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Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro

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Nicaragua Pediátrica 2a. Época; Vol. 1; No. 3.

Septiembre-Diciembre ©2013 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro
(Incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity)
Jairo Lazo Sevilla, Marco Antonio Rivera Meza
Departamento de Neonatología, Hospital de Referencia Nacional “Bertha Calderón Roque”, Managua, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua).
RESUMEN Objetivo: conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados a la retinopatía del prematuro en pacientes prematuros del Departamento de Neonatología del Hospital “Bertha Calderón Roque“. Método: estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transversal y unicentro, en el periodo de febrero 2008 a mayo 2012. Resultados: se estudiaron 450 recién nacidos prematuros que sobrevivieron más de 4 semanas (150 casos y 300 controles) y que estuvieron ingresados en salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, a cada uno se le realizó una valoración oftalmológica, clasificando el grado, zona y presencia o no de enfermedad plus. La incidencia global de retinopatía del prematuro fue del 33.33%, con un 27.3% de enfermedad plus. Entre los factores de riesgo identificados con significancia estadística tenemos peso al nacer 501750 g. [OR 5.14; IC 95% (1.1-26.78); p= 0.03]; 751-1000 g. [OR 2.71; IC 95% (1.38-5.3); p=0.002]; <1500 g [OR 1.71; IC 95% (1.1214.8); p=0.01] y <1250 g [OR 2.15; IC 95% (1.41-3.27); p=0.0003]; edad gestacional 28-31 sem. [OR 2.78; IC 95% (1.81-4.26); p= 0.000003]; oxigenoterapia [OR 2.53; IC 95% (1.33-4.77): p=0.003]; ventilación mecánica [OR 1.94; IC 95% (1.21-3.1); p=0.004]; CPAP [OR 3.9 IC 95% (2.41-6.3); p=0.0008]; transfusiones sanguíneas [OR 2.76; IC 95% (1.68-4.5); p=0.00003]. Conclusión: a pesar de los múltiples factores asociados a la retinopatía del prematuro, esta es inversamente proporcional a la edad gestacional, el peso y sobre todo al uso de oxigenoterapia en cualquier modalidad. ABSTRACT Objective: knowing the incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity in preterm infants of Neonatology Department of Hospital "Bertha Calderon Roque". Method: retrospective study, descriptive, observational, cross-sectional and unicentro, in the period from February 2008 to May 2012. Results: studied 450 preterm infants who survived more than 4 weeks (150 cases and 300 controls) and who were admitted to intensive care wards and intermediate care, to each underwent an ophthalmologic evaluation, classifying the degree, area and presence or no plus disease. The overall incidence of retinopathy of prematurity was 33.33%, with 27.3% of plus disease. Among the risk factors we identified statistically significant birth weight 501-750 g. [OR 5.14, 95% CI (1.1-26.78), p = 0.03]; 751-1000 g. [OR 2.71, 95% CI (1.38-5.3), p = 0.002], <1500 g [OR 1.71, 95% CI (1.12-14.8), p = 0.01] and <1250 g [OR 2.15, 95% CI (1.41-3.27), p = 0.0003], 28 to 31 weeks gestational age. [OR 2.78, 95% CI (1.81-4.26), p = 0.000003], oxygen [OR 2.53, 95% CI (1.33-4.77) p = 0.003], mechanical ventilation [OR 1.94, 95% CI (1.21-3.1), p = 0.004]; CPAP [OR 3.9 (95% CI 2.41-6.3), p = 0.0008]; blood transfusions [OR 2.76, 95% CI (1.68-4.5), p = 0.00003]. Conclusion: Despite the many factors associated with retinopathy of prematurity, this is inversely proportional to gestational age, weight and especially the use of oxygen therapy in any form.
Lazo Sevilla J, Rivera Meza MA, Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro. Nicaragua Pediatr ©2013;1(3):8-13.

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La retinopatía del prematuro (ROP) es una vitreorretinopatía proliferativa periférica que se desarrolla en niños prematuros y que se cree tiene una etiología multifactorial, y afecta el desarrollo de los vasos sanguíneos de la retina, produciendo un anormal desarrollo de los mismos. Se han determinado varios factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de este padecimiento, entre los que se encuentran: prematurez extrema, concentraciones altas de oxígeno, ventilación mecánica, anemia, hiperoxemia, transfusiones sanguíneas, uso de eritropoyetina etc. 1 Las formas moderadas regresan con poca o nula afec-

tación de la función visual a largo plazo. Las formas más graves pueden provocar pérdida importante de agudeza visual e incluso ceguera.2 Se considera la principal causa de ceguera infantil en países en vías de desarrollo y la segunda causa de ceguera infantil en Estados Unidos.3 Actualmente prevenir la ceguera causada por ROP es una prioridad en algunos países. A nivel mundial se estima que 60,000 niños se quedan ciegos debido a la enfermedad, de estos 25,000 (42%) viven en América Latina y con los avances de la neonatología que han permitido la sobrevida de niños cada vez más pequeños, se estima que estos problemas se incrementaran.

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La incidencia varía de acuerdo al nivel de desarrollo socioeconómico de los países, según reportes de estudios internacionales más del 50% de los pacientes lactantes con ceguera por retinopatía en el mundo están en Latinoamérica.3 En países en vías de desarrollo recién nacidos más grandes y más maduros están desarrollando retinopatía del prematuro.3 El conocimiento de los factores de riesgo principales que actualmente influyen en la ROP, puede contribuir a seleccionar mejor a los niños pretérmino que requieren un seguimiento más estricto ya que el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno mejoran el pronóstico visual. En Nicaragua los avances en el campo de la neonatología son lentos, a pesar de que la incidencia de prematurez aumenta y las tasas de sobrevivencia mejoran cada vez más en este grupo de recién nacidos, no existen normativas o guías oficiales para el abordaje y seguimiento de estos pacientes. Las directrices sugeridas a nivel internacional, podrían no ser apropiadas para otras partes del mundo, ya que la experiencia local de ROP puede dictar directrices diferentes.3 El objetivo de este estudio es determinar la incidencia y factores de riesgo asociados a la ROP en el Departamento de Neonatología del Hospital “Bertha Calderón Roque” (HBCR). Esperando que a posteriori pueda servir como evidencia científica para el desarrollo de programas y directrices en nuestros hospitales nacionales, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología. DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio: Se realizo un estudio retrospectivo, observacional, transversal y unicentro. Área de estudio: Fué el Hospital Materno-Infantil “Bertha Calderón Roque”, ubicado en Managua, municipio del Departamento de Managua. El Hospital representa el III nivel de atención para todo el país, cuenta con servicio de GinecoObstetricia que atiende pacientes de alto y bajo riesgo obstétrico referido de las diferentes unidades de salud del país. Tiene un Departamento de Neonatología Cerrado que consta de 1 unidad de cuidados intensivos neonatales, 1 unidad de cuidados intermedios, 1 unidad de cuidados de cuidados mínimos y 1 unidad de recuperación nutricional. Periodo de estudio: La investigación incluye información necesaria para cumplir con los objetivos del estudio; de pacientes con ROP ocurridas de febrero del 2008 a mayo del 2012 en el área de estudio antes mencionada. Universo: Está constituido por todos los recién nacidos ingresados a sala de Neonatología, durante el período definido para este estudio. Muestra: Está comprendida por todos los recién nacidos

pretérmino que hayan cumplido con la definición de caso y

controles. Se seleccionaron 150 casos y 300 controles, para un total de 417 pacientes. Para efectos de comparación, el tamaño de la muestra se calculó, para una confianza de 95%, potencia de 80%, relación casos/controles 2:1, prevalencia en los expuestos 50% con una diferencia de 5% y OR 3; resultando el tamaño de la muestra de: Casos: 21, Controles: 42, Total: 63. Sin embargo para aumentar la confiabilidad del estudio se decidió realizarlo en base a 150 casos y 300 controles que cumplieron con la definición de caso y control respectivamente. Criterios de inclusión: paciente recién nacido pretérmino con diagnostico de ROP; paciente cuyo peso sea inferior a los 2500 g; paciente que haya cumplido al menos 4 semanas de vida extrauterina; paciente al cual se le haya realizado al menos una valoración oftalmológica; paciente que los datos necesarios para la investigación estaban consignados en el libro de registro. Criterios de exclusión: paciente fallecido antes de primera valoración oftalmológica; paciente con datos básicos incompletos. Fuente de información: Secundaria. La información se obtuvo de los libros de registro con datos procedentes de los expedientes clínicos de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Instrumento o método de recolección de datos: Basados en los datos de los libros de registro, se elaboró un instrumento de recolección de datos para la obtención de la información la cual contenía: número de orden, número de expediente, edad gestacional al nacer, peso al nacer, sexo, oxigenoterapia (días totales y días por modalidad en que fue recibida), transfusiones sanguíneas, administración de eritropoyetina, existencia o no de ROP, estadio al momento del diagnóstico. Análisis de datos: La información se proceso electrónicamente utilizando el programa SPSS, se aplicaron medidas de frecuencias, porcentajes de los datos obtenidos, cálculo de OR, intervalo de confianza del 95%, chi-cuadrado y calculo de p. Se aplicó un análisis de variables confusoras o modificadoras del efecto por estratificación de variables, representándose la información en cuadros y gráficos estadísticos. El informe se presentara en Microsoft Word 2007 y gráficos y cuadros en Microsoft Excel. Control de sesgos: Las variables potenciales distractoras o modificadoras de efecto en el estudio a las que se les aplicó análisis estratificado fueron: edad gestacional, peso al nacer y oxigenoterapia. PACIENTES Y MÉTODO

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El presente estudio fue de tipo caso control, retrospectivo, observacional, descriptivo, analítico, transversal y unicéntrico. Se analizaron 450 RN de pretérmino (150 casos y 300 controles), que sobrevivieron más de un mes con peso de nacimiento menor a 2500 g y con edad gestacional <37 semanas, ingresados a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) y unidad de cuidados inter-

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medios del Departamento de Neonatología del HBCR de Managua, Nicaragua en el período febrero de 2008 a mayo 2012. Las variables estudiadas fueron edad gestacional, peso nacimiento, sexo, total de días de oxigenoterapia, días de oxigenoterapia por modalidad (ventilación mecánica, CPAP, casco cefálico), administración de eritropoyetina y transfusiones sanguíneas. Se efectuaba un análisis estadístico bivariable, entre los grupos con y sin ROP, mediante cálculo de OR, intervalo de confianza del 95%, chi-cuadrado y cálculo de p. Se aplicó un análisis de variables confusoras por estratificación de variables antes descrito. A cada niño independiente de la existencia de alguna patología y/u oxigenoterapia agregada, se le efectuó una exploración oftalmológica al mes de vida, con evaluaciones posteriores cada 15 días en los niños con alteración retina. El examen oftalmológico fue siempre efectuado por un mismo médico oftalmólogo con experiencia en patología de retina. La evaluación oftalmológica fue realizada mediante oftalmoscopía binocular indirecta, después de efectuar dilatación pupilar máxima con una solución constituida por ciclogil 1%, midrasil 0,5% y fenilefrina 2,5%, colocando una gota en cada ojo, sesenta y treinta minutos antes de realizar el examen. La ROP fue diagnosticada cuando el examen oftalmológico de uno o ambos ojos mostraba signos clásicos de compromiso retiniano de acuerdo a la clasificación internacional. Las diferentes etapas de retinopatía se clasificaron de acuerdo a las normas internacionales imperantes desde 1987. La ROP se clasificó en cinco etapas según el siguiente esquema:
Etapa I: Línea de demarcación entre retina avascular y vascular. Etapa II: Lomo o caballete entre retina avascular y vascular. Etapa III: Lomo con proliferación fibrovascular extrarretinal. Etapa IV: Desprendimiento parcial de la retina extrafoveal o con compromiso foveal. Etapa V: Desprendimiento total de la retina.

fisticado equipamiento de las UCIN, la sobrevida de los niños con peso de nacimiento menor a 1500 g y especialmente aquellos con peso menor a 1000 g ha aumentado en forma notoria. Esta mayor sobrevida junto a una evaluación oftalmológica cada vez más frecuente ha significado un incremento en la incidencia de la retinopatía. En el presente estudio la incidencia de ROP general observada coincide con la reportada a nivel internacional (33.33%). Las etapas de ROP más frecuentemente observadas en el presente estudio correspondieron a los grados 1-2 (69.9%), situación similar a la descrita en otros seguimientos. Sin embargo observamos que la frecuencia de enfermedad plus (27.3%) es alta en relación con otros estudios. En los estadios de ROP reportados tenemos que el estadio II fue el más frecuente 56 casos (37.3%), seguido del estadio I que comprendieron 49 casos (32.6%) y por último la clasificación umbral 41 casos (27.3%), estadio III Y IV 2 casos cada uno. (Gráfico 1).

Gráfico 1

El estudio estadístico se efectuó con el programa SPSS para Windows. Los resultados descriptivos se expresaron con distribución de frecuencia. Se hizo un análisis univariante y bivariante mediante tablas de 2 x 2. La significación estadística se ha calculado mediante la odds ratio (OR), Chi cuadrado y P media exacta con un intervalo de confianza del 95 % (IC 95 %). Se ha considerado estadísticamente significativo un valor de p <0,05. Los resultados se exponen en tablas y gráficos para su mejor comprensión.

DISCUSIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS En los últimos 10 a 15 años debido al mejor y más so-

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En cuanto a la edad gestacional de los casos tuvieron una media de 32 sem. ± 2.34, los controles con una media similar 32.79 ± 2 se encontró que los pacientes de 24-27 sem representaron el 1.3% de los casos, de 28-31 sem encontramos el 40.6 % de los casos (42% entre los dos grupos etarios), los mayores de 32 sem conformaron el 58% de los casos, se encontraron 4 casos mayores o iguales a 36 sem. (Gráfico 2). En cuanto al análisis bivariante se encontró en el grupo etario de 28-31 sem lo siguiente OR 2.74, IC 95% (1.78-4.2), p= 0.000003; al estratificar <32 sem y >32 sem tenemos en menores de 32 sem OR 2.78, IC 95% (1.81-4.26), p= 0.000001; y en mayores de 32 sem. OR 0.36, IC 95% (0.23-0.55), p= 0.000001 (factor protector).

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EDAD GESTACIONAL- PORCENTAJE ROP

2.67

1.33

40.67

55.33

24 SG-27 SG

28 SG- 31 SG

32 SG-35 SG

>O = 36 SG

único estadísticamente significativo, OR 2.71, IC 95% (1.38-5.3), p= 0.002, se encontró al aplicar el análisis a todos los menores de 1500 g. OR 1.71, IC 95% (1.1214.8), p= 0.01, esta asociación se fortalece estadísticamente al analizar solo a los menores de 1250 g. OR 2.15, IC 95% (1.41-3.27), p= 0.0003. Al análisis bivariante del peso por grupo como factor de riesgo se encontró en el peso de 751 gr a 1000 g fue el único estadísticamente significativo, OR 2.71, IC 95% (1.38-5.3), p= 0.002, se encontró al aplicar el análisis a todos los menores de 1500 g. OR 1.71, IC 95% (1.12-14.8), p= 0.01, esta asociación se fortalece estadísticamente al analizar solo a los menores de 1250 g. OR 2.15, IC 95% (1.41-3.27), p= 0.0003. (Tabla 1).
PESO 501 gr- 750 g 751 gr-1000 g 1001 gr- 1250 g 1251 gr-1500 g 1501 gr-1750 g 1751 gr-2000 g >2000 g <1500 g <1250 g CON ROP 5 21 34 48 33 8 1 108 60 SIN ROP 2 17 52 109 83 32 5 80 71 OR 5.14 2.71 1.4 0.82 0.74 0.47 0.4 1.71 2.15 IC 0.98-26.78 1.38 - 5.3 0.86 - 2.27 0.54-1.24 0.46-1.16 0.25-1.19 0.04-3.4 1.12-14.8 1.41-3.27 p 0.03 0.002 0.17 0.36 0.19 0.06 0.38 0.01 0.0003

Gráfico 2

Se ha observado una relación inversamente proporcional entre la edad gestacional y la incidencia de ROP, quedando demostrado en todos los estudios y coincidentemente con el nuestro que la prematurez es el factor de riesgo más importante para presentar la enfermedad.4,5,6,7,8,9,10,11,12 La variable peso al nacer en los casos se obtuvo una media de 1,335.62 g ± 289.7 g y los controles con una media 1,456 g ± 267.94 g, el diagnóstico de ROP según peso encontramos que el mayor porcentaje lo tiene el grupo de 1,251-1,500 g (32%), seguido del de 10011250 g (22.6%) y de 1,501-1,750 g (22%), el porcentaje de afectados de menores de 1500 g fue de 37.5%, y si se realiza el cálculo sobre todos los menores de 1250 g encontramos que el porcentaje es del 45.8% (Estos últimos datos en base al total de RN estudiados en ambos grupos). Gráfico 3.
PESO AL NACER - PORCENTAJE ROP
0.67 5.33 3.33 14.00 22.00

Tabla 1

22.67

32.00

501 gr- 750 gr 1501 gr-1750 gr

751 gr-1000 gr 1751 gr-2000 gr

1001 gr- 1250 gr >2000 gr

1251 gr-1500 gr

Gráfico 3

Al análisis bivariante del peso por grupo como factor de riesgo se encontró en el peso de 751-1000 g fue el

La incidencia global de ROP en RN prematuros de igual o menos de 1,500 g, atendidos en la UCIN del Instituto Nacional de Perinatología en México, es del 8.9 %.12 Con mayor incidencia se encuentran algunos países como Singapur (29.2%), Finlandia (27.3%), India7 (22.3%), Nueva Zelanda (21.5%), Corea (20.7%), Australia (16%), Noruega (10%), y con una incidencia menor EE.UU. (7.35%). En nuestra población estudiada tenemos RN con peso superiores a 1500 g (llegando a los 2300 g) en que la ROP no debería de presentarse pero se reporta que el 28% de los casos estuvieron por encima de los 1500 gr de peso (esto representa el 25.9% del total de mayores de 1500 gr estudiados), en este punto es bueno recordar que la tercera epidemia de ROP que estamos viviendo se debe tanto al aumento de la supervivencia de bebes de bajo peso y de menor edad gestacional tanto como al manejo y condiciones físicas de los equipos utilizados para dar oxigenoterapia. Este hecho ya ha sido observado por otros autores en países en vías de desarrollo donde los métodos de control de oxigenación son inexistentes o deficientes.4,5,7,8,10 Los resultados antes descritos coinciden con el estudio CRYO-ROP13 y concluyó que los factores de riesgo para el desarrollo de ROP fueron: bajo peso al nacimiento (≤1,250 g), corta edad gestacional (prematurez

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<32 semanas). Muchos estudios han sugerido varios factores de riesgo para ROP; los factores constantes son la edad gestacional y el peso al nacimiento. Los resultados en este estudio coinciden con lo reportado en la literatura mundial; se confirmó que la edad gestacional igual o inferior a 32 semanas y bajo peso igual o inferior a 1500 g al nacer son los factores de riesgo más significativos para el desarrollo de ROP. En cuanto a la variable sexo tuvimos en los casos 91 masculinos y 59 del sexo femenino para una relación 1.5:1, en los controles tuvimos 144 del sexo masculino y 156 del sexo femenino para una relación 0.9:1, en total 235 masculinos y 215 femeninos (relación 1.09: 1), se descartó relación estadísticamente significativo al estratificar por edad y peso. En el caso del sexo masculino presentaron el mismo número de casos en el grado I y II (32 y 32) seguido de la clasificación umbral (24 casos), en el sexo femenino tenemos el estadio II fue el más frecuente (24 casos), seguido de estadio I (17 casos) en tercer lugar la clasificación umbral (17 casos). La administración de oxígeno también fue analizada como un factor de riesgo los pacientes en cuanto a los controles recibieron en total de días de oxigenoterapia como media 5.72 días ± 5.73 Días y los casos 7.87 días ± 6.54 días. Al realizar análisis de la media de días con su desviación estándar encontramos que no hay diferencias significativas en cuanto a días en ventilación mecánica, CPAP y cámara cefálica esto sin estratificar por peso y edad gestacional. Tabla 2.
DIAS OXIGENO < 1 día 1-4 días 5-15 días 16-30 días > 30 días TOTAL CASOS 0 56 68 12 1 137 MEDIA ±DS 2.51±0.91 8.93±2.93 21.03±4.94 7.87±6.54 5.72±5.73 CONTROLES 1 142 83 14 2 242 MEDIA ±DS 2.33±1.59 8.48±3.09 21.03±4.94 5.72±5.73 7.87±6.54

95% (1.21-3.1), p= 0.004 cabe señalar que la media de días fue de 5.6 días ± 4.25 lo cual cae en rango de ventilación mecánica por más de 48 horas. Modalidad CPAP, OR 3.9, IC 95%(2.41-6.3), p= 0.0008; el uso de cámara cefálica no arrojo datos esta-dísticamente significativos. De los factores de riesgo que se han asociado en la etiopatogenia de la ROP, la oxigenoterapia ha sido considerada como la principal causa de esta afección permaneciendo en la actualidad su importancia. Cabe hacer notar que algunos pacientes que desarrollaron ROP no recibieron oxígeno adicional durante toda su hospitalización, situación que ha sido descrita anteriormente; el hecho de que ambos grupos hayan recibido oxigenoterapia y que no existan diferencias significativas en la media de días refuerza la teoría sustentada de que esta patología debe de ser multifactorial y que esta variable pueda tener su efecto al realizar interacción con otras variables. Algunos autores sugieren que más que la administración y la modalidad, son las fluctuaciones de saturación arterial de oxígeno las que jugarían un papel importante en la génesis de la retinopatía. Lo que sugiere como se mencionó anteriormente, la participación de otros factores, además del oxígeno, estarían relacionados con el origen de la retinopatía. Las transfusiones sanguíneas como factor de riesgo tenemos OR 2.76, IC 95% (1.68-4.5), p= 0.00003. La transfusión de eritrocitos es evidente como factor de riesgo; sin embargo, no se pudo realizar un análisis estratificado por número de transfusiones, estos datos solo comprenden si se administró o no paquete globular. Cabe señalar sin embargo que este factor de riesgo se mantiene desde el punto de vista estadístico como variable interactuante aun después de la estratificación por edad y peso, la distribución de transfusión sanguínea y su administración por edad y peso pueden ser consultadas en las tablas 3 y 4.
CASOS EDAD 24 -27 sem. 28 -31 sem. 32 -35 sem. > o = 36 sem. TOTAL SI 1 19 22 0 42 NO 1 42 61 4 108 CONTROLES SI NO 1 1 17 43 19 196 0 23 37 263

Tabla 2

Los que recibieron entre 5-15 días de oxigenoterapia OR 2.17, IC 95%(1.44-3.26), p= 0.0001. En la estratificación de oxigenoterapia por edad modalidad y peso modalidad no se encontraron diferencias significativas entre la media de días y su correspondiente desviación estándar. El análisis bivariante de administración de oxígeno independiente de modalidad y número de días obtenemos un OR 2.53, IC 95% (1.33-4.77), p= 0.003, al analizar la modalidad de ventilación mecánica OR 1.94, IC

Tabla 3

En la actualidad, las investigaciones han demostrado que la hemoglobina fetal, a diferencia de la del adulto, tiene mayor afinidad por el oxígeno, y las transfusiones en neonatos son con hematíes de donantes adultos, por lo que se incrementa el oxígeno libre circulan-

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te; además, el hierro libre puede catalizar la generación de especies de oxígeno-reactivas, que pueden ser responsables del daño a la retina.14 También se ha encontrado un aumento en los niveles séricos de factor 1 de crecimiento, similar a la insulina, pues la carga que existe en la sangre transfundida es muy alta para el neonato que la recibe.15
CASOS EDAD 501 - 750 g 751 - 1000 g 1001 - 1250 g 1251 - 1500 g 1501 - 1750 g 1751 - 2000 g > 2000 g SI 4 11 9 9 7 2 0 NO 1 10 25 39 26 6 1 CONTROLES SI NO 2 0 9 8 13 39 9 100 3 80 1 31 0 5

servar a pacientes de edad gestacional >32 sem que están siendo afectados incluso con formas graves. 5. La oxigenoterapia juega un papel indiscutible en la mayoría de los casos, pero su presencia no es necesaria para el desarrollo de ROP en algunos pacientes entre las modalidades con relación estadísticamente significativa destacan el CPAP y la ventilación mecánica. 6. La transfusión sanguínea también juega como un factor de riesgo importante en el desarrollo de la ROP. BIBLIOGRAFÍA
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Tabla 4

Por último la administración de eritropoyetina no tuvo resultados estadísticamente significativos OR 1.54, IC 95% (0.96-2.46), p= 0.06. En lo que respecta a esta variable aclaramos que solo fue posible determinar si se administró o no se administró, los estudios que han demostrado su papel se han hecho diseñados en base a las dosis y al momento de administración y han implicado la administración en menores de 8 días (independientemente de la dosis), en la producción de ROP, por lo que estos resultados no invalidan el papel de la eritropoyetina como factor de riesgo para retinopatía. CONCLUSIONES 1. La ROP es una enfermedad de tipo multifactorial por lo que en su prevención entran en juego aspectos del proceso de atención al embarazo (principalmente en cuanto a la prevención del parto prematuro y el bajo peso al nacer) y el manejo adecuado del RN prematuro (oxigenoterapia, ventilación gentil, administración de eritropoyetina, transfusiones sanguíneas, etc.). 2. Los estadios de ROP más frecuentemente observadas en el presente estudio correspondieron a los grados 1-2 (69.9%). Se observó que la frecuencia de enfermedad plus (27.3%) es alta en relación con otros estudios. 3. Dentro de estos factores el único independiente es el bajo peso al nacer, principalmente menores de 1500 g, sin embargo en este estudio se encontró un alto porcentaje de niños con peso mayor a 1500 g con ROP. 4. La incidencia, es inversamente proporcional al peso–edad gestacional. Sin embargo es notorio ob-

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