tenemos los pcts que han bebido alcohol y comienzan a vomitar y mujer con hiperemesis
gravídica
Tratamiento:
- Desgarro muy marcado: hemoclip

- Hacer Esclerosis con solución salina
- Aplicar argón plasma
Desgarro en el tercio inferior des esófago
Flecha amarilla: desgarro por encima de la línea Z
línea Z (subcardial)
Ulcera con fibrina: Forrest 3
LESION DE DIEULAFOY
- Malformación vascular
- Existen un vaso sanguíneo grueso entre la mucosa y la submucosa (de cualquier zona del
estómago, aunque se puede presentar en esófago, colon, recto)
- Produce un sangrado Forrest 1A
o Forrest que tiene sangrado pulsátil
Tratamiento:
1. Lo primero que hay que hacer es colocar un hemoclip
2. Luego de colocar el hemoclip, alrededor de la lesión esclerosar con adrenalina y con eso
más que suficiente
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Vaso sanguíneo con macula

plana
Forrest 2C
ULCERAS DE CAMERON
- Ulceras lineares en el saco herniario de la hernia hiatal
ECTASIA VASCULAR DEL ANTRO GASTRICO
- Estomago en sandia
- Hemorragia submucosa o subepitelial
marcadas, extensas a nivel de

antro
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
GASTROPATIA HIPERTENSIVA ANTRAL
- Propio de los pacientes que tienen cirrosis o cualquier patología que aumente la presión
antral
- Se edematizaran y se engrosaran las paredes gástricas
- Habrá una mucosa reticulada
- Hemorragia submucosa
HEMOBILIA
- Es el paso de sangre hacia la vía biliar

- Sangrado mezclado con bilis que sale por la ampolla de váter
- Por ejemplo: que, por un aneurisma de la arteria hepática, esta se erosiona hacia la via biliar
y esa sangre se mezcle o vaya hacia la vía biliar, causando un sangrado masivo, mezclado con
la bilis y que sale por la ampolla de Váter
- TRIADA DE QUINCKE
o Dolor en hipocondrio derecho 70% (en el 70% de pcts)
o Ictericia 60%
o Sangrado digestivo
▪ Alto 60%
▪ Bajo 90%: significa que la hemobilia es muy marcada o masiva por tal motica
la sangre viene de la ampolla de Váter pero puede causar también la perdida
sanguínea por el recto y simular un HDBaja
Causas:
o aneurisma
o fistulas arteriovenosas
AngioTAC
- demuestra un aneurisma de la
arteria hepática derecha en intimo
contacto con la vía biliar
- Paciente femenina
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
HEMOUCCUS PANCREATICO
- Paso de sangre hacia la pancreática y vía biliar

- Sangrado que pasa por el conducto de wirsung hacia la ampolla de vater
Causa: también puede ser por
o aneurisma
o fistulas arteriovenosas
PERO este Siempre tiene una patología de base:

o Pancreatitis aguda
o Pancreatitis cronica
o pseudoqiuste pancreático
- EJEMPLO: Este psudoquiste pancreático pueden tener vasos sanguíneos que se rompen o van
a tener un pseudoaneruisma que se rompe y esto generara un sangrado que va hacia el
conducto de wirsung y luego va hacia la ampolla de váter
- Siempre relacionado con patologías de páncreas.
ARTERIOGRAFIA
- Aneurisma de la arteria esplénica,

sangrando
- Tenía un psudoquiste pancreatico,
pancreatitis aguda
OJO: Si yo tengo sangre y bilis que drena por la ampolla de vater, estoy frente una hemobilia o
hemosuccus pancreático.
Por frecuencia podría ser mas probable que sea una hemobilia, sin embargo, hay que hacer los
respectivos exámenes para descartar lo uno de lo otro
EN AMBOS:
- van a cirugía
- puede ser un sangrado moderado o grave
ES BUENO SABER: cualquier sangrado en la ampolla de vater debe ir a cirugía, o si estas con radiólogos
intervencionistas adiestrados, producir una embolización del aneurisma y parar el sangrado. Aunque
en nuestro medio no hay este tipo de radiólogos bien adiestrados por lo cual es preferible que el pct
vaya a cirugía para controlar el sangrado y salvarle la vida.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLINICA DE HDA
Puedes manifestarse con:

▪ Hematemesis: expulsión de sangre por la boca junto con vómitos
▪ Melena: evacuaciones negras por la sangre digerida
▪ Hematoquecia: salida de sangre roja rutilante mezclada con heces
- Yo puedo tener cualquiera de los síntomas anteriores en una HDA, pero solo la hematemesis
asegura que es una verdadera HD es alta.
- Si yo le coloco al pct un sonda nasogástrica, la aspiración de material hemática por una sonda
nasogástrica tiene un valor similar, me indica que estamos frente a una HDA
Hemorragia digestiva IMPORTANTE:

o Palidez
o Lipotimia
o Cefalea
o Compromiso de conciencia
o Taquicardia
o Hipotensión
o Shock
- 80% de HDA el sangrado son autolimitadas, es decir, que hagamos algo o no, va a parar.
- 20% restante, el sangrado es recurrente o persistente con una mortalidad que puede alcanzar
hasta el 30%
CLASIFICACION DE LAS HDA
GRAVEDAD SIGNOS Y SINTOMAS

Paciente asintomático, constantes normales, piel normo coloreada,
LEVE templada y seca.
PERDIDA MENOR A 10% DE VOLEMIA
Presión arterial sistólica >100 mmHg, FC < 100 lpm, discreta

MODERADA vasoconstricción periférica, palidez, frialdad, signos posturales positivos.
PERDIDA 10-25% DE VOLEMIA
Presión arterial sistólica < 100 mmHg, , FC 100-120 lpm, taquipnea,

intensa vasoconstricción periférica, palidez intensa, frialdad, sudoración,
GRAVE inquietud, agitación, oliguria, signos posturales positivos.
PERDIDA 25-35% DE VOLEMIA
Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso,

MASIVA agitación, estupor o coma, anuria.
PERDIDA SUPERIOR AL 35% DE VOLEMIA
IMPORTANTE:
➢ Los pacientes con hemorragia leve y moderada los puedo tratar de forma ambulatoria, puedo
darles hierro por vía oral, IBP, dieta líquida, puedo tratar de controlar al pct de forma ambulatoria
➢ Los pacientes con hemorragia grave y masiva deben ser hospitalarias
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Las causas que MAS FRECUENTEMENTE te llevan a una hemorragia masiva con shock
hipovolémico marcado, son las rupturas de varices esofágicas y gástricas
Hemosuccus pancreático, hemobilia, lesión de Dieulafoy te pueden llevar a una hemorragia grave
y masiva (en un curso dijo que si llegana masiva en otro no)
El resto te lleva a una hemorragia leve o moderada.
DIAGNOSTICO DE HDA
▪ EXAMENES DE LABORATORIO
o Biometría hemática completa

o Tiempo de coagulación
o Sangre oculta en heces
Fundamental cuando me llega un pct
o Factor RH
o Grupo sanguíneo descompensado
o Nitrógeno ureico
Cuando ya lo estabilizaste toca investigar el origen de la hemorragia:
▪ VEDA: de tipo diagnóstica y terapéutica

o Si yo no tengo una unidad preparada para parar el sangrado, mejor no me meto a
hacer la endoscopia
▪ ENTEROSCOPIA CON DOBLE BALÓN

o Si no encontré nada con la endoscopia puede utilizar esta prueba
o Llega hasta el duodeno o 1era y 2da porción del yeyuno más o menos
SANGRADO INCIERTO: pcts a los que no se les ha encontrado la ubicación con las pruebas anteriores
▪ ANGIO TAC
o Para ver malformación arterio-venosa
▪ CAPSULA ENDOSCÓPICA
o Capsulita que tienen cera de 6-10 cámaras, yo me degluto la capsula y esta va
tomando fotos que van pasando a un capturador que se la tiene de forma inalámbrica
a la cintura y de esa manera va grabando las imágenes (5000 mil imágenes mas o
menos). Tengo que leer una por una y ver donde encuentro un poco de sangrado.
o debo tener una limpieza intestinal como si me fuera a hacer una colonoscopia
o va desde la boca hasta el ano y se elimina en 24 horas
▪ GLOBULOS ROJOS MARCADOS CON TECNECIO 99 (TC99)

o Aplico al pct glóbulos rojos marcados con TC99 y como son radioactivos, esto me
marcanel sitio en donde estoy perdiendo la sangre.
Con estos tres últimos yo puedo localizar el sitio del sangrado, PERO NO me sirven para
terapéutica, con ninguno yo podre parar el sangrado
¿cuál es la utilidad de estas tres pruebas en un sangrado incierto? Determinar donde está el
sangrado digestivo, de esta manera Inter consultar con un cirujano para que de esta manera tenga
la idea cual es la zona que tiene que ir a operar.
IMPORTANTE: todo sangrado incierto se ubica por debajo del ángulo de treitz hasta el ilion terminal.
GASTROENTEROLOGIA
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CLASIFICACION DE FORREST (pronóstico)
Me sirve para determinar el % de re sangrado que yo puedo tener
SIN TTO % RESANGRADO % MORTALIDAD

1A Sangrado pulsátil 90 11
1B Sangrado en napa o babeo 60 11
2A Vaso visible 50 11
2B Coagulo adherido 30 7
2C Macula plana 10 3
3 Fondo limpio o ulcera con fibrina 5 2
Cuando hacemos un buen tto, tratar siempre de combinar dos cosas de estas para mayor
eficacia:
▪ Calor
▪ Electrocoagulación
▪ Esclerosis de alguna sustancia
Hay que recordar que: siempre habrá un riesgo de resangrado
¿cómo valoro a mi paciente luego de parar el sangrado?
- Ver si hay melena, hematemesis, hematoquecia nuevamente.

- Si yo paro el sangrado, debo esperar 48 horas, 48 horas después las heces deben salir
normales.
A: úlcera péptica con vaso visible
Sangrado en napa 1B
B: clips colocados sobre el vaso visible
esofágicas
Sangrado pulsátil 1A
D: gastropatía D con mucosa patrón en
portal
GASTROENTEROLOGIA
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TRATAMIENTO
- Consiste en reponer la volemia del paciente, sea por liquido o sangre o ambos.
- Tener en cuenta que: 1 unidad de glóbulos rojos sube 1,5 g de Hb
- Los que sangran activamente, un procedimiento endoscópico terapéutico inmediato puede
ser salvador. Hay que recordar que, si yo no tengo una unidad preparada para parar el
sangrado, mejor no me meto a hacer la endoscopia
▪ AMBULATORIO: (hierro, IBP)

- PA sistólica > 100
- FC <100
- No alteración de la conciencia
- HDA leve-moderada
▪ HOSPITALIZACION: (endoscópico es Gold standard)

- PA sistólica <100
- FC> 100
- Alteración de la conciencia
❖ TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DE HDA NO VARICOSA

- Mallory Weiss
- Ulceras gastroduodenales
- Gastropatía erosiva por hipertensión portal
▪ INYECCIÓN DE SOLUCIÓN DE ADRENALINA + ESCLEROSANTE Y/O APLICACIÓN TERMO

COAGULACIÓN
- inyectores: especie de sonda que tiene unas agujas que se meten por el endoscopio, esa
aguja va conectada a una jeringuilla en la parte superior, entonces yo meto con el
endoscopio la aguja de esclerosis, introduzco la aguja en el sitio donde quiera inyectar la
adrenalina o esclerosante e inyecto.
- Si yo hago dos 2 técnicas para parar el sangrado está bien, es más que suficiente, pero si
seaplican 3 técnicas es mucho mejor
- la adrenalina
- se inyecta en solución 1:10.000 – 1:20.000 diluida en solución fisiológica con el
objetivo de hacer pápulas que compriman el vasosanguíneo.
- esclerosantes
- los más usados: monoetanolamina y polidocanol al 1%
- termo coagulación
- sonda que introduzco por el canal de biopsia de endoscopio, esta sonda tiene una
punta metálica que va conectada a un equipo bipolar, que transmite electricidad,
al contacto con la mucosa genera calor y va quemando los vasos sanguíneos y la
lesión que queramos electro coagular.
▪ HEMOCLIPS
- en la actualidad, se dispone de los hemoclips, que permiten comprimir mecánicamente
vasos sanguíneos
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ HEMOSPRAY
- A través de una sonda se introduce una sustancia espumante, jabonosa que tiene
sustancia que van a producir coagulación sanguínea
▪ ARGON PLASMA
- Gas de argón plasma
- A través de una sonda especial libera y hace una chispa en la punta del endoscopio,
veremos como un soplete que va quemando el vaso sanguíneo o lo que queramos quemar
y así podemos tener un control de HD
EN CASO DE RECIDIVA (vuelve a sangrar el paciente)
▪ Intentar una nuevaterapia endoscópica

▪ Angiografía con embolización del vaso sangrante
- Esto lo hacen los radiólogos intervencionistas
▪ Cirugía
❖ TRATAMIENTO DE HDA VARICOSA

- Varices esofágicas Primero hay que identificar cual de las dos es, porque el manejo es
- Varices gástricas totalmente diferente.
▪ FÁRMACOS Y PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS (tto. de primera línea)

- Terlipresina y somatostatina (en nuestro medio solo hay somatostatina)
- En pacientes de > 70 kg sugiere iniciar con 2mg somatostatina y aplicar nuevas
dosis de 1 a 2 mg cada 4h, por 24 a 36 horas.
- Octreotide (derivado de la somatostatina)
- Menos efectos adversos
- 10 ampollas + 250 ml soluc. Salina, eso pasa a 10 ml/hora
▪ LIGADURA ELASTICA
- Tto para varices esofágicas
- Se controla en más del 95% de los casos mediante la ligadura elástica (Se ponen una banda elástica
y la banda se queda amarrada al vaso, se liga las bandas C (Grandes) porque las pequeñas (a y b) causan úlcera y si
sangran ya sería yatrogenia, y si se perfora el esófago causará mediastinitis)
▪ CIANOACRILATO O LIPIODOL
- Tto para varices gástricas
- inyectar localmente cianoacrilato o lipiodol: es un pegamento que se inyecta muy vecino al
punto de ruptura de la varice
▪ CIRUGÍA
- El TIPS (transyugular intrahepatic portosystemic shunt) es un procedimiento que permite
reducir la presión portal al crear una comunicación porto sistémica por vía percutánea. La
técnica controla el 95% de los sangrados por VEG (complicaciones 20%)
- Tratamiento de segunda línea es CIRUGIA, shunt porto cavo, desconexión acigo-portal, el
shunt espleno-renal distal y el trasplante hepático.
- El uso de balón de Sengstaken (sonda que se mete por la boca, a los 35 cm se infla y sirve
para parar el sangrado, se usa hasta que pueda ir a hospital y se pueda hacer un ligadura)
GASTROENTEROLOGIA
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debe ser excepcional y su indicación, es sólo ante el fracaso de las técnicas habituales y
como “puente” en la espera de traslado a centros más especializados. Se usa en esofágicas.
❖ TRATAMIENTO DE VARICES GASTRICAS
- TRATAMIENTO ECOENDOSCOPICO
Si disponemos de una unidad de ecoendoscopia y podemos parar una hemorragia variceal
gástrica, hacemos lo siguiente, se han descrito 3 tratamientos:
➢ Inyección de cianocrilato
➢ Liberación de coils de uso intravascular
➢ Mixto: combinando la libración de coils seguido por inyección de cianocrilato
- Esta es la técnica más efectiva a través de la eco endoscopía
COILS
- Dispositivos con diversos diseños, pero generalmente todos

poseen estructura de espiral, hechos de alambre de platino de
muy fino calibre (mas fino que un cabello) y de longitudes
variables
- Están recubiertos de materiales o sustancias que promueven la
formación de trombo.
- Estos solo se pueden color por eco endoscopia
OJO: el tratamiento MÁS EFICAZ para varices gástricas es el tto ecoendoscopico. Pero si no dispones
de un eco endoscopio podemos inyectar cianocrilato o lipiodol por endoscopia normal.
LA ECOENDOSCOPIA presenta una alta sensibilidad para la detección de varices. Sus principales
ventajas son:
- la localización precisa de las estructuras a tratar
- completa visualización del complejo variceal, sin necesidad de visión directa endoscópica.
- Permite dirigir de forma eficaz el tratamiento
- Permite medir el diámetro y grosor de la varice
- El uso de ECO DOPPLER antes y después del procedimiento, permitirá monitorizar el éxito del
tratamiento. Ya que este capta las imágenes rojas (sangre), imágenes azules (imágenes frías).
Si tengo un vaso sanguíneo sangrante tengo un Doppler de coloración roja, luego si aplico el
cianocrilato este debe volverse azul, significa que paro el sangrado.
TRATAMIENTO HDA NO VARICOSA TRATAMIENTO HDA VARICOSA

inyección de solución de adrenalina + esclerosante fármacos y procedimientos endoscópicos
y/o aplicación termo coagulación Terlipresina y somatostatina (octreotide)
hemoclips VARICES ESOFAGICAS VARICES GASTRICAS
hemospray ligadura elástica tratamiento ECOENDOSCOPICO
argón plasma balón de Sengstaken - Inyección de cianocrilato
- Liberación de coils
- Coils + inyc. cianocrilato
GASTROENTEROLOGIA
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REPETICION DE LA ENDOSCOPIA HDA
- Cuando endoscopia fue incompleta

- Persistencia de la hemorragia
- Debemos repetir hasta erradicar las varices (las ligas se colocan intercaladas)
EVIDENCIA / SOSPECHA DE HD DE ORIGEN ULCEROSO
1.- administrar IBP en altas dosis, IV en bolus de 80mg + infusión de 80 mg/ hora
- ESTO SE OBTIENE colocando 2 ampollas de omeprazol de 40 mg, es decor 80m mg, en una
solución salina de 150 ml, paso a 10 ml/hora y con eso estoy pasando 8mg/hora
aproximadamente.
2.- Si encontramos un coagulo adherido hay que desprenderlo, para determinar si encontramos un
sangrado activoluego de desprenderlo o un vaso visible.
3.- Con IBP puedo mantener el control de la hemorragia, si esto fracasa puedo intentar un segundo
tto endoscópico y si este fracasa nos vamos a cirugía o ttoangiografico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Si yo le hago una endoscopia al pct y le encuentro una úlcera sangrante en forma de napa, que
clasificación de forrest le pondrías?
- 1B
¿4 causas de hemorragia digestiva alta?
- Ulcera gastroduondenal
- Sangrado por varices esofágicas
- Sx de Mallory weiss
- Esofagitis por estasia vascular
¿Entre las ulceras gastroduodenales cual es más frecuente, la gástrica o la duodenal?
La duodenal
Yo le hago una endoscopía a la pct y le encuentro una ulcera con un coágulo adherido, ¿qué tipo de
clasificaron de Forrest le pondría?
2B
¿Qué es hemobilia, explique todo lo que entienda?
- Pasode sangre hacia la vía biliar

- Sangrado mezclado con bilis que sale por la ampolla de váter
- Por ejemplo: que, por un aneurisma de la arteria hepática, esta se erosiona hacia la via biliar
y esa sangre se mezcle o vaya hacia la vía biliar, causando un sangrado masivo, mezclado con
la bilis y que sale por la ampolla de Váter
¿Triada de la hemobila?
- TRIADA DE QUINCKE
o Dolor en hipocondrio derecho 70% (en el 70% de pcts)
o Ictericia 60%
o Sangrado digestivo
▪ Alto 60%
▪ Bajo 90%
Una de las causas de hemorragia digestiva son varice esofágicas y gástricas, ¿cuál es más frecuente?
Esofágicas
¿Cuántos tipos de varices gástricas conoces?

TIPO 1: se localizan en el fondo gástrico
TIPO2: en cualquier sitio del estomago
¿Cuál es el tto eficaz en un pct con sangrado por varices esofágicas?
Ligadura elástica
¿Qué entiende usted por lesión de Dieulafoy?
- Malformación vascular
- Existen un vaso sanguíneo grueso entre la mucosa y la submucosa
- Produce un sangrado Forrest 1A, Forrest que tiene sangrado pulsátil
GASTROENTEROLOGIA
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¿En dónde se encuentra esta lesión de dieulafoy?
Todo el tracto digestivo pero con mayor frecuencia en el estómago
¿Qué entiendes por úlceras de Cameron?
Ulceras lineares en el saco herniario de la hernia hiatal
¿Qué entiendes por hemosuccus pancreático?
- Sangrado por el conducto de wirsung hacia la ampolla de vater y que ha sido causado por un
pseudoqiuste pancreático
- Este psudoquiste pancreático pueden tener vasos sanguíneos que se rompen o tener un
pseudoaneruisma que se rompe y esto generara un sangrado que va hacia el conducto de
wirsung y luego va hacia la ampolla de váter
- Causado generalmente por pancreatitis aguda o crónica que hacen pseudoqiuste pancreático
¿Cuándo hablamos de un shock hipovolémico, de cuánto es la volemia perdida?
Hemorragia masiva: mayor al 35%
¿En que consiste la clasificación de Porres 2A, 2B Y 2C?
CLASIFICACION DE FORREST
Me sirve para determinar el % de re sangrado que yo puedo tener
SIN TTO % RESANGRADO % MORBILIDAD

1A Sangrado pulsátil 90 11
1B Sangrado en napa 60 11
2A Vaso visible 50 11
2B Coagulo adherido 30 7
2C Macula plana 10 3
3 Fondo limpio o ulcera con fibrina 5 2
¿Qué es sangrado incierto?
Es cuando un pct tiene la sintomatología de la hemorragia digestiva alta, pero se le hacen las pruebas
como endoscopia y colonoscopia y no se le encuentra el origen del sangrado. Porque probablemente
el sangrado este por debajo del ángulo e treitz hasta el hilio terminal(no visible)
¿Mencione los 3 exámenes que se piden en un sangrado incierto?
Angio tac
Cápsula endoscópica
Gammagrafía
¿Cuál es el tto que le damos a los pcts con sagrado por varices esofágicas?
Ligadura con bandas elásticas

GASTROENTEROLOGIA
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¿Cuál es el tto que le damos a un pct con ruptura de varices gástricas?
TRATAMIENTO ECOENDOSCOPICO
Si disponemos de una unidad de ecoendoscopia y podemos parar una hemorragia variceal

gástrica, hacemos lo siguiente, se han descrito 3 tratamientos:
➢ Inyección de cianocrilato
➢ Liberación de coils de uso intravascular
➢ Mixto: combinando la libración de coils seguido por inyección de cianocrilato
- Esta es la más efectiva a través de la eco endoscopía
¿En qué consiste una hemorragia digestiva moderada?
Hayque tomar en cuenta que la volemia que se pierde es mayor al 10%
Aquí estará afectada la presiona arterial, por encima de 100mmhg y hasta 100 latidos por minuto la
frecuencia cardiaca, habrá vasoconstricción leve y se reflejará con piel fría, también el pct tendrá
signos posturales positivos.
¿Si tiene una hemorraia digestiva, en que clasificación de la gravedad debe estar para yo darle tto
ambulatorio?
Leve y moderada
En grave y masiva es intrahospitalaria
¿En qué consiste el Sx de Mallory Weiss?
Laceración o desgarro de la mucosa, sobre todo en el segmento distal del esófago y en el segmento
proximal del estómago. Causado por vómitos violentos a repetición, arcadas.
¿2 causas menos frecuentes de hemorragia digestiva alta?
MENOS FRECUENTRES
Ectasia vascular del antro gástrico 0,5%
Gastropatía hipertensiva antral 0,5%
Hemobilia 0,5%
Hemosuccus pancreática 0,5%
Fistulas arteriovenosas 0,5%
¿Si yo tuviera una hemorragia digestiva por un Mallory Weiss, cuál sería el tto endoscopico ideal
para esto?
- Inyección de solución de adrenalina + esclerosante y/o aplicación termo coagulación

- Hemoclips
- Hemospray
- Argón plasma
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Exámenes para descartar una hemobilia de un hemosuccus pancreatico?
Hemobilia:
- tengo que tener un vasosanguíneo que este perfora, penetrando en la vía biliar
- Tendría que pedir una angiotomografia (angio TAC) y con esta voy a tener el dx de
hemobilia.
Hemosuccus pancreático:
- Siempre relacionado con patologías de páncreas

- Si yo tengo sospechas de este, yo debo pedir:
- Como básico una Tomografía para ver como esta el pancreas del paciente
- Si quiero ser más minucioso una colangio-pancreato-resonancia, para ver si tengo
psudoquistes pancreáticos, ver si tengo una pancreatitis crónica o aguda, que signo de
balthazar está presente
- Si ahí encuentro una lesión en el páncreas, por ejemplo un quiste grande ahí puede pedir
una arteriografia y un angioTAC, para determinar si encuentro el vaso sanguíneo que esta
causando problemas
- Debe tener también amilasa y lipasa aumentada
¿Cuáles son las varices esofágicas que nosotros debemos ligar?
Si hablamos de varices esofágicas NO sangrantes: grado 4
Si hablamos de unas varices sangrantes: en cualquier grado debemos ligar

¿Por qué las de grado 4?
Porque son las más tortuosas, grandes y ocupan casi el 75% de la luz esofágica
¿Qué significa signos posturales positivos?
Si yo le tomo la presiona arterial acostado al pct, luego lo siento, se vuelve a tomar y hay un descenso
de 10-20 mmHg
¿Las varices gástricas se ligan de forma profiláctica?
NO, las varices esofágicas son las únicas que se ligan de forma profiláctica
¿Cuáles son más frecuentes, las varices esofágicas o las gástricas?
Las esofágicas
Si nosotros sabemos que la HDA como síntomas cardinales es la hematemesis, melena y

hemtaoquecia, pero cual de estos 3 síntomas me indica que se trata de una HDA?
Hematemesis (cardinal)
Y por qué no la melena no puede ser clasificada como un síntoma netamente de HDA?
Porque puede darse por otra enfermedad, laceración en ileon terminal, lesiones colitis ulcerativa en
colon ascendente
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Qué exámenes de laboratorio le pides a un paciente que estamos sospechando que tiene una
hemorragia digestiva alta y que llega a la emergencia?
- Biometría hemática: leucocitos, plaquetas, hematocrito

- Tiempos de coagulación
- Sangre oculta en heces
- Grupo sanguíneo y factor RH
- Nitrógeno ureico
- Segunda instancia: Prueba hepática
¿Para qué me sirve saber el sitio exacto de donde está el sangrado, en sangrado incierto?
Para saber dónde hacer la cirugía en casoque la necesite
Si yo tengo como factores predisponentes a una ulcera péptica sangrante tengo el uso de AINES,
corticoides, de calcio, de hierro, limitantes gástricas y si tengo una UP, sea gastro o duodenal, el uso
de estos fármacos puede producir una sangrado digestivo? Si uso glucocorticoides por una dolencia.
El uso de glucocorticoides produce sangrado digestivo?
No, no producen sangrado, solo producen si se usan combinados con AINES.
Si se usa AINES por largo plazo por algún problema articular, los AINES incrementan el riesgo de
HDA, si se usan con glucorticoides habría sangrado.
Mencioname 4 causas de hemorria digestiva no varicial
- Ectasia vascular del antro gástrico

- Mallory Weiss
- Lesión de Dieulafoy
- Esofagitis
- Ulcera de Cameron
Mencioname las hemorragias variciales
Varices esofágicas o gástricas
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva varicosa?
Todas las causas que aumentan las presiones portal van a causar una HD varicial
Entre estas causas:
Las más comunes: Cirrosis, hepatocarcinoma, Sx de Budd Chiari
¿Que es Sx de Budd Chiari?
Trombosis de las venas suprahepáticas que genera HTA portal
¿Que es el balón de Sengstaken-Blackmore?
Es una sonda que se infla y sirve para detener el sangrado. Se mete por la boca, a los 35 cm se infla y
sirve para parar el sangrado, se usa hasta que pueda ir a hospital y se pueda hacer una ligadura
Google: Se introduce con endoscopia digestiva alta hasta el esófago y el fundus gástrico desde la
nariz, y tiene dos balones que se hinchan una vez colocados a esos dos niveles, de manera que
ocluyen la luz del esófago y del fundus, comprimiendo las varices para lograr detener la hemorragia
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cuáles pueden llevar a una hemorragia masiva?
- Varices esofágicas y gástricas

- Hemobilia
- Hemosuccus pancreatico
- Lesión de Dieulafoy
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 7
CANCER GASTRICO/ LINFOMA NO HODKING/ ENFERMEDAD DE MENETRIER
TUMORES GASTRICOS
▪ Adenocarcinomas: 90 % de los canceres gástricos

▪ Los tumores benignos gástricos: 10%
o Pólipos adenomatosos 30-40% probabilidad de desarrollar cáncer gástrico
o Pólipos hiperplásicos
o Pólipos glandulares fúndicos
Linfomas no hodgkin: 5%
▪ Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): 3%
▪ Carcinoides: 2%
▪ Sarcomas y melanomas 1%
Recordemos que: A nivel gástrico más frecuentes son los hiperplásicos y los glandulares fúndicos
que los adenomatosos.
En cambio, a nivel de colon es al contrario, los adenomatosos son más frecuentes y los menos
frecuentes son los hiperplásicos.
También recordemos que los glandulares fúndicos son netamente gástricos.
EPIDEMIOLOGIA
- El adenocarcinoma es el 4to tumor maligno más frecuente en el mundo

- Mas de la mitad de los casos corresponden a Japón y china
- Es un cáncer con alta incidencia en Sudamérica
- Alta incidencia en: Chile, Perú, Ecuador, Bolivia, Colombia y Venezuela.
- Baja incidencia: Argentina, Uruguay y Brasil
- Poco frecuente en Europa, Estados unidos, Australia y África
- El riesgo de cáncer gástrico aumenta a partir de los 50 años y es máximo en la séptima década
de la vida.
- El cáncer gástrico es dos veces mas frecuente en varones que en mujeres
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER GÁSTRICO
▪ Factores nutricionales
- Dieta muy rica en sal y ahumados, dieta baja en frutas y verduras frescas, altas
concentraciones de nitratos en los alimentos
▪ Los nitratos sirven para preservar la comida
▪ Los embutidos tienen muchos nitratos
▪ Infección por helicobacter pylori: aumenta 6 veces más el riesgo
▪ Tabaco
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Factores genéticos:
- síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario: se debe a la mutación del gen
cadherina
▪ Factores familiares:
- incidencia es 3 veces mayor en aquellas personas con varios familiares diagnosticados
de cáncer gástrico
- Si yo tengo familiares con cáncer gástrico tengo 3 veces más probabilidad
▪ cirugía gástrica previa
- sea esta por una ulcera gástrica, cirugía bariátrica, cualquier tipo de cirugía gástrica
puede llevar al paciente en una condición predisponente.
▪ cáncer del muñón
- tienen que transcurrir más de 10-15 años para desarrollar un cáncer gástrico
▪ Anemia perniciosa
- Aumenta el riesgo unas 20 veces mas
- Mala absorción de vitamina B12
▪ Pólipos gástricos
- Depende del tamaño del pólipo, a mayor tamaño, mayor riesgo
▪ Lesiones preneoplásicas gástricas
- Gastritis crónica atrófica y gastritis crónica metaplasia incompleta o completa
- El 10% de pcts con lesiones preneoplásicas gástricas desarrolla cáncer en 15 años
▪ Aclorhidria
- Aumenta el riesgo de 3 a 4 veces mas
▪ Grupo sanguíneo A positivo
POLIPOS GASTRICOS
- Se presentan aproximadamente en 1-4 % de la población

- La mayoría son asintomáticos y se detectan de forma casual
- Una minoría se presenta como una hemorragia digestiva u obstrucción
- Sacarse la lotería es que alguien tenga algún síntoma digestivo por un pólipo
- Uno de los síntomas puede ser hemorragia digestiva, cuando el pólipo se erosiona
- Otro síntoma puede ser por obstrucción cuando está cerca del píloro o de algúnesfínter
Los pólipos gástricos más frecuentes son:

o Glandulares fúndicos 77% de casos (más frecuentes)
o Hiperplásicos 70%
o Xantomas 4%
o Adenomas 3,7%
o Pólipos fibroides inflamatorios 3%
- Un 40% de pacientes con SÍNDROME DE GARDNER (poliposis familiar adenomatosa)

presentan pólipos gastroduodenales
- En el síndrome de PEUTZ-JEGHERS es frecuente la presencia de pólipos hamartomatosos solo
a nivel gástrico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
POLIPOS GASTRICOS (TRANSFORMACION MALIGA)
▪ La transformación maligna de un pólipo hiperplásico o pólipo glandular fúndico es 1-3%

- Significa que es super raro
- Esta transformación maligna es más frecuente en pólipos > 1cm
▪ La transformación maligna en pólipo adenomatoso gástrico aumenta con la edad
- La degeneración maligna es del 33-55% en las lesiones > 2cm
- La degeneración maligna es del 1-5% en lesiones < 1cm
Esto demuestra una vez mas que entre mas grande es el pólipo, mas aumenta el riesgo de desarrollar
cáncer gástrico
CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ O TEMPRANO
- La sociedad Japonesa de Endoscopia lo define como el carcinoma del estomago limitado a la

mucosa o submucosa, independiente de metástasis a ganglios linfáticos u otros órganos
- solamente con tener una infiltración a la mucosa o submucosa ya estoy hablando de un
cáncer gástrico temprano, seaque tenga metástasis o no (tener metástasis a ganglios u a otros
órganos es muy raro.
ES BUENO SABER….. la diferencia entre carcinoma in situ y cáncer gástrico precoz o temprano
Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lámina basal y
puede inclusive llegar a la submucosa, hasta la submucosa es considerado un cáncer temprano
Un carcinoma in situ, está limitado solamente a la mucosa, sin rebasar la lamina basal, cuando yo
tengo mucosa con lamina basal indemne eso es carcinoma in situ, ESTADIO 0
El cáncer gástrico precoz NO da síntomas, PEOR el carcinoma in situ y si dan síntomas, son similares
a una gastritis
- Su incidencia es del 25% a 45% en Japón

- Incidencia en países occidentales es 5- 24 %
- En Japón en más frecuente la incidencia porque lo investigan más, ya que tienen otras políticas
de investigación, todo japones que va a empezar un trabajo debe tener una endoscopia
realizada, entonces es gente que esta aparentemente sana y se le encuentra un carcinoma
precoz. sí pusiéramos esas políticas en Ecuador, también tendríamos esa proporción, porque
mientras mas los buscamos más los encontramos.
- El pronóstico del CG temprano es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente.
o El cáncer gástrico temprano tiene una sobrevida superior al 90% a los 5 años
o En el cáncer gástrico avanzado la sobrevida es < 10% en 5 años
- La sobrevida del cáncer gástrico temprano en Japón alcanza cifras impresionantes:
o 95-100% los que están situados hasta la mucosa
o 90-95% los que ya llegaron a la submucosa
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION JAPONESA DE GASTROENTEROLOGIA PARA EL CG TEMPRANO
❖ TIPO 1: lesión exofitica, protruida o vegetante

o Mas de 2 veces la medida de la mucosa gástrica normal
❖ TIPO 2:
o 2A: elevada, menos de dos veces la medida de la
mucosa gástrica normal
o 2B: plana
o 2C: deprimida
❖ TIPO 3: lesión ulcerada, deprimida o excavada
La lesión protruida (tipo 1) se diferencia de la elevada (2A) ya que:
- la protruida es más de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (mas de 2 a 3 mm)

- la elevada es menos de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (menos de 2 a 3 mm)
SABER QUE: determinar esa diferencia ente la tipa 1 y 2A es muy difícil, aun usando un
endoscopio.
Si nosotros estamos frente a un cáncer gástrico precoz o temprano nos sirve mucho la
ultrasonografía endoscópica (eco endoscopia), a través de esta yo puedo definir cuál es cual, ya
que yo puedo observar las capas.
IMPORTANTE:
- Las ulceras gástricas constituyen un reto para el clínico, porque suscitan el delicado problema de
establecer una decisión exacta sobre si son benignas o malignas, haciendo más difícil el
diagnostico, pues dichas lesiones pueden responder fácilmente al peligroso “tratamiento de
prueba” con IBP, con respuesta favorable al comienzo, cuando se ha tratado el denominado
componente ulceroso, demostrándose mas tarde que fueron lesiones malignas desde su inicio.
EXPLICACION: cuando nosotros tenemos una ulcera gástrica, nosotros decimos que es una ulcera
aparentemente péptica o benigna, pero en verdad no sabemos si estamos frente a un cáncer gástrico
precoz, recordemos que en el CG precoz hay la lesión ulcerada que es de tipo 3
- Imaginemos que le tomé la biopsia y esta me salió negativa, puede darse el caso de que sale
negativo porque para un cáncer se debe tomar mas o menos unas 6 a 8 muestras, pero a una
ulcera pequeña no podemos tomarle 6 muestras porque terminamos haciéndole hueco a la
mucosa
Si ya le tomé la biopsia y salió negativa, pero yo tengo la sospecha, ¿que método dx debería
pedirle al pct en este caso qué tiene una ulcera deprimida? ULTRASONOGRAFIA
- Un cáncer gástrico ulcerado puede responder muy bien al tto con IBP y puede sombrear el dx,
hacer pensar que estoy frente a una ulcera péptica, pero resulta ser que estoy frente a una ulcera
maligna desde un principio.
- Recordar que: si yo tengo una ulcera maligna, puede mejorar la sintomatología con IBP pero la
mucosa no se cicatriza, esta seguirá lesionada
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Si yo le doy IBP a un pct y a los 3 meses le hago una endoscopia, y la ulcera desapareció, estaba
frente a una ulcera péptica. Pero si el pct después del tto de IBP en altas dosis y sigue con esa
ulcera, es mas que seguro que estoy frente a un cáncer gástrico temprano
DIAGNOSTICOCG TEMPRANO
▪ VEDA + BIOPSIA
▪ ECOENDOSCOPIA
- Para ver en que capa se encuentra la lesión
▪ TAC AP(TAC toraco abdomino pélvico)
- Si yo quiero ver metástasisa distancia, ver si tengo comprometido ganglios, hígado
▪ MARCADORES: CEA, CA19-9, CA 72-4
- Estos marcadores me sirven COMO SEGUIMIENTO
- Estos marcadores no son patognomónicos de cáncer, no me sirven como Dx
- Los marcadores biológicos como la E caderina no presentan una adecuada
sensibilidad y especificidad que permitan un dx temprano
¿Si yo tuviera los 3 o cualquiera de los 3 marcadores elevados, cual sería el manejo
del pct? Todo paciente con marcador tumoral digestivo elevado tiene que hacerse
una ENDOSCOPIA Y UNA COLONOSCOPÍA de ley, aunque sepamos que en hay un 95%
de posibilidades de no encontrar nada, pero tienes una posibilidad del < 5% de
encontrar una tumoración gástrica o de colon.
- Se ha encontrado que estos marcadores se pueden elevar en procesos inflamatorios,

como las gastritis, colitis, poliposis gástricas.
TRATAMIENTO CG TEMPRANO
Lo que se hace en nuestro país y en toda Sudamérica: tto netamente QUIRÚRGICO
Pero en otros países, especialmente Japón tienen endoscopios especiales para:
- MUCOSECTOMIA (resección endoscópica de la mucosa)

- DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCOPICA
- TÉCNICAS ABLATIVAS:
o Laser
o Argón plasma
o Sondas calientes.
- La extensa experiencia japonesa con el tratamiento endoscópico del cáncer gástrico temprano ha
demostrado infrecuentes complicaciones sistémicas, muy escasas complicaciones operatorias y
postoperatorias yuna buena calidad de vida después de su aplicación.
- Los endoscopios especiales de Japón hacen cortes precisos, solo cortan la mucosa para no hacer
una perforación.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Debido a la extremadamente baja incidencia 1-3%, de compromiso linfático en los pacientes con
la enfermedad confinada a la mucosa, el tratamiento local con endoscopia implica que la mayoría
de estos pueden ser curados, con resultados similares al tto quirúrgico convencional.
- Por el contrario, los pacientes en los cuales se compromete la submucosa, se acompañan de
metástasis en 10-30%, por lo que este tto no resulta suficiente para la curación
- Es decir que:
- Un tumor limitado a la mucosa puede tener 1-3% de invasión ganglionar
- Un turno limitado a la submucosa puede tener 10-30% de invasión ganglionar
SABER QUE … En lesiones mayores a 20 mm y aún más profundas (tipo 2C y 3) es recomendable la

la disección submucosa endoscópica, la cual permite extirpar esas lesiones en una sola pieza. Esta
tiene mucha difusión en el terreno asiático.
En casode lesiones menores a 20mm, se puede realizar un mucosectomia endoscópica
CLINICA DEL CANCER GASTRICO
El cáncer gástrico temprano no presenta síntomas ni hallazgos al examen físico
Síntomas inespecíficos semejantes a los de enfermedades gastrointestinales benignas, tales como:
o Dolo epigástrico
o Nauseas
o Vómitos Asociados a cáncer gástrico avanzado
o Pérdida de peso
o Anorexia Solo en el 20% en el CG temprano
o Plenitud precoz
o Cansancio
o Perdida de peso
o Dolor abdominal
o Pérdida de apetito
o Anemia
o Hemorragia
o Sangre oculta en heces Exclusivos a cáncer gástrico avanzado
o Hematoquecia
o Melena
o Hematemesis
o Masa, adenopatías, ascitis, organomegalia

o Disfagia: en los tumores de cardias puede haber disfagia
o Obstrucción del píloro: en los canceres de estómago distal
o TUMOR DE KRUKENBERG
- ADK en células en anillo de sello
- Va desde el ovario hacia el estomago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNOSTICO DEL CANCER GASTRICO
▪ VEDA + BIOPSIA
▪ CONFIRMACION HISTOLOGICA DEL TUMOR
Estudios de extensión:
▪ TAC TORACO ABDOMINO PELVICO

▪ ECOENDOSCOPIA
- Permite diagnosticas neoplasias precoces
- Esta SOLO ME SIRVE SI ES UN CANCER TEMPRANO, no me sirve en avanzado
▪ TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITORONES (PET)
- Prueba de medicina nuclear, con la cual se mide la actividad metabólica de los
tumores, aunque no todos los canceres de estomago se ven en el PET.
▪ GAMMAGRAFÍA ÓSEA
- Sirve para estudiar si el cáncer se ha extendido a los huesos
▪ LAPAROSCOPIA
-Es una cirugía, idénticas a las cirugías abiertas
-Endoscopias abiertas, hacemos unos orificios para meter una especie de brazos
robóticos (endoscopios con brazos robóticos, que suturan, cosen etc.)
- Para comprobar si el tumor se ha extendido más allá del estomago a la cavidad
abdominal
CEA: tumores de tubo digestivo
▪ MARCADORES TUMORALES: CEA, CA19-9, CA 72-4 CA-19-9: Estómago y páncreas
CA72-4: colon
- Miden el nivel de ciertas proteínas en la sangre
- Tipo de análisis que orienta hacia la existencia del cancer, NOla diagnostica
- No todos los canceres producen elevación de los marcadores
RECORDAR: un cáncer avanzado tiene una sobrevida a 5 años del 15%, mientras que en estadios
precoces tiene una sobrevida del 85-95%
Cuando yo tengo un cáncer avanzado, y mientras este no tenga metástasis, es operable
cáncer gástrico precoz cáncer gástrico avanzado
lesión deprimida lesión mamelonada, infiltrante,

friable
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
EXTENSION DEL CANCER GASTRICO
▪ Puede extenderse de forma local
LINITIS PLASTICA:
- Afecta a las paredes del estómago, produciendo un engrosamiento y rigidez,

reduciendo sucapacidad
- Infiltración a toda la pared gástrica, produciendo un estomago duro a la biopsia,
acartonado
- Es un ADK esclerosante en células en anillo de sello
- Muy maligno
- Mal pronostico con una supervivencia a 5 años de 3-10%
- Los pcts con linitis plásticas tienen una mutación del gen E-CADHERINA
- Frecuente extensión a órganos vecinos, ganglios linfáticos y peritoneo
▪ Infiltración linfática
▪ Diseminación hematógena hacia hígado, pulmones y huesos
▪ Siembra peritoneal
- Llega al peritoneo, sea parietal o visceral (carcinomatosis peritoneal)
Linitis plástica o carcinoma escirroso

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION POR ESTADIOS
❖ Estadio 0 o carcioma in situ:

o Es la etapa inicial del cáncer.
o Se localiza en la parte más superficial de la mucosa, y no filtra la lámina basal ni las
otras capas del estómago
o No invade ganglios regionales ni produce metástasis a distancia
❖ Estadio I:
Capas:
o Este por lo general llega hasta la submucosa, pero puede llegar
hasta la muscular propia 1. Mucosa
o El tumor NO llega a la serosa 2. Muscular de la
o Después del estadio 0, es el más favorable (mejor pronóstico) mucosa
❖ Estadio II y Estadio III:
3. Submucosa
o Son etapas intermedias
4. Muscular propia
❖ Estadio IV:
5. Serosa
o Metástasis a distancia
o Cuando yo ya tengo una invasión a la serosa
(todo tumor que invade la serosa hace metástasis a distancia)
Supervivencia
- La supervivencia es > 95% en el estadio 0

- Va descendiendo a medida que aumenta el estadio
- El estadio IV es el de r supervivencia
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico va con intención curativa y con intención paliativa
✓ Intención curativa
o La cirugía se realiza para intentar eliminar todo el cáncer
✓ Intención paliativa
o La cirugía se realiza para intentar mejorar los síntomas que produce el tumor (por
ejemplo: la obstrucción del píloro), pero no se puede extirpar todo, porque ya está muy
extendida
Consiste en:
- GASTRECTOMÍA: total o subtotal

o Total: es cuando el tumor está por encima del tercio medio del cuerpo gástrico
(curvatura mayor, fonde gástrico)
o Subtotal: es cuando el tumor está ubicado desde la mitad del estómago para abajo
(en el antro gástrico)
- LINFADENECTOMÍA
o Se extirpan los ganglios linfáticos perigástricos o de las cadenas ganglionares vecinas
o Debe ser realizada por un cirujano oncólogo
- PANCREATECTOMÍA, ESPLENECTOMÍA (generalmente paliativas)
o Llamado también procedimiento de Whipple
o En ocasiones, es necesario para poder extirpar todo el tumor
o Especialmente en los tumores que invaden duodeno,que llegana la ampolla de vater
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
La QUIMIOTERIA que más se utiliza en el cáncer gástrico es:
▪ Cisplatino
▪ Oxaliplatino
▪ Epirrubicia
▪ 5-fluoruracilo
▪ Docitaxel
▪ Irrinotecan
TRATAMIENTO MONOCLONAL
Son anticuerpos monoclanales que podemos dar en un ca. gástrico avanzacopara evitar la
quimioterapia
▪ Se da como tto paliativo
▪ trastuzumab
▪ Ramucirumab Por ejemplo, en cáncer avanzado
RADIOTERAPIA
Como tratamiento complementario
▪ Radioterapia neoadyuvante (preoperatoria)

▪ Radioterapia adyuvante (postoperatoria)
o Se acompaña de quimioterapia para aumentar su eficacia
▪ Radioterapia paliativa
o Controla el dolor y alivia otros síntomas
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
SX. DE DUMPING
- Es una complicación que se presenta en el 20 – 40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica
- Se debe al paso rápido de los alimentos al intestino
SÍNTOMAS:
▪ Sensación de pesadez
▪ Dolor abdominal
▪ Diarrea
▪ Nauseas
▪ Sudoración
▪ Hipotensión
▪ Taquicardia
▪ Hipoglicemia
▪ Debilidad
Hay 2 tipos
Sx. Dumping precoz Sx. Dumpling tardío
Ocurre a los 15 - 30 minutos después de haber Ocurre a las 2 – 3 horas después de haber
comido comido
RECOMENDACIONES PARA EVITAR DUMPING
- Hacer 5-6 comidas al día con poca cantidad de alimentos

- Masticar adecuadamente los alimentos y comer despacio
- Descansar durante 15-30 minutos después de las comidas
- Evitar los alimentos ricos en azúcar, como mermeladas, dulces, etc.
- No beber líquidos durante las comidas, para evitar sentirse lleno
- Comer alimentos ricos en energía, como pasta, arroz o pan, para evitar la pérdida de peso
- Evitar las comidas flatulentas
⭢ Inyecciones diarias de vitamina B12

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
LINFOMA NO HODGKIN
- Representa el 5% de todas las neoplasias gástricas

- Se origina a partir del tejido linfoide de la lámina propia de la mucosa y submucosa gástrica
- Limitado a la mucosa y submucosagástrica
- Son muy sensibles a radioterapia y quimioterapia
Histopatológicamente:
▪ > del 90% son linfomas de células B derivadas de tejido linfoide asociado a la mucosa
o Linfomas MALT o maltomas o linfoma de bajo grado (estadío I)
MALTOMAS
ESTADÍO I
o Esto significa que está limitado a la pared gástrica, sin afectación ganglionar
Tratamiento
- El tratamiento es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI, se recomienda

prolongar el tto durante 14 días. Consiguiendo una tasa de remisión aproximada del 80%
Se recomienda a los 2 meses del tratamiento, realizar una PRUEBA DE ALIENTO para confirmar la
erradicación
- Efectuar GASTROSCOPIAS seriadas cada 6 meses durante los 2 primeros años y

posteriormente 1 anual
En caso de persistencia de linfoma
- GASTROSCOPIA Y TOMA DE BIOPSIAS cada 3 meses
Si no se consigue mejoría histológica
- La RADIOTERAPIA consigue una tasa de remisión superior al 90%
Maltoma ulcerado en la región Maltoma ulcerado en la curvatura

prepilórica mayor
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Maltoma ulcerado en la región Maltoma ulcerado en la incisura

antral angularis
ESTADÍO II
o Es una afectación ganglionar regional o extraregional infradiafragmática
Tratamiento
- El tratamiento inicial es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI, consiguiendo

una tasa de remisión aproximada del 40%
o Asociada a RADIOTERAPIA: es la opción terapéutica de elección consiguiendo una
supervivencia libre de enfermedad a los 5 años > 85%
En casos de ausencia de respuesta
- Se debe recurrir al RITUXIMAB o QUIMIOTERAPIA
ESTADÍO III
o Es una afectación ganglionar regional o extraregional supradiafragmática
Tratamiento
- El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA

- El tratamiento de elección es QUIMIOTERAPIA + RITUXIMAB: la tasa de supervivencia
supera el 90% a los 10 años
En casode no responder a la quimioterapia
- La CIRUGÍA se reserva como tratamiento de rescate
Todo linfoma puede ir a cirugía en casode no responder al tto convencional

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
LINFOMA MALT SIN H. PYLORI

⭢ Relacionado con bacterias colonizadoras del estómago como Helicobacter heilmannii u
Okadaella.
⭢ Debe tenerse en cuenta la posibilidad de falsos negativos por el uso previo de antibióticos o
IBP
Tratamiento
- En este caso se recomienda RADIOTERPIA o QUIMIOTERAPIA

o Si no tienes la bacteria, no le puedes dar tto de erradicación, vas directo a la RT o QT
ENFERMEDAD DE MENETRIER
Es una gastropatía hipertrófica o hiperplásica muy infrecuente, asociada a hipoproteinemia e

hipoclorhidria
- Se asocia a cáncer gástrico en un 10 – 15% de casos

- Caraterizada por pliegues engrosados en la mucosa gástrica
- Existen 2 variantes
o La forma difusa: afectación de la curvatura mayor y fundus
o La forma localizada
- Es más frecuente en varones de 55 a 60 años
- La etiología de la EM se desconoce, se han postulado factores:
o Infecciosos: citomegalocirus, helicobacter pylori
o Autoinmunitarios: exposición a alérgenos, anticuerpos contra las células parietales
o Hormonales
o Genéticos
CLINICA
Consiste en:
▪ Dolor abdominal
▪ Périda de peso
▪ Anorexia
▪ Vómitos
▪ Hemorragia digestiva
▪ Edema (principalmente de miembros inferiores) Debido a la hipoalbuminemia
▪ Ascitis
- Tienen una mayor incidencia de desarrollar infecciones graves y enfermedades

tromboembolīticas
- En la analítica destacan: hipoproteinemia e hipoclorhidria

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNÓSTICO
▪ VEDA
- Macroscópicamente se observa un engrosamiento nodular de la mucosa de los
pliegues gástricos, edematosos, congestivos, erosionados
▪ BIOPSIA
- Hay un incremento del grosor epitelial
- Hiperplasia foveolar
- Atrofia glandular
- Dilataciones quísticas
- Células mucinosas
▪ TAC
- Se observan los pliegues engrosados habitualmente localizados en el fundus y la
curvatura mayor
▪ ECOENDOSCOPÍA
- Engrosamiento de las paredes gástricas a expensas de la mucosa con áreas quísticas
Enfermedades con engrosamiento de pliegues:
✓ Sx. de Zollinger-Ellison
✓ Gastritis crónica linfocitaria
✓ Sífilis
✓ Sarcoidosis
✓ Linfoma
✓ Carcinoma infiltrante difuso
✓ Crohn gástrico
TRATAMIENTO
El tratamiento de la EM no está claramente establecido
- En los casos de EM asociados a infección por H. pylori ADULTOS: el tto definitivo es

o Terapia antibiótica de eliminación la cirugía
- Otros tratamientos médicos
o Dieta rica en proteínas NIÑOS: se puede intentar el
o Antiácidos tto de H. pylori, octeroide,
o Anticolinérgicos anticolinérgicos, etc.
o Octreoide
o Anticuerpos monoclonales cetuximab
- La recomendación más admitida es

o El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, especialmente en los pacientes con pérdida no
controlable de proteínas o sangrado, ya que además se elimina el riesgo a malignizar
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Dependiendo de la ubicación:
o GASTRECTOMÍA TOTAL
▪ En los casos difusos, cardias, fundus y curvatura mayor
▪ Significa que me llevo todo el estómago, el paciente queda solo con el
estómago y el yeyuno
o GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
▪ En las lesiones antrales
▪ Significa que el paciente se queda con parte del fondo gástrico, un pedacito
del cuerpo del estómago
Pliegues engrosados de la Enfermedad de Menetrier
Yo veo esta lesión y no se si estoy viendo un linfoma, Enfermedad de Menetrier, trombo

ulcerativo, lnitis plástica
• Debo tomar muestra de biopsia múltiple para obtener un dx definitivo, y ante esta
sospecha solicitar una ecoendoscopía para ayudarme
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Maltomas otumor MALT, como lo definirían? dígame todo lo que sepa
- Son linfomas no hodgkin de células B derivadas de tejido linfoide asociado a la mucosa

- Se denomina linfomas MALT o maltomas o linfoma de bajo grado
- Son de estadío I
¿Cómo se trata el maltoma, cual es el tto característico?
Tratamiento
- El tratamiento es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI, se recomienda

prolongar el tto durante 14 días. Consiguiendo una tasa de remisión aproximada del 80%
Se recomienda realizar una prueba de aliento para confirmar la erradicación a los 2 meses del
tratamiento
- Efectuar GASTROSCOPIAS seriadas cada 6 meses durante los 2 primeros años y

posteriormente 1 anual
En caso de persistencia de linfoma
- GASTROSCOPIA Y TOMA DE BIOPSIAS cada 3 meses
Si no se consigue mejoría histológica
- La RADIOTERAPIA consigue una tasa de remisión superior al 90%
¿Cuál es la diferencia entre un estadio 2 y 3 de linfoma no Hodking?

Estadío 2 Estadío 3
Es una afectación ganglionar regional o Es una afectación ganglionar regional o
extraregional infradiafragmática extraregional supradiafragmática
Tratamiento Tratamiento
Es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. Es QUIMIOTERAPIA + RITUXIMAB
PYLORI + RADIOTERAPIA
¿En el maltoma cuál es el % de remisión cuando se trata la bacteria helicobacer pylori?
80%
¿Y si no mejora que pasa, que haríamos?
La RADIOTERAPIA consigue una tasa de remisión superior al 90%
¿Diferencias entre un carcinoma temprano (precoz) gástrico y un carcinoma in situ?
Histológicamente es que:
- En el carcinoma in situyo estoy limitado a la mucosa, por encima de la lamina basal, no rebasa
la lámina basal.
- Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lamina basal
y puede inclusive llegar a la submucosa
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿3 características mas importantes de la enfermedad de menetrier?
Hayuna triada:
- Es una gastropatía hipertrófica o hiperplásica

- hipoproteinemia
- hipoclorhidria
¿tratamiento definitivo para enfermedad de Menetrier?
ADULTOS: el tto definitivo es la cirugía
NIÑOS: se puede intentar el tto de H. pylori, octeroide, anticolinérgicos, etc.
- La recomendación más admitida es

o El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, especialmente en los pacientes con pérdida no
controlable de proteínas o sangrado, ya que además se elimina el riesgo a malignizar
Dependiendo de la ubicación:
o GASTRECTOMÍA TOTAL
o GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
¿cómo son las características endoscópicas de un carcinoma precoz o temprano, cuando debemos
sospechar que estamos frente a este?
- el carcinoma del estomago limitado a la mucosa o submucosa, independiente de metástasis

a ganglios linfáticos u otros órganos.
- Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lámina basal
y puede inclusive llegar a la submucosa, hasta la submucosa es considera un cáncer temprano
¿Clasificación japonesa de cáncer gástrico precoz?
❖ TIPO 1: lesión exofitica, protruida o vegetante

o Mas de 2 veces la medida de la mucosa gástrica normal
❖ TIPO 2:
o 2A: elevada, menos de dos veces la medida de la
mucosa gástrica normal
o 2B: plana
o 2C: deprimida
❖ TIPO 3: lesión ulcerada, deprimida o excavada
La lesión protruida (tipo 1) se diferencia de la elevada (2A) ya que:
- la protruida es más de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (mas de 2 a 3 mm)

- la elevada es menos de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (menos de 2 a 3 mm)
¿cirugía para un menetrier en el antro gástrico?
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
- En las lesiones antrales

- Significa que el paciente se queda con parte del fondo gástrico, un pedacito del cuerpo del
estómago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Linfoma en estadio 2 y 3, diferencias?
Estadío 2 Estadío 3
Es una afectación ganglionar regional o Es una afectación ganglionar regional o
extraregional infradiafragmática extraregional supradiafragmática
Tratamiento Tratamiento
Es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. Es QUIMIOTERAPIA + RITUXIMAB
PYLORI + RADIOTERAPIA
¿Qué es el maltoma?, defíneme
- Son linfomas no hodgkin de células B derivadas de tejido linfoide asociado a la mucosa

- Se denomina linfomas MALT o maltomas o linfoma de bajo grado
- Son de estadío I
¿diferencia de Maltoma y linfoma no hodking en estadio 1?
El maltoma es un linfoma no hodgkin de estadio 1, no hay diferencia
¿enun maltoma, cuando ya he dado ttode erradicación por 14 días y quiero ver si el pct ha mejorado
o no, cada que tiempo hago el control endoscópico?
cada 6 meses durante los 2 primeros años y posteriormente 1 anual
¿Tto de linfoma malt que no se acompaña de helicobacter pylori?
Quimio o radioterapia
¿Qué es el síndrome de dumping?
- Compilación al momento de hacerse una cirugía a nivel gástrico

- Se debe al paso rápido de los alimentos al intestino
¿En qué consisten los síntomas del síndrome de dumping?
▪ Sensación de pesadez
▪ Dolor abdominal
▪ Diarrea
▪ Nauseas
▪ Sudoración
▪ Hipotensión
▪ Taquicardia
▪ Hipoglicemia
▪ Debilidad
¿en qué consiste el dumping precoz y tardío?
Hay 2 tipos
Sx. Dumping precoz Sx. Dumpling tardío
Ocurre a los 15 - 30 minutos después de haber Ocurre a las 2 – 3 horas después de haber
comido comido
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿3 recomendación para evitar el dumping?
- Hacer 5-6 comidas al día co poca cantidad de alimentos

- Masticar adecuadamente los alimentos y comer despacio
- Descansar durante 15-30 minutos después de las comidas
- Evitar los alimentos ricos en azúcar, como mermeladas, dulces, etc.
- No beber líquidos durante las comidas, para evitar sentirse lleno
- Comer alimentos ricos en energía, como pasta, arroz o pan, para evitar la pérdida de peso
- Evitar las comidas flatulentas
⭢ Inyecciones diarias de vitamina B12

¿condiciones predisponentes para producir lesiones pre-neoplasicas gástricas?
▪ Factores nutricionales
▪ Infección por helicobacter pylori
▪ Tabaco
▪ Factores genéticos
▪ Factores familiares
▪ Anemia perniciosa
▪ Pólipos gástricos
▪ Aclorhidria
▪ Grupo sanguíneo A positivo
¿Cuándo yo hablo de una lesión ulcerada u oprimida a qué tipo de clasificación dela sociedad japonesa
del cáncer gástrica temprano me refiero?
Tipo 3
¿cuál es la diferencia histológica entre un cáncer gástrico precoz o temprano y un cáncer in situ?
Histológicamente es que:
- En el carcinoma in situyo estoy limitado a la mucosa, por encima de la lamina basal, no rebasa
la lámina basal.
- Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lamina basal
y puede inclusive llegar a la submucosa
¿qué es un cáncer in situ?
En un carcinoma in situ, el cáncer está limitado solamente a la mucosa, sin rebasar la lámina basal,
cuando yo tengo mucosa con lamina basal indemne eso es carcinoma in situ, ESTADIO 0
¿aparte de las endoscopia y biopsias, cual es el método dx preciso para dx un cáncer gástrico
temprano?
Eco endoscopia
¿Marcadores digestivos tumorales?
MARCADORES: CEA, CA19-9, CA 72-4
¿estos marcadores cuando están elevados me indican que tengo un cáncer gástrico digestivo?
No
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Como es le manejo entonces, para que me sirven estos marcadores?
porque me servirían para seguimiento
¿métodos endoscópicos usados como tto del cáncer gástrico temprano?
- MUCOSECTOMIA (resección endoscópica de la mucosa)

- DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCOPICA
¿Cuál es la sobrevida de un cáncer gástrico temprano y avanzado?
- Avanzado 10%
- Temprano 90%
El pronóstico es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente, lográndose una

sobrevida superior al 90% a los 5 años. En el cáncer gástrico avanzado la sobrevida es < 10%
en 5 años
¿diferencia de sx de Gardner y sx de Peutz-jeghers con respecto a los pólipos?
- Un 40% de pacientes con SÍNDROME DE GARDNER (poliposis familiar adenomatosa).

Presentan pólipos gastroduodenales
- En el síndrome de PEUTZ-JEGHERS es frecuente la presencia de pólipos hamartomatosos solo
a nivel gástrico
¿5 enfermedades que producen pliegues gástricos engrosados?
- Sx. de Zollinger-Ellison
- Gastritis crónica linfocitaria
- Sífilis
- Sarcoidosis
- Linfoma
- Carcinoma infiltrante difuso
- Crohn gástrico
¿Si yo tengo una endoscopía y veo pliegues gástricos en la curvatura mayor, mi sospecha clínica es un
linfoma, no se si es un maltoma, un grado 1 etc, cuáles son los métodos dx para confirmar en que
estadio estaría?
Debo tomar muestra de biopsia múltiple para obtener un dx definitivo, y ante esta sospecha solicitar
una ecoendoscopía para ayudarme
¿Imaginemos que ya me viene el resultado que es un maltoma, luego cuales serían los otros 2 métodos
para confirmar? el doctor nuncadijo esto específicamente, pero creemosque esto
Estudios de extensión:
▪ TAC TORACO ABDOMINO PELVICO

▪ ECOENDOSCOPIA
▪ TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITORONES (PET)
- se mide la actividad metabólica de los tumores, aunque no todos los canceres de
estómago se ven en el PET.
Primer parcial
1. Paciente de 35 años que presenta multiples papulas, pustulas y 3 nodulos localizados
en cara, refiere que esta patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado
progresivamente. Refiere además aumento de sebo en cara y cuero cabelludo,
aumento de peso y caída de cabello. ¿Qué pruebas de laboratorio debe indicar al
paciente?
a. Biopsia cutánea en la que observa dilatación vascular
b. Capilaroscopia y medición del flujo
c. Cultivo y antibiograma
d. Medición hormonal según el ciclo menstrual y ex endocrinológicos
e. Medición de estrógenos y andrógenos
2. Paciente de mdiana edad que psoterior a una exposición solar prolongada presento
dolor localizado en ojo derecho que se irradia al cuero cabelludo y compromete la
zona de la nunca y del mismo lado. Refiere haberse aplciado analgésicos tópicos sin
alivio alguno. Desde hace 2 dias presenta lesiones ampollosas y exudativas de
contenido amarillento en ojo derecho y cuero cabelludo, las cuales están localizadas
en área donde refiere dolor. Indique cual seria el tratamiento a seguir:
a. Antibióticos orales y cremas antibióticos
b. Valaciclovir oral, Aciclovir tópico y antiséptico
c. Valaciclovir oral y tacrolimus tópico
d. Corticoides sitemicos y antibióticos tópicos
e. Corticoides orales y tópicos de mediana potencia
3. Marque el enunciado correcto
a. Se tratan con podofilino en solución tópica o con miquimod las lesiones de herpes
genital
b. Papulas perladas pequeñas distribuidos en el tronco corresponde a molusco
contagioso
c. Las vesículas siguen un trayecto longitudinal y son dolorsas corresponde a herpes
simple
d. El tratamiento de verrugas multiples se hace con valaciclovir y analgésicos
potentes
e. La ivermectina es el tratamiento adecuado para el herpes simple infantil
4. Paciente de 11 años. Presenta a nivel de área anal la presencia de lesiones tumorales,
pequeñas y multiples de coloración blanquecina, las cuales no son dolorosas ni
pruriginsosas, estas lesiones se han multiplicado en gran cantidad, a la inspección
general se observa lesión verrucosa en pierna, el niño no colabora con el
interrogatorio. ¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Verrugas vulgares
b. Impétigo contagioso
c. Molusco contagioso
d. Herpes simple
e. Verrugas venéreas
5. Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto:
a. La psoriasis de los pliegues puede presentarse sin otras lesiones en cuerpo
b. La eritrodermia psoriásica es una complicación debido al mal manejo con
corticoides tópicos tipo hidrocortisona
c. En el desarrollo de la enfermedad se producen citoquinas contra los fibroblastos
d. El recambio celular de la epidermis se hace cada 18 dias
e. La psoriasis en gotas nunca se presenta en niños
6. Paciente infante que presenta fiebre, sintomas gripales, acompañada de lesiones
eritematosa localizadas en ambas regiones malares con lesiones pruriginosas
localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazo y región poplítea. Madre
refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con
tratamiento medico no especifico
a. Terbinafina oral y tópica
b. Antihistamínicos orales y cremas con antibióticos tópicos
c. Dicloxacilina oral y cremas con tacrolimus
d. Corticoides tópicos de fuerte intesidad y cremas con acido fusidico
e. Antihistamínico orales, corticodes tópicos, tacrolimus y cremas hidratantes
a. El eczema seborreico infaltil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
b. El eczema numular se presenta como extensas zonas pruriginosas
c. El eczema crónico se caracteriza por lesiones secas, descamativas y liquenicadas
d. El eczema de contacto presenta niveles altos de IgE
e. El síndrome de Kaposi Juliusberg es la generalización de las lesiones herpéticas
en pacientes con dermatitis seborreica
8. Marque el enunciado incorrecto
a. La triada para el diagnostico de acariasis es la presencia de prurito, surcos y
pápulas
b. Las pastas azufradas son excelentes en el tratamiento de acariasis en adultos
c. La enfermedad de Lyme es producida por una espiroqueta de la familia de las
borrelias
d. La paniculitis migratoria nodular es producida por el Gnasthostoma spinigerum
e. Las lociones de benzoato de benzilo al 15% suelen ser muy irritantes en niños
9. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas
multiples de pequeño tamaño localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta
prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y pequelas dilataciones
vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba un ligero
eritema que en un inicio era minimo y progresivamente fue aumentado. Indique
cual seria el tratamiento
a. Metronidazol en crema, bloqueador solor, isotretinoina oral
b. Corticoides orales y corticoides tópicos de intesidad media
c. Corticoides tópicos y antihistamínicos orales
d. Antiandrogenos orales, cremas con peróxido de benzoil
e. Corticoides orales y cremas con nizoral
10. Paciente con mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada
presento dolor localizado en ojo derecho que se irradia al cuero cabelludo y
compromete la zona de la nuca del mismo lado. Refiere haberse aplciado analgésicos
tópicos sin alivio alguno. Desde hace 2 dias presenta lesiones ampollosas y
exudativas de contenido amarillento en ojo derecho y cuero cabelludo, las cuales
están localizadas en áreas donde refiere dolor. El diagnostico más probable es:
a. Herpes simple diseminado
b. Herpes zoster
c. Eczema dishidrótico
d. Dermatitis irritativa
e. Impétigo estafilocócico
11. Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto
a. En la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra el endotelio
vascular
b. La eritrodermia psoriatica es una complicación debido al mal genio con
corticoides sitemicos, orales o tópicos de alta itnesidad
c. La psoriasis de cuero cabelludo se presenta como placas pruriginosas de color
amarillento
d. La patogenia es únicamente a nivel de epidermis
e. En el desarrollo de la enfermedad se producen anticuerpos contra los
queratinocitos basales
12. Paciente infante que presenta fiebre, sintomas gripales, acompañada de lesiones
eritematosas localziadas en ambas regiones malares con lesiones pruriginsoas
localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazos y región poplítea. Madre
refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con
tratamiento medico no especifico
a. Impétigo contagioso
b. Lupus infantil
c. Eczema de contacto
d. Dermatitis seborreica
e. Dermatitis atópica
a. El impétigo vulgar es exclusivamente de origen estafilocócico
b. El granuloma piógeno es una estreptodermia que produce sintomas generales
como fiebre, escalofríos, malestar
c. El agente etiológico de la erisipela es el estafilococ beta hemolítico del grupo A
d. La hidroadenitis es una estafilococia que ataca a glándulas sudoríparas axilares
e. La Foliculitis decalvante puede complicarse con fascitis necrotizante
14. Paciente de 11 años, presenta a nivel de área anal la presencia de lesiones

verrugosas multiples de coloración blanquecina, las cuales no son dolorosas ni
pruriginosas, estas lesiones se han multiplicado en gran cantidad, a la inspección
presenta lesión verrucosa en pierna. El niño no colabora con el interrogatorio,
¿Qué examen de laboratorio nos ayuda al diagnostico
a. No requiere examen de laboratorio
b. Cultivo y antibiograma
c. Biopsia en la que se observa hiperqueratosis
d. Biología molecular para tipificación del virus
e. Test de Zank
15. Paciente de 10 años que presenta maculas eritematosas de 0,5 mm de diámetro,

cubiertas de ligera escama que se desprenden con facilidad, tiene antecedentes de
amigdalitis a repetición, las lesiones no son pruriginosas y están distribuidas en todo
el cuerpo, ¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Ezcema numular
b. Psoriasis en pequeñas placas
c. Psoriasis en gotas
d. Dermatofitosis generalizadas
e. Impétigo folicular queratósico
a. Se trata con atimoniales pentavalentes la gnastomiasis
b. Puede aparecer adenopatías cervicales multiples en la pediculosis
c. Lesiones eritematosas serpinginosas y migratorias en la acariasis
d. Se trata con ivermetecina o con soluciones de lindano la enfermedad de lyme
e. Lesiones en formas de papulas multiples y prurito generalizado, la pediculosis
17. Paciente de 10 años que presenta maculas eritematosas de 0,5 mm de diámetro,
cubiertas de ligera escama que se desprenden con facilidad, tiene antecedentes de
amigdalitis a repetición, las lesiones no son pruriginosas y están distribuidas en todo
el cuerpo, ¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Corticodes orales y corticoides tópicos de intensidad media
b. Terbinafina oral y tópica
c. Hidrocortisona en cremas, cremas emolientes, tratamiento de amigdalitis
d. Preparados con acidos salicílico al 10% y corticodes tópicos de mediana potencia
e. Antibióticos orales y cremas con nizoral
18. Paciente de 18 años que acude a la consulta por presentar lesión tumoral,
eritematosa, sangrada localizada a nivel del cuello. La paciente refiere haber
presentado molestia en pequeña verruga de cuello la cual la extrajo manualmente y
después de esto presento la lesión actual
a. Absceso
b. Forúnculo
c. Granuloma anular
d. Carcinoma espinocelular
e. Ectima
f. Granuloma piógeno
19. Marque el enunciado correcto:
a. La clindamicina sistémica es el mejor tto de la psoriasis pustulosa
b. Los microabcesos de munro están integrados por polimorfonucleares localizados
en papilas dérmicas
c. El tratamiento con biológicos se debe dar cuando la psoriasis es generalizada y
no responde a tratamiento convencionales ni Retinoides
d. Los inmunoduladores tópicos son el tratamiento adecuado para la psoriasis
pustulosa aguda
e. Los queratoliticos y corticodes tópicos es el tratamiento adecuado de la
eritrodermia psoriásica
20. Paciente adulto que presenta lesiones vesiculares y ampollosas localziadas en parte
lateral del tórax, y multiples lesiones eritematosas en espalda y pecho que se
distribuyen desde la columna vertebral hacia el torax anterior. Refiere que hace 6
dias presento febrícula y dolor torácico itnenso por lo que se realizo una radiografia
y electro, sin presentar ninguna alteración. Indique cual seria el tratamiento:
a. Antihistamínicos y antibióticos tópicos
b. Antibióticos orales y cremas hidrantantes
c. Valaciclovir tables, Aciclovir crema, antisépticos como nitrato de plata
d. Aciclovir oral y antimicóticos tópicos
e. Antibióticos orales y tópico y cremas de hidrocortisona
21. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de papulas
prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y pequeñas dilataciones
vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba un ligero
eritema que en un inicio era minimo y progresivamente fue aumentado. ¿Qué
purebas de laboratorio debe indicar al paciente?
a. Test epicutaneos
b. Biopsia
c. Medición hormonal de acuerdo con el ciclo menstrual
d. No requiere exámenes de laboratorio
e. Medición de IgE
22. Todos los siguientes enunciados son correctos, excepto:
a. El herpes simple es benigno, pero puede puede presentar severas complicaciones
en neonatos y embarazadas
b. El tratamiento con imiquimod al 5% aplicado 3 veces al dia por 3 a 10 dias es el
mejor tratamiento en infantes con multiples lesiones de molusco contagioso
c. El virus de herpes zoster es el mismo de la varicela que se reactiva en los casos
de inmunodeficiencia
d. Si las lesiones de molusco son escasas se realiza extirpación con cureta
23. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de papulas
prurito. A la inspecciñon se observa engrosamiento de la piel y pequeñas
dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba
un ligero eritema que en un inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado.
¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Rosácea eruptiva
b. Eczema atopico
c. Eczema de contacto
d. Dermatitis seborreica
e. Acné tardío
a. La cauterización eléctrica es el mejor tratamiento en verrugas genitales
b. La vacuna nueve Valente previene de las cepas 16, 18, 33, 39, 45, 49, 53, 56, 59
c. La tintura de podofilino en aplicación diaria durante 2 semanas es el mejor
tratamiento para verrugas genitales
d. Los HPV 18, 18, 31 tienen alto potencial oncogénico
25. Marque el enunciado incorrecto
a. Las vulvovaginitis candidiásica se trata con terbinafina oral durante 3 semanas
b. Se trata de tiñas corporal y crural se hace con terbinafina oral durante 2 semanas
asociado con tratamiento tópico de terbinafina
c. La candidiasis oral se trata con suspensiones de nistatina por via oral
d. El tratamiento de tiñas de cuero cabelludo en adultos se hace con griseofulvina
1g por día durante 4 a 8 semanas
26. Paciente de 13 años que presenta a nivel del margen anal lesiones tumorales
queratósicas húmedas de color blanquecino, las cuales han proliferado con cierta
rapidez. Al interrogatorio el paciente no colabora y a la inspección presenta lesiones
verrucosas a nivel de surco ungueal de dedo medio e índice. El paciente es asmático
y toma cortisona
a. Condiloma acuminado
b. Papula acariana
c. Molusco contagiosa
d. Herpes genital
e. Verrugas planas
f. Verrugas vulgares
enc ara, refiere que esta patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado
aumento de peso y caída de cabello. ¿Cuál seria el dx?
a. Acné tardío e inicios de SAHA
b. Acné persistente
c. Rosácea eritematosa
d. Acné tardío
e. Rosácea eruptiva
28. Paciente que acude a la consulta por presentar multiples placas alopécicas en el
cuero cabelludo, a la inspección se observa además de las placasmalopécicas la
presencia de lesiones pustulas, húmedas con pelos agrupados que al traccionar uno
de ellos se desprenden en grupo
a. Acné queloide
b. Ectima
c. Tiña microspórica
d. Foliculitis decalvante
e. Psicosis estafilosica de la barba
f. Tiña tricofitica
29. Marque el enunciado incorrecto:
a. El tratamiento de tiñas corporal y crural se hace con terbinafina oral durante 2
semanas asociado con tratamiento tópico de terbinafina
b. El tratamiento de tiñas de cuero cabelludo en adultos se hace con griseofulvina
1gr por dia durante 4 a 8 semanas
c. La candidiasis oral se trata con suspensiones de nistatina por via oral
d. La vulvovaginitis candidiasica se tratan con terbinafina oral durante 3 semanas
30. Paciente adulto que presenta lesiones vesiculosas y ampollosas localziadas en parte
lateral del torax y multiples lesiones eritematosas en espalda y pecho que se
distribuyen desde la columna vertebral hacia el torax anterior. Refiere que hace 6
dias presento febrícula y dolor torácico intenso por lo que se realizo una radiografia
y electro, sin presentar ninguna alteración. ¿Cuál es el diagnostico correcto?
Seleccione una:
a. Impétigo ampolloso
b. Eczema agudo
c. Herpes zoster
d. Herpes simple
e. Varicela
enc ara, refiere que esta patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado
aumento de peso y caída de cabello. Indique cual seria el tratamiento
a. Antiandrogenos orales, isotretinoina oral, cremas a base de adapaleno y
tratamiento endocrinológico
b. Tetraciclinas orales, cremas con peróxido de benzoilo y tratamiento
endocrinológico
c. Antiinflamatorios orales, cremas con ac. Fusidico
d. Isotretinoina oral, hidrocortisona local y antisépticos tópicos
e. Antiandrogenos orales y preparados con acido salicílico
Conteste el enunciado correcto
Los quistes son abscesos cavitados
El eritema es un ejemplo de una macula pigmentada
Las lesiones elementales del eritema nodoso son gomas múltiples
Los nódulos son tubérculos localizados en hipodermis
La lesión elemental de la hidroadenosis es una pústula
Conteste el enunciado correcto

Las ulceras terebrantes crecen en extensión y profundidad
La lesión elemental de la ictiosis es una escama húmeda
El impétigo se caracteriza por presentar costras melicericas
La anetodermia es una atrofia secundaria
La eritrodermia es una erupción localizada y eritematosa
Marque el enunciado correcto

El eritema nodoso es una nudosidad que deja cicatriz
La ampolla del impétigo vulgar es subdermica
Las gomas son nódulos que se ulceran
Los nódulos son tuberculos localizados en dermis media
La lesión elemental de la hidroadenitis es un quiste

Las ulceras fagedenicas crecen por un lado y cicatrizan por el lado opuesto
La poiquilodermia es una atrofia secundaria a otro proceso patológico
La pitiriasis rosada de Gilbert es una erupción crónica
El esclerema es una esclerosis del tejido celular subcutáneo
La eritrodermia es una erupción localizada y eritematosa
Conteste
Cuando las uniones de células epidérmicas se destruyen dejándolas independientes y flotando en el
contenido de la ampolla se denomina: ACANTOLISIS
La queratinización precoz de las células epidérmicas se conoce como: DISQUERATOSIS
La acantosis es: UNA PROLIFERACION DEL CUERPO MUCOSO DE MALPIGHI AUMENTANDO SU
ESPESOR
La papilomatosis se caracteriza por: UNA PROLIFERACION DE LAS PAPILAS DERMICAS
La presencia de núcleos en la capa cornea se conoce como: PARAQUERATOSIS
Conteste
La migración de melanina a la dermis dentro o fuera de los histiocitos se denomina: INCONTINENCIA
DEL PIGMENTO
La presencia de células edematosas con aumento del tamaño del nucleo y espacios claros alrededor
se conocen con el nombre de: BALONIZACION
La hiperqueratosis es: EL AUMENTO DEL ESPESOR DE LA CAPA CORNEA
La espongiosis se caracteriza por la presencia de: EDEMA INTERCELULAR DE LA EPIDERMIS
La ruptura de los elementos de unión de las células epidérmicas se conoce como: ACANTOLISIS
Señale el enunciado correcto. Infecciones víricas

Los condilomas acuminados son ocasionados por la familia de los poxvirus
El herpes simple tipo 1 solo puede encontrarse en lesiones de labios y cavidad bucal
La vacuna para el virus del papiloma humano cubre para las cepas 16, 31, 56, 7
El herpes zoster se caracteriza por la presencia de ampollas dolorosas que siguen un trayecto lineal
del nervio de un lado a lado del cuerpo
En mollusco contagioso es producido por un virus de la familia Papova virus
Señale el enunciado correcto. Infecciones víricas

Las verrugas planas son ocasionadas por la familia de los poxvirus
El herpes simple tipo 2 solo afecta área genital y produce lesiones recidivantes
La vacuna para el virus del papiloma humano cubre para las cepas 6, 11, 26, 28
Una verruga es un nódulo con superficie queratosica y papilomatosa
El molusco contagioso se caracteriza por la presencia de pápulas esféricas de color blanco rosadas.
Señale el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias

En los niños la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratósicas y secas
En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva
La triada para el diagnóstico de sarcoptosis consiste en maculas, surcos y prurito
La acariasis en niños se manifiesta muchas veces en forma vesiculosa
La gnastostomiasis se adquiere por la ingesta de vegetales contaminados.
Señale el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias

En los ancianos la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas
En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de parasito
adulto
La triada para el diagnóstico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito
La acariasis en niños no presenta prurito y si lo hay es muy moderado
Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el Valciclovir con excelente resultado
Señale el enunciado correcto. Enfermedades micóticas

Las tiñas microscópicas no se curan en la pubertad
Las tiñas trocofiticas se presentan únicamente en la edad infantil
El favus es ocasionado por el T. Rubrum
El Kerium es una tumefacción roja, dolorosa que al comprimir sale pus por los orificios
El herpes circinado se caracteriza por lesiones vesiculo costrosas sin bordes limitante.
Señale el enunciado correcto. Enfermedades micóticas

El herpes circinado presenta bordes vesiculosos y se trata con Aciclovir
Las onicomicosis por dermatofitos se caracterizan por daño en el extremo proximal de las unas
El favus se cura al llegar a la pubertad
La variedad hiperqeratosica de tiñas de pie presta a menudo fisuras
El eczema marginado es una dermatofitosis de pliegue causado por la Candida albicans.
Respecto a la Erisipela señale el enunciado correcto
El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico
Se puede presentar ACV como complicación
El tratamiento es con Dicloxacilina y corticoides tópicos
La lesión inicial es una pequeña exulceración
Nunca afecta cara y genitales
Respecto a la Erisipela señale el enunciado correcto

El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico
Nunca afecta cara y genitales
Presenta eritema, edema con vesículas y ampollas en la superficie
Nunca se presenta necrosis cutáneas como complicación
La lesión inicial es un nódulo o tubérculo
Respeto al impétigo señale el enunciado correcto

La lesión inicial es una ulcera subcornea
Durante el tratamiento se debe eliminar las costras
El impétigo miliar es una variedad clínica muy grave
Se contagia de niños a adultos o visceversa
La ampolla se rompe y forma una escama
Respeto al impétigo señale el enunciado correcto

La lesión inicial es una ulcera subcornea
El impétigo seco es una variedad clínica
Es muy contagioso en adultos
La ampolla se rompe y forma una escama
Durante el tratamiento se debe evitar la eliminación de las costras
Respecto al eczema señale el enunciado correcto

El eczema crónico se caracteriza por lesiones vesiculosas y ampollosas
El eczema dishidrotico en manos no se relaciona con micosis de pies
El eczema numular presenta lesiones redondeadas cubiertas por pústulas y ampollas
El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
El eczema atópico presenta niveles altos de IgE

El eczema crónico se caracteriza por lesiones vesiculosas y ampollosas
El eczema dishidrotico en manos se relaciona con micosis de pies
El eczema numular presenta lesiones redondeadas cubiertas por pústulas y ampollas
El eczema seborreico infantil afecta únicamente el cuero cabelludo
El eczema atópico en su etiología no presenta alteración genética
Respecto al eczema, marque los enunciados incorrectos
El eczema crónico no presenta exudado
El eczema atopico presenta títulos elevados de IgE
El eczema agudo se caracteriza por presentar la piel seca y descamada
Las células de Langerhams intervienen en la patogenia del Eczema
El síndrome de Kaposi-Juliusberg no se presenta en atópicos e inmunodeprimidos
En que consiste el síndrome de Kaposi Juliusberg y en qué casos se presenta?
Es una patología muy frecuente. Es la primera, en el 80% de los casos la primera manifestación del
paciente con SIDA. Lo característico son pápulas o maculas de color rojo vinoso (como vino tinto) en
diferentes partes del cuerpo, principalmente las mucosas. Una vez que se ve esas lesiones no se
olvidan porque son angiomatosas (como con sangre en el interior), costrosas y violáceas. No hay
ninguna lesión dermatológica que se igual.
Uso de la isotretinoida y forma de actuar en el acné?

Derivado de la vitamina A, produce atrofia en la glándula sebácea y regula la queratinización. Se usa
antes de que aparezcan las cicatrices para prevenirlas. No se usa en el embarazo.
Describa a que lesión elemental de la piel corresponde las siguientes patologías

Cloasma: Macula pigmentaria melanodérmica
Ictiosis: Escama
Penfigo: Ampolla intradermica
Herpes simple: Vesicula
Eritrodermia psoriascia: Exulceracion
Respecto a lesiones primarias y secundarias señale lo correcto

La lesión típica del impétigo son las escamas hemorrágicas
La lesión básica del Herpes Zoster son las pápulas dolorosas
La lesión elemental del Melasma es la atrofia
La lesión elemental del impétigo son las costras melicericas
La lesión elemental del acné vulgar son los nódulos
Respecto a enfermedades virales, marque el enunciado correcto

El molusco contagioso se presenta en forma de nódulos confluentes
Las verrugas vulgares son tumoraciones virales ubicadas en dermis
Los condilomas acuminados son producidos por el VPH 8 y 12
La vacuna Gardasil previene infecciones por las cepas 6, 11, 16 y 18 de VPH
Ninguna de las anteriores

El eczema seborreico del infante encontramos niveles elevados de IgE
El eczema seborreico del adulto afecta exclusivamente a pliegues inguinales
La erupción pustulosa y variceliforme de Kaposi-Juliusberg se presenta en pacientes con eczema
atópico
En el eczema agudo aparece sequedad de la piel con la formación de escamas y fisuras
Ninguna de las anteriores
Respecto a enfermedades bacterianas marque los enunciados correctos

La foliculitis de la barba corresponde a una estreptodermia crónica
La hidroadenitis es infección de las glándulas sebáceas de la axila
El ectima es un conglomerado de forúnculos
El granuloma piógeno es una tumoración causada por estafilococos.
Respecto a Psoriasis, marque el enunciado correcto

Las escamas de la Psoriasis se deben a la presencia de anticuerpos contra el estrato corneo
En la psoriasis pustulosa es producida por la sobreinfección de la psoriasis vulgar con staphylococcus
Aureus
La psoriasis infantil es la forma más frecuente de psoriasis
La eritrodermia psoriasica es una variedad mortal de psoriasis y se produce por administración de
cortisona para la psoriasis vulgar
Se considera como una enfermedad autosómica dominante
a) Los mciroabcesos de Munro se encuentran en dermis media
b) Los microabcesos de munro están formados por linfocitos
c) Los microabcesos de munro se encuentran en Psoriasis
d) La psoriasis unguel se trata con Metrotexato dosis diaria.
33. Paciente de 35 años que presenta placas eritematoso escamosas múltiples localizados en diferentes partes del
cuerpo, no pruriginosas ni dolorosas, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor tamaño,
el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Que se encontraría en la biopsia?
A) Acantosis, papilomatosis, paraqueratosis

B) Paraqueratosis, acantosis,y disqueratosis
C) Acantosis, espongiosis y balonizacion
D) Papilomatosis, degeneración hidrópica de la basal y acantosis.
34. Paciente de 25 años que presenta prurito intenso en pliegues inguinales, la inspección se observa placas
eritematosas, con borde policiclicos que tienen micropapulas y microvesiculas, el paciente refiere que la lesión
ha aumentado progresivamente hasta invadir parte de la zona publica. El paciente refiere que ha cambiado de
calidad de ropa interior, cual es el tratamiento adecuado?
A) Corticoides orales y corticoides nivel I
B) Corticoides tópicos nivel III y antihistamínicos
C) Terbinafina oral y cremas antimicóticos
D) Cambiar el material de ropa interior y antialérgicos orales
35. Paciente de 18 años sexo femenino, acude a la consulta por presentar lesión tumoral de 1,5 cm de diámetro,
localizado en el cuello, al examen físico la lesión es eritematosa, sangrante multilobulada, con ligero cuello
en la base, ligeramente dolorosa, no pruriginosa. Como antecedentes la paciente refiere haberse extraido
manualmente una verruga localizada en el mismo lugar de la lesión actual. Cual seria el tratamiento mas
adecuado?
a) Infiltración con corticoides y antibióticos inyectables

b) Antibióticos orales y cauterización posterior
c) Cauterización y posteriormente antibiótico orales
d) Infiltración con corticoides
e) Cauterización
36. Paciente de 35 años que presenta placas eritemato escamosa multiples localizada en diferentes parte del
cuerpo, no pruriginosa ni dolorosa, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor tamaño,
el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Que elementos de diagnostico se presenta?
a) Signo de la vela negativo
b) Signo de auspitz positivo
c) Signo de nicolsky positivo
d) Fenómenos de koebner negativo
37. Paciente de 28 años que presenta placas escamosa sobre una base eritematosa, las lesiones no son pruriginosa.
Le han realizado una biopsia, que se encontrarían en ella?
a) Acantosis y espongiosis
b) Hiperqueratosis y degeneración hidrópico de la basal
c) Papilomatosis y espongiosis
d) Acantosis, paraqueratosis y papilomatosis
e) Acantolisis y papilomatosis
38. Paciente de 23 años que presenta en cara, placas eritematosas pruriginosas, con pequeñas papulas y vesículas
con superficie ligeramente escamosa, refiere que últimamente las lesiones se han agravado y coincide con una
situación de mayor estrés en su trabajo, que estas lesiones suelen aparecer en el margen de cuero cabelludo y
en la zona interciliar. Cual es diagnosticos?
a) Psoriasis de cara
b) Dermatitis atópica
c) Dermatofitosis de cara
d) Dermatisis seborreico
39. Paciente de 20 años que presenta a nivel de área pubica la presencia de pustulas foliculares centradas por un
pelo, hay prurito en el área afectada, en un sector se observan varios nódulos dolorosos. Como antecedentes,
el paciente refiere que acostumbra rasurarse el área pubica sin motivo aparente. Cual seria el diagnostico?
a) Foliculitis estafilocococia y fonrunculos.

b) Forunculosis e impétigo
c) Impétigo y ántrax
d) Ántrax y ectima
e) Folinculitis estreptocócica e impétigo.
40. En psoriasis marque lo correcto
a) El fenómeno de Bobner se debe a la papilomatosis

b) La psoriasis en uñas puede confundirse con eczema numular
c) El tratamiento con biológicos se reserva para los casos graves de psoriasis
d) Los microabcesos de munro se deben al epidermiotropismo de los linfocitos
41. Paciente de 18 años que presenta lesiones vesiculosas generalizadas en cara que se iniciaron en labio superior
como un pequeño grupo y luego se generalizaron, refiere tener con mucha frecuencia brotes de placas con
pequeñas papulas muy pruriginosas localizadas en las superficies de extensión de las extremidades. Al
momento no presentaba estas lesiones. Cual es el tratamiento adecuado?
a) Valciclovir oral, antialérgicos orales y cremas con Aciclovir

b) Antimicóticos orales y tópicos
c) Antibióticos orales y cremas de corticoides con Ac fusidico
d) Corticoides locales de mediana potencia y compresas frias
42. Paciente de 25 años que presenta prurito intenso en pliegues inguinales, a la inspección se observa placa
eritematosas, con bordes policiclicos que tienen micropapulas y microvesicualas, el paciente refiere que la
lesión ha aumentado progresivamente hasta invadir parte de la zona pubica. El paciente refiere que ha
cambiado de calidad de ropa interior. Cual es el diagnostico?
a) Dermatitis seborreica
b) Eczema marginado
c) Dermatitis de contacto
d) Psoriasis en pliegues.
43. Paciente de 34 años acude a la consulta por presentar placa eritematosa, apollosa ligeramente dolorosa, con
aumento de temperatura local, localizada en pierna derecha acompañada de malestar general, fiebre y
escalofríos, la paciente refiere que dia antes presento una placa de eczema de contacto en el dorso del pie, la
cual causaba intenso prurito por lo que recibió tratamiento tópico y mejoro. Cual seria el agente etiológico?
a) Estreptococo beta hemolítico grupo A

b) Estafilococo piogenes
c) Estreptococo viridians
d) Estafilococus aureus
e) Estreptococos y estafilococos
44. Paciente de 35 años que presenta placas eritemato escamosas multiples localizadas en diferentes partes del
cuerpo, no pruriginosas ni dolorosas, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor
tamaño, el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Cuales son las recomendaciones
generales?
A) Evitar jabones y cremas perfumadas y usar productos que anteriormente usaba

B) Desinfección de ropa y control de contactos
C) Inyección de corticoides de deposito si el problema persiste
D) Medir la glicemia. Reducción de peso corporal
45. Paciente de 35 años que presenta placas eritemato escamosa multiples localizadas en diferentes partes del
cuerpo, no prurigniosas ni dolorosas, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor
tamaño, el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Cual es el diagnostico?
A) Psoriasis vulgar
B) Eczema alérgico
C) Dermatitis seborreica
D) Dermatofitosis generalizada.
pequeñas papulas muy pruriginosas localizas en las superficies de extensión de las extremidades. Al momento
no presentaba estas lesiones. Cual es el examen de laboratorio que debe solicitar?
A) IgG para virus de herpes zoster

B) Cultivo y antibiograma
C) Examen micológico
D) Igm para virus del herpes simple e IgE
pequeñas papulas muy pruriginosas localizadas en las superficies de extensión de las extremidades. Al
momento no presentaba estas lesiones. Cual es el tratamiento adecuado?
A) Dermatitis de contacto
B) Herpes zoster
C) Varicela localizada
D) Impétigo ampolloso
48. Paciente de 29 años, que presenta artritis reumatoide y acude a consulta por presentar piel intensamente
delgada, de apariencia senil, refiere que para su enfermedad se inyecta cortisona de deposito cada mes desde
hace 4 años. Porta una biopsia en el cual se presenta:
a) Vacuolizacion
b) Degeneración hidrópica de la membrana basal
c) Hipergranulosis
d) Atrofia epidérmica
e) Acantolisis
49. Enfermedades virales
a) Lesiones blanquecinas y vegetantes en genitales: molusco contagioso

b) Lesiones vesiculosas que siguen un trayecto de un nervio: Herpes zoster
c) Papulas perladas y umbilicadas en niños: molusco contagioso
d) Lesiones vesiculosas agrupadas en labios: Herpes simple
50. Paciente diabético, que presenta pigmentación generalizada en pliegues de axila, ingle y cuello, le han
realizado una biopsia. Cual es la histopatología?
A) Balonizacion e hiperpigmentacion
B) Acantosis e hiperpigmentacion
C) Papilomatosis e hiperqueratosis
D) Hiperqueratosis y espongiosis
E) Incontinencia pigmentaria y acantolisis.
51. Complete
Edema intracelular: alteración cavitaria

Queratinización precoz de las células: disqueratosis
Ruptura de los desmosomas: acantolisis
Presencia de nucleos en la capa cornea: paraqueratosis
Edema intercelular: espongiosis
52. Paciente de 34 años acude a la consulta por presentar placa eritematosa, ampollosa ligeramente dolorosa, con
escalofrio, la paciente refiere que días antes presento una placa de eczema de contacto en el dorso del pie, la
cual le causaba intenso prurito, por lo que recibió tratamiento tópico y mejoro. Cual es el tratamiento
adecuado?
R. PENICILINA SODICA, PENICILINA BENZATINICA, ANTISEPTICOS Y CREMAS CON AC. FUSIDICO
53. Complete
Macula hipocromica: pitiriasis versicolor

Ampollas: herpes zoster
Costras melisericas: impétigo contagioso
Tubérculo ulcerado: goma sifilítico
Erupción monomorfa: purpura
54. Paciente de 34 años acude a la consulta por presentar placa eritematosa, ampollosa ligeramente dolorosa, con
escalofríos. La paciente refiere que días antes presento una placa de eczema de contacto en el dorso del pie, la
cual le causaba intenso prurito, por lo que recibió tratamiento tópico y mejoro. Cual es el diagnostico?
A) Impétigo generalizad
B) Ectima
C) Linfagitis
D) Erisipela
E) Ezcema infectado
55. Paciente de 28 años que presenta placas escamosa sobre una base eritematosa, las lesiones no son pruriginosa.
Cual es el diagnostico?
a) Pseudoacantosis nigricans
b) Acantosis nigricans
c) Ictiosis
d) Psoriasis
e) Eritrodermia estreptococcia
56. Indique a que lesión elemntal corresponde semiológicamente las siguientes lesiones
a) Cloasma es una macula pigmentada

b) Forúnculo es un tubérculo cronico
c) Acrocordon es una papula pediculado
d) Penfigoide es una pustula
e) Acné vulgar es una erupción monomorfa
57. Conteste el enunciado correcto
A) El eritema es un ejemplo de una macula pigmentada

B) Los quistes son abcesos cavitados
C) La lesión elemental de la hidroadenitis es una pustula
D) Las lesiones elemntales del eritema nodoso son gomas multiples
E) Los nódulos son tuberculos localizados en hipodermis.
A) La lesión elemental de la hidroadenitis es un quiste fluctuante

B) Los nódulos son tuberculos localizados en dermis superficial
C) Las gomas son nódulos que se ulceran
D) El eritema nodoso es una nudosidad que deja cicatriz
E) La ampolla del impétigo vulgar es subepeidermica
A) Las ulceras terebrantes crecen en extensión

B) La anetodermia es una atrofia secundaria
C) El impétigo contagioso se caracteriza por presentar costras melicericas
D) La eritrodermia es una erupción localizada y eritematosa
E) La lesión elemental de la ictiosis es una escama humeda
60. Paciente que presenta desde hace 1 año lesiones nodulares, localizadas en ingles, muy dolorosas, una de ellas
presenta exudado purulento que con el movimiento aumenta la secreción, refiere dolor al caminar y
espontáneamente.
a) Ántrax
b) Impétigo nodular
c) Forunculosis
d) Ectima
e) Hidroadenitis
61. Paciente que presenta desde hace 1 año lesiones nodulares, localizadas en ingles, muy dolorosas, una de ellas
presenta exudado purulento que con el movimiento aumenta la secreción, refiere dolor al caminar y
espontáneamente. Agente etiológico y tratamiento.
r. estafilococo tratamiento dicloxacilina oral, antibióticos tópicos, antisépticos y drenaje de las lesiones.
62. Señale el enunciado correcto de infecciones bacterianas
a) La hidroadenitis es una afeccion estafilocócica profunda de la unidad pilosebacea

b) El forúnculo semiológicamente corresponde a un goma
c) La foliculitis decalvante corresponde a una estafilodermia crónica
d) El impétigo vulgar es de origen estreptocócico únicamente
e) El ectima es una lesión ampollosa ocasionada por el estafilococo aureus
63. Respecto a la erisipela señale el enunciado correcto
a) La lesión inicial es un nodulo o tubérculo doloroso

b) El angente biológico es estreptococo alfa hemolítico del gupo B
c) Presenta eritema y edema con vesículas y ampollas en la superficie cutánea
d) Nunca se presenta necrosis cutánea como complicación
e) Nunca afecta cara y genitales
64. Paciente que presenta lesión tumoral de 1,5 cm de diámetro, localizado en cuello, muy sangrante y vegetante,
la paciente refiere que en ese mismo lugar de la lesión actual presentaba una pequeña verruga que se extrajo
manualmente, la lesión se irrito y 10 dias después comenzó a crecer hasta el estado actual.
a) Ectima
b) Ántrax
c) Imptigo folicular
d) Forunculo
e) Granuloma piógeno

A) La migración de melanina a la dermis dentro o fuera de los histiocitos se denomina: melanodermia
B) La presencia de celular edematosas, con aumento del tamaño del nucleo y espacio claros alrededor se conocen
con el nombre de vesiculizacion
C) La espongiosis se caracteriza por la presencia de degeneración hidrópica de la basal
D) La hiperqueratosis: es el aumento de espesor del cuerpo mucoso del malpihi
E) La destrucción de los elementos de unión de las células epidérmicas se conoce como: acantolisis
66. Señale el enunciado correcto, infecciones bacterianas
a) El ectima es una lesión ampollosa ocasionada por el estafilococo aureus

b) El forúnculo semiológicamente corresponde a un goma
c) El acné queloide se trata con antibióticos de amplios espectro y antibióticos tópicos
d) La folicilitis decalvante no produce alopecia en el sitio de la afeccion
e) La hidroadenitis es una afeccion estafilocócica profunda de la glanduda sudoripada de axila
67. Respecto al impétigo vulgar, señale el enunciado correcto
a) El impétigo miliar es una variedad clínica muy grave

b) Se contagia de niños a adultos o viceversa.
c) La ampolla se rompe y forma escama
d) Durante el tratamiento no se debe eliminar las costras
e) La lesión inicial es una ampolla subcornea
68. Seleccione una
a) El uso de corticoides tópicos de gran potencia produce atrofia dermoepidermica

b) La migración de melanina a la dermis dentro o fuera de los histiocitos se denomina: acantosis
c) La queratinización precoz de las células epidérmicas es paraqueratosis
d) La presencia de nucleos en la capa cornea se llama disqueratosis
e) En la psoriais se encuentra vacuolizacion de la membrana basal e hiperqueratosis.
69. Respecto a la erisipela señale el enunciado correcto
a) La lesión inicial es un pequeño nodulo

b) Nunca afecta cara y genitales
c) El tratamiento se debe hacer con dicloxacilina oral y corticoides tópicos
d) Como complicación, se puede presentar ACV
e) El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico del grupo B
70. Semiología marque el enunciado correcto
a) La poiquilodermia es una atrofia secundaria

b) El esclerema es una esclerosis de dermis superficial
c) La pitiriasis rosada de Gilbert es una erupción crónica
d) El carcinoma basocelular ulcerado presenta ulcera fagedenica.
71. Señale el enunciado correcto. Infección bacterianas
a) Las celulitis disecante es una estreptodermia crónica

b) En los niños con infecciones frecuentes por estafilococo es frecuente la quelitis
c) La piodermitis vegetante se encuentra en los pliegies intergluteos y axilares en los alrededores de los orificios
naturales.
d) Los forunculos en plantas y palmas son las localizaciones mas dolorosas
e) El ántrax es una estafilococia aguda
72. Semiología. Conteste a que tipo de lesión elemental correcponde
a) Psoriasis: placas eritematosas

b) Herpes zoster: pustulas
c) Ictiosis: costras
d) Herpes genital: vesículas
e) Impétigo vulgar: papulas
a) La ampolla del pénfigo es intraepidermica

b) La lesión elemental de la hidroadenitis es un quiste
c) El eritema nodoso es una nudosidad que deja cicatriz
d) Las gomas son nódulos profundos
e) Un angioma plano es una macula por extravasación
74. Marque el enunciado correcto. Infecciones víricas
a) Las verrugas vulgares son ocasionadas por la familia de los poxvirus
b) La vacuna para el virus del papiloma cubre para las cepas 6, 11, 26, 28
c) Una verruga es un nodulo con superficie queratositica y papilomatosa
d) El herpes simple tipo 2 solo afecta área genital y produce lesiones recidivantes
e) El molusco contagioso se caracteriza por presencia de papulas esféricas de coor blanco rosadas y umbilicadas.
75. Paciente de 10 años que presenta en cuero cabelludo una placa alopécica de 2 cm de diámetro, redonda,
ligeramente pruriginosa. Cubierta de escamas ligeras y en la cual se presentan pelos rasurados de apenas 2 cm
de tamaño. Tratamiento
A) Antialérgicos orales y cremas betametasona

B) Corticoides orales y tópicos de mediana intensidad
C) Cremas hidrantes y antibióticos orales y tópicos
D) Grisefulvina oral y solución de terbinafina
E) Terbinafina oral y antiséptico orales
76. Respecto al ezcema, señale el enunciado correcto
a) El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuello cabelludo

b) El eczema dishidrotico en manos es producido por una variedad de micosis
c) El eczema agudo se caracteriza por lesiones secas y costrosas
d) El eczema numular presenta lesiones extensas cubiertas por pustulas y ampollas
e) El síndrome de Kaposi julusberg es la generalización de lesiones herpéticas que se presenta en personas con
dermatitis atópica.
77. Marque el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias
A) En las lesiones eritematosas y serpiginosas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva en crecimiento.
B) En los ancianos la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas, secas y pruriginosas
C) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valaciclovir
D) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito.
E) La acariasis en niño no presenta prurito y si lo hay es muy moderado.
78. Paciente de 17 años de sexo masculino que presenta en el área genital multiples lesiones papulosas
umbilicadas redondas, de aspecto perlado, ligeramente pruriginosas, que se ha multiplicado rápidamente.
Refiere haber tenido un contacto sexual , pero la pareja no presentaba ninguna alteración. El paciente presenta
cierto grado de ATOPIA
A) Molusco contagioso
B) Herpes genital
C) Herpes zoster
D) Verrugas planas
E) Verrugas vulgares
79. Respecto al eczema atópico, señale lo correcto
a) Aparece en la edad adulta y con mas frecuencia en varones

b) Afecta a cualquier parte del cuerpo salvo los pliegues
c) Se debe usar corticoides potentes como el clobetaosl
d) El sx de Kaposi juliusberg es una liquenificacion de las lesiones por rascado
e) Constituyen una afectación del sistema inmunitario relacionado a procesos alérgicos.
80. La presencia de nódulos doloros y profundos localizados en el mentón de una mujer en la tercera o cuarta
década de vida, que aparece durante la fase premenstrual es:
A) Acne vulgar
B) Acné quístico
C) Acné premenstrual
D) Toxidermia nodular
E) Sarcoidiosis
F) Acné tardío
81. Paciente de 31 años, femenino que presenta en piernas multiples lesiones redondeadas, de aproximadamente
2 cm de diámetro, escamosa, muy pruriginosa, sobre un fondo de piel secas unas y otras sobre piel inflamadas
con ligeras fisuras por rascado. Cual es el tratamiento?
a) Griseofulvina oral y antimicóticos

b) Corticoides tópicos de mediana potencia, antihistamínicos orales, corticoides mas antibióticos tópicos
c) Terbinafina oral y tópica
d) Corticoides locales de gran potencia, queratoliticos e hidratantes
con ligeras fisuras por rascado. Que exámenes de laboratorio se debe hacer?
a) IgE en sangre
b) Investigar focos infecciosos
c) Biopsia cutánea
d) Examen micológico de las lesiones
con ligeras fisuras por rascado. Cual es el diagnostico?
a) Dermatofitosis del cuerpo

b) Psoriasis en pequeñas placas
c) Eczema atópico
d) Eczema numular
84. Respecto a la patógenia del acné, marque el enunciado incorrecto
a) Hiperactividad de las glándulas sebáceas esta dada por el estimulo estrogenico

b) El proceso inflamatorio se produce por la conversión del sebo en acidos grasos libres
c) El conducto pilosebaceo al estar colonizado por el corinebacterium acné descompone el sebo en acidos grasos
irritantes
d) Existe mayor sensibilidad de receptores androgénicos a nivel de los sebocitos
e) El bloqueo a nivel del osteofolicular impide la salida del sebo
85. Paciete de 10 años que presenta en cuero cabelludo una placa de alopecia de 2 cm de diámetro, redonda,
ligeramente pruriginosa, cubierta de escamas ligeras y en la cual se presentan pelos rasurados de apenas de
2mm de tamaño. Diagnostico:
a) Eczema seborreico
b) Alopecia areata
c) Tiña microoscopica
d) Eczema numular
e) Psoriasis en placa única
86. Paciente de 42 años que presenta lesiones vesiculosas multiples agrupadas y localizadas a nivel del torax
lateral que se prolonga a torax anterior a nivel del área submamaria. La paciente refiere ardor y dolor
localizado. A la inspección se observa lesiones eritematosas y papulosas localizadas en espalda en el mismo
lado afectado. Como antecedentes la paciente refiere haber consultado al fisioterapeuta por dolor intenso en
espalda. Cual seria el diagnositico?
a) Micosis superficial dolorosa

b) Herpes zoster
c) Molusco contagioso
d) Eczema alérgico por insecto
e) Eczema de contaco a medicamentos tópicos usados por fisioterapeuta.
87. Niño de 5 años que presenta desde hace 2 dias lesiones redondeadas eritematosa pruriginosas de 0,4 mm de
diámetro centradas por una delgada descamación, algunas lesiones ha confluido y forman placas cubiertas por
una costra meliserica, estas lesiones se presentan en mejilla izquierda en mayor abundancia y lesiones satélites
en pecho. Cual seria el agente etiológico?
a) Estafilococo y estreptococo
b) Virus del herpes simple
c) VPH
d) Estafilococo
e) Virus de la varicela

f) Las verrugas vulgares se trata con podofilino LOCAL.
g) La vacuna para el virus del papiloma cubre para las cepas 6, 11, 16, 28
h) En los niños pequeños la primoinfeccion hepertica es un cuadro muy ligero
i) El herpes zoster en sujetos atópicos produce una erupción generalizada conocida como síndrome de Kaposi
juliusberg.
j) El molusco contagioso se caracteriza por presencia de NODULOS esféricas de coor blanco rosadas y
umbilicadas
89. Paciente de 48 años que presenta lesiones vesiculosas multiples agrupadas y localizadas a nivel del torax
lateral que se prolongan a toraz anterior a nivel del área submamaria. La paciente refiere ardor y dolor
localizado. A la inspección se observa lesiones eritematosas y papulosas localizadas en espalda cen el mismo
lado afectado. Como antecedentes la paciente refiere haber consultado al fisioterapeuta por dolor intenso. Cual
es el tratamiento
a) Podofilino tópico
b) Antifungicos orales y tópicos
c) Aciclovir de 200 mg 2 por dia y antisépticos tópicos
d) Valciclovir oral por 10 dias, cremas tópicas de Aciclovir y antisépticos locales
e) Corticoides orales y prednisona tópica.
90.Respecto al eczema atópico, señale lo correcto

a) Aparece en la adolescencia y con mas frecuencia en mujeres
b) Se debe usar corticoides potentes como el clobetasol como tratamiento de las fases agudas y crónicas
c) Los inmumoduladores tópicos como el tacrolimus y pimecrolimus son los mejores medicamentos de
matenimiento
d) Afecta a cualquier parte del cuerpo salvo los pliegues
e) El problema desaparece totalmente en la juventud.
91. marque el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias.
a) En las lesiones eritematosas y serpiginosas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva en crecimiento.
b) En los ancianos la acariasis se manifiesta lesiones vesiculosas y pruriginosa
c) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valaciclovir
d) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste PAPULAS pequeñas, surcos y prurito.
e) La acariasis en niño no presenta prurito y si lo hay es muy moderado.
92. Respecto a eczema, señale lo correcto
a) En el eczema seborreico infantil, el cuero cabelludo se cubre de escamas grasientas de color amarillo,
adherentes, que pueden afectar la frente.
b) En el eczema de contacto del adulto se encuentran cifras elevadas de Ig E.
c) En eczema cronico encontramos exudación, vesículas, ampollas y costras melisericas
d) El eczema dishidrotico se caracteriza por ampollas localizadas con preferencia en abdomen

k) Las verrugas vulgares son ocasionadas por la familia de los poxvirus
l) La vacuna para el virus del papiloma cubre para las cepas 6, 11, 26, 28
m) Una verruga es un tumor pequeño con superficie queratositica y papilomatosa
n) El herpes simple tipo 2 solo afecta área genital y produce lesiones recidivantes
94. El molusco contagioso se caracteriza por presencia de papulas esféricas cubiertas de una escama ligera.
95. Paciente de 25 años de sexo femenino que presenta en el área genital multiples lesiones papulosas umbilicadas
redondas, de aspecto perlado, ligeramente pruriginosas, que se ha multiplicado rápidamente. Refiere haber
tenido un contacto sexual , pero la pareja no presentaba ninguna alteración. El paciente presenta cierto grado
de ATOPIA. Cual seria el tratamiento?
a) Tintura de podofilino tópico

b) Antifungico orales y tópicos
c) Extipacion quirúrgica de todas las lesiones
d) Cauterización de las lesiones
e) Extirpación de lesiones con cureta.
96. Paciente de 20 años que presenta en zona inguinal la presencia de placa eritematosa, pruriginosa con bordes
microvesiculares cubiertos de escama ligera. La placa tiene BORDE POLICICLICO y refiere que reaparece
en la época invernal pese a haberse tratado anteriormente:
A) Psoriasis en pligues
B) Eczema de contacto
C) Eczema marginado por dermatofitos
D) Eczema numular
E) Eczema seborreico
97. Paciente de 6 años que es llevada a la consulta por presentar lesiones de rascado en diferentes partes del cuerpo
de preferencia detrás de la rodilla, de orejas y áreas de flexura. El problema se exarserva con el calor y el
sudor. A la inspección se observa seca y presenta maculas hipocromica. Cual es el tratamiento?
a) Antifungicos orales y tópicos

b) Antialérgicos orales y corticoides de potencia media o alta
c) Tratamiento con biológicos como el nemolizumab como inicio del tratamiento
d) Antialérgicos orales
e) Corticoides orales y tópicos
98. Respecto a la patógenia del acné, marque el enunciado INCORRECTO
a) El conducto pilosebaceo al estar colonizado por el corinebacterium acné descompone el sebo en acidos grasos
irritantes
b) Existe mayor sensibilidad de receptores androgénicos a nivel de los sebocitos
c) El proceso inflamatorio se produce por la conversión del sebo en acidos grasos libres
d) El bloqueo a nivel del ostefolicular impide la salida del sebo y es considerado el primer factor que desencadena
el acné.
99. Respecto a psoriasis marque el enunciado correcto
a) En el desarrollo de la enfermedad se producen citoquinas contra los fibroblastos

b) El recambio celular de la epidermis se hace cada 18 dias
c) La psoriasis en cuero cabelludo puede presentarse sin otras lesiones de psoriasis
d) La eritrodermia psoriasica es una complicación debido al mal manejo con corticoides tópicos como la
hidrocortisona
e) La psoriasis en gota nunca se presenta en niños menores a 12 años.
100.Paciente femenino de 35 años de edad con cuadro clínico de 3 semanas de evolución con presencia de erupción
mucocutanea aguda con formación de ampollas, ulceración y necrosis superficial de labios y boca,
afectaciones cutánea del 10% superficie corporal , antecedentes de ingesta de sulfonamidad. Señale la correcta.
a) Síndrome de STEVEN JOHNSON

b) Penfigoide
c) Necrolisis epidérmica toxica
d) Exantema fijo medicamentoso
e) Pénfigo vulgar
101. Respecto al Acne, marque el enunciado correcto
a) El síndrome de SAHA se caracteriza por seborrea acné hirsutismo y alopecia

b) El bloqueo a nivel del osteofolicular determina mayor producción de sebo por los sebocitos
c) El acné conglobata se trata con corticoterapia sistémica
d) El síndrome de SAHA se presenta en varones de mediana edad
e) El conducto pilosebacea al estar colonizado por el pitirosporum ovale determina la descomposición del sebo
en acidos grasos irritantes.
102.Paciente de mediana edad que posterior a una exposcion solar prolongada presenta dolor localizado en ojo
derecho que se irradia al cuero cabelludo y compromete la zona de la nuca del mismo lado. Refiere haberse
aplicado analgésicos tópicos sin alivio alguno. Desde hace 2 dias presenta lesiones ampollosas y exudativas
de contenido amarillento en ojo derecho y cuero cabelludo, las cuales están localizadas en área donde refiere
dolor. El diagnostico mas probable es:
a) Herpes zoster
b) Eczema atópico
c) Herpes simple diseminado
d) Eczema dishidrotico
e) Impétigo estafilocócico
f) Drmatitis irritativa
103.Paciente femenino de 26 años que presenta lesiones vesiculosas multiples localizadas en toda la cara y cuello,
las lesiones se iniciaron como un grupo de vesículas sobre el labio superior y posteriormente se generalizaron
hasta el estado actual. Refiere que frecuentemente presenta áreas de xerosis con abundate prurito y
liquenificacion localizadas a nivel de zonas de extensión de brazos y pliegues de cuello y piernas.
Diagnostico
a) Eczema dishidrotico
b) Eczema seborreico
c) Dermatitis por fotocontacto
d) Eczema de contacto agudo
e) Síndrome de Kaposi juliusberg
f) Fitodermatosis agudizado
a) El tratamiento de verrugas mutiples se hace con valciclovir y analgésicos potentes

b) Las vesículas siguen un trayecto longitudinal y son dolorosas corresponde a herpes simple
c) Las lesiones nodulares perladas pequeñas distribuidas en el tronco corresponde a molusco contagioso
d) Se trata con podofinilo en solución tópica o con imiquimod tópico las lesiones de verrugas venéreas.
a) Las pasas azufradas son excelentes en el tratamiento de ascariasis en adultos y jóvenes.

b) La triada para el diagnostico de ascariasis es la presencia de prurito, surcos y nódulos perlados,
c) La paniculitis migratoria es producida por gnasthostoma spinigerum y se trata con podofinilo
d) Las ulceras de la leishmaniasis se tratan con antimoniales pentavalentes inyectados in situ o por via sistémica
e) Las lociones de benzoato de benzilo al 15% suelen ser muy convenientes en niños.
106.Marque una respuesta correcta. En el tratamiento de la dermatitis seborreica del adulto se utiliza itraconoazol,
nizoral o fluconazol porque:
a) Muchos microorganismos y hongos taponan el ostium folicular

b) La malassesia furfur es un agente coadyuvante en la patogenia
c) Las células de Langerhans y linfocitos b se activan por accion de los dermatofitos y se produce activación del
complemento.
d) Varios dermatofitos contituyen los agentes etiológicos
e) La candica albicans es el agente etiológico
107. Respecto a la rosácea, señale el enunciado correcto
a) La rosácea aparece con frecuencia en jóvenes entre los 18 – 23 años

b) La rosácea es producida por una alternación vasomotora
c) Los vasodilatadores agravan el cuadro clínico de la rosácea
d) En la patogenia de la rosácea interviene el corinebacterium parvus que coloniza la unidad pilosebacea
e) El tratamiento sistémico de la rosácea se hace con corticoides y penicilina.
108.Paciente de 33 años que presenta eritematosas infiltradas, acompañadas de papulas y pustulas localizadas en
mejilla, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel de nariz y
mejillas y dilatación vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba un ligero eritema
que en un inicio era minimo y progresivamente fue aumentando.
a) Rosácea eruptiva
b) Eczema atópico
c) Eczema de contacto
d) Acné tadio
e) Dermatitis seborreica
109. Respecto a la psoriasis, marque el enunciado correcto
a) El tratamiento con biológicos se debe dar como tratamiento inicial en todos los casos
b) Los queratoliticos y corticoides tópicos es en el tratamiento adecuado de la eritrodermia psoriasica
c) Los inmunomoduladores tópicos son el tratamiento adecuados para la psoriasis pustulosa aguda
d) Los microabcesos de munro están integrados por polimorfonucleares localizados en la epidermis
e) La clindamicina sistémica es el mejor tratamiento de la psoriasis pustulosa.
110. El Pénfigo vulgar se caracteriza histológicamente por la presencia de:

a. Disqueratosis
b. Acantosis regular
c. Acantolisis
d. Paraqueratosis
e. Acantosis irregular
1. Es característico de la dermatitis herpetiforme:
a. Su asociación a una enteropatía por gluten asintomática
b. Su asociación a bronquiectasia pulmonares
c. Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos afectos
d. Cursar siempre con esteatorrea
e. Presentar ANA muy positivos
2. Las pápulas de Gottron son unas lesiones tipo placas eritematodescamativas sobre nudillos y articulaciones interfalángicas de manos conocidas
como pápulas de Gottron y que son características de:
b. Dermatomiositis
c. Esclerodermia
d. Lupus Eritematoso
e. Síndrome de Sjogren
3. Dermatosis intensamente pruriginosa, con vesículas agrupadas, que se asocia a enteropatía por sensibilidad al gluten:
a. Dermatitis seborreica
b. Pénfigo foliáceo
c. Pénfigo vulgar
d. Dermatitis atópica
e. Dermatitis herpetiforme
4. Signo de NICKOLSKY: desprendimiento de las capas de la piel, aparentemente sana, por efecto de la presión tangencial del dedo, se observa en
:
a. Enfermedades ampollosas intraepidérmicas
b. Esclerodermia
c. Dermatomiositis
d. Lupus eritematoso
e. En el fenómeno de Raynaud
5. Un pénfigo paraneoplásico se relaciona especialmente con:
a. Linfomas
b. Melanomas
c. Sarcomas
d. Adenocarcinomas
e. Merkelomas
6. En cuanto a pénfigo señale lo correcto:
a. Existen varias formas de pénfigo que se pueden reconocer según el lugar donde aparezcan las ampollas.
b. Dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a aparición de vesículas agrupadas y enteropatía por sensibilidad al gluten.
c. Es una enfermedad de tejido conectivo, caracterizado por inflamación de los músculos y de la piel. Su causa es desconocida, pero puede r
esultar de una infección viral o una reacción autoinmune.
d. Colagenopatía caracterizada por modificaciones inflamatorias, vasculares y esclerodermiformes de la piel, de causa desconocida.
e. Ninguna de las anteriores son correctas.
7. La dermatitis de contacto alérgica de los lóbulos delas orejas es debida generalmente a sensibilización a:
a. Plata
b. Oro
c. Níquel
d. Cobre
e. Cromo
8. Los microabscesos de polimorfonucleares en la capa córnea (microabscesos de Munro), son característicos de:
a. Micosis fungoide
b. Síndrome de Sezary
c. Enfermedad de Bowen
d. Psoriasis
e. Dermatitis herpetiforme
9. La eritroplasia de Queyrat se localiza principalmente en:
a. El labio inferior
b. En la conjuntiva
c. En la lengua
d. En el glande
e. En la región subungueal
10. En la Dermatitis herpetiforme, pueden encontrarse los siguientes cambios, excepto:

a. La mayoría de pacientes, incluso sin diarrea, tienen cambios histológicos intestinales semejantes a los encontrados en la enfermedad celia
ca.
b. Clínicamente se caracteriza por el desarrollo de vesículas agrupadas en áreas de extensión L.
c. Las ampollas se caracterizan por ser ampollas intraepidérmicas y se acompañan de depósitos granulares de IgA.
d. Las sulfona suele controlar la enfermedad rápidamente.
11. El signo de NICKOLSKY positivo es frecuentemente encontrarlo en:

a. Infecciones por herpes simple
b. Infecciones por varicela-Zoster
c. Penfigoide ampolloso
d. Pénfigo vulgar
e. Psoriasis en gutata
12. En relación con el Carcinoma basocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
a. No se desarrolla en las mucosas
b. No ocasiona metástasis
c. Puede tener pigmento
d. Aparece sobre piel sana
e. Siempre es único
13. Con respecto al cáncer de piel, no melanoma, todos los enunciados son ciertos excepto:
a. Entre el 70 y 80% corresponden a carcinomas basocelulares.
b. Varios trastornos hereditarios como albinismo y el xeroderma pigmentoso se han relacionado con este tipo de tumores.
c. Se considera que el factor etimológico más importante es la exposición acumulativa a radiaciones ultravioletas B (UVB).
d. Hasta la fecha no existe evidencia que la inmunosupresión inducida por enfermedad por medicamento eleve el riesgo de presentar estos t
umores.
14. La conducta terapéutica más adecuada en el carcinomas de la piel:

a. Cirugía y criocirugía
b. Curetaje con electrodesecación
c. Radioterapia
d. Radiofrecuencia y curetaje
e. Sección de la técnica más adecuada
15. En que consiste la paraqueratosis:

a. Engrosamiento de la capa córnea
b. Presencia de núcleos en la capa córnea
c. Ausencia de capa granulosa
d. Aumento del espesor del estrato de malpighio
e. Aumento del espesor de la capa basal
16. La lesión elemental del molusco contagioso es:
a. Pápula umbilicada
b. Pústula
c. Vesícula
d. Nódulo
e. Costra
17. La lesión elemental que se caracteriza por acentuación de los pliegues de la superficie de la piel (prominencia del surco o cuadriculado de la pie
l) se denomina:
a. Excoriación
b. Atrofia
c. Liquenificación
d. Esclerosis
e. Poiquilodermia
18. La celulitis se diferencia de la erisipela porque esta es:

a. Una lesión elevada
b. Una lesión de borde definidos
c. Una lesión no elevada
d. B y C
e. Ninguna de las anteriores
19. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas, NO clasifica como lesión elemental primaria?
a. Mácula
b. Pápula
c. Vesícula
d. Ampolla
e. Ulcera
20. El agente etiológico de la Pitiriasis Rosada es:
a. Herpes virus 6
b. Herpes virus 7
c. HSV1
d. VEB
21. La pérdida de sustancia provocada por el rascado se denomina:

a. Fisura
b. Erosión
c. Ulcera
d. Exulceración
e. Excoriación
22. La lesión NO sobreelevada, originada por la extravasación vascular de eritrocitos, se denominaría:

a. Mácula
b. Placa
c. Vasculitis
d. Infiltración
23. Las verrugas vulgares, señale lo falso:

a. Las que se localizan en la planta de los pies se confunden con callosidades.
b. Las lesiones periungueales con frecuencia se introducen debajo de la uña y por ello son recidivantes.
c. Existen muchas pruebas serológicas y se cultiva de manera confiable.
d. Como alternativas terapéuticas están los queratolíticos como el ácido salicílico.
e. En la actualidad se consideran alrededor de 100 genoespecies.
24. Cuál de las siguientes tiñas produce alopecia irreversibles?

a. Querion de Celso
b. Tiña incógnita
c. Tiña inguinal
d. B y C
25. Una pústula se diferencia de una vesícula

a. Por su tamaño
b. Por su consistencia
c. Por su borde
d. Por su contenido
e. Por su infiltración
26. La lesión elemental de la verruga vulgar es:

a. Una macula
b. Una pápula
c. Un nódulo
d. Una Poiquilodermia
e. Un habón
27. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas, NO clasifica como lesión elemental primaria?
a. Macula
b. Pápula
c. Vesícula
d. Ampolla
e. Ulcera
28. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas, NO es una lesión solida?

a. Pápula
b. Nódulo
c. Escama
d. Placa
e. Habón
29. La lesión elemental de una tiña del cuerpo es:

a. Mácula hipocrómica, bien delimitada y asintomática
b. Placas eritematosas, brillantes, localizadas en pliegues
c. Placas blanquecinas en espacios interdigitales
d. Placa única o múltiple de tamaño variable, con crecimiento centrífugo rápido y zona de resolución central con borde arciforme
e. Macula de superficie descamativa, de tamaño variable, de bordes bien definidos y asintomáticos
30. En la Escabiosis, señale lo falso:

a. El agente causal es el Sarcoptes scabiei
b. El ciclo evolutivo dura de 1 a 3 semanas
c. El síntoma principal es el prurito con predominio nocturno
d. El diagnostico es principalmente clínico y de la existencia del genio epidémico (otros casos en la familia)
e. La sarna noruega no es una variante clínica
31. Las verrugas vulgares, señale lo falso:

a. Las que se localizan en la planta de los pies se confunden con callosidades
b. Las lesiones periungueales con frecuencia se introducen debajo de la uña y por ello son recidivantes
c. Existen muchas pruebas serológicas y se cultiva de manera confiable
d. Como alternativas terapéuticas están los queratolíticos como el ácido salicílico
e. En la actualidad se consideran alrededor de 100 genoespecies
32. Se presenta clínicamente con una mácula eritematosa con vesículas en su superficie:
a. Molluscum contagiosum
b. Condiloma plano
c. Herpes simple
d. Condiloma acuminado
e. Eritoplasia de Queyrat
33. ¿En qué edad predomina el impétigo?

a. Lactancia
b. Infancia
c. Juventud
d. Madurez
e. Senectud
34. En que consiste la paraqueratosis:

a. Engrosamiento de la capa córnea
b. Presencia de núcleos en la capa cornea
c. Ausencia de capa granulosa
d. Aumento del espesor del estrato de malpighio
e. Aumento del espesor de la capa basal
35. En el eccema alérgico de contacto con asecto de placas de liquenificacion aparecen en el tipo:
a. Agudo
b. Subagudo
c. Crónico
d. A y B
e. Todas las anteriores
36. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede ser responsable de una erupción acneiforme?
a. Griseofulvina
b. Corticoesteroides
c. Doxicilina
d. Limeciclina
e. Sulfonas
37. La variedad clínica más severa del acné es:

a. Acné comedogenénico
b. Acné pápulo-pustuloso
c. Acné nódulo-quístico
d. Acné cicatricial
e. Acné conglobata
38. El pliegue infraorbitario de Denie-Morgan es:
a. Un criterio diagnostico menor de dermatitis de contacto alérgico
b. Un criterio diagnostico menor de dermatitis atópica
c. Un hallazgo frecuente en las epidermolisisampollosas
d. Un criterio diagnostico de penfigoide cicatricial o de mucosas
e. Un criterio diagnostico de tiña capitis
39. Cuáles de los siguientes fármacos tópicos son útiles para el tratamiento del acné vulgar
a. Ácido retinoico
b. Peróxido de Benzoilo
c. Clindamicina
d. Eritromicina
40. Placas no descamativas (por ambiente húmedo) color rojo brillante y fisuradas. Delimitación NITIDA corresponde a:
a. Morfea en placas
b. Psoriasis invertida
c. Psoriasis crónica estable
d. Lupus eritematoso discoide crónico
e. Psoriasis de las uñas
41. Señale la respuesta incorrecta respecto al Signo de Auspitz

a. Sin pequeñas gotitas de sangre en la superficie eritematosa al levantar las escamas descamativas
b. Es típico de la psoriasis
c. Son pápulas hiperpigmentadas pruriginosas
d. Ninguna
e. Todas
42. Señale lo correcto respecto a psoriasis vulgar

a. Papulas y placas escamosas crónica y recidivantes en zonas características del cuerpo
b. Máculas hiperpigmentadas en la región cutánea
c. Vesículas sobre base eritematosa
d. Es la menos frecuente de todas
e. No es hereditaria
43. En la psoriasis que afecta al cuero cabelludo, señale lo incorrecto

a. Placas bien delimitadas con escamas gruesas y adherentes
b. Dispersas aisladas o difusa
c. Pruriginosa
d. Causa caída del pelo
e. A y D
44. Las siguientes características: pápulas color rosa asalmonado, 2mm – 1cm, con o sin escamas, en tronco, poco en cara, cuero cabelludo, respet
a: palmas y plantas, recidivan. Corresponden a la siguiente enfermedad:
a. Morfea en placas
b. Psoriasis Guttata
c. Psoriasis crónica estable
d. Lupus eritematoso discoide crónica
e. Morfea ampollosa
45. Seleccione lo correcto respecto a Herpes Zoster

a. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
b. Lesiones siguen un dermatoma
c. Frecuente en personas seniles
d. Frecuente en personas seniles
e. Solo a y b
f. Todos son correctas
46. El virus herpes humano tipo 7 es el causante de:

a. Exantema frecuente que afecta a lactantes y niños pequeños
b. Pitiriasis rosada de Gibert
c. Roséola infantil
d. A, B, C son correctas
47. Las siguientes características: pápulas color piel o transparente, más umbilicación en su centro, son típicas de:
a. Herpes Zoster
b. Molusco contagioso
c. Varicela
d. Herpes labial
e. Ninguna
48. La pérdida de sustancia provocada por el rascado se denomina:
a. Excoriación
b. Erosión
c. Ulcera
d. Fisura
e. Exulceración
49. Una lesión cutánea sobreelevada causada por edema de la dermis, que evoluciona en menos de 24 horas se denomina:
a. Placa
b. Pápula
c. Habón
d. Exulceración
e. Ulcera
50. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas No clasifica como lesión elemental secundaria?
a. Erosión
b. Excoriación
c. Pápulas
d. Fisuras
e. Ulcera
51. La celulitis se diferencia de la erisipela porque esta es:

b. Una lesión de bordes definidos
d. B y C
52. Señale la afirmación verdadera: la denominada Sarna noruega es una escabiosis que:
a. Aparece más frecuentemente en inmunodeprimidos
b. Clínicamente se caracteriza por una eritrodermia descamativa
c. No está producida por el Sarcoptes scabiei
d. Se da más frecuentemente en la infancia
e. A y B son ciertas
53. El ectima se diferencia del impétigo por ser:

a. Un tipo de piodermas
b. La lesión afecta a la dermis y epidermis
c. Es producida fundamentalmente por S. aureaus y E.B hemolítico del grupo A
d. Todas
e. Ninguna
54. ¿Cuál de las siguientes tiñas produce alopecia irreversible?

a. Tiña fávica o favus
b. Tiña incógnita
c. Tiña inguinal
d. B y C
56. El tratamiento con PUVA consiste en:
a. El tratamiento combinado de quimioterapia asociado a luz UVA
b. El tratamiento combinado de radioterapia asociado a luz UVA
c. El tratamiento combinado de crioterapia asociado a luz UVA
d. El tratamiento que utiliza psoralenos asoaciado a luz ultravioleta
e. El tratamiento combinado de cirugía asociado a luz ultravioleta
57. La presentación más frecuente de la candidiasis de localización cutánea consiste en:

a. Intertrigo con lesiones satélites foliculares
b. Afectación palmo- plantar
c. Leucoderma
d. Alopecia cicatrizal
e. Alopecia difusa
58. La malasezia furfur se relaciona con el desarrollo:

a. Intertrigo candidiasis
b. Pitiriasis versicolor
c. Onicodistrofia
d. Eritema nodoso
e. Vitiligo localizado
59. Seleccione lo correcto respecto a herpes zoster

a. Vesícula agrupada sobre base eritematosa
b. Lesiones siguen un dermatoma
c. Frecuente en personas seniles
d. Solo a y b
e. Todas son correctas
60. La psoriasis marque lo correcto
a. Generalmente predomina en pliegues
b. No afecta la piel cabelluda
c. La complicación más frecuente es eritrodermia y artritis
d. El metotrexate está contraindicado en tratamiento
e. La exposición solar empora la enfermedad
61. Cuál de las siguientes micosis superficiales causa alopecia irreversible

a. Querion de Celso
b. Granuloma de majochi
c. Tiña de la Barba
d. Todas
e. Ninguna
62. Son factores desencadenantes de psoriasis vulgar

a. Glucocorticoides
b. Fenómeno de koebner
c. Infecciones estreptocócicas
d. Ingestión de alcohol
63. Señale lo incorrecto respecto a la psoriasis del cuero cabelludo

a. Son placas bien delimitadas, con escamas gruesas y adherentes
b. La psoriasis del cuero cabelludo puede llegar a formar parte de una psoriasis generalizada
c. Puede afectar a zonas aisladas o a todo el cuero cabelludo
d. La psoriasis del cuero cabelludo puede causar perdida del cabello
64. Que eccema presenta bordes estrictamente confinados al sitio de exposición

a. Eccema cutáneo irritativo
b. Eccema cutáneo alérgico
c. Eccema atópico
d. Todas las anteriores
65. La lesión esencial y características del acné

a. Escama
b. Comedón
c. Quiste
d. Nódulo
66. En el eccema alérgico de contacto con aspecto de placa de liquenificación aparece en el tipo:
a. Agudo
b. Subagudo
c. Crónico
d. A yb
67. El eccema irritativo de contacto es producido por

a. Antígeno
b. Alérgenos
c. Químicos
d. Linfocitos T
e. Medicamentos
68. Cuál de los siguientes medicamentos puede ser responsables de una erupción acneiforme
a. Griseofulvina
b. Corticoesteroides
c. Doxiciclina
d. Limeciclina
e. Sulfonas
69. En la psoriasis que afecta el cuero cabelludo señale lo incorrecto

a. Placas bien delimitadas con escamas gruesas y adherentes
b. Dispersas aisladas o difusa
c. Pruriginosa
d. Causa caída del cabello
e. A yd
70. Señale lo correcto respecto a la psoriasis vulgar

a. Pápulas y placas escamosas crónicas y recidivantes en zonas características del cuerpo
b. Maculas hiperpigmentadas en la región cutánea
c. Vesículas sobre base eritematosa
d. Es la menos frecuentes de todas
e. No es hereditaria
71. El poxviris es causante de

a. Molusco contagioso
b. Varicela
c. Herpangina
d. A yb
72. El herpes virus es causante de

a. Herpes labial
b. Pitiriasis rosada
c. Sarcoma de Kaposi
d. A yb
Todas las anteriores
56. La lesión elemental de la tiña del cuerpo es
a. Macula hipocrómica bien delimitada y asintomática
b. Placas eritematosas brillantes localizadas en pliegues
c. Placas blanquecinas en espacios interdigitales
d. Placa única o múltiple de tamaño variable con crecimiento centrifugo rápido y zona de resolución central con borde arciforme
e. Macula de superficie descamativa de tamaño variable de bordes bien definidos y asintomática
57. Las verrugas vulgares señale lo falso

a. Las que se localizan en las plantas de los pies se confunden con callosidades
b. Las lesiones periungueales con frecuencia se introducen debajo de la uña y por ello son recidivantes
c. Existen muchas pruebas serológicas y se cultiva de manera confiable
d. Como alternativas terapéuticas están los queratolíticos como el ácido salicílico
e. En la actualidad se consideran alrededor de 100 genoespecies
58. Varón de 40 años de edad en tratamiento con terapia antiretroviral para la infección HIV desde hace un año desde hace un mes presenta der
matosis caracterizado por pápulas umbilicadas en su parte central localizada en mejilla el Dx más probable es
a. Verrugas planas
b. Infección por el virus del herpes
c. Molluscum contagiosum
d. Infección por citomegalovirus
e. Herpes zoster
59. Se presenta clínicamente con una mácula eritematoso con vesículas en su superficie
a. Molusco contagioso
b. Condiloma plano
c. Herpes simple
d. Condiloma acuminado
e. Eritoplasia de Queyrat
60. En relación con las verrugas causadas por papiloma virus señalar la falsa
a. Con frecuencia en los niños están causadas por el papiloma virus tipos I II Y III y en la infancia es frecuente el contagio a partir de ani
males domésticos
b. Los condilomas acuminado es una forma de verruga por papiloma virus que afecta al región genital
c. Las verrugas causadas por el papiloma virus tipo V presentan un marcado potencial oncogénico especialmente en pacientes trasplan
tados
d. Los condilomas acuminados con mayor potencial oncogénico son los causados por papiloma virus 16 y 18
e. Las verrugas plantares suelen ser dolorosas
61. Cuál de las sets técnicas es más útil en el Dx de las micosis cutáneas
a. Tensión de Glemsa
b. Test de Tzank
c. Diascopia
d. Biopsia cutánea
e. Test de KOH
62. La celulitis se diferencia de la erisipela porque esta es :

b. Una lesión de bordes definidos
d. B yc
63. Si en una lesión de intertrigo submarinos contratos una fisura en el fondo del pliegue y pequeñas lesiones satélites en el borde de la placa lo
más posible es que se trate de
a. Hidrosadenitis supurativa
b. Tinea cruris
c. Psoriasis invertida
d. Infección por cándida
64. Cuál de las siguientes afirmaciones no e s cierta en la escabiosis

a. Afecta niños y adultos
b. Es una infestación contagiosa
c. Produce prurito preferentemente nocturno
d. Afecta las plantas de los pies en los adultos
e. Es producida por el sarcoptes scabiei
65. El signo de auspitz es producido por la presencia de
a) Aumento de la capa cornea

b) Hipergranulosis
c) Disqueratoris
d) Paraqueratoris
e) Papilomatosis
a) En los ancianos la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas

b) En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de parasito adulto.
c) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito
d) La acariasis en niños no presenta prurito y si lo hay es muy moderado
e) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valciclovir con excelente resultado.
67. Marque el enunciado correcto. Enfermedades micoticas
a) El herpes circinado presenta bordes vesiculosos y se trata con Aciclovir

b) Las onicomicosis por dermatofitos se caracterizan por daño en el extremo proximal de las uñas
c) El favus se cural al llegar a la pubertad
d) La variedad hiperqueratosicas de tiñas de pie presta a menudo fisuras
e) El eczema marginado es una dermatofitosis de pliegie causado por la candida albicans
68. Respecto al impétigo señale el enunciado correcto
a) La lesiones inicial es una ulcera subcornea

b) Durante el tratamiento se debe eliminar las costras
c) El impétigo miliar es una variedad clínica muy grave
d) Se contagia de niños a adultos o viceversa
e) La ampolla se rompe y forma una escama
69. Respecto al Eczema señale el enunciado correcto
a) El eczema cronico se caracteriza por lesiones vesiculosas y ampollosas

b) El eczema dishidrotico en manos no se relaciona con micosis de pies
c) El eczema numular presenta lesiones redondeadas cubiertas por pustulas y ampollas
d) El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
e) El eczema atópico presenta niveles altos de igE
70. Marque el enunciado correcto. En la psoriasis pustulosa encontramos
a) Pustulas que al hacer cultivo se encuentran estafilococo aureus

b) Pustulas localizadas solo en extremidades superiores e inferiores
c) Pustulas que al hacer el cultivo encontramos estreptococo beta hemolítico
d) Pustulas localizadas solo en cara y parte superior de tronco
e) Pustulas que al hacer el cultivo son abacterianas
71. Marque el enunciado correcto. El tratamiento de la psoriasis pustulosa es:
a) Antibióticos sistémicos
b) Antialérgicos
c) Corticoides sistémicos
d) Acitrein oral
e) Exfoliantes tópicos
f) Antipalúdicos
72. Respecto a la psoriais marque el enunciado correcto
a) En la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra la membrana basal

b) La eritrodermia psoriasica es una complicación debido al mal manejo de la enfermedad con corticoesteroides
sistémicos
c) Se encuentran la presencia del antígeno HLA CLW6
d) La patogenia radica únicamente en las alteraciones de multiplicación de los queratinocitos
r. la eritrodermia es una erupción vasculosanguinea generalizada por vasodilatación
74. Señale el enunciado correcto. Infecciones bacterianas
r. impétigo vulgar es de origen estafilocócico y estreptocócico
75. Respecto a las formas clínicas de la psoriasis, marque el enunciado correcto
a) La artropatía psoriasica se encuentran en el 50% de pacientes psoriasicos

b) La psoriasis en cuero cabelludo se caracteriza por placas escamo-costrosas que se desprende fácilmente
c) La psoriasis en los niños cuando afecta la cara reviste la forma en placas
d) La psoriasis ungueal es poco frecuente o excepcional.
76. Paciente agricultor de mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada presenta dolor localizado en
nunca que se irradia al hombro ipsilateral. Refiere haberse aplicado analgésicos tópicos sin alivio alguno. Desde
hace 2 dias presenta eritema y vesículas las cuales están localizadas en área donde refiere dolor. El diagnostico
probable es
a) Eczema de contacto
b) Eczema atópico
c) Eczema dishidrotico
d) Herpes zoster
e) Herpes simple
77. Paciente presenta lesiones en dia o tipo iris localizada en tronco, brazos y piernas. Refiere como antecedentes
cuadro de herpes simple hace 2 semanas, ademas la ingesta de antiácidos por pirosis. Cual es el diagnostico mas
probable.
a) Toxidermia cutánea
b) Enfermedad de lyme
c) Sx de Steven johnson
d) Eritema multiforme
e) Neurofibromiomatosis tipo 1 con manchas de café con leche
78. Seleccione lo correcto respecto a herpes zoster
a) Vesículas agrupadas sobre base eritematosa

b) Lesiones siguen en dermatoma
c) Frecuente en personas seniles
d) Solo a y b
e) Todas son correctas
79. Las siguientes son características. Papulas color rosa asalmonado 2mm – 1 cm, con o sin escamas, en tronco poco
en cara cuero cabelludo, respeta: palmas y plantas
A) Morfea en placas
B) Psoriasis guttata
C) Psoriasis crónica estable
D) Lupus eritematoso discoide cronico
E) Morfea ampollosa
80. La psoriasis que afecta al cuero cabelludo, señale lo incorrecto
a) Placas bien delimitadas con escamas grisáceas y adherentes

b) Dispersas, aisladas o difusa
c) Pruriginosas
d) Causa de caída de pelo
e) AyD
81. Señale lo correcto respecto a psoriasis vulgar
a) Papulas y placas escamosas crónicas y recidivantes en zonas características del cuerpo

b) Maculas hiperpigmentadas en la región cutánea
c) Vesículas sobre base eritematosa
d) Es la menos frecuente
e) No es hereditaria
82. Señale la respuesta incorrecta respecto al signo de auspitz
a) Son pequeñas gotitas de sangre en la superficie eritematosa al levantar las escamas descamativas
b) Es típico de la psoriasis
c) Son papulas hiperpigmentadas pruriginosas
d) Ninguna
e) Todas
83. Placas no descamativas, color rojo brillante y fisuradas. Delimitación nítida, corresponde a:
a) Morfea en placas
b) Psoriasis invertida
c) Psoriasis crónica estable
d) Lupus eritematoso discoide cronico
e) Psoriasis en uñas
a) La acariasis en niños no presenta prurito y si lo hay es muy moderado
b) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valciclovir con excelente resultado
c) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito
d) La pediculosis en niños puede acompañarse de adenopatías cervicales dolorosas
e) En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de parasito en el adulto
85. Respecto a eczema señalo lo correcto
a) El eczema agudo se caracteriza por lesiones secas y costrosas

b) El eczema dishidrotico en manos es producido por una variedad de micosis
c) El eczema numular presenta lesiones extensas cubiertas por pustulas y ampollas
d) El síndrome de Kaposi Juliusberg es la generalización de lesiones herpéticas que se presenta en personas con
dermatitis atópica
86. Respecto al Acne vulgar y tardío marque el enunciado incorrecto
a) La dihidrostesterona actua sobre los receptores hormonales de las glándulas sebáceas estimulando la
proliferación y funcion de los sebocito
b) El acné conglobata presenta papulas, nódulos dolorosos y profundos y cicatrices desfigurantes
c) Los factores de la inflamación y las interleucinas son desencadenadas por la presencia del estafilococo aureus
d) Las hormonas androgénicas producen hiperproliferacion de los queratinocitos foliculares.
87. Respecto a las erupciones por drogas y toxicos marque el enunciado correcto
a) El eritema toxico se caracteriza por erupción aguda, exudativa y grave que afecta piel y mucosa
b) El eritema multiforme es una erupción crónica que no reviste gravedad
c) El síndrome de Steven Johnson es una variedad de eritema multiforme en afeccion mucocutanea grave
d) El exantema fijo medicamentoso se presenta siempre en diferentes partes del cuerpo
e) La necrolisis epidermia toxica en los niños es producida por AINES
a) La poiquilodermia es una atrofia secundaria a otro proceso patológico

b) La pitiriasis rosada de Gilbert es una erupción crónica
c) El esclerema es una esclerosis del tejido conjuntivo
d) La eritodermia es una erupción universal y eritematosa
e) Las ulceras fagedenicas crecen por un lado y cicatrizan por el lado opuesto.
89. Respecto a la erisipela, enunciado correcto
a) El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico

b) La lesión inicial es un pequeño nodulo
c) Nunca afecta cara y genitales
d) Se pueden presentar necrosis cutánea y profunda como complicación
e) El tratamiento es con dicloxacilina y corticoides tópicos
a) La vacuna para el virus del papiloma cubre las cepas 6, 11, 26, 28
b) El molusco contagioso se caracteriza por presencia de pupulas planas de color rosada
c) Las verrugas vulgares son ocasionadas por los picornavirus
d) Una verruga es una tumoración de origen viral
91. Respecto al impétigo señale el enunciado correcto
a) El agente etiológico es únicamente por estreptococo

b) Se contagia de niños a adultos o viceversa
c) La ampolla se rompe y forma una costra amarillenta
d) Las lesiones estreptocócicas solo producen lesiones aisladas no confluyentes
e) La lesión inicial es una ulcera subcornea
92. Respecto a enfermeades virales señale el enunciado correcto
a) El herpes simple tipo 1 nunca se ubica en áreas genitales

b) La neuralgia post herpética nunca debe tratarse con cortisona
c) En un niño los condilomas acuminados tipo 2, 3 corresponde a verrugas vulgares
d) El herpes zoster se caracteriza por vesículas que siguen un trayecto lineal bilateral
e) El virus que causa el herpes zoster corresponde a la familia de los poxvirus.
93. Señale el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias
a) En los niños la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas

b) En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentran el gnastostoma bajo la forma de larva.
c) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en maculas, surcos y prurito
d) La acariasis en niños se manifiesta muchas veces en forma vesiculosa
94. Señale el enunciado correcto. Enfermedades micoticas
a) Las tiñas microsporicas no se curan en la pubertad

b) Las tiñas tricofiticas se presentan únicamente en la edad infantil
c) El favus es ocasionado por el T. rubrum
d) El Kerium es una tumefacción roja, dolorosa que al comprimir sale pus por los orificios
e) El herpes circinado se caracteriza por lesiones vesiculo costrosa sin borde limitante
R. el herpes simple tipo 2 afecta al área genital y produce lesiones recidivantes
a) En los niños la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas

b) En las lesiones eritematosas y serpiginosas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva en crecimiento
c) La acariasis en niños tiende a presentarse con vesículas en extremidades
d) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valaciclovir con excelente resultado
97. Paciente que presenta papulas eritematosa deprimidas en el centro que adquieren coloración blanquecina y que se
acompañan de dolor abdominal agudo, diarrea y perdida de peso.
r. Papulosis atrófica maligna de DEGOS
98. Paciente pediátrico que presenta papulas, habones urticariales y erupción purpurica polimorfa de predeminio en
miembros inferiores, acompañados de artralgias y dolor abdominal.
R. purpura de Schonlein – Henoch.

99. La presencia de grandes papulas con vaoss sanguíneos dilatados acompañados de seborrea que se presentan de
forma constante en una mujer de 39 años corresponde a
a) Acné vulgar
b) Acné papuloso inflmatorio
c) Rosácea vascular
d) Acné tardío
e) Dermatitis seborreica
f) Rosácea inflamatoria
100. Cual de las siguientes lesiones histopatológicas se presentan en la psoriasis?
a) Espongiosis y papilo
b) Infiltrado inflamatorio y degeneración hidrópica
c) Paraqueratosis y papilomatosis
d) Disqueratosis y vacuolizacion
101. La fascitis necrotizante corresponde a
a) Ulcera serpinginosa
b) Ulcera facticia
c) Ulcera terebrante
d) Ulcera fagedenica
e) Ulcera tropical
102. Patología en la cual hay un trastorno inflamatorio de la piel muy pruriginoso que afecta con frecuencia en la
etapa infantil el cual se le atribuye causas genéticas con alteración del sistema inmunitario
a) Eccema seborreico
b) Eccema dishidrotico
c) Urticaria
d) Dermatitis atópica
e) Dermatitis de contacto
103. Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto
a) En el desarrollo de la enfermedad se producen anticuerpos contra los hemi desmosoma

b) En la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra la membrana basal
c) Los retinoides orales son el mejor tratamiento para la psoriasis con placas multiples complicadas
d) La psoriasis eritrodermica es una variante grave que se trata con cortisona a grandes dosis
e) Los microabcesos de pautrier están formados por polimorfonucleares en epidermis
104. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas múltiples de pequeño
tamaño localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de
la piel y pequeñas dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven un ligero eritema que
en un inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Eczema de contacto
B. Dermatitis Seborreica
C. Rosácea eruptiva
D. Eczema Atopico
E. Acné tardío
Marque el enunciado correcto:
A. La clindamicina sistémica es el mejor tratamiento de la psoriasis pustulosa
B. Los microabscesos de Munro estas integrados por polimorfonucleares localizados en las papilas dérmicas
C. Los queratolíticos y corticoides tópicos es el tratamiento adecuado de la eritrodermia psoriásica
D. Los inmunomoduladores tópicos son el tratamiento adecuado para la psoriasis pustulosas aguda
E. el tratamiento con biológicos se debe dar cuando la psoriasis es generalizada y no responde a tratamientos
convencionales ni retinoides
A. Se trata con ivermectina o con soluciones de Lindano la enfermedad de Lyme
B. Lesiones eritematosas serpinginosas y migratorias en la acariasis
C. Se trata con antimoniales pentavalentes la Gnastostomiasis
D. Lesiones en forma de pápulas múltiples y prurito generalizado, la pediculosis
E. Puede aparecer adenopatías cervicales múltiples en la pediculosis
Paciente de 32 años que presenta múltiples pápulas, pústulas y 3 nódulos localizados en cara, refiere que esta
patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado progresivamente. Refiere además aumento de sebo en cara y
cuero cabelludo, aumento de peso y caída de cabello. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Acné persistente
B. Rosácea eruptiva
C. Acné tardío e inicios de SAHA
D. Rosácea Eritematosa
E. Acné tardío
Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas múltiples de pequeño tamaño
localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y
pequeñas dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven un ligero eritema que en un
inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Medición hormonal de acuerdo con el ciclo menstrual
B. test epicutáneos
C. biopsia
D. medición de IgE
E. no requiere exámenes de laboratorio
Paciente adulto que presenta lesiones vesiculosas y ampollosas localizadas en parte lateral de tórax, y múltiples
lesiones eritematosas en espalda y pecho que se distribuyen desde la columna vertebral hacia el tórax anterior.
Refiere que hace 6 días presentó febrícula y dolor torácico intenso por lo que se realizó una radiografía y electro,
sin presentar ninguna alteración. Indique cual seria el tratamiento
A. Antibióticos orales y cremas hidratantes
B. valaciclovir tabletas, aciclovir crema, antisépticos como nitrato de plata
C. antihistamínicos y antibióticos tópicos
D. aciclovir oral y antimicóticos tópicos
E. antibióticos orales y tópicos y cremas de hidrocortisona
Paciente de 13 años que presenta a nivel del margen anal tumorales queratosicas humedas de color blanquecino,
cuales han proliferado con cierta rapidez. Al interrogatorio el paciente no colabora y a la inspección presenta
lesiones verrucosas a nivel del surco ungueal del dedo medio e índice. El paciente es asmatico y toma cortisona.
A. verrugas planas
B. verrugas vulgares
C. condiloma acuminado
D. herpes genital
E. mollusco contagioso
F. pápula acariana
A. la cauterización eléctrica es el mejor tratamiento en verrugas genitales
B. los VPH 16,18,31 tienen alto potencial oncogénico
C. la vacuna nueve valente previene de las cepas 16,18,33,45,49,53,56,59
D. la tintura de podofilino en aplicación diaria durante 2 semanas es el mejor tratamiento para verrugas
genitales
Todos los siguiente enunciados son correcto, excepto:
A. el tratamiento con imiquimod al 5% aplicado 3 veces al dia por 3 a 10 días es el mejor tratamiento en
infantes con multiples lesiones de mollusco contagio
B. El virus del Herpes Zoster es el mismo de la Varicela que se reactiva en los casos de inmunodeficiencia.
C. Si las lesiones de mollusco son escasas se realiza extirpación con cureta.
D. El herpes simple es benigno, pero puede presentar severas complicaciones en neonatos y embarazos.
Marque el enunciado incorrecto:
A. El tratamiento de tiñas del cuero cabelludo en adultos se hace con griseofulvina 1g por día durante 4 a 8
semanas.
B. La candidiasis oral se trata con suspensiones de nistatina por vía oral
C. El tratamiento de tiñas corporal y crural se hace con terbinafina oral durante 2 semanas asociado con
tratamiento tópico de terbinafina
D. Las vulvovaginitis candidiásica se tratan con terbinafina oral durante 3 semanas.
Paciente que acude a la consulta por presentar múltiples placas alopécicas en el cuero cabelludo, a la inspección
se observa además de las placas alopécicas la presencia de lesiones pustulosas, húmedas con pelos agrupados que
al traccionar uno de ellos se desprenden en grupo.
A. Tiña tricofítica
B. Psicosis estafilocócica de la barba
C. Acné queloide
D. foliculitis decalvante
E. tiña microspórica
F. ectima
Paciente de 18 años que acude a la consulta por presentar lesión tumoral, eritematosa. sangrante localizada a
nivel del cuello. La paciente refiere haber presentado molestia en un a pequeña verruga de cuello la cual extrajo
manualmente y después de esto presentó la lesión actual
A. granuloma piógeno
B. forúnculo
C. absceso
D. ectima
E. carcinoma espinocelular
F. granuloma anular
Paciente de 35 años que presenta múltiples pápulas, pústulas y 3 nódulos localizados en cara, refiere que esta
patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado progresivamente. Refiere además aumento de sebo en cara y
cuero cabelludo, aumento de peso y caída de cabello. ¿Qué pruebas de laboratorio debe indicar al paciente?
A. biopsia cutánea en la que observa dilatación vascular
B. capilaroscopia y medición del flujo
C. cultivo y antibiograma
D. medición hormonal según el ciclo menstrual y ex endocrinológico
E. medición de estrogenos y androgenos
Paciente de mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada presentó dolor localizado en ojo
aplicado analgesicos topicos sin alivio alguno. Desde hace 2 días presenta lesiones ampollosas y exudativas de
contenido amarillento en ojo derecho cuero cabelludo, las cuales están localizadas en área donde refiere dolor.
Indique cual seria el tratamiento a seguir.
A. antibióticos orales y cremas antibióticas
B. valaciclovir oral, aciclovir tópico y antisépticos
C. valaciclovir oral y tacrolimus tópico
D. corticoides sistémicos y antibióticos tópicos
E. corticoides orales y tópicos de mediana potencia
A. se tratan con podofilino en solución tópica o con imiquimod las lesiones de Herpes Genital
B. Pápulas perladas pequeñas distribuidas en el tronco corresponde a Mollusco Contagioso
C. Las vesículas siguen un trayecto longitudinal y son dolorosas corresponden a herpes simple
D. el tratamiento de verrugas múltiples se hace con valaciclovir y analgesicos pontentes
E. la ivermectina es el tratamiento adecuado para el herpes simple infantil
Paciente de 11 años, presenta a nivel de área nala la presencia de lesiones tumorales, pequeñas y múltiples de
coloración blanquecina, las cuales no son dolorosas ni pruriginosas, estas lesiones se han multiplicado en gran
cantidad, a la inspección general se observa lesión verrugosa en pierna, el niño no colabora con el interrogatorio.
¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Verrugas vulgares
B. impétigo contagioso
C. mollusco contagioso
D. herpes simple
E. verrugas venéreas
Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto:

A. la psoriasis de los pliegues puede presentarse sin otras lesiones en cuerpo
B. la Eritrodermia Psoriásica es una complicación debido al mal manejo con corticoides tópicos tipo
hidrocortisona
C. en el desarrollo de la enfermedad se producen citoquinas contra los fibroblastos
D. el recambio celular de la epidermis se hace cada 18 días
E. la psoriasis en gotas nunca se presenta en niños
Paciente infante que presenta fiebre, síntomas gripales, acompañada de lesiones eritematosas localizadas en
ambas regiones malares con lesiones pruriginosas localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazo y región
poplítea. Madre refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con tratamiento médico no
especificado.
A. terbinafina oral y tópica
B. antihistamínicos orales y cremas con antibióticos topics
C. dicloxacilina oral y cremas con tacrolimus
D. corticoides tópicos de fuerte intensidad y cremas con acido fusidico
E. antihistamínicos orales, corticoides tópicos, tacrolimus y cremas hidratantes

A. El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
B. el eczema numular se presenta como extensas zonas pruriginosas
C. el ezcema crónico se caracteriza por lesiones secas, descamativas y liquenificadas
D. el ezcema de contacto presenta niveles altos de IgE
E. el síndrome de Kaposi Juliusberg es la generalización de las lesiones herpéticas en pacientes con dermatitis
seborreica
Marque el enunciado incorrecto

A. la tríada para el diagnóstico de ascariasis es la presencia de prurito, surcos y pápulas
B. las pastas azufradas son excelentes en el tratamiento de ascariasis en adultos
C. la enfermedad de Lyme es producida por una espiroqueta de la familia de las Borrelias
D. la paniculitis migratoria nodular es producida por el Gnasthostoma Spinigerum
E. Las lociones de Benzoato de Benzilo al 15% suelen ser muy irritantes en niños
Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas múltiples de pequeño tamaño
localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y
pequeñas dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven un ligero eritema que en un
inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado. Indique cual seria el tratamiento:
A. metronidazol en crema, bloqueador solar, isotretinoina oral

B. corticoides orales y corticoides tópicos de intensidad media
C. corticoides tópicos y antihistamínicos orales
D. antiandrógenos orales, cremas con peróxido de benzoilo
E. corticoides orales y cremas con nizoral
Paciente de mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada presentó dolor localizado en ojo
aplicado analgesicos topicos sin alivio alguno. Desde hace 2 días presenta lesiones ampollosas y exudativas de
contenido amarillento en ojo derecho cuero cabelludo, las cuales están localizadas en área donde refiere dolor. El
diagnostico mas probables es:
A. Herpes simple diseminado

B. herpes zoster
C. ezcema dishidrotico
D. dermatitis irritativa
E. impétigo estafilocócico
Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto.

A. en la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra el endotelio vascular
B. la eritrodermia psoriásica es una complicación debido al mal manejo con corticoides sistémicos, orales o
tópicos de alta intensidad
C. la psoriasis de cuero cabelluedo se presenta como placas pruriginosas de color amarillento
D. la patogenia es únicamente a nivel de epidermis
E. en el desarrollo de la enfermedad se produce anticuerpos contra los queratinocitos basales
Paciente infante que presenta fiebre, síntomas gripales, acompañada de lesiones eritematosas localizadas en
ambas regiones malares con lesiones pruriginosas localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazo y región
poplítea. Madre refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con tratamiento médico no
especificado.
A. Impétigo contagioso
B. lupus infantil
C. eccema de contacto
D. dermatitis seborreica
E. dermatitis atópica
paciente de 45 años, diabética, que presenta desde hace algunas semanas una lesión eritematosa, prurigniosa,
fisurada bajo los pliegues mamarios, a la inspección se observa que el fonde la lesión es blancuzo y macerado,
ligeramente exudativo y alrededor de la lesión se observa maculas y papulas pequeñas y eritematosas. Lesiones
similares presenta también bajo el pliegue abdominal
a) cadidiasis de pliegue
b) micosis fungoide en placas
c) eczema de contacto
d) eczema dishidrotico
e) psoriasis invertida
paciente de 45 años, diabética, que presenta desde hace algunas semanas una lesión eritematosa, prurigniosa,
fisurada bajo los pliegues mamarios, a la inspección se observa que el fonde la lesión es blancuzo y macerado,
ligeramente exudativo y alrededor de la lesión se observa maculas y papulas pequeñas y eritematosas. Lesiones
similares presenta también bajo el pliegue abdominal. Tratamiento
a) itraconazol oral y cremas de nistatina

b) hidratantes tópicos y betametasona tópica
c) grisofulbina oral y crema con terbinafina
d) prednisona oral y corticoides tópicos
un paciente con psoriasis, el cual ha recibido como tratamiento cortisona inyectable a razón de 1 ampolla por mes
durante 1 año, presenta eritema generalizado, acompañado de un brote de pequeñas pustulas distribuidas en
pequeños grupos en todo el cuerpo. La paciente es hospitalizada por presentar mal estado general y desiquilibrio
hidroelectrolítico. Tratamiento
a) restitución hidroelectrolítica, retinoides sistémicos, hidratantes cutáneos y cremas con hidrocortisona

b) corticoides inyectables y queratoliticos
c) corticoides orales o inyectables e hidratantes cutáneos.
Paciente que presenta lesiones eritematosas a manera de placas multiples de 6 a 8 cm diámetro, localizados en
espalda, zonas de extensión de brazos, en torax, piernas, y cuero cabelludo, a la inspección se observa
descamación ligera y al raspar un poco las lesiones se observa caer la escama hay unos puntos hemorrágicos. El
paciente presenta sobrepeso.
a) Eczema de contacto
b) Psoriasis vulgar
c) Dermatitis atópica
d) Eczema numular
Paciente de sexo masculino que presenta en el surco balanoprepucial lesiones microvesiculosas multiples
agrupadas en un solo sector. A la inspección se observan ademas de las vesículas, fisuras y algunas lesiones
ulcerosas. El paciente refiere que las lesiones le aparecen cada cierto tiempo. Cual es el diagnostico
a) Dermatitis atópica
b) Herpes genital
c) Herpes simple
d) Eczema de contacto
e) Herpes zoster
1. Respecto al laboratorio en LES, señale lo correcto:
Complemento bajo (C3, C4) relaciona con lupus activo
2. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca,
pericarditis constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica
con isquemia. La opción terapéutica inicial seria:
Metilprednisona 1g EV días
3. Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis
reumatoide de 5 años de evolución que han estado sin tratamiento:
Pinzamiento de las articulaciones interfalángicas proximales,
metacarpofalángicas con erosiones marginales, osteopenia yuxtarticular, todas.
4. Las siguientes son articulaciones habitualmente afectados por artritis
reumatoide, excepto:
Interfalángicas distales
5. Señale lo correcta respecto a artritis reumatoide seleccione una:
Su compromiso es poliarticular y simétrico
6. Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide
(AR). Al examen físico llama la atención poliartritis simétrica de
metacarpofalángicas, muñecas, rodillas, sin deformidades articulares
asociadas, pero con incapacidad funcional leve ¡Que tratamiento iniciaría?
Seleccione una:
Prednisona 5mg día, metotrexato 10 mg semana
7. Respecto la artropatía en el LES, señale la correcta seleccione una:
Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
8. De los siguientes fármacos, cual esta asociado a exacerbaciones o brotes
menos frecuentes en LES selecciones una:
Hidroxicloroquina
9. Los siguientes son factores es de mal pronostico en Artritis reumatoide
excepto:
Sexo masculino
10. Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo mas acertado
es decir que:
Se estima que es alrededor de 1% de la población
11. Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y
ulceras orales de 2 meses de evolución. ¿Qué estudios serían más
adecuados de solicitar según su sospecha diagnostica?
Anticuerpos antinucleares
12. De los siguientes fármacos cual no es un modificador de la enfermedad en
artritis reumatoide:
Naproxeno
13. En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al
tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona, cual seria la conducta a
tomar:
Agregar metotrexato
14. De los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato, excepto:
Retinopatía
15. Son parte del compromiso hematológico de LES, excepto:
Leucemia
16. Que esperaría en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide de
5 años de evolución que ha estado sin tratamiento:
Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales
17. Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta:
Los anticuerpos anti DNA se relaciona con enfermedad pulmonar
18. De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el
tratamiento de la artritis reumatoide:
Metotrexato
19. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca,
pericarditis constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica
con isquemia. La opción terapéutica inicial seria:
Pulsos de metilprednisona 500 mg EV día
20. Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis
Rituximab
21. Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide
Su compromiso articular es simétrico y erosivo
22. Respecto la artropatía en el LES, señale la incorrecta
Por lo general es erosiva
23. Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide
(AR). Al examen físico llama la atención poliartritis simétrica con
deformaciones en cuello de cisne en dedos de ambas manos asociado a
desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
Se trata de AR de curso crónico con daño articular
24. Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con
compromiso articular y cutáneo leve. Cual sería la mejor opción terapéutica
inicial para ella:
Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
25. Cual de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis
reumatoide genera mayor incapacidad funcional:
Deformidad en cuello de cisne
26. Le derivan un paciente con diagnostico de LES con compromiso articular
y hematológico en tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio+vitamina
d y acido fólico 5 mg día. El paciente esta asintomático. Respecto al
tratamiento cuál sería su conducta:
Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
27. Ante el fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con
artritis reumatoide, con alta actividad e incapacidad funcional severa, ¿cuál
sería el siguiente paso?
Añadir infliximab
28. Las manifestaciones extraarticulares más frecuente de la artritis
reumatoide son:
Ojo seco, anemia de trastornos crónicos
29. El lupus eritematoso sistémico son marcadores serológicos de actividad:
Anti DNA, complemento
30. Respecto a la epidemiologia de LES, señale la correcta:
Es mas frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
Por lo general aumenta su actividad
32. Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que
cursa con poliartritis e incapacidad funcional
Se eleva
33. Sandra de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 dias por
pancreatitis biliar, le consultan por tumefacción articular de rodilla
izquierda de 12 horas de evolución, con eritema y calor. El análisis de
líquido articular revela 3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el
cultivo de gérmenes comunes es negativo. Que otros estudios indicaría
Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en liquido sinovial
34. Juana de 55 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 1 dia de
antibioticoterapia empírica EV persistiendo febril y sin mejoría del dolor,
tumefacción y función articular. ¿Cuál sería la conducta correcta a seguir?
Indicar lavado artroscópico
35. Mujer de 48 años, tiene diagnóstico de artritis psoriasica con buena
respuesta articular al tratamiento con prednisona y sulfasalazina a dosis --
-------, pero persiste con entesitis ------- con incapacidad moderada para la
marcha. ¿Cuál sería la conducta más apropiada?
Agregar agentes anti TNF
36. ¿Cuál es la forma de presentación más común de artritis psoriasica?
Poliartritis simétrica
37. La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología
desconocida. Se considera que la piedra angular de su tratamiento es:
Drogas modificadoras de la enfermedad (inmunosupresores)
38. Un paciente con artritis reumatoide, requiere tratamiento con un agente anti
TNF y su PPD es de 9 mm, ¿cuál sería la conducta más adecuada?
Iniciar profilaxis con isoniacida previo al inicio del tratamiento con anti TNF
39. Cuál no es una deformidad asociada a artritis reumatoide
Desviación radial de los dedos de las manos
40. Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso

articular y renal. Entre sus exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y
anticardiolipina IgG positivo alto. Es virgen, no ha presentado trombosis y no está
internada. La opción terapéutica más conveniente sería.
Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico
41. En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolípidos sin presencia de

trombosis, sin APP de LES pero tabaquista y obeso, cuál sería la conducta
terapéutica
Ácido acetilsalicílico 100 mg día
42. Cuál sería el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en
miembro inferior izquierdo
Anticoagulación con warfarina
43. Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto
Ac. antiacuaporina IgM
44. Las siguientes son manifestaciones clínicas de SAF, excepto:
Úlcera péptica
45. En el SAF catastrófico existe
Trombosis en 3 o más órganos
46. Cuál NO es un criterio obstétrico de SAF
Uno o más abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10ma semana de

gestación
47. La manifestación cutánea más sugestiva de SAF es
Livedo reticularis
48. De las siguientes cuál NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico 1:
Hidroxicloroquina
49. De los siguientes, cuál anticuerpo antifosfolípido cuál se asocia a mayor riesgo
trombótico VDR
Anticardiolipina IgG
50. Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF, excepto
Placenta previa
51. La base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a síndrome
antifosfolípido es Anticoagulación
52. De los siguientes medicamentos, cuál NO tiene la suficiente evidencia para ser
usado en SAF
Clopidogrel
53. Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted…
constata lengua seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2
mm en 5 minutos. De los siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?
Hidroxicloroquina
Banco de Inmuno.
CURSO D
laboratorio LES
correcta:
complemento
bajo
LES nefritis
con anasarca,
pericarditis,
encefalitis,
vasculitits, la
opcion
terapeutica
inicial seria:
metilpredniso
lona
Banco de Inmuno.
Rx de manos
en paciente
con artritis
reumatoide
de 5 de
evolucion sin
tratamiento:
todas
articulacion
es
habitualme
nte
afectadas
por AR:
INTERFAlan
gicas
distales
correcto
respecto a
AR:
compromiso
poliarticular
y asimetrico
AR examen
fisico
poliartritis
sistemica,
sin
deformidad
es , que
tratamiento:
prednisona
5mg
meto 10mg
semana
Banco de Inmuno.
artropatia en
LES:
maneja
inicialmente
con prednisona
e hidroxi
siguientes
farmacos, cual
esta asociado a
exacerbacione
s o brotes en
LES:
hidroxicloroqui
na
Curso G
Banco de Inmuno.
Factores de
mal
pronostico en
AR excepto:
Prevalencia
de la AR, lo
mas acertado
es decir que
Banco de Inmuno.
alopecia
difusa, artritis,
ulceras, que
estudios mas
adecuados de
solicitar
Banco de Inmuno.
farmacos no es
modificador de
la enfermedad
en artritis
reumatoide AR
LES
compromiso
articular no ha
respondido a
hidroxicloroqu
ina y
prednisona,
cual sera la
conducta a
tomar
Efectos
adversos del
metotrexato
excepto
Banco de Inmuno.
La 7 es leucemia
parte del
compromiso
hematologico
de LES excepto:
Leucemia
Banco de Inmuno.
Curso e
Esperaria
encontrar en
un paciente
con artritis
reumatoide
sin
tratamiento:
pinzamiento
articulacione
s de PARECE
QUE ES meta
marginales
Respecto a
anticuerpos
entifosfolipidos de LES
especificos incorrecta:
Anticuerpos
mas sensibles anti DNA se
relaciones
con
enfermedad
pulmonar
Elaborado por Belinda https://instagram.com/belindapop?igshid=18ivjbo140blq
Banco de Inmuno.
PIEDRA
ANGULAR del
tratamiento
de la AR:
metotrexato
Banco de Inmuno.
diagnosticar
LES
encefalitis
isquemia
polineuropa
tia:
pulsos de
metilprednis
olona 500mg
adalimumab agentes anti

TNF usados en
etanercept el tratamiento
infiximab de AR excepto:
rituximab
Elaborado por Belinda https://instagram.com/belindapop?igshid=18ivjbo140blq
Banco de Inmuno.
correcto
respecto a
AR artritis:
Compromiso
articular
simetrico y
erosivo
Banco de Inmuno.
Respecto a
artropatia
en LES
incorrecta:
general
erosiva
poliatritis
simetrica
deformidade
s en cuello
de cisne en
dedos de
ambas
manos
desviacion
cubital,
pulgares: AR
curso
cronico con
daño
articular
Banco de Inmuno.
Curso f
LES
compromiso
articular y
cutaneo
leve, mejor
opcion
terapeutica:
prednisona
dosis bajas e
hidroxicloro
quina
Lupus
eritematoso
marcadores
serologicos
actividad:
Anti DNA
complement
o
deformidade
s manos
genera
mayor
incapacidad
funcional:
cuello cisne
Banco de Inmuno.
LES
compromiso
articular
hematologico,
calcio,
prednisona,
acido folico,
asintomatico:
descender
dosis de
prednisona y
agregar
hidroxi
ante fracaso
terapeutico
de 6 meses
metotrexato
alta
incapacidad
funcional
cual seria el
paso?
manifestacio
nes
extrarticular
es mas
frecuentes
de AR son:
La 2 es la a ojo seco, anemiade trastornos crónicos. ojo seco,
anemia de
trastornos
cronicos
Banco de Inmuno.
marcadore
s
serologicos
LUPUS anti
dna
compleme
nto
Banco de Inmuno.
Epidemiologia del LES: mas frecuente en mujeres 9:1
LES EN el embarazo: por lo general aumenta su actividad

● Es no erosiva




● Ac. anti Ro
● ANA
● Ac. anti La
● Ac. anti DNA

● Ciclofosfamida
● Paracetamol
de Sjogren
● Pilocarpina
● Prednisona

● Adalimumab
● Rituximab
● Infliximab
● Etanercept

¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5

años de evolución que ha estado sin tratamiento?
● Todas

De los siguientes fármacos, cuál está asociado a exacerbaciones o brotes menos frecuentes en
LES:

● Sexo masculino


● Retinopatía

● Naproxeno
Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento:


reumatoide:
● Metotrexato
● Rituximab


Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y cutáneo
Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide genera
mayor incapacidad funcional










● Ecografía

● Clopidogrel

● Placenta previa
tener al menos



● Ninguno

Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted… constata lengua
seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2 mm en 5 minutos. De los
siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?
Inmuno Banco
• Fatiga/Astenia
• Dolor articular
• AINE tópico
• Morfina
fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
fibromialgia?
• Colágeno
• Tramadol
• Codeina
• Colágeno
• Células madre
• Glucosamina
Fibromialgia?
• TSH
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
• AINE
• Osteoporosis
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
• Salmonella Sp
espondiloartritis?
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
• Anti-fibrilin-1
• Anti mi2
• Anti LKM
inflamatorias?
• Anti PM- Scl
• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
individuales
pacientes
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
• Psoriasis
• Miositis
• Perdida de peso
• AINE tópico
artrosis?
• Trasplante de condrocitosautólogos
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
• Enf. Takayasu
• Eritema nodoso
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol
de pirofosfato?
• Gammagrafía
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y las
vasculitis sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C reactiva
no es útil en el seguimiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Uso de bastón
utiliza?
• Infiximab
• Pregabalina
• Metrotexato
fibrilarina?
• Raza japonesa
• Onicolisis
• Entesisitis
• Diclofenaco
• Paracetamol
• Glucosamina
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
anti PM-Scl?
• Epicondilitis
• Artrosis
• Gota
• Gammagrafía
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
fiebre reumática?
dolorosa
• Perdida de peso
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Prednisona
• Ciclosfofamida
• Bosentan
• Colchicina
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
• Anti M2
• Anti endomisio
ASAS?
• Entesitis
artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera cognitiva,
trastornos digestivos, cefaleas, ansiedad o depresión.
gigantes?
• Cefalea
• Osteomalacia
• Espondilosis
• DRESS
• Tromboembolia
• Radiografía
• Sacroileítis
• Uveítis
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
diaria
enfibromialgia?
• Glucosamina
• Colágeno
• Plasma
• Ejercicio
osteoporosis?
• Tromboembolia
• Células madre
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
el dx
• Toczilumab
• Metrotexato
• Infiximab
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab
Banco inmuno 2
LECCIÓN DEL E
a. Vasoespasmo
c. Reperfusión
d. Inervación
frecuencia a:
b. Raynaud severo
a. Rituximab
b. Micofenolato
c. Sulfasalazina
d. Metotrexato
d. Telangiectasias
a. Electromiograma
c. Espirometría
d. Ecocardiograma
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Fluoxetina
d. Pseudoefedrina
LECCIÓN DEL D
sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
30 años
ocasionan úlceras
a. Microhemorragias
c. Megacapilares
a. Disfagia alta
b. Microstomía
c. Telangiectasias
d. Estreñimiento
pulmonar
pulmonar
LECCIÓN DEL F
b. Oligoartritis
a. PCR elevada
b. Telangiectasias
c. Dactilitis
correcta:
a. Rituximab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Adlimumab
a. Edema óseo
a. Hombros
b. Codos
c. Muñecas
d. Rodillas
a. Ninguno
b. Sulfasalazina
c. Prednisona
d. Etanercept
LECCIÓN DEL G
a. Sacroileitis
c. Sindesmofitos
intestinal
reactiva
a. Shigella
b. Yersinia
b. Dactilitis
d. Oligoartritis
c. Eritema nodoso
b. Artritis
c. Crisis renal

(osteoartritis):
a. Caderas
b. Hombros
d. Muñecas
a. Rituximab
c. Sulfasalazina
d. Atorvastatina

tratamiento
inflamatoria
a. Aftas orales
d. Rodillas
c. Osteopenia
d. Osteofítos
gastrointestinal
a. Colchicina
b. Naproxeno
c. Prednisona
d. Febuxostat

clínico:
a. Anti centrómero
b. Anti Jo1
c. Anti SRP
d. Anti Mi-2
a. < 6.8 mg/dl
b. < 3 mg/dl
c. < 7 mg/dl
d. < 5 mg/dl
a. Ciclofosfamida
b. Metotrexato
c. Prednisona
d. Rituximab
a. Alopecia areata
b. Signo del chal
a. Colchicina
b. Fenofibrato
c. Alopurinol
d. Febuxostat

ELECTROMIOGRAMA.

PARALELO F
b. Gastrectomia
d. Leucemia
e. Acromegalia
c. Bajo peso
d. Tabaquismo
en adultos:
diagnóstico
a. Rodillas
b. Caderas
c. Muñecas
d. Tobillos
e. Hombros
a. Demencia
e. Raza blanca
correcta:
de los pacientes
a. Amenorrea
b. Vulvodinia
e. Migraña
adulto de 40 años:
primario
PARALELO G
a. AINES tópicos
b. Paracetamol
c. Duloxetina
d. AINES orales
e. Prednisona
b. Gammagrafía
d. PET-san
anual
a. Alendronato
c. Denosumab
d. Ninguno
e. Ibandronato
d. Osteocalcina
a. Cefepime
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacina
d. Vancomicina
e. Cefazolina
a. Risedronato
b. Denosumab
c. Alendronato
d. Ibandronato
a. Hemofilia
c. Edad > 80 años
d. Hipotiroidismo


b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
e. Condrocalcinosis
tejido conectivo:
● Ac. anti RNP
● HLAB27 positivo
● Poliartritis






● Endotelina
● Sildenafil
● Nifedipina
● Vasopresina
● Amlodipina
Inmunología
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis
reumatoide, excepto
a) Etanercept
b) Adalimub
c) Rituximab
d) Infliximab
De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el

a) Hidroxicloroquina
b) Metotrexato
c) Prednisona
d) Ninguno
Eliana de 18 años fue recientemente diagnosticada de LES con

compromiso articular ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella?:
a) Pulsos de metilprednisolona y rituximab
b) Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida
c) Prednisona dosis bajas y micofenolato mofetil
d) Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
Le derivan a un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular

y hematológico con tratamiento con prednisona 20 mg dia, calcio +
vitamina d y ácido fólico 5 mg dia. El paciente asintomático sin estigmas de
Cushing. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
a) Continuar con igual mediación
b) Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
c) Agregar hidroxicloroquina y continuar con igual dosis de prednisona
d) Agregar metotrexato 10 mg semana
La artropia en el LES:
a) Clasicamente es erosiva
b) Clasicamente es no erosiva
c) Mejora rápidamente con sulfasalazina
d) B y c son correctas
Respecto a los anticuerpos en LES, señálela incorrecta
Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más sensibles
Anti DNA se relaciona con compromiso pulmonar
Los anticuerpos anti Smith son los más específicos
La inmunofluorescencia indirecta es el método de elección para realización de
elección para realización de ANA
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis, derrame pleural y

vasculitis mesentérica. La opción terapéutica inicial seria:
Pulsos de metilprednisolona 1g EV dia
Predinosa 40 mg dia VO
Hidroxicloroquina 400 mg dia
Respecto a la epidemiologia de LES; señale la correcta

Es más frecuente en mujeres de la tercera edad
Es más frecuente en varones jovenes
Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo más acertado

es
Es tan poco prevalente que no se puede mesurar
Se estima que es alrededor del 1% de la población
Puede llegar al 20% de la población
Ninguna es correcta
De los siguientes patógenos cual no se ha visto frecuentemente asociados
al desarrollo de artritis reactiva
A) Campylobacter
B) Yersenia
C) Charmydia
D) S. Aureus
Marcela de 60 años fue recientemente diagnostica por AR, al examen físico

llama la atención poliartritis con deformidades en cuello de cisne en dedos
de ambas manos asociados a desviación cubital. Entonces:
A) Se trata de AR temprana, ya que fue diagnosticada recientemente
B) Las deformidades de sus manos no son sugestivas de AR
C) Ninguna es correcta
D) Todas son correctas
La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología desconocida.

Se considera que la piedra angular de su tratamiento es:
a) Antinflamatorios esteroidales y no esteroides
b) Omega 3, calcio + vitamina D
c) No se trata pues su
d) Drogas modificadoras de la enfermedad (inmunosupresores)
En un paciente con Espondilitis Anquilosante. ¿Cuál combinación de

hallazgos de laboratorio es más frecuente encontrar?
a) Factor reumatoide positivo, PCR alta
b) Factor reumatoide positivo, PCR baja
c) Factor reumatoide negativo, PCR baja
d) Factor reumatoide positivo, PCR alta
¿Cuál es la forma de presentación más común de artritis psoriasica?

a) Monoartritis episódica
b) Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
c) Poliartritis simétrica
d) Oligoartritis asimétrica de miembros superiores
En espondalitis anquilosante ¿Qué características radiológicas tienen los
sindesuofitos
a) Finos y simétricos
b) Finos y asimétricos
c) Gruesos y simétricos
d) Gruesos y asimétricos
Mujer de 48 años, tiene diagnóstico de artritis psoriasica con buena

marcha. ¿Cuál seria la conducta mas apropiada?
a) Hidroxicloroquina por sulfasalizana
b)
c) Agregar agentes anti TNF
d) A y b son correctas
Respuestas a la lección del 28/11/2019

1. Brazos y piernas
2. Caderas
3. Pulsos de metilprednisolona 1g EV dia
4. Pinzamientos irrregulares
5. ANA
6. Proteinuria 500 mg
7. Masculino
8. Prednisona 1 mg + Hidroxicloroquina
Henry de 45 años le consulta por artritis franca de rodilla derecha con
incapacidad funcional y signos de flogosis de 1 semana de evolución.
Usted realiza artrocentesis extrayendo líquido purulento. ¿Qué hallazgo
sería más frecuente encontrar en el Gram del líquido sinovial de este
paciente?
a) Bacilos Gram (-)
b) Bacilos Gram (+)
c) Cocos Gram (-)
d) Cocos Gram (+)
Además de la tinción de Gram ¿Qué otros estudios deberíamos pedir para

el estudio de líquido sinovial?
a) Glucosa, LDH, proteínas totales
b) Recuento celular y predominio, cultivo, búsqueda de cristales
c) A y B son correctas
d) BAAR
Respecto a la pulsoterapia con esteroides, señale lo correcto:

a) Su inicio de acción es rápido, su efecto es no genómico
b) Su inicio de acción es lento pero sostenido, su efecto es no genómico
c) Su inicio de acción es rápido, su efecto es genómico
d) Su inicio de acción es lento pero sostenido, su efecto es genómico
Sandra de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 dias por

a) RMN de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en liquido sinovial
b) Rx de rodilla izquierda, búsqueda de BAAR en liquido sinovial
c) Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en liquido sinovial
d) Centellograma osea, marcadores tumorales
Juana de 55 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 1 dia de

a) Infiltración articular con esteroides y lidocaína
b) Rotar antibioticoterapia
c) Indicar lavado artroscópico
d) Frio local y colchicina 0.5 mg cada 12 horas
Inmuno Banco

• Fatiga/Astenia
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente con riesgo alto de
fractura de cadera?
Cual de las siguientes es el menos indicado en el dx de artrosis?
• Resonancia magnética(musculoesquelética) con disminución del grosor articular y

osteofitos marginales
• Proteina C reactiva
• Ecografia articular (musculoesquelética) con disminución del grosor articular y
osteofitos marginales
• Radiografia convencional (osea) con disminución del grosor articular y osteofitos
marginales
Cual de los siguientes opciones es la clínica menos probable en artrosis?
• Crepitacion articular
• Dolor articular
Cual de las siguientes opciones es el tto menos indicado en artrosis?
• Indice de maso corporal adecuado

• AINE topico
• Activida física
• Morfina
Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en fibromialgia?
• Colageno
• Tramadol
• Codeina
Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas indicado para artrosis?
• Colageno
• Celulas madre
• Glucosamina
Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en Fibromialgia?
• Bioqumica básica
• TSH
Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio urico en sangre en
paciente con gota?
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
Cual de los siguientes tto no se utiliza en el ataque agudo de artrtitis gotosa?

• Corticoides intra articulares
• AINE
Cual de los siguientes no es clínica de artritis por cristales (gota/pseudogotA)?
• Es de los principales causas de monoartritis

• Osteoporosis
Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías microcristalinas

(gota/pseudogota)?
• Microcospia óptica de luz poralizada

• Radiografia simple
• Ecografia articular
Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido urico en sangre en pacientes con
gota?
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
Cual de los siguientes no es tto de espondilioartritis periférica?
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
Cual de los siguientes microbios no se asocia con artrtisi reactiva?
• Salmonella Sp
Cual de los siguientes no es una manifestación clínica de las espondiloartritis
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Uveitis anterior aguda unilateral
• Enfermedad pulmonar intesticial
Cual de las siguientes no es un tto de artritis psoriásica?
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
Cual de las siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la microbiota intestinal de la

patogénesis de las espondiloartritis?
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
Cual de las siguientes es correcta acerca de la protenia C?

• El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es >10 mg/dl
obliga a descartar infecciones bacterianas, infarto, pancreatitis u otros procesos
inflamatorios agudos
• Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C no es útil en el
seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis
Cual de los siguientes canceres no se asocia con las miopatías inflamatorias?
Cual de los siguientes anticuerpos se encuentra en la esclerosis sistémica
• Anti-fibrilin-1
• Anti mi2
• Anti LKM
Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cancer en miopatías inflamatorias?
• Anti PM- Scl

• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial pulmonar en la esclerosis

sistémica?
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
Cual de las siguientes es incorrecto respecto a la patogenia de la polimiositis?

• Estan implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
• Celulas T endomisiales
• Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares individuales
• Expresión aumentada de antigenos del complejo mayor de histocompatibilidad de
clase1 en las fibras musculares
Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones clinicas de la esclerosis

sistémica?
• Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en autopsias se ha
observadi entre el 70 y 80%
• Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina plasmática y/o
hipertensión en hasta el 50% de estos pacientes
• 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa tiene evidencia patológica de
daño renal
• Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes en estos pacientes
Cual de los siguientes no es un tto de espondiloartritis periférica?
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
cual de los siguientes no es un tto de la artritis psoriásica?
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
Cual de las siguientes no es una manifestación clínica de la espondiloartritis?
• Psoriasis
• Miositis
• Fibrosis apical en radiografia simple de torax
Cual de los siguientes microbios no se asocia con artritis reactiva?
Cual de las siguientes es una manifestación de la artritis reactiva?
• Patron obstructivo en espirometría

• Sintomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
Cual de las siguientes es incorrecta respecto a las imágenes en Oa?

• La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar inflamación sinovial derrame
y osteofitosis
• La radiografia convencional es poco sensible en cambios tempranos y se correlaciona
pobremente con los síntomas
• La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los pacientes con síntomas
sugestivos d artrosis
• La radiografia convencional es la técnica mas usada, detecta las características típicas
de osteofitos, esclerosis, quistes y disminución del espacio interarticular
En el tto de artrosis de rodilla ¿ cual de las siguientes opciones terapeuticas no pertenece al

listado de tto que carecen de eficacia o beneficio incierto?
• Perdida de peso
• AINE topico
• Capsaicina topica
Cual de las siguientes opciones quirugicas, si esta indicada en pacientes con artrosis?
• Artroplastia por abrasión artroscópica

• Transplante de condrocitos autólogos
• Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación unicompartimental ya sea por
rodilla en valgo o por rodilla en varo
Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de dermatomiositis de comienzo

agudo y buena respuesta al tto?
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgesicos, claudicación mandibular,

dificultad para peinarse y levantarse de la silla y al examen físico arterias temporales
engrosadas, tortuosas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál es la vasculitis mas probable?

• Enf. Takayasu
Cual de las siguientes no es una manifestación de las espndiloartritis?

• Eritema nodoso
Cual tto no s eemplea en la hipertensión pulmonar arterial en pacientes con esclerosis

sistémica?
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol
cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales de pirofosfato?
• Gammagrafia
• Radiologia convencional
• Tomografia computada
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad de sedimentación

globular?
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y las vasculitis
sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse infecciones neoplasias o
amiloidosis
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C reactiva no es útil
en el seguiemiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35 en los varones
jóvenes
Cual de los siguientes es un tto para artrosis?
• Uso de baston
Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbagia, en paciente masculino, de 33

años de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución que empeora con el reposo y
mejora con la actividad física?
Mujer de 55 años d eedad con dx de fibromialgia cual de los siguientes tto se utiliza?
• Infiximab
• Pregabalina
• Metrotexato
Mujeres de 20 años de edd con fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso, con claudicación de
miembro superior izquierdo, con pulso braquial izquierdo disminuido, con discrepancia de la
presión arterial diastólica <10 mmhg, con soplo audible en la arteria subclavia izquierda ¿Qué
vasculitis tiene?
Con cual de las siguientes opciones no se asocia con losanticuerpos anti fibrilarina?
• Hipertension arterial pulmonar
• Raza japonesa
Cual de las siguientes opciones no es parte de los criterios de CASPAR?
• Onicolisis
Cual de las siguientes no es una manifestación de las espondiloartritis?
• Glomerulonefritis por depósitos de inmunocomplejos

• Entesisitis
• Uveitis anterior aguda
Cual de los siguientes es un tto no farmacologico de la artosis?
• Diclofenaco
• Paractamol
• Glucosamina
Cual de los siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la calcinosis en la esclerosis

sistémica?
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
Niño de 6 años con fiebre, rash, lengua aframbuesada, descamación en dedos de las manos y
aneurismas en las arterias coronarias ¿Cuál de las siguientes vasculitis presenta?
• polimialgia reumática
cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar arterial en pacientes con
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
Cual de los siguientes es un fármaco usado en el tto reductor de la uricemia?
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
Mujer de 44 años de edad con antecedentes de asma grave refracteria anticuerpos

antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis? ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de artritis por cristales
de pirofosfato?
• Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante microscopio óptico y
polarizado
Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por estreptococo betahemolítico

del grupoA desarrollan fiebre reumática?
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos anti PM-Scl?

Respecto a la historia clínica , el enrojecimiento aparece característicamente en los ataques

inflamatorios graves (articulares) en cual de las siguientes enfermedades:
• Epicondilitis
• Artrosis
• Gota
Cual de las siguientes técnicas de imagen no es útil en la gota

• Gammagrafía
Cual de los siguiente anticuerpos se asociaa una clínica de fiebre artritis, Raynaud, manos de
mecanico, enfermedad intesticial pulmonar?
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria conocida como fiebre
reumática?
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
Cual de las siguientes opciones ess incorrecta respecto a las artrtitis en la fiebre reumática.
• Frecuentemeente afecta a las manos

• Suele ser una artritis de grandes articualciones, aditiva y migratoria , muy dolorosa
Cual de los siguiente es una bandera roja en un paciente con lumbalgia?

• Perdida de peso
Tto mas indicado a realizar en fibromialgia?
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Predni
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a fibromialgia?

• SE recomienda el uso de bupenorfina
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en esclerosis sistémica?
• Ciclosfofamida
• Bosentan
• Colchicina
Cual de los siguientes no se utiliza como tto de gota?
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a dermatomiositis?
• Anti M2
• Anti Beta2 glicoproteina
• Anti endomisio
Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación ASAS?
• Entesitis
Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de primera elección, para
un tratamiento EMPIRICO, en pacientes adulto con artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respescto a la fibromialgia?
• Ademas del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansacio intenso, alteración del
sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera cognitiva, trastorno digestivos,
cefaleas, ansiedad o depresión.
• La clínica no es suficiente para relaiza el dx, es necesario realizar numerosas pruebas
para ello
• La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras enfermedades , ni
tampoco a la inversa
• Cualquier situación de estrés agudo o cronico, físico o emocional, puede considerar
como un desencadenante.
Cual de las siguientes no es una manifestaion de la arteritis de células gigantes?
• Polimialgias reumática
• Cefalea
Cual de los siguientes no es parte del dx diferencial de la fractura vertebra?
• Osteomalacia
• Mieloma multiple
• Espondilosis
Cual de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?
• DRESS
• Tromboembolia
Cual d elas siguientes pruebas dx no se utilia en artritis séptica?
• Radiografia
Cual d elos siguiente no es un criterio en los criterios perifericos de clasificación ASAS?
• Buena respesta AINES

• SAcroileitis
• Uveitis
• Infeccion previa
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis interticial pulmonar en esclerosis
sistémica?
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
Cual de los siguiente fármaco es mas eficazpara el tto de la dermatomiositis?
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
Cual de las siguientes no es prueba dx . no se utiliza en gota?
• Microscpia óptica de luz polarizada
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta en la fibromialgia?

• El dolor cronico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el sintoma mas
frecuente
• Es un problema frecuente en la practica clínica diaria
Cual de las siguientes afirmación es incorrecta en fibromialgia?

Cual de las siguientes opciones se recomienda en el tto de la artrosis?
• Glucosamina
• Colageno
• Plasma
• Ejercicio
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca de la osteoporosis?
Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de osteoporosis?

• Tromboembolia
Cual de los siguientes opciones se recomienda en el tto de la artrosis?

• Células madre
Cual de los siguientss antimicrobianos es el mas correcto como primera elección en artritis
séptica ¿
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
• En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6 meses de la fractura y
puede llegar al 30-35% de los pacientes
• La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas frecuente de la
osteoporosis
• Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados y descarta el dx
Cual de las siguientes es el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki?
• Toczilumab
• Metrotexato
• Infiximab
Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tratamiento de la dermatomiositis
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab
En la actualidad la tasa de supervivencia de LES a 5 años es de:

a. 15%
b. 50%
c. 5%
d. 10%
e. 95%
De los siguientes anticuerpos cual es el MAS especifico para LES

a. Anti Ro
b. Anticoagulante lúpico
c. Anti Smith
d. Anti DNA
e. Anticuerpos antinucleares
En el lupus eritematoso sistémico la PCR elevada es sugerente de:

a. Infeccion subyacente
b. Pleuritis
c. Actividad de la enfermedad
d. Anemia hemolítica
e. Pericarditis
El diagnóstico de nefritis lúpica se confirma con:

a. C3 Y C4 consumidos
b. Biopsia renal
c. Proteinuria
d. Anti DNA positivo
e. Sedimento urinario con presencia de cilindros de hematíes
Que medicamento se ha visto asociado a menor frecuencia de exarcerbaciones y
menor mortalidad en lupus eritematoso sistémico:
b. Acido acetilsalicilico
c. warfarina
d. Rituximab
e. Metotrexato
Los siguientes son marcadores de actividad en LES, excepto

a. Anti DNA elevado
b. Procalcitonina (PCT-Q)
c. SLEDAI alto
d. C3 y C4 bajos
e. Eritrosedimentación
El mejor método de imágenes para evaluar compromiso del SNC por LES es:
a. Tomografia computada de cerebrp
b. ecografia de cerebro
c. resonancia magnética de cerebro
d. radiografia de craneo
e. gammagrafía cerebral
El SLEDAI en lupus eritematoso sistémico es de utilidad para:

a. Establecer el grado de leucopenia
b. objetivar la actividad de la enfermedad
c. mesurar el compromiso cutáneo
d. mesurar los efectos adversos de los esteroides
e. objetivar el daño acumulado
¿Cual de las siguientes no es una deformidad o condición asociada a artritis

reumatoide?
a. Desviación cubital de los dedos
b. pulgar en Z
c. deformidad en botonero
d. artropatía de jaccoud
e. dedos en cuello de cisne
¿Ante la aparición de transaminasas francamente elevadas (x20 su valor normal) en

un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato, cual sería la
mejor conducta?
a. agregar leflunomida
b. agregar vitamina e
c. suspender metotrexato
d. subir dosis de ácido fólico
e. agregar hidroxicloroquina
De los siguientes señale el/los marcador/es serológico/s de actividad en LES:

a. Anti Sm positivo
b. eritrosedimentacion disminuida
c. anti DNA disminuido
d. anticoagulante lúpico positivo
e. C3 y C4 disminuidos
a. su curso clínico siempre continua igual
b. siempre cursa con nefritis lupica
c. por lo general aumenta su actividad
d. por lo general disminuye su actividad
e. siempre provoca lupus neonatal
Le consulta Julissa con APP de artritis reumatoide actualmente con 20 semanas de

embarazo. Presenta poliartritis con incapacidad funcional, sus laboratorios son
normales a no ser por pcr elevada y anti CCP positivo alto. ¿Qué tratamiento
iniciaría?
a. prednisona 10mg+hidroxicloroquina 200 mg dia
b. prednisona 5mg+metotrexato 15 mg semana
c. prednisona 5mg+metotrexato 7.5 mg semana
e. prednisona 10mg dia + leflunomida 20 mg día
Los siguientes son hallazgos de laboratorio presentes en nefritis lupica, EXCEPTO:

a. anti DNA elevado
b. cilindros patológicos
c. hematíes en orina
d. proteinuria de 50mg en 24horas
e. C3 y C4 disminuidos
De los siguientes medicamentos cual indicaría como tratamiento de enfermedad

pulmonar intersticial en un paciente con artritis reumatoide:
a. acido folico
b. rituximab
c. hidroxicloroquina
d. leflunomida
e. sulfazalazina
Respecto a la epidemiologia de LES, señale la correcta

a. es mas frecuente en mujeres de la tercera edad
b. es mas frecuente en varones jovenes
c. es mas frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
d. es mas frecuente en mujeres que en varones en una relación 3:1
e. ninguna es correcta
Señale lo correcto con relación a artritis reumatoide:

a. su compromiso articular es siempre asimétrico y no erosivo
b. puede comprometer metatarsofalángicas
c. su prevalencia llega al 10% de la población
d. no tiene compromiso en la columna cervical
e. por lo general respeta metacarpofalángicas
sobre la PCR en LES, señale lo correcto

a. acompaña a la actividad de la enfermedad
b. se eleva solo en el curso temprano de la enfermedad
c. se eleva solo en el curso tardío de la enfermedad
d. es marcador de compromiso reñal
e. no sigue el curso de la actividad
La presencia de qué signo le debe hacer sospechar del diagnóstico de síndrome
antifosfolípido en un paciente con LES:
a. Equimosis
b. Arañas vasculares
c. Rash malar
d. Livedo reticularis
e. petequias
¿Cuál NO es un signo radiológico de artritis reumatoide?

a. pinzamiento del espacio articular en metacarpofalángicas
b. pinzamiento del espacio articular radiocarpiano
c. pinzamiento del espacio articular en interfalángicas proximales
d. aumento de la mineralización ósea yuxtaarticular
e. erosiones
Las manifestaciones extraarticulares en artritis reumatoide son más frecuentes en:

a. mujeres con obesidad
b. monoartritis al debut de la enfermedad
c. bajos títulos de anti CCP
d. varones
e. ausencia de erosiones al inicio de la enfermedad
PREGUNTAS PARALELO G
1) DE LAS SIGUIENTES CUAL ES LA MANIFESTACIÓN EXTRAARTICULAR MENOS FRECUENTE EN

ARTRITIS REUMATOIDE?
A.NODULOS REUMATOIDEOS
B.ANEMIA DE TRASTORNOS CRÓNICOS
C.SICCA OCULAR
D. SÍNDROME DE FELTY
E.TODAS SON FRECUENTES
2) ES EFECTO ADVERSO DE LA HIDROXICLOROQUINA:
A.TERATOGÉNESIS
B.TODOS SON EFECTOS ADVERSOS
C.RETINOPATÍA
D.LEUCOPENIA
E.HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA
3) EN LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO LA PCR ELEVADA POR LO GENERAL ES INDICADOR DE:
A.LUPUS INDUCIDO POR FÁRMACOS
B.INFECCIONES
C.NEOPLASIAS
D.ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD E INFECCIONES
E.ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
4) ELENA DE 35 AÑOS, FUE DIAGNOSTICADA DE ARTRITIS REUMATOIDE HACE 2 MESES. AL

EXAMEN FÍSICO LLAMA LA ATENCIÓN POLIARTRITIS CON DEFORMIDADES EN CUELLO DE
CISNE EN DEDOS DE AMBAS MANOS ASOCIADO A DESVIACIÓN CUBITAL. ENTONCES:
A.SE TRATA DE AR TEMPRANA PUES FUE DIAGNOSTICADA HACE MENOS DE 3 MESES
B.LAS DEFORMIDADES EN SUS MANOS NO SON SUGESTIVAS DE ARTRITIS REUMATOIDE
C.FACTOR REUMATOIDE SIEMPRE DEBE ESTAR POSITIVO EN ESTOS PACIENTES
D.ANTI CCP SIEMPRE DEBE ESTAR POSITIVO EN ESTOS PACIENTES
E.SE TRATA DE AR DE CURSO CRÓNICO CON DAÑO ARTICULAR

5) ¿QUÉ ESPERARÍA ENCONTRAR EN LA RX DE MANOS DE UN PACIENTE CON ARTRITIS
REUMATOIDE DE 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN QUE HA ESTADO SIN TRATAMIENTO?
A.AUSENCIA DE EROSIONES
B.PINZAMIENTO IRREGULAR DE ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES
C.MÚLTIPLES FRACTURAS SIN TRAUMATISMO PREVIO
D.AUSENCIA DE OSTEOPENIA YUXTARTICULAR
E.PINZAMIENTO REGULAR DE ARTICULACIONES METECARPOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICAS

PROXIMALES.
6) QUE ANTICUERPO PRESENTE EN LA PACIENTE DE LES EMBARAZADA SE ENCUENTRA

RELACIONADO CON EL DESARROLLO DE LUPUS NEONATAL?
A.ANTI DNA
B.ANTI HISTONAS
C.ANTI RO
D.ANTI SMITH
E.NINGUNA DE LAS ANTERIORES
7) MARINA DE 23 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE LES EN TRATAMIENTO CON PREDNISONA

15MG DÍA Y AZATIOPRINA 100MG DÍA, INGRESA AL HOSPITAL POR CONVULSIONES TÓNICO-
CLÓNICAS GENERALIZADAS. ¿CUÁL SERÍA LA CONDUCTA MÁS ACERTADA?
A. AUMENTAR DOSIS DE PREDNISONA A 1MG/K/DÍA
B.SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA POR PROBABLE TOXICIDAD ASOCIADA
C.ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
D.CICLOFOSFAMIDA EV
E.PULSOS DE METILPREDNISOLONA
8) RESPECTO A LOS ANTICUERPOS DE LES, SEÑALE LA INCORRECTA:
A.LOS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) SON LOS MÁS SENSIBLES
B.LOS ANTICUERPOS ANTI SMITH SON LOS MÁS ESPECÍFICOS
C.ANTICUERPOS ANTI HISTONAS SE ASOCIAN A LUPUS INDUCIDO POR FÁRMACOS
D. ANTI DNA SE RELACIONA A COMPROMISO RENAL
E.ANTI DNA SE RELACIONA CON ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

PARALELO F
1) CUAL SE CONSIDERA QUE ES EL ANTICUERPO MÁS SENSIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE

LES?
A.ANA
B.ANTI HISTONAS
C.ANTI DNA
D. ANTI SMITH
E.NINGUNO
2) ¿QUÉ PARÁMETROS DE LABORATORIO NOS HARÍAN PENSAR EN NEFRITIS LÚPICA?
A.HEMATURIA MICROSCÓPICA, C3 Y C4 AUMENTADOS
B.PROTEINURIA DE 24HORAS 600MG, ANTI DNA AUMENTADO
C.PROTEINURIA DE 24HORAS 150MG, C3 Y C4 AUMENTADOS
D.PROTEINURIA DE 24HORAS 150MG, ANTI DNA DISMINUIDO
E.PROTEINURIA DE 24HORAS 100MG, ANTI DNA AUMENTADO
3) ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA MANIFESTACIÓN EXTRAARTICULAR DE ARTRITIS

REUMATOIDE?
A.VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS
B.OJO SECO
C.ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
D.ANEMIA HEMOLÍTICA
E.NODULOS REUMATOIDEOS
4) DE LOS SIGUIENTES SITIOS, DONDE SON MÁS FRECUENTES LAS LESIONES CUTÁNEAS EN
LES?
A.AXILAS E INGLES
B.ESPALDA Y NALGAS
C.CARA Y V DE ESCOTE
D.SOLO EN PALMAS Y PLANTAS
E.REGIÓN GENITAL
5) DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES DE ARTRITIS REUMATOIDE,
CUAL ES LA MÁS FRECUENTE?
A.ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
B.SÍNDROME DE FELTY
C.SÍNDROME DE CAPLAN
D.VASCULITIS REUMATOIDE
E.ANEMIA DE TRASTORNOS CRÓNICOS
6) DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS CUAL ESTARÍA MEJOR INDICADO EN UN PACIENTE CON

DERRAME PERICÁRDICO MASIVO CON TAPONAMIENTO CARDIÁCO?
A.METOTREXATO 10MG VO SEMANA
B.METROTREXATO 15MG VO SEMANA
C.AZATIOPRINA 50MG VO DIA
D. PREDNISONA 5MG VO DÍA
E.CICLOFOSFAMIDA 500MG EV STAT
7) COMO ESPERARÍA ENCONTRAR LA PCR O LA VSG EN UN PACIENTE CON AR ACTIVA SIN

TRATAMIENTO:
A.VSG SIEMPRE NORMAL
B.PCR SIEMPRE BAJA
C.PCR NORMAL O BAJA
D.VSG NORMAL O BAJA
E.NINGUNA ES CORRECTA
8) CUAL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS NO SE HA VISTO ASOCIADO A LUPUS INDUCIDO POR

DROGAS?
A.HIDRALAZINA
B.CLORPROMAZINA
C.QUINIDINA
B.RITUXIMAB
E.ETANERCEPT
PARALELO X
1) RESPECTO A LES EN EL EMBARAZO SEÑALE LA CORRECTA:
A.POR LO GENERAL DISMINUYE SU ACTIVIDAD
B.SU CURSO CLÍNICO CONTINUA IGUAL
C.SIEMPRE PROVOCA LUPUS NEONATAL
D.POR LO GENERAL AUMENTA SU ACTIVIDAD
E.SE DEBEN SUSPENDER TODOS LOS MEDICAMENTOS
2) MARÍA DE 19 AÑOS FUE RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADA DE LES CON COMPROMISO

ARTICULAR Y CUTANEO LEVE. CUÁL SERÍA LA MEJOR OPCIÓN TERAPEUTICA PARA ELLA:
A.SOLO PREDNISONA A DOSIS BAJAS
B.PREDNISONA DOSIS ALTAS Y MICOFENOLATO MOFETIL
C.PULSOS DE METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA
D.PREDNISONA A DOSIS BAJAS E HIDROXICLOROQUINA
E.PULSOS DE METILPREDNISOLONA Y RITUXIMAB
3) CUAL DEFORMIDAD SECUNDARIA A ARTRITIS REUMATOIDE CAUSA MAYOR INCAPACIDAD

FUNCIONAL?
A.DESVIACIÓN CUBITAL DE LOS DEDOS
B.DEFORMIDAD EN BOTONERO
C.DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE
D.HALLUX VALGUS BILATERAL
E.PULGAR EN Z
4) EN LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO CUAL O CUALES SON MARCADORES SEROLÓGICOS DE

ACTIVIDAD:
A.ANTI SMITH
B.ANTI RO
C.COMPLEMENTO ELEVADO
D.ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
E.ANTI DNA ELEVADO

5) QUÉ MEDICAMENTOS SE HA VISTO ASOCIADO A MENOR FRECUENCIA DE EXACERBACIÓN Y
MENOR MORTALIDAD EN FLUJOS ERITEMATOSOS SISTÉMICOS?
A.RITUXIMAB
B.CICLOFOSFAMIDA
C.MICOFENOLATO MOFETIL
D.HIDROXICLOROQUINA
E.AZATIOPRINA
6) ANTE UNA PACIENTE DE 35 AÑOS CON POLIARTRITIS SIMÉTRICA ASOCIADA A AC.

ANTIPÉPTIDO CITRULINADO CÍCLICO POSITIVO ALTO Y PCR ELEVADA, SU TERAPEUTICA
INICIAL SERÍA:
A.PARACETAMOL 2G DÍA + HIDROXICLOROQUINA
B.PULSOS DE METILPREDNISOLONA + CICLOFOSFAMIDA
C.PREDNISONA 10MG DÍA + METROTEXATO 10MG CADA SEMANA VO
D.PULSOS DE METILPREDNISOLONA + RITUXIMAB
E.PREDNISONA 1MG/KG/DÍA + HIDROXICLOROQUINA
7) RESPECTO A LA EPIDEMIOLOGÍA DE ARTRITIS REUMATOIDE (AR), SEÑALE LO CORRECTO:
A. SOLO AFECTA MUJERES
B.PREVALENCIA DEL 10% DE LA POBLACIÓN
C.MÁS FRECUENTE ENTRE LOS 60 Y 80 AÑOS DE EDAD
D.MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN UNA RELACIÓN 3 A 1
E.MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN UNA RELACIÓN 9 A 1
8) LAS SIGUIENTES SON CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS EN ARTRITIS REUMATOIDE:

EXCEPTO:
A.TODAS SON CORRECTAS
B.PINZAMIENTO ARTICULAR
C.OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR
D.ANQUILOSIS ARTICULAR
E.EROSIONES MARGINALES
Inmunología
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis
reumatoide, excepto
a) Etanercept
b) Adalimub
c) Rituximab
d) Infliximab

b) Metotrexato
c) Prednisona
d) Ninguno
Eliana de 18 años fue recientemente diagnosticada de LES con

compromiso articular ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella?:
Le derivan a un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular

y hematológico con tratamiento con prednisona 20 mg dia, calcio +
vitamina d y ácido fólico 5 mg dia. El paciente asintomático sin estigmas
de Cushing. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis, derrame pleural y

vasculitis mesentérica. La opción terapéutica inicial seria:
Pulsos de metilprednisolona 1g EV dia
Hidroxicloroquina 400 mg dia

Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo más acertado

es
Ninguna es correcta
De los siguientes patógenos cual no se ha visto frecuentemente asociados
al desarrollo de artritis reactiva
A) Campylobacter
B) Yersenia
C) Charmydia
D) S. Aureus
Marcela de 60 años fue recientemente diagnostica por AR, al examen físico

llama la atención poliartritis con deformidades en cuello de cisne en dedos
de ambas manos asociados a desviación cubital. Entonces:
La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología desconocida.

Se considera que la piedra angular de su tratamiento es:
En un paciente con Espondilitis Anquilosante. ¿Cuál combinación de

hallazgos de laboratorio es más frecuente encontrar?

sindesuofitos
Mujer de 48 años, tiene diagnóstico de artritis psoriasica con buena

marcha. ¿Cuál seria la conducta mas apropiada?
b)

1. Brazos y piernas
2. Caderas
5. ANA
7. Masculino
incapacidad funcional y signos de flogosis de 1 semana de evolución.
Usted realiza artrocentesis extrayendo líquido purulento. ¿Qué hallazgo
sería más frecuente encontrar en el Gram del líquido sinovial de este
paciente?
a) Bacilos Gram (-)
b) Bacilos Gram (+)
c) Cocos Gram (-)
d) Cocos Gram (+)
Además de la tinción de Gram ¿Qué otros estudios deberíamos pedir para

el estudio de líquido sinovial?
d) BAAR



Respecto a la histopatología de biopsia de glándula salival en Sjogren,
señalew lo correcto:
A. Presenta acúmulos de linfocitos (focos).
B. Presenta infiltrado de neutrófilos.
C. Presenta necrosis fibrinoide.
D. No presenta infiltrado inflamatorio.
¿Cuál fármaco eligiria en el compromiso articular en el sintome de sjogren?
A. Micofenolato mofetil.
B. Paracetamol
C. Ciclosfosfamida.
D. Hidroxicloroquina.
De los siguientes fármacos cual podría empeorar los síntomas de sicca en
un paciente con síndrome de sjogren:
A. Prednisona
B. Hidroxicloroquina
C. Antidepresivos tricíclicos.
D. Pilocarpina.
Sobre la artritis en el síndrome de sjogren señale lo correcto:
A. Siempre es deformante.
B. Por lo general es erosiva.
C. Es no erosiva.
D. Su tratamiento es solamente AINES.
De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra sociado
frecuentemente al síndrome de sjogren:
A. Ac anti LA
B. Ac. Anti DNA
C. Ac. Anti Ro.
D. ANA.
Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de sjogren señale la
incorrecta:
A. Siempre unilateral.
B. Por lo general bilateral.
C. Puede mejorar con esteroides.
D. Puede mejorar con hidroxicloroquina.
En el caso de complicaciones severas y refractarias en el síndrome de
sjogren podemos utilizar:
A. Infliximab
B. Etanercept
C. Adalimumab
D. Rituximab
Cual no es un criterio obstétrico de saf:
A. tres o mas abortos espontaneos consecutivos por debajo de la 10
semana de gestación.
B. Uno o mas partos pretérmino por debajo de la 34 semanas de gestación
secundarios a eclampsia o insuficiencia placentaria.
C. Uno o mas abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10
semana de gestación.
D. Una o mas muertes fetales por arriba de la 10 semana de gestación con
feto morfológicamente normal.
Antonia de 22 años tiene reciente diagnostico de LES con compromiso
articular y renal. Entre sus exámenes destacan anticoagulante lupico
positivo y anticardiolipina IGG positivo alto. Es virgen, no ha presentado
trombosis y no esta internada. La opción terapéutica mas conveniente
sería.
A. Tratamiento de LES y anticoagulación con heparina de bajo peso
molecular.
B. Tratamiento de LES y acido acetilsalicílico.
C. Estrógenos conjugados equinos.
D. Tratamientos de LES y warfarina profiláctica.
Cual seria el tratamiento con un paciente con saf y trombosis arterial en
miembro inferior izquierdo.
A. Solo antiagregación con acido acetil salicílico a baja dosis.
B. Rituximab y AAS a baja dosis.
C. Anticoagulación con warfarina.
D. Pulsos de metilprednisolona y aas a baja dosis.
Los siguientes son anticuerpos antifosfolipidos, excepto:
A. Ac. Anti B2GP1 IGG
B. Ac. Antiacuaporina IgM.
C. Ac. Anti B2GP1 IgM.
D. Ac. Anticardiolipina IgM.
En el SAF catastrófico existe:
A. Trombosis en 5 o mas órganos.
B. Trombosis en 1 o mas órganos
C. Trombosis en 3 o mas órganos
D. Ninguna es correcta.
La manifestación cutánea mas sugestiva de SAF es:
A. Fenómeno de Raynaud
B. Livedo reticularis
C. Púrpura
D. Rash malar.
Un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolipidos sin presencia de
trombosis, sin APP de LES pero tabaquista y obeso, cual sería la conducta
terapéutica:
A. Warfaina a baja dosis
B. Acido acetilsalicílico 100 mg día
C. Clopidogrel a baja dosis.
D. Acido acetilsalicílico 500 mg día.
Las siguientes son manifestaciones de SAF excepto:
A. Síndrome de budd chiari
B. Ulcera péptica.
C. Livedo reticularis
D. Trombocitopenia.
En su forma secundaria el síndrome de sjogren puede estar asociado a:
A. Un 40% en pacientes con LES.
B. Un 20% de pacientes con artritis reumatoide.
C. Un 60% de pacientes con LES.
D. Un 1% de pacientes con artritis reumatoide.
En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolípidos y
antecedentes de trombosis arterial previa, cual sería la conducta mas
acertada:
A. Acdio acetilsalicílico 100 mg día
B. Acido acetilsalicílico 100 mg día + warfarina.
C. Acido acetilsalicílico 100 mg día + heparina de bajo peso molecular (dosis
anticoagulante).
D. Ácido acetilsalicílico de 500 mg día.
De las siguientes cula NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico 1:
A. Hidroxicloroquina.
B. Tratamiento del factor desencadenante.
C. Anticoagulación.
D. Metilprednisolona en pulsos.
¿Qué método de imagen se prefiere para la evaluación de las parótidas en
el síndrome de Sjogren?
A. Gammagrafía
B. Sialografía
C. Ecografía
D. Tomografía computada.
De los siguientes, cual anticuerpo antifosfolípido cual se asocia a mayor
riesgo trombótico: VDR.
A. B2GP1 IGG
B. B2GP1 IGM
C. Anticardiolipina IGG.
D. VDRL.
El síndrome de sjogren se caracteriza histopatológicamente por:
A. Infiltración linfocítica de glándulas exócrinas.
B. Infiltración neutrofílica de glándulas endócrinas.
C. Infiltración linfocítica de glándulas endócrinas.
D. Infiltración neutrofílica de glándulas exócrinas.
Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF, EXCEPTO:
A. Nacimientos prematuros.
B. Placenta previa.
C. Abortos recurrentes.
D. Perdidas fetales.
La prevalencia del síndrome de Sjogren gira alrededor de:
A. 5% de la población.
B. 20% de la población.
C. 1% de la población.
D. 10% de la población.
De los siguientes medicamentos, cual NO tiene la suficiente evidencia
para ser usado en SAF.
A. Acido acetil salicílico.

B. Clopidogrel.
C. Warfarina.
D. Enoxaparina.
“EXAMEN DEL E”
¿Cual de los siguientes conjuntos de pruebas complementarias es más
útil para el diagnostico de artritis reumatoide?
A. VSG, PCR, ANA, AC. ANTIRO.
B. VSG, PCR.
C. VSG, PCR, ANA, ANTI CCP.
D. VSG, PCR, ANA, FACTOR REUMATOIDE.
E. VSG, PCR, FACTOR REUMATOIDE, ANTI CCP.
Mujer de 30 años de edad, con xerostomía y xerosftaimia, le consulta con
lesiones purpúricas en miembros inferiores y artritis simétricas en manos.
Nota además tumefacción bilateral de las parótidas. ¿De las siguientes
pruebas, cuál de ellas solicitaría por ser la más útil para apoyar el
diagnóstico que probablemente tenga la paciente?
A. Anticuerpos anti-RO/SS-A y Anticuerpos anti-La/SS-B.
B. Factor reumatoide, anti CCP.
C. Biopsia de lengua.
D. Factor reumatoide, anticardiolipina IGG.
E. Factor reumatoide, anti DNA, C3, C4.
Belen de 21 alos inicia con artritis, rasha y fatiga posterior al inicio de

tratamiento con isoniazida, que examenes complementsrios solicitaria
según su impresión diagnostica
A. Ac anti Ro
B. Ac anti La
C. Ac. Anti histonas
D. Anti DNA
E. Anticoagulante lupico
El riesgo de retinopatia por el uso de hidroxicloroquina aumenta.

A. Por encima del 2do año de tratamineto
B. Retinopatia no es un efecto adverso de la hidroxicloroquina
C. Por encima del 5to año de tratamiento
D. Por encima del 8vo año de tratamineto
Cual medicamento no utilizaria como parte de la terapia de induccion en

nefritis lupica clase III o IV
A. Micofenolato mofetil
B. Azatioprina
C. Metilpredinisolona en pulsos
D. Hidroxicloroquina
E. Ciclofosfamida
Que prueba NO solicitaria como screening en una paciente con artritis

reumatoide al cual va inicial un biologico anti TNF
A. PPD
B. Rx de torax
C. Anticuerpos antifosfolipidos
D. Serologia hepatitis B y C
E. Serologia HIV
Una mujer de 40 años de edad con artritis simetrica de interfalangicas de

manos, cual de las siguientes pruebas no solicitaria?
A. PCR
B. Anti CCP
C. Eritrosedimentacion globular
D. ASTO
E. Anticuerpos antinucleares
Una pacinete con artritirs y eritema en alas de mariposa, anticuerpos anti
DNA positivos, prolongacion del tiempo de protrombina y trombosis
venosa profunda en pierna derecha, probablemente presentara tambien
uno de los siguientes anticuerpos
A. Anti B2GP1 IgM
B. Ac anti Ro
C. Anti CCP
D. Factor reumatoide
E. Ac anti La
Eliana de 19 años con diagnostico receinte de LES presenta convulsiones

y deterioro del sensorio por lo que es hospitalizada. De los sigueintes
grupos de estudios, cual solicitaria?
A. Estudio y cultivo de liquido cefalorraquideo, PCR, VSG
B. Factor reumatoide C3 C4
C. Ana, Anti CCO
D. rX de craneo, ecocardio
E. anti DNA. Ac anti Ro
Mujer de 31 años de edad, cursa embrazo de 20 semanas de gestacion,
inicia con fatiga y poliartitis simetrica muñecas, codos, rodillas con
incapacidad funcional. Según sus sospechas diagnostica cual tratameinto
elegiria:
A. Prednisona 5 mg dia + Rituximab 1g EV
B. Prednisona 5 mg dia + leflunomida 20 mg dia
C. Prednisona 5 mg dia + metotrexato 15 mg semana
D. Prednisona 5 mg dia + hidroxicloroquina 200 mg dia
E. Prednisona 5 mg + metotrexate 7, 5 mg semana
Respecto al laboratorio en LES,señale lo correcto
A. Los anticuerpos anti DNA se relacionan con efermedad pulmonar
B. Los antiecuerpos anti Smith Sm son los mas sensibles
C. Los anticuerpos antinucleares ANA son los mas especificos
D. Complemento bajo C3, C4 relaciona con lupus activo
Usted acaba de dx LES en contecto de nefritis con anasarca, pericarditis

con vasculitis mesenterica con isquemia. La opcion terapeutica inicial seria
A. Metilprednisolona 1g EV dia
B. Prednisona 20 mg dia
C. Prednisona 5 mg dia
D. Solo hidroxicloroquina 400 mg dia
Señale lo correcto respecto a artritris reumatoide

A. Su compromiso es poliarticular y simetrico
B. Su oresentacion inicial es siempre oliarticular
C. Su compromuso es poliarticular y asimetrico
D. Su presentacion inicial es siempre monoarticular
Mariela de 55 años, fue recientemente dx de AR. Al examen fisico llama la

atencion poliartritis simetrica de metacarpofalangicas, muñecas, rodillas,
sin deformidades articulares asociadas, perocon incapacidad funcional
leve. Que tx inciaria
A. Metilprednisona EV 1 g dia x 3 dias
B. Solo hidroxicloroqiona
C. Prednisona 5 mg, metotrexato 10 mg semana
D. Ciclofosfamida 1g EV dia x 3 dias
Que esperaria encontrar en la Rx de manos de un px con AR de 5 años de

evolucion que ha estado sin tratamiento
A. Pincamiento de articulaciones intrafalanficas proximales
B. Metacarpofalangicas con erosiones marginales
C. Todas
D. Osteopenia yuxtarticular
Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis
reumatoides, exceptop
A. Intrafalancicas distales
B. Intrafalangicas proximales
C. Metacarpofalangicas
D. Rodillas
Respecto la atropatía en LES, señale lo correcto
A. El tx es Ca + Vitamina D
B. Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
C. Por lo general es erosiva
D. Las deformidades suelen ser irreductibles como en AR
De los siguientes farmacos, cual esta asociado a exacerbaciones o brotes

menos frecuentes en LES
A. Azitromicina
B. Acido acetilsalicilico
C. Prednisona
D. hidroxicloroquina
Los siguientes son factores de mal pronostico en Artritis reumatoides

excepto
A. Tabaquismo
B. Sexo Masculino
C. Factor reumatoide y anti CCP a altos titulos
D. Obesidad
Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y
ulceras orales de 2 meses de evolucion. Que estudios serian mas
adecuados de solicitar según su sospecha diagnostica
A. Proteinas en orina de 24 h
B. Eritrosedimentacion de 24 h
C. PCR
D. Anticuerpos antinucleares
Respecto a la prevalencia de la AR lo mas acertado es decir
A. Puede llegar al 30% de la poblacion
B. Se estima que es alrededor del 1% de la poblacion
C. Es tan poco prevalencia que no se puede mesurar
D. Ninguna
De los siguientes farmacos cual no es un modificador de la enfermedad en
artritis reumatoide
A. Naproxeno
B. Leflunomida
C. Rituximab
D. Metrotrexato
En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al

tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona, cual seria conducta a
tomar
A. Agregar metotrexato
B. Suspender hidroxicloroquina y agregar azotioprina
C. Ciclofosfamida endovenasa
D. Plasmaferesis
En un px con LES con compromiso articular que no ha responido al tx con
hidroxicloroquina prednisona, cual seria la conducta a tomar
B. Suspender hidroxicloroquina y agregar azatioprina
C. Ciclofosfamida endovenosa
D. Plasmaferesis
Los siguientes pueden ser efecto adverso del metotrexato, excepto

A. Hepatotoxicidad
B. Leucopenia
C. Retinopatia
D. Anemia megablastica
Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que cursa

con poliartritis e incapacidad funcional
A. No se modifica en la AR activa
B. Se eleva
C. Se mantiene en valores normales
D. Desciende
Son parte del compromiso hematologica de LES

A. Anemia hemolitica
B. Trombocitopenia
C. Leucemia
D. Linfopenia
Que esperaria encontrar en la Rx de manos de un paciente con AR de 5
años de evolucion que ha estado sin tratamiento
A. Pinzamiento de articulaciones intrafalangicas proximales con erosiones
centrales
B. Pinzamiento de articulaciones metacarpofalangicas con erosiones
marginales
C. Pinzamineto de articulaciones interfalangicas distales con erosiones
centrales
D. Unicamente osteopenia yuxtarticular
A. Alrededor del 30% de los px lupicos tienen anticuerpos antifosfolipidos
B. Los anticuerpos anti Smith son los mas epecificos
C. Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enefermedad pulmonar
D. Los anticuerpos antinucleares ANA son los mas sensibles
De los siguientes farmacos, cual constituye la piedra angular en el
tratamiento de la AR
A. Prednisona
B. Metrotexato
C. Hidroxicloroquina
D. Ninguno
Usted acaba de dx LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis
constrictiva, polineuropatia, encefalitis, vasculitis mesenterica con
isquemia. La opcion terapeutica inicial seria:
A. Hidroxicloroquina 400 mg dia
B. Prednisona 10 mg dia
C. Prednisona 20 mg dia
D. Pulso de metilprednisolona 500 mg dia
Los isguientes son agentes anti TNF usados ene l tratamiento de AR
A. Adalinumab
B. Etanercept
C. Infliximab
D. Rituximab
Señale lo correcto respecto a AR

A. Su compromiso articular es simetrico y erosivo
B. Su presentacion inicial es simepre monoarticular
C. Su compromiso articular es asimetrico y erosivo
D. Su presentacion inicial es siempre oligoarticular
Respecto la artropatia en el LES, señale la incorrecta
A. Las deformidades suelen ser reductibles
B. Suele ser no erosiva
C. Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
D. Por lo general es erosiva
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide.

Al examen fisico llama la atencion poliartritis simetrica con deformidades
en el cuello de cisne en dedos de ambas manos asociado a desviacion
cubital y pulgares en Z
A. Las deformidades en sus manos no son sugestivas de AR
B. Ninguna es correcta
C. Se tratata de AR de curso cronico con daño articular
D. Se trata de AR temprana pues fue receintemente diagnosticada
En LES en el embarazo
A. Tiene chances de curacion
B. Por lo general aumenta su actividad
C. Disminuye su actividad
D. Siempre mantiene su curso habitual
Respecto a la epidemiologia de LES, señale la incorrecta
A. Es mas frecuente en varones jovenes
B. Es mas freceunte en mujeres que en varones en una relacion 3:1
C. Es mas frecuente en mujeres que ene varones en una relacion 9:1
D. Es mas frecuente en mujeres de la tercera edad
En lupus eritematosa sistemico son marcadores serologicos de actividad
A. Anti DNA complemento
B. Anti Smith y anti Ro
C. Anticuerpos antinucleares ANA
D. PCR cuantitava
Eliana de 28 años fue recientemente dx de LES con compromise articular y
cutaneo leve. Cual seria la major opciones teraurica inicial para ella
A. Pulsos de metilprednisolona y retuximab
B. Prednisona dosis bajos e hidroxicloroquina
C. Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamdia
D. Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
Cual de las siguientes deformidades de las manos del paciente con AR
genera mayor incapacidad funcional
A. Desviacion cubital de los dedos
B. Deformidad en cuello de cisne
C. Pulgar en Z
D. Deformidad en boutonniere
La derivan un px con dx de LES con compromiso articular y hematologico
en tx con prednisona 20 mg dia, calcio + vitamina D y acido folico 5 mg dia.
El px esta asintomatico. Respecto al tx cual seria su conducta
A. Agregar metotrexato 10 mg semana
B. Agregar hidroxicloroquina y continuar con igual dosis de prednisona
C. Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
D. Continuar con igual medicacion
● Es no erosiva




● Ac. anti Ro
● ANA
● Ac. anti La
● Ac. anti DNA

● Ciclofosfamida
● Paracetamol
de Sjogren
● Pilocarpina
● Prednisona

● Adalimumab
● Rituximab
● Infliximab
● Etanercept

¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5 años
de evolución que ha estado sin tratamiento?
● Todas

De los siguientes fármacos, cuál está asociado a exacerbaciones o brotes menos frecuentes en LES:

● Sexo masculino


● Retinopatía

● Naproxeno
Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5 años
de evolución que ha estado sin tratamiento:


reumatoide:
● Metotrexato
● Rituximab


Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y cutáneo leve.
Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella:
Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide genera mayor
incapacidad funcional










● Ecografía

● Clopidogrel

● Placenta previa
tener al menos



● Ninguno

Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted… constata lengua seca
y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2 mm en 5 minutos. De los siguientes
medicamentos ¿cuál iniciaría?
Inmuno Banco
• Fatiga/Astenia
• Dolor articular
• AINE tópico
• Morfina
fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
fibromialgia?
• Colágeno
• Tramadol
• Codeina
• Colágeno
• Células madre
• Glucosamina
Fibromialgia?
• TSH
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
• AINE
• Osteoporosis
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
• Salmonella Sp
espondiloartritis?
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
• Anti-fibrilin-1
• Anti mi2
• Anti LKM
inflamatorias?
• Anti PM- Scl
• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
individuales
pacientes
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
• Psoriasis
• Miositis
• Perdida de peso
• AINE tópico
artrosis?
• Trasplante de condrocitos autólogos
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
• Enf. Takayasu
• Eritema nodoso
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol
de pirofosfato?
• Gammagrafía
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y
las vasculitis sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C
reactiva no es útil en el seguimiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Uso de bastón
utiliza?
• Infiximab
• Pregabalina
• Metrotexato
fibrilarina?
• Raza japonesa
• Onicolisis
• Entesisitis
• Diclofenaco
• Paracetamol
• Glucosamina
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
anti PM-Scl?
• Epicondilitis
• Artrosis
• Gota
• Gammagrafía
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
fiebre reumática?
dolorosa
• Perdida de peso
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Prednisona
• Ciclosfofamida
• Bosentan
• Colchicina
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
• Anti M2
• Anti endomisio
ASAS?
• Entesitis
artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera
cognitiva, trastornos digestivos, cefaleas, ansiedad o depresión.
gigantes?
• Cefalea
• Osteomalacia
• Espondilosis
• DRESS
• Tromboembolia
• Radiografía
• Sacroileítis
• Uveítis
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
diaria
enfibromialgia?
• Glucosamina
• Colágeno
• Plasma
• Ejercicio
osteoporosis?
• Tromboembolia
• Células madre
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
el dx
• Toczilumab
• Metrotexato
• Infiximab
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab
Banco inmuno 2
LECCIÓN DEL E
a. Vasoespasmo
c. Reperfusión
d. Inervación
frecuencia a:
b. Raynaud severo
a. Rituximab
b. Micofenolato
c. Sulfasalazina
d. Metotrexato
d. Telangiectasias
a. Electromiograma
c. Espirometría
d. Ecocardiograma
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Fluoxetina
d. Pseudoefedrina
LECCIÓN DEL D
sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
30 años
ocasionan úlceras
a. Microhemorragias
c. Megacapilares
a. Disfagia alta
b. Microstomía
c. Telangiectasias
d. Estreñimiento
pulmonar
pulmonar
LECCIÓN DEL F
b. Oligoartritis
a. PCR elevada
b. Telangiectasias
c. Dactilitis
correcta:
a. Rituximab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Adlimumab
a. Edema óseo
a. Hombros
b. Codos
c. Muñecas
d. Rodillas
a. Ninguno
b. Sulfasalazina
c. Prednisona
d. Etanercept
LECCIÓN DEL G
a. Sacroileitis
c. Sindesmofitos
intestinal
reactiva
a. Shigella
b. Yersinia
b. Dactilitis
d. Oligoartritis
c. Eritema nodoso
b. Artritis
c. Crisis renal

(osteoartritis):
a. Caderas
b. Hombros
d. Muñecas
a. Rituximab
c. Sulfasalazina
d. Atorvastatina

tratamiento
inflamatoria
a. Aftas orales
d. Rodillas
c. Osteopenia
d. Osteofítos
gastrointestinal
a. Colchicina
b. Naproxeno
c. Prednisona
d. Febuxostat

clínico:
a. Anti centrómero
b. Anti Jo1
c. Anti SRP
d. Anti Mi-2
a. < 6.8 mg/dl
b. < 3 mg/dl
c. < 7 mg/dl
d. < 5 mg/dl
a. Ciclofosfamida
b. Metotrexato
c. Prednisona
d. Rituximab
a. Alopecia areata
b. Signo del chal
a. Colchicina
b. Fenofibrato
c. Alopurinol
d. Febuxostat

ELECTROMIOGRAMA.

PARALELO F
b. Gastrectomia
d. Leucemia
e. Acromegalia
c. Bajo peso
d. Tabaquismo
en adultos:
diagnóstico
a. Rodillas
b. Caderas
c. Muñecas
d. Tobillos
e. Hombros
a. Demencia
e. Raza blanca
correcta:
de los pacientes
a. Amenorrea
b. Vulvodinia
e. Migraña
adulto de 40 años:
primario
PARALELO G
a. AINES tópicos
b. Paracetamol
c. Duloxetina
d. AINES orales
e. Prednisona
b. Gammagrafía
d. PET-san
anual
a. Alendronato
c. Denosumab
d. Ninguno
e. Ibandronato
d. Osteocalcina
a. Cefepime
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacina
d. Vancomicina
e. Cefazolina
a. Risedronato
b. Denosumab
c. Alendronato
d. Ibandronato
a. Hemofilia
c. Edad > 80 años
d. Hipotiroidismo


b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
e. Condrocalcinosis
tejido conectivo:
● Ac. anti RNP
● HLAB27 positivo
● Poliartritis






● Endotelina
● Sildenafil
● Nifedipina
● Vasopresina
● Amlodipina
PREGUNTAS
Respecto al laboratorio en LES, señale lo correcta Seleccione una:

a. Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar
b. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son los más sensibles
c. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más específicos
d. Complemento bajo (c3,c4) relaciona con lupus activo
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis

constrictiva, polineuropatia, encefalitis, vasculitis mesentérica con isquemia. La opción
terapéutica seria: Selecciona una:
a. Metilprednisolona 1g EV dia
b. Prendisona 5 mg dia
c. Prednisona 20 mg dia
d. Solo hidroxicloroquina 400 mg dia
Que esperaría encontrar en la RX de manos de un paciente con artritis reumatoide de

5 años de evolución que ha estado sin tratameinto Seleccione una:
a. Pinzamiento de articulaciones interfalangicas proximales
b. Metacarpofalangicas con erosiones marginales
c. Todas
d. Osteopenia yuxtarticular
Las siguientes son articulaciones habitualmente afcetadas por artritis reumatoide,

excepto. Seleccione una:
a. Interfalangicas distales
b. Metacarpofalangicas
c. Interfalangicas proximales
d. Rodillas
Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide seleccione una:

a. Su compromiso es poliarticular y simétrico
b. Su presentación inicial es siempre oligoarticular
c. Su compromiso es poliarticular y aismetrico
d. Su presentación inicial es siempre monoarticular
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR). Al

examen físico llama la atención poliartritis simétrica de metacarpofalangicas, muñecas,
Rodillas, sin deformidades asociadas, pero con incapacidad funcional leve. Que
tratamiento iniciaría? Seleccione una:
a. Metilpredisolona Ev a 1g dia x 3 dias
b. Solo hidroxicloroquina
c. Prendisona 5 mg dia, metotrexato 10 mg semana
d. Ciclofosfamida 1g EV dia x 3 dias
Respecto la artropatía en el LES, señale la correcta Seleccione una:

a. El tratamiento es calcio + vitamina D
b. Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
c. Por lo general es erosiva
d. Las deformidades suelen ser irreductibles como en AR
De los siguientes fármacos, cual esta asociado a exacerbaciones o brotes menos

frecuentes en LES Seleccione una:
a. Azitromicina
b. Acido acetilsalicílico (aspirina)
c. Prednisona
d. Hidroxicloroquina
Los siguientes son factores de mal pronostico en Artritis reumatoide excepto:

Seleccione una:
a. Tabaquisimo
b. Sexo masculino
c. Factor reumatoide y anticuerpo anti CCP a adultos títulos
d. Obesidad

Seleccione una:
a. Puede llegar al 30% de la población
b. Se estima que es alrededor de 1% de la población
c. Es tan poco prevalente que no se puede mesurar
d. Ninguna es correcta
Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y ulceras orales de
2 meses de evolución. Que estudios serian más aecuados de solicitar según su
sospecha diagnostica?
Seleccione una:
a. Proteínas en orina de 24 horas
b. Eritrosedimentación globular
c. PCR
d. Anticuerpos antinucleares
De los siguientes fármacos cual no es un modificador de la enfermedad en artritis

reumatoide:
Seleccione una:
a. Naproxeno
b. Leflunomida
c. Rituximab
d. Metrotrexato
En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al tratamiento

con hidroxixloroquina y prednisona, cual seria la conducta a tomar
Seleccione una:
a. Agregar metotrexato
b. Suspender hidroxixloroquina y agregar azatioprina
c. Ciclosfosfamida endovenosa
d. Plasmaféresis
Los siguientes pueden ser efectos adversos del metrotrexato, excepto:

Seleccione una:
a. Hepatotoxicidad
b. Leucopenia
c. Retinopatia
d. Anemia megaloblastica
Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que cursa con
poliartritis e incapacidad funcional
Selecciona una:
a. No se modifica en la artritis reumatoide activa
b. Se eleva
c. Se mantiene en valores normales
d. Desciende
Se parte del compromiso hematológico de LES, excepto:

Seleccione una:
a. Anemia hemolítica
b. Trombocitopenia
c. Leucemia
d. Linfopenia
Que esperaría encontrar de la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5

años de evolución que ha estado sin tratamiento
Seleccione una:
a. Pinzamiento de articulaciones, interfalangicas proximales con erosiones
tentrales
b. Pinzamiento de articulaciones metacarpofalangicas con erosiones marginales
c. Pinzamiento de articulaciones interfalangicas distales con erosiones centrales
d. Unicamente osteopenia yuxtaarticular
Respecto a los anticuerpos de LES, Señale la incorrecta:

Selecione una:
a. Alrededor de 30% de los pacinetes lupicos tienen anticuerpos antifosfolipidos
b. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son lo más especificos
c. Los aticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar
d. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más sensibles
De los siguientes fármacos, cuál constituye la piedra angular en el tratamiento de la
a. Prednisona
b. Metotrexato
c. Hidroxicloroquina
d. Ninguna

constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica con isquemia. La opción
terapéutica inicial sería:
a. Hidroxicloroquina 400mg día
b. Prednisona 10 mg día
c. Prednisona 20 mg día
d. Pulsos de metilprednisolona 500 mg EV día
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis reumatoide
excepto:
a. Adalirnumab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Rituximab
Señale lo correcto con respecto a artritis reumatoide

a. Su compromiso articular es simétrico y erosivo
b. Su presentación inicial es siempre monoarticular
c. Su compromiso articular es asimétrico y erosivo
d. Su presentación inicial es siempre oligoarticular

a. Las deformidades suelen ser reductibles
b. Suele ser no erosiva
c. Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
d. Por lo general es erosiva
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide. Al

examen físico llama la atención poliartritis simétrica con deformidades en cuello de
cisne en dedos de ambas manos asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale
la opción correcta:
Seleccione una:
a. Las deformidades en sus manos, no son sugestivas de AR
b. Ninguna
c. Se trata de AR de curso crónico con daño articular
d. Se trata de AR temprana, pues fue recientemente diagnosticada
Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y
cutáneo leve. Cuál sería la mejor opción terapéutica inicial para ella:
a. Pulsos de metilprednisolona y rituximab
b. Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
c. Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida
d. Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
En lupus eritematoso sistémico son marcadores serológicos de actividad:

a. Anti DNA, complemento
b. Anti Smith y anti Ro
c. Anticuerpos antinucleares (ANA)
d. PCR cuantitativa
¿Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide
genera mayor incapacidad funcional?
a. desviación cubital de los dedos
b. deformidad en cuello de cisne
c. pulgar en z
d. deformidad en boutonniere
Le derivan un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y

hematológico en tratamiento con prednisona 20 mg al día, calcio + vitamina d y ácido
fólico 5 mg al día. El paciente está asintomático. Respecto al tratamiento cuál sería su
conducta:
a. Agregar metotrexato 10 mg semana
b. Agregar hidroxicloroquina y continuar con igual dosis de prednisona
c. Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
d. Continuar con igual medicación
Ante fracaso terapéutica a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis

reumatoide, con alta actividad e incapacidad funcional severa, ¿cuál sería el siguiente
paso?
a. añadir infliximab
b. rotar a ciclofosfamida
c. rotar a hidroxicloroquina
d. rotar a azatioprina
Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes de la artritis reumatoide son:

a. ojo seco, anemia de trastornos crónicos
b. vasculitis reumatoide
c. escleritis y epiescleritis
d. fibrosis pulmonar y síndrome de Felty
Respecto a la epidemiología de LES, señale la correcta
a. Es más frecuente en varones jóvenes
b. Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 3:1
c. Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
d. Es más frecuente en mujeres de la tercera edad
a. Tiene chances de curación
b. Por lo general aumenta su actividad
c. Disminuye su actividad
d. Siempre mantiene su curso habitual
Daniela E.
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis reumatoide,
excepto
a) Etanercept
b) Adalimub
c) Rituximab
d) Infliximab
Justificación: Rituximab es un inhibidor de los linfocitos B

Otra es la TNF-alfa, esta se encuentra en la sinovial de todos los pacientes con AR e
inhibiendo se ha comprobado que disminuye el compromiso inflamatorio. Para estos
tenemos 5 en el pais tal como el: Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab y
Golimumab.
En caso de Hepatitis B,C no puedes dar anti- TNF
De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el tratamiento de la

b) Metotrexato
c) Prednisona
d) Ninguno
Justificación: *Metotrexato es el más usado mundialmente de inicio por ser barato,

cómodo (una vez a la semana) y efectivo en un % considerable de pacientes. Sin embargo,
el metotrexato, sulfasalazina y leflunomida son hepatotóxicos y muchas veces causan
intolerancia gastrointestinal.Por lo que en cada control hay que pedirle transaminasas
mínimamente. Si se alteran, suspender.
Eliana de 18 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular

¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella?:
■ Si es lupus leve(manifestaciones cutáneas y articulares) empezar con dosis de

prednisona de 5 mgr/ día y hidroxicloroquina y sería el tratamiento
■ La hidroxicloroquina es lenta, se demora 3 meses en hacer efecto máximo
■ El pcte con esa lupus leve, deje de tomar corticoides o que tome dosis mínimas de
corticoides ● Así mejoramos la calidad del vida del paciente
Le derivan a un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y

hematológico con tratamiento con prednisona 20 mg dia, calcio + vitamina d y ácido
fólico 5 mg día. El paciente asintomático sin estigmas de Cushing. Respecto al
a) Continuar con igual medicación
Inmuno Banco


Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo más acertado es
Ninguna es correcta
De los siguientes patógenos cual no se ha visto frecuentemente asociados al
desarrollo de artritis reactiva
A) Campylobacter
B) Yersenia
C) Charmydia
D) S. Aureus
Marcela de 60 años fue recientemente diagnosticada por AR, al examen físico
llama la atención poliartritis con deformidades en cuello de cisne en dedos de
ambas manos asociados a desviación cubital. Entonces:
La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología desconocida. Se

considera que la piedra angular de su tratamiento es:

sindesuofitos
En un paciente con Espondilitis Anquilosante. ¿Cuál combinación de hallazgos
de laboratorio es más frecuente encontrar?

1. Brazos y piernas
2. Caderas
5. ANA
7. Masculino

incapacidad funcional y signos de flogosis de 1 semana de evolución. Usted
realiza artrocentesis extrayendo líquido purulento. ¿Qué hallazgo sería más
frecuente encontrar en el Gram del líquido sinovial de este paciente?
a) Bacilos Gram (-)
b) Bacilos Gram (+)
c) Cocos Gram (-)
d) Cocos Gram (+)
Además de la tinción de Gram ¿Qué otros estudios deberíamos pedir para el

estudio de líquido sinovial?
b) Recuento celular y predominio, cultivo, búsqueda de cristales c) A
y B son correctas
d) BAAR

b) Su inicio de acción es lento pero sostenido, su efecto es no genómico c)
Su inicio de acción es rápido, su efecto es genómico

pancreatitis biliar, le consultan por tumefacción articular de rodilla izquierda de
12 horas de evolución, con eritema y calor. El análisis de líquido articular revela
3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el cultivo de gérmenes comunes
es negativo. Que otros estudios indicaría


· Mal descanso nocturno
· Eritema y tumefacción articular
· Fatiga/Astenia
· Dolor generalizado
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente con

riesgo alto de fractura de cadera?
· Acido alendrónico
· Acido Ibandronico
· Acido Zolendronico
· Acido Risendronico

· Resonancia magnética(musculoesquelética) con disminución del
grosor articular y osteofitos marginales
· Proteina C reactiva
· Ecografia articular (musculoesquelética) con disminución del grosor

articular y osteofitos marginales
· Radiografia convencional (osea) con disminución del grosor articular

y osteofitos marginales

· Rigidez articular
· Eritema y tumefacción articular

· Crepitacion articular
· Dolor articular
Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en

fibromialgia?
· Amitriptilina
· Naproxeno
· Glucosamina
Alendronato
Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en

fibromialgia?
· Colageno
· Cloruro de magnesio
· Tramadol
· Codeina

· Colageno
· Actividad física
· Celulas madre
· Glucosamina
Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en

Fibromialgia?
· Bioqumica básica
· TSH
· Reactantes de fase aguda
· Marcadores tumorales
Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio urico en

sangre en paciente con gota?
· Colchicina
· Pegloticasa
· Febuxostat
· Alopurinol

· Iniciar el tto con alopurinol en un paciente que no lo estaba usando
· Corticoides intra articulares
· Corticoides sistémicos
· AINE

· Es de los principales causas de monoartritis
· Puede tener eritema articular
· Puede ser oligoarticular
· Osteoporosis
Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías microcristalinas

(gota/pseudogota)?
· Microcospia óptica de luz poralizada
· Densitometria de absorción dual
· Radiografia simple
· Ecografia articular
BANCO DE PREGUNTAS INMUNO LECCION #1
Las siguientes son manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoide, excepto:
a) Anemia hemolítica
b) Nodulos reumatoides
c) Vasculitis de pequeños vasos
d) Enfermedad pulmonar intersticial
e) Sicca ocular
Cual NO es un efecto secundario del metotrexato
a) Leucopenia
b) Nauseas
c) Anemia Megaloblastica
d) Aumento de las transaminasas
e) Glaucoma
De los siguientes fármacos cual NO se usa en la terapia de inducción de la nefritis

lupica
a) Micofenilato mofetil
b) Esteroides
c) Todos se usan
d) Azatiprina
e) Ciclofosfamida
Cual no es una caracteristica clínica de artritis reumatoide:
a) Subluxacion atlanto odontoidea
b) Monoartritis simétrica
c) Deformidad en botonero
d) Desviación de los dedos de las manos
e) Rigidez matinal prolongada
Señale las articulaciones frecuentemente afectadas en estadio iniciales de la

a) Metacarpofalagicas
b) Tobillos y caderas
c) Codos
d) Hombros
e) Interfalangicas distales
Cual no es un fármaco anti TNF usado en artritis reumatoide:
a) Toxilizumab
b) Golimumab
c) Infliximab
d) Etanercept
e) Adalimumab
Cual parámetro de laboratorio se comporta independiente de la actividad ( no se

modifica con la actividad) en artritis reumatoide.
a) Factor reumatoideo
b) Eritrosedimentacion
c) PCR
d) Plaquetas
e) Leucocitos
Son factores de mal pronostico en artitis reumatoide, excepto:
a) Alcoholismo
b) Tabaquismo
c) Obesidad
d) Hallazgo de erosiones al inicio de la enfermedad
e) Anti CCP en altos títulos
Respecto al LES en embarazo señale la correcta
a) Por lo general disminuye su actividad
b) Su curso continua igual
c) Siempre provoca lupus neonatal
d) Por lo general aumenta su actividad
e) Se debe suspender todos los medicamentos
Maria 19 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso

articular y cutaneo leve mejor opción terapéutica para ella
a) Solo prednisona a dosis bajas
b) Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
c) Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida

d) Prednisona a dosis bajas e hidroxicloroquina
e) Pulsos de metilprednisolona y rituximab
Cual deformidad de las manos secundaria a artritis reumatoide causa mayor

a) Deformidad en cuello de cisne
b) Deformidad en botero
c) Desviación cubital de los dedos
d) Hallux Valgus bilateral
e) Pulgar en Z
Ante una paciente de 35 años con poliartritis simétrica asociada a ac. Anti péptido
citrulinado ciclico PCR elevado,su terapeutca inicial seria:
a) Prednisona 1mg/kg/dia + Hidroxicloroquina
b) Paracetamol 2g dia+ Hidroxicloroquina
c) Pulsos de metilprednisolona + ciclofosfamida
d) Prednisona 10 mg dia + Metotrexato 10 mg cada semana VO
Respecto a la epidemiologia de Artritis Reumatoide señale lo correcto
a) Mas frecuente en mujeres en una relación 3 a 1
b) Solo afecta a mujeres
c) Prevalencia del 10% de la población
d) Mas frecuente entre los 60 y 80 años de edad
e) Mas frecuente en mujeres en una relación 9 a 1
Las siguientes son características radiográficas en artritis reumatoide, excepto:
a) Pinzamiento articular
b) Osteopenia Yuxtaarticular
c) Anquilosis articular
d) Erosiones marginales

Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido urico en sangre en
pacientes con gota?
· Alopurinol
· Colchicina
· Pegloticasa
· Febuxostal

· Secukinumab
· Colchicina
· Infiximab
· Metrotexato
· Adalimumab

· Campylobacter jejuni
· Shigella fieneri
· Salmonella Sp
· Yersinia pseudotuberculosa
· Histoplasma Capsulatum

· Trombocitopenia
· Dactilitis
· Colitis ulcerosa
· Uveitis anterior aguda unilateral

· Enfermedad pulmonar intesticial

· Secukinumab
· Ustekinumab
· Abatacept
· Febuxostat
· Tofacitinib
Cual de las siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la microbiota intestinal

de la patogénesis de las espondiloartritis?
· Estafilococo aureus
· Citomegalovirus
· Corona Virus
· Influenza A
· Ruminococcus gnavus

· Su concentración aumenta lentamente en los procesos inflamatorios
· Se normaliza a partir de los 3 meses de haber cesado la inflamación
· El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es
>10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infarto, pancreatitis u

otros procesos inflamatorios agudos
· Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C
no es útil en el seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis

· Adenocarcinoma de cervix
· Adenocarcinoma de pancreas
· Adenocarcinoma de ovarios
· Glioblastoma multiforme

· Anti-fibrilin-1
· Anti musculo liso
· Anti mi2
· Anti LKM
Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cancer en miopatías

inflamatorias?
· Anti PM- Scl
· Anti Mi2
· Anti Srp
· Anti sintetasas
· Anti factor (TIF) 1 gamma (anti p155, antip155-150)
Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial pulmonar en la

· Micofenolato
· Bosertan
· Rituximab
· Hidrocloroquina
· Azatioprina
· Injuria de miofibras por linfocitos T citotóxicos por CD8+

· Estan implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
· Celulas T endomisiales
· Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares

individuales
· Expresión aumentada de antigenos del complejo
mayor de histocompatibilidad de clase1 en las fibras musculares
Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones clinicas de la
· Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en
· El cancer de pulmón es menos probable en estos pacientes
· Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina

· 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa

tiene evidencia patológica de daño renal
· Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes
en estos pacientes
· Etanercept
· Adalimumab
· Alopurinol
· Leflunomida
· sulfasalazina

· Abatacept
· Apremilast
· Adalimimab
· Leflunomida
· Probenecid

· Psoriasis
· Enfermedad inflamatoria intestinal
· Insuficiencia Aortica y trastorno de conducción
· Miositis
· Fibrosis apical en radiografia simple de torax

· Chlamydia trachomatis
· Shigella dysenteriae
· Candida Albicans
· Yersinia enterocolitica

· Patron obstructivo en espirometría
· Glomerulonefritis pauci-inmune
· Trombosis venosa profunda
· Sintomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
· Retinitis posterior con edema aislado en disco óptico

· La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar
inflamación sinovial derrame y osteofitosis
· La radiografia convencional es poco sensible en cambios tempranos
y se correlaciona pobremente con los síntomas
· La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los
pacientes con síntomas sugestivos d artrosis
· La radiografia convencional es la técnica mas usada, detecta las
características típicas de osteofitos, esclerosis, quistes y disminución
del espacio interarticular
En el tto de artrosis de rodilla ¿ cual de las siguientes opciones terapeuticas no

pertenece al listado de tto que carecen de eficacia o beneficio incierto?
· Perdida de peso
· Plasma rico en plaquetas
· AINE topico
· Capsaicina topica
Cual de las siguientes opciones quirugicas, si esta indicada en pacientes con

artrosis?
· Artroplastia por abrasión artroscópica
· Transplante de condrocitos autólogos
· Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación

unicompartimental ya sea por rodilla en valgo o por rodilla en
varo
· Sinovectomia artroscópica
Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de dermatomiositis

de comienzo agudo y buena respuesta al tto?
· Anti-p140
· Anti-CADM-140
· Anti-Mi2
· Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgesicos, claudicación

mandibular, dificultad para peinarse y levantarse de la silla y al examen físico
arterias temporales engrosadas, tortuosas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál es la
vasculitis mas probable?
· Arteritis de células gigantes
· Enf. Takayasu
· Purpura de Scholein-henoch
· Enfermedad de Kawasaki

· Neumonitis intesticial
· Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
· Enfermedad inflamatoria intestinal
· Eritema nodoso
Cual tto no s eemplea en la hipertensión pulmonar arterial en pacientes con

· Ambrisentan
· Sidenafil
· Teofilina
· epoprostenol
cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales de
pirofosfato?
· Gammagrafia
· Radiologia convencional
· Resonancia magnética
· Tomografia computada
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad de

sedimentación globular?
· Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y
infecciones neoplasias o amiloidosis
· Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C
reactiva no es útil en el seguiemiento de la AR ni en la
espondiloartritis
· Una velocidad de sedimentación globular normal excluye la inflamación
· Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35

en los varones jóvenes

· Uso de baston
· Ejercicio aerobio
· Antiinflamatorio no esteroides
· Educación al paciente
Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbagia, en paciente

masculino, de 33 años de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución
que empeora con el reposo y mejora con la actividad física?
· Hernias de disco
· Espondiloartritis
· Fractura vertebral
· Neuralgia herpética
Mujer de 55 años d eedad con dx de fibromialgia cual de los siguientes tto se
utiliza?
· Infiximab
· Hidroxicloroquina
· Pregabalina
· Metrotexato
disminuido, con discrepancia de la presión arterial diastólica <10 mmhg, con
· Purpura de Henich- scholein
· Arteritis de takayasu
· Arteritis de Horton
Con cual de las siguientes opciones no se asocia con losanticuerpos anti

fibrilarina?
· Manifestaciones osteomusculares
· Comienzo de la enfermedad a edad temprana
· Alteraciones radiológicas del tubo digestivo
· Hipertension arterial pulmonar
· Afectación cutánea difusa
· Raza japonesa

· Onicolisis
· Factor reumatoide negativo
· Historia familiar de psoriasis
· Artritis de interfalángicas proximales

· Glomerulonefritis por depósitos de inmunocomplejos
· Balanitis circinada
· Entesisitis
· Uveitis anterior aguda

· Disminución de peso
· Diclofenaco
· Paractamol
· Glucosamina
Cual de los siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la calcinosis en la

· Colchicina
· Probenecid
· Alopurinol
· Febuxostat

· Enfermedad de kawasaki
· Arteritisi de takayasu
· Arteritis de Horton
· polimialgia reumática
cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar arterial en

· Sidenafil
· Epoprostenol
· Ambrisentan
· Teofilina

· Canakinumab
· Febuxostat
· Prednisona
· Colchicina

antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis? ¿Cuál es la vasculitis mas
probable?
· Enfermedad de takayasu
· Pupura de scholein-henoch
· Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de

· Bioquímica sanguínea
· Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante

· Cultivo microbiologico de liquido sinovial
Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por estreptococo

betahemolítico del grupoA desarrollan fiebre reumática?
· 100%
· 1-3%
· 50%
· 75%
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos

anti PM-Scl?
· Aparecen en un 3% de los pacientes con esclerosis sistémica
· Responden favorablemente a los corticoides
· Se asocian a un mejor pronostico
· Se asocian a artritis
· Se asocian a afectación cutánea difusa
· Se asocia a miositis
Respecto a la historia clínica , el enrojecimiento aparece característicamente en los

ataques inflamatorios graves (articulares) en cual de las siguientes enfermedades:
· Epicondilitis
· Periatritis escapulohumeral
· Artrosis
· Gota

· Ecografía de alta resolución
· Radiología simple
· Gammagrafía
· Tomografía de doble energía
Cual de los siguiente anticuerpos se asociaa una clínica de fiebre artritis, Raynaud,
manos de mecanico, enfermedad intesticial pulmonar?
· Anti ARS
· Anti SRP
· Anti SAe
· Anti-p155
Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria conocida como

fiebre reumática?
· S. Agalactiae
· S. Viridans
· S.Pneumoniae
· S.Pyogenes
Cual de las siguientes opciones ess incorrecta respecto a las artrtitis en la fiebre
reumática.
· Frecuentemeente afecta a las manos
· Suele ser una artritis de grandes articualciones, aditiva y migratoria , muy

dolorosa
· Es característica la rápida remisión de los síntomas con salicilatos
· Desaparece sin dejar secuelas

· Perdida de peso
· Dolor menos de 6 semanas de evolución
· Antecedentes de artrosis de columna
· No responder a analgesicos
Ttp mas indicado a realizar en fibromialgia?

· Duloxetina
· Tapentadol
· Metrotexato
· Predni

· Es útil la terapia cognitiva ductal
· Es útil el micacipram
· Es útil la ciclobenzaprina
· SE recomienda el uso de bupenorfina
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en

· Ciclosfofamida
· Micofenolato de mofetilo
· Bosentan
· Colchicina

· Febuxostat
· Pegloticasa
· Benzbromarona
· Infiximab

· Anti M2
· Anti Beta2 glicoproteina
· Anti musculo liso
· Anti endomisio
Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación

ASAS?
· Artritis periférica
· Factor reumatoide negativo
· Entesitis
· Dolor lumbar >3 meses de duración
Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de primera

elección, para un tratamiento EMPIRICO, en pacientes adulto con artritis
séptica?
· Fluroquinolonas
· Daptomicina
· Linezolid
· Cloxacilina + ceftriaxona

· Ademas del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansacio
intenso, alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la
esfera cognitiva, trastorno digestivos, cefaleas, ansiedad o
depresión.
· La clínica no es suficiente para relaiza el dx, es necesario

realizar numerosas pruebas para ello
· La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de
otras enfermedades , ni tampoco a la inversa
· Cualquier situación de estrés agudo o cronico, físico o emocional,
puede considerar como un desencadenante.
Cual de las siguientes no es una manifestaion de la arteritis de células
gigantes?
· Síntomas constitucionales.
· Polimialgias reumática
· Cefalea
· Hemorragia alveolar

· Osteomalacia
· Metástasis ósea
· Mieloma multiple
· Espondilosis
Cual de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?

· Eccema y celulitis
· Aumento del riesgo cardiovascular
· DRESS
· Tromboembolia
Cual d elas siguientes pruebas dx no se utilia en artritis séptica?

· Radiografia
· Densitometría ósea
· Cultivo de liquido sinovial
Cual d elos siguiente no es un criterio en los criterios perifericos de clasificación

ASAS?
· Buena respesta AINES
· SAcroileitis
· Uveitis
· Infeccion previa
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis interticial pulmonar

en esclerosis sistémica?
· Ciclofosfamida
· Bosentan
· Colchicina
· Metrotexato

· Metrotexato
· Tocilixumab
· Sirolimumab
· Belilumab

· Microscpia óptica de luz polarizada
· Radiología simple
· Ecografía de alta resolución

· La RM funcional es esencial para realizar dx de fibromialgia
· El dolor cronico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el

sintoma mas frecuente
· El dx se realiza exclusivamente por clínica
· Es un problema frecuente en la practica clínica diaria Cual

de las siguientes afirmación es incorrecta en fibromialgia?
· Se recomienda el uso de Naproxeno
· Es útil la amitriptilina
· Es útil la duloxetina
· Es útil la pregabalina

· Glucosamina
· Colageno
· Plasma
· Ejercicio
Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de

osteoporosis?
· Aumento de riesgo cardio vascular
· Fracturas atípicas
· Neoplasias de mama
· Tromboembolia

· Reducción del peso corporal
· Cloruro de magnesio
· Células madre
Cual de los siguientss antimicrobianos es el mas correcto como primera

elección en artritis séptica ¿
· Fluconazol
· Cloxacilina
· Isoniazida
Cual de los siguientes no es correcto acerca de la osteoporosis?

· En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6
meses de la fractura y puede llegar al 30-35% de los pacientes
· La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas frecuente
de la osteoporosis
· La densitometría ósea DXA es poco especifica pero muy sensible
· Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados

y descarta el dx
Cual de las siguientes es el tto de la enfermedad de Kawasaki?

· Toczilumab
· Metrotexato
· Acido acetil salicílico + inmunoglobulinas intravenosas
· Infiximab
Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tto de la dermatomiositis

· Trolizumab
· Metrotexato
· belimumab
● Mal descanso nocturno

● Eritema y tumefacción articular
● Fatiga/Astenia
● Dolor generalizado
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente con riesgo alto de fractura
de cadera?
● Acido alendrónico
● Acido Ibandronico
● Acido Zolendronico
● Acido Risendronico

● Resonancia magnética(musculoesquelética) con disminución del grosor articular y osteofitos
marginales
● Proteina C reactiva
● Ecografia articular (musculoesquelética) con disminución del grosor articular y osteofitos
marginales
● Radiografia convencional (osea) con disminución del grosor articular y osteofitos marginales
● Rigidez articular
● Eritema y tumefacción articular
● Crepitacion articular
● Dolor articular
● Indice de maso corporal adecuado

● AINE topico
● Activida física
● Morfina
Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en fibromialgia?
● Amitriptilina
● Naproxeno
● Glucosamina
● Alendronato
Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en fibromialgia?
● Colageno
● Cloruro de magnesio
● Tramadol
● Codeina
● Colageno
● Actividad física
● Celulas madre
● Glucosamina
Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en Fibromialgia?
● Bioqumica básica
● TSH
● Reactantes de fase aguda
● Marcadores tumorales
Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio urico en sangre en paciente
con gota?
● Colchicina
● Pegloticasa
● Febuxostat
● Alopurinol
● Iniciar el tto con alopurinol en un paciente que no lo estaba usando

● Corticoides intra articulares
● Corticoides sistémicos
● AINE
● Es de los principales causas de monoartritis

● Puede tener eritema articular
● Puede ser oligoarticular
● Osteoporosis
Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías microcristalinas (gota/pseudogota)?
● Microcospia óptica de luz poralizada

● Densitometria de absorción dual
● Radiografia simple
● Ecografia articular
Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido urico en sangre en pacientes con gota?
● Alopurinol
● Colchicina
● Pegloticasa
● Febuxostal
● Secukinumab
● Colchicina
● Infiximab
● Metrotexato
● Adalimumab
● Campylobacter jejuni
● Shigella fieneri
● Salmonella Sp
● Yersinia pseudotuberculosa
● Histoplasma Capsulatum

● Trombocitopenia
● Dactilitis
● Colitis ulcerosa
● Uveitis anterior aguda unilateral
● Enfermedad pulmonar intesticial
● Secukinumab
● Ustekinumab
● Abatacept
● Febuxostat
● Tofacitinib
Cual de las siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la microbiota intestinal de la patogénesis
de las espondiloartritis?
● Estafilococo aureus
● Citomegalovirus
● Corona Virus
● Influenza A
● Ruminococcus gnavus
● Su concentración aumenta lentamente en los procesos inflamatorios

● Se normaliza a partir de los 3 meses de haber cesado la inflamación
● El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es >10 mg/dl obliga a
descartar infecciones bacterianas, infarto, pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos
● Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C no es útil en el
seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis
● Adenocarcinoma de cervix
● Adenocarcinoma de pancreas
● Adenocarcinoma de ovarios
● Glioblastoma multiforme
● Anti-fibrilin-1
● Anti musculo liso
● Anti mi2
● Anti LKM
Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cancer en miopatías inflamatorias?
● Anti PM- Scl

● Anti Mi2
● Anti Srp
● Anti sintetasas
● Anti factor (TIF) 1 gamma (anti p155, antip155-150)
Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial pulmonar en la esclerosis sistémica?
● Micofenolato
● Bosertan
● Rituximab
● Hidrocloroquina
● Azatioprina
● Injuria de miofibras por linfocitos T citotóxicos por CD8+

● Estan implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
● Celulas T endomisiales
● Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares individuales
● Expresión aumentada de antigenos del complejo mayor de histocompatibilidad de clase1 en
las fibras musculares
Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones clinicas de la esclerosis sistémica?
● Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en autopsias se ha observadi entre

el 70 y 80%
● El cancer de pulmón es menos probable en estos pacientes
● Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina plasmática y/o
hipertensión en hasta el 50% de estos pacientes
● 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa tiene evidencia patológica de daño
renal
● Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes en estos pacientes
● Etanercept
● Adalimumab
● Alopurinol
● Leflunomida
● sulfasalazina
● Abatacept
● Apremilast
● Adalimimab
● Leflunomida
● Probenecid
● Psoriasis
● Enfermedad inflamatoria intestinal
● Insuficiencia Aortica y trastorno de conducción
● Miositis
● Fibrosis apical en radiografia simple de torax
● Chlamydia trachomatis
● Shigella dysenteriae
● Candida Albicans
● Yersinia enterocolitica
● Patron obstructivo en espirometría

● Glomerulonefritis pauci-inmune
● Trombosis venosa profunda
● Sintomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
● Retinitis posterior con edema aislado en disco óptico
● La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar inflamación sinovial derrame y

osteofitosis
● La radiografia convencional es poco sensible en cambios tempranos y se correlaciona
pobremente con los síntomas
● La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los pacientes con síntomas sugestivos
d artrosis
● La radiografia convencional es la técnica mas usada, detecta las características típicas de
osteofitos, esclerosis, quistes y disminución del espacio interarticular
En el tto de artrosis de rodilla ¿ cual de las siguientes opciones terapeuticas no pertenece al listado
de tto que carecen de eficacia o beneficio incierto?
● Perdida de peso
● Plasma rico en plaquetas
● AINE topico
● Capsaicina topica
Cual de las siguientes opciones quirugicas, si esta indicada en pacientes con artrosis?
● Artroplastia por abrasión artroscópica

● Transplante de condrocitos autólogos
● Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación unicompartimental ya sea por rodilla
en valgo o por rodilla en varo
● Sinovectomia artroscópica
Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de dermatomiositis de comienzo agudo y
buena respuesta al tto?
● Anti-p140
● Anti-CADM-140
● Anti-Mi2
● Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgesicos, claudicación mandibular, dificultad
para peinarse y levantarse de la silla y al examen físico arterias temporales engrosadas, tortuosas y
dolorosas a la palpación. ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
● Arteritis de células gigantes

● Enf. Takayasu
● Purpura de Scholein-henoch
● Enfermedad de Kawasaki
● Neumonitis intesticial
● Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
● Enfermedad inflamatoria intestinal
● Eritema nodoso
Cual tto no s eemplea en la hipertensión pulmonar arterial en pacientes con esclerosis sistémica?
● Ambrisentan
● Sidenafil
● Teofilina
● epoprostenol
cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales de pirofosfato?
● Gammagrafia
● Radiologia convencional
● Resonancia magnética
● Tomografia computada
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad de sedimentación globular?
● Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y las vasculitis sistémicas,
pero cuando es <100 deben descartarse infecciones neoplasias o amiloidosis
● Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C reactiva no es útil en el
seguiemiento de la AR ni en la espondiloartritis
● Una velocidad de sedimentación globular normal excluye la inflamación
● Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35 en los varones jóvenes

● Uso de baston
● Ejercicio aerobio
● Antiinflamatorio no esteroides
● Educación al paciente
Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbagia, en paciente masculino, de 33 años
de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución que empeora con el reposo y mejora con
la actividad física?
● Hernias de disco
● Espondiloartritis
● Fractura vertebral
● Neuralgia herpética
Mujer de 55 años d eedad con dx de fibromialgia cual de los siguientes tto se utiliza?
● Infiximab
● Pregabalina
● Metrotexato
Mujeres de 20 años de edd con fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso, con claudicación de
miembro superior izquierdo, con pulso braquial izquierdo disminuido, con discrepancia de la presión
arterial diastólica <10 mmhg, con soplo audible en la arteria subclavia izquierda ¿Qué vasculitis
tiene?
● Purpura de Henich- scholein
● Arteritis de takayasu
● Arteritis de Horton
Con cual de las siguientes opciones no se asocia con losanticuerpos anti fibrilarina?
● Manifestaciones osteomusculares
● Comienzo de la enfermedad a edad temprana
● Alteraciones radiológicas del tubo digestivo
● Hipertension arterial pulmonar
● Afectación cutánea difusa
● Raza japonesa
● Onicolisis
● Factor reumatoide negativo
● Historia familiar de psoriasis
● Artritis de interfalángicas proximales
● Glomerulonefritis por depósitos de inmunocomplejos

● Balanitis circinada
● Entesisitis
● Uveitis anterior aguda
● Disminución de peso
● Diclofenaco
● Paractamol
● Glucosamina
Cual de los siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la calcinosis en la esclerosis sistémica?
● Colchicina
● Probenecid
● Alopurinol
● Febuxostat
Niño de 6 años con fiebre, rash, lengua aframbuesada, descamación en dedos de las manos y
aneurismas en las arterias coronarias ¿Cuál de las siguientes vasculitis presenta?
● Enfermedad de kawasaki
● Arteritisi de takayasu
● Arteritis de Horton
● polimialgia reumática
cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar arterial en pacientes con esclerosis
sistémica?
● Sidenafil
● Epoprostenol
● Ambrisentan
● Teofilina
● Canakinumab
● Febuxostat
● Prednisona
● Colchicina

antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis? ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
● Enfermedad de takayasu
● Pupura de scholein-henoch
● Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de artritis por cristales de
pirofosfato?
● Bioquímica sanguínea
● Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante microscopio óptico y polarizado
● Cultivo microbiologico de liquido sinovial
Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por estreptococo betahemolítico del
grupoA desarrollan fiebre reumática?
● 100%
● 1-3%
● 50%
● 75%
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos anti PM-Scl?
● Aparecen en un 3% de los pacientes con esclerosis sistémica

● Responden favorablemente a los corticoides
● Se asocian a un mejor pronostico
● Se asocian a artritis
● Se asocian a afectación cutánea difusa
● Se asocia a miositis
Respecto a la historia clínica , el enrojecimiento aparece característicamente en los ataques

inflamatorios graves (articulares) en cual de las siguientes enfermedades:
● Epicondilitis
● Periatritis escapulohumeral
● Artrosis
● Gota
● Ecografía de alta resolución

● Radiología simple
● Gammagrafía
● Tomografía de doble energía
Cual de los siguiente anticuerpos se asociaa una clínica de fiebre artritis, Raynaud, manos de
mecanico, enfermedad intesticial pulmonar?
● Anti ARS
● Anti SRP
● Anti SAe
● Anti-p155
Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria conocida como fiebre reumática?
● S. Agalactiae
● S. Viridans
● S.Pneumoniae
● S.Pyogenes
Cual de las siguientes opciones ess incorrecta respecto a las artrtitis en la fiebre reumática.
● Frecuentemeente afecta a las manos

● Suele ser una artritis de grandes articualciones, aditiva y migratoria , muy dolorosa
● Es característica la rápida remisión de los síntomas con salicilatos
● Desaparece sin dejar secuelas
● Perdida de peso
● Dolor menos de 6 semanas de evolución
● Antecedentes de artrosis de columna
● No responder a analgesicos
Ttp mas indicado a realizar en fibromialgia?
● Duloxetina
● Tapentadol
● Metrotexato
● Predni
● Es útil la terapia cognitiva ductal

● Es útil el micacipram
● Es útil la ciclobenzaprina
● SE recomienda el uso de bupenorfina
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en esclerosis sistémica?
● Ciclosfofamida
● Micofenolato de mofetilo
● Bosentan
● Colchicina
● Febuxostat
● Pegloticasa
● Benzbromarona
● Infiximab
● Anti M2
● Anti Beta2 glicoproteina
● Anti musculo liso
● Anti endomisio
Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación ASAS?
● Artritis periférica
● Factor reumatoide negativo
● Entesitis
● Dolor lumbar >3 meses de duración
Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de primera elección, para un
tratamiento EMPIRICO, en pacientes adulto con artritis séptica?
● Fluroquinolonas
● Daptomicina
● Linezolid
● Cloxacilina + ceftriaxona
● Ademas del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansacio intenso, alteración del sueño,
rigidez matutina, alteraciones de la esfera cognitiva, trastorno digestivos, cefaleas, ansiedad
o depresión.
● La clínica no es suficiente para relaiza el dx, es necesario realizar numerosas pruebas para
ello
● La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras enfermedades , ni tampoco a
la inversa
● Cualquier situación de estrés agudo o cronico, físico o emocional, puede considerar como un
desencadenante.
Cual de las siguientes no es una manifestaion de la arteritis de células gigantes?
● Síntomas constitucionales.
● Polimialgias reumática
● Cefalea
● Hemorragia alveolar
● Osteomalacia
● Metástasis ósea
● Mieloma multiple
● Espondilosis
¿Cuál de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?
● Eccema y celulitis
● Aumento del riesgo cardiovascular
● DRESS
● Tromboembolia
¿Cuál de las siguientes pruebas dx no se utiliza en artritis séptica?
● Radiografía
● Densitometría ósea
● Cultivo de líquido sinovial
¿Cuál de los siguientes no es un criterio en los criterios periféricos de clasificación ASAS?
● Buena respesta AINES

● SAcroileitis
● Uveitis
● Infección previa
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis interticial pulmonar en esclerosis
sistémica?
● Ciclofosfamida
● Bosentan
● Colchicina
● Metrotexato
● Metrotexato
● Tocilixumab
● Sirolimumab
● Belilumab
● Microscpia óptica de luz polarizada
● Radiología simple
● Ecografía de alta resolución
● La RM funcional es esencial para realizar dx de fibromialgia

● El dolor cronico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el sintoma mas
frecuente
● El dx se realiza exclusivamente por clínica
● Es un problema frecuente en la practica clínica diaria
Cual de las siguientes afirmación es incorrecta en fibromialgia?
● Se recomienda el uso de Naproxeno

● Es útil la amitriptilina
● Es útil la duloxetina
● Es útil la pregabalina
● Glucosamina
● Colageno
● Plasma
● Ejercicio
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca de la osteoporosis?
Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de osteoporosis?
● Aumento de riesgo cardio vascular

● Fracturas atípicas
● Neoplasias de mama
● Tromboembolia
● Reducción del peso corporal

● Cloruro de magnesio
● Células madre
Cual de los siguientss antimicrobianos es el mas correcto como primera elección en artritis séptica ¿
● Fluconazol
● Cloxacilina
● Isoniazida
Cual de los siguientes no es correcto acerca de la osteoporosis?
● En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6 meses de la fractura y puede
llegar al 30-35% de los pacientes
● La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas frecuente de la osteoporosis
● La densitometría ósea DXA es poco especifica pero muy sensible
● Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados y descarta el dx
Cual de las siguientes es el tto de la enfermedad de Kawasaki?
● Toczilumab
● Metrotexato
● Acido acetil salicílico + inmunoglobulinas intravenosas
● Infiximab
Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tto de la dermatomiositis
● Trolizumab
● Metrotexato
● belimumab
PREGUNTAS A
RESPECTO AL LES EN EL EMBARAZO SEÑALE CUÁL ES LA CORRECTA
a) Por lo general disminuye su actividad

b) Su curso clinico continua igual
c) Siempre provoca lupus neonatal
d) Por lo general aumenta su actividad
e) Se deben suspender todos los medicamentos
MARIA DE 19 AÑOS FUE RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADA DE LES CON

COMPROMISO ARTICULAR Y CUTÁNEO LEVE. CUAL SERIA LA MEJOR OPCIÓN
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA PARA ELLA:
a) solo prednisona a dosis bajas
b) Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
c) Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida
d) Prednisona a dosis bajas e Hidroxicloroquina
e) Pulsos de metilprednisolona y rituximab
¿CUÁL DEFORMIDAD SECUNDARIA A ARTRITIS REUMATOIDE CAUSA MAYOR

INCAPACIDAD FUNCIONAL?
a) Desviación cubital de los dedos
b) Deformidad en botonero
c) Deformidad en cuello de cisne
d) Hallux valgus bilateral
e) Pulgar en Z
EN LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO CUAL O CUALES SON MARCADORES
SEROLÓGICOS DE ACTIVIDAD
a) Anti Smith
b) Anti Ro
c) Complemento elevado
d) Anticuerpos nucleares
e) Anti DNA elevado
QUE MEDICAMENTO SE HA VISTO ASOCIADO A MENOR FRECUENCIA DE
EXACERBACIONES Y MENOR MORTALIDAD EN LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
a) Rituximab
b) Ciclofosfamida
c) Micofenolato mofetil
d) Hidroxicloroquina
e) Azatioprina
ANTE UNA PACIENTE DE 35 AÑOS CON POLIARTRITIS SIMÉTRICA ASOCIADA A AC
ANTI PÉPTIDO CITRULINADO CÍCLICO POSITIVO ALTO Y PCR ELEVADA, SU
RESPUESTA TERAPEUTICA INICIAL SERÍA:
a) Paracetamol 2 g día + Hidroxicloroquina
b) Pulsos de metilprednisolona + ciclofosfamida
c) Prednisona 10mg día + Metotrexato 10mg cada semana VO
d) Pulsos de metilprednisolona + Rituximab
e) Prednisona 1mg /kg día + Hidroxicloroquina
RESPECTO A LA EPIDEMIOLOGIA DE ARTRITIS REUMATOIDE (AR), SEÑALE LO
CORRECTO:
a) solo afecta a mujeres
b) Prevalencia del 10% de la población
c) Más frecuente entre los 60 y 80 años de edad
d) Más frecuente en mujeres en una relacion de 3 a 1
e) Más frecuente en mujeres en una relacion de 9 a 1
LAS SIGUIENTES SON CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS EN ARTRITIS
REUMATOIDE, EXCEPTO:
a) Todas son correctas

b) Pinzamiento articular
c) Osteopenia yuxta articular
d) Anquilosis articular
e) Erosiones marginales
Factores de mal pronóstico en AR excepto:
● Obesidad
● Alcoholismo
● anti CPP en títulos altos
● hallazgo de erosiones al inicio de la enfermedad
● tabaquismo
CUAL NO ES UN EFECTO SECUNDARIO DEL METOTREXATO:
● LEUCOPENIA
● NAUSEAS
● ANEMIA MEGALOBLASTICA
● AUMENTO DE TRANSAMINASAS
● GLAUCOMA
Las manifestaciones extraarticulares más frecuente de la artritis reumatoide son

EXCEPTO:
● anemia hemolítica
● nódulos reumatoideos
● vasculitis de pequeños vasos
● enfermedad pulmonar intersticial
● sicca ocular
DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS CUAL NO SE UTILIZA EN LA NEFRITIS LÚPICA :
● MICOFENOLATO MOFETIL
● ESTEROIDES
● TODOS SE USAN
● AZATIOPRINA
● CICLOFOSFAMIDA
CUAL NO ES UN FÁRMACO ANTI TNF USADO EN ARTRITIS REUMATOIDE
● GOLIMUMAB
● INFLIXIMAB
● TOCILIZUMAB
● ETANERCEPT
● ADALIMUMAB
Cual NO es una característica clínica DE ARTRITIS REUMATOIDE
● subluxacion atlanta dentoide

● monoartritis sistemática
● deformidad en botonero
● desviación cubital de los dedos de las manos
● rigidez matinal prolongada
Cuál parámetro de laboratorio se comporta independiente de la actividad ( no se

modifica con la actividad en artritis reumatoide:
● factor reumatoide
● PCR
● ertrosedimentacion
● plaquetas
● leucocitos
Señale frecuentemente afectada en estadios iniciales de la artritis reumatoide
● tobiloos y caderas
● codo
● hombros
● metacarpofalangicas
● interfalangicas distales
Elena de 19 años con diagnóstico reciente de LES presenta convulsiones y

deteterioro del sensorio por lo que es hospitalizada. De los siguientes grupos de
estudios, cual solicitaria?
estudio y cultivo de liq cefaloraquideo PRCR VSG
factor reumatoide C3, C4
ANA, ANTICCP
Rx de craneo, ecocardiograma
Anti DNA Ac anti Ro
Mujer de 40 años de edad con artirtis simetrica de interfalángicas de manos, cuál de las
siguientes pruebas no solicitaría?
a.-Asto
b.-PCR
c.-Eritrosedimentación globular
d.-Anti CCP
e.-Anticuerpos antinucleares
El riesgo de riesgo de retinopatía por el uso de hidroxicloroquina aumenta:
a.-Por encima del 2do año de tratamiento
b.-Por encima del 5to año de tratamiento
C.-Retinopatía no es un efecto adverso de la hidroxicloroquina
d.-Por encima del 2do año de tratamiento
e.-Por encima del 8vo año de tratamiento
Mujer de 31 años de edad, cursa embarazo de 20 semanas de gestación, inicia con fatiga y
poliartritis simétrica (muñecas, codos, rodillas) con incapacidad funcional. Según su
sospecha diagnóstica cual tratamiento elegiría:
a.- Prednisona 5mg + Metotrexato 7,5 mg semana

b.- Prednisona 5mg día + Rituximab 1g EV
c.-Prednisona 5mg día + metotrexato 15 mg semana
d.- Prednisona 5mg + hidroxicloroquina 200 mg día
e.- Prednisona 5mg día + leflunomida 20 mg día
Belén de 21 años inicia con artritis, rash y fatiga posterior al inicio de tratamiento con
isoniazida, qué exámenes complementarios solicitaría según su impresión diagnóstica:
a.-Ac anti La
b.-Anticoagulante lúpico
c.-Ac. anti Ro
d.-Ac. anti histonas
e.-Anti DNA
¿Cuál de los siguientes conjuntos de pruebas complementarias es más útil para el

diagnóstico de artritis reumatoide?
a.-VSG, PCR, Factor reumatoide, Anti CCP
b.- VSG, PCR
c.-Vsg, PCR, ANA, Ac anti Ro
d.- VSG, PCR, ANA, Factor reumatoide
e.- VSG, PCR, ANA, Anti CCP
Que prueba No solicitaría como screening en una paciente con artritis reumatoide al cual va
iniciar un biológico anti TNF
a.- PPD
b.- Rx de tórax
c.- Anticuerpos antifosfolípidos
d.- Serología hepatitis B y C
e.-Serología HIV
Un paciente con artritis y eritema en alas de mariposa, anticuerpos anti-DNA positivos,

prolongación del tiempo de protrombina y trombosis venosas profunda en pierna derecha,
probablemente presentará también uno de los siguientes anticuerpos:
a.- Anti B2GP1 IgM

b.- Ac. anti Ro
c.- Anti CCP
d.-Ac. anti La
e.- Factor reumatoide
Cual medicamento utilizaría como parte de la terapia de inducción en nefritis lúpica clase III
o IV
a.- Hidroxicloroquina
b. Micofenolato mofétil
c.- Azatioprina
d.- Ciclofosfamida
e.- Metilprednisolona en pulsos
Mujer de 30 años de edad, con xerostomía y xeroftalmía, le consulta con lesiones

purpúricas en miembros inferiores y artritis simétrica en manos, Nota además tumefacción
bilateral de las parótidas. ¿De las siguientes pruebas, cual de ellas solicitaría por ser la más
útil para apoyar el diagnóstico que probablemente tenga la paciente?
a.- factor reumatoide, anticardilipina IgG
b.- Factor reumatoide, anti DNA, C3, c4
c.- Biopsia de lengua
d.- Anticuerpos anti-Ro/55-A y anticuerpos anti-La/SS-B
e.- Factor reumatoide, anti CCP
Títulos altos de anticuerpos anti DNA y niveles bajos de complemento (c3, c4) encontrar en
a.- Síndrome de Sjogren con compromiso renal
b.- LES sin actividad
c.- LES cursando un brote de actividad
d.- En cualquier enfermedad autoinmune cursando un brote de actividad
e.- Ninguna de las opciones es correcta
Cúal de los siguientes conjuntos de pruebas complementarias es más útil para el

diagnóstico de artritis reumatoide?
a.-Ana, anti DNA

b.- VSG, PCR
c.- ANA, Anti Sm
d.- VSG, PCR, ANA, Ac anti Ro
e.- ANA, AC. anti La
Cuál de los siguientes anticuerpos es un buen marcador para lupus neonatal asociado a
bloqueo cardíaco congénito?
a.- Anti Sm
b.- Anti La
c.- Anti Ro
d.- Anti histonas
e.- Anti DNA
De los siguientes parámetros cual NO es indicativo de nefritis lúpica:
a.- Leucocituria
b.- Microhematuria
c.- Proteinuria de 24 horas mayor a 500 mg
d.- Albumina alta
e.- Creatinina elevada
Sobre el riesgo de retinopatía por el uso de hidroxicloroquina señale lo correcto
a.- Retinopatía no es un efecto adverso de la hidroxicloroquina sino de la cloroquina
b.- Ninguna es correcta
c.- Es dependiente de las dosis más no del tiempo de uso
d.- Es dependiente del tiempo de uso mas no de las dosis
e.- Es dependiente de la dosis y el tiempo de uso
Cuál medicamento no utilizaría como parte de la terapia de mantenimiento en nefritis lúpica

clase III o IV
a.- Prednisona
b.- Hidroxicloroquina
c.- Azatioprina
d.- Micofenolato mofetil
e.- Ciclofosfamida
¿Cuál de los siguientes parámetros es más adecuado para predecir la futura aparición de
erosiones en un paciente con AR?
A.- anticuerpos por antinucleares positivos
b.- anemia de trastornos crónicos
c.- ASTO elevado
d.- TGO y TGP elevados
e.- Anti CCP a títulos altos
Respecto a las manifestaciones clínicas de síndrome de sjorgren señale la correcta
a.- alrededor del 25% de pacientes tiene parotidomegalia
b.- alrededor del 75 % de pacientes tiene sicca ocular
c.- alrededor del 75 % de pacientes tiene parotidomegalia
d.- alrededor del 75 % de pacientes tiene sicca bucal
e.- Se encuentra dispareunia en totalidad de las pacientes
Mujer de 31 años de edad, cursa embarazo de 20 semanas de gestación, inicia con fatiga y
poliartritis simétricas ( muñecas, codos, rodillas) con incapacidad funcional. Según sus
sospecha diagnóstica cual tratamiento elegiría:
a.- Prednisona 5mg + Metotrexato 7,5 mg semana
b.- Prednisona 5 mg día + Metotrexato 10 mg semana
c.- Prednisona 5mg + Leflunomida 20 mg día
d.- Prednisona 5 mg día + Rituximab 1g EV
e.- Ninguno
De los siguientes medicamentos cual NO ocasiona sequedad de muscosa
a.- Retinoides
b.- Cemivelina
c.- Opiodes
d.- Antidepresivos tricíclicos
e.- Antiparkinsonianos
Los siguientes pueden ser desencadenantes de brotes lúpicos, excepto:
a.- Estrógenos
b.- Glucocorticoides
c.- Rayos UV
d.- Bacterias
e.- Virus
Respecto la artropatía en LES, señale la incorrecta
-Por lo general es erosiva
Respecto la artropia en el LES, señale la correcta

a) Las deformidades suelen ser irreductibles como en AR
b) Por lo general es erosiva
c) El tratamiento es calcio + vitamina D
d) Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
PREGUNTAS DEL E
Cual NO es una característica clínica de artritis reumatoide
a) Desviación cubital de los dedos de las manos.

b) Subluxación atlanto odontoidea
c) Deformidad en botonero
d) Rigidez matinal prolongada
e) Monoartritis simétrica
Son factores de mal pronóstico en artritis reumatoide, excepto:
a) obesidad
b) anti CCP en altos títulos
c) alcoholismo
d) tabaquismo
e) hallazgo de erosiones al inicio de la enfermedad
Señale las articulaciones frecuentemente afectadas en estadios iniciales de la artritis

reumatoide:
a) Hombros
b) tobillos y caderas
c) interfalángicas distales
d) codos
e) metacarpofalangicas
Cuál parámetro de laboratorio se comporta independiente de la actividad (no se modifica

con la actividad) en artritis reumatoide:
a) PCR
b) leucocitos
c) factor reumatoide
d) plaquetas
e) eritrosedimentación
Las siguientes son manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoide, excepto:
a) Vasculitis de pequeños vasos

b) Sicca ocular
c) enfermedad pulmonar intersticial
d) nódulos reumatoideos
e) anemia hemolítica
Cual NO es un fármaco anti TNF usado en artritis reumatoide:
a) Infliximab
b) Tocilizumab
c) Etanercept
d) Golimumab
e) Adalimumab
De los siguientes fármacos cual no se usa en la terapia de inducción de la nefritis lúpica:
a) Azatioprina
b) ciclosfosfamida
c) todos se usan
d) Micofenolato mofetil
e) esteroides
Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5

años de evolución que ha estado sin tratamiento.
a) Pinzamiento de articulaciones interfalángicas proximales
b) Osteopenia yuxtarticular
c) Todas
d) Metacarpofalángicas con erosiones marginales
Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento
a) Pinzamiento de articulaciones interfalángicas o distales con erosiones centrales
b) Pinzamiento de articulaciones interfalángicas proximales con erosiones centrales
c) Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales
d) Únicamente osteopenia yuxtarticular
De los siguientes fármacos, cual esta asociado a exacerbaciones o brotes menos

frecuentes en LES
b) Azitromicina
c) Ácido acetilsalicílico (aspirina)
d) Prednisona
a) Rodillas
b) Interfalángicas proximales
c) Interfalángicas distales
d) Metacarpofalángicas
Respecto al laboratorio en LES, señale la correcta

a) Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los mas específicos
b) Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar
c) Los anticuerpos anti Smith (Sm) son los mas sensibles
d) Complemento bajo (c3, c4) relaciona con lupus activo
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR). Al examen

físico llama la atención poliartritis simétrica de metacarpofalángicas, muñecas rodillas, sin
deformidades articulares asociadas, pero con incapacidad funcional leve ¿Qué tratamiento
iniciaría?
a) Ciclofosfamida 1g EV dia x 3 dias
b) Metilprednisolona EV a 1g dia x 3dias
c) Solo hidroxicloroquina
d) Prednisona 5mg dia, metrotexato 10mg semana
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR). Al examen

físico llama la atención poliartritis simétrica con deformidades en el cuello de cisne en dedos
de ambas manos asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
a) ninguna es correcta
b) se trata de AR temprana, que fue recientemente diagnosticada
c) las deformidades en sus manos, no son sugestivas de AR
d) Se trata de AR de curso crónico con daño articular
terapéutica inicial seria:
a) Pulsos de metilprednisolona 500 mg EV día
b) Solo hidroxicloroquina 400mg dia
c) Prednisona 20mg dia
d) Prendisona 5mg dia

a) Metilprednisona 1g EV dia
b) Solo hidroxicloroquina 400mg dia
c) Prednisona 20mg dia
d) Prendisona 5mg dia

-Su compromiso articular es simétrico y erosivo
-Su compromiso es poliarticular y simétrico
Banco supremo inmuno
● Es no erosiva

De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a síndrome de

Sjogren
● Ac. anti Ro
● ANA
● Ac. anti La
● Ac. anti DNA
● Ciclofosfamida
● Paracetamol
De los siguientes fármacos cuál podría empeorar los síntomas sicca en un paciente con
síndrome
de Sjogren
● Pilocarpina
● Prednisona
En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de Sjogren podemos

utilizar:
● Adalimumab
● Rituximab
● Infliximab
● Etanercept
● Sexo masculino
Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y úlceras orales de 2
meses de evolución. ¿Qué estudios serían más adecuados de solicitar según su sospecha
diagnóstica?
● Retinopatía
De los siguientes fármacos cuál no es un modificador de la enfermedad en artritis

reumatoide:
● Naproxeno
Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y

cutáneo leve. Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella:
Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide

tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio + vitamina D y ácido fólico 5 mg día. El
paciente está asintomático. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis reumatoide,

con alta actividad e incapacidad funcional severa, cuál sería el siguiente paso?
Un paciente con artritis reumatoide, requiere tratamiento con un agente anti TNF y su PPD
es de 9 mm, ¿cuál sería la conducta más adecuada?
Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso articular y renal.
Entre sus exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina IgG positivo
alto. Es virgen, no ha presentado trombosis y no está internada. La opción terapéutica más
conveniente sería.
En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolípidos sin presencia de trombosis, sin

APP de LES pero tabaquista y obeso, cuál sería la conducta terapéutica
Cuál sería el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en miembro inferior
izquierdo

● Uno o más abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10ma semana de
gestación
En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolípidos y antecedentes de

trombosis arterial previa, cuál sería la conducta más acertada
¿Qué método de imagen se prefiere para la evaluación de las parótidas en el síndrome de

Sjogren?
● Ecografía
De los siguientes medicamentos, cuál NO tiene la suficiente evidencia para ser usado en
SAF
● Clopidogrel
De los siguientes, cuál anticuerpo antifosfolípido cuál se asocia a mayor riesgo trombótico
VDR
● Placenta previa
Para que los síntomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de síndrome de Sjogren,
tiene que tener al menos
De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a síndrome de

Sjogren
● Ninguno
Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted… constata
lengua seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2 mm en 5 minutos.
De los siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?
¿Cómo se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que cursa con poliartritis
e incapacidad funcional?
Se eleva
Son parte del compromiso hematológico de LES excepto

Leucemia
Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metrotexato en un paciente con artritis

reumatoide
Añadir infliximab
Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes de la artritis reumatoide son:

Ojo seco, anemia de trastornos crónicos

• Indice de maso corporal adecuado
• AINE topico
• Activida física
• Morfina
INMUNO LECCION
6. Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta
b. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son los más específicos
c. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más sensibles
d. Alrededor del 30% de los pacientes lúpicos tienen anticuerpos antifosfolípidos
9. Respecto a la artropatía en el LES, señale la incorrecta

a. Por lo general es erosiva
c. Las deformidades suelen ser reductibles
d. Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
16. Respecto a la artropatía en el LES, señale la correcta
c. Las deformidades suelen ser irreductibles como en AR
d. El tratamiento es calcio + vitamina D
LECCION 2 PRIMER PARCIAL
1. Sobre la artritis en el sindrome de Sjogren senale lo correcto:
a. Es no erosiva
b. Siempre es deformante
c. Su tratamiento es solamente AINES
2. Respecto a la histopatologia de biopsia de glandula salival en Sjogren, senale lo

correcto:
a. No presenta infiltrado inflamatorio
b. Presenta necrosis fibrinoide
c. Pesenta infiltrado de neutrofilos
d. Presenta acumulos de linfocitsos (focos)
3. Sobre la tumefaccion parotidea en el sindrome de Sjogren senale la

INCORRECTA:
a. Puede mejorar con esteroides
b. Siempre unilateral
c. Por lo general bilateral
d. Puede mejorar con hidroxicloroquina
4. En su forma secundria el Sindrome de Sjogren puede estar asociado a:
a. Un 60% de pacientes con LES
b. Un 40% de pacientes con LES
c. Un 20% de pacientes con Artritis reumatoide
d. Un 1% de pacientes con Artritis reumatoide
5. De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a

sindrome de Sjogren:
a. Ac . anti Ro
b. ANA
c. Ac. Anti La
d. Ac. Anti DNA
6. Cual farmaco elegeria en el compromiso articular(artritis) en el sindrome de

sjogren?
a. Ciclosfosfamida
b. Micofenolato mofetil
c. Paracetamol
7. De los siguientes farmacos cual podria empeorar los sintomas sicca en un

paciente con sindrome de Sjogren:
a. Pilocarpina
b. Antidepresivos triciclicos
d. Prednisona
8. En el caso de complicciones severas y refractarias de sindrome de Sjogren

podemos utilizar:
a. Adalimumab
b. Rituximab
c. Infliximab
d. Etanercept
9. Antonia de 22 tiene reciente diagnostico de LES con compromiso articular y

renal. Entre sus examenes destacan anticoagulante lupico positivo y
anticardiolipina IgG positivo alto.Es virgen, no ha presentado trombosis y no esta
internada. La opcion terapeutica mas conveniente seri
Seleccione una:
a. Tratamiento de LES y anticoagulacion con heparina de bajo peso molecular
b. Tratamiento de LES y warfarina profilactica
c. Tratamiento de LES y acido acetilsalicilico
d. Estrogenos cpnjugados equinos
En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolipidos sin presencia de

trombosis, sin APP de LES pero tabaquista y obeso, cual seria la conducta terapeutica:
Seleccione una:
a. Cloridprogrel a baja dosis
b. Acido acetilsalicilico 100 mg dia
c. Warfarina a baja dosis
d. Acido acetilsaliicilico 500 mg dia
Cual seria el tratamietnp de un paciente con SAF y trombosis arteril en miembro inferior
izquierdo
Seleccione una:
a. Pulsos de metilprednisolona y AAS a baja dosis
b. Rttuximab y AAS a bajas dosis
c. Anticoagulacion con warfarina
d. Solo antiagregacion con acido acetil salicilico (AAS) a baja dosis
Los siguientes son anticuerpos antifosfoslipidos excepto:
a. Ac. Anti B2GP1 IgM

b. Ac. Anti B2GP1 IgG
c. Ac. Anticuaproina IgM
d. Ac. Anticardiolipina IgM
Los siguientes son manifestaciones clinicas de SAF, excepto:
Seleccione una:
a. Sindrome de Budd-Chiari
b. Trombocitopenia
c. Ulcera peptica
En el SAF catactrofico existe:
Seleccione una:
b. Trombosis en 5 o mas organos
c. Trombosis en 1 o mas organos
d. Trombosis en 3 o mas organos
Cual NO es un criterio obstetricos de saf
sELECCIONE UNA:
a.Uno o mas partos pretermino por debajo de la 34 semanas de gestacion

secundarios a eclampsia o insuficiencia placentaria
b. Una o mas muertes fetales por arriba de 10 semana de gestacion con feto
morfologicamente normal
c.Uno o mas abortos espontaneos consecutivos por debajo de 10 semanas de

gestacion
d.tres o mas abortos espontaneos consecutivos por ebajo de la 10 semana de

gestacion
La manifestacion. Cutanea mas sugestiva de SAF es:
a. Purpura
b. Fenomeno de Raynaud
c. Rash malar
La presencia del sindrome de Sjogren gira alrededor de:
a. 5% de la pblacion
b. 10% de la poblacion
c. 20% de la poblacion
d. 1% de la poblacion
Uel sindrome de Sjogren se caracteriza histologicamente por:
A. Infiltracion linfocitica de glandulas endocrinas
B. Infiltracion neutrofila de glandulas exocrinas
C. Infiltracion neutrofilica de glandulas endocrinas
D. Infiltracion linfocitica d e glandulas exocrinas
En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolipidos y antecedentes

de trombosis arterial previa, cual seria la conducta mas acertada:
a. Acido acetilalicilico 500 mg dia
b. Acido acetilsalicilico 100 mg dia +heparina de bajo peso molecular (dosis

anticoagulante)
c. Acido acetilsalicilico 100 mg dia
d. ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG + WARFARINA
Que mettodo de imagen se prfiere para la evaluacion de las parotidas en el

sindrome de Sjogren?
a. Tomografia computada
b. Sialografia
c. Ecografia
d. Gammagrafia
De las siguientes cual NO es una opcion terapeutica en SAF catastrofico 1:
a. Tratamiento del factor desencadenante

b. Anticoagulacion
c. mETILPREDNISOLONA EN PULSOS
d. hIDROXICLOROQUINA
De los siguientes medicamentos, cual NO tiene la suficiente evidencia para ser

usados en SAF
a. Clopidogrel
c. Enoxaparina
d. Warfarina
De los siguientes, cual anticuerpo antifosfolipido cual se asocia a mayor riesgo

trombotico VDR
a. B2GP1 IgG
b. Anticardiolipina IgG
c. VDRL
d. B2GP1 IgM
Las siguientes son complicaciones obtetricas del SAF excepto:
a. Abortos recurrentes
b. Perdidas fetales
c. [lacenta previa
d. Nacimientos prematuros
Para que los sintomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de sindrome de
Sjogren tiene que tener al menos:
a. 24 semanas de evolucion
b. 4 semanas de evolucion
c. 36 semanas de evolucion
d. 12 semanas de evolucion
En base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a sindrome antifosfolipido

es:
a. Esteroides a ltas dosis
b. Estatinas y vasodilatadores
c. Antiagregacion con AAS y clopidrogrel
d. Anticoagulacion
De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a sindrome

de sjogren:
a. Anti Smith
b. Anti centromero
c. Factor reumatoide
d. Anti DNA
El gold standard para el diagnostico de sindrome de sjogren es:
a. tEST DE sCHIRMER
b. Sialometria
c. Ninguno
d. Ac anti rRO y anti LA
Senale lo correcto sobre la epidemiologia del sindrome de sjogren
a. Es mas comun en mujeres en una relacion 9:1 respecto hombres
b. Afecta unicamente mujeres
c. Su prevalencia en similar en ambos sexos
d. Es mas comun en hombres en una relacion 3:1 respecto a mujeres
Mariela de 45 le consulta por sintomas sicca oculares y bucales. Usted constata lengua
seca y agrietada y el oftalmologo le reporta test de Schirm 2mm en 5 minutos. De los
siguientes medicamentos iniciaria:
a. Colirio de cabergolina
c. Fluoxetina
En la clinica sistemica del sindrome de sjogren incluyen lo siguiente, excepto:
a. Linfoma
b. Dispareunia
c. Vasculitis cutanea
d. Artritis
Las siguientes condiciones pueden ser manifestaciones clinicas de SAF excepto:
a. Ulceras cutaneas
b. Sindrome de Budd Chiari
c. Infarto testicular
d. Hemorragia intraparenquimatosa cerebral
Anti DNA complemento
El LES en el embarazo
Por lo general aumenta su actividad
Inmunología

¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella?:

Le derivan a un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y

hematológico con tratamiento con prednisona 20 mg dia, calcio + vitamina d y ácido
fólico 5 mg dia. El paciente asintomático sin estigmas de Cushing. Respecto al
La inmunofluorescencia indirecta es el método de elección para realización de elección para

realización de ANA
Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo más acertado es

Ninguna es correcta
De los siguientes patógenos cual no se ha visto frecuentemente asociados al

desarrollo de artritis reactiva
A) Campylobacter
B) Yersenia
C) Charmydia
D) S. Aureus
Marcela de 60 años fue recientemente diagnostica por AR, al examen físico llama la
atención poliartritis con deformidades en cuello de cisne en dedos de ambas manos
asociados a desviación cubital. Entonces:
La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología desconocida. Se considera

que la piedra angular de su tratamiento es:
En un paciente con Espondilitis Anquilosante. ¿Cuál combinación de hallazgos de

laboratorio es más frecuente encontrar?


sindesuofitos
Mujer de 48 años, tiene diagnóstico de artritis psoriasica con buena respuesta

articular al tratamiento con prednisona y sulfasalazina a dosis-----------, pero persiste
con entesitis -------- con incapacidad moderada para la marcha. ¿Cuál seria la conducta
mas apropiada?
b)
1. Brazos y piernas
2. Caderas
5. ANA
7. Masculino
Henry de 45 años le consulta por artritis franca de rodilla derecha con incapacidad
funcional y signos de flogosis de 1 semana de evolución. Usted realiza artrocentesis
extrayendo líquido purulento. ¿Qué hallazgo sería más frecuente encontrar en el Gram
del líquido sinovial de este paciente?
a) Bacilos Gram (-)
b) Bacilos Gram (+)
c) Cocos Gram (-)
d) Cocos Gram (+)
Además de la tinción de Gram ¿Qué otros estudios deberíamos pedir para el estudio
de líquido sinovial?
d) BAAR

Sandra de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 dias por pancreatitis biliar,
le consultan por tumefacción articular de rodilla izquierda de 12 horas de evolución,
con eritema y calor. El análisis de líquido articular revela 3000 leucocitos a predominio
de neutrófilos y el cultivo de gérmenes comunes es negativo. Que otros estudios
indicaría
Juana de 55 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 1 dia de antibioticoterapia
empírica EV persistiendo febril y sin mejoría del dolor, tumefacción y función articular.
¿Cuál sería la conducta correcta a seguir?
d) Frío local y colchicina 0.5 mg cada 12 horas
De las siguientes articulaciones habitual mentes afectadas por artritis rematoide,

excepto:
Interfalángicas distales
Banco inmuno 1er parcial
Sobre la artritis en el síndrome de Sjögren señale lo correcto:
Seleccione una:
a) Es no erosiva
b) Siempre es deformante
c) Su tratamiento es solamente AINES
d) Por lo general es erosiva
Respecto a la histopatología de biopsia de glándula salival en Sjögren,
Señale lo correcto:
a) No presenta infiltrado inflamatorio

b) presenta necrosis fibrinoide
c) presenta infiltrado de neutrófilos
d) presenta acúmulos de linfocitos (focos)
Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de Sjögren señale la INCORRECTA:
a) Puede mejorar con esteroides

b) Siempre unilateral
c) Por lo general bilateral
d) puede mejorar con hidroxicloroquina
En su forma secundaria el síndrome de Sjögren puede estar asociado a:
seleccione una:
a) Un 60% de pacientes con LES

b) Un 40% de pacientes con LES
c) Un 20% de pacientes con artritis reumatoide
d) Un 1% de pacientes con artritis reumatoide
De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a síndrome

de Sjögren:
seleccione una:
a) Ac. anti Ro
b) ANA
c) Ac. anti La
d) Ac. anti DNA
¿Cuál fármaco elegiría en el compromiso articular (artritis) en el síndrome de

Sjögren?
a) Ciclofosfamida
b) Micofenolato mofetil
c) Paracetamol
De los siguientes fármacos cuál podría empeorar los síntomas sicca en un paciente
con síndrome de Sjögren:
a) Pilocarpina
b) Antidepresivos Tricíclicos
c) Hidroxicloroquina
d) Prednisona
En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de Sjögren podemos

utilizar:
Seleccione una:
a) Adalimumab
b) Rituximab
c) Infliximab
d) Etanercept
Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso articular y

renal. Entre sus exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina
IgG positivo alto. Es virgen, no ha presentado trombosis y no está internada. la opción
terapéutica más conveniente sería:
a) Tratamiento de LES y anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

b) Tratamiento de LES y warfarina profiláctica
c) Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico
d) Estrogenos conjugados equinos
En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolipidos sin presencia de

trombosis, sin APP de LES pero tabaquista y obeso, cual seria la conducta
terapeutica:
a) Clopidpogrel a baja dosis

b) Ácido acetilsalicílico 100 mg día
c) Warfarina a baja dosis
d) Ácido acetilsalicílico 500 mg día
Cual seria el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en miembro

inferior izquierdo
a) Pulsos de metilprednisolona y AAS a baja dosis

b) Rituximab y AAS a baja dosis
c) Anticoagulación con warfarina
d) Solo antiagregación con ácido acetilsalicílico (AAS) a baja dosis
Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto:
a) Ac. anti B2GP1 IgM

b) Ac. anti B2GP1 IgG
c) Ac. antiacuaporina IgM
d) Ac. anticardiolipina IgM
a) Sindrome de Budd-Chiari
b) Trombocitopenia
c) Úlcera péptica
d) Livedo reticularis
a) Ninguna es correcta
b) Trombosis en 5 o más órganos
c) Trombosis en 1 o más órganos
d) Trombosis en 3 o más órganos
Cual NO es un criterio obstétricos de SAF
a) Uno o más partos pretérmino por debajo de la 34 semanas de gestación

secundarios a eclampsia o insuficiencia placentaria
b) Una o más muertes fetales por arriba de la 10 semana de gestación con feto
morfológicamente normal.
c) Uno o mas abortos espontaneos consecutivos por debajo de la 10 semana de
gestación
d) Uno tres o mas abortos espontaneos consecutivos por debajo de la 10
semana de gestación
LA manifestación cutánea más sugestiva de SAF es:
a) Púrpura
b) Fenómeno de Raynaud
c) Rash malar
d) Livedo Reticularis
Andrea
Los siguientes son factores de mal pronóstico en Artritis reumatoide excepto:
a. Tabaquismo
b. Sexo masculino
c. Factor reumatoide y anticuerpo anti CCP a altos títulos
d. Obesidad
Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y úlceras orales
de 2 meses de evolución. ¿Qué estudios serían más adecuados de solicitar según su
sospecha diagnóstica?
a. Proteínas en orina en 24 horas

b. Eritrosedimentación globular
c. PCR
d. Anticuerpos antinucleares
Respecto a la prevalencia de la artritis reumatoide (AR), lo mas acertado es decir que:
a. Puede llegar al 30% de la población

b. Se estima que es alrededor del 1% de la población
c. Es tan poco prevalente que no se puede mesurar
De los siguientes fármacos cual no es modificador de la enfermedad en artritis

reumatoide:
a. Naproxeno
b. Leflunomida
c. Rituximab
d. Metotrexato
En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al tratamiento

con hidroxicloroquina y prednisona, cual seria la conducta a tomar
a. Agregar metotrexato
b. Suspender hidroxicloroquina y agregar azatioprina
c. Ciclofosfamida endovenosa
d. Plasmaféresis
a. Hepatotoxicidad
b. Leucopenia
c. Retinopatia
d. Anemia megaloblastica
Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que cursa con
poliartritis e incapacidad funcional
a. No se modifica en la artritis reumatoide activa

b. Se eleva
c. Se mantiene en valores normales
d. Desciende
Son parte del compromiso hematológico de LES, excepto:
b. Trombocitopenia
c. Leucemia
d. Linfopenia
Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis

reumatoide, con alta actividad e incapacidad funcional severa, cuál sería el siguiente
paso?
a. Añadir infliximab
b. Rotar a ciclofosfamida
c. Rotar a hidroxicloroquina
d. Rotar a azatioprina
Las manifestaciones extrarticulares más frecuentes de la artritis reumatoide son:
a. Ojo seco, anemia de trastornos crónicos

b. Vasculitis reumatoide
c. Escleritis y epiescleritis
d. Fibrosis pulmonar y Sindrome de Felty
Le derivan un paciente con LES con compromiso articular y hematológico en

tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio + vitamina d y ácido fólico 5 mg día. El
paciente está asintomático. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
a. Agregar metotrexato 10 mg semana

b. Agregar hidroxicloroquina y continuar con igual dosis de prednisona
c. Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
d. Continuar con igual medicación
Cual de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide
a. Desviación cubital de los dedos

b. Deformidad en cuello de cisne
c. Pulgar en Z
d. Deformidad en boutonniere

y cutáneo leve. Cual seria la mejor opción terapéutica inicial para ella:
a. Pulsos de metilprednisolona y rituximab
b. Prednisona dosis baja e hidroxicloroquina
d. Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
a. Anti DNA, complemento

b. Anti Smith y anti Ro
c. Anticuerpos antinucleares (ANA)
d. PCR cuantitativa
Respecto a la epidemiología de LES, señale la correcta
a. Es más frecuente en varones jóvenes

b. Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 3:1
c. Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
d. Es más frecuente en mujeres de la tercera edad

Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR). Al

examen físico llama la atención poliartritis simétrica, cisne en dedos de ambas manos
asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
b. Se trata de AR de curso crónico con daño articular
c. Se trata de AR temprana, pues fue recientemente diagnosticada
d. Las deformidades en sus manos, no son sugestivas de AR

constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis me terapéutica inicial seria:
a. Prednisona 20 mg día
b. Prednisona 10 mg día
c. Pulsos de metilprednisolona 500 mg EV día
d. Hidroxicloroquina 400 mg día

c. Su presentación inicial es siempre oligoarticular
d. Su compromiso articular es asimétrico y erosivo
De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el tratamiento de la

a. Metotrexato
c. Ninguno
d. Prednisona

d. Alrededor del 30% de los pacientes lúpicos tienen anticuerpos
antifosfolipídicos
Qué esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide

de 5 años de evolución que ha estado
a. Únicamente osteopenia yuxtaarticular

b. Pinzamiento de articulaciones interfalangicas distales con erosiones centrales
c. Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales
d. Pinzamiento de articulaciones interfalangicas con erosiones centrales
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis reumatoide,
excepto:
a. Infliximab
b. Adalimumab
c. Etanercept
d. Rituximab

De los siguientes fármacos, cual está asociado a exacerbaciones o brotes menos

frecuentes en LES
a. Ácido acetilsalicílico (aspirina)
b. Azitromicina
c. Prednisona
a. Su presentación inicial es siempre monoarticular

b. Su compromiso es poliarticular y asimétrico
d. Su compromiso es poliarticular y simétrico
Qué esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide de

5 años de evolución que ha estado sin tratamiento
a. Todas
b. Pinzamiento de articulaciones interfalángicas proximales
c. Metacarpofalángicas con erosiones marginales

b. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más específicos
c. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son los más sensibles
d. Complemento bajo (c3, c4) relaciona con lupus activo
Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis reumatoide,

excepto:
a. Interfalángicas proximales
b. Interfalángicas distales
c. Rodillas
d. Metacarpofalángicas
Eliana de 19 años con diagnóstico reciente de LES presenta convulsiones y deterioro

del sensorio por lo que es hospitalizada. De los siguientes grupos de estudio, ¿cual
solicitaría?
a. Estudio y cultivo de líquido cefalorraquídeo, PCR, VSG

b. Factor reumatoide, C3, C4
c. ANA, anti CCP
d. Rx de cráneo, ecocardiograma
e. Anti DNA, Ac. anti Ro
Mujer de 40 años de edad con artritis simétrica de interfalángicas de manos, cual de
las siguientes pruebas no solicitaría
a. ASTO
b. PCR
c. Eritrosedimentación globular
d. Anti CCP
Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. usted...

constata lengua seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de schirm…. 2mm
en 5 min de los siguientes medicamentos cual iniciare
a) colirio de cabergolina
b) hidroxicloroquina
c) fluoxetina
d) colirio de atropina
señale lo correcto sobre la epidemiologia del síndrome de sjogren
a) es mas comun en mujeres en una relación 9:1 respecto a hombres

b) afecta únicamente a mujeres
c) su prevalencia es similar en ambos sexos
el gold standard para el diagnóstico de síndrome de sjogren es
a) test de schirmer
b) sialometria
c) ninguno
d) Ac anti Ro y anti La
de los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a ….

sindrome de sjogren
a) anti smith
b) anti centrómero
c) factor reumatoide
d) anti DNA
la base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a sindrome antifosfolipo es
a) esteroides a altas dosis

b) estatinas y vasodilatadores
c) antiagregacion con AAS y clopidogrel
d) anticoagulación
para que los síntomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de sindrome de
sjorgen tiene que tener al menos
a) 24 semanas de evolución
b) 4 semanas de evolución
c) 36 semanas de evolución
d) 12 semanas de evolución
los siguientes son complicaciones obtestricas del SAF excepto
a) abortos recurrentes
b) pérdidas fetales
c) placentas previa
d) nacimiento prematuros
de los siguientes cual anticuerpo antifosfolipido cual se asocia a moyor riesgo

trombótico VDR
A) B2GP1
B) anticardiolina IgG
C) VDRL
D) B2GP1 Igm
de los siguientes medicamentos cual no tiene la suficiente evidencia para se usado

en SAF
a) clopidrogrel
b) ácido acetilsalicílico
c) enaxoparina
d) warfina
de las siguentes cual no es un opción terapeutica en SAF catastrofico 1
a) tratamiento del factor desencadenate

b) anticoagulación
c) metilprednisona en pulsos
d) hidroxicloroquina
que metodo de imagen se prefiere para la evaluación de las parotídeas en el

síndrome de Sjogren
a) TC
b) sialografia
c) ecografia
d) gammagrafia
en el caso de mebarazo con presencia de anticuerpos antifofolipidos y antecedentes

de trombosis arterial previa cual seria la conducta mas acertada
a) acido acetilsalicilico 500mg dia

b) acido acetilsalicilico 100mg dia+ heparina de bajo pero molecular (dosis
anticoagulante
c) acido acetisalicilico 100mg dia
d) acido acetilsalicilico 100mg dia + warfarina
la prevalencia del sindrome de Sjogren gira alrededor de
a) 5% de la poblacion
b) 10% de la poblacion
c) 20% de la poblacion
d) 1% de la poblacion
el sindrome de sjoren se caracteriza histopatologicamnete por
a) infiltracion linfocitica de glandulas endocrinas

b) infiltracion neutrofilica de glandulas exocrinas
c) infiltracion neutrofilica de glandulas endocrinas
d) infiltración linfocítica de glandulas exocrinas
GENESIS
las clinicas sistemica del sindrome de Sjorgren incluye lo siguiente, excepto
linfoma
dispareunia
vasculitis cutanea
artritis
las siguientes condiciones pueden ser manifestaciones clinicas de SAF, excepto:
ulceras cutaneas
sindrome de budd chiari
infarto testicular
hemorragia intraparenquimatosa cerebral
los siguientes son factores de mal pronostico en artritis reumatoide excepto:
tabaquismo
sexo masculino
factor reumatoide y anticuerpo anti CCP a altos titulos
obesidad
Elisa de 19 años le consuta por rash malar, alopecia difusia, artritis y ulceras orales de
meses de evolucion ¿que estudios serian mas adecuados de solicitar segun su
sospecha diagnotica?
proteinas en orina de 24 horas
eritrosedimentacion globular
PCR
anticuerpos antinucleares
respecto a la prevalencia de la artritis reumatoide (AR), lo mas acertado es decir que:
puede llegar al 30% de la poblacion
se estima que es alrededor del 1% de la poblacion
es tan poco prevalente que no se puede mesurar
ninguna es correcta
de los siguientes farmacos cual no es un modificador de la enfermedad en artritis

reumatoide:
naproxeno
leflunomida
rituximab
metotrexato
en un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al

tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona, cual seria la conducta a tomar
agregar metotrexato
suspender hidroxicloroquina y agregar azatioprina
ciclosfosfamida endovenosa
plasmaferesis
los siguiente pueden ser efectos adversos del metrotrexato, excepto:
hepatotoxicidad
leucopenia
retinopatia
anemia megaloblastica
como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que cursa con poliatritis e
incapacidad funcional:
no se modifican en la artritis reumatoide activa

se eleva
se mantiene en valores normales
son parte del compromiso hematologico de LES, excepto:
anemia hemolitica
trombocitopenia
leucemia
linfopenia
ante fracaso teraupetico a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis

reumatoide, con alta actividad e incapacidad funcional severa, cual seria el
siguiente paso?
añadir infliximab
rotar a ciclofosfamida
rotar a hidroxicloroquina
rotar a azatioprina
las manifestaciones extrarticulares más frecuentes de la astritis reumatoide son:
ojo, seco, anemia de trstornos cronicos
vasculitis reumatoide
escleritis y epiescleritis
fibrosis pulmonar y sindrome de felly

1. El LES en el embarazco:
b. Por lo general disminuye su actividad
2. Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de Artritis Reumatoide

(ARL). Al examen físico llama la atención poliartritis simétrica, cisne en dedos de
ambas manos asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción
correcta:
b. Se trata de AR de curso crónico con daño articular
c. Se trata de AR temprana, pues fue recientemente diagnosticada
d. Las deformidades en sus manos, no son sugestivas de AR
3. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis

constrictiva, polineuropatia, encefalitis, vasculitis mi terapéutica inicial seria
a. Prednisona 20mg/día.
b. Prednisona 10 mg/día.
c. Pulsos de Metilprednisolona 500 mg EV día.
d. Hidroxicloroquina 400 mg/día.
4. Señale lo correcto respecto a Artritis Reumatoide

d. Su compromiso articular es asimétrico y erosivo
5. De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el tratamiento de

la artritis reumatoide:
a. Metrotexato
c. Ninguno
d. Prednisona
6. Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta
d. Alrededor del 30% de los pacientes lúpicos tienen anticuerpos antifosfolípidos
7. Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis

reumatoide de 5 años de evolución que ha estado
a. Únicamente osteopenia yuxtarticular
b. Pinzamiento de articulaciones interfalangicas distales con erosiones

centrales
c. Pinzamiento de articulaciones metacarpofalangicas con erosiones

marginales
d. Pinzamiento de articulaciones interfalangicas proximales con

erosiones centrales
8. Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis
a. Infliximab
b. Adalimumab
c. Etanercept
d. Rituximab
9. Respecto a la artropatía en el LES, señale la incorrecta
10. De los siguientes fármacos, cuál está asociado a exacerbaciones o brotes menos
frecuentes en LES
a. Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)
b. Azitromicina
c. Prednisona
11. Señale lo correcto respecto a Artritis Reumatoide
a. Su presentación inicial es siempre monoarticular.
b. Su compromiso es poliarticular y asimétrico.
c. Su presentación inicial es siempre oligoarticular.
d. Su compromiso es poliarticular y simétrico.

12. Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide
de 5 años de evolución que ha estado sin tratamiento
a. Todas
c. Metacarpofalangicas con erosiones marginales
13. Respecto al laboratorio en les, sale lo correcto
a. Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar.
b. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más específicos.
c. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son los más sensibles
d. Complemento bajo (c3, c4) se relacione con lupus activo
14. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis
constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica con isquemia. La
opción terapéutica inicial sería:
a. Solo hidroxicloroquina 400 mg/día
b. Metilprednisolona 1g EV/día.
c. Prednisona 20mg/día
d. Prednisona 5mg/día
15. Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR).

Al examen físico llama la atención poliartritis simétrica de metacarpofalángicas,
muñecas, rodillas, sin deformidades articulares asociadas, pero con incapacidad
funcional leve. ¿Qué tratamiento iniciaría?
a. Ciclofosfamida 1g EV día x 3 días

b. Metilprednisolona Ev a 1g día x 3 días
d. Prednisona 5 mg día, metrotexato 10mg semana ´
16. Respecto a la artropatía en el LES, señale la correcta
17. Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis

reumatoide, excepto
a. Interfalángicas proximales
b. Interfaláangicas distales
c. Rodillas
LECCION 2 PRIMER PARCIAL
1. Sobre la artritis en el sindrome de Sjogren senale lo correcto:
a. Es no erosiva
b. Siempre es deformante
c. Su tratamiento es solamente AINES
2. Respecto a la histopatologia de biopsia de glandula salival en Sjogren, senale lo

correcto:
a. No presenta infiltrado inflamatorio
b. Presenta necrosis fibrinoide

c. Pesenta infiltrado de neutrofilos
d. Presenta acumulos de linfocitsos (focos)
3. Sobre la tumefaccion parotidea en el sindrome de Sjogren senale la INCORRECTA:
a. Puede mejorar con esteroides
b. Siempre unilateral
c. Por lo general bilateral
d. Puede mejorar con hidroxicloroquina
4. En su forma secundria el Sindrome de Sjogren puede estar asociado a:
a. Un 60% de pacientes con LES
b. Un 40% de pacientes con LES
c. Un 20% de pacientes con Artritis reumatoide
d. Un 1% de pacientes con Artritis reumatoide
5. De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a sindrome de

Sjogren:
a. Ac . anti Ro
b. ANA
c. Ac. Anti La
d. Ac. Anti DNA
6. Cual farmaco elegeria en el compromiso articular(artritis) en el sindrome de sjogren?
a. Ciclosfosfamida
c. Paracetamol
7. De los siguientes farmacos cual podria empeorar los sintomas sicca en un paciente con
sindrome de Sjogren:
a. Pilocarpina
b. Antidepresivos triciclicos
d. Prednisona
8. En el caso de complicciones severas y refractarias de sindrome de Sjogren podemos

utilizar:
a. Adalimumab
b. Rituximab
c. Infliximab
d. Etanercept
9. Antonia de 22 tiene reciente diagnostico de LES con compromiso articular y renal.

Entre sus examenes destacan anticoagulante lupico positivo y anticardiolipina IgG positivo
alto.Es virgen, no ha presentado trombosis y no esta internada. La opcion terapeutica mas
conveniente seri
Seleccione una:
a. Tratamiento de LES y anticoagulacion con heparina de bajo peso molecular
b. Tratamiento de LES y warfarina profilactica
c. Tratamiento de LES y acido acetilsalicilico
d. Estrogenos cpnjugados equinos
En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolipidos sin presencia de trombosis, sin

APP de LES pero tabaquista y obeso, cual seria la conducta terapeutica:
Seleccione una:
a. Cloridprogrel a baja dosis
b. Acido acetilsalicilico 100 mg dia
c. Warfarina a baja dosis
d. Acido acetilsaliicilico 500 mg dia
Cual seria el tratamietnp de un paciente con SAF y trombosis arteril en miembro inferior
izquierdo
Seleccione una:
a. Pulsos de metilprednisolona y AAS a baja dosis
b. Rttuximab y AAS a bajas dosis

c. Anticoagulacion con warfarina
d. Solo antiagregacion con acido acetil salicilico (AAS) a baja dosis
Los siguientes son anticuerpos antifosfoslipidos excepto:
a. Ac. Anti B2GP1 IgM
b. Ac. Anti B2GP1 IgG
c. Ac. Anticuaproina IgM
d. Ac. Anticardiolipina IgM
Los siguientes son manifestaciones clinicas de SAF, excepto:
Seleccione una:
a. Sindrome de Budd-Chiari
b. Trombocitopenia
c. Ulcera peptica
En el SAF catactrofico existe:
Seleccione una:
b. Trombosis en 5 o mas organos
c. Trombosis en 1 o mas organos
d. Trombosis en 3 o mas organos
Cual NO es un criterio obstetricos de saf
sELECCIONE UNA:
a.Uno o mas partos pretermino por debajo de la 34 semanas de gestacion secundarios a

eclampsia o insuficiencia placentaria
b. Una o mas muertes fetales por arriba de 10 semana de gestacion con feto
morfologicamente normal
c.Uno o mas abortos espontaneos consecutivos por debajo de 10 semanas de gestacion

d.tres o mas abortos espontaneos consecutivos por ebajo de la 10 semana de gestacion
La manifestacion. Cutanea mas sugestiva de SAF es:
a. Purpura
b. Fenomeno de Raynaud
c. Rash malar
La presencia del sindrome de Sjogren gira alrededor de:
a. 5% de la pblacion
b. 10% de la poblacion
c. 20% de la poblacion
d. 1% de la poblacion
Uel sindrome de Sjogren se caracteriza histologicamente por:
A. Infiltracion linfocitica de glandulas endocrinas
B. Infiltracion neutrofila de glandulas exocrinas
C. Infiltracion neutrofilica de glandulas endocrinas
D. Infiltracion linfocitica d e glandulas exocrinas
En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolipidos y antecedentes de

trombosis arterial previa, cual seria la conducta mas acertada:
a. Acido acetilalicilico 500 mg dia
b. Acido acetilsalicilico 100 mg dia +heparina de bajo peso molecular (dosis

anticoagulante)
c. Acido acetilsalicilico 100 mg dia
d. ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG + WARFARINA
Que mettodo de imagen se prfiere para la evaluacion de las parotidas en el sindrome de

Sjogren?
a. Tomografia computada
b. Sialografia
c. Ecografia
d. Gammagrafia
De las siguientes cual NO es una opcion terapeutica en SAF catastrofico 1:
a. Tratamiento del factor desencadenante
b. Anticoagulacion
c. mETILPREDNISOLONA EN PULSOS
d. hIDROXICLOROQUINA
De los siguientes medicamentos, cual NO tiene la suficiente evidencia para ser usados en
SAF
a. Clopidogrel
c. Enoxaparina
d. Warfarina
De los siguientes, cual anticuerpo antifosfolipido cual se asocia a mayor riesgo trombotico
VDR
a. B2GP1 IgG
b. Anticardiolipina IgG
c. VDRL
d. B2GP1 IgM
Las siguientes son complicaciones obtetricas del SAF excepto:
a. Abortos recurrentes
b. Perdidas fetales
c. [lacenta previa
d. Nacimientos prematuros
Para que los sintomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de sindrome de Sjogren
tiene que tener al menos:
a. 24 semanas de evolucion
b. 4 semanas de evolucion
c. 36 semanas de evolucion
d. 12 semanas de evolucion
En base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a sindrome antifosfolipido es:
a. Esteroides a ltas dosis
b. Estatinas y vasodilatadores
c. Antiagregacion con AAS y clopidrogrel
d. Anticoagulacion
De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a sindrome de

sjogren:
a. Anti Smith
b. Anti centromero
d. Anti DNA
El gold standard para el diagnostico de sindrome de sjogren es:
a. tEST DE sCHIRMER
b. Sialometria
c. Ninguno
d. Ac anti rRO y anti LA
Senale lo correcto sobre la epidemiologia del sindrome de sjogren
a. Es mas comun en mujeres en una relacion 9:1 respecto hombres
b. Afecta unicamente mujeres
c. Su prevalencia en similar en ambos sexos
d. Es mas comun en hombres en una relacion 3:1 respecto a mujeres
Mariela de 45 le consulta por sintomas sicca oculares y bucales. Usted constata lengua seca
y agrietada y el oftalmologo le reporta test de Schirm 2mm en 5 minutos. De los siguientes
medicamentos iniciaria:
a. Colirio de cabergolina
c. Fluoxetina
En la clinica sistemica del sindrome de sjogren incluyen lo siguiente, excepto:
a. Linfoma
b. Dispareunia
c. Vasculitis cutanea
d. Artritis
Las siguientes condiciones pueden ser manifestaciones clinicas de SAF excepto:
a. Ulceras cutaneas
b. Sindrome de Budd Chiari
c. Infarto testicular
d. Hemorragia intraparenquimatosa cerebral

Inmuno Banco
• Fatiga/Astenia
• Dolor articular
• AINE tópico
• Morfina
fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
fibromialgia?
• Colágeno
• Tramadol
• Codeina
• Colágeno
• Células madre
• Glucosamina
Fibromialgia?
• TSH
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
• AINE
• Osteoporosis
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
• Salmonella Sp
espondiloartritis?
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
• Anti-fibrilin-1
• Anti mi2
• Anti LKM
inflamatorias?
• Anti PM- Scl
• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
individuales
pacientes
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
• Psoriasis
• Miositis
• Perdida de peso
• AINE tópico
artrosis?
• Trasplante de condrocitos autólogos
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
• Enf. Takayasu
• Eritema nodoso
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol
de pirofosfato?
• Gammagrafía
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C
reactiva no es útil en el seguimiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Uso de bastón
utiliza?
• Infiximab
• Pregabalina
• Metrotexato
fibrilarina?
• Raza japonesa
• Onicolisis
• Entesisitis
• Diclofenaco
• Paracetamol
• Glucosamina
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
anti PM-Scl?
• Epicondilitis
• Artrosis
• Gota
• Gammagrafía
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
fiebre reumática?
dolorosa
• Perdida de peso
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Prednisona
• Ciclosfofamida
• Bosentan
• Colchicina
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
• Anti M2
• Anti endomisio
ASAS?
• Entesitis
artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera
cognitiva, trastornos digestivos, cefaleas, ansiedad o depresión.
gigantes?
• Cefalea
• Osteomalacia
• Espondilosis
• DRESS
• Tromboembolia
• Radiografía
• Sacroileítis
• Uveítis
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
diaria
enfibromialgia?
• Glucosamina
• Colágeno
• Plasma
• Ejercicio
osteoporosis?
• Tromboembolia
• Células madre
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
el dx
• Toczilumab
• Metrotexato
• Infiximab
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab
Banco inmuno 2
LECCIÓN DEL E
a. Vasoespasmo
c. Reperfusión
d. Inervación
frecuencia a:
b. Raynaud severo
a. Rituximab
b. Micofenolato
c. Sulfasalazina
d. Metotrexato
d. Telangiectasias
a. Electromiograma
c. Espirometría
d. Ecocardiograma
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Fluoxetina
d. Pseudoefedrina
LECCIÓN DEL D
sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
30 años
ocasionan úlceras
a. Microhemorragias
c. Megacapilares
a. Disfagia alta
b. Microstomía
c. Telangiectasias
d. Estreñimiento
pulmonar
pulmonar
LECCIÓN DEL F
b. Oligoartritis
a. PCR elevada
b. Telangiectasias
c. Dactilitis
correcta:
a. Rituximab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Adlimumab
a. Edema óseo
a. Hombros
b. Codos
c. Muñecas
d. Rodillas
a. Ninguno
b. Sulfasalazina
c. Prednisona
d. Etanercept
LECCIÓN DEL G
a. Sacroileitis
c. Sindesmofitos
intestinal
reactiva
a. Shigella
b. Yersinia
b. Dactilitis
d. Oligoartritis
c. Eritema nodoso
b. Artritis
c. Crisis renal

(osteoartritis):
a. Caderas
b. Hombros
d. Muñecas
a. Rituximab
c. Sulfasalazina
d. Atorvastatina

tratamiento
inflamatoria
a. Aftas orales
d. Rodillas
c. Osteopenia
d. Osteofítos
gastrointestinal
a. Colchicina
b. Naproxeno
c. Prednisona
d. Febuxostat

clínico:
a. Anti centrómero
b. Anti Jo1
c. Anti SRP
d. Anti Mi-2
a. < 6.8 mg/dl
b. < 3 mg/dl
c. < 7 mg/dl
d. < 5 mg/dl
a. Ciclofosfamida
b. Metotrexato
c. Prednisona
d. Rituximab
a. Alopecia areata
b. Signo del chal
a. Colchicina
b. Fenofibrato
c. Alopurinol
d. Febuxostat

ELECTROMIOGRAMA.

PARALELO F
b. Gastrectomia
d. Leucemia
e. Acromegalia
c. Bajo peso
d. Tabaquismo
en adultos:
diagnóstico
a. Rodillas
b. Caderas
c. Muñecas
d. Tobillos
e. Hombros
a. Demencia
e. Raza blanca
correcta:
de los pacientes
a. Amenorrea
b. Vulvodinia
e. Migraña
adulto de 40 años:
primario
PARALELO G
a. AINES tópicos
b. Paracetamol
c. Duloxetina
d. AINES orales
e. Prednisona
b. Gammagrafía
d. PET-san
anual
a. Alendronato
c. Denosumab
d. Ninguno
e. Ibandronato
d. Osteocalcina
a. Cefepime
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacina
d. Vancomicina
e. Cefazolina
a. Risedronato
b. Denosumab
c. Alendronato
d. Ibandronato
a. Hemofilia
c. Edad > 80 años
d. Hipotiroidismo


b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
e. Condrocalcinosis
tejido conectivo:
● Ac. anti RNP
● HLAB27 positivo
● Poliartritis






● Endotelina
● Sildenafil
● Nifedipina
● Vasopresina
● Amlodipina
MODO: SALVAR INMUNO
¿Cuál de las siguientes vasculitis se trata con mepolizumab?
a. Púrpura de Henoch schonlein
b. Granulomatosis con poliangitis
c. Poliarteritis nodosa
d. Poliangitis microscópica
e. Granulomatosis eosinofílica con poliangítis
El compromiso renal de la Poliangitis microscópica se caracteriza por:

a. Glomerulonefritis necrotizante con formación de semilunas
b. Vasculitis de las arterias interlobulares
c. Microaneurismas renales e hipertensión renal
d. Glomerulonefritis necrotizante con depósitos Ig A
e. Microangiopatia trombotica
El tratamiento de inducción de la poliartritis nodosa NO asociada a hepatitis B se

realiza con:
a. Prednisona alta dosis + ciclofosfamida
b. Prednisona alta dosis + rituximab
c. Prednisona alta dosis
d. Prednisona alta dosis + azatioprina
En la resonancia magnética nuclear de cadera en los pacientes con polimialgia

reumatica se observa: derrame en la articulacion coxofemoral, bursitis isquioglutea y/o
bursitis trocanterea
a. Verdadero
b. Falso
Cual de las siguientes vasculitis No presenta aneurisma

a. Arteritis de celulas gigantes
c. Arteritis de takayasu
d. Poliangitis microscopica
El compromiso renal de la poliarteritis nodosa se caracteriza por:

a. Microangiopatia trombotica
b. Vasculitis de las arterias renales. Insuficiencia renal e hipertension
c. Glomerulonefritis necrotizante con depositos de Ig A
d. Glomerulonefritis necrotizante con formacion de semilunas
El ultrasonido en los pacientes con polimialgia reumatica encontramos: bursitis

subacromial, tendinitis del biceps y sinovitis de la articulacion glenohumeral.
a. Verdadero
b. Falso
Poliangitis microscopica, responde la correcta:

a. Vasculitis que afecta vasos de pequeño calibre (arterias pequeñas, capilares, venulas
y arteriolas) con depositos de inmunoglobulinas y complemento
b. Inflamacion necrotizante granulomatosa que afecta vasos de pequeño y mediano
calibre
c. Vasculitis necrotizante Pauci inmune que afecta vasos de pequeño calibre (Capilares,
venulas y arteriolas) y ademas arterias de mediano calibre
LinfoIM
d. Vasculitis necrotizante por depósito de complejos inmunes que afecta vasos de
pequeño calibre
9) Cuál de los siguientes es la manifestación menos frecuente o menos probable de
presentarse en pacientes con granuloma
a. Artritis
b. Epixtasis
c. Infartos cerebrales
d. Glomerulonefritis
e. Hemorragia alveolar
f. Purpura palpable
10) Manifestaciones clinicas de la polimialgia reumatica son todas las siguiente,

EXCEPTO una cual?
a. Rango de movimiento
b. Dolor nocturno
c. Compromiso unilateral
d. Dolor en cuello asociado
e. Rigidez matinal prolongada
11) Granulomatosis con poliangitis

a. Vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta vasos de pequeño ymediano
calibre.
b. Vasculitis necrotizante por depositos de complejos inmunes que afecta vasos de
pequeño calibre
c. Vasculitis que afecta vasos de pequeño calibre (arterias pequeñas, capilares,venulas
y arteriolas) con deposito de inmunoglobulinas y complemento
d. Vasculitis necrotizante granulomatosa rica en eosinofilos que afecta vasos de
pequeño calibre
12) Cuál de los siguientes vasos no se afecta en la vasculitis por hipersensibilidad

a. Vénulas post capilares
b. Capilares
c. Arteriola no muscular
d. Arteria muscular
13) Poliangitis microscopia, responda la correcta

a. Vasculitis necrotizante granulomatosa rica en eosinófilos que afecta vasos de
pequeño calibre
b. Inflamación necrotizante granulomatosa que afecta vasos de pequeño y mediano
calibre.
c. Vasculitis necrotizante por depósitos de complejos inmunes que afecta vasos de
pequeño calibre
d. Vasculitis necrotizante pauci inmune que afecta vasos de pequeño calibre (capilares,
venulas y arteriolas) y además arterias de mediano calibre
e. Vasculitis que afecta vasos de pequeño calibre (arterias pequeñas, capilares vénulas
y arteriolas) con depósitos de inmunoglobulinas y complemento.
14) La polimialgia reumática

a. Es más frecuente en mujeres de 20 a 45 años
b. Es igual de frecuente en hombres y mujeres mayores de 50 años
c. Es mas frecuente en varones mayores de 50 años
d. Es mas frecuente en mujeres en mayores de 65 años
LinfoIM
15) Tratamiento inicial de un paciente con granulomatosis con poliangitis que presenta
escleritis + artritis + síndrome febril prolongado es con:
a. Rituximab+ esteroides
b. MTX + esteroides
c. Esteroides+ ciclofosfamida
d. Esteroides
e. Plasmaferesis + esteroides
16) Manifestaciones clínicas a nivel de hombros en los pacientes con polimialgia reumática
son todas las siguientes excepto,una cuál?
a. Debilidad muscular
b. Rango de movimiento activo disminuido
c. Dolor nocturno
d. Dolor en cuello asociado
e. Artritis en manos y rodillas asociadas
f. Rigidez matinal prolongada
17) El tratamiento de una recaida de polimialgia reumatica incluye:
a. Agregar anti tnf
b. Asociar uso de antiinflamatorios aines
c. Agregar MTX
d. Disminuir dosis de esteroides
18) Tratamiento de una recaida de polimialgia reumatica incluye:

a. Agregar aintiinflamatoria AINES
b. Disminuir dosis de esteroides
c. Aumentar dosis esteroides
d. Agregar anti tnf
19) Cual de los siguientes es una manifestación clinica frecuente de la arteritis de

takayasu?
a. Púrpura palpable
b. Mononeuritis multiple
c. Glomerulonefritis
d. Hipertensión arterial
20) El tratamiento inicial con mayor eficacia para tratar un paciente con granulomatosis
con poliangitis que presenta: Sindrome nefritico+ creatinina 2.6 mg/dl + rinosinusitis+
artritis.
a. Micofenolato de mofetil + esteroides
b. Esteroides + azatioprina
c. Plasmaferesis + esteroides
d. Esteroides
e. Rituximab + esteroides
21) Con respecto a los AINES en el tratamiento de la espondiloartritis axial: responde la

correcta:
a. Los Cox 2 selectivos como etoricoxib son preferidos ya que son superiores a los
cox2 no selectivos
b. Son de primera eleccion para el tratamiento de la Espondiloartritis axial
c. Los Cox2 selectivos son los AINES indicados en caso de querer evitar
complicaciones renales.
d. Son menos efectivos que los corticoides orales para el alivio del dolor e
inflamacion.
LinfoIM
22) En los pacientes con Espondiloartritis axial, todas las siguientes son indicadoresque
predicen la buena respuesta al tratamiento con anti-TNF (antes de iniciar el
tratamiento) excepto una cual?
a. Edad joven
b. HLA-B27 positivo
c. PCR elevada
d. Enfermedad de corta duración
23) Cual de los siguientes enunciados es correcto con respecto a la Espondilitis

Anquilosante?
a. La frecuencia de osteoporosis y fracturas vertebrales esta aumentada en los
pacientes con Espondilitis anquilosante.
b. Se observa derrame pleural
c. Inicio de los síntomas a partir de los 50 años
d. la manifestación extraarticular más frecuente en la escleritis
24) Cual de las siguientes va a presentar un paciente con Espondilitis anquilosante:

a) Derrame pleural
b) Síntomas que inician a partir de los 50 años
c) Artritis de caderas y hombros
d) Dolor lumbar de inicio agudo posterior a esfuerzo.
25) El dolor lumbar en la espondiloartritis axial, elija la respuesta correcta:

a. Se acompaña de rigidez matinal de 15 minutos de duración
b. Empeora con la actividad
c. Mejora con antiinflamatorios
d. Aparece posterior a un esfuerzo.
26) Tratamiento de la Espondiloartritis axial: responda lo correcto:

a) El tratamiento con AINES es efectivo en los pacientes, incluso pueden alcanzar
una alta tasa de respuesta e incluso remision parcial.
b) El tratamiento con corticoides orales esta recomendado en los pacientes con
lumbalgia inflamatoria por espondiloartritis
c) El tratamiento con DMARDs convencionales es eficaz en el tratamiento de la
sacroileitis en la Espondiloartritis axial
d) Debe asociarse un DMARD convencional como Metrotexate al anti TNF para una
mayor eficacia en el tratamiento de la espondiloartritis axial
27) Con respecto a la artritis psoriatica, responda la correcta

a. La artritis psoriatica afecta mas en pacientes que la psoriasis
b. Es mas frecuente en hombres
c. Presentan riesgo aumentado de padecer sindrome metabolico
d. Es raro que aparezcan erosiones en los primeros dos años de enfermedad
LinfoIM
28) Según las recomendaciones de tratamiento 2019 revisadas en clases, cuando un
paciente con diagnóstico de Artritis Psoriatica presenta poliartritis se debe iniciar
tratamiento con:
a) Antiinflamatorios no esteroides
b) Corticoides como prednisona a dosis bajas
c) Infiltraciones intrarticulares con corticoides
d) Anti TNF
e) Rituximab
f) Metrotexate
29) Un paciente con diagnóstico de A. psoriatica presenta como principal manifestación

una tendinitis aquilea y dactilitis en dedos de pie. Ha recibido tratamiento con
etoricoxib 90 mg/ día por 3 meses y una infiltración con triamcinolona, sin resultado.
¿Cual opción de tratamiento intentaría con el paciente? Según las recomendaciones
de tratamiento EULAR 2019 revisada en clase?
a. Secukinumab (anti Il-17)
b. Metotrexate
c. Sulfasalazina
d. Repetiria otro esquema con AINE
e. Corticoides orales como prednisona a bajas dosis
30) Cual de las siguientes es una caracteristica radiologica de la artritis psoriatica, la

diferencia de la artritis reumatoide?
a. Artritis simetrica
b. Osteopenia en banda
c. Compromiso en banda
d. Compromiso de las interfalangicas proximales
e. Periostitis
31) Cual de las siguientes es una caracteristica radiologica de la artritis psoriatica que la
diferencia de la artritis reumatoide
a. Presencia de periositis
c. Artritis simetrica
d. Afeccion de las articulaciones interfalangica proximales
32) La radiografia de los pacientes con Osteoartritis podemos encontrar:

a. Esclerosis del hueso subcondral
b. Deformidad en valgo, mala alineacion
c. Erosiones yuxta articulares
d. Tumefacion de partes blandas
33) Articulaciones que se afectan frecuentemente en la Osteoartritis son: Columna

cervical, caderas, rodillas, interfalangicas proximales.
a. Verdadero
b. Falso porq es distales
34) Factores de riesgo para Osteoartritis son todas las siguientes, excepto una, Cual?
a. Fracturas
b. Corredores (recreaccion)
c. Dislocacion recurrente de rotula
d. Sexo femenino
LinfoIM
35) Con respecto a los cambios patologicos que ocurren en la Osteoartritis. Todas son
correctas, excepto una cual?
a. Transforming Grow Factor Beta (TGF-B) es una citoquina que tiene un efecto
catabolico sobre el cartilago articular
b. La interlukina 1 y el factor de necrosis tumoral estimulan la sintesis de proteasas
que degradan las proteinas de matriz del cartilago.
c. En la etapa inicial de la Osteoartritis, los condrocitos proliferan y aumentan la
sintesis de aggrecan y colageno tipo II.
d. Los osteofitos ayudan a mantener la estabilidad de la articulacion.
36) Mencione 4 enfermedades que pueden ser causa de Osteoartritis secundaria?

b. Hemocromatosis
c. Lupus eritematoso sistemico y SS
d. EPPD (artritis cristalica
37) El sitio mas frecuente de compromiso por Osteoartritis es la rodilla

a) Verdadero
b) Falso porq es manos
38) La artritis gotosa aguda, se presenta responda la correcta:

a) Poliarticular
b) Predominio en miembros inferiores
c) Pobre respuesta AINES
d) Recurrente
39) Con respecto a la GOTA, cual es la correcta?

a) Los depositos tofaceos no tienen correlacion con el nivel de acido urico
b) Luego del primer ataque, la mayoria presentara un proximo ataque en los 2-5
años
c) La ciclosporina aumenta la produccion de acido urico
d) Radiologicamente podemos encontrar erosiones con margen esclerotico
40) Osteofitos en Osteoartritis. Todas son correctas excepto una cual?

a) Pueden ser dolorosos
b) Surgen como una respuesta de reparacion ante la lesion articular
c) Se forman por efecto del factor necrosis tisular alfa (TNF alfa)
d) Ayudan a la estabilidad de la articulacion
41) Un paciente varón de 60 años con acido úrico 8 mg/dl, funcion renal conservada. IMC
30. No historia de litiasis renal. PA 160/100 mmhg. Asintomatico. ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado para él?
a) Febuxotast
b) Alopurinol
c) Colchicina+ alopurinol
d) Losartan y dieta
e) Enalapril+ hidroclorotiazida
42) Cual de las siguientes NO es una causa de Osteoartritis secundaria

a) Sindrome de hipermovilidad
b) Hipertiroidismo
c) Displasia congenita de cadera
d) Fracturas
e) Diabetes
LinfoIM
43) La obesidad aumenta especialmente el riesgo de osteoartritis de cadera
a) Verdadero
b) Falso porq es aumento de riesgo en rodillas
44) Cual de las siguientes se asocia a enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato
calcico. Mas de una respuesta puede ser correcta:
a) dialisis en pacientes con insuficiencia renal
b) Diabeticos
c) Trauma articular
d) osteoporosis
e) Abuso de alcohol
f) acromegalia
45) El uso de terapia de reemplazo hormonal disminuye el riesgo de osteoartritis en

mujeres post menopáusicas
a) Verdadero
b) Falso
46) Un paciente de 68 años con dolor severo en rodilla que no mejora con paracetamol. Al
examen fisico la rodilla esta dolorosa, presenta limitacion a la extension y deformidad
en flexion pero no presenta sinovitis. Con tramadol via oral refiere nauseas, mareos y
somnolencia. En laboratorio presencia de creatinina de 45 ml/minuto. Cual de las
siguientes opciones de tratamiento es la mas indicad en este caso.
a. Tramadol via IV
b. Infiltracion con acido hialuronico intra articular
c. Prednisona via oral
d. Infiltracion con plasma rico en plaquetas
e. Celecoxib via oral
f. Infiltración con corticoides intra articular
g. Artroscopia
47) Gota: Cual de las siguientes es la correcta:

a) Una cirugia puede precipitar un ataque de gota
b) El inicio suele ser poliarticular
c) Afecta en forma caracteristica a la mujer premenopausica
d) Los cristales de urato monosodico se pueden detectar solo en ataques agudos de
Gota
48) Cual de las siguientes se asocia a enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato
calcico. Mas de una respuesta puede ser correcta:
a) acromegalia
b) Diureticos
c) Osteoporosis
d) Diabetes
e) Cirugia de meniscos de rodilla
f) Hemocromatosis
49) Cual de los siguientes es un efecto adverso dependiente de la inhibicion selectiva de

la COX-2
a) sangrado gastrointestinal
b) Retencion hidrosalina
c) Evento cerebrovascular hemorragico
d) Evento cerebrovascular isquemico
LinfoIM
50) La degradación de las proteinas de la matriz extracelular es causada por:
a) Factor inhibidor tisular de las metaloproteinasas (TIMP)
b) Metaloproteinasas
c) Factor de crecimiento de fibroblasto (FGF)
d) Interlukina 1
e) Factor de necrosis tumoral alfa
51) Tratamiento de la Gota con Probenecid, se puede usar en cual de los siguientes:
a) Ausencia de litiasis
b) Edad mayor a 65 años
c) Depuracion de creatinina menor a 50 ml/min
d) Excrecion de acido urico mayor a 1000 mg en 24 horas
52) Cual de los sigueinte es un efecto adverso que debemos tener en cuenta en los
pacientes tratados con celecoxib
a) Hemorragia digestiva baja
b) Retencion hidrosalina
c) Diarrea
d) Ulcera gastrica
53) La diferencia entre Espondiloartritis axial no radiológica y espondilitis anquilosante

se basa en:
a) La presencia de edema óseo en los pacientes con espondiloartritis axial no
radiologica
b) La presencia de sindesmofitos en la espondilitis anquilosante
c) La presencia de HLA B27 en espondilitis anquilosante
d) La edad de inicio de los síntomas es más joven y hay mas mujeres en la
espondiloartritis axial no radiológica.
54) Espondiloartritis: diferencias entre mujeres y hombres:

a) Los hombres tienen enfermedad mas severa
b) La distribucion es 7 hombres por cada mujer con espondilitis anquilosante 7:1
c) La espondiloartritis axial no radiologica es mas frecuente en hombres
d) Las mujeres tienen mas frecuentemente uveitis
LinfoIM
55) Cual de los siguientes farmacos se asocia a perdida osea en mujeres con cancer de
mama y post menopausia
a) Bifosfonatos
b) Inhibidores de la aromatasa
c) Calcitonina
d) Vitamina D
56) Cual de las siguientes no es causa de aumento de la resorcion de los osteoclastos?

a) Acidosis metabolica
b) Inmovilizacion
c) Hipoparatiroidismo
d) Déficit de estrógeno
57) Cual de los siguientes factores de riesgo es primario en la osteoporosis?

a) Antecedentes de fracturas familiares
b) Peso menos de 65 kg
c) Fumador
d) Densidad osea baja
e) a,b y c
f) Todos son factores de riesgo primario
58) Cual de los siguientes es causa primaria de osteoporosis?

a) Senil
b) Hiperparatiroidismo
c) Mieloma múltiple
d) Exceso de glucocorticoides
e) Gastrectomía
59) Cual es la causa secundaria mas frecuente de perdida osea

a) Lupus sistemico
b) Artritis reumatoide
c) Uso de glucocorticoides
d) Déficit de vitamina D
60) Con respecto al mecanismo por el cual los glucocorticoides producen fracturas
osteoporóticas señale la incorrecta.
a) Disminución de la absorción intestinal de calcio
b) Aumento de la excreción urinaria de calcio
c) Inhibición de la producción endógena de esteroides sexuales
d) Pérdida frecuente de hueso cortical
61) Todas las siguientes son causas de osteoporosis masculina excepto:

a. Hipogonadismo
b. Alcoholismo
c. Trastorno digestivos
d. Hepatopatías
e. Todos son causa de osteoporosis masculina
62) Examen de elección en un paciente femenino menor de 65 años con factores de

riesgo para osteoporosis
a) Radiografía estándar de torax
b) Ecografia con ultrasonido
c) TC cualitativa
LinfoIM
d) Densitometría osea
63) Que lugar tomaría ud la radiografia para valoracion inicial de la osteoporosis.

a) Cadera
b) Muñeca
c) Columna vertebral
d) Fémur
64) Una mujer de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de
ambas rodillas acude al servicio de urgencia por fiebre de hasta 39º C junto con dolor
y tumefacción de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes
actitudes o exploraciones complementarias está más indicada?
a) Artrocentesis e infiltración con corticoesteroides de acción prolongada
b) Artrocentesis, examen de líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test
de Gram urgente.
c) Estudio inmunológico, incluyendo factor reumatoide.
d) Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
1. Todas las siguientes son características de la espondilitis anquilosante EXCEPTO una

cuál?
a. dolor alternante en glúteos
b. dolor que despierta al paciente en la madrugada
c. Duración de síntomas más de 3 meses
d. buena respuesta a corticoides
2. Fibromialgia, signos/ síntomas asociados:

a. Dolor pélvico
b. Sinovitis de pequeñas articulaciones (manos)
c. Rango articular al movimiento pasivo disminuido
d. Rash
e. Poli neuropatía
3. La granulomatosis con Poliangitis presenta en forma característica:

a. Patrón citoplasmático y anticuerpos dirigidos contra proteinasa 3 (PR3)
b. Patrón perinuclear y anticuerpos dirigidos contra Mieloperoxidasa (MPO)
c. Patrón perinuclear y anticuerpos dirigidos contra Proteinasa 3 (PR3)
d. Patrón citoplasmático y anticuerpos dirigidos contra mieloperoxidasa (MPO)
4. Artritis Psoriatica. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el correcto?

a. A nivel de sacroilíacas encontramos sacroileitis bilateral o simétrica
b. En pacientes con Artritis psoriásica que presentan poliartritis severa el tratamiento de
primera elección son los AINES.
c. La frecuencia de HLA b27 es menor que la de los pacientes con Espondilitis
anquilosante
d. en pacientes con entesitis por Artritis psoriásica que no responden a AINES o
infiltraciones locales con corticoides el tratamiento a seguir es un DMARDcomo
Methotrexate
5. La menopausia a nivel óseo:

a. Disminución de la producción de Osteoprotegerina
b. Aumenta la actividad osteoblástica
c. Aumenta la producción de Osteoprotegerina
d. Disminuye la producción de Rank ligando
LinfoIM
6. Púrpura de Henoch Schonlein, todas son correctas, EXCEPTO una cuál?
a. El tratamiento de elección en la mayoría de los casos son corticoides junto con
inmunosupresores (azatioprina o micofenolato de mofetil)
b. Clínicamente presenta pústulas, vesículas, urticaria
c. Es una vasculitis mediada por depósito de complejos inmunes
d. Depósito de IgA en la pared del vaso
7. Una biopsia de la piel que incluye grasa subcutánea y muscular en un paciente con
Poliarteritis nodosa.
a. Infiltración eosinofílica
b. inflamación de venas de mediano calibre
c. vasculitis con necrosis fibrinoide
d. granulomas
8. Signos al examen físico en un paciente con Osteoartritis de rodillas son todas las
siguientes, EXCEPTO una cuál? Esta pregunta la hizo invalida ya que todas son de OA.
a. Dolor a la palpación de la bursa anserina
b. atrofia del cuádriceps
c. genu varo Nota: debe cambiar por Genu valgo para que sea el excepto.
d. deformidad en flexión de rodilla
e. crepitaciones
9. Cuál de las siguientes es un factor de riesgo para Osteoporosis:

a. Ingesta excesiva de alcohol
b. Obesidad (Osteoartritis)
c. Raza afroamericana
d. Tratamiento con andrógenos
10. Todos los siguientes son cambios que encontramos en la Osteoartritis de columna,
EXCEPTO uno, cuál?
a. Desmineralización ósea (osteopenia) de los cuerpos vertebrales
b. estrechamiento del espacio discal
c. osteofitos
d. disminución del espacio de las articulaciones facetarias
e. hiperostosis esquelética idiopática difusa
11. Elegir entre las opciones respuesta correcta:

- Causa de Osteoartritis secundaria: acromegalia
- Causa de Osteoporosis secundaria: Mieloma multiple
12. Un paciente con poliangitis microscópica que presenta una glomerulonefritis activa
con elevación de creatinina.
Cual de las siguientes sería la opción que usted NO elegiría como tratamiento de
inducción de este paciente:
a. Azatioprina + corticoides
b. ciclofosfamida corticoides
c. rituximab corticoides
13. Un ataque de pseudogota puede ser precipitado o gatillado por cual de los siguientes:
Más de una respuesta puede ser correcta:
a. Artroscopia
b. Cirugia de paratiroides
c. Alcohol
d. Infección articular
LinfoIM
14. En un paciente sexo femenino de 30 años, es quien se sospecha de Fibromialgia.
Cuáles de los siguientes diagnóstico diferenciales debemos tener en cuenta:
a. Polimialgia reumática
b. Hipermovilidad articular
c. Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico
d. osteoartritis
15. Arteritis de Takayasu: Elija el grupo de manifestaciones clínicas que se presentan en esta
enfermedad de forma más característica:
a. Hipertensión, dolor abdominal, mialgias. (POLIARTERITIS NODOSA)
b. Cefalea, púrpura palpable, visión doble.
c. Glomerulonefritis, claudicación de miembros, livedo reticularis.
d. Soplos vasculares, hipertensión, carotidinia
16. La arteritis de células gigantes puede presentar, responda verdadero o falso:

-Fiebre: V o F
-Glomerulonefritis V o F
-Diplopía V o F
-Neuropatía periférica V o F
17. En relación al tratamiento farmacológico de la Fibromialgia:

a. La infiltración con corticoides de los puntos dolorosos es un tratamiento que alivia el dolor
(NO, DOLOR ES POR TRASMISION CENTRAL- se usa anticonvulsivos y
antidepresivos)
b. Los AINES son eficaces para el alivio del dolor en fibromialgia pero no mejoran la fatiga.
(NO SIRVEN)
c. los opiáceos potentes como la oxicodona están indicados en cuadros de dolor severo.
(NO, YA QUE ESTAN INDICADO, Y HAY RIESGO DE PROVOCAR ADICCION)
d. El antidepresivo duloxetina es más eficaz en el alivio del dolor que otros antidepresivos.
PREGUNTAS INCOMPLETAS:
18) Depósito de cristales de Urato monosódico:

Respuesta correcta: Primera Metatarsofalángica
19) Para poder clasificar a un paciente con espondiloartritis axial con EA diferenciar se
necesita que:
a. Tenga un dolor lumbar por mas de 3 meses
b. Sacroileitis bilateral en radiografías grado 2-4
c. Edema oseo en los cuerpos vertebrales en la resonancia sacroileacas
d. dolor lumbar + HLA B27
20) Factor de riesgo de Osteoporosis:

Respuesta correcta: Enfermedad celíaca
21) Factor de riesgo para Osteoartritis:
Respuesta correcta: displasia de cadera
22) Artritis de CG
Respuesta correcta: Diplopía y fiebre
23) Artritis psoriásica

Respuesta correcta: rx encontramos acroosteólisis
24) Enfermedade por depósito de Pirofosfato cálcico, Sitio más frecuente:

a) Primera metatarsofalangica
LinfoIM
b) Hombro
c) Rodilla Respuesta correcta: Rodilla
d) Tobillo
25) Poliangitis Microscópica

Respuesta correcta: Patrón perinuclear anti mieloperoxidasa
26) Déficit de estrógeno produce: (menopausia)

a) Aumento de la produccion del Rank ligando.
b) Disminuye la producción del Rank ligando.
c) Aumenta la actividad osteoblastica.
d) Aumenta la produccion de Osteoprotegerina.
Con respecto a la Artritis Psoriatica, responda verdadero o falso:

A. El compromiso axial (columna y articulaciones sacroiliacas) es mas frecuente
que el compromiso de articulaciones perifericas (manos pies y rodillas)
FALSO.
B. La prueba diagnostica es la presencia del antigeno HLA B 27 FALSO
C. El DMARD mas usado es la ciclosporina FALSO
D. El ultrasonido musuculoesqueletico permite detectar entensitis, incluso en
pctes asintomaticos VERDADERO
E. La artritis psoriatica aparece con mayor frecuencia en pctes que ya
tienen psoriasis cutánea VERDADERO
Con respecto al tratamiento de la GOTA, marca la alteranitva correcta

F. El objetivo del tratamiento de la gota cronica es mantener acido urico
mejor a 7mg/dl
G. Los corticoides estan contraindicados en el manejo de la Gota aguda
C. Como profilaxis para disminuir nuevos ataques de gota aguda podemos
emplear colchicina o AINES.
D. El agente de primera eleccion como farmaco hipouricemiannte en pctes
con litiasis renal son urisosuricos
El tratamiento en un pcte que presenta artritis causada por Enfermedad por depósito
de cristales de pirofosfato cálcico incluye:
H. pregabalina y duloxetine
I. Tramadol, colchicina y pregabalina
J. Aines, colchicina y febuxostat
K. Corticoides orales y anti TNF
L. Coirticoides orales, Aines, colchicine
En los pctes con Espondiloartritis axial. Cual de las sgtes opciones es un indicador
que predicen una buena respuesta al tto con ANTI TNF (antes de iniciar el tto)
M. Hla B27 POSITIVO
N. Enfermdad de larga duracion
O. Edema oseo en la resonancia magnetica
P. Sindesmosfitos en la Rx
Q. Anemia
LinfoIM
Tratamiento de la espondiloartritis axial. Marcar respuesta correcta:
R. Debe asociarse un DMARD convencional como MTX junto a los anti
TNF para una mayor eficacia en el tto de espondiloartritis axial
S. El tratamiento con DMARDS convencionales como MTX o LFN es
eficaz en el tto de las manifestaciones axiales de la espondiloartritis
T. El tto con corticoides orales esta indicado en los pcte con lumbalgia
inflamatoria por espondiloartritis.
U. Los pctes con proteina C reactiva elevada responde mejor a la terapia
biologia que con aquellos con PCR normal
¿En una biopsia de un pcte con POLIARTERITIS NODOSA encontramos TODAS

las sgtes excepto una, cual?
A. Granulomas
B. Ausencia de depositos de complejos inmunes
C. Necrosis fibrinoide
D. Arteritis de vasos mediano calibre
LinfoIM
Con respecto a los AINES en el tto de espondiloartritis axial. Responda lo
correcto:
V. Los pctes con BASDAI>4 a pesar de tto con AINES son candidatos a tto
con ANTI TNF
W. Los Cox 2 selectivos como etoricoxib son preferidos ya que son
supresores a los 2 no selectivos.
X. Los cox 2 selectivos son los AINES indicados en caso de querer evitar
complicaciones severas
Y. Son menos efectivos que los corticoides orales para el alivio de dolor e
inflamación
Un pcte con GOTA INTERCRITICA. Todos los sgtes son opciones terapeuticas en
esta etapa. ¿EXCEPTO una, cual?
Z. Bajar de peso en caso de sobrepeso/obesidad
AA. Colchicina
BB. Alopurinol
CC. Febuxostat
DD. Evitar ingesta de
alcohol
EE. Corticoides
Un pcte consulta por dolor de cadera. Usted sospecha de Osteoartritis cual de

las sgtes enfermedades son parte del dx diferencial. Responda verdadero si la
considera parte del diagnostico diferencial del pcte. Responda falso si no es
parte del diagnostico diferencial del caso.
FF.Estenosis espinal FALSO
GG. Bursistis anserina FALSO
HH. Necrosis avascular VERDADERO
II. Bursitis trocanterea VERDADERO
JJ. Meralgia parestesica VERDADERO
Un pcte con sospecha de poliarteritis nodosa va a presentar cual de las sgtes:

KK. Sinusitis
LL. Infiltrados pulmonares
MM. Anticuerpos ANCA
positivos
NN. Infartos renales
OO. Glomerulonefritis
Con respecto a la Osteoporosis inducida por corticoides, seleccione una:

PP. Es un efecto adverso que aparece luego de varios años de tto
con corticoides
QQ. Los corticoides disminuyen la absorcion intestinal de calcio y
aumenta la excrecion urinaria
RR. Es un efecto adverso poco frecuente de los corticoesteroides
SS. El ibandronato es un tto indicado para la osteoporosis
por corticoesteroides.
LinfoIM
Un paciente en el que sospecha artritis por depósito de cristales de
pirofosfato cálcico. Conteste cuál de las rx solicitaría para poder
realizar el dx.
- RX codo AP = NO
- RX manos AP = SI
- RX columna lumbar AP = NO
- RX pelvis AP = SI
- RX rodillas AP = SI
1. En la entesitis de la Artritis psoriatica cual de los siguientes no demostrado utilidad

A. Infiltracion con corticoides
B. AINES
C. Anti TNF
D. Secukinumab (Anti IL17)
2. Cual de los siguientes es una característica que solo la presenta la Artritis psoriásica
dentro de las Espondiloartritis
A. Oligoartritis asimétrica
B. Dactilitis
C. Uveítis
D. Artritis mutilante
E. Entesitis
Los nodulos de Bouchard se localizan en las articulaciones:

a. Interfalangicas Distales
c. Carpos
d. 1ra metatarsofalangicas
e. Interfalangicas proximales
f. Ninguna es correcta
Una paciente de 35 años consulta por fatiga y dolor difuso generalizado de 6 meses de
evolución. Rigidez matinal de varias horas que no mejora con el ejercicio. Al examen físico:
ausencia de sinovitis. no deformidades articulares. Rango de movimiento articular
conservado. Dolor a la presión a nivel de trocánteres, epicóndilos, suboccipital, cara medial
de rodillas, bordes de trapezios.
De las alternativas farmacológicas siguientes, señale cuál o cuáles pueden ser útiles en este
caso: Más de una opción puede ser la correcta.
A. Tramadol
B. Pregabalina
C. Prednisona
D. Metotrexate
E. Duloxetina
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Con respecto a la Artritis psoriática, responda V o F
- El compromiso axial (columna y articulaciones sacroiliacas) es más frecuente que el
compromiso de articulaciones periféricas (manos, pies y rodillas) FALSO
- El ultrasonido musculoesquelético permite detectar entesitis, incluso en pacientes
asintomáticos. VERDADERO
- El DMARD es más usado es la lefrunomida FALSO
- La prueba diagnóstica es la presenia de antígeno HLA B27 FALSO
- La artritis psoriática aparece con mayor frecuencia en pacientes que presentan psoariasis
cutáneo VERDADERO
El tratamiento de un paciente que presenta artritis causada por enfermedad por depósito de
cristales de pirofosfato cálcico incluye
A. Tratamodol, colchicina y pregabalina
B. corticoides orales y anti TNF
C. AINEs, colchicina y febuxostat
D. Pregabalina y duloxetina
E. Corticoides orales, AINEs, colchicina
Un paciente de 70 años de edad con cuadro de 2 meses de volución caracterizado por

pérdida de 15 libras de peso, artalgias, úlceras cutáneas retromaleolares, insuficiencia renal e
hipertensión. Laboratorio: ANCA C y P negativo. La biopsia de piel y tejido célular
subcutáneo revela vasculitis necronizante transmural con necrosis fibrinoide e infiltrado
polimorfonuclear. El dx más probable será:
A. Poliangitis microscópica
B. Púrpura Henoch Schonlein
C. Granulomatosis eosinofílica con poliangitis
D. Arteritis células gigantes
E. Poliarteritis nodosa
Todas las siguientes manifestaciones dermatológicas son características de la esclerosis

sistémica, excepto una, cuál?
A. Lesiones en sal y pimienta
B. Teleangiectasias
C. Púrpura palpable
D. úlceras cutáneas
E. Contracturas articulares en flexión
Con respecto al tratamiento de la gota, marcar la alternativa correcta:

A. Como profilaxis para disminuir nuevos ataques de gota podemos emplear colchicina o
AINEs.
B. El agente de primera elección como fármaco hipouriceminante en pacientes con litiasis renal
son los uricosúricos.
C. Los corticoides orales están contraindicados en el manejo de la gota aguda.
D. El objetivo del tratamiento de la gota crónica es mantener ácido úrico mejor a 7mg/dl.
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Hiperuricemia asintomática. Cuál es correcta?
A. Deben recibir tratamiento los pacientes ocn hiperuricemia sintomática para disminuir
complicaciones
B. Debe tratar de buscarse una causa y tratar factores de riesgo asociados.
C. Más de la mitad de los pacientes con hiperuricemia asintomática desarrollarán gota en los
siguientes 10 años.
D. La insuficiencia renal crónica en estos pacientes es causa en gran parte por la hiperuricemia.
Factores de riesgo para osteoporosis

Conteste si o no
- Obesidad = NO
- Inactividad física = SI
- Ingesta excesiva de alcohol = SI
- Raza afroamericana = NO
- Historia familiar de fracura de cadera = SI
Los nodulos de Heberden se encuentran en las articulaciones

a. Interfalangicas proximales
b. Interfalangicas distales
c. Metatarsofalangicas
d. Metacarpofalangicas
e. Sacroiliacas
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21. Mujer de 45 años, consulta por dolor de varios años de evolución sin diagnóstico.
Fatiga. Presenta al examen físico dolor generalizado, difuso. No presencia de sinovitis,
no limitación del rango de movimiento articular. Fuerza muscular y examen neurológico
normal. Múltiples puntos dolorosos positivos. Cual seria el tratamiento más adecuado
para la paciente:
a. Prednisona 10 mg/dia y metotrexate
b. Tramadol y pregabalina
c. Diclofenaco
d. Prednisona 10 mg/dia
22. Con respecto a la gota, todas son correctas EXCEPTO una:

a. En los ataques iniciales de gota, una localización muy típica es la primera
metatarsofalángica.
b. Manifestación extraarticular son los cálculos renales
c. Como complicación pueden presentar insuficiencia renal crónica
d. Los tofos están presentes desde el comienzo de la enfermedad
23. Mencione 3 sitios más frecuentes donde ocurren fracturas por osteoporosis.
a. Cadera
b. Columna
c. Muñeca
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24. Osteoporosis en el hombre, todas son correctas excepto una:
a. El diagnóstico es tardío, generalmente cuando aparece una fractura
b. Las fracturas en los hombres ocurren a edad más avanzada comparando con las
mujeres
c. La causa es por lo general primaria
d. La mortalidad es mayor en los hombres que en las mujeres.
25. Manifestaciones radiológicas de la gota:

a. Erosiones yuxtaarticulares o por fuera del espacio articular
b. Osteopenia
c. Erosiones centrales
d. Calcificacion de fibrocartílago articular
26. El compromiso articular periférico en la espondilitis anquilosante:

a. Frecuentemente poliarticular
b. Afecta articulaciones pequeñas de miembros superiores
c. Artritis asimétrica de pequeñas articulaciones miembros inferiores
d. Artritis asimétrica de grandes articulaciones
f. Ninguna son correctas
27. Cuál hallazgo radiológico en artritis psoriásica, nos permite diferenciarla de la artritis
reumatoide marcar la respuesta correcta:
a. Erosiones en la interfalángica proximales
b. Ausencia de osteopenia periarticular o en banda
c. Anquilosis articular
d. Pinzamiento articular
28. Mencione 3 pautas de tratamiento NO FARMACOLÓGICO en Osteoartritis de rodilla.

1. Acupuntura 2.Uso de soporte 3. Dieta baja de peso
29. Con respecto a los signos de un paciente con fibromialgia. ¿Cual de las siguientes
opciones NO ES UN SÍNTOMA sugestivo de esta entidad?
a. Colon irritable
b. Alodinia
c. Insomnio
d. Ansiedad
e. Alteración en la memoria
30. La osteoporosis en el hombre:

a. El diagnóstico es tardío, generalmente cuando el paciente sufre una fractura (V)
b. La causa es primaria o idiopática con mayor frecuencia (F)
c. Aparece en edad más temprana que en la mujer (F)
d. Los bifosfonatos como alendronato y ácido zoledrónico son el tratamiento de
elección (V)
31. Característica del ataque de gota aguda: ¿Cuál es la respuesta correcta?

a. Poliarticular
b. Dura 4 a 6 semanas
c. Inicio lento e insidioso de varios días hasta manifestarse completamente
d. Diureticos son un factor disparador de un ataque de gota
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32. Mencione 3 sitios frecuentes de hallazgo radiológico de condrocalcinosis:

1. Rodillas 2.Ligamento triangular del carpo 3. sinfisis pubiana
OTROS: Patelofemoral, Metacarpofalángicas
33. Nombre 4 causas secundarias de Osteoartritis

1. Gota
2. Artritis reumatoide
3. CPPD
4. Hemocromatosis
34. Espondilitis anquilosante. La manifestación extraarticular más frecuente es:

a. Escleritis
b. Uveitis anterior
c. Queratoconjuntivis sicca
d. Subluxacion atlantoaxoidea
35. Artritis reactiva. La forma de presentacion a nivel articular mas frecuente es:
a. Poliartritis asimetrica de pequeñas articulaciones
b. Poliartritis crónica de grandes y pequeñas articulaciones
c. Dolor lumbar inflamatorio
d. Oligoartritis simetrica de miembros superiores (carpos, MCF, PIF, DIF)
e. Oligoartritis aguda asimetrica de miembros inferiores
36. Un paciente sexo masculino 50 años de edad, desarrolla un ataque agudo de gota
(artritis de rodilla izquierda). Antecedente de 3 episodios similares previos. Al examen
fisico se evidiencia un tofo en pabellon auricular. Laboratorio revela acido urico de 10
mg/dia. Se debe iniciar tratamiento con:
a. Alopurinol mas colchicina
b. Alopurinol mas infiltracion con corticoide intrarticular
c. AINES + alopurinol
d. Colchicina mas AINE
37. Osteoporosis en el hombre, marcar la respuesta CORRECTA:

a. El diagnóstico es tardío, generalmente cuando aparece una fractura.
b. Las fracturas en los hombres ocurren a edad más temprana comparando con las
mujeres
c. La causa es por lo general primaria
d. La mortalidad es mayor en las mujeres que en los hombres.
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38. Mencione 3 hallazgos radiológicos en los pacientes con Osteoartritis.
1. Esclerosis del hueso subcondral
2.estrechamiento del espacio articular
3. Proliferación (osteofitos)
39. Arteritis de Takayasu. Todas son correctas excepto una:

a. Es una vasculitis de medianos vasos principalmente
b. Afecta principalmente arco aórtico y ramas principales
c. Mujeres jóvenes
d. En la arteriografía encontramos aneurismas estenosis
40. La manifestación extraarticular más frecuente en la espondilitis anquilosante es:

a. Insuficiencia aórtica
b. Uveítis
c. Queratoconjuntivitis sicca
d. Lesiones urogenitales
e. Úlceras orales
41. Púrpura de Henoch schonlein. Responda la incorrecta

a. A nivel cutáneo podemos encontrar purpura palpable, placas, urticaria, lesiones
ampollares o necróticas
b. El dolor abdominal puede preceder a la aparición de las lesiones cutáneas
c. La IgA se encuentra elevada
d. En los niños es una vasculitis de mal pronóstico
42. Poliangitis microscópica. Marcar la respuesta correcta:

a. Es una vasculitis necrotizante que afecta principalmente lo vasos de mediano
calibre
b. Glomerulonefritis en una manifestación muy frecuente que puede ser rápidamente
progresiva y llevar a insuficiencia renal
c. Se asocia especialmente a anticuerpos ANCA C anti proteinasa 3
d. A nivel pulmonar se caracteriza por lesiones pulmonares cavitadas, nodulares
43. La osteoporosis en el hombre

a. El diagnóstico es tardío, generalmente cuando el paciente sufre una fractura (V)
b. La causa es primaria o idiopática con mayor frecuencia (F)
c. Aparece en edad más temprana que en la mujer (F)
d. Los bifosfonatos como alendronato y ácido zoledrónico son el tratamiento de
elección (V)
44. Nombre 4 causas secundarias de Osteoartritis

1. Gota
2.Espondiloartropatía
3.Hemocromatosis
4.CPPD
45. Característica del ataque de gota aguda: cual es la respuesta correcta?

a. Poliarticular
b. Dura 4 a 6 semanas
c. Inicio lento e insidioso de varios días hasta manifestarse completamente
d. Diuréticos son un factor disparador de un ataque de gota
e. Toda son correctas
46. Una biopsia de tejido de un paciente con Granulomatosis con poliangitis encontramos:
a. Inflamación necrotizante de arterias de mediano calibre principalmente
b. Inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas principales
LinfoIM
c. Inflamación granulomatosa de arterias de pequeño y mediano calibre.
Glomerulonefritis frecuente
d. Vasculitis necrotizante pauci inmune de pequeños vasos
47. Mencione 4 factores del riesgo para el desarrollo de complicaciones

gastrointestinales debido a AINES
1. Edad avanzada
2. Ulcera peptica
3.Gastritis
4. hemorragia digestiva
48. Vasculitis sistemicas que presenta como mecanismo el deposito de complejos

inmunes.
1. Granulomatosis con Poliangitis
2. Arteritis de celulas gigantes
3. vasculitis crioglobulinémica asociada a hepatitis C
4. Sindrome de Shurg Strauss
49. El tratamiento inmunosupresor de granulomatosis con Poliangitis en la fase de

inducción en pacientes con enfermedad No severa, el fármaco de elección es
1. Ciclofosfamida
2. Rituximab
3. Metotrexate
4. Azatioprina
50. Vasculitis sistemicas que presenta como mecanismo el deposito de complejos

inmunes
a. Granulomatosis
b. Arteritis de celulas gigantes
c. Vasculitis crioglobulinica asociada a Hepatitis C
d. Sindrome de Shurg Strauss
51. Poliarteritis Nodosa: todas las siguientes son manifestaciones clinicas excepto
una:
a. Sangrado gastrointestinal
b. Glomerulonefritis
c. Mononeuritis multiple
52. Arteritis de celulas gigantes. Marcar la incorrecta

a. Se presenta en mayores de 50 años
b. Complicacion mas grave es la perforacion intestinal
c. Asimetria en la toma de presion arterial
d. Aneurisma de aorta
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53. ¿Que pruebas diagnosticas (ya sea de laboratorio o imagen) se usan en los
criterios de calsificacion para espondiloartritis axial? Mencione 2
Respuesta= articulacion sacroiliaca mediante radiografia y RM
54. Artritis Psoriatica. Conteste verdadero o falso

a. Es mas frecuente en varones (F)
b. Los pacientes con VIH tienen psoriasis y artritis mas severa (V)
c. El compromiso axial exclusivamente, sin artritis periferica es frecuente (F)
d. Rx: sacroileitis bilateral y simetrica (F)
55. Osteoartritis: todas las siguientes son sitios frecuentes, EXCEPTO una:
a. Interfalangica proximal
b. Primera carpo metacarpiana
c. Rodillas
d. Cadera
e. Codo
56. Mencione 4 factores que aumentan el riesgo de Osteoartritis

1. Obesidad
2. Uso repetitivo de una articulación
3. Historia familiar de osteoartritis
57. Osteoartritis: responda la correcta

a) Es una causa poco frecuente de dolor articular
b) Los pacientes refieren fatiga
c) Podemos encontrar fiebre
d) Rigidez luego de periodos de inactividad, de corta duracion
f) Ninguna es correcta
58. Gota: responda verdadero o falso

a. la probabilidad de desarrollar gota depende de la duracion y magnitud de la hiperuricemia
(V)
b. Durante el periodo de gota intercritica, los tofos se reducen de tamaño (F)
c. Un paciente con insuficiencia renal (Creat 50 ml/ min) tiene contraindicación al uso de
alopurinol (F)
d. La respuesta inflamatoria aguda (artritis) se resuelven en 10-14 dias (V)
59. Mencione 3 farmacos que podemos emplear para el tratamiento de la enfermedad

por deposito de cristales de pirofosfato de calcio
Respuesta: Colchicina, Aines, Glucocorticoides
60. Que estrategias usaria para disminuir el riesgo de Osteoporosis en un paciente

con lupus sistemico? Responda 3 cosas que haria para evitarlo
Respuesta: Evitar altas dosis de glucocorticoides, recomedar consumo de calcio, Realizar
examenes periodicos para comprobar grado de osteoporosis, recomendar actividad física
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Semester A-2020 AUTOR@S: KZT-LMP
61. examenes de laboratorio a solicitar inicialmente en una paciente con osteoporosis

mencione 4:
Respuesta: Examen de calcio serico, examen de magnesio, examen de fosforo, hemograma
completo, hormona estimulante de la tiroide, vitamina D, perfil bioquimico
62. La osteoporosis inducida por corticoides: Marcar la respuesta correcta:

a. El denosumab es un farmaco de primera linea para el tratamiento de la osteoporosis por
corticoides
b. Existe un aumento de la resorcion osea inducida por los corticoides
c. Depende de la dosis y duracion del tratamiento con corticoides
d. Los corticoides producen una menor absorcion intestinal de calcio
63. Vasculitis sistémicas que presenta como mecanismo el depósito de complejos

inmunes
a. Granulomatosis con Poliangiitis
b. Arteritis de Células gigantes
c. Vasculitis Crioglobulinémica asociada a Hepatitis C
d. Síndrome de Churg Strauss
64. El tratamiento inmunosupresor de Granulomatosis con Poliangiitis en la fase de

inducción, en pacientes con enfermedad no severa, el fármaco de elección es:
a. Ciclofosfamida
b. Rituximab
c. Metotrexate
d. Azatioprina
65. La teoria del inflamosoma en GOTA resulta en la produccion de cual citoquina?

a. Factor de necrosis tumoral
b. Transforming growth factor beta (TGF-BETA)
c. Rank ligando
d. Interluquina 6
e. Interluquina 1
66. La artritis aguda por pirofosfato calcico se presenta predominantemente en:

a) Rodilla
b) 1era metatarsofalangica
c) metacarpofalangicas
d) codos
67. Púrpura de Henoch Schonlein. Responda la INCORRECTA

a. A nivel cutáneo podemos encontrar púrpura palpable, placas, urticaria, lesiones
ampollares o necróticas
b. El dolor abdominal puede preceder a la aparición de las lesiones cutáneas
c. la IgA se encuentra elevada
d. En los niños es una vasculitis de mal pronóstico
68. Los pacientes con FIBRIOMIALGIA presentan todos los siguientes sintomas,
EXCEPTO uno?
a. Trastorno de la memoria
b. Alodinia
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c. sinovitis
d. ansiedad
69. Todos los siguientes son causales muy frecuentes de ARTRITIS REACTIVA, excepto
uno?
a. Estafilococo aureus
b. Shigella
c. Chlamydia Trachomatis
d. Salmonella
70. Poliangiitis Microscópica ( o polivasculitis microscópica). Marcar la correcta:

a. Es una vasculitis necrotizante que afecta principalmente los vasos de medianocalibre.
b. Glomerulonefritis es una manifestación muy frecuente que puede ser rápidamente
progresiva y llevar a Insuficiencia renal
c. Se asocia especialmente a anticuerpos ANCA C anti proteinasa 3
d. A nivel pulmonar se caracteriza por lesiones pulmonares cavitadas, nodulares
71. La artritis psoriatica. Conteste verdadero o falso

a. Puede comprometer en forma significativa la funcion fisica y la calidad de vida (V)
b. Psoriasis en gota es la que se ve con mayor frecuencia en los pacientes (F)
c. Leflunomida es un DMARD que tiene eficacia en el tratamiento de artritis psoriatica
periferica (V)
d. Todos los tipos de psoriasis cutanea se pueden presentar junto con artritis psoriatica (V)
72. Arteritis de Células gigantes. Marcar la INCORRECTA

a. Se asocia a dolor, rigidez de músculos del cuello, hombros, caderas
y muslos.
b. Puede presentar aneurismas de arteria torácica
c. El tratamiento debe comenzar con prednisona 40 - 60 mg/día
d. el diagnóstico se confirma con la presencia de eritrosedimentación elevada
73. Mencione 3 manifestaciones mucocutaneas (piel y mucosas) de la artritis

reactiva.
a. aftas bucales
b. balaritis cirinada
c. Queratocitos hemorrágica
74. Todos los siguientes son tratamientos con resultados favorables a los pacientes
con fibromialgia, excepto uno:
a. Ejercicio de fortalecimiento muscular
b. duloxetina
c. antiinflamatorios no esteroides
d. pregabalina
LinfoIM
e. gabapentina
f. amitriptilina
75. Un paciente 50 años con el siguiente cuadro clínico de 3 meses de evolución,

hipertensión arterial reciente, insuficiencia renal, mononeuritis múltiple con
compromiso del cubital y peroneo, fiebre prolongada, pérdida de 10 libras de peso,
artralgia y mialgia.
Que estudio realizaría para CONFIRMAR diagnóstico de Poliarteritis Nodosa?
Arteriografía de la arteria renal
76. Cual es la manifestación oftalmologica mas frecuente en espondilitis anquilosante

a. Conjuntivitis d. queratitis
b. escleritis e. uveitis
c. neoplasias f. episcleritis
77. Con respecto a la artritis reactiva: responda lo correcto:

a. es imprescindible aislar el germen causal para confirmar el diagnostico
b. Lo mas frecuente es que el curso sea cronico, persistente como una artritis cronica
destructiva e incapacitante.
c. afecta especialmente a varones 40-50 años
d. durante el ataque agudo puede haber leucocitosis, fiebre
78. Si un paciente con espondilitis anquilosante presenta un Test de Schober de 3 cm

a. Es normal
b. Presenta movilidad de columna disminuida
c. Es anormal pero la movilidad de columna está conservada
d. Tiene expansión torácica reducida
79. Artritis reactiva

a. Los pacientes HLA B27 negativos tienen peor pronóstico
b. Artritis post infección entérica (Salmonella por ejemplo) tienen curso menos crónico
c. Lesiones urogenitales ocurren sólo como manifestación de la infección venérea
d. El líquido sinovial con la presencia de recuento elevado de leucocitos
80. Fibriomialgia:
a. Es una de las causas mas frecuentes de dolor articular cronico
b. pueden presentar perdida de peso como sintoma asociado
c. los pacientes con fibromialgia tienen mayor umbral de dolor
d. los pacientes con fibromialgia tienen rigidez matinal prolongada que no mejora con el
ejercicio.
e. todas son correctas
f. ninguna es correcta
81. Artritis Psoriática, a nivel de axial encontramos:

a. Sacroileitis bilateral y simétrica
b. Sindesmofitos marginales finos verticales
c. Sindesmofitos gruesos voluminosos
d. No presenta compromiso axial
LinfoIM
82. Un paciente de 68 años, obesa e hipertensa. Presenta de inicio subito una

inflamaciondel tobillo derecho acompañada de eritema, dolor intenso y limitacion del
rango de movimiento. Niega trauma previo. afebril, en la Rx presenta quistes oseos
subcondrales tibio astragalina. Estudio de liquido sinovial revela ausencia de
bacterias y presenta cristales brillantes que se observaron color amarillo al
colocarlos paralelo al eje del lente compensador . Acido urico 7.0 mg/dl
Cual seria el tto indicado de primera eleccion
a. Metrotexate
b. Alopurinol
c. Naproxeno
d. Tramadol
e. Vancomicina IV
83. Mencione 2 vasos sanguíneos y 2 síntomas relacionados al compromiso de ESE

vaso sanguíneo que pueden presentar los pacientes con Arteritis de Takayasu.
Arteria Subclavia = claudicación de brazos Tronco celíaco = Infarto intestinal
84. . Poliarteritis nodosa. Anatomía patológica. Marcar la correcta

a. Vasculitis necrotizante granulomatosa
b. Afecta a arterias y venas de mediano y pequeño calibre
c. Las lesiones tienden a localizarse en la bifurcación de los vasos
d. Arteritis pulmonar se manifiesta con infiltrados pulmonares
85. Los sitios mas frecuentes para que aparezca una artritis septica EN ORDEN DE
FRECUENCIA de mayor a menor:
a. Rodilla, cadera, carpo
b. cadera, rodilla,hombro
c. cadera, rodilla, tobillo
d. rodilla, cadera, hombro
86. En que causas de dolor lumbar agudo, se requiere realizar un estudio de

imagen de inmediato: NOMBRAR
a. Causas infecciones
b. Cancer
c. Traumatismo
87. Un paciente de 70 años, obesa e hipertensa. Presenta de inicio subito una

inflamacion del carpo derecho acompañandome de dolor intenso y limitacion del
rango de movimiento. Niega trauma previo. Afebril. En la Rx presenta calcificacion
de ligamentto triangular del carpo, osteofitos y quistes oseosm subcondrales de la
2da y 3er metacarpofalangica. cual seria el tratamiento indicado de primer eleccion
a. Alopurinol
b. Naproxeno
c. Metrotexate
d. tramadol
e. todas son correctas ninguna es correcta
LinfoIM
88. Un paciente acude a consulta con dolor lumbar, cuál de las siguientes
características le sugiere que es un dolor lumbar inflamatorio debido a una
espondilitis anquilosante
a. Edad de inicio a los 50 años
b. Duración de 2 semanas
c. Mejora con el ejercicio
d. Déficit motor y parestesias en territorio inervado por L5
89. Artritis Psoriática, cuál de todas las siguientes es la manifestación que
MENOS le haría sospechar en esta enfermedad
a. Distrofia ungueal
b. Osteolisis digital
c. Dactilitis
d. Uretritis
90. todas las siguientes son causa de dolor lumbar mecanico, excepto una:
a. espondilolistesis
b. Neoplasias
c. Hernia discal
d. Estenosis de canal lumbar
e. Espondilolisis
91. Espondilitis anquilosante. La manifestación extraarticular más frecuente es

a. Escleritis
b. Uveítis anterior
c. Queratoconjuntivitis sicca
d. Subluxación atlantoaxoidea
92. Artritis reactiva. La forma de presentación a nivel articular más frecuente es:
a. Poliartritis asimétrica de pequeñas articulaciones
b. Poliartritis crónica de grandes y pequeñas articulaciones
c. Dolor lumbar inflamatorio
d. Oligoartritis simétrica de miembros superiores ( carpos, MCF, PIF, DIF)
e. Oligoartritis aguda asimétrica de miembros inferiores
93. Un paciente sexo masculino 50 años de edad, desarrolla un ataque agudo de gota
( artritis de rodilla izquierda). Antecedentes de 3 episodios similares previos. Al
examen físico se evidencia un tofo en pabellón auricular. El laboratorio revela
ácido úrico de 10 mg/día. se debe dar tratamiento con:
a. Alopurinol más colchicina
b. Alopurinol más infiltración con corticoides intraarticular
c. AINES + alopurinol
d. Colchicina más AINE
94. Osteoporosis en el hombre. marcar respuesta CORRECTA

a. El diagnóstico es tardío, generalmente cuando aparece una fractura
b. Las fracturas en los hombres ocurren a edad más temprana comparada con las mujeres
c. la causa es por lo general primaria
d. la mortalidad es mayor en las mujeres que en los hombres
LinfoIM
95. Mencione 3 hallazgos radiológicos en los pacientes con osteoartritis

● Esclerosis ósea
● Estrechamiento de espacio articular
● Osteofitos
96. En una biopsia de tejido de un paciente con Granulomatosis con poliangiitis

encontramos:
a. Inflamación necrotizante de arterias de mediano calibre principalmente
b. Inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas principales
c. Inflamación granulomatosa de arterias de pequeño y mediano calibre. Glomerulonefritis
frecuente
d. Vasculitis necrotizante pausiinmune de pequeños vasos
97. Mencione 3 consecuencia clinicas de las facturas vertebrales por

osteoperosis, ademas del dolor vertebral:
Respuesta: Restriccion del rango de movimiento, dificultad para respirar (expansion toracica)
98. Mencione 4 causas de hemartrosis (liquido sinovial hemorragico)

Fractura, artrocentesis traumatica, tumores o neoplasias, trastornos de coagulacion: ejemplo
hemofilia
99. el dolor lumbar inflamatorio, todos son correctos EXCEPTO UNA

a. comienza lentamente
b. despierta al paciente de madrugada
c. se acompaña de rigidez matinal
d. es un sintoma raro de presentacion en la espondilitis anquilosante
100. Artritis Psoriatica: Marcar la respuesta correcta:

a. La severidad de la psoriasis en piel no se correlaciona con la severidad de la artritis
psoriatica
b. la presencia de HLA B27 es diagnostica
c. la artritis axial aparece con mas frecuencia que la artritis periferica
d. a nivel de las uñas podemos encontrar infartos periungueales
101. . Mencione 4 hallazgos al examen fisico de la columna de los pacientes con

espondilitis anquilosantes
- Perdida de la lordosis lumbar normal con limitacion de movilidad
- Expansion toracica <2,5 cm
- Prueba de Schober se encuentra <5 cm mostrando una limitacion del movimiento
102. Artritis psoriatica: Tratamiento

Segun las guias de tratamiento EULAR: en un paciente con artritis psoriatica que no
responde al tratamiento con AINES y presenta poliartritis ( 8 articulaciones) en manos y
rodillas persistente a pesar de tratamiento, el siguiente paso es iniciar tratamiento con:
a. corticoide via oral
b. metrotexate o sulfasalazina
c. cambiar de AINE
d. anti TNF
LinfoIM
103. Espondiloartritis incluye a un grupo de enfermedades que presentan todas

las siguientes caracteristicas EXCEPTO una:
a. inflamacion de y cuerpo ciliar
b. inflamacion del sitio de insercion de ligamentos al hueso
c. oligoartritis de predominio periferico
d. inflamacion de la columna cervical
e. tumefacion difusa de todo el dedo
f. HLA B51
104. El signo radiologico (RX) inicial en la columna lumbar de los pacientes

con espondilitis anquilosante es:
a. sindesmofitos
b. pinzamiento de las interapofisiarias
c. cuadratura vertebral
d. caña de bambu
e. osteofitos
f. esquina brillante o lesión de romanus
g. todas son correctas
h. ninguna es correcta
105. Mencione 3 enfermedades que son diagnóstico diferencial de la artritis

reactiva
Artritis septica, psoriatica, reumatoide
106. Artritis psoriatica,responda verdadero falso

a. Lo mas frecuente es primero aparezca la artritis y luego la psoriasis cutanea (F)
b. Puede comprometer en forma significativa la calidad de vida y producir daño articular (V)
c. La artritis axial es mas frecuente que la artritis periferica (F)
d. Radiologicamente podemos encontrar cambios oseos proliferativos asociados aosteolisis
-erosiones (V)
107. Los anti TNF en artritis psoriatica:

a. Disminuye los sintomas y signos de artritis
b. mejora las lesiones de psoriasis en piel
c. retardan la progresion radiologica
d. son eficaces en el tratamiento de entesitis
e. todas son correctas
108. Nombre 4 medicamentos que pueden causar osteoporosis:

- etanol, glucocorticoides, antiepilepticos, heparina
109. Con respecto a la Osteoporosis, responda V o F:

a. Sitio comun de fractura es el radio distal (V)
b. todo hombre mayor de 70 añosdebe someterse a una densitometria osea en busca de
osteoporosis (V)
c. Las fracturas por osteoporosis en los hombres aparecen a edad mas temprana que en
las mujeres (F)
d. El rank Ligando activa el osteoblasto, favorece su maduracion y diferenciacion enla
patogenesis de la osteoporosis (F)
LinfoIM
110. Gota: todas son correctas excepto una, cual?

a. La probabilidad de desarrollar gota depende de los niveles y la duracion de la
hiperuricemia
b. el intervalo entre el tiempo de hiperuricemia asintomatica y el primerataque de gota
agudo como promedio dura 1-2 años
c. durante la gota intercritica los tofos continuan aumentando de tamaño
d. el alopurinol puede precipital un ataque agudo de gota
111. Diagnóstico diferencial de la enfermedad por deposito de pirofosfato

cálcico:
- artritis septica, meningitis, AR, gota
112. Los pacientes con fibromialgia presentan todos los siguientes sintomas
asociados, EXCEPTO uno?
a. Fiebre
b. colon irritable
c. migrana
d. urologicos: aumento de frecuencia, urgencia, dolor pélvico
113. Espondiloartritis axial: mencione 4 sitios de entesitis

- disco vertebral
- ligamentos intervertebrales
- articulacion costovertebral
- costotransversas
114. Espondiloartritis axial, responde V o F:

● La manifestacion extrarticular mas frecuente es la amiloidosis renal secundaria (F)
● Los anti TNF en esta enfermedad mejoran el dolor, la rigidez matinal, movilidadespinal,
entesitis y disminuyen el edema oseo vertebral y en sacroileacas (V)
● El sintoma mas comun de presentacion o de incio es el dolor lumbar y en regionglutea
(V)
● Los corticoides son los farmacos de primera línea en el tratamiento, ya que disminuyenel
dolor y mejoran la movilidad. (F)
115. Cual de los siguientes enunciados con respecto a la artritis psoriatica es el

correcto:
a. afecta con mayor frecuencia a hombres que mujeres
b. osteopenia en banda y erosiones en la interfalangicas distales
c. sacroileitis unilateral
d. la afeccion ungueal es rara en artritis psoriatica
e. todos son correctos
f. ninguno es correcto
116. La patogenia de la Osteoartritis incluye: marcar la correcta:

a) esclerosis del hueso subcondral
b) degenracion meniscal
c) atrofia muscular
d) osteofitos en los margenes articulares
e) todas las anteriores
f) ninguna de las anteriores
LinfoIM
117. Nombre 3 manifestaciones en radiografias de columna en pacientes con

Espondilitis anquilosante:
Presencia de sindesmofitos, columna de Bambu, evidencia de sacroileitis con posible esclerosis
y erosiones
118. La artritis psoriatica. Conteste verdadero o falso

a. Aparece mas frecuente en hombres que en mujeres (F)
b. Psoriasis vulgaris es la que se ve con mayor frecuencia en los pacientes (V)
c. Sulfasalazina es un DMARD que tiene eficacia en eltratamiento de artritis psoriatica
periferica (V)
d. No existe correlacion entre el grado o cantidad de psoriasis cutanea y la extension del
compromiso articular (V)
119. Patologias reumaticas o situaciones en las que se puede usar corticoides

(vía local) mediante infiltracion, mencione 4
- Ataque agudo de gota
- ataque de pseudogota
- artritis reactiva
- lupus
120. Tratamiento artritis reactiva. Marcar la respuesta correcta:

a. 6 meses de tratamiento antibiótico para la artritis reactiva causada por shigella
b. glucocorticoides intraarticulares pueden ser utiles
c. anti TNF en los pacientes con artritis reactiva refractaria a AINES y corticoides
d. glucocorticoides sistemicos son eficaces para enfermedad axial y artritis periférica
121. Mencionar 3 consecuencias clinicas de las fracturas vertebrales por

osteoporosi, ademas del DOLOR vertebral
Disminucion de la estatura, cifosis, dificultad de movimiento, restriccion en el proceso de
respiracion
122. La poliarteritis Nodosa: todas las siguientes son manifestaciones clinicas,

excepto una:
a. Sangrado gastrointestinal
b. glomerulonefritis
c. mononeuritis multiple
d. livedo reticularis
123. Arteritis de celulas gigantes. Marcar la incorrecta

a. Se presenta en mayores de 50 años
b. complicacion mas grave es la perforacion intestinal
c. asimetria en la toma de presion arterial
d. aneurisma de aorta
124. Osteoporosis. Responda verdadero o falso

a. la mayoria de las fracturas vertebrales son asintomaticas, constituyen un hallazgo
radiologico incidental o causal (V)
LinfoIM
b. Consecuencia de la fractura vertebral es la hiperlordosis (V)
c. El hipotiroidismo es una enfermedad que causa osteoporosis secundaria (F)
d. el antecedente de una fractura previa, constituye un factor de riesgo importante para una
nueva fractura (V)
125. Con respecto a la artritis psoriatica, todas son correctas, excepto una:
a. No existe una prueba de laboratorio diagnostica
b. el compromiso axial es mas frecuente que la artritis periferica
c. todos los tipos de psoriasis cutanea pueden asociarse a artritis psoriatica
d. en las radiografias de manos podemos encontrar erosiones en las interfalangicas
distales.
126. Con respecto a la artritis por cristales de UMS, todas son correctas, excepto
una:
a. la citoquina que participa en la respuesta inflamatoria aguda es la interlukina 1
b. los tofos son un signo presente desde el incio de la enfermedad
c. los diureticos aumentan los niveles de acido urico
d. los ataques iniciales de gota se resuelven completamente en una o dos semanas.
127. Cual de las siguientes opciones es una manifestacion clinica de la OA.

a. rigidez matinal de 1 hora o mas
b. dolor articular que mejora con la actividad y empeora con el reposo
c. fatiga marcada
d. fiebre, perdida de peso
e. incapacidad funcional, dificultad para realizar actividad como subir escaleras, sostener
algo
128. De las siguientes cual NO se considera un cambio ungueal en la Artritis

psoriatica?
a. Onicolisis
b. Telangiectasias peri ungueales
c. pitting o piqueteado de la lamina
d. hiperkeratosis ungueal
129. Femenina obesa de 65 años de edad acude a consulta por dolor de rodillas
bilateral, refiere que amanece sin dolor, sin embargo a lo largo del dia este aparece
y empeora a medida que transcurre el dia. Al examen fisio presenta choque rotuliano
leve y frio, acompañado de crepitante a la movilidad activa de ambas rodillas. Cual
de las siguientes seria su primera opcion diagnostica en este caso:
a. artritis reumatoide
b. artritis por cristales de Urato monosodico
c. Osteoartritis
d. artritis por cristales de hidroxiapatita
LinfoIM
130. Masculino de 34 años acude por dolor lumbar de 5 semanas de evolucion

acompañado de ojo rojo y fotofobia. Al examen fisico se evidencia una oligoartritis
asimetrica con enrojecimiento y dolor a la palpacion del tendon de aquiles junto a
lesiones descamativas, papulares en la region plantar. Se tomo mjuestra de liquido
sinovial y se encuentran “celulas de reiter”. cuales son las características de esta
celula
a. Mononucleares que fagocitan varios polimorfonucleares que contienen cuerpo de
inclusion
b. polimorfonucleares que fagocitan a un mononuclear con cuerpos de inclusion
c. polimorfonucleares
d. todas son correctas
131. Unir con lineas el sitio del dolor y el diagnostico mas probable
- dolor en cara lateral del muslo= bursitis trocanterea
- Dolor en espina iliaca anterosuperior= entesitis
- Dolor en region inguinal= dolor coxofemoral
- dolor en gluteo cuadrante sup interno= sacroileitis
132. HLA-B27 en espondilitis anquilosante todas son correctas excepto una:

a. se presenta en mas del 85% de los pacientes (poblacion caucasica/blanca)
b. Tambien se presenta en el 8-10% de la poblacion sana (caucasica/blanca)
c. su presencia es indispensable para el diagnostico de Espondilitis anquilosante
d. en caso de que un hijo de paciente con Esp A herede este antigeno, la probabilidad de
que el hijo desarrole esta enfermedad es del 20%
133. Cual de los siguientes es un indicador de que la artritis reactiva tendra un

curso cronico, persistente:
a. eritrosedimentacion elevada
b. entesitis
c. infeccion gastrointestinal previa
d. HLA B-27 positivo
134. Todos los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con MTX para AR, A.
psoriatica, etc. Requiere tratamiento concomitante con cual de las siguientes
opciones para evitar efectos colaterales
a. Calcio
b. Acido folico
c. vitamina D
d. vitamina B 12
e. hierro
135. Cual es el germen mas frecuente en la infeccion de protesis articulares?

a. Stafilococo epidermidis
b. Stafilococo aureus
LinfoIM
c. Pseudomona aureginosa
d. Streptococo grupo A
136. Nombre 4 enfermedades asociadas o comorbilidades muy frecuentes en

pacientes con gota
- Hipertension, diabetes, hiperlipidemia, enfermedades coronarias
137. Diagnostico diferencia de Artritis por cristales de pirofosfato calcico.

Nombre 4 enfermedades que son el dx diferencial de esta enfermedad
- AR, Artritis septica, osteoartriris, Gota
138. El liquido sinovial de un paciente con OA va a presenta un recuento celular

de globulos blancos:
a. Mayor a 10.000 cel/mm3
b. mayor a 25.000 cel/mm3
c. menor a 2.000 cel/mm3
d. ninguna es correcta
139. Un paciente con 35 años consulta por fatiga severa y dolor difuso en
miembros superiores e inferiores de varios meses de evolucion, rigidez matina de
varias horas que no mejora con el ejercicio. tiene como antecedente depresion. Al
examen fisico nada que llame la atencion salvo por el dolor a la presion a nivel
occipital, epicondilos, trapecios. Laboratorio dentro de la normalidad. Que estrategia
de tratamiento tendria con esta paciente? Mencione que indicaria: 4 medicamentos
como minimo.
FIBRIOMIALGIA:
- No farmacologico: educar al paciente, biofeedback, terapias cognitivas,acupuntura
- Farmacologica: antidepresivos, antiepilecticos, opiaceo (tramadol), analgesicos
140. Cual de los siguientes hallazgos radiologicos no corresponden al de un

paciente con osteoartritis
a. Osteofitos
b. Esclerosis osea
c. Pinzamiento espacio articular
d. quistes oseos subcondrales
e. osteopenia
141. Osteoporosis. Todos los siguientes disminuyen el riesgo de fracturas NO

vertebrales o cadera excepto uno:
a. alendronato
b. acido zoledronico
c. ibandronato
d. denosumab
142. Todas las siguientes son causa de liquido sinovial hemorragico EXCEPTO
una=
a. Tumores
b. Trauma
LinfoIM
c. Osteoartritis
d. Hemofilia
143. En cual de las siguientes encontramos con mayor frecuencia ANCA anti
MPO
a. Poliartritis nodosa
c. Purpura de Henoch Scholain
d. Poliangitis microscopica
144. Vasculitis cutanea de pequeños vasos MARCAR LA INCORRECTA

a. En la biopsia vamos a encontrar leucocitoclasia
b. Puede aparecer posterior a la exposicion de un antibiotico
c. A nivel renal encontramos microaneurismas
d. Clinicamente puede presentarse como una bulla hemorragica
145. Cual de los siguientes pacientes cumple criterios de NY para sacroileitis

radiologica. MAS DE UNA RESPUESTA pueden ser correctas:
a. Sacroileítis grado 2 izq y grado 1 derecho
b. Sacroileítis grado 3 izq y normal derecho
c. Sacroileítis grado 2 bilateral
d. Sacroileítis grado 3 bilateral
146. VASCULITIS: Segun la nomenclatura de Vasculitis del consenso de Chapell

Hill 2012. RESPONDA LA CORRECTA.
La granulomatosis con poliangitis (GPA/ Wegener) es:
a. Una vasculitis necrotizante
b. Con abundantes depositos de inmunocomplejos
c. Afecta principalmente vasos de gran calibre
d. Se asocia a menudo con polimialgia reumatica
147. Nombre una vasculitis que puede presentar aneurisma aortico:

Respuesta correcta: arteritis de células gigantes
148. El dolor lumbar que presentan los pacientes con EA: RESPONDA LA
CORRECTA
a. comienza despues de los 50 años
b. mejora con el reposo
c. dolor inicio agudo
d. dolor nocturno
149. Cual es la manifestacion oftalmologica mas frecuente en espondiloartritis

axial:
a. conjuntivitis
b. escleritis
c. ojo seco
d. uveitis
150. Mencione 4 hallazgos en radiografia de pacientes con EA
LinfoIM
- Signo de romanus
- Signo de caña de bambú
- sindemosfitos
- erosion de cuerpos vertebrales
151. En la entesitis de la Artritis psoriatica cual de los siguientes no ha

demostrado utilidad
a. Infiltracion con corticoides
b. AINES
c. Anti TNF
d. Secukinumab (Anti IL 17)
152. Cual de las siguientes es una característica que solo presenta la Artritis
Psoriatica dentro de la EA
a. oligoartritis asimétrica
b. dactilitis
c. uveítis
d. artritis mutilante
e. entesitis
153. Factores de riesgo en OA. Responda V o F

a. La obesidad se asocia a riesgo de OA en manos FALSO
b. Hipertiroidismo es un factor de riesgo para OA FALSO
c. Osteoporosis es un factor de riesgo para OA VERDADERO
d. Ruptura de ligamentos cruzados es un factor de riesgo para OA VERDADERO
154. Patogénesis de la OA: explique los cambios que suceden en el cartílago

articular de los px con OA
155. Características de los ataques agudos de gota: responda la correcta

a. predominio en miembros superiores
b. simetrica
c. autolimitados: ceden espontaneamente o con tto
d. respuesta parcial o escasa a los AINES
156. Usted tiene una paciente de 40 años con artritis de seis meses de
evolución, SIN PSORIASIS cutánea. ¿Qué datos en la historia clínica o en el
examen físico deben hacerle sospechar que es una artritis psoriásica? (no
exámenes de laboratorio ni imágenes)
157. La unión del Rank. L con su receptor produce:

a. Activación de los
osteoblastos
b. Inhibición de los
osteoclastos
c. Activación de los osteoclastos
d. Liberación de RANK
LinfoIM
158. Los pacientes con Osteoartritis van a presentar todos los siguientes
cambios radiológicos, EXCEPTO UNO. ¿Cuál?
a. Quistes oseos
c. Osteofitos
d. Esclerosis
159. Mencione cuatro fármacos que pueden causar hiperuricemia

- Diuréticos, dosis bajas de aspirina, ciclosporina, etambutol, pirazinamida, levodopa,
laxantes
160. Un líquido sinovial con recuento celular de 3000 cel/mm3 considera de tipo:
a. Séptico
b. Mecánico
c. Inflamatorio
d. Normal
161. Con respecto a los niveles de acido urico en la sangre en los pacientes con
----. Marque la incorrecta:
a. Pueden ser normales o incluso bajos durante los ataques agudos de --
162. Con respecto al diagnóstico de osteoporosis, responda V o F:
a. El metodo de eleccion para diagnostico es Tomografía cuantitativa ( F )

b. El sitio predilecto para medir es la cadera ( V ) osea es columna y cadera
c. Un paciente con un Z score de 2.5 se considera con osteoporosis ( F )
d. Un paciente con un T score de 2.0 se considera con baja masa osea o osteopania ( V )
163. La granulomatosis de Wegener:
a. se presenta ANCA P + en el 80 a 90% de los casos

b. nefropatía: glomerulonefritis
c. es una vasculitis no necrotizante granulomatosa de arterias y venas de mediano calibre
d. todas son correctas
164. Escriba 4 vasculitis asociada a depósitos de complejos inmunes

- Vaculitis crioglobulinemica
- Vasculitis por hipersensibilidad
- Vasculitis urticariana
LinfoIM
- Síndrome de goodpasture
- Vasculitis por ETC (LES)
- Vasculitis asociada a infecciones
165. Mencione 4 manifestaciones clínicas que te pueden sugerir que un paciente

tiene una vasculitis
- Purpura palpable
- Enfermedad multisistémica
- Nefropatía compatible con glomerulonefritis activa (Glomerulonefritis)
- Signos y síntomas de isquemia
- Mononeuritis múltiple y/o compromiso del sistema nervioso central
- Dolor o distensión abdominal y/o signos de perforación intestinal
- Infiltrados, nódulos y/o cavidades pulmonares
- Síndrome febril prolongado
166. Como se realiza el dx de espondilitis anquilosante

- Síntomas: Dolor lumbar inflamatorio
- Imágenes: Sacroilitis
- Laboratorio: VSG/PCR
- Genéticos: HLA-B27+
167. La Poliarteritis nodosa

a) Es una vasculitis necrotizante granulomatosa de arterias de pequeño ymediano
calibre
b) A nivel pulmonar se puede presentar con hemorragia alveolar
c) Es una vasculitis por depósito de complejos inmunes
d) Renal: glomerulonefritis
e) No existe pruebe de lab dx
168. Anote 4 características del compromiso articular de la espondilitis

anquilosante
- Artritis periféricas, sobre todo en miembros inferiores (cadera, tobillo, rodilla y
metatarsofalángicas).
- Generalmente asimétricas
- Número inferior a 3 articulaciones (oligoartritis)
- Curan sin secuelas, excepto la metatarsofalángicas donde puede dejar erosionesy
pinzamientos de interlineas articulares
169. Con respecto al quiste de Baker: marcar la respuesta correcta:

a. Es un nódulo reumatoide.
b. Se localiza en el dorso de la mano
c. El tratamiento es una infiltración intraarticular con corticoides
d. Es asintomático
170. HLA-B27 en Espondilitis Anquilosante, todas son correctas excepto una:

a. Se presenta en más del 85% de los pacientes (población caucásica/blanca)
b. También se presenta en el 8-10% de la población sana (caucásica/blanca)
c. Su presencia es indispensable para el diagnostico de EA
d. En caso de un hijo de paciente con EspA herede este antígeno, la probabilidad de que el
hijo desarrolle esta enfermedad es del 20%
LinfoIM
171. Todos los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con Metrotexate
para AR, A. Psoriásica, etc. requieren tratamiento concomitante con cuál de las
siguientes opciones para evitar efectos colaterales de Metrotexate.
a. Calcio
b. Ácido fólico
c. Vitamina D
d. Vitamina B-12
e. Hierro
f. Ninguna de las anteriores
172. Nombre cuatro enfermedades asociadas o comorbilidades muy frecuentes

en los pacientes con GOTA: Hipertensión
- Diabetes
- Hiperlipidemia
- Enfermedades coronarias
173. Arteritis de Takayasu. TODAS SON CORRECTAS EXCEPTO UNA:

a. Es una vasculitis de medianos vasos principalmente
b. Afecta principalmente el arco aórtico y ramas principales
c. Mujeres jóvenes
d. En la arteriografía encontramos aneurismas, estenosis
174. La manifestación extraarticular más frecuente en la Espondilitis

Anquilosante es:
a. Insuficiencia aortica
b. Uveítis
c. Querato conjuntivitis Sicca
d. Lesiones urogenitales
e. Ulceras orales
175. La Poliarteritis Nodosa es:

a. Vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta principalmente arteriasde mediano
calibre
b. Vasculitis necrotizante no granulomatosa que afecta principalmente vasos de pequeño
calibre
c. Vasculitis necrotizante no granulomatosa que afecta principalmente arterias de mediano
calibre
d. Vasculitis leucocitoclástica no granulomatosa que afecta vasos de mediano y pequeño
calibre
e. Vasculitis necrotizante asociada a anticuerpos ANCA que afecta principalmente vasosde
mediano calibre
176. La Polimialgia Reumática. Marcar la correcta:

a. Afecta especialmente personas de 40-50 años
b. Presenta un rápido alivio luego del tratamiento con AINES
c. Se puede presentar en forma asociada a Arteritis de Takayasu
d. En caso de recaídas se puede emplear Metrotexate
177. Purpura de Schonlein Henoch. Marcar la correcta:

a. A nivel cutáneo se puede encontrar urticaria, nódulos, vesículas
LinfoIM
b. Es una vasculitis de pequeños vasos asociada a ANCA

c. Es una vasculitis de pequeños vasos por complejos inmunes y de depósitos de IgG
d. La vasculitis es precedida por una infección gastrointestinal
178. Espondilitis Anquilosante, responda la correcta:

a. La evolución es menos grave en mujeres
b. La evolución es menos grave en hombres
c. La evolución es similar en hombres y mujeres
179. Cuales enfermedades asociadas presentan los pacientes con Artritis

Psoriásica más frecuentemente que la población general. Mencione 3 solamente:
- Uveítis anterior
- Hipertensión arterial
- Estrechamiento del arco aórtico
180. Se denomina Rizartrosis a la afectación de:
a. Interfalángica distal
b. Primera metatarsofalángica
c. Trapecio metacarpiano
d. Metacarpofalángica
181. ¿Qué fármaco se emplea en la Gota para prevenir ataques o crisis de gota
aguda? Colchicina
182. ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados para el tratamiento de la

Osteoporosis no se recomienda debido al aumento del riesgo de eventos
cardiovasculares asociados a su uso?
a. Denosumab
b. Raloxifeno
c. Estrógenos
d. Teraparatide
183. Espondilitis Anquilosante tratamiento con AINEs. Marcar la incorrecta:

a. Se deben usar solo en los que no responden a Metrotexate
b. El tratamiento continuo con AINEs puede disminuir la aparición de sindesmofitos en
columna
c. Los AINEs disminuyen el dolor y la rigidez en 48 a 72 horas
d. Los AINEs disminuyen los reactantes de fase aguda
184. Artritis Psoriásica. Todas las siguientes son manifestaciones clínicas

excepto una:
a. Oligoartritis asimétrica
b. Poliartritis simétrica
c. Afectación 1° metatarsofalángica
d. Onicopatía
185. Hallazgos radiológicos frecuentes y característicos de la Artrosis:

a. Estrechamiento simétrico del espacio articular
b. Osteofitos
c. Anquilosis
LinfoIM
d. Buena correlación entre el cuadro clínico y las radiografías
186. Con respecto a la osteoporosis inducida por corticoides, responda la

correcta:
a. El riesgo aparece luego de 2 años de tratamiento
b. El riesgo está presente aun a bajas dosis por ejemplo 5mg prednisona al día
c. Alendronato no ha demostrado eficacia en el tratamiento
d. Es un efecto adverso raro y poco frecuente de los corticoides
187. Tratamiento de la Artritis aguda por pirofosfato cálcico, todas las siguientes
son opciones excepto una:
a. AINEs
b. Alopurinol
c. Corticoides orales
d. Corticoides intraarticulares
e. Colchicina
f. Anti interleukina 1
188. Mencione 4 manifestaciones clínicas ADEMAS DEL DOLOR CRÓNICO que

presentan los pacientes con Fibromialgia:
- Depresión
- Insomnio
- Síndrome de intesti
- no irritable
- Alodinia
189. ¿Cuál de las vasculitis sistémicas se asocia a virus de la Hepatitis B?

a. Poliangitis microscópica
b. Purpura de Henoch Schonlein
c. Síndrome de Curgh Strauss
d. Poliarteritis nodosa
190. ¿La Poliangitis microscópica presenta en forma predominante cual ANCA?

a. Patrón citoplásmico dirigido contra el antígeno Proteinasa 3
b. Patrón citoplásmico dirigido contra el antígeno Mieloperoxidasa
c. Patrón perinuclear dirigido contra el antígeno Proteinasa 3
d. Patrón perinuclear dirigido contra el antígeno Mieloperoxidasa
191. Espondilitis Anquilosante tratamiento con AINEs. Marcar la incorrecta:

a. Los AINEs son la piedra angular en el tratamiento de la EA
b. El tratamiento continuo con AINEs puede disminuir la aparición de sindesmofitos en
columna
c. Más del 60% de los pacientes solo precisaran AINEs para controlar síntomas
d. Los AINEs disminuyen el dolor y la rigidez lentamente luego de 4 semanas de tratamiento
192. Tratamiento de la Artritis aguda por pirofosfato cálcico, todas las siguientes
son opciones excepto una:
LinfoIM
a. AINEs
b. Corticoides orales
c. Corticoides intraarticulares
d. Metotrexate
e. Colchicina
193. ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados para Osteoporosis debe ser
administrado en ayunas con un vaso de agua?
a. Ibandronato
b. Zolendronato
c. Raloxifeno
d. Denosumab
194. Artritis Psoriásica forma axial. Responda lo correcto:

a. Más frecuente en hombres que en mujeres
b. Similar frecuencia en hombres y mujeres
c. Más frecuente en mujeres que hombres
195. Hallazgos radiológicos frecuentes y característicos de la Artrosis:

a. Estrechamiento simétrico del espacio articular
b. Anquilosis
c. Buena correlación entre el cuadro clínico y las radiografías
d. Esclerosis del hueso subcondral
196. ¿La granulomatosis con Poliangitis (Wegener) presenta en forma

predominante cual ANCA?
a. Patrón citoplásmico dirigido contra el antígeno Mieloperoxidasa
b. Patrón citoplásmico dirigido contra el antígeno Proteinasa 3
c. Patrón perinuclear dirigido contra el antígeno Proteinasa 3
d. Patrón perinuclear dirigido contra el antígeno Mieloperoxidasa
197. Anatomía patológica de Poliarteritis Nodosa. ¿Cuál de las siguientes no es un

HALLAZGO de esta vasculitis?
a. Arteritis de vasos de mediano calibre
b. Se localizan en bifurcaciones arteriales
c. Presencia de granulomas
d. Presencia de micro aneurismas
198. ¿Cuál de las siguientes No es una manifestación extra esquelética de la

Espondilitis Anquilosante?
a) Uveitis anterior aguda
b) Encefalitis
c) Aortitis
d) Nefropatía por Inmunoglobulina A
199. ¿Cuál de los siguientes microbios tiene un rol en la teoría del microbiota intestinal
de la patogénesis de la espondiloartritis?
a) Estafilococo aureus.
b) Citomegalovirus.
c) Colona virus.
d) Influenza A.
e) Ruminococcus gnavus.
200. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de las Espondiloartritis?

a) Eritema nodoso.
b) Neumonitis intersticial.
c) Enfermedad inflamatoria intestinal.
d) Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
201. Cual de los siguientes tratamientos es el MENOS indicado en un paciente con

riesgo alto de fractura de cadera
a. Acido ibandronico
b. Acido zolendronico
c. Acido risandronico
d. Acido alendronico
¿Cual de las siguientes no

es un tratamiento de la
espondiloartritis periférica?
a) Infliximab.
b) Colchicina.
c) Secukinumab.
d) Adalimumab.
e) Metotrexato.
202. ¿Cuál de los siguientes microbios NO se asocia con artritis reactiva?

a) Histoplasma capsulatum.
b) Salmonella sp.
c) Yersinia pseudotuberculosa.
d) Campylobacter jejuni.
e) Shiguella fleneri.
203. ¿Cuál de las siguientes OPCIONES es el tratamiento MENOS indicado para

artrosis?
a) Índice de masa corporal adecuado.
b) AINE tópico.
c) Actividad física (ejercicio).
d) Morfina.
204. Mujer de 20 años de edad, con fiebre, astenia, hiporexia, pérdida de peso, con
claudicación del miembro superior izquierdo, con pulso braquial izquierdo
disminuido, con discrepancia de la presión arterial diastólica > 10 mmHg, con
soplo audible de la arteria subclavia izquierda ¿Qué vasculitis tiene?
a) Enfermedad de Kawasaki.
b) Púrpura de Henoch-Schölein.
c) Arteritis de Takayasu.
d) Arteritis de Horton.
205. Respecto a la historia clínica, el enrojecimiento aparece característicamente en los

ataques inflamatorios graves (articulares), en cuál de las siguientes enfermedades:
a) Periartritis escapulohumeral.
b) Epicondilitis.
c) Artrosis.
d) Gota.
206. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO es útil en el diagnóstico de artropatías

microcalcinaria (Gota-pseudogota)?
a) Microscopia óptica de luz polarizada.

b) Densitometría de absorción dual.
c) Radiografía simple.
d) Ecografía articular.
207. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado a realizar en fibromialgia?

a) Colágeno.
b) Cloruro de magnesio.
c) Tramadol.
d) Codeína
LinfoIM
208. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de las Espondiloartritis?

a) Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos.
b) Balanitis circinada.
c) Uveítis anterior aguda.
d) Entesitis.
209. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la MENOS indicada de solicitar en Fibromialgia?
a) TSH.
b) Bioquímica básica.
c) Marcadores tumorales.
d) Reactantes de fase aguda
210. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es parte de los criterios de CASPAR?

a) Onicolisis.
b) Factor reumatoide negativo.
c) Historia familiar de psoriasis.
d) Artritis de interfalángicas proximales.
211. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es parte de los criterios de CASPAR?

a) Historia familiar de psoriasis.
b) Rash malar.
c) Factor reumatoide negativo.
d) Onicólisis.
212. En el síndrome anti fosfolípido. El diagnóstico diferencial con causas de trombosis

venosa se realiza con las siguientes patologías. EXCEPTO
a) Aterosclerosis.
b) Neoplasias.
c) Trombofilias congénitas (déficit de proteínas C y S, factor V Leiden).
d) Síndrome nefrótico.
e) Síndromes mieloproliferativos.
213. ¿Con cuál de las siguientes opciones permite establecer con certeza el diagnóstico
de artritis por cristales de pirofosfato?
a) Resonancia magnética.
b) Bioquímica sanguínea.
c) Examen microscópico en fresco del Líquido sinovial mediante microscopio óptico y
polarizado.
d) Cultivo microbiológico de líquido sinovial.
214. ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento farmacológico de la artrosis?

a) Uso de bastón.
b) Ejercicio aeróbico.
c) Antiinflamatorios no esteroideos.
d) Educación al paciente.
215. ¿Cuál de la siguiente técnica de imagen elige Primero para diagnóstico de artritis
por cristales de pirofosfato?
LinfoIM
a) Radiología convencional.
b) Tomografía computada.
c) Resonancia magnética.
d) Gammagrafía.
216. ¿En la gota, cuál de los siguientes NO es un fármaco usado en el tratamiento de los
episodios de inflamación aguda?
a) Canakinumab.
b) Probenecid.
c) Colchicina.
d) Prednisona
217. Mujer de 55 años de edad con diagnóstico de fibromialgia, ¿cuál de los siguientes
tratamientos utiliza?
a) Infliximab.
b) Hidroxicloroquina.
c) Pregabalina.
d) Metotrexato.
218. ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento NO farmacológico de la artrosis?

a) Glucosamina.
b) Paracetamol.
c) Disminución de peso.
d) Diclofenaco.
219. ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen, NO es útil en la Gota?

a) Ecografía de alta resolución.
b) Radiología simple.
c) Gammagrafía.
d) Tomografía de doble energía.
220. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO se utiliza en artritis séptica?

a) Radiología.
b) Densitometría ósea.
c) Cultivo del líquido sinovial.
d) Resonancia magnética.
221. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se utiliza en el ataque aguda de artritis

gotosa?
a) AINE (anti inflamatoria no esteroide).
b) Iniciar el tratamiento con alopurinol en un paciente que no lo estaba usando.
c) Corticoides intra-articulares.
d) Corticoides sistémicos.
222. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se emplea en hipertensión pulmonar

arterial en pacientes con Esclerosis sistémica?
LinfoIM
a) Ambrisentán.
b) Teofilina.
c) Epoprostenol.
d) Sildenafil.
223. Niño de 6 años de edad con fiebre, rash, lengua “aframbuesada”, descamación en
dedos de las manos y aneurismas en las arterias coronarias, ¿Cuál de las siguientes
a) Polimialgia reumática.
b) Arteritis de Takayasu.
c) Enfermedad de Kawasaki.
d) Arteritis de Horton.
224. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el ácido úrico en
a) Colchicina.
b) Pegloticasa.
c) Febuxostat.
d) Alopurinol.
225. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza en la afectación pulmonar intersticial

en Esclerosis sistémica.
a) Sulfalazina.
b) Leflunomida.
c) Metotrexato.
d) Ciclofosfamida.
e) Tofacitinib.
226. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO contribuyen al desarrollo de miopatía

inflamatoria?
a) Azatioprina.
b) Anti TNF.
c) L-triptófano.
d) Estatinas.
e) Interferon alfa y beta
LinfoIM
227. ¿En la gota, cuál de los siguientes NO es un fármaco usado en el tratamiento de los
episodios de inflamación aguda
a) Colchicina.
b) Prednisona.
c) Tetracosáctida.
d) Alopurinol
228. ¿Cuál de las siguientes OPCIONES es la clínica MENOS probable de artrosis?
a) Crepitación articular.
b) Rigidez articular.
c) Eritema y tumefacción articular.
d) Dolor articular.
229. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación clínica de las Espondiloartritis?

a) Uveítis anterior aguda unilateral.
b) Enfermedad pulmonar intersticial.
c) Dactilitis.
d) Colitis Ulcerosa.
e) Trombocitopenia
LinfoIM
BANCO PARA TERCERA LECCIÓN
1.- Osteoartritis: todas las siguientes son sitios frecuentes EXCEPTO una:
A. Interfalángica proximal
B. Primer carpo metacarpiano
C. Rodillas
D. Caderas
E. Codo
2.- Mencione 4 factores que aumentan el riesgo de osteoartritis.

- Obesidad
- El uso repetitivo de una articulación
- Antecedes familiares con osteoartritis
- Displasia de cadera
3.- Osteoartritis. Responda la correcta:

A. Es una causa poco frecuente de dolor articular
B. Los pacientes refieren fatiga
C. Podemos encontrar fiebre
D. Rigidez luego de períodos de inactividad, de corta duración
E. Todas son correctas
F. Ninguna es correcta
4.- GOTA. Responda verdadero o falso

1. La probabilidad de desarrollar gota depende de la duración y la magnitud de la hiperuricemia
(VERDADERO)
2. Durante el periodo de gota intercrítica, los tofos se reducen de tamaño (FALSO)
3. Un paciente con insuficiencia renal tiene contraindicaciones al uso de alopurinol (FALSO)
4. La respuesta inflamatoria aguda (artritis) se resuelve en 10 a 14 días (VERDADERO)
5.- Mencione 3 fármacos que podemos emplear para el tto de la enfermedad por depósito de
cristales de pirofosfato de calcio
- Colchicina
- AINEs
- Glucocorticoides
6.- Un paciente de sexo masculino de 50 años, desarrolla un ataque agudo de gota (artritis de
rodilla izquierda). Antecedente de 3 episodios similares previos. Al examen físico se
evidencia un tofo en el pabellón auricular. El laboratorio revela ácido úrico de 10 mg/día. Se
debe iniciar el tratamiento con:
A. Alopurinol y colchicina
B. Alopurinol más infiltración con corticoides intraarticular
C. AINEs + alopurinol
D. Colchicina + AINEs
7.- Mencione 4 sitios frecuentes de hallazgo radiológico de condrocalcinosis:
- Rodillas
- Ligamento triangular del carpo
- Sínfisis pubiana
- Metacarpofalángicas
LinfoIM
8.- Mencione 3 hallazgos radiológicos en los pacientes con osteoartritis.
- Esclerosis del hueso subcondral
- Necrosis ósea temprana
- Estrechamiento del espacio articular
9.- Su paciente con osteoartritis necesita ser tratado con AINEs. Mencione 3 estrategias que
usted aplicaría para evitar las complicaciones gastrointestinales de los AINEs en los
pacientes con osteoartritis.
- Uso de omeprazol
- Usar dosis bajas de AINEs
- Administrarlos junto con alimentos.
10.- Una paciente de 68 años, obesa e hipertensa. Presenta de inicio súbito una inflamación del
tobillo derecho acompañada de eritema, dolor intenso y limitación del rango de movimiento.
Niega trauma previo. afebril, en la Rx presenta quistes óseos subcondrales tibio astragalina.
Estudio de liquido sinovial revela ausencia de bacterias y presenta cristales brillantes que se
observaron color amarillo al colocarlos paralelo al eje del lente compensador . Acido úrico 7.0
mg/dl
¿Cual seria el tto indicado de primera elección?
A. Metrotexate
B. Alopurinol
C. Naproxeno
D. Tramadol
E. Vancomicina IV
11.- Un paciente con monoartritis de rodilla izquierda, se realiza una artrocentesis

obteniéndose líquido sinovial inflamatorio con recuento de leucocitos 10,000 por mm3 con
70% de polimorfonucleares. Todas las siguientes enfermedades son opciones posibles,
EXCEPTO:
G. Osteoartritis
H. Artritis séptica
I. Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico
J. Gota
K. Artritis reactiva
12.- Con respecto a la artritis por cristales de UMS, todas son correctas, excepto una:
A. La citoquina que participa en la respuesta inflamatoria aguda es la interleucina
B. Los tofos son un signo presente desde el inicio de la enfermedad
C. Los diuréticos aumentan los niveles de acido úrico
D. Los ataques iniciales de gota se resuelven completamente en una o dos semanas.
13.- El ataque inicial de la Gota, todas son correctas, EXCEPTO:

A. Es monoarticular
B. Resuelve en máximo 10 días.
C. El hombro es frecuentemente afectado
D. Existe un intervalo de tiempo sin síntomas entre un ataque y otro
14.- Un paciente con GOTA crónica, tofos y cálculos renales de ácido úrico
A. Si el ácido úrico es 7 - 8 mg/dL, no debe recibir tto
B. Debe recibir tto con ALOPURINOL
C. Puede controlarse sólo con dieta
D. Deben tratarse sólo las crisis agudas
LinfoIM
15.- La enfermedad por depósitos de cristales de pirofosfato cálcico puede producir todas las
siguientes manifestaciones clínicas, EXCEPTO
A. Monoartritis aguda
B. Sinovitis crónica simétrica similar a la AR
C. Bursitis cálcica
D. Osteoartritis severa
16.- Mencione 4 estrategias de tratamiento NO farmacológico para la osteoartritis

- Bajar de peso
- Tratar la enfermedad con una dieta balanceada
- El uso de un soporte como un bastón
- Acupuntura
17.- Patogénesis de la OA: Explique los cambios que suceden en el cartílago articular de los
pacientes con OA.
- En el cartílago articular de los pacientes con osteoartritis las metaloproteinasas estimulan la
IL – 1 y TNF degradando proteínas de matriz extracelular, los condrocitos se activarán y
liberarán enzimas dejando al cartílago incapaz de repararse.
18.- Un paciente con monoartritis de rodilla izquierda, se realiza artrocentesis obteniéndose

líquido sinovial hemorrágico. Todas las siguientes enfermedades son opciones posibles,
EXCEPTO
A. Fractura
B. Infección
C. Tumor: sinovitis vellonodular
D. Trauma
19.- Factores de riesgo en osteoartritis, conteste V o F

A. La obesidad se asocia a riesgo de osteoartritis en manos (FALSO)
B. Hipertiroidismo es un factor de riesgo para osteoartritis (FALSO)
C. Osteoporosis es un factor de riesgo para osteoartritis (FALSO)
D. Ruptura de ligamentos cruzados es un factor de riesgo para osteoartritis (VERDADERO).
20.- Los nódulos de Bouchard se localizan en las articulaciones:
A. Interfalángicas Distales
B. Metacarpofalángicas
C. Carpos
D. 1ra metatarsofalángicas
E. Interfalángicas proximales
21.- Los nodulos de Heberden se encuentran en las articulaciones:

A. Interfalángicas Distales
B. Metacarpofalángicas
C. Metatarsofalángicas
D. Interfalángicas proximales
E. Sacroilíacas
22.- La patogénesis de la osteoartritis incluye: marcar la correcta

A. Esclerosis del hueso subcondral
B. Degeneración Menoscal
C. Atrofia muscular
D. Osteofitos en los márgenes articulares
LinfoIM
E. Todas las anteriores
F. Ninguna de las anteriores
23.- Con respecto a los niveles de acido úrico en la sangre en los pacientes con… Marque la
incorrecta:
- Pueden ser normales o incluso bajos durante los ataques agudos de…
24.- Se denomina Rizartrosis a la afectación de:

A. Interfalángica distal
B. Primera metatarsofalángica
C. Trapecio metacarpiano
D. Metacarpofalángica
25.- La teoría del inflamasoma en GOTA resulta en la producción de cual citoquina?

A. Factor de Necrosis Tumoral
B. Transfroming Growth factor Beta
C. RANK ligando
D. Interleuquina 6
E. Interleuquina 1
26.- La artritis aguda por pirofosfato cálcico se presenta predominantemente en:

A. Rodilla
B. 1era metatarsofalángica
C. Metacarpofalángica
D. Codos
27.- Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas indicado para artrosis?
A. Glucosamina
B. Colágeno células madre
C. Actividad física
30.- Nombre 4 causas secundarias de osteoartritis

- Gota
- Espondiloartropatias
- Artritis reumatoide
- Hemocromatosis
31.- Características del ataque de gota aguda, cual es la correcta?

A. Poliarticular
B. Dura 4 a 6 semanas
C. Inicio lento e insidioso de varios días hasta manifestarse completamente
D. Diuréticos son un factor disparador de un ataque de gota
32.- Mencione 4 enfermedades asociadas que presentan los pacientes con GOTA
- Osteoartritis
- Hipertensión
- Hiperlipidemia
- Diabetes
33.- La principal complicación de la enfermedad por pirofosfato cálcico es

A. Ruptura de tendones
LinfoIM
B. Infección articular
C. Artritis reumatoide
D. Enfermedad degenerativa articular
35.- Todas las siguientes son causas de líquido sinovial hemorrágico, EXCEPTO
A. Tumores
B. Trauma
C. Osteoartritis
D. Hemofilia
36.- Con respecto a la gota, todas son correctas EXCEPTO

A. En los ataques iniciales de gota, una localización muy típica es la primera metatarsofalángica
B. Manifestación extraarticular son los cálculos renales
C. Como complicación pueden presentar insuficiencia renal crónica
D. Los tofos están presentes desde el comienzo de la enfermedad
37.- Mencione los 3 sitios más frecuentes donde ocurren las fracturas por osteoporosis
- Cadera
- Columna
- Muñeca
40.- Manifestaciones radiológicas de la GOTA

A. Erosiones yuxta articulares o por fuera del espacio articular
B. Osteopenia
C. Erosiones centrales
D. Calcificación del fibrocartílago articular
43.- GOTA, todas son correctas EXCEPTO

A. La probabilidad de desarrollar gota depende de los niveles y de la duración de la
hiperuricemia
B. El intervalo entre el tiempo de hiperuricemia asintomática y el primer ataque de gota aguda,
como promedio dura 1 a 2 años
C. Durante la gota intercrítica los tofos continúan aumentando de tamaño
D. El ALOPURINOL puede precipitar un ataque de gota.
44.- Mencione 4 diagnósticos diferenciales de la enfermedad por depósito de pirofosfato

cálcico:
- Artritis séptica
- Osteoartritis
- Artritis reumatoide
- Gota
45.- La obesidad aumenta especialmente el riesgo de osteoartritis de cadera

A. Verdadero
B. Falso
46.- Mencione 4 enfermedades que pueden ser causa de osteoartritis secundaria

- Enfermedad de Wilson
- Fractura intraarticular
- Hemocromatosis
- Hiperparatiroidismo
47.- ¿Tratamiento de la GOTA con probenecid, se puede usar en cuál de los siguientes
LinfoIM
casos?
A. Ausencia de litiasis
B. Edad mayor a 65 años
C. Depuración de creatinina menor a 50 ml/minuto
D. Excreción de ácido úrico mayor a 1000 mg en 24 horas
48.- Con respecto a los cambios patológicos que ocurren en la osteoartritis, todas son
correctas EXCEPTO
A. Transforming Grow Factor Beta (TGF - B) es una citoquina que tiene un efecto catabólico
sobre el cartílago articular.
B. La interleukina 1 y el factor de necrosis tumoral estimulan la síntesis de proteasas que
degradan las proteínas de matriz de cartílago
C. En la etapa inicial de la osteoartritis, los condrocitos proliferan y aumentan la síntesis de
aggrecan y colágeno tipo 2
D. Los osteofitos ayudan a mantener la estabilidad de la articulación
49.- ¿Cuál de las siguientes se asocia a la enfermedad por depósito de cristales de

pirofosfato cálcico? Más de una…
A. Diálisis en pacientes con insuficiencia renal
B. Diabéticos
C. Trauma articular
D. Osteoporosis
E. Abuso de alcohol
F. Acromegalia
50.- GOTA, ¿cuál de las siguientes es la correcta?

A. Una cirugía puede precipitar un ataque de gota
B. El inicio suele ser poliarticular
C. Afecta en forma característica a la mujer premenopáusica
D. Los cristales de urato monosódico se pueden detectar solo en ataques agudos de gota.
51.- Articulaciones que se afectan frecuentemente en la osteoartritis son la columna cervical,

cadera, rodillas, IFP
A. Verdadero
B. Falso
52.- ¿Cuál de todas las siguientes NO es una causa de osteoartritis secundaria?

A. Síndrome de hipermovilidad
B. Hipertiroidismo
C. Displasia congénita de cadera
D. Fracturas
E. Diabetes
53.- El uso de terapia de reemplazo hormonal disminuye el riesgo de osteoartritis en mujeres

postmenopáusicas
A. Verdadero
B. Falso
54.- La rx de un paciente con osteoartritis vamos a encontrar:

A. Esclerosis ósea
B. Osteopenia
C. Erosiones yuxta articulares en interfalángicas de manos
D. Pinzamiento tibio femoral lateral
LinfoIM
E. Tumefacción de partes blandas
55.- Osteofitos en osteoartritis. Todas son correctas EXCEPTO

A. Pueden ser dolorosas
B. Surgen como una respuesta de reparación ante la lesión articular
C. Se forman por efecto de factor de necrosis tisular alfa (TNF alfa)
D. Ayudan a la estabilidad de la articulación
56.- ¿Cuál es la principal citoquina que es secretada por el macrófago activado en respuesta
al cristal de urato en el ataque agudo de gota?
- INTERLEUCINA 1B
57.- El sitio más frecuente de compromiso por osteoartritis es la rodilla

A. Verdadero
B. Falso
58.- La radiografía de los pacientes con osteoartritis podemos encontrar

B. Deformidad en valgo, mala alineación
C. Erosiones yuxta articulares
D. Tumefacción de partes blandas
59.- ¿Cuál de las siguientes se asocia a la enfermedad por depósito de cristales de

pirofosfato cálcico? Más de una…
A. Acromegalia
B. Diuréticos
C. Osteoporosis
D. Diabetes
E. Cirugía en menisco de rodilla
F. Hemocromatosis
60.- Un paciente varón de 60 años con ácido úrico de 8 mg/dl, función renal conservada. IMC
30. No historia de litiasis renal. PA 160/100 mmHg. Asintomático. ¿Cuál es el tratamiento para
él?
A. Febuxostat
B. Alopurinol
C. Colchicina más alopurinol
D. Losartán y dieta
E. Enalapril más hidroxicloroquina
61.- Con respecto a la gota, ¿cuál es la correcta?

A. Los depósitos torácicos no tienen correlación con el nivel de acido úrico
B. Radiológicamente podemos encontrar erosiones con margen esclerótico
C. Luego del primer ataque, la mayoría presentará un próximo ataque en los 2 a 5 años.
D. La ciclosporina aumenta la producción de ácido úrico
62.- ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso dependiente de la inhibición selectiva de la

Cox-2?
A. Sangrado gastrointestinal
B. Retención hidrosalina
C. Evento cerebrovascular hemorrágico
D. Evento cerebrovascular isquémico
63.- La artritis gotosa aguda, se presenta de forma característica. Responda la correcta

LinfoIM
A. Recurrente
B. Pobre respuesta a AINEs
C. Poliarticular
D. Predominó en miembros inferiores
64.- Factores de riesgo para osteoartritis son todas las siguientes, excepto una, ¿cuál?
A. Fracturas
B. Corredores
C. Dislocación recurrente de rótula
D. Sexo femenino
65.- Un paciente de 68 años con dolor severo en rodilla que no mejora con paracetamol. Al
físiexamenco la rodilla esta dolorosa, presenta limitación a la extensión y deformidad en
flexión, pero no presenta sinovitis. Con tramadol vía oral refiere náuseas, mareos y
somnolencia. En laboratorio presencia de creatinina de 45 ml/minuto. Cual de las siguientes
opciones de tratamiento es la más indicada en este caso.
A. Tramadol vía IV
B. Infiltración con ácido hialurónico intraarticular
C. Prednisona vía oral
D. Infiltración con plasma rico en plaquetas
E. Celecoxib vía oral
F. Infiltración con corticoides intraarticular
G. Artroscopia
66.- La degradación de las proteínas de la matriz extracelular es causada por:

A. Factor inhibidor tisular de las metaloproteinasas (TIMP)
B. Metaloproteinasas
C. Factor de crecimiento de fibroblasto
D. Interleukina 1
E. Factor de necrosis tumoral alfa
67.- ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso que debemos tener en cuenta en los
pacientes tratados con celecoxib?
A. Hemorragia digestiva baja
B. Retención hidrosalina
C. Diarrea
D. Úlcera gástrica
69.- ¿Cuál de las siguientes no es causa de aumento de la reabsorción de los osteoclastos?

A. Acidosis metabólica
B. Inmovilización
C. Hipoparatiroidismo
D. Déficit de estrógeno
72.- Escriba la sustancia que se encarga de mineralizar la superficie de reabsorción del hueso
osteoide. Respuesta:
- RANK L
78.- Una mujer de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas
rodillas acude al servicio de urgencia por fiebre de hasta 39 grados junto con dolor y
tumefacción de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes actitudes
o exploraciones complementarias está más indicada?
A. Artrocentesis e infiltración con corticoesteroides de acción prolongada.
LinfoIM
B. Artrocentesis, examen de líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram
urgente.
C. Estudio inmunológico, incluyendo factor reumatoide.
D. Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
80.- La menopausia a nivel óseo:

A. Disminución de la producción de osteoprotegerina
B. Aumenta la actividad osteoblástica
C. Aumenta la producción de osteoprotegerina
D. Disminuye la producción de Rank ligando
81.- ¿Signos al examen físico en un paciente con Osteoartritis de rodillas son todas las
siguientes, EXCEPTO una cuál?
A. Dolor a la palpación de la bursa anserina
B. Atrofia del cuádriceps
C. Genu valgo
D. Deformidad en flexión de rodilla
E. Crepitaciones
83.- Todos los siguientes son cambios que encontramos en la osteoartritis de columna,
EXCEPTO uno, ¿cuál?
A. Desmineralización ósea (osteopenia) de los cuerpos vertebrales
B. Estrechamiento del espacio discal
C. Osteofitos
D. Disminución del espacio de las articulaciones facetarias
E. Hiperostosis esquelética idiopática difusa
84.- Elegir entre las opciones respuesta correcta:

- Causa de Osteoartritis secundaria: ACROMEGALIA
- Causa de Osteoporosis secundaria: MIELOMA MÚLTIPLE
85.- Un ataque de pseudogota puede ser precipitado o gatillado por cual de los siguientes:
Más de una respuesta puede ser correcta:
A. Artroscopia
B. Cirugía de paratiroides
C. Alcohol
D. Infección articular
87.- El tratamiento en un pcte que presenta artritis causada por Enfermedad por depósito de
cristales de pirofosfato cálcico incluye:
A. Pregabalina y duloxetina
B. Tramadol, colchicina y pregabalina
C. AINEs, colchicina y febuxostat
D. Corticoides orales y anti TNF
E. Corticoides orales, AINEs, colchicina
88.- Un paciente con GOTA INTERCRÍTICA. Todos los siguientes son opciones terapéuticas
en esta etapa. EXCEPTO una, ¿cuál?
A. Bajar de peso en caso de sobrepeso/obesidad
B. Colchicina
C. Alopurinol
D. Febuxostat
E. Evitar ingesta de alcohol
LinfoIM
F. Corticoides
89.- Un paciente consulta por dolor de cadera. Usted sospecha de Osteoartritis, cual de las
siguientes enfermedades son parte del diagnóstico diferencial. Responda verdadero si la
considera parte del diagnóstico diferencial del paciente. Responda falso si no es parte del
diagnóstico diferencial del caso.
A. Estenosis espinal (FALSO)
B. Bursitis anserina (FALSO)
C. Necrosis avascular (VERDADERO)
D. Bursitis trocantérea (VERDADERO)
E. Meralgia parestésica (VERDADERO).
92.- Con respecto al tratamiento de la Gota, marca la correcta

A. Como profilaxis para disminuir nuevos ataques de gota aguda podemos emplear colchicina o
AINEs
B. El agente de primera elección como fármaco hipouricemiante en pacientes con litiasis renal
son los uricosúricos
C. Los corticoides orales están contraindicados en el manejo de la gota aguda
D. El objetivo del tratamiento de la gota crónica es mantener el ácido úrico mejor a 7 mg/dL.
94.- Mujer de 45 años, consulta por dolor de varios años de evolución sin diagnóstico. Fatiga.
Presenta al examen físico dolor generalizado, difuso. No presencia de sinovitis, no limitación
del rango de movimiento articular. Fuerza muscular y examen neurológico normal. Múltiples
puntos dolorosos positivos. Cual seria el tratamiento más adecuado para la paciente:
A. Prednisona 10 mg/día y metotrexate
B. Tramadol y pregabalina
C. Diclofenaco
D. Prednisona 10 mg/día
95.- Qué estrategias usaría para disminuir el riesgo de osteoporosis en un paciente con lupus
sistémico? Responda con 3 cosas:
- Evitar las dosis altas de glucocorticoides
- Recomendar el consumo de calcio
- Recomendar actividad física.
96.- En qué causas de dolor lumbar agudo se requiere realizar un estudio de imágenes de
inmediato. NOMBRAR.
- Por infecciones
- Por cáncer
- Por traumatismo
98.- Mencione 4 causas de hemartrosis

- Artrocentesis traumática
- Tumores o neoplasias
- Trastornos de coagulación
- Una fractura
100.- La patogenia de la osteoartritis incluye: marcar la correcta

B. Degeneración meniscal
C. Atrofia muscular
D. Osteofitos en los márgenes articulares
E. Todas las anteriores
F. Ninguna de las anteriores
LinfoIM
102.- ¿Cuál de las siguientes opciones es una manifestación clínica de la osteoartritis?

A. Rigidez matinal de 1 hora o más
B. Dolor articular que mejora con la actividad y empeora con el reposo
C. Fatiga marcada
D. Fiebre, pérdida de peso
E. Incapacidad funcional, dificultad para realizar actividad como subir escaleras, sostener algo
103.- Paciente femenina obesa de 65 años acude a consulta por dolor de rodillas bilateral,
refiere que amanece sin dolor, sin embargo, a lo largo del día este aparece y empeora a
medida que transcurre el día. Al examen físico presenta choque rotuliano leve y frío,
acompañado de crepitante a la movilidad activa de ambas rodillas. Cual de las siguientes
sería su primera opción diagnóstica en este caso:
A. Artritis reumatoide
B. Artritis por cristales de Urato monosódico
C. Osteoartritis
D. Artritis por cristales de hidroxiapatita
104.- El líquido sinovial de un paciente con osteoartritis va a presentar un recuento celular de

glóbulos blancos:
A. Mayor a 10.000 cel/mm3
B. Mayor a 25.000 cel/mm3
C. Menor a 2.000 cel/mm3
D. Ninguna es correcta
106.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no corresponden al de un paciente con

osteoartritis
A. Osteofitos
B. Esclerosis ósea
C. Pinzamiento espacio articular
D. Quistes óseos subcondrales
E. Osteopenia
108.- Todas las siguientes son causa de líquido sinovial hemorrágico EXCEPTO una.
A. Tumores
B. Trauma
C. Osteoartritis
D. Hemofilia
109.- Características de los ataques agudos de gota, responda

A. Predominio en miembros superiores
B. Simétrica
C. Autolimitados: ceden espontáneamente o con tratamiento
D. Respuesta parcial o escasa a los AINEs
110.- La unión del RANK L con su receptor produce:

A. Activación de los osteoblastos
B. Inhibición de los osteoclastos
C. Activación de los osteoclastos
D. Liberación de RANK
111. Los pacientes con osteoartritis van a presentar todos los siguientes cambios
radiológicos, EXCEPTO UNO. ¿Cuál?
A. Quistes óseos
LinfoIM
B. Osteopenia en banda
C. Osteofitos
D. Esclerosis
112.- Menciona 4 fármacos que pueden causar hiperuricemia

- Diuréticos
- Ciclosporina
- Pirazinamida
- Dosis bajas de aspirina
113.- Un líquido sinovial con recuento celular de 3000 cel/mm3 considera de tipo:
A. Séptico
B. Mecánico
C. Inflamatorio
D. Normal
115.- ¿Qué fármaco se emplea en la gota para prevenir ataques o crisis de la gota aguda?
- COLCHICINA
116.- ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados para el tratamiento de la osteoporosis NO

se recomienda debido al aumento del riesgo de eventos cardiovasculares asociados a su
uso?
A. Denosumab
B. Raloxifeno
C. Estrógenos
D. Teriparatide
118.- Tratamiento de la Artritis aguda por pirofosfato cálcico, todas las siguientes son
correctas, excepto una:
A. AINEs
B. Alopurinol
C. Corticoides orales
D. Corticoides intraarticulares
E. Colchicina
F. Anti interleukina 1
120.- Respecto a la historia clínica, el enrojecimiento aparece característicamente en los

ataques inflamatorios graves (articulares), en cuál de las siguientes enfermedades:
A. Periartritis escapulohumeral
B. Epicondilitis.
C. Artrosis.
D. Gota
121.- ¿Cuál de las siguientes pruebas NO es útil en el diagnóstico de artropatías

microcalcinarias (Gota-pseudogota)?
A. Microscopía óptica de luz polarizada.
B. Densitometría de absorción dual.
C. Radiografía simple.
D. Ecografía articular.
124.- ¿Con cuál de las siguientes opciones permite establecer con certeza el diagnóstico de
A. Resonancia magnética
B. Bioquímica sanguínea
LinfoIM
C. Examen microscópico en fresco de líquido sinovial mendicante microscopio óptico y
polarizado
D. Cultivo microbiológico de líquido sinovial
125.- En la gota, ¿cuál de los siguientes NO es un fármaco usado en el tratamiento de los

A. Canakinumab
B. Probenecid
C. Colchicina
D. Prednisona
127.- ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento NO farmacológico de la artrosis?

A. Glucosamina
B. Paracetamol
C. Disminución de peso
D. Diclofenaco.
128.- ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen, NO es útil en la Gota?

A. Ecografía de alta resolución
B. Radiología simple
C. Gammagrafía
D. Tomografía de doble energía
129.- ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO se utiliza en artritis séptica?

A. Radiología
B. Densitometría ósea
C. Cultivo del líquido sinovial
D. Resonancia magnética.
130.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se utiliza en el ataque aguda de artritis gotosa?
A. AINEs
B. Iniciar el tratamiento con alopurinol en un paciente que no lo estaba usando.
C. Corticoides intraarticulares.
D. Corticoides sistémicos.
131.- En la gota, ¿cuál de los siguientes NO es un fármaco usado en el tratamiento de los

A. Colchicina
B. Prednisona
C. Tetracosactida
D. Alopurinol
132.- ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento farmacológico de la artrosis?
A. Uso de bastón
B. Ejercicio aeróbico
C. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
D. Educación al paciente
133.- ¿Cuál de la siguiente técnica de imagen elige primero para diagnóstico de artritis por
cristales de pirofosfato?
A. Radiología convencional
B. Tomografía computada
C. Resonancia magnética
D. Gammagrafía
LinfoIM
134.- El hallazgo radiológico en los pacientes con Artritis por deposito de cristales de
pirofosfato cálcico:
A. Deposito lineal en el fibrocartílago o el cartílago hialino
B. Quistes óseos subcondrales
C. Erosiones yuxta articulares con proliferación
D. Anquilosis
E. Calcificaciones en el tejido celular subcutáneo
135.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la clínica MENOS probable de artrosis?

A. Crepitación articular
B. Rigidez articular
C. Eritema y tumefacción articular
D. Dolor articular
136.- Mencione 4 factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones gastrointestinales

debido a AINEs
- Úlcera péptica
- Gastritis
- Hemorragia digestiva
- Edad avanzada
137.- Enfermedades por depósito de pirofosfato cálcico, sitio más frecuente:

A. Primera metatarsofalángica
B. Hombro
C. Rodilla
D. Tobillo
138.- Depósito de cristales de urato monosódico: primera metatarsofalángica
139.- Un paciente de 70 años, obesa e hipertensa. Presenta de inicio súbito una inflamación
del carpo derecho acompañada de un dolor intenso y limitación del rango de movimiento.
Niega trauma previo, afebril, en la rx presenta calcificaciones de ligamento triangular del
capo, osteofitos y quistes óseos subcondrales de la 2da y 3ra metacarpofalángica. cual seria
el tto indicado de primera elección?
A. Alopurinol
B. Naproxeno
C. Metrotexato
D. Tramadol
140.- Patologías reumáticas o situaciones en las que se puede usar corticoides (vía local)
mediante infiltración:
LinfoIM
- Ataque agudo de gota y ataque de pseudogota
141.- Hallazgos radiológicos frecuentes y característicos de la artrosis:

A. Estrechamiento simétrico del espacio articular
B. Osteofitos
C. Anquilosis
D. Buena correlación entre el cuadro clínico y las radiografías
142.- Hallazgos radiológicos frecuentes y característicos de la artrosis:

A. Estrechamiento simétrico del espacio articular
B. Anquilosis
C. Buena correlación entre el cuadro clínico y las radiografías
D. Esclerosis del hueso subcondral
143.- Tratamiento de la artritis aguda por pirofosfato cálcico, todas las siguientes son
opciones correctas, excepto una:
A. AINEs
B. Alopurinol
C. Corticoides orales
D. Corticoides intraarticulares
E. Colchicina
F. Anti interleukina 1
144.- Tratamiento de la artritis aguda por pirofosfato cálcico, todas las siguientes son
opciones correctas, excepto una:
A. AINEs
B. Corticoides orales
C. Corticoides intraarticulares
D. Metrotexato
E. Colchicina
145.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el de la elección para bajar el ácido úrico en
A. Colchicina
B. Pegloticasa
C. Febuxostat
D. Alopurinol
LinfoIM
BANCO DE INMUNOLOGIA (1RA LECCION)
Las siguientes son características radiográficas en artritis reumatoide,

EXCEPTO:
a. Todas son correctas
b. Pinzamientoarticular
c. Erosiones marginales
d. Anquilosis articular
e. Osteopenia yuxtaarticular
Que medicamento se ha visto asociado a menor frecuencia de
exacerbaciones y menor mortalidad en lupus eritematososistémico
a. Micofenolatomofetil
c. Azatioprina
d. Rituximab
e. Ciclofosfamida
Ante una paciente de 35 años con poliartritis simétrica asociada a ac.
Anti péptido citrulinado cíclico positivo alto y PCR elevada, su
terapéutica inicial seria.
a. Prednisona 1 mg/kg/dia + hidroxicloroquina
b. Pulsos de metilprednisolona + rituximab
c. Prednisona 10mg dia + metotrexato 10 mg cada semana VO
d. Paracetamol 2 g dia + hidroxicloroquina
e. Pulsos de metilprednisolona + ciclofosfamida
María de 19 años fue recientemente diagnosticada con LES con
compromiso articular y cutaneo leve. Cual seria la mejor opción
terapéutica para ella.
a. Solo prednisona a dosis bajas
b. Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
d. Pulsos de metilprednisolona y rituximab
e. Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
Respecto al LES en el embarazo señale la correcta
a. Siempre provoca lupus neonatal
c. Su curso clínico continua igual
d. Se deben suspendertodos los medicamentos
e. Por lo general disminuye su actividad
Cual deformidad secundaria a artritis reumatoide causa mayor
a. Deformidad en cuello de cisne
b. Pulgar en z
c. Deformidad en botonero
d. Desviación cubital de los dedos
e. Hallux valgas bilateral
Respecto a la epidemiologia de artritis reumatoide (AR), señale lo
CORRECTO
a. Solo afecta mujeres
b. Mas frecuente entre los 60 y 80 años de edad
c. Mas frecuente en mujeres en una relación 3 a 1
d. Prevalencia del 10% de la población
e. Mas frecuente en mujeres en una relación 9 a 1
En lupus eritematoso sistémicocual o cuales son los marcadores
serológicos de actividad:
a. Anticuerpos antinucleares
b. Complemento elevado
c. Anti Ro
d. Anti DNA elevado
e. Anti Smith
Cual NO es una característica clínica de artritis reumatoide
a. Deformidad en botonero
b. Rigidez natural prolongada
c. Desviación cubital de los dedos de las manos
d. Subluxación atlanto odontoidea
e. Monoartritis sistémica
Cual parámetro de laboratorio se comporta independiente de la

actividad (no se modifica con la actividad) en artritis reumatoide
a. Eritrosedimentacion
b. PCR
d. Leucocitos
e. Paquetas
Cual NO es un efecto secundario del metotrexato
a. Aumento de transaminasas
b. Leucopenia
c. Anemiamegaloblástica
d. Nauseas
e. glaucoma
los siguientes son manifestaciones extraarticulares de artritis
reumatoide, EXCEPTO:
a. Sicca ocular
b. Enfermedad pulmonar intersticial
c. Anemiahemolítica
d. Nódulos reumatoideos
e. Vasculitis de pequeños vasos
Son factores de mal pronostico en artritis reumatoide, EXCEPTO:
a. Anti CCP en altostítulos
b. Obesidad
c. Tabaquismo
d. Hallazgo de erosiones al inicio de la enfermedad
e. Alcoholismo
De los siguientes fármacos cual NO se usa en la terapia de inducción de
la nefritis lúpica:
a. Micofenolato mofetil
b. Azatioprina
c. Todos se usan
d. Esteroides
e. Ciclofosfamida
Cual NO es un fármaco anti TNF usado en artritis reumatoide
a. Etanercept
b. Adalimumab
c. Infliximab
d. Golimumab
e. Tocilizumab
Señale las articulares frecuentemente afectadas en estadios iniciales de
la artritis reumatoide
a. Tobillos y caderas
b. Codos
c. Metacarpofalángicas
d. Hombros
e. Interfalángicas distales
Los siguientes son factores de mal pronostico en artritis reumatoide

EXCEPTO:
A. Tabaquismo
B. Sexo masculino
C. Factor reumatoide y anticuerpoanti CCP a altos títulos
D. Obesidad
Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y
ulceras orales de 2 meses de evolución ¿Qué estudios serian mas
adecuados de solicitar según su sospecha diagnostica?
A. Proteínas en orina de 24 horas
B. Eritrosedimentacion globular
C. PCR
D. Anticuerpos antinucleares
Respecto a la prevalencua de la artritis reumatoide (AR), lo mas
acertado es decir que
A. Puede llegar al 30% de la población
B. Se estimaque es alrededor del 1% de la población
C. Es tan poco prevalente que no se puedemesurar
D. Ninguna es correcta
De los siguientes fármacos cual NO es un modificador de la
enfermedad en artritis reumatoide
A. Naproxeno
B. Leflunomida
C. Rituximab
D. Metotrexato
En un paciente con LES con compromiso articular que no ha
respondido al tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona, cual
seria la conducta a tomar
B. Supender hidroxicloroquina y agregar azatioprina
C. Ciclofosfamida endovenosa
D. Plasmaféresis
Los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato EXCEPTO
A. Hepatotoxicidad
B. Leucopenia
C. Retinopatía
D. Anemiamegaloblástica
Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que
cursa con poliartritis e incapacidad funcional
A. No se modifica en la artritis reumatoide activa
B. Se eleva
C. Se mantiene en valores normales
D. Desciende
Son parte del compromiso hematológico de LES EXCEPTO
A. Anemiahemolítica
B. Trombocitopenia
C. Leucemia
D. Linfopenia
Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con
artritis reumatoide, con alta actividad e incapacidad funcional severa
¿Cuál seria el siguiente paso?
A. Añadir infliximab
B. Rotar a ciclofosfamida
C. Rotar a hidroxicloroquina
D. Rotar a azatioprina
Las manifestaciones extrarticulares MAS frecuentes de la artritis
reumatoide son:
A. Ojo seco, anemia de trastornos crónicos
B. Vasculitis reumatoide
C. Escleritis y epiescleritis
D. Fibrosis pulmonar y síndrome de Felty
Le derivan un paciente con diagnostico de LES con compromiso
articular y hematológico en tratamiento con prednisona 20mg dia,
calcio + vitamina d y acido folico 5mg dia. El paciente esta
asintomatico. Respecto al tratamiento cual seria su conducta
A. Agregar metotrexato 10mg semana
B. Agregar hidroxicloroquina y continuar con igual dosis de prednisona
C. Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
D. Continuar con igual medicación
Cual de las siguientes deformidades de las manos del paciente con
artritis reumatoide genera mayor incapacidad funcional
A. Desviación cibutal de los dedos
B. Deformidad en cuello de cisne
C. Pulgar en Z
D. Deformidad en boutonniere
Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada con LES con
compromiso articular y cutánea leve. Cual seria la mejor opción
terapéutica inicial para ella
A. Pulsos de metilprednisolona y rituximab
B. Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
C. Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida
D. Prednisona dosis altas y micofenolato mofetil
El lupus eritematoso sistemico son marcadores serológicos de actividad
A. Anti DNA complemento
B. Anti Smith y anti Ro
C. Anticuerpos antinucleares (ANA)
D. PCR cuantitativa
Respecto a la epidemiologia de LES, señale la CORRECTA
A. Es mas frecuente en varones jóvenes
B. Es mas frecuente en mujeresque en varones en una relación 3:1
C. Es mas frecuente en mujeresque en varones en una relación 9:1
D. Es mas frecuente en mujeres de la tercera edad
El LES en el embarazo
A. Tiene chances de curación
B. Por lo general aumenta su actividad
C. Disminuye su actividad
D. Siempre mantiene su curso habitual
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis
reumatoide (AR). Al examen físico llama la atención poliartritis
simetric cisne en dedos de ambas manos asociado a desviación cubital y
pulgares en Z. señale la opción CORRECTA:
A. Ninguna es correcta
B. Se trata de AR de curso crónico con daño articular
C. Se trata de AR temprana, pues fue recientemente diagnosticada
D. Las deformidades en sus manos, no son sugestivas de AR.
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca,
pericarditis constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis, mi
A. Prednisona 20mg dia
B. Prednisona 10mg dia
C. Pulsos de metilprednisolona 500mg EV dia
D. Hidroxicloroquina 400 mg dia
Señale lo CORRECTO respectoa artritis reumatoide
A. Su compromiso articular es simetrico y erosivo
B. Su presentación inicial es siempre monoarticular
C. Su presentación inicual es siempre oligoarticular
D. Su compromiso articular es asimetricoy erosivo
tratamiento de la artritis reumatoide
A. Metotrexato
B. Hidroxicloroquina
C. Ninguno
D. Prednisona
Respecto a los anticuperpos de LES señale la INCORRECTA
A. los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar
B. Los anticuerpos anti Smith(Sm) son los mas específicos
C. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los mas sensibles
D. Alrededor del 30% de los pacientes lúpicos tienen anticuerpos
antifosfolípidos
Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis
reumatoide de 5 años de evolución que ha estado
a. Únicamente osteopenia yuxtarticular
b. Pinzamiento de articulación interfalangcas distales con erosiones
centrales
c. Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones
marginales
d. Pinzamiento de articulaciones interfalángicas proximales con
erosiones centrales
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de
artritis reumatoide EXCEPTO
a. Infliximab
b. Adalimumab
c. Etanercept
d. Rituximab
Respecto la artripatia en el LES señale la INCORRECTA
De los siguientes fármacos, cual esta asociado a exacerbaciones o
brotes MENOS frecuentes en LES
a. Acido acetilsalicílico (aspirina)
b. Azitromicina
c. Prednisona
Señale lo CORRECTO respecto a artritis reumatoide
a. Su presencacion inicial es siempre monoarticular
b. Su compromiso es poliarticular y asimetrico
d. Su compromiso es poliarticular y simetrico
Que esperaría encontrar en la RX de manos de un paciente con artritis
reumatoide de 5 años de evolución que ha estado sin tratamiento
a. Todas
c. Metacarpofalángicas con erosiones marginales
Respecto al laboratorio en LES señale lo CORRECTA
a. Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedadpulmonar
b. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los mas específicos
c. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son lo mas sensibles
d. Complemento bajo (c3, c4) relaciona con lupus activo
Usted acaba de diagnosticas LES en contexto de nefritis con anasarca,
pericarditis constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis
mesentérica con isquemia. La opción terapéutica inicial seria:
a. Solo hidroxicloroquina 400 mg dia
b. Metilprednisolona 1g EV dia
c. Prednisona 20 mg dia
d. Prednisona 5mg dia
Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis
reumatoide (AR). Al examen físico llama la atención poliartritis
simétrica de metacarpofalángicas, muñecas, rodillas, sin deformidades
articulares asociadas, pero con incapacidad funcional leve ¿Qué
tratamiento iniciaría?
a. Ciclofosfamida 1g EV dia x 3 dias
b. Metilprednisolona EV a 1g dia x 3 dias
d. Prednisona 5mg dia, metotrexato 10 mg semana
Respecto la artropatía en el LES, señale la CORRECTA
Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis
reumatoide EXCEPTO
a. Interfalángicasproximales
b. Interfalángicas distales
c. Rodillas
Banco de inmunología (segunda lección)
Sobre la artritis en el síndrome de Sjögren señale lo correcto:
a) Es no erosiva
b) Siempre es deformante
c) Su tratamiento es solamente AINES
d) Por lo general es erosiva
Respecto a la histopatología de biopsia de glándula salival en Sjögren:
a) No presenta infiltrado inflamatorio
b) Presentanecrosis fibrinoide
c) Presentainfiltrado de neutrófilos
d) Presenta acúmulos de linfocitos (focos)
Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de Sjögren señala la
incorrecta:
a) Puede mejorar con esteroides
b) Siempre unilateral
c) Por lo general bilateral
d) Puede mejorar con hidroxicloroquina
En su forma secundaria el síndrome de Sjögren puede estar asociado a:
a) Un 60% de los pacientes con LES
b) Un 40% de pacientes con LES
c) Un 20% de pacientes con artritis reumatoide
d) Un 1% de pacientes con artritis reumatoide
De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado
frecuentemente a síndrome de Sjögren:
a) Ac. Anti Ro
b) ANA
c) Ac. Anti La
d) Ac. Anti DNA
Cual fármaco elegiría en el compromiso articular en el síndrome de
Sjögren:
a) Ciclosfosfamisa
b) Micofenolatomofetil
c) Paracetamol
De los siguientes fármacos cual podría empeorar los síntomas sicca en

un paciente con síndrome de Sjögren:
a) Pilocarpina
b) Antidepresivos tricíclicos
c) Hidroxicloroquina
d) Prednisona
En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de
sjogren podemos utilizar:
a) Adalimumab
b) Rituximab
c) Infliximab
d) Etanercept
Antonia de 22 años tiene reciente diagnostico de LES con compromiso
articular y renal. Entre sus exámenes destacan anticoagulante lúpico
positivo, anticardiolipina IgG positivo alto. Es virgen, no ha presentado
trombosis y no esta internada. La opción terapéutica más conveniente
seria
a) Tratamiento de LES y anticoagulación con heparina de bajo peso
molecular.
b) Tratamiento de LES y Warfarina profiláctica
c) Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico
d) Estrógenos conjugadosequinos
En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolipídicos sin
presencia de trombosis, sin APP de LES, pero tabaquista y obeso, cuál
sería la conducta terapéutica
a) Clopidrogel a baja dosis
b) Acido acetilsalicílico 100 mg dia
c) Warfarina a bajas dosis
d) Ácido acetilsalicílico 500 mg dia
Cual seria el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial
en miembro inferior izquierdo.
a) Pulso de metilprednisolona y AAS a baja dosis
b) Rituximab y AAS a baja dosis
c) Anticoagulación con Warfarina
d) Solo antiagregación con ácido acetilsalicílico a bajas dosis
Los siguientes son anticuerpos antifosfolipídicos Excepto:

a) Ac. Anti B2GP1 IgM
b) Ac. Anti B2GP1 IgG
c) Ac. Anticuaporina IgM
d) Ac. Anticardiolipina IgM
a) Síndrome de Budd-chiari
b) Trombocitopenia
c) Ulcera péptica
a) Ninguna es correcta
b) Trombosis en 5 o más órganos
c) Trombosis en 1 o más órganos
d) Trombosis en 3 o más órganos
Cual NO es un criterio obstétrico de SAF:
a) Uno o más partos pretérmino por debajo de las 34 semanas de
gestación secundarios a eclampsia o insuficiencia placentaria
b) Uno o mas muertes fetales por arriba de la 10 semana de gestación
con feto morfológicamentenormal.
c) Uno o mas abortos espontaneos consecutivos por debajo de la 10
d) Tres o más abortos espontaneos consecutivos por debajo de la 10
Manifestación cutánea mas sugestiva de SAF es:
a) Purpura
b) Fenómeno de Raynaud
c) Rash malar
La prevalencia del síndrome de Sjögren gira alrededor de:
a) 5% de la población
b) 10% de la población
c) 20% de la población
d) 1% de la población
El síndrome de Sjögren se caracteriza histológicamentepor:
a) Infiltración linfocítica de glándulas endocrinas
b) Infiltración neutrofilica de glándulas exocrinas
c) Infiltración neutrofilica de glándulas endocrinas
d) Infiltración linfocítica de glándulas exocrinas
En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolipídicos
y antecedentes de trombosis arterial previa, cuál sería la conducta más
acertada:
a) Ácido acetilsalicílico 500mg día
b) Ácido acetilsalicílico 100mg día mas heparina de bajo peso
molecular (dosis anticoagulante).
c) Ácido acetilsalicílico 100mg día
d) Ácido acetilsalicílico 100mg día más Warfarina
Que método de imagen se prefiere para la evaluación de las parótidas
del síndrome de Sjögren:
a) Tomografía computada
b) Sialografía
c) Ecografía
d) Gammagrafía
De las siguientes cual NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico:
a) Tratamiento del factor desencadenante
b) Anticoagulación
c) Metilprednisolona en pulsos
De los siguientes medicamentos, cual NO tiene la suficiente evidencia
para ser usado en SAF:
a) Clopidrogel
b) Ácido acetilsalicílico
c) Enoxaparina
d) Warfarina
De los siguientes, cual anricuerpo antifosfolipídico cual se asocia a

mayor riesgo trombótico: VDR
a) B2GP1 IgG
b) Anticardiolipina IgG
c) VDRL
Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF excepto:
a) abortos recurrentes
b) perdidas fetales
c) placenta previa
d) nacimientos prematuros
para que los síntomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de
síndrome de Sjögren, tiene que tener al menos:
a) 24 semanas de evolución
b) 4 semanas de evolución
c) 36 semanas de evolución
d) 12 semanas de evolución
La base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a síndrome
antifosfolipídico es:
a) Esteroides a altas dosis
b) Estatinas y vasodilatadores
c) Anticoagulación con AAS y clopidogrel
d) Anticoagulación
De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado
a síndrome de Sjögren:
a) Anti Smith
b) Anti centrómero
c) Factor reumatoide
d) Anti DNA
El Gold estándar para el diagnóstico de síndrome de Sjögren es:
a) Test de schirmer
b) Sialometria
c) Ninguno
d) Ac. Anti Ro y Anti La
Señale lo correcto sobre la epidemiologia del síndrome de Sjögren:

a) Es mas común en mujeres en una relación 9:1 respecto a hombres
b) Afecta únicamente a mujeres
c) Su prevalencia es similar en ambos sexos
d) Es mas común en hombres en una relación 3:1 respecto a mujeres
Mariela de 45 años le consulta por síntomas de sicca oculares y bucales.
Usted constata lengua seca y agrietada y el oftalmologo le reporta test
de schirmer 2mm en 5 minutos. De los siguientes medicamentos ¿Cuál
iniciaría?
a) Colirio de cabergolina
b) Hidroxicloroquina
c) Fluoxetina
d) Colirio de atropina
Las clínica sistema del síndrome de Sjögren incluye lo siguiente excepto:
a) Linfoma
b) Dispareunia
c) Vasculitis cutánea
d) Artritis
Las siguientes condiciones pueden ser manifestaciones clínicas de SAF,
excepto:
a) Ulceras cutáneas
b) Síndrome de Budd Chiari
c) Infarto testicular
d) Hemorragia intraparenquimatosa cerebral
Como esperaría encontrar la PCR o la VSG en un paciente con AR activa sin tratamiento:
a. VSG siempre normal

b. PCR siempre baja
c. PCR normal o baja
d. VSG normal o baja
De las siguientes manifestaciones extrarticulares de artritis reumatoide, cual es la más

frecuente

b. Anemia de trastornos crónicos
c. Vasculitis reumatoide
d. Síndrome de Caplan
e. Síndrome de felty
De los siguientes sitios, donde sonmás frecuentes las lesiones cutáneas en LES
a. Axilas e ingles
b. Región genital
c. Espalda y nagas
d. Cara y V de escote
e. Solo en las palmas y plantas
Cual de los siguientes fármacos no se ha visto asociado a lupus inducido por drogas
a. Clorpromazina
b. Etanercept
c. Rituximab
d. Quinidina
e. Hidralazina
De los siguientes fármacoscual estaría mejor indicadoen un paciente cony derrame pericárdico
másicocon taponamiento cardiaco
a. Ciclofosfamida 500 mg EV STAT

b. Predinisona 5 mg dia
c. Metrotrexato 15 mg VO semana
d. Metrotrexato 10 mg VO semana
e. Azitioprina 50 mg VO dia
Cual se considera que es el autoanticuerpo mas sensible para el diagnositco de LES?
a. ANA
b. Anti histonas
c. Anti DNA
d. Anti Smith
e. Ninguno
Cual de los siguientes NO es una manifestación de artritis reumatoide
b. Enfermedad pulmonar insterticial
c. Vasculitis de pequeños vasos
d. Ojo seco
e. Nódulos reumatoideos
¿Qué parámetros de laboratorio nos harían pensar en nefritis lúpica?
a. Hematuria microscópica, c3 yc4 aumentados

b. Proteinuria de 24 horas 150 mg, c3 y c4 aumentados
c. Proteinuria de 24 horas 150 mg, anti dna disminuido
d. Proteinuria de 24 horas 100 mg, anti dna aumentado,
e. Proteinuria de 24 horas 600 mg, anti dna aumentado,
Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta:
a) Anti DNA se relaciona con enfermedad pulmonar

intersticial
b) Anti DNA se relaciona a compromiso renal
c) Anticuerpos anti histonas se asocian a lupus inducido por fármacos
d) Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los mas sensibles
e) Los anticuerpos anti Smith son lo más específicos
Marina de 23 años con diagnóstico de LES en tratamiento con prednisona 15 mg día y azatioprina
100 mg día, ingresa al hospital por convulsiones tónico-clónicas generalizadas. ¿Cual sería la
conducta más acertada?
a. Aumentar dosis de prednisona a 1mg/k/día

b. Estudio de líquido cefaloraquídeo
C. Pulsos de metilprednisolona
d. Suspender hidroxicloroquina por probable toxicidad asociada
e.Ciclofosfamida EV
De las siguientes cual es la manifestación extraarticular menos frecuente en artritis reumatoide?
a. Nódulos reumatoideos
b. Anemia de trastornos crónicos
c. Sicca ocular
d. Sindrome de Felty
e. Todas son frecuemtes
Elena de 35 años, fue diagnosticada de Artritis reumatoide hace 2 meses. Al examen físico llama la
atención poliartritis con deformidades en cuello de cisne en dedos de ambas manos asociado a
desviación cubital. Entonces:
a. Anti CCP siempre debe estar positivo en estos pacientes
b. Se trata de AR temprana pues fue diagnosticada hace menos de 3 meses
C. Factor reumatoide siempre debe estar positivo en estos pacientes
d. Se trata de AR de curso crónico con daño articular
e. Las deformidades en sus manos no son sugestivas de AR
Es efecto adverso de la hidroxicloroquina:
a. Teratogénesis
b. Hipopigmentación cutánea
c. Todos son efectos adversos
d. Leucopenia
e. Retinopatía
Que autoanticuerpo presente en la paciente con LES embarazada se encuentra relacionado con el
desarrollo de lupus neonatal?
a. Anti DNA
b. Anti histonas
c. Anti Ro
d. Anti Smith www
e. Ninguno es correcto
En lupus eritematoso sistémico la PCR elevada por lo general es indicador de:

a. Lupus inducico por fármacos
b. Infecciones
c. Actividad de la enfermedad e infecciones
d. Neoplasias
e. Actividad de la enfermedad
Las siguientes son manifestaciones hematológicas frecuentes de LES excepto:

a. Trombocitosis reactiva
b. Leucopenia
c. Linfopenia
d. Anemia hemolitica autoinmune
e. Todas son manifestaciones hematológicas frecuentes de LES
Sobre el compromiso articular en LES señale lo incorrecto:
a. Se considera una manifestación leve

b. Puede cursar con desviación cubital de los dedos
c. Si existen subluxaciones estas son reductibles
d. Puede cursar con artropatia de Jaccoud
e. Su compromiso es siempre erosivo
Ivanna con diagnóstico confirmado de LES acude a consulta por hallazgo de hematies 7 x campo y
leucocitos 7x campo en el examen general de orina. Usted sospecha compromiso renal por LES,
cual estudio NO solicitaria?
a. Anti Smith
b. C3, C4
c. aanti DNA
d. Urea. Creatinina
e. Cultivo de orina
De los siguientes fármacos. cual tiene mejor perfil de seguridad en las pacientes con artritis
reumatoide embarazadas?
a. Prednisona
b. Etanercept
c. Ciclofosfamida
d. Leflunomida
e. Metotrexato
Cual de la siguientes representa una contraindicación para el uso de anti TNF en artritis reumatoide?
a. Uso concomitante con leflunomida
b. Artritis reumatoide con deformidades y daño articular asociados
c. Uso concomitante con hidroxicloroquina
d. PPD <5 mm
e. PPD >5 mm
Cual NO es un inmunosupresor usado en el tratamiento de nefritis lupica?

a. Ciclofosfamida
C. Azatioprina
d. Metotrexato
e. Todos son usados en nefritis lupica
Las siguientes son manifestaciones del ple reumatoide, excepto:
a. Hallux valgus
b. Varo de tobillos
c. Calda de las cabezas de los metatarsianos
d. Pérdida del arco plantar
e. Todas son manifestaciones del pie reumatoide
1. Que medicamento indicaria en un paciente con LES que tiene positividad de anticuerpos
antifosfolipidos, sin evidencia de trombosis ni morbilidad del embarazo:
a. Enoxaparina
b. Clopidogrel
c. Warfarina
d. Solo hidroxicloroquina
e. Acido acetilsalicilico
2. Son opciones de tratamiento del SAF catastrófico excepto:

a. Anticoagulación
b. Inmunoglobulinas
c. Metotrexato
d. Plasmaféresis
e. Pulsos de esteroides
3. En que porcentaje de paciente con LES podemos encontrar anticuerpos antifisfolipidos

positivos
a. 30%
b. 100%
c. 39%
d. 70%
e. 19%
4. De los siguientes ¿qué tratamiento consideraria para fibrosis pulmonar en pacientes con
Sindrome de Sjogren?
a. Metotrexato
b. Pilocarpina
c. AINES
d. Rituximab
e, Atropina
5. Mariela de 45 años le consulta por sintomas sicca oculares y bucales. Usted constata
lengua seca y agrada reporta test de Schirmer 2mm en 5 minutos. ¿Qué tratamiento
iniciaria?
a. Antidepresivos triciclicos
b. Retinoides
c. Colirio de cabergolina
e. Ninguno tiene indicación en este paciente
6. Cual NO es un anticuerpo relacionado a SAF?

a. VDRL falso positivo
b. Anti B2GP1 IgG
c Anticardiolipina IgM
d. Anticardiolipina IgG
e. Anti 82GP1 IgM
7. En el compromiso articular del síndrome de Sjogren ¿que tratamiento utilizaria?
a. Cemivelina
b. Etanercept
d. Warfarina
e. Pilocarpina
8. Sobre los anticuerpos antifosfolipidos señale la correcta

a VDRL se considera en anticuerpo antifosfolipido
b. Retardan la coagulation in vitro e in vivo. Se encuentran también en personas sanas
c. Todas son correctas
d. Son protromboticos in vitro e in vivo
9. De los siguientes anticuerpos cual NO esperaría encontrar frecuentemente en Síndrome de

Sjögren:
a. Anti Smith
b. ANA
c. Anti La
d. Anti Ro
e. Factor reumatoide
10. Cual de las siguientes no es una condición asociada a la presencia de anticoagulante lúpico
positivo:
a. Trombosis venosa
b. Trombosis arterial
c. Hemorragias
d. Abortos recurrentes antes de las 10 semanas de gestación
e. Trombocitopenia
11. Que tratamiento iniciaria en un paciente con LES y SAF secundario en contexto de
trombosis de la vena femoral común derecha
a. Anticoagulación
b. Ciclofosfamida
cl Rituximab
e Acido acetil salicilico
12. Cual fármaco no está indicado en el tratamiento del síndrome de sjogren?
b. Pilocarpina
C. Rituximab
d. Atropina
e. Ciclofosfamida
13. Cual NO es una manifestación clínica de síndrome de Sjögren?

a. Disgeusia
b. Disparreunia
c. Artritis
d. Vasculitis de pequeños vasos
e. Anosmia
14. Cual medicamento no se ha visto asociado a boca seca?
a. Prednisona
b. Retinoides
c. Antihistaminicos
d. Opiáceos
e. Antidepresivos
15. Foco linfocitario en la histopatologia glandular en el sindrome de Sjogren se denomina
cuando:
a Hay acúmulo de 30 linfocitos
b. Hay acúmulo de 20 linfocitos
c. Hay acúmulo de 10 linfocitos
d. Hay acúmulo de 5 linfocitos
16. Cual no es una manifestación cutánea de SAF:
a. Livedo reticularis
b. Alopecia cicatrizal
c Ulceras isquémicas
d. Gangrena superficial
e. Todas son manifestaciones cutáneas de SAF
17. Ante la presencia de anticuerpos antifosfolípidos en un varón con LES sin evidencia de
trombosis y sin factores de riesgo cardiovascular, que conducta terapéutica tomaría:
a. Solo hidroxicloroquina
b. Ácido acetilsalicílico obligatorio
c. Clopidogrel
d. Warfarina
e. Ácido acetilsalicílico opcional
18. Cual no es una opción terapéutica en SAF catastrófico?

a. Esteroides
b. Metotrexato
c. Inmunoglobulinas
d. Heparina
e. Plasmaféresis
19. Cual de las siguientes no es una manifestación clínica
a. Hemorragia alveolar por capilaritis
b. Embolia pulmonar
c. Trombocitopenia
d. Microhemorragias cerebrales
e. Infarto cerebral
20. El compromiso articular en el síndrome de Sjogren es:
a. Inflamatorio erosivo
b. Siempre respondedor a hidroxicloroquina
c. Similar en daño articular y deformidades a artritis reumatoide
d.Inflamatorio no erosivo
e. Siempre tratado con rituximab
21. En caso de anticuerpos antifosfolípidos positivos sin evidencia de trombosis en un varón
sin factores de riesgo cardiovascular, la conducta terapeútica sería:
a. Enoxaparina a dosis de tromboprofilaxis
b. Enoxaparina a dosis anticoagulantes
c. Warfarina con INR entre 2 y 3
d. Warfarina con INR entre 3 y 4
22. Cual de los siguientes anticuerpos da mayor soporte al diagnóstico de Sindrome de
Sjogren?
a. Anti Ro
b. Anti Smith
c. Anti DNA
d. Factor reumatoide
e. ANA
23. Cuanto tiempo deben estar presentes los síntomas sicca oculares y bucales para sospechar
de sindrome de sjogren?
a. 1 semana
b. 4 semanas
6 semanas
d. 72 horas
e. 12 semanas
24. Cual combinación de hallazgos de laboratorio positivos en SAF está asociada a mayor
riesgo trombótico?
a. Anticoagulante lúpico + Anticardiolipina IgG
b. VDRL + trombocitosis
C. anti B2GP1 IgM + anti B2GP1 IgG
d. VDRL + Anticardiolipina IgM
e. VDRL + anti B2GP1 IgG
25. El break-up time (BUT) es una prueba objetiva que mide:

a. La cantidad de saliva
b. La turgencia de las glándulas parótidas
C. La cantidad de lágrimas
d. La calidad de saliva
e. La calidad de las lágrimas
26. La lesión tisular de las glándulas en el Sindrome de Sjogren es ocasionada por:

a. Linfocitos T
b. VSG elevada
C. PCR elevada
d. Factor reumatoide
27. Las siguientes condiciones constituyen el diagnostico diferencial de SAF con trombosis
arteriales y/o venosa, excepto:
a. Déficit de factor V de Leiden
b. Fibrilación auricular
c. Insuficiencia renal
d. Enfermedades mieloprofilerativas
e. Aterosclerosis
28. Los siguientes son efectos adversos de la pilocarpina, excepto:
a. Todos son efectos adversos de la pilocarpina
b. Ulceras orales
c. Diarrea
d. Diaforesis
e. Rinitis
29. De los siguientes anticuerpos cual se encuentran frecuentemente asociado a síndrome de

Sjogren
a. Anti CCP
b. Factor reumatoide
c. Anticardiolipina IgM
d. Ac. Anti Smith
e. Anti DNA
30. Lo siguientes son fármacos se han visto asociados a síntomas sicca, excepto:
a. Oplodes
b. Anticolinérgicos
c. Benzodiazepinas
d. B2 agonistas
e. Antidepresivos
31. Ante una paciente embarazada con antecedentes de trombosis venosa profunda y
positividad para anticuerpos antifosfolipidos, la mejor conducta terapéutica sería:
a. Warfarina + acido acetilsalicílico
b. Warfarina + clopidogrel
c. Heparina de bajo peso molecular en dosis de tromboprofilaxis
d. Heparina de bajo peso molecular en dosis anticoagulantes
e. Acido acetilsalicilico opcional
32. De los siguientes hallazgos de laboratorio cual representa un mayor riesgo trombótico en
SAF?
a. Tiempo de protrombina prolongado
b. VDRL falso positivo
c. Anti B2GP1 IgM positivo
d. Anticoagulante lúpico positivo
e. Trombocitopenia
33. Además de trombosis, la presencia de anticuerpos antifosfolipidos puede ocasionar:

a. Anemia hemolitica
b. Leucopenia
c. Hiperbilirubinemia
d. Trombocitopenia
e. Disparreunia
34. Cual no es una manifestación clinica de sindrome de Sjogren:
a.Rinitis
b. xerostomia
c. Disparreunia
d. xeroftalmia
e.Artritis
35. De las siguientes, la manisfestación cutánea más sugestiva de SAF es:
a.Púrpura palpable
b.Petequias
c. Lupus discoide
e. Fenomeno de Raynaud
36. Sobre Sindrome de Sjogren señale la correcta:
a. Se trata de una endocrinopatia autoinmune
b. Los ANA se encuentran positivos en todos los pacientes
c. No tiene manifestaciones extraglandulares
d. Es más frecuente en varones
e. Factor reumatoide está presente en mas de la mitad de los casos
37. Lorena de 21 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso articular, renal y
cutáneo. Entre sus exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina
IgG positivo alto. Es virgen y no ha presentado trombosis. La opción terapéutica más
conveniente seria:
a.estrógenos conjugados equinos
b. suspender tratamiento de LES y Warfarina en dosis anticoagulantes
C tratamiento de LES y heparinas de bajo peso molecular dosis anticoagulante
d. tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico 100 mg dia
e. tratamiento de LES y warfarina profiláctica
38. En el compromiso articular del sindrome de Sjogren ¿que tratamiento utilizaria?
a. Pilocarpina
b. Etanercept
C. Hidroxicloroquina
d. Ciclofosfamida
e. Infliximab
39. Las siguientes condiciones pueden ser manifestaciones clinicas de SAF, excepto:
a. Hemorragia intraparenquimatosa cerebral
b. Migraña
c. Sindrome de Budd Chiari
d. Infarto testicular
e. Livedo reticularis
40. De los siguientes ¿qué tratamiento consideraría para la fibrosis pulmonar en pacientes con
sindrome de sjogren?
a. Pilocarpina
b. Warfarina
C. Rituximab
e. Cemivelina
EXAMEN 1 PARCIAL
41. De los siguientes anticuerpos cual es el MAS específico para LES:
a. Anticoagulante lúpico
b. Anti Ro
C Anti Smith
d. Anti DNA
42. EI SLEDAI en lupus eritematoso sistémico es de utilidad para:
a. Mesurar los efectos adversos de los esteroides
b. Mesurar el compromiso cutáneo
c. Establecer el grado de leucopenia
d. Objetivar el daño acumulado
e. Objetivar la actividad de la enfermedad
43. Los siguientes son signos radiográficos de artritis reumatoide, EXCEPTO:

a. Pinzamiento del espacio articular en metacarpofalángicas
b. Erosiones marginales en interfalángicas proximales
c. Erosiones marginales en metacarpofolangicas
d. Aumento de la densidad mineral ósea periarticular
e. Pinzamiento del espacio articular en interfalángicas proximales
44. Las siguientes son manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoide, EXCEPTO:

a. Equimosis
b. Sintomas sicca oculares
c. Enfermedad pulmonar intersticial
d. Anemia de enfermedad o trastornos crónicos
e. Vasculitis
45. De las siguientes articulaciones cual se encuentra comprometida con menor frecuencia en
a. Rodillas
c. Interfalangicas proximales
d. Temporomandibular
e. Muñecas
46. Los siguientes son efectos adversos del metotrexato, EXCEPTO:

a. Leucopenia
b. Hepatotoxicidad
c. Anemia megaloblástica
d. Teratogenia
e. Retinopatía
47. Remisión en artritis reumatoide significa:

a. Que tenga una o ninguna articulación dolorosa o inflamada
b. Discontinuar prednisona
c. Discontinua metotrexato
d. Pasar a un modificador biológico de la enfermedad
e. Volver a iniciar el tratamiento modificador de la enfermedad
48. La anemia de trastornos crónicos está frecuentemente asociada a artritis reumatoide y se

caracteriza por ser:
a. Macrocitica, hipercrómica
b. Microcitica, hipoocrómica
c. Microcitica, normocrómica
d. Macrocitica, normocrómica
e. Normocitica, normocrómica
49. En lupus eritematoso sistémico la PCR elevada es sugerente de:

a. Actividad de la enfermedad
b. Infección subyacente
c. Pleuritis
d. Pericarditis
e. Anemia hemolítica
50. La forma de presentación más frecuente de artritis reumatoide es:

a. Poliartritis
b. Dolicoartritis
c. Monoartritis
d. Oligoartritis
e. Cervicalgia
51. Se considera un test de Schirmer sugestivo de Sindrome de Sjögren cuando:

a. La ruptura es mayor a 8 segundos
b. Es de 25 mm en 5 minutos
c La ruptura es menor a 8 segundos
d. Es de 16 mm en 5 minutos
e. Es de 4 mm en 5 minutos
52. De los siguientes estudios complementario cual evalúa de mejor manera la enfermedad
pulmonar intersticial en artritis reumatoide:
a Radiografia de tórax
b Estudio bioquimico del liquido pleural
cBroncoscopia
d. Tomografia de tórax
e Resonancia magnética de tórax
53. Ante la aparición de transaminasas francamente elevadas en un paciente con artritis

reumatoide en tratamiento con metotrexato que ha logrado remisión de la enfermedad,
cual sería la mejor conducta?
a. Agregar hidroxicloroquina
b. Subir dosis de ácido fólico
c. Agregar vitamina E
d. Suspender metotrexato
e Agregar Coenzima Q10
54. Señale lo correcto con relación a artritis reumatoide:

a. Por lo general respeta metacarpofalangicas
b. Su compromiso articular es siempre asimétrico y erosivo
c. Puede comprometer metatarsofalangicas
d. Su prevalencia llega al 10% de la población
e No tiene compromiso en la columna vertebral
55. Los siguientes pueden ser hallazgos de laboratorio presentes en nefritis lúpica, EXCEPTO:
a Proteinuria de 50 mg en 24 horas
b Cilindros patológicos
c. C3yc4 disminuidos
d. Ant DNA elevado
e. Hematies en orina
56. Sobre la PCR en LES, señale lo correcto

a. Sigue el curso de la actividad de la enfermedad
b Se eleva en el curso tardio de la enfermedad
c. No sigue el curso de la actividad
d. Se eleva en el curso temprano de la enfermedad
e Es marcador de compromiso renal
57. De los siguientes señale el marcadores serológico de actividad en LES:

a Anticoagulante lúpico positivo
b. Eritrosedimentación disminuida
c. Anti DNA disminuido
d. Anti Sm positivo
e C3 y C4 disminuidos
58. ¿Cual de las siguientes no es una deformidad o condición asociada a artritis reumatoide?
a Desviación cubital de los dedos
b. Pulgar en Z
c. Deformidad en botonera
d. Artropatia de Jaccoud
e Dedos en cuello de cisne
59. Le consulta julissa con APP de artritis reumatoide actualmente con 20 semanas de
embarazo. Presenta poliartritis con incapacidad funcional, sus laboratorios son normales a
no ser por pcr elevada y anti CCP positivo alto. ¿Que tratamiento iniciaria?
a Prednisona 10 mg hidroxicloroquina 200 mg dia
b. Prednisona 20 mg dia+ metotrexato 10 mg semana
c. Prednisona 5 mg + metotrexato 15 mg semana
d. Prednisona 10 mg dia+ leflunomida 20 mg dia
e Prednisone 5 mg + metotrexato 7.5 mg semana

a. Su curso clinico siempre continua igual
b Siempre cursa con nefritis lupica
c. Por lo general aumenta su actividad
d. Siempre provoca lupus neonatal
e. Por lo general disminuye su actividad
61. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis, derrame pleural y pericárdido,
polineuropatía, encefalitis, alveolitis. De las siguientes, la mejor opción terapéutica sería
a. Prednisona 10 mg día
b. Metotrexato 7.5 mg semana
c. Plasmaféresis
d. Cloroquina
62. Cual NO es un criterio clínico o serológico de SAF?
a. Anti B2GP1 IgG positivo
b. uno o mas partos pretérminos por debajo de las 34 semanas de gestación
c. Anticardiolipina IgM positivo
d. tres o mas abortos espontáneos consecutivos por encima de las 10 semanas de gestación
e Anticoagulante lúpico positivo
63. Los siguientes son agentes anti TNF usados en artritis reumatoide, excepto:
a. Abatacept
b. Infliximab
c Golimumab
d. Certolizumab
e. Adalimumab
64. Cual lesión mucocutánea no esperaría encontrar en un pacientes con LES:
a. Fotosensibilidad
b. Lupus cutáneo subagudo
c. Rash malar
d. Alopecia difusa
e. Úlceras orales dolorosas
65. Los siguientes son diagnósticos diferenciales de parotidomegalia en síndrome de

Sjögren, excepto:
a. Diabetes
b. Cirrosis
c. Alcoholismo
d. Acromegalia
e. Hipergonadismo
66. De los siguientes cual es un tratamiento para síntomas sicca en sindrome de Sjogren
a. Atropina oftálmica
b. Suero heterólogo
c. Ciclosporina oftálmica
d. Bromuro de Ipratropio oftálmico
e. Ciclofosfamida oftálmica
67. Le derivan un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y

hematológico en tratamiento con prednisona 20 mg dia, calcio + vitamina d,
hidroxicloroquina 200 mg dia y ácido fólico 5 mg día. El paciente está asintomático
sin estigmas de Cushing y sin actividad objetiva. Respecto al tratamiento cual sería
su conducta:
a Agregar metotrexato 25 mg semana.
b. Continuar con igual medicación
c. Descender dosis de prednisona
d. Suspender prednisona
e. Aumentar dosis de prednisona
68. Es efecto adverso de la hidroxicloroquina:

a. Teratogénesis
b. Retinopatía
C.Hipopigmentación cutánea
d. Epiescleritis
e. Leucopenia
69. Al mezclar veneno de la vibora de Russel con plasma de un paciente con SAF al
realizar la prueba anticogulante lúpico, el resultado será:
a. Disminución del tiempo de protrombina
b. Dismimución del tiempo de tromboplastina
C. Hemólisis
d. Coagulación acelerada
e. Retraso en la coagulación
70. Respecto a los anticuerpos de LES, señale la correcta:
a. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los mas específicos

b. Anticardiolipina IgG siempre está presente
c. Anti Smith es el mas sensible
d Anti DNA se relaciona con enfermedad pulmonar intersticial
e. Anti DNA se relaciona con enfermedad renal
1.- Respecto a la clínica de la fibromialgia señale lo correcto:
a. La debilidad muscular es distal, se asocia a cistitis intersticial
b. Fatiga es uno de sus síntomas cardinales, se asocia alodina
b.Hiperalgesia es infrecuente
c. La debilidad muscular es proximal, se asocia a insomnio e
intestino irritable.
d.Insomnio no es frecuente
2. Carmela de 70 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 3 dias de antibioticoterapia
empírica EV con vancomicina persistiendo febril y sin mejoría del dolor, tumefacion y función
articular. ¿De las siguientes, cual seria la conducta correcta a seguir?
A. Agregar esteroides orales
B. Indicar lavado articular artroscópico
C. Infiltración articular con esteroides y lidocaína
D. Frio local y colchina 0.5 mg cada 12 horas
E. Antibioticoterapias intraarticulares
2. Sobre la radiología en artrosis, señale la correcta
a. El pinzamiento articular clásico de artrosis irregular o asimetriico
b. osteopenia yuxtartarticular en un hallazgo frecuente
c. esclerosis y quistes subcondrales son hallazgos infrecuentes
d. la escala de kellgren- Lawrence no toma en cuenta osteofitos
e. ninguna opción es correcta
3. Sobre la radiología en artrosis, señale la correcta
a. la artrosis erosiva se presenta con deformidades en alas de gaviota de articulaciones

interfalangicas en la RX
b. osteopenia yuxtartarticular en un hallazgo frecuente
c. esclerosis y quistes subcondrales son hallazgos infrecuentes
d. la escala de kellgren- Lawrence no toma en cuenta osteofitos
e. ninguna opción es correcta
4. Sobre el fenómeno de raynaud, indique lo incorrrecto:
a) El Raynaud primario suele ser benigno y es mas frecuente en menores de 30 años

b) En el Raynaud secundario puede esncontrarse autoanticuerpos como ac. Anti
SCI70
c) La capilaroscopia en el raynaud primario solo presenta disminución del número de
capilares, no capilares dilatados
d) Los episodios en el Raynaud secundarios suelen ser indoloros y nunca
ocasionanulceras en los pulpejos.
5- Sobre el fenómeno de raynaud, indique lo incorrecto:
a. La capilaroscopia en el Raynaud primario no muestra alteraciones
b) El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de 30 años
c) En el Raynaud secundario puede esncontrarse autoanticuerpos como ac. Anti
SCI70
d) Los episodios en el Raynaud secundarios suele ser indoloros y nunca ocasionan
ulceras.
e) En el raynaud secundarios puede encontrarse autoanticuerpos como ac.
Anticentromero
5. cual es una familia de fármacos hipouricemiantes utilizados en gota
a) Respuesta: inhibidores de la xantina oxidasa

b) Inhibidores de la fosfodiesterasa
c) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
d) Inhibidor de RANK ligando
e) Diuréticos de asa
6. sobre el diagnostico de artrosis señale lo incorrecto
a) La artrosis erosiva de IFD se puede confundir con artritis psoriatica

b) El laboratorio no siempre es requerido
c) Con la radiografía convencional se puede confirmar el diagnostico
d) El líquido sinovial por lo general presenta un recuento de leucocitos mayor a 5.000
células
7. de los siguientes parámetros clínicos y laboratoriales, cual no se ve asociado

aenfermedad mixta de tejido conectivo
a) HLAB27 positivo
b) Hipertensión pulmonar
c) Fenómeno de raynaud
d) Ac anti RNP
e) Poliartritis
8. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para hipertensión pulmonar asociada

aesclerosis sistémica?
a. nifedipina
b. amlodipina
c. endotelina
d. Bosetan
e. vasopresina
9. que anticuerpos se encuentran frecuentemente relacionado a esclerosis

sistémicalimitada y a que condición por lo general se asocia?
a) Anti RNP, crisis renal esclerodermia

b) Anti centrómero, ulceras digitales
c) Anti La, hipertensión pulmonar
d) Anti esclero 70, fibrosis pulmonar
e) Anti esclero, hipertencion pulmonar
10. Sobre la artrosis de las manos señale lo correcto:
a. nódulos de Bouchard se presenta en interfalangicas distales
b. la afectación es mayor en la mano dominante
c. Puede estar afectada la primera articulación metacarpofalángica
d. nódulos de heberden se presentan en interfalangicas proximales
e. se acompañada de rigidez matinal de mayor de 30 min.
11. Sobre la artrosis de las manos señale lo correcto:
a. nódulos de Bouchard se presenta en interfalangicas distales
b. la afectación es mayor en articulaciones que no soportan la carga
c. nódulos de heberden se presentan en interfalangicas proximales
d. siempre acompañada de rigidez matinal de mayor de 45 min.
e. ninguna de las anteriores
11. Que espero encontrar en la capilaroscopia de un paciente con dermatosis
1) Aumento del número de capilares

2) No espero encontrar hallazgos patológicos
3) Ausencia de microhemorragias
4) Capilares dilatados
12. Cual es un hallazgo en la capilaroscopia de un paciente con dermatosis?
a) Aumento del número de capilares

b) Capilares dilatados siempre ausentes
c) Microhemorragias siempre ausentes
d) presencia de megacapilares
d) Todos son hallazgos encontrados en la capilaroscopia de pacientes con dermatosis
13. Que nocomo nto indicaría en la hipertensión pulmonar de un paciente con esclerosis
sistémica
a) Amilodipina
b) Rituximab
c) Micofenolato mofetil
d) sildenafil
1. LA PRESENCIA DE DACTILILITS nos tendría que hacer sospechar de

A. Artritis reumatoide
B. Artritis enteropatica
C. Ninguna de las anteriores
D. Espondilitis anquilosante
2. Como se presenta la debilidad muscular en la dermatomiositis
a. Proximal y simétrica
b. Distal y simétrica
c. Distal y asimétrica
3. que anticuerpos se asocian a buena evolución y buena respuesta al tratamiento de la
dermatomiositis
a) Anti jo1
b) Anti ro
c) Anti SRP
d) anti Mii2
4. Que no es una característica clínica del síndrome anti sintetasa?
a) Contractura en flexion de dedos y manos
b) Fenómeno fe raynaud
c) Enfermedad pulmonar intersticial
d) Mano de mecánico
5. Son características de dolor lumbar de tipo inflamatorio, excepto:
a) Mas frecuentes en mayores de 55 años
b) Predominio nocturno
c) Mejora con la actividad
d) Empeora con el reposo
6. Que no esperaría encontrar en un paciente con esclerosis sistémica limitada

a) Fenómeno de raynaud
b) Calcinosis
c) Frotes tendinosos
d) Telengiectasia
7. ¿Cual no es un anticuerpo especifico de miopatías inflamatorias?
a) Anti SRP si
b) Anti Mi2 si
c) Anti jo1 si
d) Anti SCL70
e) Todas son especificas
8. Cual de las siguiente no corresponde a una característica clínica o laboratoriales de
polimiositis
a) Debilidad muscular proximal
b) PCR elevada
c) Mioglobina elevada
d) Exantema en heliotropo
e) CPK elevada
9. Sobre la dermatosis señale la correcta:

a) Afecta la musculatura distal a codos y rodillas
b) Pobre respuesta a la prednisona
c) Los anticuerpos anti Mi2 estan relacionados a buena respuesta al tratamiento
d) Puede cursar con disfagia baja
10. Sobre el exantema en helicotropo señale lo correcto
a) Se encuentra en la polimiositis
b) Se trata de una colaracion violácea sobre las metacarpofalangica
c) Se examina mediante la calilaroscopia
d) Hace referencia a la fase eritematosa del fenómeno de Raynaud
e) Ninguna es correcta
11. Sobre el tratamiento de la dermatosis señale lo correcto
a) Si no hay contraindicaciones se debe indicar siempre hidroxicloroquina
b) Los pacientes remiten sin necesidad de tratamiento en el 60% de los casos
c) Metrotexato es la base del tratamiento
d) Suelen usarse dosis altas de prednisona
12. De los siguientes fármacos cual utilizaría para el tratamiento de ulceras digitales en un
paciente con fenómeno de raynaud secundario a esclerosis sistémica
a) Sidelnafil
b) Epinefrina
c) Pseudofrina
d) Nitrofurantoina tópica
13. Tratamiento cual utilizarías en la enfermedad pulmonar intersticial en esclerosis

sistémicas
a) Mtrotexate
b) Micofenolato motil
c) Hidroxicloriquina
d) Furosemida
14. ¿Qué manifestaciones clínicas esperarías encontrar en la mayoría de pacientes con

esclerosis sistémica limitada?
a) Enfermedad pulmonar intersticial
b) Artritis
c) Fenómeno de raynaud
d) Crisis renal esclerodermia
15. ¿Cuál NO es una característica clínica del síndrome anti sintetasa?

e. Fenómeno de raynaud
f. Contractura en flexión de dedos de manos
g. Enfermedad pulmonar sistémica
h. Manos de mecánico
16. ¿Qué no esperaría encontrar en un paciente con esclerosis sistémica limitada?

a. Calcinosis
b. Frotes tendinosos
c. Fenómeno de raynaud
d. Telangiectasias

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1ERA LECCION-SEMESTRE A-2021

2DA LECCION-SEMESTRE A-2021

1. En el compromiso articular del síndrome de Sjogren ¿Qué tratamiento utilizaría?

2. Sobre la PCR en LES, señale lo correcto

3. Ante la aparición de transaminasas francamente elevadas en un paciente con artritis

4. ¿Cuál de las siguientes no es una deformidad o condición asociada a artritis reumatoide?

6. De los siguientes estudios complementario cual evalua de mejor manera la enfermedad

8. De los siguientes señale el marcadores serológico de actividad en LES:

9. Se considera un test de Schirmer sugestivo de Sindrome de Sjögren cuando:

1. El término esclerosis sistémica temprana hace referencia a:

3. Cual no es una manifestación clínica de esclerosis sistémica

4. La derivan a Geraldine de 22 años con diagnóstico de Esclerosis Sistémica con hipertensión

6. Sobre fenómeno de Raynaud, indique lo incorrecto:

7. En el patron capilaroscopico esclerodermiforme activo encontramos los siguientes hallazgos,

2DA LECCION-SEMESTRE A-2021

1. Cual de las siguientes no corresponde a una característica clínica o laboratorial de polimiositis:

2. Sobre la pseudogota señale lo incorrecto:

3. Sobre la gota tofácea crónica señale lo correcto.

4. Sobre el exantema en heliotropo señale lo correcto:

5. Cual es un hallazgo en la capilaroscopia de un paciente con dermatomiositis:

6. La condrocalcinosis es causada por:

8. Aquel paciente con dermatomiositis asociada a enfermedad pulmonar intersticial, seria

2. ¿Cuál es el nivel de ácido úrico objetivo en la gota tofácea crónica?

3. Los siguientes fármacos tienen efectos antirresortivos excepto:

4. Respecto a la fibromialgia señale lo correcto

5. ¿Cuál no es un factor de riesgo para artritis séptica?

6. ¿Cuál no es un agente etiologico común en artritis séptica?

7. Sobre el compromiso periferico de la artritis psoriásica, señale lo correcto

8. ¿Cuáles articulaciones están infrecuentemente comprometida en artrosis (osteoartritis)?

9. ¿Cuál NO es un antibiótico indicado para artritis séptica por S. aureus?

10. ¿Cuál no es una condición clínica asociada a osteoporosis?

1. Cual NO es un característica clínica de artritis séptica gonocóccica en cualquiera de sus formas de

3. Son condiciones medicas asociadas a osteoporosis EXCEPTO:

4. Respecto al tratamiento farmacologico de la fibromialgia indique la CORRECTA:

5. Que estudio/s NO solicitaría ante la presencia de fenómeno de raynaud en un varón de 50 años:

6. De los siguientes patógenos, cual NO es causal frecuente de artritis séptica en adultos:

7. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis primaria EXCEPTO:

8. Cual NO es correcta acerca del liquido articular en artritis séptica:

9. Cual es una condición asociada a fibromialgia:

Sobre la artritis en el síndrome de Sjogren señale lo correcto:

Respecto a la histopatología de biopsia salival en Sjogren, señale lo correcto:

Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de Sjogren señale la incorrecta

En su forma secundaria el síndrome de Sjogren puede estar asociado a:

De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a síndrome de Sjogren

¿Cuál fármaco elegiría en el compromiso articular (artritis) en el síndrome de Sjogren?

En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de Sjogren podemos utilizar:

Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide:

¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5

Respecto a la artropatía en el LES, señale la correcta

Los siguientes son factores de mal pronóstico en artritis reumatoide, excepto:

Respecto a la prevalencia de la artritis reumatoide (AR), lo más acertado es decir que:

Los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato, excepto:

De los siguientes fármacos cuál no es un modificador de la enfermedad en artritis reumatoide:

Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta

De los siguientes fármacos, cuál constituye la piedra angular en el tratamiento de la artritis

Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide

Respecto la artropatía en el LES, señale la incorrecta

La derivan un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y hematológico en

Cuál no es una deformidad asociada a artritis reumatoide

Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto

Las siguientes son manifestaciones clínicas de SAF, excepto:

En el SAF catastrófico existe

Cuál NO es un criterio obstétricos de SAF