Introducción

Clasificación de arcadas parcialmente edéntulas

Prostodoncia se refiere a prótesis aplicada en zonas donde no hay piezas dentarias y cuyo
propósito es la reconstrucción de la función, el ofrecer comodidad al paciente y devolver la
estética a una parte del aparato estomatognático.
Esta reconstrucción puede ser fija, sin embargo, cuando el número de dientes ausentes es
considerable podemos recurrir a lo que conocemos como prótesis parcial removible (PPR), esta
puede estar soportada por pilares anteriores y posteriores.
Indicaciones de la PPR
Hay casos en los que estas prótesis están indicadas con claridad y precisión, pero hay otros casos
en que se deben de valorar una serie de consideraciones.
En casos donde una prótesis fija no sea recomendable, por ejemplo, en personas de edad
avanzada o menores de 20 años. En casos donde existan grandes espacios desdentados, donde
una prótesis fija podría estar sometida a mucho esfuerzo, lo que podría ocasionar el despegue y
por consiguiente complicaciones pulpares.En casos de importante pérdida ósea, sobre todo en
zonas anteriores y superiores. En casos de extracciones recientes en zonas extensas y que
requieren largos periodos de cicatrización, una prótesis provisional con retenedores y paladar de
acrílico suele ser la solución.
Clasificación
Existen diferentes tipos de clasificación en prótesis removible, el más conocido y fácil de
comprender es la clasificación de Kennedy (Edward Kennedy. 1925), esta facilita el diagnóstico con
simple visión del modelo y es la más aceptada.
Clase I
Presenta dos zonas posteriores a los extremos libres con permanencia del sector anterior. Forma
parte de las dentomucosoportadas. Dependiendo el número de espacios desdentados entre los
dientes remanentes esta clasificación se subdivide a Clase I con modificación I, II, III o IV.
Clase II
Presenta solo una zona desdentada posterior unilateral, con ausencia total o parcial de los
premolares y molares. También presenta 4 modificaciones de la Clase II dependiendo de los
dientes remanentes. Es una prótesis dentomucosoportada.
Clase III
Presenta espacios desdentados laterales limitados a nivel mesial y a nivel distal por dientes. Es una
prótesis dentosoportada. De igual forma presenta 4 modificaciones de la Clase III dependiente de
los espacios desdentados que se presenten en la zona dentada.
Clase IV
La zona desdentada está situada en la parte anterior de la boca. Pueden faltar los cuatro incisivos
o los seis dientes anteriores, o un mayor número de ellos. La guía incisal prácticamente no es
activa; por lo tanto, la mejor solución será transformarla en una prótesis dentosoportada o
totalmente fija mediante implantes osteointegrados. Es fácil de solucionar si existen los caninos,
pero más complicada si están ausentes. Lo ideal será devolverle la guía incisal potente y disclusora.
Clase V
Está solo posee un par de molares en un solo lado de la boca y el resto está totalmente
desdentado. La solución será una prótesis mucosoportada y se planteará la extracción de ambos
molares para transformarla en una prótesis completa. De esta forma eliminaremos una fuente de
interferencias con los molares naturales y perdemos un punto importante de retención para una
prótesis completa como es la tuberosidad. Hay que valorar en todo momento lo que sea más
conveniente para el paciente.
Clase VI
Sólo existen los dos incisivos centrales. En esta situación también perdemos la zona incisiva para
una retención de prótesis completa, por lo que se planteará su extracción. De esta manera
obtendremos, quizá, mejores resultados. Pueden mantenerse un tiempo en la boca para su
posterior extracción y su incorporación a la prótesis, que es una transición a una prótesis total.
Reglas Applegate
1. Toda clasificación se confeccionará después de efectuar las extracciones necesarias.
2. Si un tercer molar está ausente y por lo tanto no se le reemplaza, no cabe ser considerado en la
clasificación.
3. Si un tercer molar está presente y vamos a utilizarlo como pilar debe considerarse en la
clasificación.
4. Si un segundo molar está ausente y no va a ser reemplazado por falta de antagonista, no se le
considera en la clasificación.
5. El área o áreas desdentadas posteriores serán las que determinen la clasificación.
6. Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación reciben el nombre de
zonas de modificación y serán designadas por su número.
7. Solo se considera el número de zonas desdentadas, no su extensión.
8. En la clase IV no habrá zonas de modificación. Cualquier zona edéntula posterior llevará consigo
el cambio de la clase.
* El ajuste y la adaptación de la prótesis a su base son imprescindibles por los que es necesaria una
impresión individualizada de las bases con el fin de mejorar el soporte y la distribución de cargas
oclusales a una mayor superficie posible.
* Es importante minimizar la rotación del que tiene el pilar externo mediante el gancho retentivo
utilizando un buen ajuste de la base y con el diseño de un retenedor directo que se flexione
cuando actúan las fuerzas oclusales. Neutralizar estas acciones nocivas es el éxito de una PPR.
* Diseñar una potente retención indirecta para compensar el movimiento de despegamiento de
las bases, este retención indirecta se logra con las hemiarcada contraria como los son los apoyos
oclusales, ganchos recíprocos, conectores menores, etc. elementos que contrarrestan la fuerza de
despegue de la base.
* el soporte sobre la base deberá ser lo más extenso posible y también con el menor ajuste
* La retención directa es necesaria solo para evitar despegamiento vertical de la prótesis.
En la clase lV hay una falta de guía incisal por lo que es necesaria la incorporación de una para
cumplir su misión
En resumen la PPR se divide en dos grupos: prótesis dentomucosoportada y prótesis
dentosoportada por lo que cada una tiene una técnica de diseño distinta