Hemorragias primera mitad del embarazo (antes de las 22 semanas)

Aborto (pérdida expontánea o provocada del embarazo, menor a 22 semanas, -500g)

Hemorragia menos de 22 semanas, dolor en hipogastrio, cambios cervicales (podría)

Según etiología (espontáneo)(provocado-terapéuticos(madre-incompatible para la vida)-criminales)

Según edad gestacional: Ovular (primeras 2 semanas), Embrionario 3-8 semanas, Fetal: 9-22 sem (Fetal precoz:9-12 sem; Fetal tardía: 13-22 sem)

Según recurrencia: Recurrente(2 consecutivos), habitual (3 consecutivos o 5 intermitentes), primarios (gestas terminan en aborto); secundarios (si antes tolero
embarazos)

Misoprostol (gestaciones menso de 12 semanas, estable hemodinamicamente)(aborto incompleto)

Embarazo ectópico: nidación o desarrollo fuera de la cavidad uterina.

Aborto espontáneo (menos de 12 semanas)

Hemorragias primera mitad del embarazo (antes de las 22 semanas)

 Aborto (sangrado vaginal, dolor en hipogastrio tipo contracción) sin modificaciones cervicales (amenaza de aborto)
 Embarazo ectópico (sangrado vaginal, dolor em hipogastrio, amenorrea, dolor al mover el cervix)
 Enfermedad trofoblastica gestacional (Mola hidatiforme-sangrado vaginal, utero más grande para la EG, hiperemesis, hipertensión)

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Hemorragias segunda mitad del embarazo (posterior a las 22 semanas)

 Placenta previa (sucede más), implantación anormal de plancenta sobre orificio cervical interno.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Rotura uterina (trabajo de parto)

Placenta previa DPP Rotura uterina

Sangrado Insidioso, abundante, rojo Súbito, con coágulos Rojo oscuro
vivo
Comienzo Silente Precedido por contracciones Precedido por contracciones
Dolor Ausente Permanente Intenso
Útero Normal Hipertónico Hipertónico
Dinámica uterina Sin actividad Contracciones Cesan contracciones

Hemorragia Postparto: Hemorragia postparto (HPP) >= 500 ml (parto vaginal) >= 1000 cesárea

 Atonia uterina (Tono) HPP algunos minutos o después del expulsivo, útero no contraido (blando), hipotensión y/o shock. (oxitócicos)

 Iniciar con Oxitocina: Dosis seguras de 40 a 160 mili-unidades por minuto idealmente por bomba de infusión. Para preparar la dilución coloque 2
ampollas (20 UI) de oxitocina en 500 ml de suero fisiológico (40 mUI/ml) y comience con 1 ml/minuto (60 microgotas por minutos o 20 gotas por
minuto) idealmente por bomba de infusión.
 De no contar con oxitocina o frente a la no respuesta a la oxitocina: utilizar Metilergonovina ampollas de 0,2 mg: 1 ampolla IM con segunda dosis a
los 20 minutos y después 0,2 miligramos cada 2 a 4 horas hasta un total de 5 dosis.

 De no contar con medicaciones previas o frente a la no respuesta: utilizar Misoprostol tabletas x 200 mcg. 4 tabletas vía sublingual. A pesar de no
existir evidencia que lo sustente, se sugiere realizar vía intrarrectal en caso de paciente inconsciente.

 El ácido tranexámico se puede ofrecer como un tratamiento para hemorragia posparto si la administración de UTEROTÓNICOS no ha sido efectiva o
como complemento a la sutura de traumatismos del canal del parto o del útero.

 Administración temprana en la presencia de HPP dentro de las primeras tres horas de ocurrido el nacimiento (concomitantemente con el
manejo estándar de la HPP).

 Dosis de 1 gramo en 10 ml (100 mg/mL) intravenoso a 1mL/ min (a pasar en 10 minutos), con una segunda dosis de 1 gramo intravenoso
a los 30 minutos si el sangrado continúa

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 Retensión de placenta (Tejido) útero no contraido, no se expulsa la placenta dentro de los 30 min después del parto
 Lesión del canal del parto (Trauma), alumbramiento completo, útero contraido, coágulos en vagina.
 Alteraciones de la coagulación (Trombina): alumbramiento completo, útero contraido, sangre en vagina no coagula.