PLAN DE TRATAMIENTO EXODONCIA

Nombre del paciente: Guillermina Esther Flores Sánchez Edad: 53

Fecha de nacimiento: 14/12/68 Peso: 47 kg Talla: 1.43 m
Dirección: Privada Benito Juárez 141 pte, colonia San Isidro Castillotla
Alumna: Angélica Guadalupe Morales Morales

Hallazgos en la historia clínica:

Paciente femenina de 53 años de edad refiere tener cómo antecedentes
heredofamiliares: hermana con Diabetes Mellitus II y hermana con cáncer
(desconoce el tipo.
En cuanto a sus antecedentes patológicos niega enfermedades sistémicas así
como cardiovasculares, del sistema respiratorio y urinario.
Menciona estar bajo tratamiento médico de control debido a que hace cuatro años
tuvo cirugía de ovario poliquistico, y desde entonces cada 6 meses acude a
consulta.
Niega hábitos de tabaquismo, alcoholismo así como sustancias adictivas.
En antecedentes estomatológicos tuvo tratamiento previo de prótesis parcial
removible.

Tabla de diagnóstico
Órgano dentario Hallazgo Tratamiento
18 Ausente Ninguno
17 Caries oclusal Resina clase I
16 Caries oclusal palatino y Exodoncia
movilidad grado 3
15 Caries oclusal y Exodoncia
movilidad dental grado 3
14 Caries oclusal mesíal Exodoncia
vestibular y palatino.
Movilidad dental grado 3
13 Ausente Ninguno
12 Ausente Ninguno
11 Ausente Ninguno
21 Ausente Ninguno
22 Ausente Ninguno
23 Ausente Ninguno
24 Caries oclusal mesíal Exodoncia
 vestibular y palatino.
Movilidad dental grado 3
25 Caries oclusal y Exodoncia
movilidad grado 3
26 Caries palatino y oclusal. Exodoncia
Movilidad dental grado 3
27 Caries palatino y oclusal Resina clase I
compuesta
28 Ausente Ninguno
38 Caries oclusal Resina clase I
37 Caries oclusal Resina clase I
36 Caries vestibular y Resina clase I
oclusal compuesta
35 Caries oclusal Resina clase I
34 Caries oclusal Resina clase I
33 Sano Profilaxis
32 Sano Profilaxis
31 Sano Profilaxis
41 Sano Profilaxis
42 Sano Profilaxis
43 Sano Profilaxis
44 Caries oclusal Resina clase I
45 Caries oclusal Resina clase I
46 Caries oclusal y Resina clase I
vestibular compuesta
47 Caries oclusal Resina clase I
48 Caries oclusal y Resina clase I
vestibular compuesta

PROTOCOLO DE EXODONCIA EN OD 14 Y 24
 Anestesia
Material: jeringa carpule, aguja de 30-27 mm, anestésico tópico, hisopos,
separador Minnesota, lidocaina con vasoconstrictor al 2%.

Bloqueo del nervio maxilar

Nervios anestesiados: la división maxilar del nervio trigémino.

Áreas anestesiadas:

 Pulpas de las piezas dentarías de maxilares del lado del bloqueo.

 Periodonto bucal y hueso contiguo a dichas piezas dentarías
 Tejidos blandos y hueso del paladar duro y parte del paladar, medial a la
línea media.
 Piel del párpado inferior, pared lateral de la pirámide nasal, mejilla y labio
superior.

Técnica:

1) Usar aguja 25 G o 27 G
2) Punto de inyección: pliegue mucobucal, por encima de la porción distal del
segundo molar
3) Punto de referencia: pliegue mucobucal, segundo molar por distal,
tuberosidad del maxilar y apófisis cigomática
4) Orientación del bisel hacia el hueso
5) Colocarse en posición correcta:
 Para realizarlo del lado izquierdo: posición de las 10 horas de frente
al paciente.
 Para realizarlo del lado derecho: posición de las 8 horas de frente al
paciente.
6) Colocar al px en posición supina o semidecúbito
7) Preparar al tejido: seque con gasa estéril, aplique antiséptico tópico y
aplique anestésico tópico.
 8) Abra parcialmente la boca del paciente; tire de la mandíbula hacia el lado
de inyección.
9) Retraiga la mejilla en el área de inyección con el dedo índice para aumentar
la visibilidad.
10)Coloque la aguja a la altura del pliegue mucobucal sobre el segundo molar
del maxilar.
11)Avance lentamente en dirección superior, interna y posterior.
12)Introduzca la aguja a profundidad de 30 mm
13)No debe encontrar resistencia
14)Aspirar en dos planos: Rote la jeringa en cuarto de giro y aspire. Si es
negativa: deposite 1.8 ml lentamente.
15)Retirar la aguja
16)Cubrir la aguja
17)Espere de 3 a 5 mm antes de iniciar el tx

Infiltración local del paladar

▪ Nervios anestesiados: ramos terminales del nervio nasopalatino y del palatino
mayor
▪ Áreas anestesiadas: los tejidos blandos en la zona inmediata y punto de
inyección
Indicaciones
▪ Obtención de hemostasia durante los procedimientos quirúrgicos
▪ El control del dolor palatogingival cuando se requiere una pequeña zona
anestesiada para dique de goma o un cordón de retracción en el surco gingival, o
para realizar procedimientos quirúrgicos en dos dientes como máximo

Técnica
❖ Aguja corta de Calibre 27 G
❖ Punto de inyección: en la encía adherida a 5 o 10 mm del borde gingival libre
❖ Punto de referencia: tejido gingival en el centro del área estimada de
tratamiento
❖ Trayecto de la aguja: acometa el punto de inyección en un ángulo de 45 grados
❖ Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar
❖ Preparar el área de inyección: secar con gasa estéril y aplicar anestésico tópico
❖ Coloque la torunda sobre el tejido inmediatamente contiguo al sitio de inyección
❖ Observe la isquemia en el punto de inyección
❖ Coloque el bisel de la aguja sobre los tejidos blandos sobre el punto de
inyección
❖ Presione la aguja hasta que consiga doblarla un poco
❖ Inyecte una pequeña cantidad de anestésico local; la solución anestésica
encontrará una resistencia al atravesar la mucosa y se formará un habón
❖ Enderece la aguja y permita que el bisel se introduzca en la mucosa
❖ Continúe inyectando pequeñas cantidades de anestésico (la isquemia se
extiende a los tejidos contiguos a medida que inyecta más anestésico)
❖ Mantenga la presión con la torunda de algodón durante la inyección de la
solución anestésica
❖ Retire la aguja lentamente
❖ Cubra la aguja con su funda protectora
❖ Inicie el procedimiento

TÉCNICA DE EXODONCIA:
Instrumental: cureta tipo Lucas o legra tipo molt, elevador (recto, mediano, curvo,
bandera), hemostatico, sutura, separador Minnesota.
Sutura: pinza mosco, porta agujas, pinza addson, tijeras, hilo de sutura con aguja.

Tiempos quirúrgicos
La extracción dentaria, como toda intervención quirúrgica, consta de tres tiempos:
diéresis, exéresis y síntesis. Cada uno de ellos comprende maniobras específicas,
cuyo resultado final es el desalojo de la pieza dentaria del interior de su alvéolo.
Sindesmotomia
En la extracción por vía alveolar, la diéresis está representada por la
sindesmotomia consiste en el despegamiento de estas fibras se realiza en forma
delicada mediante instrumentos como los sindesmótomos de Chompret, o
espátulas para cera N° 7. El instrumento se introduce a nivel del margen gingival,
desbridando el anillo fibroso que en él se inserta y las fibras transeptales que
pasan de un diente a otro, mediante suaves movimientos de lateralidad y de giro
en torno a su propio eje.

Luxación
Se compone de diferentes maniobras que permiten llevar adelante la rotura de las
fibras periodontales y la dilatación de las tablas alveolares, posibilitando así la
desarticulación del diente de su alvéolo. Esta etapa comprende tres subtiempos,
en los que se efectúan diferentes movimientos tendientes a lograr el objetivo
planteado. Esos movimientos son: impulsión, lateralidad y rotación.
 Movimiento de impulsión: Consiste en desplazar el diente en sentido apical,
permitiendo de ese modo que el ápice radicular actúe como punto de apoyo
o “fulcro” de los movimientos posteriores, logrando una dilatación uniforme
en las paredes alveolares.
 Movimiento de lateralidad: A partir del movimiento de impulsión, el centro
del alvéolo actúa como apoyo, a partir del cual la fuerza aplicada sobre la
pinza le imprime al elemento dentario movimientos en arco en sentido
vestibulolingual o vestibulopalatino, según el maxilar. Estos se acentúan
progresivamente aunque limitados en su amplitud por el grado de dilatación
de las paredes alveolares, sumado a las características óseas y dentarias.
 Movimiento de rotación: En el caso de elementos unirradiculares de raíces
cónicas, como el incisivo central superior o el primer premolar inferior,
pueden complementarse los movimientos de lateralidad con movimientos
de rotación en sentido mesiodistal, movilizando la pieza dentaria a
expensas de un giro en torno a su eje largo.
  Tracción: Constituye la maniobra final de desalojo del diente de su alvéolo.
La tracción final se ejerce desplazando el elemento hacia afuera y adelante,
hacia abajo o hacia arriba, según se trate del maxilar superior o inferior,
respectivamente.

Extracción
Consiste en la aplicación de los bocados de la pinza por debajo de la mucosa
gingival separada mediante la sindesmotomía, a nivel del cuello quirúrgico del
diente para extraer. En los elementos unirradiculares, éste se encuentra delimitado
por el nivel de las crestas alveolares, mientras que en los multirradiculares, por la
bifurcación radicular. La correcta prehensión del elemento por resulta fundamental
en la extracción.

Limpieza o revisión del alveolo:

Lavar con suero fisiológico y succionar. Se debe revisar si en el alveolo no
quedaron restos del órgano dentario.
Colocar una gasa embebida en suero fisiológico en la zona extraída por un lapso
de 10 minutos y se retira cuando coagule la sangre.

Sutura: (en caso de que se haga colgajo)

Suturar con hilo de seda negra, si son dos piezas contiguas o alternadas
horizontal, sutura continua o continua cerrada.
Humedecer una gasa con suero fisiológico para que el paciente haga presión en la
zona extraída. Limpiar al paciente el rostro con suero fisiológico y después con
agua oxigenada.

Medicación:
IMPORTANTE: se iniciará tratamiento profiláctico con antibiótico dos días antes
de realizar exodoncia con el fin de disminuir proceso infeccioso presente.
 Dolac (Ketorolaco) 10 mg, tomar una tableta cada 8 hrs por 3 días.
  Clamoxin (Amoxilicina con ac. Clavulanico) tabletas de 875 mg/125 mg
tomarse una tableta cada 12 horas por 7 días.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Nombre del paciente: Guillermina Esther Flores Sánchez Edad: 53
Fecha de nacimiento: 14/12/68 Peso: 47 kg Talla: 1.43 m
Dirección: Privada Benito Juárez 141 pte, colonia San Isidro Castillotla
Alumna: Angélica Guadalupe Morales Morales

OD 14, 15 y 16
Se observa una gran reabsorción del hueso alveolar.

OD 24, 25 y 26
Se observa zona radiolucida de mayor intensidad en esmalte que hace referencia
a una lesión cariosa profunda. Al igual que se observa otra zona radiolucida
rodeando el ápice lo que indica una posible infección.

Indicaciones postquirurgico.
 En caso de morder una gasa estéril durante 30 o 40 minutos, verificar el
tiempo ya que el paciente tiene que salir de la clínica sin gasa.
 No realizar ningún esfuerzo físico durante las primeras 24 horas.
 No realizar buches y no escupir.
 Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando en periodos
cortos de tiempo en la zona.
 No fumar ni consumir bebidas alcoholicas.
 Ingerir alimentos blandos
 No comidas picantes irritantes o ácidos.

Indicaciones postquirurgico.
 En caso de morder una gasa estéril durante 30 o 40 minutos, verificar el
tiempo ya que el paciente tiene que salir de la clínica sin gasa.
 No realizar ningún esfuerzo físico durante las primeras 24 horas.
 No realizar buches y no escupir.
 Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando en periodos
cortos de tiempo en la zona.
 No fumar ni consumir bebidas alcoholicas.
 Ingerir alimentos blandos
 No comidas picantes irritantes o ácidos.