DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE POST GRADO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER

FACTORES DE RIESGO DE LA RETINOPATIA DEL

PREMATURO EN NIOS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN
HUANCAYO MARZO- DICIEMBRE 2013
AREA DE INVESTIGACION

: NEONATOLOGIA

LINEA DE INVESTIGACION

: SALUD MATERNO NEONATAL

LUGAR DE EJECUCION

: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO

INFANTIL EL CARMEN - HUANCAYO

{
FECHA DE INICIO

: MARZO A DICIEMBRE 2013

PRESENTADO POR : Lic. CHAVEZ QUISPE GRISSEL MELINA

Huancayo - Per

FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIA DEL

PREMATURO EN NIOS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL
CARMEN HUANCAYO MARZO- DICIEMBRE 2013

INTRODUCCION

La Retinopata del prematuro (ROP) es un trastorno retinal, de etiologa multifactorial,

secundaria a una inadecuada vascularizacin retiniana. En la

mitad de los casos,

presenta una regresin espontnea sin ningn compromiso visual. En los casos ms
avanzados pueden tener dao retiniano severo e incluso ceguera total. (1,2).
Cuando se produce un nacimiento prematuro (definido como recin nacido con una edad
gestacional menor de 37 semanas), el proceso de vasculognesis normal de la retina
puede alterarse, provocando detencin y luego un crecimiento anormal de los vasos
retinales, producindose as una Retinopata del Prematuro (3)
El 10% de los nios afectados por ROP evoluciona a ceguera (4). Segn el Instituto
Nacional de Estadstica de

Guatemala, en la Encuesta Nacional

realizada en el ao 2005, la discapacidad de tipo visual es la ms

de Discapacidad,
frecuente

representa el 27.5% en la poblacin mayor de 6 aos y en la poblacin menor de 6 aos

el 13.6% (5).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cataloga a la ROP como una de las
principales causas de ceguera prevenible a nivel mundial (6).
La Asociacin Panamericana de Oftalmologa en el ao 2006, consider que la ROP es
la principal causa de ceguera prevenible en

la

poblacin

infantil

latinoamericana,

siendo la responsable en la actualidad de aproximadamente 25,000 casos (7). Segn un

estudio realizado en el 2006 por la Sociedad Brasilea

de Pediatra, en Latinoamrica

se estima que de cada 100,000 nios ciegos 24,000 son causados por ROP (8).
Adems, en el Manejo de la Retinopata del Recin Nacido Prematuro, publicado en
Mxico en el 2007, la frecuencia de ROP en pases en desarrollo se reporta de 21.7%
hasta 71.2%(9). Segn las Pautas para el examen, deteccin y tratamiento
pases de Latinoamrica, el tamizaje para la deteccin de ROP debe

de ROP en

realizarse en todo

prematuro con peso al nacer menor o igual a 2,000 g. Por lo tanto aquellos bebs ms
grandes y maduros necesitan ser

incluidos en los programas de

tamizaje

para

asegurar que no se excluya a ningn beb que necesite tratamiento. Y debido a que los
datos de la edad gestacional son poco confiables, el criterio del peso al nacer tiene mayor
importancia que el de edad gestacional en estos pases (10), a diferencia de pases
desarrollados en los que el tamizaje se realiza en recin nacidos menores de 32, 31, 29

(9,10) 28 (2,11) semanas de edad gestacional y de peso menor o igual a 1500 g. (2, 9,
10,11).

I.

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopata del prematuro es una de las secuelas ms
frecuentes de los recin nacidos de muy bajo peso al nacer. En
los ltimos anos su importancia ha aumentado debido a que:

Se

ven

ms

supervivencia

lactantes
de

con

RP debido

a la mayor

los grandes

prematuros

(Ia incidencia

de RP en los que pesan al nacer menos de 750 gr es del

90%).

Puede y debe efectuarse un tratamiento en el momento

adecuado.

Con

el

tardas

crecimiento,

pueden

aparecer

complicaciones

que, en algunos casos, podran haberse evitado.

De manera que, la Retinopatia , puede provocar la prdida total

de la visin entre el 2 y e14% de los que pesan menos de 900
gramos al nacer.

2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Qu factores de riesgo para retinopata del prematuro presentan los
prematuros hospitalizados en el Servicio de Neonatologa Hiplito
Cruz Cavero Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen
Huancayo durante los meses de marzo a diciembre del 2013?

3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVOS GENERALES:

A. Determinar los factores de riesgo para retinopata en los

prematuros hospitalizado en el Servicio de Neonatologa del
HRDMIEC Hyo marzo- diciembre 2013
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Realizar un estudio epidemiolgico de la retinopata en
los prematuros hospitalizado en el Servicio de Neonatologa
del HRDMIEC
2. Conocer los aspectos o condiciones que puedan predecir
que neonatos van a sufrir con mayor probabilidad
retinopata, as como cuales presentaran secuelas y grados
de las mismas.
3. Diferenciar entre las secuelas producidas por la retinopata
de las que son debidas a la misma prematuridad.
4. Establecer

un protocolo

de actuacin

basado

en

los resultados obtenidos.

4. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

II. MARCO TERICO

2.1.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

2.1.1. EN EL EXTRANJERO
2.1.2. EN EL PER
2.2.

BASE CONCEPTUAL TERICA

2.3.

HIPTESIS

La inmadurez
aparicin

de

retiniana

es el factor

la retinopata

del prematuro,

desarrollo nicamente la administracin

suplementario.

determinante

en

la

influyendo en su

prolongada de oxigeno

2.4.

VARIABLES DEL ESTUDIO

En el estudio retrospectivo de se analizaron las siguientes variables

(Tabla 111):

edad materna, numero de hijo, fecha de nacimiento

embarazo: gemelar 0 no

tipo de
instrumental

parto:

eut6cico

(vaginal

normal),

cesarea

(f6rceps, ventosa)

edad gestacional (EG), test de Apgar, sexo

peso, longitud y perimetro cefalico al nacimiento

la existencia
parametres

no de dificultad

respiratoria,

qasometricos de fluctuacion

hiperoxia mantenida (Pa02

de

los

la Pa02,

arterial mayor de

100 durante mas de 24 horas), hipoxia (Pa02 arterial

menor de 50 en dos determinaciones

consecutivas)

acidosis (pH < 7.25)

la oxigenoterapia y su duraci6n, la ventilaci6n mecanica y

su duraci6n

el

resultado

buscando

de

las

ecografias

cerebrales

hemorragia intracraneal

la existencia 0 no de infecci6n sisternica, anemia,

transfusiones, ictericia 0
cardiopatia

Adernas,

en los pacientes

valoro la edad al diaqnostico,

desde

la

finalizacion

de

que tuvieron
el

retinopatia,

tiempo

la oxigenoterapia,

se

transcurrido

por ultimo

2.5.

la zona

de

la necesidad

afectaci6n

y su estadio

no de tratamiento quirurqico.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE
Prevalencia
de Retinopata del
Prematuro

Edad
gestacional

Peso al
nacer
Antecedente de
Oxigenoterapia

DEFINICIN
CONCEPTUAL
Nmero de nios que tiene
ROP en un momento
determinado por 1.000
habitantes expuestos.

DEFINICIN OPERACIONAL
Nmero de nios con ROP dividido el nmero
de nios a quienes se les explora la retina
multiplicado por 100.

Es la edad determinada por el

Es la edad determinada por el clnico que
clnico que evala al recin
evala a recin nacido medido en semanas de
nacido medido en semanas de
acuerdo c on las escalas de Ballard y/o Capurro,
acuerdo con las escalas de
tomado de la historia clnica. (ver anexo )
Ballard y/o
Capurro.

TIPO D
VARIABLE

ESCALA
DE
MEDICIN

Cuantitativa
Continua

De razn

Cuantitativa

De razn

Medida somatomtrica del

recin nacido.

Medida somatomtrica del recin nacido

en gramos, tomado de la historia clnica.

Cualitativa
continua

De razn

Contacto con oxgeno

suplementario

Utilizacin de oxgeno suplementario como

intervencin teraputica, en cualquier
momento desde el nacimiento hasta completar
45 semanas tomadas de la historia clnica.

Cualitativa

Nominal

Cualitativa

Ordinal

Cualitativa

Ordinal

Grado de
retinopata
del prematuro

Estatificacin clnica de ROP

de acuerdo a su severidad y
pronstico

Estratificacin clnica de ROP:

Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Enfermedad Plus
No clasificada
Tomado de la historia y la ficha clnica

Retinopata del
prematuro bilateral

Presencia de retinopata del

prematuro en ambos

Presencia de retinopata del prematuro en

ambos tomado de historia clnica

3. DEFINICIN DE TRMINOS

III. METODOLOGA DEL ESTUDIO

1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN
Nivel: Descriptivo transversal
Porque la investigacin busca caracterizar y describir los factores como la
edad gestacional, peso al nacer, antecedente de oxigenoterapia en los nios
menores de 1 ao con retinopata del prematuro hospitalizado en el servicio
de Neonatologa del HRDMIEC Hyo marzo- diciembre 2013
Cuyo esquema es:
O1
G1

O2
Donde:

O3

G1: nios menores de 1 ao con retinopata del prematuro hospitalizado en el servicio de Neonatologa del HRDMIEC Hyo marzodiciembre 2013

O1, O2, O3:

Factores como edad gestacional, peso al nacer, antecedente de oxigenoterapia

2. DISEO METODOLGICO: No experimental, porque no hay manipulacin

de variables.
3. REA DE ESTUDIO: Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen Provincia de Huancayo.
4. POBLACIN Y MUESTRA
Unidad de anlisis:
Historias Clnicas y ficha de evaluacin clnica estandarizada de fondo de ojo de
nios menores de 1 ao que

estuvieron

hospitalizados en el Servicio de

Neonatologa Hiplito Cruz Cavero Hospital Regional Docente Materno Infantil

El Carmen Huancayo durante los meses de marzo a diciembre del 2013
.
Seleccin de la poblacin:

Nios menores de 1 ao que

estuvieron

hospitalizados en el Servicio de

Neonatologa Hiplito Cruz Cavero Hospital Regional Docente Materno Infantil

El Carmen Huancayo durante los meses de marzo a diciembre del 2013

Criterios de Inclusin-Exclusin:
a. Criterios de inclusin:

Se tomaron todas las historias clnicas y ficha de evaluacin clnica estandarizada de

fondo de ojo de que contenan los siguientes datos:
Nota de evaluacin oftalmologica de la retina en busca de ROP.
Registro de edad menor a un ao al momento de la evaluacin oftalmolgica.
Registro de edad gestacional menor de 37 semanas por Ballard o Capurro y/o
registro de peso al nacer menor o igual a 2,000 g como factor de riesgo de ROP.
b. Criterios de Exclusin:
Se excluyeron del estudio todas las historias

clnicas

con

las

siguientes

caractersticas:
La falta de cumplimiento de alguno de los criterios de inclusin.
No tener

reflejado

fundamentales

en la historia
para el estudio

clnica
(ej.:

algn

dato de los considerados

peso al nacer,

edad

gestacional,

resultado del fondo de ojo, etc.).

5. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

El estudio descriptivo transversal que se realizar entre marzo a diciembre

del 2013, analizar las historias clnicas y fichas de evaluacin clnica
oftalmolgica de fondo de ojo de todos los hospitalizados en el Servicio de
Neonatologa Hiplito Cruz Cavero Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen Huancayo.
Tcnica:

En el presente

sistemtica directa, en
directo con cada

estudio se utilizara la tcnica de observacin

la cual el investigador se pondr en contacto

una de las historias clnicas, tomando de ellas la

informacin necesaria y registrando los datos en el instrumento de

recoleccin de datos.

Procedimiento: Para la recoleccin de la informacin del presente estudio

se seguirn los siguientes pasos:

Aprobacin del perfil del proyecto de investigacin por parte de la

Unidad de Trabajos de Graduacin.

Aprobacin del Protocolo de Investigacin por parte de la Unidad de

Trabajos de Graduacin.

Solicitud de autorizacin en cada uno de los centros asistenciales

para tener acceso a los registros clnicos.

Autorizacin para la realizacin del trabajo de campo en cada uno

de los centros asistenciales.

Realizacin de prueba piloto del instrumento de recoleccin de

datos.

Realizacin del trabajo de campo.

Revisin de las historias clnicas y fichas de los hospitalizados en

el Servicio de Neonatologa

Deteccin del nmero de expediente de la historia clnica, segn

los criterios e inclusin y exclusin de los mismos.

Revisin de las historias clnicas detectadas.

Instrumento de recoleccin de datos: Anexo

Centro Asistencial al que pertenece. Caractersticas del Recin

Nacido, que se refiere a la edad al momento de la evaluacin,
edad gestacional, peso al nacer y antecedente de oxigenoterapia.

Diagnstico a la evaluacin oftalmolgica, que se

refiere a la exploracin de la retina, es decir si presenta
o no ROP, y al grado de retinopata.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

6. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

La informacin recolectada se procesara de la siguiente manera:

Se revisara el llenado del instrumento de recoleccin de datos.

Se ordenara y clasificara

el instrumento de recoleccin de datos de

acuerdo a si el paciente present ROP o no.

Se calculara la tasa de prevalencia de ROP.

Se Introducira la base de datos en el programa EXCEL para la tabulacin de

la informacin recolectada.

Se elaboraran tablas simples para las variables: Edad gestacional, Peso

al nacer, Antecedente de oxigenoterapia, Grado de Retinopata y
presencia de ROP bilateral.

Se realizaran tablas y grficas para la presentacin de resultado

Se describirn y analizaran las grficas respectivas

Se realizara un anlisis descriptivo de

los datos, en el cual se utilizaran
cuadros, grficas y porcentajes para presentar los resultados.

7. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

IV. ASPECTO ADMINISTRATIVO

1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (TRIMESTRAL)

II

AO 2012
III

IV

AO 2013
I

TRIMESTRE

TRIMESTRE

TRIMESTRE

TRIMESTRE

TAREAS
ELECCION DEL
1.

2.
3.
4.

TEMA Y
PROBLEMA
REVISION
BIBLIOGRAFICA
ELABORACION
DEL PROYECTO
PRESENTACION
DEL PROYECTO
ELABORACION

X
X
X

DE
5.

INSTRUMENTOS

DE DATOS Y

6.
7.

8.

9.
10.

RECOLECCION
RECOLECCION
DE DATOS
PROCESAMIENTO
DE DATOS
ANALISIS DE
DATOS Y
ELABORACION
DE INFORMES
PRESENTACION
DE LA TESIS
SUSTENTACION
DE LA TESIS

X
X

X
X

2. PRESUPUESTO

2.1. Personal con participacin directa en la investigacin

HORAS

COSTO
HORA

TOTAL

ASESORIA

10

S/.50.00

S/.500.00

INVESTIGADOR

20

S/.10.00

S/.200.00

TIPEADOR

20

S/.5.00

S/.100.00

TOTAL

50

S/.65.00

S/.800.00

ACTIVIDAD

FINANCIAMIENTO

Aporte propio

2.2. Bienes de capital

BIEN

FINALIDAD
DE USO

UNIDAD

VALOR
DE
UNIDAD

CANTI
DAD

TOTAL

FINANCIAMIENTO

COMPUTADORA

Tipeo del
proyecto

Hora

S/.1.00

600

S/.600.00

Aporte propio

IMPRESORA

Impresin
del proyecto

Hoja
impresa

S/.0.10

1500

S/.150.00

FILMADORA

Registro
visual de
eventos
importantes

Hora
filmada

S/.10.00

12

S/.120.00

TOTAL

S/.870.00

2.3. Pago por servicios

BIEN

UNIDAD

VALOR DE

CANTIDAD

TOTAL

FINANCIAMIENTO

UNIDAD
Navegacin de
internet

Hora

S/.1.00

150

S/.150.00

Llamadas
telefnicas

Minuto

S/.0.50

150

S/.75.00

fotocopiados

Hojas

S/.0.10

200

S/.20.00

Servicio de taxi

Viaje

S/.3.50

10

S/.35.00

TOTAL

Aporte propio

S/.280.00

2.4. Insumos para la investigacin

BIEN

UNIDAD

VALOR DE
UNIDAD

CANTIDAD

TOTAL

FINANCIAMIENTO

Hoja Bond 75
gr.

Millar

S/.18.00

S/.54.00

Aporte propio

Viticos

Persona

S/.20.00

S/.80.00

Materiales de
escritorio

unidad

S/.5.00

10

S/.50.00

TOTAL

S/.184.00

3. COSTO DEL PROYECTO

ITEM

MONTO

PERSONAL CON PARTICIPACION DIRECTA

S/.800.00

BIENES DE CAPITAL

S/.870.00

PAGOS POR SERVICIOS

S/.280.00

INSUMOS PARA LA INVESTIGACION

S/.184.00

OTROS

S/.200.00

TOTAL

S/2334.00

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

FINANCIAMIENTO

APORTE PROPIO