PREVALENCIA DE RN PRETRMINO INGRESADOS A LA UCIN: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO

SOBRE UNA MUESTRA DE NEONATOS EN LA UCIN MATERNIDAD RAFAEL CALVO

PRESENTADO POR
JOS CARLOS GUERRA RANGEL
AL JOS HERRERA ROSALES
MARCELA ANDREA OSORIO OSORIO
JENNIFER RICARDO ARRIETA

TUTOR
CARLOS ORTA LOPEZ

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA

CARTAGENA DE INDIAS D.T y C.

20 DE JUNIO DE 2017
INTRODUCCIN
Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), parto pretrmino es
aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin. La mayora de los partos
pretrmino ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestacin (pretrminos tardos), alrededor
de un 5% ocurre antes de las 28 semanas (pretrminos extremos); un 15% entre las 28 y
31 semanas (pretrmino severos), y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas , en las
cuales se concentra la mayora de las enfermedades y muertes.(1-2)
El parto prematuro es el principal problema obsttrico en la actualidad, y ocurre entre un
8-10% de los nacimientos, su diagnstico y tratamiento oportunos son de importancia
bsica dentro del manejo de la prematurez. Esta ltima afecta entre el 5 y 10 % de todos
los nacimientos a nivel internacional. En Colombia para el ao 2013 segn estadsticas
reportadas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE), dentro
las principales ciudades con tasa de nacimiento pretrmino se encontraban Medelln
23,5%, Barranquilla 22,5%, Bogot 21,4%, Cali 20,5%, y Cartagena 20.8% ocupando el
quinto lugar. (3-4)
La mortalidad neonatal es responsable del 40% del total de muertes en nios menores de
5 aos, donde el 99% ocurre en los pases en va de desarrollo. Los primeros 28 das de
vida son un periodo vulnerable en donde los neonatos son altamente susceptibles a
enfermedades y en el peor de los casos la muerte (4).
Entre las causas de mortalidad y morbilidad neonatal se encuentran tres grupos,
complicaciones relacionadas con el embarazo (complicaciones de prematuridad o
anomalas congnitas), complicaciones del trabajo de parto (asfixia e injuria durante el
nacimiento) y por ltimo enfermedades infecciosas. Entre las anteriores causas, se ha
enfocado la atencin a la asfixia neonatal y a la sepsis, debido a que son una de las
principales causas de muerte atribuidas a la prematurez, siendo que requiere una atencin
fcilmente accesible y disponible para poder reducir las muertes por estos motivos (5).
Actualmente no se cuenta con estadsticas que indiquen la causa de ingresos de RN
pretrmino en la UCIN por lo que el objetivo de este trabajo es identificarlas, analizando
frecuencia de ingresos y sus motivos; determinando edad gestacional, peso y tiempo de
estancia promedio analizando las complicaciones que se presentaron, los motivos de
egreso y las causas de muerte (6).
JUSTIFICACIN
El presente trabajo se realiza por la necesidad de conocer el comportamiento
epidemiolgico relacionado con la prevalencia de ingreso de recin nacidos pretrmino a
UCIN de la clnica maternidad Rafael Calvo en la ciudad de Cartagena, con lo que se busca
identificar los motivos de ingreso, as como el tiempo de permanencia y las caractersticas
de la poblacin que se encuentra en este centro hospitalario, para crear una lnea de base
que oriente a la realizacin de nuevas investigaciones ms exhaustivas con respecto de
este tema.
OBJETIVOS

GENERAL
Describir las caractersticas y estado salud de la poblacin que ingresa a UCI
neonatal de la Maternidad Rafael Calvo en el perodo de Enero de 2017 a Marzo de
2017.

ESPECIFICOS
o Determinar la edad gestacional promedio de la poblacin pretrmino en la
UCIN maternidad Rafael calvo
o Determinar la cantidad de muertes neonatales en recin nacidos
pretrmino en la UCIN maternidad Rafael calvo
o Determinar el peso en gramos de los recin nacidos pretermino, al ingreso
de la UCIN maternidad Rafael calvo
o Determinar la talla de la poblacin pretrmino en la UCIN maternidad
Rafael calvo
o Establecer la duracin promedio de la estada en UCIN de los neonatos
pretrmino
MARCO TEORICO
Definicin
El parto pretermino se define como aquel parto que ocurre en o antes de la finalizacin de
la 37 semana o 259 da de embarazo, contando desde el primer da del ltimo periodo
menstrual, convencin acogida por la Academia Americana de Pediatria (AAP), Colegio
Americano de Obstetricia y Ginecologa y la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS/WHO). Con anterioridad se usaba la terminologa cercano al termino, pero con
esta denominacin muchos subestimaban los riesgos inherentes a este grupo de
pacientes, por ende se lleg a un consenso general en el ao 2005 de denominar a este
tipo de neonatos como pretermino tardo con el fin de hacer mayor nfasis en los
riesgos de este grupo. (6)
Prevalencia
La prevalencia de infantes pretermino vara segn la localizacin y el nivel de desarrollo del
pas, vemos que Ravindra y cols reportan que un 34,5% de todos los neonatos recibidos en
UCIN fueron preterminos, en un centro hospitalario al sur de Nigeria Kunle-Olowu reporta
que el 24% del total de las admisiones a UCIN fue por parte de neonatos preterminos.
Otros porcentajes reportados fueron: 31% por parte de Kuppuaamy y Vidhyadevi en India
en el ao 2016, 33% por parte de Mally y cols y el porcentaje ms bajo fue en Portugal con
un porcentaje de 6,1% reportado por Garcez y cols (7-9)
Morbilidad
Tomando en cuenta que los neonatos pretermino tienden a durar ms tiempo una vez que
entran a UCIN, 17 das en comparacin con 10 das de un neonato a trmino y que los
primeros tienen a presentar un mayor nmero de comorbilidades es importante conocer
cules son las enfermedades por la cual ingresan y cules son las comorbilidades que se
generan dentro de la UCIN
Las enfermedades ms comunes por la cual ingresaron los pacientes fueron distress
respiratorio en un 37,3%, seguido de ictericia neonatal con un 13,7% y sndrome de
aspiracin meconial con un 13,7% (9)
Una vez dentro de la UCIN, los neonatos preterminos en comparacin con un neonato
pretermino tenan un riesgo de presentar las siguientes morbilidades: Sindrome de
distress respiratorio en 2,6% versus 0.02% en neonatos a trmino, distress respiratorio
causado por otra etiologa 16% versus 2%, sepsis comprobada por cultivo 0,7% versus
0,2%, hipoglicemia 3% versus 0,4% y hiperbilurribinemia (con necesidad de fototerapia)
14% versus 3%(10).
Mortalidad
En diferentes estudios muestran valores diferentes dependiendo del lugar de origen, en
lugares en vas de desarrollo los valores tienden a subir, en un estudio en Iraq, el
porcentaje de muertos rondaba el 27 a 32%, mientras que pases desarrollados los
porcentajes pueden ser tan bajos como 2-3%
Factores de riesgo mortalidad
Entre las variables que se relacionaron con muerte para un neonato pretermino en UCIN
se encuentran: el uso de corticoesteroides, con un hazard ratio de 1,64; las
malformaciones congnitas con un hazard ratio de 1,93; un peso extremadamente bajo al
nacer y un APGAR menor de 7 al primer minuto y a los 5 minutos con hazard ratios de
4,28, 1,28 y de 1,87 respectivamente (11).
METODOLOGIA
Centro de estudio
El centro hospitalario donde se realiz el estudio fue la UCI neonatal de la Maternidad
Rafael Calvo
Muestreo:
Este fue un estudio descriptivo retrospectivo, se tom como fuente de informacin el
registro de enfermera de la UCIN, se escogieron a aquellos pacientes que ingresaron en el
primer trimestre del ao 2017, se incluyeron dentro del estudio a aquellos que tuvieran
<37 semanas y se excluyeron a aquellos que tuvieran ms de 37 semanas gestacin. La
edad gestacional se tom de los registros de enfermera, as como la informacin del peso
y los diagnsticos de los pacientes.
RESULTADOS
En el periodo comprendido entre enero y marzo de 2017, en la UCIN de la clnica
maternidad Rafael Calvo hubo un total de 118 pacientes ingresados, de los cuales, 58 se
encontraban entre la semana 22 y 36 del siendo nios pretrmino, correspondiendo al
49.1% del total, de estos el 67% pertenecientes a recin nacidos pretrmino adecuado
para la edad gestacional y el 33% restante para recin nacidos pretrmino pequeo para la
edad gestacional.

DIAGNOSTIC FRECUENCI PORCENTAJJ

OS A E
RNPAEG 39 67,2413793
1
RNPPEG 19 32,7586206
9
Total 58 100

Adems se encontr que las diferentes patologas encontradas en este grupo de pacientes
corresponda a entidades propias de su estadio clnico y son resultados similares a los
estudios realizados en otros paises, entre las patologas vemos que las ms prevalentes
fueron el, Sindrome de Insuficiencia Respiratoria (SIR) con un 24,7%, seguido del Sindrome
de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) con un 22,3% del total de diagnsticos realizados y
por ultimo sepsis con un 18,8% de los diagnsticos en esta sala de cuidados intensivos

DIAGNOSTICOS FRECUENCIA PORCENTAJE

EMH 6 7,05882352
9
HEMORRAGIA 1 1,17647058
8
HIPOXIA 1 1,17647058
8
HIPOGLICEMIA 1 1,17647058
8
RIESGO 4 4,70588235
METABOLICO 3
SDRA 19 22,3529411
8
SEPSIS 16 18,8235294
1
SIRS 2 2,35294117
6
SOPLO 3 3,52941176
CARDIACO 5
RIESGO DE 1 1,17647058
SEPSIS 8
TTRN 8 9,41176470
6
ICTERICIA 2 2,35294117
6
SIR 21 24,7058823
5
TOTAL 85 100

Con respecto al sexo de los recin nacidos, hubo un mayor porcentaje de pacientes
femeninas que pacientes masculinos, en donde aproximadamente 2/3 de la poblacin
correspondan al sexo femenino. El 48,3% de la poblacin se encontraba en el grupo de
talla de entre 40 cm a 44 cm, el promedio de la poblacin femenina fue de 45,8 cm y la de
su contraparte fue de 46 cm.

SEXO FRECUENCI PORCENTAJ

A E
FEMENINO 37 63,7931034
5
MASCULINO 21 36,2068965
5
TOTAL 58 100

TALLA FRECUENCI PORCENTAJ

A E
30-34 6 10,3448276
35-39 6 10,3448276
40-44 28 48,2758621
45-49 14 24,137931
>50 4 6,89655172
TOTAL 58 100

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

GESTACIONAL
24-29,6 4 6,89655172
30-34,6 35 60,3448276
35-<37 19 32,7586207
TOTAL 58 100
Haciendo alusin a la tabla de edad gestacional, el 60% de la poblacin qued clasificada
en el grupo de 30-34,6 semanas, las pacientes femeninas tenan un promedio de edad de
36,08 semanas al momento del ingreso a UCIN y su contraparte tuvo un promedio
marginalmente mayor de 36,1%

En referencia al peso, la mayora de la poblacin se encontr alojada en el grupo de 1500-

1999 gramo, en el que se encontraba el 36% de poblacin, el segundo grupo con mayor
cantidad de personas est en el grupo de 2000-2499, con un porcentaje de 18,9% y por
ltimo el grupo de 2500-2999 con un 17%.

PESO FRECUENCI PORCENTAJ

A E
<1000 6 10,3448276
1000-1499 7 12,0689655
1500-1999 21 36,2068966
2000-2499 11 18,9655172
2500-2999 10 17,2413793
>3000 3 5,17241379
TOTAL 58 100
Los datos obtenidos de las fechas de egreso, fallecimiento y tiempo de estancia
hospitalaria fueron insuficientes para la especificacin de la muestra, sin embargo segn lo
obtenido pudimos establecer que de los 118 pacientes ingresados a la UCIN fallecieron 8, y
fueron dados de alta 42 pacientes, si poder determinar la causa de muerte.

FALLECIDOS 8
EGRESADOS/ALTA 42
TRASLADO 4
El tiempo de estancia hospitalaria se bas en una poblacin de 27 pacientes de los 118
pacientes, estos mostraron que en promedio el tiempo de estancia hospitalaria fue de
8,63 das aproximadamente, en mujeres este tiempo fue mayor, para un tiempo de 16,4
das y para hombres este tiempo fue de 17,6 das
PACIENTE SEXO FECHA FECHA EGRESO ESTADIA
INGRESO TOTAL
4 F 4/01/2017 4/01/2017 1
8 M 6/01/2017 8/01/2017 3
83 M 1/02/2017 3/02/2017 3
105 M 17/02/2017 19/02/2017 3
2 M 1/01/2017 4/01/2017 4
7 M 5/01/2017 8/01/2017 4
112 F 18/02/2017 21/02/2017 4
9 M 8/01/2017 12/01/2017 5
39 M 24/01/2017 28/01/2017 5
111 M 20/02/2017 24/02/2017 5
25 F 19/01/2017 24/01/2017 6
50 F 24/02/2017 1/03/2017 6
51 F 25/02/2017 2/03/2017 6
64 F 1/03/2017 6/03/2017 6
82 F 15/03/2017 20/03/2017 6
17 M 13/01/2017 19/01/2017 7
70 F 6/03/2017 13/03/2017 8
108 F 19/02/2017 27/02/2017 9
54 F 26/02/2017 7/03/2017 10
41 M 29/01/2017 8/02/2017 11
101 F 4/02/2017 14/02/2017 11
84 M 23/01/2017 4/02/2017 13
89 M 5/02/2017 17/02/2017 13
32 M 12/01/2017 25/01/2017 14
62 F 28/02/2017 13/03/2017 14
61 F 1/02/2017 27/02/2017 27
40 F 28/01/2017 3/03/2017 35
DISCUSIN
De los resultados que obtuvimos en el presente estudio podemos ver que la prevalencia
de ingreso de recin nacidos preterminos es del 49% aproximadamente, un valor elevado
si lo comparamos con otros centros alrededor del mundo donde los valores van de 18,6
como report Lue y cols en Taiwan(13) o valores tan bajos como 6,1% reportado por
Garcez en portugal (4).
De esta manera podemos observar que la prevalencia de recin nacidos pretrmino en la
unidad de cuidados intensivos de nuestra institucin es bastante alta en comparacin con
los nios a trmino, incurriendo adems en patologas ms severas y tiempo de
hospitalizacin ms largo debido a las caractersticas de esta poblacin en especfico.

Es bien sabido y se pone muy en manifiesto en la literatura mdica, que los recin nacidos
pretrmino tienen una morbilidad y mortalidad a corto y a largo plazo significativamente
superior a la de los nacidos a trmino, correspondiendo a un tercio de la mortalidad
neonatal y a la mitad de las lesiones neurolgicas a largo plazo de la infancia. As mismo se
asocia una mayor frecuencia del sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia
intraventricular, entre otras patologas que se ponen en evidencia en este estudio.

Pasando por las razones de ingreso, vemos que los valores de SDRA y de SIR son de 22% y
24,7%, que son parecidos a los encontrados en estudios realizados en Taiwan con un 19%
de sntomas de distrs respiratorio y ms bajos que en estudios portugueses que reportan
distrs respiratorio en un 36% de los casos (12-13).

A pesar de los resultados encontrados en este estudio no deben extrapolarse a la

poblacin general puesto que la muestra no fue lo suficientemente significativa(12-13).
Adems, la recopilacin de los datos no permiti la caracterizacin precisa de la muestra
estudiada, pues al ser un estudio de tipo retrospectivo est muy atado a sesgos de
informacin, mostrando inexactitudes al momento de la extraccin de los datos debido a
que estos no se encontraban en medios magnticos, si no en los libros de enfermera de la
unidad de cuidados intensivos neonatales de la clnica maternidad Rafael Calvo, adems,
que se encontraban incompletos por lo que fue muy difcil establecer el tiempo de
estancia hospitalaria, fecha de egreso y defuncin(13).

Todo esto nos hace reflexionar acerca de la importancia del manejo multidisciplinario
desde el momento de la concepcin y en la necesidad de un seguimiento a corto, mediano
y largo plazo de estos prematuros, dada la gran variabilidad de patologas y complicaciones
que presentan. Es necesario valorar la calidad de atencin y los resultados que se
obtuvieron en la institucin y realizar un esfuerzo para la mejora de la calidad de vida de
estos pacientes, que se enfrentan a la vida a muy temprana edad gestacional (13).

CONCLUSIONES
El presente estudio demuestra la necesidad de realizar un nuevo estudio ms exhaustivo
que permita tomar mayor cantidad de poblacin y que evalu ms variables, entre las que
se encuentren las complicaciones durante la estada, los medicamentos usados, entre
otras. Se aade que este estudio no puede ser extrapolado a la poblacin general debido a
la gran cantidad de debilidades que se presentaron al momento de desarrollarlo
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