CLÍNICA DE INTEGRAL III

DR. Edgar Badillo

OTOÑO 2016
 P L A N DE T R A T A M I E N T O
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE y PROTESIS PARCIAL FIJA

Paciente: María Félix ruix López.

Órgano Diagnostico Tratamiento

Dentario

18 AUSENTE --------------
17 Amalgama clase I compuesta sana Profilaxis
16 Amalgama clase I compuesta sana Profilaxis

15 Amalgama clase I compuesta sana Profilaxis

14 Caries insipiente clase I en oclusal Resina Clase I
13 SANO Pilar PPF
12 SANO Pilar PPF
11 AUSENTE Póntico PPF
21 SANO Profilaxis
22 SANO Profilaxis
23 SANO Profilaxis
24 Caries insipiente Clase I en Oclusal Resina Clase I
25 Caries insipiente clase I en oclusal Resina Clase I
26 Restauración de Amalgama clase I sana Profilaxis
27 Restauración de amalgama clase I sana Profilaxis
28 AUSENTE --------------------
38 AUSENTE ---------------------
37 AUSENTE Póntico PPR
36 Ausente Póntico PPR
35 CARIES Clase I Pilar PPR
34 Restauración de Amalgama en buen estado Pilar PPR
33 SANO Profilaxis
32 SANO Profilaxis
31 SANO Profilaxis
41 SANO Profilaxis
42 SANO Profilaxis
43 SANO Profilaxis
44 SANO Profilaxis
45 SANO Pilar PPR
46 AUSENTE Póntico PPR
47 AUSENTE Póntico PPR
48 Caries moderada clase I en Oclusal Amalgama clase 1, Pilar PPR

Firma De Autorización___________________________
 INDICACIONES PARA REALIZAR LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

 Existencia de grandes espacios desdentados.

 Ventaja por menor número de citas.
 Menor cantidad de instrumentación intrabucal
 Cuenta con la ventaja de una mejor higiene.
 Por pérdida ósea.

CONTRAINDICACIONES:

 Presencia de espacios pequeños.

 Presencia de enfermedad periodontal.
 Presencia de torus o exostosis.

ANALISIS DEL MODELO DE ESTUDIO EN EL ANALIZADOR

La finalidad del procedimiento de análisis es revelar al diseñador aquellas características

físicas de la boca que favorecen el diseño de la prótesis, así como aquellas que lo
dificultan e identificará las estructuras que necesitan ser modificadas con el fin de hacer
posible un diseño.

El éxito dependerá, en gran parte, del prudente manejo y relación de cuatro factores.

1) Zonas retentivas
2) Interferencias
3) Consideraciones estéticas
4) Superficies para dirección del plano.

Una vez establecidos estos cuatro factores es posible determinar la trayectoria de

inserción así como el diseño de la prótesis

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY:

 CLASE I: Espacio desdentado bilateral posterior con dientes remanentes

anteriores.
 CLASE II: Zona desdentada unilateral posterior con dientes remanentes anteriores
y posteriores sin diente pilar posterior.
 CLASE III: Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes anterior
y un diente pilar posterior.
 CLASE IV: Ausencia de dientes anteriores únicamente, pero bilateral que cruza la
línea media.
La toma de modelos en la paciente, pudimos observar que presenta la Clase I.

REGLAS DE APPLEGATE:

 REGLA I: La clasificación debe efectuarse después de realizar las extracciones

que puedan alterar la clasificación.
 REGLAII: Si falta un tercer molar y no va a ser remplazado no se le considera
para la clasificación.
 REGLA III: Si hay un tercer molar y será utilizado como pilar se le considera para
la clasificación.
 REGLA IV: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, porque no existe
diente antagonista no se le considera para la clasificación.
 REGLA V: El área o áreas desdentadas más posteriores, siempre es la
determinante para la clasificación.
 REGLA VI: Las áreas distintas a las que determinan la clasificación se denominan
modificaciones o subdivisiones designadas por su número.
 REGLA VII: La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor
determinante es el número de áreas.
 REGLA VIII: Solo las clases I, II y III se les considera para las modificaciones.

LEY DE ANTE

La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las
piezas a sustituir con pónticos.

DISEÑO DE LA PROTESIS

La Prótesis Parcial Removible está constituida por:

1.- Gancho o retenedor directo

2.- Conector Mayor
3.- Conector Menor
4.- Descanso o apoyo Oclusal
5.- Pónticos
6.- Retenedores indirectos
7.- Base

 Gancho.-El Gancho es la unidad activa de la Prótesis Parcial Removible,

ya que la mantiene en su lugar. El gancho está constituido por dos brazos
(retentivo y
Reciproco), el descanso Oclusal y un conector menor.
Brazo retentivo.- Su función consiste en resistir el desplazamiento sobre el diente pilar y
está constituido por un tercio rígido, tercio semirrígido y un tercio totalmente flexible

Brazo reciproco.- Colocado sobre la superficie del diente en oposición al brazo retentivo
su función es de contrarrestar las fuerzas generadas contra el diente por el brazo
retentivo, es rígido en toda su superficie, y contribuye a la estabilidad horizontal, soporte
y retención. Se encuentra a nivel del ecuador protésico. Pueden ser en forma de: forma de
“T” “C” y “L”.

 Descanso Oclusal.- Colocado en un nicho sobre la superficie del diente, resiste el

desplazamiento gingival y el movimiento horizontal.

 Conector menor.- Parte del gancho que une el cuerpo y brazos al esqueleto. Nos
une con el conector mayor.
 Conector mayor: Estructura metálica que une conectores menores entre sí, de
manera que todos los componentes individuales de la prótesis constituyen un
elemento único.

 Pónticos: Son los dientes artificiales que sustituirán los ausentes en la PPR al color
natural de los O.D existentes.
 Retenedores indirectos: Es el tercer elemento de apoyo de una dentadura parcial
removible, ayuda a los retenedores directos a prevenir el desplazamiento de las
bases de extensión distal en sentido Oclusal.

 Base de la prótesis: Descansa sobre los tejidos blandos brindando soporte,

estabilidad y retención para la prótesis dentomucosoportada. Puede ser de metal
o acrílico.

Factores que influyen en la selección del gancho.

1.- Diente sobre el que va a colocarse el gancho

2.- Superficie del diente
3.- Superficie del diente en la que se encuentra la retención más favorable
4.- Condición estética

Configuración del nicho.

Debe ser ancho y poco profundo pero suficiente para que el descanso oclusal sea grueso y
firme, no se fracture y no interfiera con la oclusión opuesta. Al preparar el nicho, no
debemos pasarnos más allá del esmalte, con una fresa de bola de diamante introduciendo
la mitad de esta en el diente a preparar. El ángulo próximo oclusal del descanso
debe ser redondeado.

Diseño del Conector Mayor

El conector mayor será la barra palatina, la cual es la de uso más frecuente debido a su
simplicidad y porque la paciente no presenta contraindicaciones evidentes. Además
presenta un contacto mínimo con los tejidos blandos, no tiene contacto con los dientes
por lo que no ocurre descalcificación de la superficie dentaria debida a acumulación de
placa o alimentos.

Diseño del Conector Menor.

EL conector menor debe ser rígido, las fuerzas ejercidas sobre él deben distribuirse entre
todas las estructuras que soportan y estabilizan la prótesis. El conector no debe ser
voluminoso.

Cuando se emplea un conector menor para unir a un conector mayor con un gancho
sobre un diente pilar adyacente debe ser pequeño, suficientemente resistente y rígido,
debe ser ancho en sentido bucolingual, y estrecho en sentido mesiodistal. La unión entre
el conector mayor con el menor debe ser redondeada.

El diseño de nuestra prótesis quedará de la siguiente manera, de

acuerdo con lo previamente visto
 Prótesis Parcial Removible DENTOMUCOSOPORTADA.
 Conector Mayor Barra lingual
 Conector Menor O.D 48, 45, 34, 35
 Pónticos O.D 47, 46, 36, 37
 DIENTES PILARES O.D 48 , 45, 34, 35.
 Descanso oclusal O.D 48, 45, 35
 Ganchos: Circular simple O.D 45,
Anular en O.D 48
Circular Doble O.D 34, 35
Conformación de la prótesis parcial removible:
PRIMERA CITA
Una vez terminada la rehabilitación de los dientes pilares y remanentes donde se van a
situar los pilares de la PPR junto con los descansos oclusales se va proceder a tomar la
impresión con polivinilsiloxano y registro de mordida e impresión con alginato para el
modelo antagonista. Después se envía al técnico la impresión, el registro de mordida, el
modelo antagonista y el diseño de la prótesis y color.

El técnico debe enviar el provisional de la PPR lo más pronto posible y se debe citar al
paciente para la colocación de este.

SEGUNDA CITA

Posteriormente el técnico entrega el esqueleto de la PPR y debemos probarla y estudiarla

sobre los modelos. Después citamos al paciente y hacemos la prueba del esqueleto
revisando la trayectoria de inserción, que pueda colocarse y retirarse fácilmente, revisar
que los descansos oclusales no interfieran en la oclusión. Después de realizar la prueba
enviamos al técnico el esqueleto al técnico para que entregue la siguiente prueba.

TERCERA CITA

El técnico envía la prótesis en cera con los dientes artificiales montados en su posición
definitiva. Citamos al paciente para realizar pruebas para revisar la oclusión, la trayectoria
de inserción, y que la PPR sea estable y no bascule de manera excesiva y sea incómoda
para el paciente. Si resulta cómoda y cumple con la armonía oclusal y una buena
trayectoria de inserción la enviamos nuevamente al técnico para la colocación del acrílico.

El técnico envía la PPR terminada y citamos al paciente para colocarla y darle

instrucciones del uso y aseo de la PPR. Se planea una cita futura para realizar una
reajuste en caso de que llegue a presentarse alguna molestia.

Colocación y desinserción
La colocación y desinserción de las prótesis removibles es una cuestión de costumbre,
que se aprende rápidamente, solo hay que saber en qué dirección deben hacerse los
movimientos de empuje y tracción.
Para su colocación, debe utilizar siempre los dedos. Situará las zonas con ganchos sobre
los dientes que sirven de sujeción, y seguidamente presionara con los dedos, hasta que
alcance el lugar correcto, momento en que suele notarse un “click”. No forcé nunca la
prótesis, ni muerda sobre ella para llevarla a su lugar porque se hace tanta fuerza que
puede deteriorarse algunos elementos del aparato o dañar las mucosas.
Para quitarse la prótesis, fraccionará ambos lados a la vez (nunca de un solo lado),
trabando las uñas de los dedos índices de ambas manos en los ganchos o en los bordes
de las prótesis.
Adaptación
Requiere un especial cuidado de adaptación, cuya duración varía según las personas y las
prótesis (normalmente, varias semanas). Al final, seguramente no tendrá consciencia de
llevar prótesis, pero es necesario que tenga paciencia y que, durante este periodo de
acostumbramiento, acuda a realizar las adaptaciones y correcciones que sean necesarias.
Al principio:
Notará una sensación extraña, de ocupación, que irá desapareciendo paulatinamente.
Producirá más saliva de lo normal, pero también se normalizará poco a poco.
Inicialmente experimentará una disminución del sentido del gusto, que se recuperará al
cabo de unas pocas semanas.
Puede tener algunas dificultades en la pronunciación, debido al espacio que ocupa la
prótesis. Para corregirlas más rápidamente, es aconsejable entrenarse a leer o hablar
frente a un espejo, siempre en voz alta.
Es probable que se muerda fácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a
introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo aprenderá a
evitarlo.
A veces se percibe opresión o dolor en dientes y encías (sobre todo al morder o cerrar la
boca), que suelen desaparecer en poco tiempo, a medida que «encallecen» las mucosas y
los dientes naturales remanentes se adaptan a las fuerzas que reciben.

Recomendaciones
Los primeros días, procure cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y no
sobrecargar las encías y dientes doloridos.
Inicialmente se debe llevar una diete blanda y no pegajosa (pan) y poco a comer
productos de mayor consistencia.
Si tiene dolor intenso al morder o aparecen heridas, acuda a la consulta del dentista para
una nueva revisión y ajuste de su prótesis, y así poder prescribirle geles calmantes o
pomadas para tratar dichas heridas.

Indicaciones
Siempre que aparezcan ulceraciones, dolor o inestabilidad de la prótesis, deberá acudir de
inmediato a revisión.
Si surge algún problema, o en cualquier caso en que crea que se haya producido un hecho
anormal, no intente resolverlo usted mismo.
Se debe realizar una revisión cada seis meses para observar el estado de los dientes y
mucosas, detectar desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones apropiadas para
corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los maxilares y de la
posición de los dientes, que siempre ocurren con el paso del tiempo.

CUIDADOS E HIGINE
Cepillarse los dientes y la prótesis después de cada comida.
La prótesis debe estar limpia, al menos una vez al día, con un cepillo especial para prótesis
(de venta en farmacias), y un poco de pasta dentífrica o jabón, para evitar la formación de
sarro y tinciones.
Es importante la limpieza de las partes metálicas, sobre todo las que contactan a los
dientes. Para ello puede frotarse con un bastoncillo empapado de alcohol, hasta que la
superficie quede brillante. Si quedan mate o deslustradas significa que están cargadas de
placa bacteriana, que puede producir caries y desgastes, debido a los ácidos que dicha
placa produce.
Conviene quitar las prótesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas
horas de la presión a que pudieran verse sometidos.
Para evitar golpes y deformaciones mientras están fuera de la boca, conviene conservar
las prótesis en agua, a la que puede añadir pastillas desinfectantes comercializadas para
ese menester.
Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y
enjuagarse la boca con colutorios fluorurados, al objeto de prevenir la aparición de caries,
sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien.
Es aconsejable que dé masajes en las encías, para mejorar su riego sanguíneo y prevenir
en lo posible su reabsorción.
 P L A N DE T R A T A M I E N T O
P R O T E S I S PARCIAL FIJA

Paciente: María Félix Pozos López

La proporción ideal corona-

raíz para la selección de
pilares.
La proporción óptima corona-
raíz par un diente pilar en una
prótesis parcial fija es de 2:3.
La proporción de 1:1 es la
mínima aceptable para un
pilar en condiciones normales.

PROTESIS CANT INLEVER

Prótesis parcial fija que tiene un pilar o pilares a un extremo y en el otro extremo el póntico
permanece sin soporte.

La prótesis parcial fija cantiléver deben reemplazar a un único diente y tener como mínimo 2
pilares.

LEY DE ANTE

La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las
piezas a sustituir con pónticos.

PROPORCION ÁUREA o DIVINA

Los dentistas que llevan a cabo recontorneados estéticos deben prestar una
atención preferente a la proporción área.

Para saber si un diente u otra estructura sigue la proporción áurea, hay que
visualizar la silueta de un diente o de la arcada.
La forma de la silueta es la del diente definida por su contorno y condiciona,
incluso más que el color, lo que se percibe como atractivo o no atractivo. El
contorno del diente está normalmente determinado por la parte del diente dentro
de los ángulos MESIOVESTIBULAR y DISTOVESTIBULAR. Esta área define la
percepción de lo grande, LARGO o PEQUEÑO que es el diente. La percepción
TOTAL se obtiene no sólo mirando el diente sino mirando también la sonrisa y su
relación con la cara para apreciar lo que puede hacerse con objeto de mejorar el
aspecto general.
ABRIR o CERRAR una tronera puede marcar una diferencia. Cabe alterar la
silueta de un diente que no está proporcionado ajustando la localización y la
curvatura de los ángulos mesio o distovestibulares.
Pero no hay que redondear un ángulo DISTOINCISAL cuando éste es necesario
para preservar la proporción áurea. Debemos tener en cuenta también el efecto
sobre la ilusión creado por el reflejo de la luz.

1.- Tamaño del 3.- Diente pilar 4.- Dentición

espacio a) forma remanente
a) mesio-distal b) color 5.- Relación maxilo-
b) apico-coronal c) tamaño mandibular
2.- Región del pontico d) posición a) función
a) forma e) corona clínica 6.- Trayecto del
b) extensión f) endodoncia margen gingival
c) consistencia de la g) periodoncia 7.- Línea de la sonrisa
mucosa 8.- Línea media
  Promedio de exposición de un incisivo centrar superior en los hombres es de
aproximadamente 1.9 mm y en mujeres 3.4mm
 Muchos estudios han de mostrado que el ancho de un incisivo central superior es el
80% de su longitud.

 El promedio de la anchura esta entre 8.3 y 9.3 mm y la longitud varia entre 10.4 y
11.2 mm (ancho/largo promedio 80%)

 Incisivos laterales superiores son 1.5 a 3 mm menos anchos que los centrales.
 Los caninos son mas que los laterales 1- 1.5mm

MEDIDAS PROMEDIO DEL ANCHO MESIODISTAL DE LOS DIENTES

ANTEROSUPERIORES.
Incisivo central 8.3 mm Incisivo lateral 6.5 mm Canino 7.4 mm

Los incisivos centrales y caninos tienen por lo general la misma magnitud

incisivo – cervical.

PREPARACION

TOMA DE IMPRESIÓN

Con Polivinilo siloxano en 2 pasos.

1. Primero se escoge una porta impresión el cual medimos para asegurar que ajuste
en la arcada (cucharilla individual o cucharilla rimlook.
2. Colocamos adhesivo en la cucharilla individual primero (cucharilla de acrílico a
medida del paciente).
3. Se colocan 2 medidas de masilla sobre la loseta de vidrio. (no se deben utilizar
guantes.
4. Se mezcla la masilla vigorosamente hasta que quede una mezcla homogénea de
un solo color y se coloca en el porta impresión. Cuando se haya iniciado el
fraguado (aprox. A los 6 minutos) se retira de la boca.
5. Con ayuda de nuestra punta intra oral se le coloca el material ligero sobre nuestra
impresión y se lleva a boca en una sola intención con detenimiento y cuidado,
esperamos de 6 a 8 minutos, y se retira de boca (le pedimos al paciente respire
por la nariz en este lapso.
6. Una vez fraguada el polivinil siloxano, se retira el porta impresión de la boca con
un movimiento brusco pero controlado (le pedimos al paciente que intente soplar
con ímpetu durante este paso). Se enjuaga la impresión para eliminar saliva y/o
sangre. Y se seca al chorro de aire.
7. Se saca una impresión de la arcada antagonista con Alginato.
 8. Se coloca el provisional pre fabricado con anterioridad.

COLOCACION DE PROVISIONALES

El provisional será elaborado con la técnica indirecta

utilizando acrílico rápido Para la colocación del
provisional de paciente se utilizara hidróxido de calcio
pasta base, la colocación del provisional será hasta la
línea de terminación para evitar filtraciones.

*AJUSTE Y COLOCACION DE PROTESIS FIJA*

Ya con la PPF en la mano, se revisa que ajuste en los muñones si fuese necesario se
hacen ligeras modificaciones, posterior a eso se toma una radiografía pre-cementado para
ver que ajuste y baje bien dentro de la cavidad, se checa la oclusión y se desgastan
puntos prematuros si los hubiera, posteriormente se cementara con ionómero de vidrio, ya
por último se toma una radiografía final para valorar la buena colocación de la PPF.