UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA JOS MARA VARGAS
CTEDRA DE TCNICAS PRIMARIAS
TRAUMA QUIRRGICO

PROCEDIMIENTO DE PERICARDIOCENTESIS

Br. Vernica Mendoza

Caracas, octubre de 2014

INTRODUCCIN
Una pericardiocentesis es un procedimiento diagnstico y/o teraputico que consiste
en la evacuacin de lquido del saco pericrdico, a causa de un taponamiento
cardiaco, corresponde a una acumulacin patolgica de lquido en el espacio
pericrdico produciendo un aumento de la presin intrapericrdica, lo que provoca una
alteracin del llenado diastlico del corazn.
El objetivo de la pericardiocentesis es mejorar el estado hemodinmico del paciente al
aumentar el gasto cardiaco, aliviar el taponamiento cardiaco al extraer el lquido
pericrdico excesivo, as como proporcionar muestras que permitan identificar y
confirmar el diagnstico etiolgico del derrame.
Las cifras cada vez mayores de heridas penetrantes del trax, en las que est
comprometido el corazn, ya sean debido a actos violentos o a accidentes asociados a
politraumatismos, as como el enorme auge de la ciruga cardaca que requiere
punciones pericrdicas, con fines tanto diagnsticos como teraputicos, han hecho
que esta tcnica deba ser conocida por el mdico general, ya que, en gran nmero de
casos, ste procedimiento puede marcar la diferencia en la mortalidad de la lesin
sufrida.

DESARROLLO
Indicaciones

Alivio de emergencia en caso de taponamiento cardiaco.

Drenaje de derrames pericrdicos.

Diagnstico etiolgico de un derrame pericrdico.

Pericarditis purulenta

Pericarditis crnica (urmica, tuberculosa entre otras)

Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del paciente que requiere

pericardiectoma.

Contraindicaciones
Complicaciones severas de la hemostasia, las cuales deberan ser corregidas
antes de realizar el procedimiento. Existen casos especficos en los cuales
depende de la realizacin de la pericardiocentesis la recuperacin del estado
hemodinmico del paciente.
Alteraciones anatmicas de la pared torcica o de su contenido

 Infecciones locales en el trayecto de la puncin

Trastornos de la coagulacin

Materiales
1. Preparacin de la piel.
a. Gasas estriles.
b. Solucin de alcohol-acetona.
c. Solucin de povidona yodada.
2. Campo estril.
a. Mascarilla, bata y guantes
b. Paos de campo.
c. Pinzas para paos.
3. Anestesia local.
a. Jeringa de 10 cc.
b. Agujas: calibre 25 x 1,5 cm, calibre 21 x 4 cm.
c. Lidocana al 1 por 100, 10 cc.
4. Pericardiocentesis.
a. Jeringas de 10 cc y de 50 cc.
b. Vlvula con llave de tres pasos.
c. Tubo de conexin para la vlvula.
d. Catter-aguja (instrumental para cateterismo de la yugular y subclavia
con aguja 14 de pabelln metlico).
e. Aguja de puncin lumbar, calibre 18 x 9 cm
f.

Pinza de cangrejo estril.

g. Electrocardigrafo, aislado elctricamente.

h. Cubeta colectora estril.
i.

Material

adecuado

para

cardiopulmonar.
5. Anlisis de lquido.
a. Tubos para cultivo.
b. Tubos para hematocrito.
c. Tubos para citologa.
6. Apsitos.
a. Gasas estriles.
b. Esparadrapo de 3 cm.
c. Pomada de povidona yodada.

la

realizacin

de

urja

reanimacin

Tcnica
1) Colocar paciente en posicin decbito supino para el abordaje subxifoide.
2) Conectar al paciente las derivaciones para los miembros del electrocardigrafo.
3) Utilizar mascarilla, bata y guantes.
4) Preparacin del campo: Sobre el abdomen y parte inferior del trax. Lavado y
desinfeccin.
5) Anestesia local: Usar lidocana al 1%. Introducir aguja en el ngulo costo-xifoides
izquierdo, 1-2 cm por debajo del reborde costal, e infiltrar profundamente en
direccin al arco costal. Despus de que la aguja haya avanzado, aspirar
cuidadosamente (puede existir lquido pericrdico). (Ilustracin 1)
6) Insertar la aguja de pericardiocentesis:
a. Conectar

la

aguja

metlica

(del

instrumental

para

cateterismo

yugular/subclavia o al trocar de pericardiocentesis si se dispone de l) a la

derivacin V y colocar en la aguja una jeringa de 10 cc. (Ilustracin 2)
b. Insertar la aguja en la zona anestesiada (algunos autores recomiendan que
sea guiada por ECO).
c. Cuando la aguja haya penetrado hasta el arco costal, presionar sobre el
pabelln de la aguja, hacindola avanzar en direccin al hombro izquierdo
(hay autores que recomiendan hacia el hombro derecho), aspirando
suavemente mientras se avanza.
d. Controlar continuamente la derivacin V del electrocardigrafo para
detectar indicadores de lesin. Si existe contacto con el epicardio
ventricular, aparecen segmentos S-T elevados. Si existe contacto con el
epicardio auricular, aparecen segmentos P-R elevados.
e. Detenerse al conseguir aspiracin de lquido.
f.

Al puncionar el pericardio puede producirse sbitamente una eyeccin o

un chasquido.

g. El contacto con el epicardio se nota como una sensacin de roce trasmitido

por la aguja.
h. Al establecer contacto con el epicardio, retirar ligeramente la aguja y
volverla a colocar para obtener lquido pericrdico. Si no se obtiene lquido,
cambiar la direccin de la aguja hacia la cabeza o hacia el hombro derecho.
i.

Siempre procuraremos que el bisel de la aguja est lo ms prximo a la

superficie interna de la caja torcica.

7) Extraer lquido pericrdico:

a. Asegurarse de la posicin intrapericrdica extrayendo lquido.

b. Quitar la jeringa.
c. Deslizar el catter por el interior de la aguja hasta que penetre en el
espacio pericrdico; retirar la aguja deslizndola sobre el catter (otros
sistemas de puncin utilizan una gua metlica para introducir el catter).
(Ilustracin 3)
d. Conectar jeringa de 50 cc y vlvula con llave de tres pasos. Extraer lquido.
(Ilustracin 4)
e. Ante la obtencin de sangre roja habr que asegurarse de que es
pericrdica y no intracardiaca. Para ello suele bastar con la observacin de
dicha sangre, ya que si es pericrdica no poseer fibrina y, por tanto, no
coagular.
f.

Enviar el lquido al laboratorio para que se realicen los siguientes estudios:

recuento celular, protenas, citologa, cultivo, extensin y tincin con Gram.

g. Si se deja el catter en posicin para drenaje, aplicar pomada de povidona

yodada, apsito estril y esparadrapo.
8) Retirar el catter.
9) Aplicar apsito. Gasa estril y esparadrapo.

Complicaciones

Aspiracin de sangre del ventrculo en lugar de sangre del pericardio.

Laceracin del epicardio o del miocardio, auricular y/o ventricular: Para prevenir
esta complicacin debemos controlar el electrocardigrafo para ver si existen
trazados de lesin y avanzar la aguja lentamente girando el pabelln y
aspirando. En caso de que se produzca esta complicacin retiraremos la aguja
hasta que no se obtenga sangre y/o hasta que desaparezcan las alteraciones
del S-T. La mayora de las punciones ventriculares no producen secuelas, pero
se debe mantener vigilado al paciente y observar si se produce taponamiento.

Laceracin de una arteria o vena coronarias: puede ser la causa de una muerte
repentina durante la ejecucin del procedimiento. El control constante del
electrocardigrafo reducir la posibilidad de producir esta lesin. ,

La produccin de un nuevo hemopericardio secundario o laceracin de una

arteria o vena coronaria del epicardio ventricular o de ambas estructuras.

Fibrilacin ventricular: Por irritacin del miocardio ventricular o auricular

producida por la aguja. Cuando se produzcan arritmias o cuando aparezcan
desviaciones S-T debemos retirar la aguja.

Neumotrax debido a puncin del pulmn.

Puncin de un vaso mayor, lo que empeora el taponamiento pericrdico.

Puncin del esfago con mediastinitis subsecuente.

Puncin del peritoneo que puede dar lugar a peritonitis o a un aspirado falso
positivo.

ANEXOS

Ilustracin 1:
ngulo de
introduccin de la
aguja.

Fuente: http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento%20cardiaco%202.pdf

Ilustracin 2:
Introduccin de
aguja para
pericardiocentesis

Fuente: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF

Ilustracin 3: Extraccin
de lquido pericrdico.
Deslizar

catter

por

interior de aguja.

Fuente: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF

Ilustracin

4:

Extraccin de lquido
pericrdico posterior a
retirar aguja.

Fuente: http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocentesis.PDF

BIBLIOGRAFA
1. Departamento de Ciruga y Radiologa y Medicina Fsica. Pericardiocentesis.
Documento

[en

lnea].

Disponible

en:

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Pericardiocen
tesis.PDF
2. MARTNEZ,

Ivan.

Panamericana

de

Pericardiocentesis.

Oficina

de

Asociaciones

Recursos
de

Documento

Educacionales.

Facultades
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lnea].

Federacin

Medicina

Bogot.

Disponible

en:

http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Pericardiocentesis.pdf
3. RAMREZ,

Fanny.

Taponamiento

Hospital

cardaco.

General
Documento

Maria
[en

Auxiliadora.
lnea].

Lima,

Disponible

Per.
en:

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento%20cardiaco%202.pdf