República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Universidad para las Ciencias de la salud “UCS”

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria

ASIC Antonio José de Sucre

Núcleo Socopó 2022

Titulo:

“Fisiología Cardiovascular”

Integrante:

Sheslly Ramírez CI: 28284495

Fecha de realización:

18/05/22

Tutor:

1
 Índice
Introducción ......................................................................................................... 3
Objetivos Generales ............................................................................................ 5
Objetivos Específicos .......................................................................................... 5
Desarrollo ............................................................................................................. 6
Embriología del Sistema Cardiovascular ........................................................ 6
Formación del tabique en el conducto auriculoventricular ........................... 8
Formación del tabique en los ventrículos ....................................................... 8
Formación del tabique en el bulbo .................................................................. 9
Sistema venoso............................................................................................... 10
Cambios al nacer ............................................................................................ 10
Sistema linfático ............................................................................................. 11
Anatomía del corazón ........................................................................................ 11
Músculo cardiaco ............................................................................................ 13
Potencial de acción de las células miocárdicas .............................................. 14
Sistema de conducción eléctrica del corazón ................................................. 16
Conclusión ......................................................................................................... 19
Bibliografía ......................................................................................................... 20

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 Introducción

La cardiogénesis principia el día 18 de la vida intrauterina, al formarse la

excrecencia cardiogénica del mesodermo precardiaco y termina el día 45 con la
formación de la parte membranosa del tabique ventricular. Luego el primordio
cardiaco se forma en la placa cardiogénica ubicada en el extremo craneal del
embrión. Es entonces cuando las células angiogénicas de configuración
semejante a una herradura se funden para formar dos tubos endocárdicos;
después debido a pliegue cefálico y lateral ingresan en la región torácica en donde
se fusionan formando un solo tubo endocárdico. A partir de este proceso evolutivo,
se van conformando las características anatómicas de las cavidades cardiacas y
de los vasos que emergen de este órgano. Es así como al final de la octava
semana se completa el desarrollo anatómico del corazón fetal y su maduración
fisiológica se continúa después del nacimiento.

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y

levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada
pericardio envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio
rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida
a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de
ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una
capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón
se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo. El corazón tiene cuatro
cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula
derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo
derecho. Una pared muscular denominada tabique separa las aurículas izquierda
y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la
cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo
tienen un grosor de sólo media pulgada (poco más de un centímetro), pero tienen
la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el
resto del cuerpo

Los impulsos cardíacos que generan la contracción miocárdica tienen su origen en

el nodo sinoauricular, el cual se ubica en la aurícula derecha, donde se conduce el
potencial de acción a través de los haces internodales hasta llegar al nodo

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auriculoventricular, de donde se propaga el potencial de acción por las fibras de
Purkinje a toda la superficie ventricular. El potencial de acción cardíaco
corresponde a una rápida despolarización de la membrana, seguida de la
repolarización hasta el potencial de membrana el cual se puede registrar mediante
un electrodo intracelular. Este potencial como ya se mencionó previamente se
origina en el nodo sinoauricular, y se Departamento de Fisiología, Facultad de
Medicina, UNAM propaga por todo el músculo cardíaco a través del sistema de
conducción mediante uniones hendidura. Este nodo, al ser el primer sitio donde se
generan potenciales de acción, determina la frecuencia cardiaca. El potencial de
acción cardíaco difiere de forma significativa en diferentes porciones del corazón
dependiendo de la cinética de los canales que tengan las células en dichas
regiones. Por ejemplo, en los cardiomiocitos de las paredes auriculares y
ventriculares la fase de despolarización o fase 0 es muy rápida, (a estas células se
les denomina de respuesta rápida), mientras que en las células marcapaso del
tejido de conducción la fase 0 de despolarización ocurre a menor velocidad
(células de respuesta lenta).

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Objetivos Generales:
 Concretar el funcionamiento del sistema cardiovascular mediante diversos
mecanismos que han sido aportados para el conocimiento y aprendizaje de
la fisiología cardiaca

Objetivos Específicos:
 Conocer el desarrollo embrionario del sistema cardiaco

 Describir la organización macroscópica y microscópica básica del sistema

cardiovascular

 Explicar los mecanismos que se involucran en el potencial de acción de las

células miocárdicas

 Detallar el sistema de conducción eléctrica del corazón

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 Desarrollo

Embriología del Sistema Cardiovascular: El sistema cardiovascular inicia a

mitad de la tercera semana cuando el embrión no puede satisfacer sus
requerimientos nutricionales solo mediante difusión. Al rededor del día 16 las
células progenitoras cardiacas migran por la línea primitiva hasta un sitio craneal a
los pliegues neurales, donde se establecen en una región con configuración de
herradura en la capa visceral del mesodermo de la placa lateral denominada
campo cardiaco primario. Al tiempo que migran, estas células experimentan
determinación por la vía de la lateralidad para contribuir a los lados derecho e
izquierdo del corazón y constituir regiones cardiacas específicas, entre ellas la
región de las aurículas y del ventrículo izquierdo. El resto del corazón, lo que
incluye parte de las aurículas, el ventrículo derecho, el cono arterial y el tronco
arterial (tracto de salida), derivan de las células del campo cardiaco secundario
(CCS). El CCS deriva de las células que migran por la línea primitiva y luego se
establecen en el mesodermo visceral cerca del piso de la porción posterior de la
faringe. Estas células también siguen patrones definidos por señales de lateralidad
y regulan la contribución de las células de la cresta neural a la tabicación del flujo
de salida, lo que incluye la orientación espiralada del tabique troncoconal. La
alteración de las vías de la lateralidad da origen a muchos tipos distintos de
defectos cardiacos, en tanto la disrupción del CCS determina defectos del tracto
de salida, entre ellos la transposición de los grandes vasos, la estenosis pulmonar,
la doble salida ventricular derecha (DSVD) y otras.

La inducción de la región cardiogénica es desencadenada por las células

cardiacas progenitoras subyacentes del endodermo anterior, y hace que éstas se
conviertan en mioblastos y vasos sanguíneos. Las BMP que secreta este
endodermo, combinadas con la inhibición de la expresión del gen WNT, induce la

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expresión de NKX2.5, el gen maestro para el desarrollo cardiaco. Algunas células
del CCP sufren transformación endotelial y dan origen a un tubo en forma de
herradura, en tanto otras constituyen los mioblastos que circundan el tubo. Para el
día 22 del desarrollo los pliegues laterales de la pared corporal aproximan los dos
lados de la estructura en herradura hacia la línea media, donde se fusionan
(excepto en su extremo caudal [auricular]), para formar un solo tubo cardiaco un
tanto incurvado, constituido por una capa endocárdica interna y un manto
miocárdico circundante. Durante la cuarta semana el corazón experimenta el
plegamiento cardiaco. Este proceso hace que el corazón se doble sobre sí mismo
y asuma su posición normal en la región izquierda del tórax, con las aurículas en
la región posterior y los ventrículos en una posición más anterior. Si al formarse el
asa cardiaca el corazón no gira de manera apropiada, se produce la dextrocardia,
en la que el ápice cardiaco se orienta hacia la derecha. La dextrocardia también
puede ser inducida en un periodo más temprano, cuando se establece la
lateralidad.

La tabicación cardiaca depende en parte del desarrollo del tejido de la almohadilla

endocárdica en el conducto auriculoventricular (almohadillas auriculoventriculares)
y la región troncoconal (crestas troncoconales). Debido a la ubicación clave del
tejido de las almohadillas, muchas malformaciones cardiacas se relacionan con la
morfogénesis anómala de estas estructuras. El desarrollo auricular depende de la
expansión de la región auricular original y la incorporación de estructuras
adicionales. En el lado derecho el seno venoso se incorpora y da origen a la
porción lisa de la pared de la aurícula derecha, que está separada de la porción
trabeculada por la cresta terminal. En el lado izquierdo la vena pulmonar, que se
forma en el mesocardio dorsal, queda ubicada en la pared posterior de la aurícula
izquierda cuando las células de la protuberancia mesenquimatosa dorsal (PMD)
proliferan y acompañan al septum primum al tiempo que esta estructura crece
hacia el piso de la aurícula. Más adelante, el tronco de la vena pulmonar se
incorpora a la aurícula izquierda por la expansión de la aurícula, hasta que las
cuatro ramas venosas desembocan en la pared posterior de esa cavidad. Esa

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estructura constituye la región de pared lisa de la aurícula izquierda El desarrollo
de la vena pulmonar inicia en la línea media y luego se desplaza hacia la
izquierda, un resultado de las señales de lateralidad.

El retorno venoso pulmonar anómalo total (RVPAT) en que la vena se desplaza

hacia la derecha y drena en la aurícula derecha, o incluso en la vena cava superior
o la vena braquiocefálica, se identifica en casos de heterotaxia, en que existe
alteración de los patrones izquierda-derecha. Formación del tabique en la aurícula.
El septum primum, una cresta en forma de hoz que desciende desde el techo de la
aurícula, comienza a separar la aurícula en dos partes, pero deja una cavidad, el
ostium primum, que permite la comunicación entre ambas. Más tarde, cuando el
ostium primum se oblitera por la fusión del septum primum con las almohadillas
endocárdicas, se forma por apoptosis el ostium secundum, un orificio en el septum
primum. Por último se forma el septum secundum, pero persiste una comunicación
interauricular, el foramen oval. Solo al momento del nacimiento, cuando se
incrementa la presión en la aurícula izquierda, los dos tabiques ejercen presión
uno contra otro y cierran la comunicación entre las dos cavidades. Las anomalías
del tabique auricular pueden variar desde su ausencia total hasta un orificio
pequeño conocido como persistencia del foramen oval.

Formación del tabique en el conducto auriculoventricular: Cuatro

almohadillas endocárdicas circundan al conducto auriculoventricular. La fusión de
las almohadillas superior e inferior, opuestas entre sí, divide al orificio en
conductos auriculoventriculares derecho e izquierdo. El tejido de las almohadillas
se vuelve entonces fibroso y constituye la válvula mitral (bicúspide) en el lado
izquierdo y la válvula tricúspide en el lado derecho. La persistencia del conducto
auriculoventricular común y la formación anómala de las válvulas son defectos que
se deben a las del tejido de las almohadillas endocárdicas.

Formación del tabique en los ventrículos: El tabique interventricular está

constituido por una porción muscular gruesa y una porción membranosa delgada,
formadas por (1) la almohadilla endocárdica auriculoventricular inferior, (2) la

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cresta del cono derecho y (3) la cresta del cono izquierdo. En muchos casos estos
tres componentes no se fusionan, lo que da origen a un foramen interventricular.
Si bien esta anomalía puede ser aislada, a menudo se combina con otros defectos
compensatorios.

Formación del tabique en el bulbo: El bulbo da origen a una porción de pared

lisa en el ventrículo derecho, el cono y el tronco arterial. La región del tronco
queda dividida por medio del tabique aortopulmonar espiralado, y forma los
segmentos proximales de la aorta y la arteria pulmonar. Las almohadillas del cono
separan las regiones del tracto de salida de los conductos aórtico y pulmonar de
los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente y, de igual modo, junto con el
tejido de la almohadilla endocárdica inferior cierran el foramen interventricular.
Muchas anomalías vasculares, como la transposición de los grandes vasos y la
atresia valvular pulmonar, se deben a una división anómala de la región
troncoconal; en su generación pueden estar implicadas las células de la cresta
neural que contribuyen a la formación del tabique en esa región. El sistema de
conducción cardiaco deriva de las células del miocardio, y el corazón comienza a
latir alrededor de 21 días después de la concepción. Al inicio, la actividad de
marcapasos cardiaco proviene de la región caudal izquierda del tubo cardiaco.
Más tarde, el seno venoso asume esta función y, cuando esta estructura queda
incorporada a la aurícula derecha se forma el nodo sinoauricular (SA). El nodo
auriculoventricular (AV) se forma a partir de las células que circundan el conducto
auriculoventricular. Más adelante, los impulsos del nodo AV pasan por el haz
auriculoventricular y sus ramas izquierda y derecha, para por último llegar a la red
de fibras de Purkinje que rodean y activan a los ventrículos. Todas las células del
sistema de conducción cardiaco derivan de miocitos cardiacos primarios que se
diferencian en células del nodo, las ramas del haz y las fibras de Purkinje. La
expresión del factor de transcripción TBX3 inhibe la diferenciación de estos
miocitos primarios para constituir miocitos ventriculares y les permite diferenciarse
para integrar el sistema de conducción.

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Cada uno de los arcos aórticos se distribuye en uno de los cinco arcos faríngeos.
Cuatro productos importantes del sistema original de arcos aórticos son

(1) las arterias carótidas (tercer arco izquierdo y derecho)

(2) el cayado aórtico (cuarto arco izquierdo)

(3) la arteria pulmonar (sexto arco aórtico), que durante la vida fetal se mantiene
comunicada con la aorta por medio del conducto arterioso

(4) la arteria subclavia derecha, que es constituida por el cuarto arco aórtico
derecho, el segmento distal de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria
intersegmentaria. Entre las anomalías vasculares más frecuentes del arco aórtico
están:

(1) persistencia del conducto arterioso y coartación aórtica

(2) persistencia del cayado aórtico derecho y origen anómalo de la arteria

subclavia derecha, que pueden desencadenar problemas respiratorios y para la
deglución.

Las arterias vitelinas al inicio irrigan el saco vitelino, pero más adelante constituyen
las arterias celiacas, mesentérica superior y mesentérica inferior. Estas tres
arterias irrigan las regiones del intestino anterior, el intestino medio y el intestino
posterior, respectivamente.

Las arterias umbilicales pares se forman de las arterias iliacas comunes. Después
del nacimiento los segmentos distales de estas arterias se obliteran para dar
origen a los ligamentos umbilicales mediales, en tanto sus segmentos proximales
se conservan como arterias iliaca interna y vesical superior.

Sistema venoso: Pueden reconocerse tres sistemas:

(1) el sistema vitelino, que se convierte en el sistema porta

(2) el sistema cardinal, que constituye el sistema de las cavas

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(3) el sistema umbilical, que desaparece después del nacimiento.

El complejo sistema de las cavas se caracteriza por muchas anomalías, como

duplicación de las venas cavas inferior y superior, y vena cava superior izquierda,
que también se asocian con defectos de la lateralidad.

Cambios al nacer: Durante la vida prenatal la circulación placentaria aporta al

feto el oxígeno, pero tras el nacimiento los pulmones se encargan del intercambio
de gases. En el sistema circulatorio ocurren los cambios siguientes al momento
del nacimiento, así como durante los primeros meses de vida extrauterina:

(1) el conducto arterioso se cierra

(2) el foramen oval se cierra

(3) la vena umbilical y el conducto venoso se cierran y se transforman en el

ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso,

(3) las arterias umbilicales dan origen a los ligamentos umbilicales mediales.

Sistema linfático: El sistema linfático se desarrolla después que el

cardiovascular, y se origina a partir del endotelio de las venas, a manera de seis
sacos: dos yugulares, dos iliacos, uno retroperitoneal y una cisterna del quilo.

Conductos numerosos se forman para conectar los sacos y permitir el drenaje de

otras estructuras. Por último, el conducto torácico se forma por la anastomosis de
los conductos torácicos derecho e izquierdo, la porción distal del conducto torácico
derecho y el segmento craneal del conducto torácico izquierdo. El conducto
linfático derecho se desarrolla a partir del segmento craneal del conducto torácico
derecho.

Anatomía del corazón: El corazón es un órgano muscular impar, que puede

considerarse hueco debido a que alberga cuatro cavidades en su interior. Tiene
una forma piramidal, con la base proyectada posterior y superiormente, y el
vértice, llamado ápex, en dirección anterior e inferior.

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Se localiza en el mediastino antero-inferior, relacionándose para arriba con los
grandes vasos y la carina de la tráquea, por detrás también con los grandes vasos
y el esófago, por debajo está en contacto con el diafragma, por delante se
encuentra la pared torácica; y a los lados se relaciona con los pulmones. Se
proyecta sobre la pared torácica verticalmente entre el segundo y quinto espacio
intercostal, horizontalmente un tercio de la masa cardiaca se proyecta hacia la
derecha de la línea media esternal, y los dos tercios restantes hacia la izquierda.
El corazón de un varón adulto pesa de 280 a 340 g, y el de una mujer de 230 a
280 g. Sus cavidades se disponen en dos superiores, conocidas como aurículas o
atrios, izquierdo y derecho, comunicándose con dos cavidades inferiores llamadas
ventrículos a través de dos orificios que cuentan con un sistema valvular
especializado. La capa más interna, que recubre las cavidades, es llamada
endocardio; inmediatamente después se encuentra el miocardio, formado por la
mayoría de músculo cardiaco especializado en la función contráctil; la siguiente
capa es el epicardio; el pericardio, la capa más externa encierra y rodea el
corazón con sus dos hojas, la capa parietal y la capa visceral. La principal función
del corazón es la de proveer sangre a todos los tejidos del cuerpo.

De una manera sencilla el ciclo que sigue la sangre es el siguiente: la aurícula

derecha es la primera cámara cardiaca a donde llega la sangre, aquí desembocan
las venas cavas superior e inferior y el seno coronario que trae el drenaje venoso
del corazón, el atrio derecho se comunica con el ventrículo derecho, a través de
un orificio que enmarca la válvula tricúspide, y de aquí la sangre sale por la arteria
pulmonar para que sea oxigenada en los pulmones (circulación menor). La sangre
una vez oxigenada regresa al atrio izquierdo por cuatro venas pulmonares y de
aquí pasa hacia el ventrículo izquierdo atravesando la válvula mitral o bicúspide, el
ventrículo izquierdo es el encargado de enviar la sangre hacia la circulación
sistémica (circulación mayor).

Así, funcionalmente el corazón está formado por dos bombas, la que corresponde
al corazón derecho encargada del flujo sanguíneo en la circulación menor, y el
corazón izquierdo que impulsa la sangre llevando a cabo la circulación mayor.

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Ambas bombas funcionan pulsátilmente, conformadas por una aurícula y un
ventrículo, la función como bomba de las aurículas es mucho menor a la de los
ventrículos, incluso se menciona que cumplen una función como “bombas
cebadoras” ya que solo ayudan a mover la sangre al interior del ventrículo, y es
este quien proporciona la principal fuerza para movilizar el flujo sanguíneo ya sea
pulmonar o sistémico.

Músculo cardiaco: Aunque el corazón está formado por músculo cardiaco, se

pueden encontrar tres clases musculares diferentes:

1) el músculo auricular

2) el músculo ventricular

3) las fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas

El músculo cardiaco se contrae de la casi de misma forma en que lo hace el

músculo esquelético, la diferencia estriba en que la contracción del músculo
cardiaco tiene una mayor duración. Las fibras excitadoras y conductoras
especializadas se contraen débilmente, ya que no contienen demasiadas fibras
contráctiles, su función es, por lo tanto, estimular y controlar el latido cardiaco.

Las fibras musculares cardiacas se disponen como un enrejado, se dividen y se

vuelven a unir varias veces, poseen carácter estriado y contienen miofibrillas
típicas que contienen filamentos de actina y de miosina casi idénticos a los del
músculo esquelético. Las células musculares cardiacas se encuentran
atravesadas por áreas oscuras, denominadas discos intercalares, membranas que
separan a las células entre sí, cuya cualidad es la de ejercer 400 veces menos
resistencia que el resto de la membrana muscular cardiaca, y al conjuntarse unas
con otras forman uniones permeables comunicantes conocidas como gap
junctions, que permiten una difusión casi totalmente libre de los iones, que
traducido a lo meramente funcional, hace que los potenciales de acción viajen de
una célula miocárdica a la siguiente a través de los discos intercalares con
escasos obstáculos. Por lo anterior el músculo cardiaco forma un sincitio celular,

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es decir, que las células están interconectadas de tal forma que cuando se excita
una de estas células el potencial de acción se extiende a todas ellas saltando de
una célula a otra a través de las interconexiones del enrejado. Retomando el
concepto de las clases de músculo miocárdico y aplicando lo anterior sobre la
función sincital del músculo cardiaco, el corazón se compone de dos sincitios, el
auricular y el ventricular, compuesto por las paredes de las aurículas y los
ventrículos respectivamente, conectadas por las válvulas auriculoventriculares, el
tejido que rodea estas válvulas es en realidad tejido fibroso que no permite la
conducción directa de los potenciales del sincitio auricular al ventricular, así los
potenciales solo pueden viajar de las aurículas a los ventrículos a través de un
sistema de células especializadas, conocido como haz auriculoventricular; esta
separación permite que las aurículas se contraigan un poco antes que los
ventrículos, lo que representa una característica de gran importancia para el
funcionamiento del corazón como bomba.

Potencial de acción de las células miocárdicas: Las células musculares

cardiacas poseen un potencial de acción diferente al músculo esquelético, por
ejemplo, el músculo ventricular tiene un valor de voltaje muy negativo, de unos -
85 milivoltios, en cada latido el potencial de membrana se eleva hasta un valor
positivo de 20 milivoltios, esto supone que el potencial de acción por término
medio de unos 115 milivoltios. Podemos encontrar también 5 fases diferentes en
el potencial de acción miocárdico, que van del 0 al 4 y que se caracterizan por los
diferentes iones que participan en cada una de ellas y que por lo tanto también
registran diferentes actividades eléctricas.

La fase 0 o también conocida como de despolarización se caracteriza por la

apertura de canales de Na dependientes de voltaje con la consecutiva entrada de
este ion, también se observa una apertura de canales lentos de Ca (L-Ca) y la
entrada del ion al espacio intracelular. Tras la espiga o punta inicial, encontramos
una apertura de los canales de K, y con ello entramos a la fase 1 del potencial de
acción cardiaco. La salida de potasio se provoca una repolarización rápida y corta,

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ya que la constante entrada de calcio por los L-Ca provoca un cierre de los
canales de K.

La fase 2 se caracteriza por la presencia de una meseta en el potencial de acción

que dura unos 0.2 segundos aproximadamente en el músculo auricular y 0.3 en el
músculo ventricular, gracias a la presencia de ésta meseta el potencial de acción
hace que la contracción del músculo cardiaco dure hasta 15 veces más que la del
músculo esquelético. Existen dos factores por los cuales se explica por qué se
produce la meseta y el potencial de acción prolongado, estos han de considerarse
también como diferencias entre la fisiología del músculo cardiaco y el músculo
esquelético. Estas dos diferencias se expresan en la membrana, la primera es la
existencia de dos tipos de canales iónicos, los canales rápidos de sodio, que
permiten la entrada de grandes cantidades de iones sodio, se denominan rápidos
ya que solo permanecen abiertos unas diezmilésimas de segundos para cerrarse
bruscamente después; y los canales lentos de calcio, que se abren lentamente y
permanecen abiertos por un periodo de tiempo mayor que los primeros, durante
este periodo fluyen al interior de la fibra muscular cardiaca grandes cantidades de
iones sodio y calcio, lo que mantiene un periodo de despolarización prolongado
dando origen a la meseta del potencial de acción cardiaco. La segunda diferencia
funcional consiste en que inmediatamente después del comienzo del potencial de
acción, la permeabilidad para el potasio disminuye unas cinco veces, tal vez
provocado por la entrada de las grandes cantidades de iones calcio; esta
impermeabilidad relativa al potasio disminuye la salida del mismo durante la
meseta del, evitando que este vuelva a su nivel de reposo.

Una vez transcurridos los 0.2 o 0.3 segundos se cierran los canales lentos de
calcio y sodio cesando la penetración de estos iones, entonces entramos en la
fase 3 del potencial de acción cardiaco, donde la permeabilidad de la membrana
para la salida del potasio aumenta, propiciando así una repolarización que lleva a
la célula miocárdica a su voltaje negativo de nueva cuenta.

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Por último, tenemos la fase 4, donde la bomba de Na-K-ATPasa, se encarga de
bombear iones sodio hacia el exterior de la célula a través de la membrana, al
tiempo que introduce potasio del exterior al interior, de este modo mantiene las
diferencias de concentración de iónica a ambos lados de la membrana celular, y
establece un potencial eléctrico negativo al interior de las células. Esta bomba se
compone por una porción transportadora, compuesta por dos proteínas globulares,
denominada subunidad, que posee tres sitios receptores para la unión de los iones
sodio sobre su porción intracelular, y dos sitios receptores para potasio en el
exterior y en su porción interna cercano a los ligando para el sodio se encuentra la
actividad ATPasa. La función básica consiste en transportar tres moléculas de
sodio fuera de la célula y dos moléculas de potasio al interior, descomponiendo
una molécula de ATP en ADP. La señal de excitación del potencial de acción en
las fibras musculares auriculares y ventriculares es 250 veces más rápida que la
de las fibras nerviosas muy grandes, y 10 veces más rápida que la registradas en
el músculo esquelético, es decir, una velocidad de conducción de alrededor de 0.3
a 0.5 m/s. El periodo refractario es el intervalo de tiempo en el cual un impulso
cardiaco normal no puede volver a excitar una parte ya excitada del músculo
cardiaco. En el ventrículo el periodo refractario normal es de 0.25 a 0.30
segundos, que es el tiempo de duración del potencial de acción; el periodo
refractario auricular es mucho más corto que el de los ventrículos,
aproximadamente de unos 0.15 segundos.

Sistema de conducción eléctrica del corazón: Hemos analizado la forma en

que las fibras musculares del corazón responden a los estímulos eléctricos, ahora
es momento de comprender como se generan estos impulsos, para ello es
necesario estudiar el sistema de conducción eléctrica del corazón, que podría
describirse como la interconexión de células especializadas en generar impulsos
eléctricos que se disponen de manera estratégica y siguiendo un orden
preestablecido para lograr una contracción armónica de todas las cavidades
cardiacas.

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En primer lugar, analizaremos el nodo sinoauricular (SA), también conocido como
nodo sinoatrial o de Keith y Flack, localizado cerca de la desembocadura de la
vena cava superior y a menos de 1 mm de profundidad respecto al epicardio,
recibe aporte sanguíneo en un 55-60% de la arteria circunfleja derecha y un 40-
45% por la izquierda. El nodo SA es conocido como el marcapasos fisiológico del
corazón, ya que genera los potenciales de acción que despolarizan a todo el
miocardio y cada uno de estos pulsos se traduce como un latido cardiaco. Las
células que componen el nodo SA son capaces de generar sus propios
potenciales de acción, uno de los fenómenos que explican esto es que poseen un
potencial de reposo de -55 milivoltios, lo cual es significativamente menor que el
del músculo cardiaco, sumado a esto, existen en ellas canales de sodio que
siempre se encuentran abiertos permitiendo que el voltaje interior de la célula
aumente progresivamente y al llegar a los -40 milivotios se alcanza el estímulo
umbral y se inicia la despolarización. En contraste con el músculo cardiaco no se
observan algunos fenómenos eléctricos, por ello solo encontramos las fases 0, 3 y
4 que corresponden a la despolarización, repolarización e hiperpolarización. El
impulso eléctrico se difunde por las aurículas que como ya mencionamos es un
sincitio.

En textos clásicos de fisiología se mencionan tres vías internodales, que conectan

el nodo SA con el nodo auriculoventricular (AV), y que tienen como función el
llevar el impulso de una manera rápida a este último. La primera es la vía anterior
o de Bachmann que se inicia en la zona anterior del nodo SA rodeando la vena
cava superior y se divide a nivel de la pared anterior de la aurícula derecha en dos
haces, el primero va hacia la aurícula izquierda y el segundo al nodo AV.

La vía media o de Wenckebach se inicia en el borde posterior del nodo SA, por
detrás de la vena cava superior, corre por la pared posterior del tabique
interauricular y finaliza en el nodo AV, por último, la vía intermodal posterior o de
Thorel se inicia en el borde posterior del nodo SA y finaliza en el borde posterior
del nodo AV. La transmisión del impulso eléctrico tarda en llegar al nodo
auriculoventricular entre 0.03 y 0.04 segundos.

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 El nodo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara: es una estructura
superficial que descansa justo debajo del endocardio de la aurícula derecha y
directamente arriba de la inserción septal de la válvula tricúspide. Su función es
retrasar el impulso eléctrico aproximadamente unos 0.09 segundos, para permitir
que las aurículas se contraigan mientras los ventrículos se encuentran relajados.
El impulso corre a partir de aquí por un haz penetrante del nodo AV, generando
otro retraso de aproximadamente 0.04 segundos. El retraso en el impulso dado
por estas células se explica por un número disminuido de gap junctions. El haz
penetrante del nodo AV se divide en dos ramas o fascículos (izquierda y derecha)
conocidas como haz de His, la rama izquierda se divide a su vez en una rama
anterior y una posterior. Los fascículos del haz de His se encuentran rodeados de
una vaina fibrosa que no permite que el impulso llegue a las células miocárdicas
hasta que se ramifican y se subdividen propagándose por el subendocardio de
manera radial, del centro hacia afuera hasta llegar al epicardio. La integridad del
sistema de conducción eléctrica garantiza una distribución uniforme pero que no
ocurre al mismo tiempo en toda la masa muscular cardiaca, cabe mencionar que
el conocimiento pleno del mismo es necesario para comprender de manera amplia
el electrocardiograma, ya que este es el registro gráfico de la actividad eléctrica
del corazón.

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 Conclusión
Como conclusión principal el corazón es uno de los órganos más importantes del
cuerpo humano ya que es el músculo más fuerte que distribuye sangre a todo
nuestro organismo. Hemodinámicamente, el sistema cardiovascular funciona
como un sistema hidráulico cerrado, cuya importancia es vital; el cual tiene inicio
desde la vida intrauterina y permitirán el desarrollo adecuado de todo el sistema,
no obstante la función del corazón no solo depende de su anatomía sino también
de la forma en la que se realiza el proceso de excitación que va a estar dada por
las propiedades del sistema excito-conductor, siendo un tema con un alto grado de
interés motivo por el cual surge la idea de la realización de este trabajo,
enriqueciendo y reforzando los conocimientos básicos ya obtenidos.

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