Unidad 6: Ap.

cardiovascular
A partir de la 3era semana, el embrion alcanza un tamaño que ya no le permite que el
mecanismo de difusion simple distribuya el oxígeno y los nutrientes a todas sus celulas, y
elimine los productos de desecho. Es una adaptacion embrionaria.
Las celulas cardiacas progenitoras, se ubican a nivel del epiblasto, migran por la línea
primitiva a la capa esplacnica del mesodermo lateral, donde forman un grupo celular con
forma de herradura “campo cardiogenico primario“ (CCP). Estas celulas forman las
auriculas, ventriculo izquierdo y parte del derecho. El resto del ventriculo derecho, el tracto
de salida (cono arterial y tronco arterial) derivan del CCS, que también aporta celulas para
las auriculas y el extremo caudal del corazón.
Establecido el campo cardiogenico primario, son inducidas por el endodermo subyacente
para formar islotes sanguineos y mioblastos cardiacos, que daran origen a las celulas
hematicas y a los vasos a traves del proceso de vasculogenesis. Posteriormente, los islotes
se unen y constituyen un tubo en forma de herradura revestido por endotelio y rodeado por
mioblastos (región cardiogenica), y el celoma será la cavidad pericardica.
(2) TUBO CARDIACO: En un inicio, la region cardiogenica se ubica en una región anterior a
la membrana bucofaringea y la placa neural, pero con el cierre del tubo neural y la
formacion de las vesiculas cerebrales, el snc crece en direccion craneal con rapidez, se
extiende sobre la region cardiogenica, y en consecuencia, ademas del plegamiento cefalico
del embrion, el campo se desplaza a nivel toracico.
Con el plegamiento cefalocaudal, también lo hace en sentido lateral. Por tanto, las regiones
medial y caudal de los dos primordios cardiacos se fusionan, excepto en su extremo más
caudal. La región central, en forma de herradura se dilata para constituir el tracto de salida y
las regiones ventriculares, el corazón se convierte en un tubo dilatado continuo. Con un
revestimiento endotelial interno y una capa miocardica externa. En su polo caudal recibe el
drenaje venoso, y comienza a bombear sangre desde el primer arco aórtico hacia la aorta
dorsal.

Al crecer el embrion tener insatisfechos sus requerimientos nutritivos, da origen al desarrollo

del aparato cardiovascular (“embriogenesis vascular“).
Proceso continuo y solapado, dividido en partes:
1. Hematopoyesis y angiogenesis primordial: acumulos angiogenicos, placa
cardiogenica y aortas dorsales.
2. Formacion del tubo cardiaco: asa cardiaca y sus derivados
3. Sistema arterial (arcos aorticos) y sistema venoso
4. Circulacion fetal a término y cambios postnatales

El corazón está formado por 4 estirpes/ origenes celulares:

1. Mesodermo cefalico
2. Mesodermo perifaringeo
3. Crestas neurales (forman tabique y valculas semilunares)
4. Epitelio celomico (origen a organo proepicardico, epicardio + vasos coronarios)
5. Celulas epiblasticas cardioprogenitoras
ETAPAS DESARROLLO CARDIOVASCULAR:
1. Precardiogenica: Formacion de herradura cardiogenica con CCP y CCS.
Durante la gastrulacion (dias 15 a 18). Formacion de las areas cardiacas ubicadas
en el mesodermo, bilaterales a ambos lados de la linea primitiva, como
consecuencia de la induccion del mesodermo cefalico va a formar a los
miocardiocitos (celulas) y estos dan a la herradura cardiogenica. Los extremos
cefalicos de las areas se contactan y adoptan una forma de “U“ invertida (herradura)
2. Pre-asa: Formacion del tubo cardiaco primitivo
También conocida como “corazón tubular“. Al terminar la gastrulacion, comienza la
etapa de flexión del embrion. Las celulas cardiogenicas que formaban la herradura
en el mesodermo quedan ubicadas en la esplacnopleura (parte del mesodermo
lateral) La placa cardiogenica se sitúa en la esplacnopleura. En la esplacnopleura
ventral: Se forman acumulos angiogenicos, que daran lugar a los plexos, se uniran y
constituyen los tubos cardiacos. En la esplacnopleura dorsal: los primordios
miocardicos.
3. Asa: Plegamiento del tubo cardiaco primitivo, forma de“C“ día 22.
Tubo cardiaco, sigue aumentando de tamaño y se agregan celulas del CCS en su
extremo craneal. El día 21/23 el tubo cardiaco se flexiona a la derecha en forma de
“C“ (por el celoma). Bulbo cardiaco proximal a la derecha del ventriculo primitivo. El
plegamiento da lugar al asa cardiaca.
4. Pos-asa: Continua plegamiento, aparece tronco arterioso y epicardio. Forma de “U“
día 26 al 28.
Fines de la 4ta semana, inicios de la 5ta. El día 26/28 el corazón continúa su
plegamiento, y empieza su tabicamiento. Pasa de forma de “S“ a “U“. Auriculas y
ventrículos adquieren posicion definitiva, los atrios ascienden y se ubican
cefalocaudales a los ventriculos. Aparece el tronco arterioso y el epicardio.

Fusión de los tubos cardiacos:

Auriculas terminan por encima de los ventriculos.
 El bulbo cardíaco, se divide en distintas zonas, el bulbo cardíaco propiamente dicho,
tronco arterioso y cono arterial. La parte proximal del bulbo, se incorpora al
ventriculo derecho, la parte media forma el corno arterial (tracto de salida de los
ventriculos) y la zona distal va a formar el tronco arterioso (raiz de la a. pulmonar y
aorta)

2)
CCP y CCS (en el corazón tubular)
Campo cardiogénico primario y secundario, ambos se forman a nivel de la hoja esplacnica
del mesodermo lateral.
En la zona cefalica: CCP va a originar al endocardio y miocardio, la auricula primitiva y el
ventriculo primitivo. Parte de auriculas, izquierda y derecha. Entre el endocardio y el
miocardio, se forma una sustancia gelatinosa (“gelatina cardiaca“ rica en polisacaridos)
En la zona perifaringea: presente el CCS, originando al epicardio y los vasos/ arterias
coronarias. Forma también el bulbo cardiaco y seno venoso, parte de las auriculas.
- CAPAS DEL CORAZÓN TUBULAR: Endocardio, miocardio y epicardio
Plegamientos embrionarios en la formacion cardiaca: en sentido transversal, hace que
los tubulos endocardicos se unan en la línea media y formen el corazón tubular. En sentido
longitudinal, el corazón desciende a nivel toracico, cuando antes estaba más cefalico.

Posicionamiento del tabique transverso: inicialmente cefalico al corazon, se ubicara

caudalmente delimitando la cavidad toracica

4)
Plegamiento cardiaco: ocurre durante la 4ta semana, comienza dia 23 hasta el 28. Se
produce por la incorporacion de las celulas del CCS al extremo cefalico alargando el tracto
de salida. Las auriculas se mueven y desplazan dorso-cranealmente hacia la izquierda.
Las auriculas pares se transforman en una auricula comun ubicada dentro de la cavidad
pericardica.

CIRCULACION SANGUINEA: la sangre ingresa por el seno venoso, pasa por la auricula
primitiva al ventrículo primitivo y al bulbo cardiaco, sale por la aorta dorsal.

SENO VENOSO: A la mitad de la cuarta semana, el seno venoso recibe sangre venosa,
proveniente de las astas de los senos derecho e izquierdo, cada asta recibe sangre de 3
venas: la vena vitelina, la umbilical y la cardinal comun. Al inicio la comunicacion entre el
seno y la auricula es amplia, pero despues la entrada al seno se desplaza hacia la derecha,
por cortocircuitos internos.
La vena cardinal anterior y la posterior, se unen y forman la vena cardinal comun.
Desembocan también las venas umbilicales, y las vitelinas.
En 5ta semana, hay cambios, la vena umbilical derecha, parte de la izquierda, toda la
vitelina izquierda degeneran. El remanente del asta izquierda, va a formar: vena oblicua de
Marshal y el seno coronario.
La sangre va a ir de izquierda a derecha. El asta derecha, se va a incorporar a la pared de
la auricula derecha y va a formar su porcion lisa.

A. Vena cardinal anterior izquierda y derecha.

B, C. Entre ambas, se forma la anastomosis intercardinal. Parte de la cardinal anterior
izquierda y la cardinal comun izquierda sufren apoptosis, esto hace que la sangre circule
pase por la cardinal anterior izquierda hacia la cardinal anterior derecha.

FORMACION DE CAVIDADES:
AURICULAS:
- Derecha: -Porcion rugosa: se origina a partir de la auricula primitiva (CCP).
- Porcion lisa: a partir del seno venoso.
Unión sinoauricular (entre seno venoso y auricula), forma: Septum spurium (dará la
cresta terminal), Valvula VCS, VCI (cava superior e inferior), valvula seno coronario.

- Izquierda: -Porcion rugosa: se origina de auricula primitiva.

-Porcion lisa: del mesodermo de v. pulmonares
 Las venas pulmonares se originan de una unica que se divide en dos, y a su vez
estas en otras 2. Auricula y ventriculo primitivo, están conectadas en un primer
momento por el canal auriculoventricular. La comunicacion es muy grande, se
forman las almohadillas endocardicas, dividen al canal en izquierdo y derecho, los
repliegues de las almohadillas forman las valculas auriculoventriculares (Derecho: 3
valvas la tricuspide, izquierda: 2 valvas: mitral)

A. Izquierda: La porcion lisa de mesenquima de las venas pulmonares, se

forman primero como una unica vena, que se divide en 2 y cada una de ellas
nuevamente en 2, formando las 4 venas pulmonares. La auricula izquierda,
empieza a crecer y va a incorporar al tronco de las venas pulmonares, y hace
que desemboquen las 4.

TABICAMIENTO CARDIACO:
Los tabiques principales del corazón, se forman entre los dias 27 y 37 del desarrollo.
5ta semana del desarrollo. Division del canal auriculo-ventricular por la formacion de las
almohadillas endocardicas.
Mecanismo de formacion de tabiques cardíacos: 1. crecimiento de dos masas opuestas que
se fusionan: almohadillas endocardicas y del tabique troncoconal. 2. Crecimiento activo de
una masa hasta alcanzar el lado opuesto: septum primun y secundum. 3. Un sector en la
pared no crece mientras las areas a su lado se expanden y fusionan. Este tabique no llega a
ser completo (septum inferius)

Tabicamiento interauricular:
Septum primun y secundum se forman por una sola masa en crecimiento activo de
endocardio y matriz extracelular que luego es colonizada por celulas endocardicas.
Durante el desarrollo embrionario es necesaria una comunicacion entre auriculas derecha e
izquierda.
El septum primun, tabique que crece desde la pared cefalica del corazón hacia las
almohadillas. No las llega a tocar, queda una comunicacion (ostium primun). Pero, el
septum primun sigue creciendo hasta contactar a las almohadillas y se cierra. Como es
necesaria la comunicacion, sufre apoptosis parte de la opresión cefalica y se forma el
osteum secundum.
A la derecha del corazón, se forma otro tabique desde la pared cefalica que crece también
hacia las almohadillas pero sin contactarlas, se forma el septum secundum. Hay más
presion de sangre del lado derecho, por lo tanto va a ir de derecha a izquierda.
Entre el ostium secundum y septum secundum se forma una comunicacion, conocida como
foramen oval. Permite el pasaje de sangre desde derecha a izquierda.
Septum spurium: origina la cresta terminal (forma porcion lisa de la auricula derecha, marca
el límite entre porcion rugosa y lisa, desemboca vena cava superior). Va a formar las valvas
de desembocadura de la vena cava inferior (Valvula de Eustaquio) y el seno coronario (Valv.
de Tebesio)

Tabicamiento auriculoventricular:
1. Las almohadillas endocardicas anterior y posterior se fusionan en la línea media y
forman dos canales A-V (crecimiento por proceso activo y fusion)
2. El tejido mesenquimatico de las almohadillas se vuelve fibroso y forma las valvulas
auriculoventrivulares (tricuspide a la derecha y mitral en la izquierda) que se unen a
la pared del ventrículo por cuerdas musculares, posteriormente se transforman en
TCD.

VENTRICULOS:
Derecho e izquierdo, formados por una porcion de entrada, una trabecular y una de salida.
Porcion de entrada: origina del ventriculo primitivo.
Porcion ventricular: del bulbo cardiaco proximal en el vent. derecho y del ventriculo primitivo
en el vent. izquierdo.
Porcion de salida: de ambos se va a formar del bulbo cardíaco distal.

Tabicamiento interventricular:
No necesitamos comunicacion entre los ventriculos en el desarrollo embrionario, tiene que
estar cerrado.
Formado por dos porciones, una membranosa y una muscular.
Porcion muscular: a partir del septum inferius (crece por expasion de paredes y
diverticulizacion)
P. membranosa: 3 orígenes: prolongacion del septum inferius, prolongacion de las
almohadillas endocardicas, tabique tronco-conal (origen a partir de las crestas neurales)
Tabicamiento del tronco arterioso y formacion de la arteria aorta y pulmonar:
El bulbo, tiene una zona distal, media y proximal.
La zona distal: tronco arterioso. Zona media: cono arterial, tracto de salida. Proximal:
porcion trabecular del ventriculo derecho.
Cono: cresta en direccion dextrodorsal, y una cresta sinistroventral.
Tabique: zona proximal formará la cresta superior y se une a la dextrodorsal del cono y una
inferior se une a la sinistroventral.

En un primer momento el tabique troncoconal es recto y la aorta sale del V.D y la pulmonar
del V.I. Luego, se hace helicoidal al ir creciendo invirtiendo la direccion y orificio de salida. Si
esto falla hay malformacion. Se forma por agregado de celulas de las crestas neurales.

FORMACION DE LAS VALVULAS SEMILUNARES: Proliferación de tuberculos derivados

del reborde troncal con agregados de celulas de las crestas neurales.

SISTEMA ARTERIAL:
Va a estar formado por el bulbo cardiaco, que originara 3 porciones:
1. Tronco arterioso (raíces de aorta y a. pulmonar)
2. Cono arterial
3. Parte trabeculada del VD
- Las porciones, estaran originadas por vasculogenesis (vasos cardinales y aorta
dorsal) y angiogenesis (resto de los vasos)
- Arcos aorticos: son 6 pares pero el 5to desaparece.
3 y 4ta semana los arcos aorticos se originan del seno aortico a medida que se van
formando los arcos fariseos y posteriormente la aorta ventral.
- Los arcos aorticos terminan en las aortas izquierda y derecha. El desarrollo de los
arcos es consecuente a los arcos faringeos. Originalmente son 6 pares, discurren
por el mesenquima braquial y conectan las aortas ventrales con las dorsales.
- El tronco arterioso al dividirse por el tabique troncoconal, origina el tronco pulmonar
y la aorta ventral.

Estructuras derivadas:
1 ARCO AORTICO: Desaparece, art. maxilar y carotida externa
2 ARCO AORTICO: desaparece, Art. del estribo, A. hioidea y estapedia
3 ARCO AORTICO: Arterias carotidas (interna y comun)
4 ARCO AORTICO: Izquierdo: cayado aortico
Derecho: subclavia derecha y A. braquiocefalica D.
5 ARCO AORTICO: degenera tempranamente
6 ARCO AORTICO: Derecha: pulmonar derecha
Izquierdo: A. pulmonar izquierda y conducto arterioso de botal.
SISTEMA VENOSO:
A partir de la 5ta semana, a traves de 3 sistemas de venas pares.
Las venas llegaban al seno venoso (dos astas, en las que desembocan las venas vitelinas,
umbilicales y cardinales anteriores y posteriores, que se unian y formaban la cardinal
comun) A grandes rasgos, recordemos que los senos venosos y los vasos izquierdos
degeneraban.
- Venas cardinales: conducen el drenaje venoso del cuerpo del embrion.
Originalmente son pares, pero la parte izquierda degenera rapidamente.
Permanecen luego del nacimiento para formar las venas cavas.
- En la 8va semana: anastomosis entre cardinales anteriores. Pasaje de sangre de
izquierda a derecha.
Origina la V. braquiocefalica
Vena cardinal posterior izq: persiste la parte distal como V. iliaca comun izquierda
Vena cardinal posterior derecha proximal: V. acigos
Distal: V. iliaca comun derecha
- Venas vitelinas: drenan sangre desde el saco vitelino al seno venoso
Izquierda se cierra.
Derecha:
Segmento superior: porcion suprahepatica VCI
Segmento medio: sinusoides hepaticos y V hepatica
Segmento inferior: vena porta
- Venas umbilicales: traen sangre oxigenada desde la placenta hasta el seno
venoso. La derecha degenera en la 7ma semana. La parte proximal de la izquierda
degenera permanenciendo la parte distal (entre la placenta y el higado). Luego del
nacimiento, será el ligamento redondo y el conducto venoso el lig. venoso
- Los tres sistemas desembocan originalmente en el seno venoso del atrio primitivo.
- Se desarrollan en la 5ta semana
- Los tres sistemas de venas son pares
Venas subcardinales: aparecen en la 4ta semana.
La subcardinal derecha se anastomosa con la v. vitelina derecha: Formara:
- Segmento hepatico, y renal de la V. cava inferior
- V. renal derecha
La subcardinal izquierda, desaparece.
La anastomosis intersubcardinal va a formar: V. renal izquierda, V. suprarrenales y V.
gonadales
Venas supracardinales: Se van a unir, anastomosis.
La v. supracardinal derecha, dará lugar en su segmento proximal a la V. acigos y en el distal
al segmento infrarrenal de la v. cava inferior
La V. supracardinal izquierda, dará lugar en su segmento proximal a la V. hemiacigos y la
parte distal degenera

VENAS CAVAS
- SUPERIOR: formacion a partir de la V. cardinal derecha y la V. cardinal comun
derecha
- INFERIOR: originada por 5 segmentos
1. Segmento suprahepatico: vena vitelina derecha
2. Segmento hepatico: anastomosis entre venas vitelinas y subcardinal
derechas
3. Segmento prerrenal: proviene de la v. subcardinal derecha
4. Segmento renal: anastomosis de la subcardinal-supracardinal posterior
5. Segmento postrrenal: proviene de la V. supracardinal derecha

CIRCULACION FETAL
La sangre no se oxigena a nivel de los pulmones del feto, desde la placenta por la vena
umbilical izquierda hasta ingresar a el higado (donde se oxigena con las celulas hepaticas),
la sangre ahora desoxigenada pasa por el conducto venoso, desemboca en la vena vena
cava inferior, AD.
La vena cava inferior, trae sangre desoxigenada de la mitad inferior del cuerpo del embrion,
aqui hay una segunda mezcla de sangre, y desemboca en la auricula derecha, donde
también desemboca la vena cava superior que trae sangre desoxigenada de la mitad
superior del cuerpo del embrion, y a este nivel ocurre una tercer mezcla de sangre. La
sangre oxigenada que circula por la vena cava inferior no se mezcla casi y continua hacia la
auricula izquierda por el foramen oval. La sangre de la auricula izquierda pasa al ventriculo
izquierdo y de alli va a la aorta y se distribuye.
La sangre que quedó en la auricula derecha, pasa al ventriculo derecho, de ahi a los
pulmones, vuelve a la auricula derecha.
SANGRE DESOXIGENADA:
De vena cava craneal a AD
De AD a VD y arteria pulmonar
De la arteria pulmonar, pasa la sangre a la aorta descendente a traves del conducto
arterios, salteando la circulacion pulmonar.
De aorta, nuevamente a arterias umbilicales y placente

Sitios de mezcla de sangre:

- A nivel del higado, altura del conducto venoso (sinusoides hepaticos)
- Vena cava inferior (sangre desoxigenada de organos caudales y miembros
posteriores)
- Atrio derecho (sangre desoxigenada que viene con vena cava superior de cabeza y
miembros anteriores)
- Atrio izquierdo en menor medida (drenaje de tejido pulmonar funcional)
- Conducto arterioso de botal

CAMBIOS EN LA CIRCULACION AL NACIMIENTO: 2 eventos principales son los

desencadenantes
1) Primera inspiracion del neonato: aumenta la presion de O2 en aorta, y en
consecuencia se produce la vasoconstriccion del conducto arterioso (al tercer mes
de nacido se forma el ligamento arterioso). Disminuye la resistencia vascular
pulmonar, esto aumenta el retorno venoso a la A.I y aumenta la presion. Al superar
la presion de la A.D, se cierra el foramen oval (demora hasta un año). Se aumenta la
presion del lado izquierdo, que hasta antes del nacimiento era al revés, y esta
presion empuja a cerrar el septum que abre el foramen.
2) Ruptura del cordón umbilical: interrumpe el suministro de sangre a traves de la
vena umbilical, obliteracion de la vena umbilical (forma el ligamento redondo del
higado)
También se oblitera el conducto venoso, y se forma el ligamento venoso hepatico.
Disminuye la presion en la A.D, cierra el foramen oval.

CAMBIOS POSNATALES:
- Vena umbilical ––- Lig. redondo
- Conducto venoso –– Lig. venoso
- Agujero oval –– Fosa oval
- Conducto arterioso –– Lig arterioso
- Arterias umbilicales: porcion proximal –– arterias vesicales superiores
Porcion distal –– lig umbilicales laterales

CARDIOPATIAS CONGENITAS: Malformaciones cardiovasculares

La cianosis es la coloracion azulada de la piel y las mucosas por disminucion del oxigeno en
sangre arterial.
Se clasifican en dos grandes grupos:
1. Cardiopatias acianoticas: que no producen cianosis.
 a) Cortocircuito de izquierda a derecha: CIV (comunicacion interventricular), CIA
(comunicacion interauricular), canal auriculo-ventricular, drenaje venoso
anomalo pulmonar parcial.
b) Obstructivas: coartacion aortica, estenosis aortica, estenosis mitral,
hipoplasia del ventriculo izquierdo
c) Insuficiencias valvulares y otras: insuficiencia mitral, insuficiencia aortica,
estenosis pulmonar, estenosis de ramas pulmonares.
2. Cardiopatias cianoticas (coartacion de derecha a izquierda):
a) Obstructivas, corazón derecho: tetralogia de Fallot, atresia pulmonar,
ventriculo unico o atresia tricsupidea con estenosis pulmonar
b) Mezcla total: ventriculo unico o atresia tricuspidea sin estenosis pulmonar,
truncus arterioso, drenaje venoso anomalo pulmonar total
c) Falta de mezcla: transposicion de grandes arterias.

Otra forma de clasificar las enfermedades, es de defecto de tabiques

a) Defecto interauricular : CIA
b) Defecto de tabique interventricular: CIV
c) Defecto en el tabique troncoconal: tetralogia de Fallot, transposición de los grandes
vasos, tronco arterioso persistente
Segun defectos de la aorta o arcos aorticos: cayado aortico doble, persistencia del conducto
de botal, coartacion aortica.

Segun defectos del canal auriculoventricular: atresia valvular, atresia tricuspidea, estenosis
valvular, canal auriculovetricular comun.

Segun defectos del sistema venoso: Vena cava inferior doble, conexion anormal de las
venas pulmonares, VCS izquierda, VCS doble.

INCIDENCIAS:

Cardiopatia Frecuencia aproximada

Comunicacion interventricular (CIV) 25-30%

Comunicacion interauricular (CIA) 10%

Persistencia de conducto arterioso 10%

Tetralogia de Fallot 6-7%

Estenosis pulmonar 6-7%

Coartacion aortica 6%

Transposicion de grandes vasos (TGA) 5%

Estenosis aortica 5%

Canal auriculoventricular 4-5%

Cardiopatia acianoticas:
CIA: de las más frecuentes en la vida adulta, y se puede producir por 4 causas
- Ausencia de la valcula del foramen oval: por falta de desarrollo del septum
primum o desaparición luego de su formacion
- Persistencia del Ostium primum: El tabique AV no se fusiona con el septum
secundum
- Foramen oval demasiado grande: por desarrollo incompleto del septum
secundum
- Ausencia completa del tabique interauricular: no se desarrollan el septum
primum y secundum
No llega sangre desoxigenada a la aorta no da cianosis
Sintomatologia: los pacientes portadores de CIA mayores de 15 años de edad pueden
cursar asintomaticos o comenzar (50% a partir de los 20 años) a manifestar diferentes
signos y sintomas. (Infecciones respiraorias reiteradas, fatigabilidad, disnea de esfuerzo,
arritmias auriculares, HTAP, enfermedad vascular pulmonar, hemoptisis, insuficiencia
cardiaca derecha, cianosis)
A partir de los 50 años de edad el 100% presentan sintomatología significativa.
Los dos sintomas más comunes de presentacion son disnea y palpitaciones.
Fisiopatologia: Cortocircuito de izquierda a derecha, produce una sobrecarga de volumen en
AD, VD, AI, lo que genera hipertension pulmonar por el aumento del flujo, si esto se
mantiene puede derivar en el sindrome de Eisenmenger (es una complicacion)
Diagnóstico: con examen fisico (desdeoblamiento fijo del 2do ruido, cursa o no con soplo).
ECG: ver la sobrecarga de cavidades derechas; Rx torax para detectar hiperflujo pulmonar.
Ecocardiograma para confirmar diagnostico, ver la comunicacion entre las auriculas
Tratamiento: resuleve solo en la mayoria de los casos. Cateterismo, a partir de vena
humeral, y en un menor cantidad de casos cirugia.

CIV: comunicacion interventricular. Se puede dar por tres causas

- Ausencia de la parte membranosa del tabique: formacion incompleta de una
almohadilla endocardica o la parte intercardiaca del tabique troncoconal.
- Ausencia de la parte muscular del tabique: no se desarrolla el septum inferius
(menos comun)
- Ausencia de todo el tabique.
Si bien el 80% de los casos, se resuelven solos. Es más sintomatico que la CIA, porque la
diferencia presion entre los ventriculos es más importante y por tanto el pasaje de sangre de
izquierda a derecha también.
Sintomas: hiperflujo pulmonar, infecciones respiratorias, dificultad respiratoria, respiracion
forzada, palidez, insuficiencia para aumentar de peso o retraso en el crecimiento.
Diagnostico: examen fisico (deteccion de soplo sistolico), ECG se observa sobrecarga de
las cavidades derechas, Rx torax sobrecarga pulmonar, ecocardiograma ver la
comunicacion interventricular.
Tratamiento: puede cerrarse sola si la comunicacion es pequeña, o cirugia.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE: el ducto arterioso de botal, debe cerrar al

nacimiento por vasoconstricción. Pero puede permanecer abierto.
Dilatación de la areria pulmonar, del ventriculo y auricula izquierda, hipervolemua del circuito
menor, flujo sistémico disminuido lo que provoca edema pulmonar e insuficiencia cardiaca.
Diagnostico: examen fisico se detecta soplo patognomonico o soplo en rueda de carro
(porque es continuo) que irradia al cuello, axila. ECG, se detecta la sobrecarga de las
cavidades derechas e izquierdas, y en una Rx se detecta la sobrecarga pulmonar e
hiperflujo con una cardiomegalia. En el ecocardiograma se observa el ductus y el pasaje de
sangre de A. pulmonar hacia la aorta.
Tratamiento: cirugia.

Las 3 patologias producen:

- Hiperflujo pulmonar
- Menor cantidad de sangre hacia la aorta y circulacion periferica: miembros frios,
menor crecimiento.
- Sobrecarga de cavidades derechas
- Infecciones respiratorias
- Pueden generar sindrome de Eissenmenger: se produce cuando una cardiopatia
acianogena (CIA, CIV o ductus) se transforma en cianogena, por la inversion del
shunt. Luego de varios años de evolucion las cardipatias acianogenas invierten el
flujo sanguineo de derecha a izquierda por la sobrecarga y aumento de presion de
las cavidades derechas. El tratamiento es médico controlando la insufiencia y un
posible trasplante cardiopulmonar

COARTACION AORTICA: Estrechamiento de la aorta, cardiopatia acianogena.

Puede ser:
- Preductal: persiste el conducto arterioso
- Postductal: se oblitera el conducto de botal
Fisiopatologia: hipertension en la circulacion cerebral y en los miembros superiores, bajo
flujo en la parte inferior del cuerpo, desarrollo de circulacion arterial colateral: art mamaria
interna, predisposición a formar coagulos.
Mayoria pacientes son asintomaticos, en el examen fisico el paciente tiene disminucion de
los pulsos femorales e hipertensión arterial, lo que puede generar un desproporcion entre
miembros inferiores y superiores, sufrir cefaleas, extremidades frias.

TETRALOGIA DE FALLOT: Más frecuente. Producida por el desplazamiento del tabique

troncoconal a la derecha.
Consecuencias: cabalgamiento de la aorta sobre la arteria pulmonar, estrechamiento de la
arteria pulmonar, hipertrofia del VD (por exceso de trabajo para superar la estenosis
pulmonar), comunicacion interventricular.
Fisiopatologia: De las 4, esta enfermedad va a estar marcada por el grado de estenosis
pulmonar.
El shunt es de derecha a izquierda, y puede aumentar con el ejercicio, llanto y el paciente
va a presentar crisis hipoxicas, presentando cianosis, convulsiones, síncope, acv e incluso
la muerte. La disminucion del shunt, se logra adoptando una posicion de cuclillas.
Tratamiento: quirurgico
Diagnostico: examen fisico (soplo de estenosis pulmonar, si se deja de escuchar es porque
se cerró la A. pulmonar), ECG, Rx torax presenta poca vascularizacion pulmonar.

TRASPOSCION DE LOS GRANDES VASOS: emergencia en los recien nacidos. La aorta

nace del VD y la arteria pulmonar nace del VI. El tabique troncoconal no realiza un trayecto
espiralado, en general se acompaña de CIV y ductus.
Cianosis severa y progresiva desde el nacimiento, sin tratamiento temprano la mortalidad es
muy alta.

Unidad 7: Sistema linfatico

Comienza en la 5ta semana, 2 semanas más tarde que el vascular. Los capilares linfaticos,
forman una red y se conectan al sistema venoso. La mayoria es de origen mesodermico
Está constituido por:
1. Sacos y vasos linfaticos: derivan del mesodermo que rodea las venas primitivas,
islotes macizos que luego se cavitan. Son 6: 2 yugulares (cerca de las venas
cardinales anteriores), 1 retroperitoneal (en el mesodermo dorsal, a la altura de las
suprarrenales), la cisterna magna de Pecquet, 2 iliacos (cerca de las cardinales
posteriores)
- Sacos yugulares: emiten vasos linfaticos que drenan la cabeza, cuello y los
miembros superiores.
- Saco retroperitoneal y cisterna de Pecquet: intestino
- Sacos iliacos: tronco y miembros inferiores
Los vasos linfaticos son conductos unidireccionales, que recogen el contenido líquido tisular
excedente (linfa) y lo drenan hacia el sistema circulatorio. Derivan del mesodermo que
rodea a los vasos, son estructuras macizas que luego se cavitan, conectan los distintos
sacos linfaticos.
Conducto toracico primitivo, comunica los sacos yugulares con la cisterna de Pecquet.
2. Ganglios linfaticos/ linfonodulos: se forman a partir de la semana 12. A partir de
dos mecanismos
- Diferenciacion de celulas mesodermicas perivasculares
- Disminucion de tamaño de los sacos linfaticos
3. Amigdalas: Adenoides, tubaricas, palatinas, linguales.
- Palatinas: se originan del 2do par de bolsas faringeas (endodermo)
- Tubaria: se originan a partir del orificio de entrada a la trompa de eustaquio
(mesodermo)
- Adenoidea: se origina del techo nasofaringe (mesodermo)
- Lingual: se originan de la raiz de la lengua (mesodermo)
4. Bazo: 5ta semana, por fusion de celulas mesodermicas del mesogastrio dorsal.
Mesodermo: cápsula, trabeculas y red reticular interna
La pulpa blanca es colonizada por linfocitos desde MO y timo
5. Timo: 3er par de bolsas faringeas, origen endodermico. Migración hacia el
mediastino, involuciona luego en la adolescencia.

Malformaciones congenitas:
- Linfedema congenito: acumulación de linfa por alteracion en la formacion de los
capilares linfaticos, lo que origina edema. Los más afectados son los miembros
inferiores que aumentan de tamaño, elefantiasis.
- Linfangioma o higroma quistico: falta de comunicacion entre un vaso de mediano
calibre con uno de gran calibre. Se acumula linfa en el vaso el cual se dilata
formando una especie de quiste.
HEMATOPOYESIS: 3 ETAPAS
1. Mesodermo extraembrionario que cubre al saco vitelino. Fase mesoblastica
2. Higado y pulpa roja del bazo. Fases hepatica y esplenica
3. Médula ósea, timo, ganglios y la pulpa blanca del bazo. Fase mieloide

1. SACO VITELINO Y MEE:S Primer organo hematopoyetico, en el que se forma

sangre. Comienza en el día 28 en los islotes de Wolf y pander (esplacnopleura) y
finaliza en la 5ta semana. Genera eritrocitos. Se llaman megaloblastos (tienen
nucleo), circulan desde el día 22 hasta la 6ta semana

2. HIGADO: desde la 5ta semana hasta el 5to o 6to mes, desapareciendo al

nacimiento. Celulas hematopoyeticas llegan desde el saco vitelino.

3. BAZO: Superposicion de org. linfaticos. El bazo, cumple funciones hematopoyeticas

entre el 3er y 6to mes junto con el higado. La pulpa roja genera eritrocitos,
granulocitos y megacariocitos. La pulpa blanca, actividad linfopoyetica, a partir de
linfocitos procedentes de la M.O y el timo
4. Médula ósea: a partir del 3er mes. Celulas pluripotenciales del higado, colonizan la
médula y generan eritrocitos, granulocitos, linfocitos, monocitos y megacariocitos. Su
actividad continua toda la vida. Las hemoglobinas son distintas en la vida
intrauterina, en el embrion las hemoglobinas son la grower- 1, portland y F. En el feto
predominan las F, en el adulto las A.
Genera todos los linfocitos: pre B, pre T y los NK. Los B maduran en la médula, los T
en el timo.
5. TIMO: 3er mes es colonizado por linfocitos pre T, empieza a cumplir funcion
hematopoyetica. Se multiplican los linfocitos y van hacia los organos linfaticos
secundarios, donde se instalan en zonas timodepedientes, su actividad es hasta la
adolescencia.
6. Ganglios linfaticos: se colonizan por linfocitos T y B. Comienza a funcionar como
centros hematopoyeticos en el 4to mes intrautero y continua toda la vida.

MALFORMACIONES/ENFERMEDADES
- Anemia falciforme en africanos, los eritrocitos rigidos se destruyen por hemolisis.
- Hemofilia
 - Eritroblastosis fetal: incompatibilidad entre el grupo Rh materno y el fetal, la
madre Rh- y el feto Rh+. La madre, genera anticuerpos (sobre todo si ya es segundo
embarazo, es más riesgoso, la rta inmune es más rapida porque la madre queda
sensibilizada).La eritroblastosis fetal ocurre cuando una madre con factor Rh
negativo (Rh-) tiene un feto con factor Rh positivo (Rh+). Esto puede desencadenar
una respuesta inmunitaria en la madre, causando problemas para el feto en futuros
embarazos.

Complicaciones: Los glóbulos rojos del feto Rh+ pueden ingresar al sistema de la madre y
provocar la producción de anticuerpos anti-Rh.

En embarazos futuros, los anticuerpos anti-Rh pueden dañar los glóbulos rojos del feto,
causando anemia, ictericia, daño cerebral e incluso la muerte.

Tratamientos:

● Inmunoglobulina Rh (RhoGAM): Después de cada embarazo o situación en la que

los glóbulos rojos fetales puedan entrar en el sistema de la madre (aborto
espontáneo, trauma), se administra una inyección de inmunoglobulina Rh. Función:
Evita que la madre produzca anticuerpos anti-Rh al eliminar los glóbulos rojos fetales
del sistema de la madre.
● Monitorización: Durante el embarazo, se realiza un seguimiento para detectar signos
de anemia fetal y otras complicaciones.
● Transfusión Fetal: En casos graves, se puede realizar una transfusión de sangre al
feto para tratar la anemia.

Prevención y Resultados:

● La administración adecuada de inmunoglobulina Rh reduce significativamente el

riesgo de complicaciones en futuros embarazos Rh positivos.
● El tratamiento temprano y el seguimiento médico adecuado pueden prevenir
problemas graves y asegurar un embarazo saludable.

Vasculogenesis y angiogenesis:
Vasculogenesis: vasos sanguineos originados por islotes (3era semana)
Angiogenesis: vasos sanguineos originados por vasos preexistentes