ANATOMIA DE LA SUPERFICIE DE LA PLEURA Y LOS PULMONES.

La pleura cervical y los vrtices de los pulmones pasan a travs del orificio torcico superior hacia las fosas supraclaviculares.

Bordes
Anteriores. Los pulmones yacen adyacentes a la lnea anterior de la reflexin de la pleural parietal. El margen de la reflexin pleural izquierda se desplaza lateralmente y despus por debajo de la escotadura cardiaca. Las reflexiones pleurales alcanzan la LMC, la LAM y la LS.
Inferiores. Los pulmones alcanzan la LCM , la LAM y la lnea escapular , dirigindose hacia la apfisis espinosa de la vertebra 12. As la pleura por lo general se extiende hasta dos costillas por debajo del pulmn.

Fisuras Oblicuas.- Se extienden desde el nivel de la apfisis espinosa de la vertebra T12 por detrs, 6 cartlago costal por delante, lo cual coincide con el borde medial de la escapula.

Fisura Horizontal.- Se extiende desde la fisura oblicua a lo largo de la 4 costilla y cartlago costal por delante.

MEDIASTINO
Es ocupado por la masa de tejido existente entre 2 cavidades pulmonares. Es el comportamiento central de la cavidad torcica. Esta cubierto en cada lado por la pleura mediastinica, vsceras y estructuras torcicas. Se extiende desde el orificio torcico superior hasta el diafragma por su parte inferior y desde el esternn , cartlagos costales por delante de los cuerpos de las vertebras torcicas por detrs.

Estructura

Esta formado principalmente por estructuras viscerales huecas (rellenas de liquido o aire). Las estructuras mas importantes estn rodeadas de sangre, vasos linfticos, ganglio linfticos, nervios y grasa.

Se divide en mediastino:
SUPERIOR Se extiende hacia abajo desde el orificio torcico superior en e plano horizontal que incluye el Angulo esternal de la cara anterior y pasa cerca de la unin de las vertebras por la parte posterior, referidas al plano transverso del trax. INFERIOR Este plano junto con el diafragma se subdivide en: anterior, medio y posterior. El pericardio, el corazn y las races de los grandes vasos forman el mediastino medio.

PERICARDIO

Es una membrana fibroserosa que cubre el corazn y la parte inicial de los grandes vasos. Es un saco cerrado compuesto por dos capas.

- Capa externa: Es rgida, se funde con el tendn central del diafragma. - Capa interna: Esta recubierta por una membrana serosa brillante, la capa parietal del pericardio seroso.

El corazn ocupa el mediastino medio y esta rodeado por el pericardio; este consta de dos partes:
Pericardio fibroso Pericardio seroso

Pericardio seroso
Esta formado por dos capas: Capa parietal. Capa visceral. Se compone de mesotelino, una capa nica de clulas aplanadas que forman un epitelio que recubre ambas superficies internas del pericardio fibroso y la superficie externa del corazn.

Pericardio fibroso.
Es fuerte, y externo, estabiliza el corazn y ayuda a prevenir una dilatacin excesiva. -Continua por la parte superior con la nica adventicia de los grandes vasos que entran y salen del corazn y con la capa pretraqueal de la fascia cervical profunda.

-Se une por su parte anterior a la superficie posterior del esternn por los ligamentos esternopericardicos.
-Se une por detrs de las estructuras del mediastino posterior mediante tejido conectivo laxo. -Se continua por su parte inferior con el tendn central del diafragma.

 La pared interior del saco pericardio fibroso esta firmemente unida y confluye hacia el centro del tendn central del diafragma. El punto de continuidad ha sido llamado ligamento pericardiofrnico.

Sin embrago el pericardio fibroso y el tendn central no son dos estructuras separadas que se fusionan secundariamente, no son separadas por diseccin. Como resultado de las uniones antes descritas, el corazn esta relativamente bien fijo en su lugar dentro del saco fibroso.

 El pericardio fibroso protege al corazn de repentinos sobrellenados por que es poco flexible y esta relativamente cerca de los grandes vasos que lo perforan por su parte superior La aorta ascendente arrastra al pericardio hacia arriba por detrs del corazn a nivel del ngulo esternal.

CAVIDAD PERICRDICA
Es el espacio entre capas opuestas de las capas parietal y visceral del pericardio seroso. Contiene una delgada capa o fluido que permite el movimiento del corazn o latido en un entorno sin fricciones.

La capa visceral del pericardio seroso:

Esta formada por el epicardio, la parte mas externa de las tres capas de la pared del corazn.

Se extiende dentro del inicio de los grandes vasos, y se continua con la capa parietal del pericardio seroso: 1) Por donde la aorta y el tronco pulmonar dejan el corazn. 2) Donde la VCS, la VCI y las venas pulmonares entran en el corazn.

INTERIOR DEL SACO PERICRDICO

SENO PERICRDICO OBLICUO
Esta circunscrito por cinco venas. La vena cava superior (VCS), el tronco pulmonar y especficamente la aorta tienen porciones intrapricardicas.

SENO TRANSVERSO PERICRDICO

Esta limitado en su parte anterior por el pericardio seroso que cubre la cara posterior del tronco pulmonar y la aorta ascendente, por detrs el mismo que cubre la VCS y por abajo del pericardio visceral que cubre la aurcula del corazn VCI (vena cava inferior).

DRENAJE VENONSO DEL PERICARDIO

ARTERIAS Y VENAS.
Las arterias del pericardio derivan principalmente de las arterias torcicas internas y tienen menor contribucin de las ramas musculofrnicas y de la aorta torcica. En cambio las venas son tributarias de las venas braquioceflicas.

Contribuciones mas pequeas de sangre vienen de:

Arteria musculofrnica. Una rama terminal de la arteria torcica. Bronquial, esofgica y arterias frnicas superiores. Ramas de la aorta torcica. Arterias coronarias (capa visceral del pericardio seroso) las primeras ramas de la aorta.

Drenaje venoso del pericardio proviene de:

Venas pericardiofrnicas.

Tributarias variables del sistema nervioso de la cigos.