Antibiograma

Cuestionario

1.- Mencione los tipos de resistencia que presentan los fármacos betalactámicos.

Se debe a uno de los cuatro mecanismos generales:

1. Inactivación del antibiótico por betalactamasa
2. Modificación de las PBP blanco
3. Penetración alterada del fármaco a las PBP blanco
4. Flujo de salida de antibióticos.

La producción de betalactamasa es el mecanismo más común de resistencia.

2. Mencione dos efectos adversos comunes de los aminoglucósidos y su espectro

antibacteriano.

Todos los aminoglucósidos causan:

● Toxicidad renal (a menudo irreversible)

● Toxicidad vestibular y auditiva (a menudo irreversible)
● Prolongación de los efectos de los bloqueantes neuromusculares
Los signos y síntomas de daño vestibula

ESPECTRO :

● Son activos in vitro fundamentalmente frente a bacilos gramnegativos entre los que
se incluyen las Enterobacteriaceae y Pseudomonas spp.
● Su actividad in vitro frente a bacterias anaerobias y a algunos bacilos gramnegativos
como Burkholderia cepacia y Stenotrophomonas maltophila es escasa o nula.
● Tienen actividad in vitro frente a algunas bacterias grampositivas como es el caso de
S. aureus o Enterococcus spp, sin embargo su papel en el tratamiento de
infecciones graves por estos microorganismos es auxiliar. Son vértigo y ataxia.

3. Mencione el mecanismo de acción de los macrólidos, actividad antibacteriana y

efectos adversos.

Mecanismo de acción: inhiben la síntesis proteica bacteriana alterando la translocación.

Pueden ser bactericidas o bacteriostáticos según la concentración y tipo del
microorganismo. La base libre se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
Los macrólidos desarrollan una actividad antibacteriana lenta, predominantemente
dependiente del tiempo y con efecto postantibiótico (EPA). La actividad se considera
bacteriostática contra la mayoría de los microorganismos.

Efectos adversos: Los principales puntos de preocupación con los macrólidos incluyen
Trastornos gastrointestinales (principalmente con eritromicina) Prolongación del intervalo QT
con eritromicina Inhibición del metabolismo hepático, lo que produce numerosas
interacciones medicamentosas
4. Mencione los efectos adversos del metronidazol y expliqué por qué se presentan.

En general el metronidazol se tolera bien.

1. No deben ingerirse bebidas alcohólicas mientras se está bajo tratamiento con

metronidazol debido al efecto similar al del disulfiram (náuseas, vómito y cefaleas).
2. Las pacientes informan un sabor metálico desagradable mientras reciben
tratamiento oral.
3. Con el uso prolongado puede desarrollarse neuropatía periférica.

5. Explique el mecanismo de acción de antibióticos que inhiben la replicación

bacteriana y da algunos ejemplos de estos.

Como en otros antibióticos, el mecanismo de acción es complejo. Actúan en el ADN

cromosómico bacteriano, uniéndose a algunas de las topoisomerasas e inhibiendo su
acción. Las topoisomerasas son enzimas que participan en el proceso de síntesis del ADN,
por desenrollamientos y enrollamientos del ADN cromosómico. En gramnegativos la
topoisomerasa que inhiben principalmente es la ADN-girasa, que tiene una subunidad A y
una subunidad B. La función más importante de la ADN-girasa es mantener un nivel de
enrollamiento del ADN que facilite el movimiento hacia los complejos que se forman en la
replicación y la transcripción. También libera enrollamientos negativos en un proceso
dependiente de ATP. En la girasa las quinolonas interaccionan con aminoácidos de las
alfa-hélices cercanas a la tirosina del centro activo, que está implicado en la rotura del ADN.
En grampositivos la principal diana es la topoisomerasa IV, que tiene 2 subunidades: ParC y
ParE. La topoisomerasa IV separa las hebras de ADN tras cada replicación. También tiene
una actividad relajante sobre la cadena de ADN.

Un paso importante en el mecanismo de acción de las quinolonas es la formación de un

complejo quinolona-enzima-ADN que contiene ADN roto. La unión de una quinolona a la
ADN-girasa provoca un cambio conformacional en el complejo girasa-ADN causante de la
inhibición del enzima. La topoisomerasa IV formaría complejos similares a los que se
forman con la girasa.

Ejemplos:

● Norfloxacina
● Ciprofloxacina
● Ofloxacina/levofloxacina
● Gatifloxacina y gemifloxacina

6. Investigue el porcentaje al que se utiliza el alcohol etílico como antiséptico.

La concentración más adecuada es al 70% ya que se mejora la penetración en el

protoplasma bacteriano.

7. ¿Cuál es el nombre del desinfectante universal?

El cloro es el desinfectante universal, activo frente a todos los microorganismos. En general,

se utiliza en forma de hipoclorito sódico, con diversas concentraciones de cloro libre.
8.- Mecanismo de acción de los carbapenémicos y mencione dos ejemplos con sus
indicaciones terapéuticas.

Los carbapenémicos al igual que los demás β-lactámicos muestran una elevada afinidad por
las diferentes enzimas que participan en el ensamblaje del peptidoglicano, estructura
esencial en la pared celular de las bacterias. Estas enzimas se denominan como PBPs
(penicillin binding protein, por sus siglas en inglés) y según su función se clasifican en
transglicosilasas, transpeptidasas y carboxipeptidasas. Cada antibiótico β-lactámico
presenta una afinidad diferente por cada PBP. Se conoce que en bacterias Gram negativas
los carbapenémicos muestran una elevada afinidad por PBPs de alto peso molecular y la
diferencia de esta afinidad es lo que determina la capacidad antimicrobiana de cada
carbapenémico.4 Para que el carbapenémico pueda ejercer su función debe llegar a su sitio
blanco. En el caso de las bacterias gram positivas las cuales no presentan membrana
externa es fácil. Sin embargo, en las bacterias gram negativas debe primero atravesar la
membrana externa a través de porinas específicas denominadas OMPs (outer membrane
protein, por sus siglas en inglés). Una vez en el sitio son capaces de inhibir la síntesis de la
pared celular durante la transpeptidación, ya que al unirse a residuos de serina que forman
parte de las PBPs impiden que la pared bacteriana se ensamble adecuadamente dando
como resultado el debilitamiento de ésta y en última instancia la lisis de la célula bacteriana.
Su capacidad antimicrobiana depende de la estructura y tiempo de acción de cada
carbapenémico.

Ejemplos:
● Doripenem.
● Ertapenem.
● Imipenem.
● Meropenem.

9.- Esquema de tratamiento farmacológico que se utiliza de primera instancia en

pacientes con tuberculosis pulmonar de reciente diagnóstico.

Fuente: ELSEVIER
 Conclusión
Dicha práctica dio a conocer la importancia del antibiograma, ya que ayuda a determinar
qué agente antimicrobiano será capaz de inhibir el crecimiento de bacterias u hongos
causantes de una infección, por lo que el antibiograma. Es una herramienta imprescindible
para establecer medidas epidemiológicas, adecuación de los tratamientos y aplicación de
políticas de antimicrobianos. La lectura interpretada del antibiograma trasciende la vertiente
clínica del microbiólogo y es útil en la toma de decisiones.Los resultados de esta prueba
ayudan al Doctor a establecer el tratamiento más efectivo, es decir es de gran ayuda para
seleccionar el antibiótico adecuado, pero no hay que olvidar que las condiciones bajo las
cuales las bacterias se enfrentan a los antibióticos in vitro, son muy diferentes a las que
existen en el paciente, por lo tanto el tratamiento debe basarse no solo en el resultado de
ésta prueba, sino en un diagnóstico clínico, En el caso de nuestro equipo el cultivo 212F2A,
presentó una sensibilidad a todos los antibióticos, el cual quiere decir que presenta una
concentración de antibiótico por debajo de la cual se considera sensible una determinada
especie bacteriana. Mientras que el el cultivo 212N2A dio como resultado ser resistente a 3
antibióticos (Penicilina G P10, Amoxicilina AMX 10, Amoxicilina con ácido clavulánico
AMC) así que tiene la capacidad de soportar los efectos de los antibióticos o biocidas
destinados a eliminarlas o controlarlas.Además de tomar en cuenta de si la bacteria
era sensible o resistente a dicho antibiótico, dimos énfasis e importancia que tienen
los antibióticos en la parte de clínica, ya que son necesarios para tratar
afecciones potencialmente mortales causadas por bacterias.Los antibióticos
son importantes para tratar infecciones y han salvado innumerables vidas. Sin
embargo, cada vez que se usan antibióticos, estos pueden tener efectos
secundarios y contribuir a la resistencia a los antibióticos, una de las
amenazas más urgentes para la salud del público.Pero cuando los
antibióticos son necesarios, los beneficios generalmente superan el riesgo de
que provoquen efectos secundarios o de que lleven a la resistencia a este
tipo de medicamentos. Sin embargo, demasiados antibióticos se recetan en
forma innecesaria y se usan incorrectamente, lo cual amenaza la utilidad de
estos importantes medicamentos.Este es el motivo por el cual es importante
que todos usemos los antibióticos SOLO cuando los necesitamos, para
protegernos de los daños provocados por su uso innecesario y para combatir
la resistencia a los antibióticos.
 Discusión
En el primer cultivo que es el 212F2A se presentó una bacteria débil , ya que nos
percatamos que en el resultado de los antibióticos utilizados resultó sensible , por que su
radio estaba en un intervalo mayor de 18-28 mm. Mientras que en el cultivo 212N2A nos
percatamos que la bacteria presentó resistencia a 3 antibióticos los cuales son:
● Penicilina G : Antibiótico betalactámico bactericida. Penicilina natural, por tanto, no
activa frente a organismos productores de penicilinasa (β-lactamasas).Indicada
como primera elección en infecciones por cocos grampositivos, tanto aerobios como
anaerobios, excepto estafilococos y algunos casos de enterococos. En el caso del
Streptococcus pneumoniae, tratar según el porcentaje de resistencias locales.
También en infecciones por cocos gramnegativos sensibles (meningococos y
gonococos). Además, es activa frente a la mayor parte de espiroquetas. (AEP,
2021).
● Amoxicilina: Aminopenicilina semisintética de amplio espectro del grupo de los
antibióticos betalactámicos, de habitual uso oral. Presenta un espectro más
amplio frente a microorganismos gramnegativos que otras penicilinas,
conservando su acción frente a gérmenes grampositivos. Microorganismos
generalmente sensibles aparte de los señalados: Clostridium sp.,
Corynebacterium sp., Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes, Salmonella sp.,
Shigella sp., Bordetella pertussis, Brucella sp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis, Pasteurella séptica, Leptospira sp., Vibrio cholerae, Fusobacterium
sp. (AEP, 2021)
● Amoxicilina con ácido clavulánico: Asociación de penicilina semisintética, amoxicilina
(bactericida, amplio espectro) y de molécula inhibidora de β-lactamasas (ácido
clavulánico) que transforma en sensibles a la amoxicilina a gérmenes productores de
β-lactamasas (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli,
Proteus, Klebsiella pneumoniae).
Está indicada en el tratamiento de las siguientes infecciones debidas a
microorganismos sensibles (A):
❖ Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo ORL), en particular
sinusitis, otitis media o amigdalitis recurrente.
❖ Infecciones del tracto respiratorio inferior, en particular exacerbaciones
agudas de bronquitis crónica (especialmente si se consideran graves) y
bronconeumonía. Infecciones del tracto genitourinario e infecciones
abdominales, en particular cistitis y sepsis intraabdominal.
❖ Infecciones de la piel y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de
animales y abscesos dentales con celulitis diseminada. (AEP, 2021)

Debido a ello debemos considerar los errores de tipo técnico que pueden comprometer la
seguridad y confiabilidad del antibiograma invalidando el procedimiento, por que además de
la utilidad que el antibiograma tiene en el manejo clínico individual, tiene la adicional de
permitir la vigilancia de resistencia que puede captarse para así establecer algunas medidas
tendientes a controlarla . También conduce a definir sensibilidad de géneros y especies y la
estabilidad de tal sensibilidad, lo cual permite al médico definir criterios de antibioterapia
para tales microorganismos sin tener que recurrir sistemáticamente a la realización de
antibiogramas. (Bernal M., 1984).
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