Está en la página 1de 6

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3.

Septiembre-Diciembre 2013 ARTCULO DE INVESTIGACIN

Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopata del prematuro


(Incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity)
Jairo Lazo Sevilla, Marco Antonio Rivera Meza
Departamento de Neonatologa, Hospital de Referencia Nacional Bertha Caldern Roque, Managua, Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Managua).
RESUMEN Objetivo: conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados a la retinopata del prematuro en pacientes prematuros del Departamento de Neonatologa del Hospital Bertha Caldern Roque. Mtodo: estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transversal y unicentro, en el periodo de febrero 2008 a mayo 2012. Resultados: se estudiaron 450 recin nacidos prematuros que sobrevivieron ms de 4 semanas (150 casos y 300 controles) y que estuvieron ingresados en salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, a cada uno se le realiz una valoracin oftalmolgica, clasificando el grado, zona y presencia o no de enfermedad plus. La incidencia global de retinopata del prematuro fue del 33.33%, con un 27.3% de enfermedad plus. Entre los factores de riesgo identificados con significancia estadstica tenemos peso al nacer 501750 g. [OR 5.14; IC 95% (1.1-26.78); p= 0.03]; 751-1000 g. [OR 2.71; IC 95% (1.38-5.3); p=0.002]; <1500 g [OR 1.71; IC 95% (1.1214.8); p=0.01] y <1250 g [OR 2.15; IC 95% (1.41-3.27); p=0.0003]; edad gestacional 28-31 sem. [OR 2.78; IC 95% (1.81-4.26); p= 0.000003]; oxigenoterapia [OR 2.53; IC 95% (1.33-4.77): p=0.003]; ventilacin mecnica [OR 1.94; IC 95% (1.21-3.1); p=0.004]; CPAP [OR 3.9 IC 95% (2.41-6.3); p=0.0008]; transfusiones sanguneas [OR 2.76; IC 95% (1.68-4.5); p=0.00003]. Conclusin: a pesar de los mltiples factores asociados a la retinopata del prematuro, esta es inversamente proporcional a la edad gestacional, el peso y sobre todo al uso de oxigenoterapia en cualquier modalidad. ABSTRACT Objective: knowing the incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity in preterm infants of Neonatology Department of Hospital "Bertha Calderon Roque". Method: retrospective study, descriptive, observational, cross-sectional and unicentro, in the period from February 2008 to May 2012. Results: studied 450 preterm infants who survived more than 4 weeks (150 cases and 300 controls) and who were admitted to intensive care wards and intermediate care, to each underwent an ophthalmologic evaluation, classifying the degree, area and presence or no plus disease. The overall incidence of retinopathy of prematurity was 33.33%, with 27.3% of plus disease. Among the risk factors we identified statistically significant birth weight 501-750 g. [OR 5.14, 95% CI (1.1-26.78), p = 0.03]; 751-1000 g. [OR 2.71, 95% CI (1.38-5.3), p = 0.002], <1500 g [OR 1.71, 95% CI (1.12-14.8), p = 0.01] and <1250 g [OR 2.15, 95% CI (1.41-3.27), p = 0.0003], 28 to 31 weeks gestational age. [OR 2.78, 95% CI (1.81-4.26), p = 0.000003], oxygen [OR 2.53, 95% CI (1.33-4.77) p = 0.003], mechanical ventilation [OR 1.94, 95% CI (1.21-3.1), p = 0.004]; CPAP [OR 3.9 (95% CI 2.41-6.3), p = 0.0008]; blood transfusions [OR 2.76, 95% CI (1.68-4.5), p = 0.00003]. Conclusion: Despite the many factors associated with retinopathy of prematurity, this is inversely proportional to gestational age, weight and especially the use of oxygen therapy in any form.
Lazo Sevilla J, Rivera Meza MA, Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopata del prematuro. Nicaragua Pediatr 2013;1(3):8-13.

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pgina

La retinopata del prematuro (ROP) es una vitreorretinopata proliferativa perifrica que se desarrolla en nios prematuros y que se cree tiene una etiologa multifactorial, y afecta el desarrollo de los vasos sanguneos de la retina, produciendo un anormal desarrollo de los mismos. Se han determinado varios factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de este padecimiento, entre los que se encuentran: prematurez extrema, concentraciones altas de oxgeno, ventilacin mecnica, anemia, hiperoxemia, transfusiones sanguneas, uso de eritropoyetina etc. 1 Las formas moderadas regresan con poca o nula afec-

tacin de la funcin visual a largo plazo. Las formas ms graves pueden provocar prdida importante de agudeza visual e incluso ceguera.2 Se considera la principal causa de ceguera infantil en pases en vas de desarrollo y la segunda causa de ceguera infantil en Estados Unidos.3 Actualmente prevenir la ceguera causada por ROP es una prioridad en algunos pases. A nivel mundial se estima que 60,000 nios se quedan ciegos debido a la enfermedad, de estos 25,000 (42%) viven en Amrica Latina y con los avances de la neonatologa que han permitido la sobrevida de nios cada vez ms pequeos, se estima que estos problemas se incrementaran.

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre 2013

La incidencia vara de acuerdo al nivel de desarrollo socioeconmico de los pases, segn reportes de estudios internacionales ms del 50% de los pacientes lactantes con ceguera por retinopata en el mundo estn en Latinoamrica.3 En pases en vas de desarrollo recin nacidos ms grandes y ms maduros estn desarrollando retinopata del prematuro.3 El conocimiento de los factores de riesgo principales que actualmente influyen en la ROP, puede contribuir a seleccionar mejor a los nios pretrmino que requieren un seguimiento ms estricto ya que el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno mejoran el pronstico visual. En Nicaragua los avances en el campo de la neonatologa son lentos, a pesar de que la incidencia de prematurez aumenta y las tasas de sobrevivencia mejoran cada vez ms en este grupo de recin nacidos, no existen normativas o guas oficiales para el abordaje y seguimiento de estos pacientes. Las directrices sugeridas a nivel internacional, podran no ser apropiadas para otras partes del mundo, ya que la experiencia local de ROP puede dictar directrices diferentes.3 El objetivo de este estudio es determinar la incidencia y factores de riesgo asociados a la ROP en el Departamento de Neonatologa del Hospital Bertha Caldern Roque (HBCR). Esperando que a posteriori pueda servir como evidencia cientfica para el desarrollo de programas y directrices en nuestros hospitales nacionales, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento precoz de esta patologa. DISEO METODOLGICO
Tipo de estudio: Se realizo un estudio retrospectivo, observacional, transversal y unicentro. rea de estudio: Fu el Hospital Materno-Infantil Bertha Caldern Roque, ubicado en Managua, municipio del Departamento de Managua. El Hospital representa el III nivel de atencin para todo el pas, cuenta con servicio de GinecoObstetricia que atiende pacientes de alto y bajo riesgo obsttrico referido de las diferentes unidades de salud del pas. Tiene un Departamento de Neonatologa Cerrado que consta de 1 unidad de cuidados intensivos neonatales, 1 unidad de cuidados intermedios, 1 unidad de cuidados de cuidados mnimos y 1 unidad de recuperacin nutricional. Periodo de estudio: La investigacin incluye informacin necesaria para cumplir con los objetivos del estudio; de pacientes con ROP ocurridas de febrero del 2008 a mayo del 2012 en el rea de estudio antes mencionada. Universo: Est constituido por todos los recin nacidos ingresados a sala de Neonatologa, durante el perodo definido para este estudio. Muestra: Est comprendida por todos los recin nacidos

pretrmino que hayan cumplido con la definicin de caso y

controles. Se seleccionaron 150 casos y 300 controles, para un total de 417 pacientes. Para efectos de comparacin, el tamao de la muestra se calcul, para una confianza de 95%, potencia de 80%, relacin casos/controles 2:1, prevalencia en los expuestos 50% con una diferencia de 5% y OR 3; resultando el tamao de la muestra de: Casos: 21, Controles: 42, Total: 63. Sin embargo para aumentar la confiabilidad del estudio se decidi realizarlo en base a 150 casos y 300 controles que cumplieron con la definicin de caso y control respectivamente. Criterios de inclusin: paciente recin nacido pretrmino con diagnostico de ROP; paciente cuyo peso sea inferior a los 2500 g; paciente que haya cumplido al menos 4 semanas de vida extrauterina; paciente al cual se le haya realizado al menos una valoracin oftalmolgica; paciente que los datos necesarios para la investigacin estaban consignados en el libro de registro. Criterios de exclusin: paciente fallecido antes de primera valoracin oftalmolgica; paciente con datos bsicos incompletos. Fuente de informacin: Secundaria. La informacin se obtuvo de los libros de registro con datos procedentes de los expedientes clnicos de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin. Instrumento o mtodo de recoleccin de datos: Basados en los datos de los libros de registro, se elabor un instrumento de recoleccin de datos para la obtencin de la informacin la cual contena: nmero de orden, nmero de expediente, edad gestacional al nacer, peso al nacer, sexo, oxigenoterapia (das totales y das por modalidad en que fue recibida), transfusiones sanguneas, administracin de eritropoyetina, existencia o no de ROP, estadio al momento del diagnstico. Anlisis de datos: La informacin se proceso electrnicamente utilizando el programa SPSS, se aplicaron medidas de frecuencias, porcentajes de los datos obtenidos, clculo de OR, intervalo de confianza del 95%, chi-cuadrado y calculo de p. Se aplic un anlisis de variables confusoras o modificadoras del efecto por estratificacin de variables, representndose la informacin en cuadros y grficos estadsticos. El informe se presentara en Microsoft Word 2007 y grficos y cuadros en Microsoft Excel. Control de sesgos: Las variables potenciales distractoras o modificadoras de efecto en el estudio a las que se les aplic anlisis estratificado fueron: edad gestacional, peso al nacer y oxigenoterapia. PACIENTES Y MTODO

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pgina

El presente estudio fue de tipo caso control, retrospectivo, observacional, descriptivo, analtico, transversal y unicntrico. Se analizaron 450 RN de pretrmino (150 casos y 300 controles), que sobrevivieron ms de un mes con peso de nacimiento menor a 2500 g y con edad gestacional <37 semanas, ingresados a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) y unidad de cuidados inter-

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre 2013

medios del Departamento de Neonatologa del HBCR de Managua, Nicaragua en el perodo febrero de 2008 a mayo 2012. Las variables estudiadas fueron edad gestacional, peso nacimiento, sexo, total de das de oxigenoterapia, das de oxigenoterapia por modalidad (ventilacin mecnica, CPAP, casco ceflico), administracin de eritropoyetina y transfusiones sanguneas. Se efectuaba un anlisis estadstico bivariable, entre los grupos con y sin ROP, mediante clculo de OR, intervalo de confianza del 95%, chi-cuadrado y clculo de p. Se aplic un anlisis de variables confusoras por estratificacin de variables antes descrito. A cada nio independiente de la existencia de alguna patologa y/u oxigenoterapia agregada, se le efectu una exploracin oftalmolgica al mes de vida, con evaluaciones posteriores cada 15 das en los nios con alteracin retina. El examen oftalmolgico fue siempre efectuado por un mismo mdico oftalmlogo con experiencia en patologa de retina. La evaluacin oftalmolgica fue realizada mediante oftalmoscopa binocular indirecta, despus de efectuar dilatacin pupilar mxima con una solucin constituida por ciclogil 1%, midrasil 0,5% y fenilefrina 2,5%, colocando una gota en cada ojo, sesenta y treinta minutos antes de realizar el examen. La ROP fue diagnosticada cuando el examen oftalmolgico de uno o ambos ojos mostraba signos clsicos de compromiso retiniano de acuerdo a la clasificacin internacional. Las diferentes etapas de retinopata se clasificaron de acuerdo a las normas internacionales imperantes desde 1987. La ROP se clasific en cinco etapas segn el siguiente esquema:
Etapa I: Lnea de demarcacin entre retina avascular y vascular. Etapa II: Lomo o caballete entre retina avascular y vascular. Etapa III: Lomo con proliferacin fibrovascular extrarretinal. Etapa IV: Desprendimiento parcial de la retina extrafoveal o con compromiso foveal. Etapa V: Desprendimiento total de la retina.

fisticado equipamiento de las UCIN, la sobrevida de los nios con peso de nacimiento menor a 1500 g y especialmente aquellos con peso menor a 1000 g ha aumentado en forma notoria. Esta mayor sobrevida junto a una evaluacin oftalmolgica cada vez ms frecuente ha significado un incremento en la incidencia de la retinopata. En el presente estudio la incidencia de ROP general observada coincide con la reportada a nivel internacional (33.33%). Las etapas de ROP ms frecuentemente observadas en el presente estudio correspondieron a los grados 1-2 (69.9%), situacin similar a la descrita en otros seguimientos. Sin embargo observamos que la frecuencia de enfermedad plus (27.3%) es alta en relacin con otros estudios. En los estadios de ROP reportados tenemos que el estadio II fue el ms frecuente 56 casos (37.3%), seguido del estadio I que comprendieron 49 casos (32.6%) y por ltimo la clasificacin umbral 41 casos (27.3%), estadio III Y IV 2 casos cada uno. (Grfico 1).

Grfico 1

El estudio estadstico se efectu con el programa SPSS para Windows. Los resultados descriptivos se expresaron con distribucin de frecuencia. Se hizo un anlisis univariante y bivariante mediante tablas de 2 x 2. La significacin estadstica se ha calculado mediante la odds ratio (OR), Chi cuadrado y P media exacta con un intervalo de confianza del 95 % (IC 95 %). Se ha considerado estadsticamente significativo un valor de p <0,05. Los resultados se exponen en tablas y grficos para su mejor comprensin.

DISCUSIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS En los ltimos 10 a 15 aos debido al mejor y ms so-

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pgina

En cuanto a la edad gestacional de los casos tuvieron una media de 32 sem. 2.34, los controles con una media similar 32.79 2 se encontr que los pacientes de 24-27 sem representaron el 1.3% de los casos, de 28-31 sem encontramos el 40.6 % de los casos (42% entre los dos grupos etarios), los mayores de 32 sem conformaron el 58% de los casos, se encontraron 4 casos mayores o iguales a 36 sem. (Grfico 2). En cuanto al anlisis bivariante se encontr en el grupo etario de 28-31 sem lo siguiente OR 2.74, IC 95% (1.78-4.2), p= 0.000003; al estratificar <32 sem y >32 sem tenemos en menores de 32 sem OR 2.78, IC 95% (1.81-4.26), p= 0.000001; y en mayores de 32 sem. OR 0.36, IC 95% (0.23-0.55), p= 0.000001 (factor protector).

10

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre 2013

EDAD GESTACIONAL- PORCENTAJE ROP

2.67

1.33

40.67

55.33

24 SG-27 SG

28 SG- 31 SG

32 SG-35 SG

>O = 36 SG

nico estadsticamente significativo, OR 2.71, IC 95% (1.38-5.3), p= 0.002, se encontr al aplicar el anlisis a todos los menores de 1500 g. OR 1.71, IC 95% (1.1214.8), p= 0.01, esta asociacin se fortalece estadsticamente al analizar solo a los menores de 1250 g. OR 2.15, IC 95% (1.41-3.27), p= 0.0003. Al anlisis bivariante del peso por grupo como factor de riesgo se encontr en el peso de 751 gr a 1000 g fue el nico estadsticamente significativo, OR 2.71, IC 95% (1.38-5.3), p= 0.002, se encontr al aplicar el anlisis a todos los menores de 1500 g. OR 1.71, IC 95% (1.12-14.8), p= 0.01, esta asociacin se fortalece estadsticamente al analizar solo a los menores de 1250 g. OR 2.15, IC 95% (1.41-3.27), p= 0.0003. (Tabla 1).
PESO 501 gr- 750 g 751 gr-1000 g 1001 gr- 1250 g 1251 gr-1500 g 1501 gr-1750 g 1751 gr-2000 g >2000 g <1500 g <1250 g CON ROP 5 21 34 48 33 8 1 108 60 SIN ROP 2 17 52 109 83 32 5 80 71 OR 5.14 2.71 1.4 0.82 0.74 0.47 0.4 1.71 2.15 IC 0.98-26.78 1.38 - 5.3 0.86 - 2.27 0.54-1.24 0.46-1.16 0.25-1.19 0.04-3.4 1.12-14.8 1.41-3.27 p 0.03 0.002 0.17 0.36 0.19 0.06 0.38 0.01 0.0003

Grfico 2

Se ha observado una relacin inversamente proporcional entre la edad gestacional y la incidencia de ROP, quedando demostrado en todos los estudios y coincidentemente con el nuestro que la prematurez es el factor de riesgo ms importante para presentar la enfermedad.4,5,6,7,8,9,10,11,12 La variable peso al nacer en los casos se obtuvo una media de 1,335.62 g 289.7 g y los controles con una media 1,456 g 267.94 g, el diagnstico de ROP segn peso encontramos que el mayor porcentaje lo tiene el grupo de 1,251-1,500 g (32%), seguido del de 10011250 g (22.6%) y de 1,501-1,750 g (22%), el porcentaje de afectados de menores de 1500 g fue de 37.5%, y si se realiza el clculo sobre todos los menores de 1250 g encontramos que el porcentaje es del 45.8% (Estos ltimos datos en base al total de RN estudiados en ambos grupos). Grfico 3.
PESO AL NACER - PORCENTAJE ROP
0.67 5.33 3.33 14.00 22.00

Tabla 1

22.67

32.00

501 gr- 750 gr 1501 gr-1750 gr

751 gr-1000 gr 1751 gr-2000 gr

1001 gr- 1250 gr >2000 gr

1251 gr-1500 gr

Grfico 3

Al anlisis bivariante del peso por grupo como factor de riesgo se encontr en el peso de 751-1000 g fue el

La incidencia global de ROP en RN prematuros de igual o menos de 1,500 g, atendidos en la UCIN del Instituto Nacional de Perinatologa en Mxico, es del 8.9 %.12 Con mayor incidencia se encuentran algunos pases como Singapur (29.2%), Finlandia (27.3%), India7 (22.3%), Nueva Zelanda (21.5%), Corea (20.7%), Australia (16%), Noruega (10%), y con una incidencia menor EE.UU. (7.35%). En nuestra poblacin estudiada tenemos RN con peso superiores a 1500 g (llegando a los 2300 g) en que la ROP no debera de presentarse pero se reporta que el 28% de los casos estuvieron por encima de los 1500 gr de peso (esto representa el 25.9% del total de mayores de 1500 gr estudiados), en este punto es bueno recordar que la tercera epidemia de ROP que estamos viviendo se debe tanto al aumento de la supervivencia de bebes de bajo peso y de menor edad gestacional tanto como al manejo y condiciones fsicas de los equipos utilizados para dar oxigenoterapia. Este hecho ya ha sido observado por otros autores en pases en vas de desarrollo donde los mtodos de control de oxigenacin son inexistentes o deficientes.4,5,7,8,10 Los resultados antes descritos coinciden con el estudio CRYO-ROP13 y concluy que los factores de riesgo para el desarrollo de ROP fueron: bajo peso al nacimiento (1,250 g), corta edad gestacional (prematurez

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pgina

11

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre 2013

<32 semanas). Muchos estudios han sugerido varios factores de riesgo para ROP; los factores constantes son la edad gestacional y el peso al nacimiento. Los resultados en este estudio coinciden con lo reportado en la literatura mundial; se confirm que la edad gestacional igual o inferior a 32 semanas y bajo peso igual o inferior a 1500 g al nacer son los factores de riesgo ms significativos para el desarrollo de ROP. En cuanto a la variable sexo tuvimos en los casos 91 masculinos y 59 del sexo femenino para una relacin 1.5:1, en los controles tuvimos 144 del sexo masculino y 156 del sexo femenino para una relacin 0.9:1, en total 235 masculinos y 215 femeninos (relacin 1.09: 1), se descart relacin estadsticamente significativo al estratificar por edad y peso. En el caso del sexo masculino presentaron el mismo nmero de casos en el grado I y II (32 y 32) seguido de la clasificacin umbral (24 casos), en el sexo femenino tenemos el estadio II fue el ms frecuente (24 casos), seguido de estadio I (17 casos) en tercer lugar la clasificacin umbral (17 casos). La administracin de oxgeno tambin fue analizada como un factor de riesgo los pacientes en cuanto a los controles recibieron en total de das de oxigenoterapia como media 5.72 das 5.73 Das y los casos 7.87 das 6.54 das. Al realizar anlisis de la media de das con su desviacin estndar encontramos que no hay diferencias significativas en cuanto a das en ventilacin mecnica, CPAP y cmara ceflica esto sin estratificar por peso y edad gestacional. Tabla 2.
DIAS OXIGENO < 1 da 1-4 das 5-15 das 16-30 das > 30 das TOTAL CASOS 0 56 68 12 1 137 MEDIA DS 2.510.91 8.932.93 21.034.94 7.876.54 5.725.73 CONTROLES 1 142 83 14 2 242 MEDIA DS 2.331.59 8.483.09 21.034.94 5.725.73 7.876.54

95% (1.21-3.1), p= 0.004 cabe sealar que la media de das fue de 5.6 das 4.25 lo cual cae en rango de ventilacin mecnica por ms de 48 horas. Modalidad CPAP, OR 3.9, IC 95%(2.41-6.3), p= 0.0008; el uso de cmara ceflica no arrojo datos esta-dsticamente significativos. De los factores de riesgo que se han asociado en la etiopatogenia de la ROP, la oxigenoterapia ha sido considerada como la principal causa de esta afeccin permaneciendo en la actualidad su importancia. Cabe hacer notar que algunos pacientes que desarrollaron ROP no recibieron oxgeno adicional durante toda su hospitalizacin, situacin que ha sido descrita anteriormente; el hecho de que ambos grupos hayan recibido oxigenoterapia y que no existan diferencias significativas en la media de das refuerza la teora sustentada de que esta patologa debe de ser multifactorial y que esta variable pueda tener su efecto al realizar interaccin con otras variables. Algunos autores sugieren que ms que la administracin y la modalidad, son las fluctuaciones de saturacin arterial de oxgeno las que jugaran un papel importante en la gnesis de la retinopata. Lo que sugiere como se mencion anteriormente, la participacin de otros factores, adems del oxgeno, estaran relacionados con el origen de la retinopata. Las transfusiones sanguneas como factor de riesgo tenemos OR 2.76, IC 95% (1.68-4.5), p= 0.00003. La transfusin de eritrocitos es evidente como factor de riesgo; sin embargo, no se pudo realizar un anlisis estratificado por nmero de transfusiones, estos datos solo comprenden si se administr o no paquete globular. Cabe sealar sin embargo que este factor de riesgo se mantiene desde el punto de vista estadstico como variable interactuante aun despus de la estratificacin por edad y peso, la distribucin de transfusin sangunea y su administracin por edad y peso pueden ser consultadas en las tablas 3 y 4.
CASOS EDAD 24 -27 sem. 28 -31 sem. 32 -35 sem. > o = 36 sem. TOTAL SI 1 19 22 0 42 NO 1 42 61 4 108 CONTROLES SI NO 1 1 17 43 19 196 0 23 37 263

Tabla 2

Los que recibieron entre 5-15 das de oxigenoterapia OR 2.17, IC 95%(1.44-3.26), p= 0.0001. En la estratificacin de oxigenoterapia por edad modalidad y peso modalidad no se encontraron diferencias significativas entre la media de das y su correspondiente desviacin estndar. El anlisis bivariante de administracin de oxgeno independiente de modalidad y nmero de das obtenemos un OR 2.53, IC 95% (1.33-4.77), p= 0.003, al analizar la modalidad de ventilacin mecnica OR 1.94, IC

Tabla 3

En la actualidad, las investigaciones han demostrado que la hemoglobina fetal, a diferencia de la del adulto, tiene mayor afinidad por el oxgeno, y las transfusiones en neonatos son con hemates de donantes adultos, por lo que se incrementa el oxgeno libre circulan-

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pgina

12

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre 2013

te; adems, el hierro libre puede catalizar la generacin de especies de oxgeno-reactivas, que pueden ser responsables del dao a la retina.14 Tambin se ha encontrado un aumento en los niveles sricos de factor 1 de crecimiento, similar a la insulina, pues la carga que existe en la sangre transfundida es muy alta para el neonato que la recibe.15
CASOS EDAD 501 - 750 g 751 - 1000 g 1001 - 1250 g 1251 - 1500 g 1501 - 1750 g 1751 - 2000 g > 2000 g SI 4 11 9 9 7 2 0 NO 1 10 25 39 26 6 1 CONTROLES SI NO 2 0 9 8 13 39 9 100 3 80 1 31 0 5

servar a pacientes de edad gestacional >32 sem que estn siendo afectados incluso con formas graves. 5. La oxigenoterapia juega un papel indiscutible en la mayora de los casos, pero su presencia no es necesaria para el desarrollo de ROP en algunos pacientes entre las modalidades con relacin estadsticamente significativa destacan el CPAP y la ventilacin mecnica. 6. La transfusin sangunea tambin juega como un factor de riesgo importante en el desarrollo de la ROP. BIBLIOGRAFA
1. Flores NG, Barrera VCN, de la Fuente TMA, Torres NP. Retinopata del prematuro. Determinacin de algunos factores de riesgo. Hosp Infant Mex, Vol. 66, Sept-Oct 2009;pp 425-430. 2. Martin N, Perapoch J. Retinopata del prematuro: incidencia gravedad y evolucin. Hospital Valle de Hebron. Barcelona, Espaa. An Pediatr 2003;58(2): 156-61. 3. Velsquez J, Meja D, Suazo NA. Retinopata del prematuro en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas. Rev Med Hondur, 2012;80(2):47-52. 4. Toledo MF, Gauna CA, Clementel CE, Denegri LN. Retinopatia del prematuro. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina - N 164 Diciembre 2006. Pg. 17-19. 5. A Sola, L Chow, M Rogido. Retinopata de la prematuridad y oxigenoterapia: una relacin cambiante. An Pediatr 2005;62 (1):48-63. 6. Lomuto CC, Galina L, Brussa M, y col. Epidemiologa de la retinopata del prematuro en servicios pblicos de la Argentina durante 2008. Arch Argent Pediatr 2010;108(1):24-30. 7. Rojas W, Zaballos R, Tarifa R, y col. Retinopata del prematuro y Oxigenoterapia. Revista Mdica de Chile: Septiembre 2009; Pg. 53-59. 8. Bouzas L, Bauer G, Novalli L, y col. La retinopata del prematuro en el siglo XXI en un pas en desarrollo: una urgencia que debe ser resuelta. An Pediatr 2007;66(6):551-8. 9. Gutirrez CI, Vergara E, Rojas P, Labrin C. Prevalencia de la Retinopata de la Prematuridad en el Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo durante los aos 2007 - 2009. Rev peru pediatr. 2012;65(1):7-13. 10. Njera-Covarrubias MA, Lpez-Daz Barriga EC, Wright K. Severidad de la retinopata del prematuro y oxgeno administrado. Rev Mex Oftalmol 2005; 79(4):201-205. 11. Waisman I, Herrera A, Zabala S. Factores de riesgo en retinopata del prematuro. Rev bol ped. 1998;37 (Suplemento 1) pg. 17-22. 12. Zamorano C, Salgado M, Velsquez V. Factores de riesgo asociados a retinopata del prematuro. Gaceta Mdica de Mxico. 2012;148:19-25. 13. Everett D. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYOROP) - Outcome Study of Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity. National Eye Institute, National Institutes of Health. 2003. 14. Figueres A. Eritropoyetina en Neonatologa. An Pediatr (Barcelona) 2010;73(6);301-304. 15. Suk KK, Dunbar JA, Liu A, et al. Eritropoyetina humana recombinante y la incidencia de retinopata del prematuro: un modelo de regresin mltiple. J AAPOS. 2008; 39: 233-238.

Tabla 4

Por ltimo la administracin de eritropoyetina no tuvo resultados estadsticamente significativos OR 1.54, IC 95% (0.96-2.46), p= 0.06. En lo que respecta a esta variable aclaramos que solo fue posible determinar si se administr o no se administr, los estudios que han demostrado su papel se han hecho diseados en base a las dosis y al momento de administracin y han implicado la administracin en menores de 8 das (independientemente de la dosis), en la produccin de ROP, por lo que estos resultados no invalidan el papel de la eritropoyetina como factor de riesgo para retinopata. CONCLUSIONES 1. La ROP es una enfermedad de tipo multifactorial por lo que en su prevencin entran en juego aspectos del proceso de atencin al embarazo (principalmente en cuanto a la prevencin del parto prematuro y el bajo peso al nacer) y el manejo adecuado del RN prematuro (oxigenoterapia, ventilacin gentil, administracin de eritropoyetina, transfusiones sanguneas, etc.). 2. Los estadios de ROP ms frecuentemente observadas en el presente estudio correspondieron a los grados 1-2 (69.9%). Se observ que la frecuencia de enfermedad plus (27.3%) es alta en relacin con otros estudios. 3. Dentro de estos factores el nico independiente es el bajo peso al nacer, principalmente menores de 1500 g, sin embargo en este estudio se encontr un alto porcentaje de nios con peso mayor a 1500 g con ROP. 4. La incidencia, es inversamente proporcional al pesoedad gestacional. Sin embargo es notorio ob-

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pgina

13