GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MACROSOMIA
FETAL

DR: HILAZACA
MURGA

VARGAS FALCONI MILUSKA

MEDICINA HUMANA XI CICLO
 DEFINICIÓN
 AGOG DEFINE Feto que al nacer tiene un peso igual o superior a 4.500
gramos, corregido según sexo o etnia,

 Cuando al feto evaluado se le consigna un peso superior al percentil 95´ para

la edad gestacional.

PAISES DESARROLLADOS 4000 – 4500GR

GRADO I: 4000-449
GRADO II: 500-4999
GRADO III: +5000
En la actualidad, además del peso al índice ponderal (IP) como un
nacimiento (PN) y de la edad parámetro que definiría dos
gestacional (EG), subtipos de macrosómicos:
armónico y disarmónico

– Macrosomía armónica o simétrica:

IP < P90.
– Macrosomía disarmónica o
asimétrica:
IP > P90.

FISIOPATOLOGIA
DM gestacional u obesa periodos intermitentes
de hiperglucemia. Aumento de la insulina, actúa
como factor de crecimiento, produce :

acumulación de grasa y glucógeno, y el

resultado bebé con un peso mayor al
normal. (de 4.000 g o más).
 FRECUENCIA
En un estudio realizado durante el año 2005 en 29
hospitales del Perú la frecuencia de recién nacidos
macrosómicos fue de 11,4 %.

Según investigaciones llevadas a cabo en distintos

países y entornos, la prevalencia de macrosomía
oscila entre 0,5 y 14,9 % y entre 2,8 y 7,2 % en
América Latina.

En el Instituto Materno Perinatal durante 2016 hubo DIABETES 13.6%

un total de 3.121 nacimientos con fetos con peso
de 4.000 g y más, lo que representa una frecuencia OBESAS 22.3%
del 14,2 % del total de nacimientos.

De estos, 1.907 nacieron por vía vaginal (61,1 %)

1.214 (38,9 %) por cesárea.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

ENTRE LAS MÁS IMPORTANTES…. destacan la obesidad materna, la excesiva ganancia

ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna mal controlada, si bien hasta el 20 % de las
diabetes aparentemente bien controladas dan lugar a fetos macrosómicos.
SINDROMES GENETICOS ASOCIADOS A
MACROSOMIAS
DIAGNÓSTICO

El método para diagnosticar macrosomía fetal

consiste en:

MÉTODO MEDIANTE EL EXAMEN

CLÍNICO

MEDICIÓN DE LA ALTURA
UTERINA

• Evacuación de la vejiga urinaria mediante

micción espontánea.
• Medición de la altura uterina en
centímetros, con cinta métrica.
IDENTIFICACIÓN DEL GRADO DE ENCAJAMIENTO

• Identificar la porción inferior de la presentación.

• De encontrarse al nivel de las espinas iliacas, se designaría
como posición cero, de acuerdo con los planos de Lee.

ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL

1. MÉTODO DE JONHSON-TOSHACH

 Presentación se encuentra por arriba de las

espinas ciáticas:
Peso fetal = Altura del Fondo Uterino (cm) – 12 x
155.
 Presentación se encuentra a la altura o por
debajo de las espinas ciáticas:
Peso fetal = Altura del Fondo Uterino (cm) – 11 x EJEMPLO:
155 es la constante utilizada en la fórmula original. AU: 32 CM
Desviación de ± 200 gramos. CABEZA NO ENCAJADA (LIBRE)
2. ALTURA UTERINA POR 100 ± 200 G, PF= (32 – 12) X 155 ( +- 200 GRAMOS)
3.ALTURA UTERINA POR PERÍMETRO
PF= 20 X 155 (+-200 GRAMOS
ABDOMINAL ± 100
PF 3100 GR(+-200GR)
PF= 2900 - 3300
 MÉTODO MEDIANTE EL EXAMEN
ECOGRÁFICO

1. PONDERADO O PESO FETAL

2. RELACIÓN LF/CA

 Valor normal 22 % ± 2 % (± 2 DS).

 Un valor ≥ 24 % indica RCIU asimétrico.

 Valores < 20 % son sugestivos de macrosomía fetal.

Los pesos fetales son estimados mediante exploración

ecográfica a partir de las medidas del diámetro biparietal,
circunferencia abdominal y longitud del fémur
 El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG)2
MANEJO OBSTETRICO da las siguientes recomendaciones:

I. Recomendación basada en evidencia científica buena y consistente

(Nivel A):

• El diagnóstico de macrosomía fetal es impreciso.

• Para la sospecha de macrosomía fetal, la precisión del peso fetal estimado mediante biometría por
ultrasonido no es mejor que la obtenida con la palpación clínica
(MANIOBRAS DE LEOPOLD).

II. Recomendación basada en evidencia científica limitada o

inconsistente (Nivel B):

• La sospecha de macrosomía fetal no es una indicación para la inducción del trabajo de parto en
mujeres sin Diabetes Mellituss.
• Se puede valorar la inducción del parto en mujeres con Diabetes Mellitus y macrosomía fetal.
• El trabajo de parto y el parto vaginal no están contraindicados en mujeres con un peso fetal
estimado de hasta 5.000 g en ausencia de diabetes materna.
• Indicación para la cesárea CUANDO ??
MANEJO OBSTETRICO

Recomendación basada principalmente en consenso y la

opinión de expertos (Nivel C):

• Aunque el diagnóstico de macrosomía fetal es impreciso, se puede considerar el parto

por cesárea profiláctico para la sospecha de macrosomía fetal con un peso fetal
estimado > 5.000 g en mujeres embarazadas sin diabetes y > 4.500 g en
mujeres embarazadas con diabetes.

• Se puede considerar cesárea electiva en mujeres sin

diabetes con peso fetal estimado ≥ 4.500 g.

• Se puede considerar cesárea electiva en mujeres con

diabetes con peso fetal estimado ≥ 4.000 g
MORBILIDAD MATERNA,FETAL Y NEONATAL
LA MORTALIDAD EN EL FETO MACROSÓMICO ES MÁS ELEVADA
Con pesos al nacimiento entre 4.500-5.000 g se ha comunicado una mortalidad fetal del 2‰ en RN de madres
no diabéticas y del 8‰ en diabéticas.
Para pesos de 5.000-5.500 g este porcentaje aumenta al 5- 18 ‰ en no diabéticas y al 40‰ en diabéticas.
NACIÓ SUPERBEBÉ DE MÁS DE 6 KG EN EL HOSPITAL
DE ESSALUD EN ICA
Un niño nació
con 6Kg. con 380
gramos de peso