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Sífilis congénita: manejo y resultado

Autor: Antonio C Arrieta, MD, FIDSA, FPIDSEditor
de sección: Sheldon L Kaplan, MD
Editor adjunto: Carrie Armsby, MD, MPH

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y se completa nuestro proceso
de revisión por pares.

Revisión de la literatura actual hasta: noviembre de 2022. | Este tema se actualizó por última vez: 28
de noviembre de 2022.

Introducción

La sífilis congénita ocurre cuando la espiroquetas Treponema pallidum se transmite

transplacentalmente desde una persona embarazada al feto o, ocasionalmente, a
través del contacto directo con lesiones infecciosas durante el nacimiento. La infección
puede provocar mortinato, prematuridad o un amplio espectro de manifestaciones
clínicas; solo los casos graves son clínicamente evidentes al nacer [1].

El manejo y el resultado de la sífilis congénita se discutirán aquí. Las características

clínicas, la evaluación y el diagnóstico de la sífilis congénita; la sífilis en el embarazo; y
la sífilis adquirida se discuten por separado:

●(Ver "Syfisis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico").

●(Ver "Syfilia en el embarazo").
●(Ver "Syfilia: Epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en
pacientes sin VIH").
●(Ver "Syfilia: Epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en
pacientes sin VIH", sección sobre "Semas clínicas").
 ●(Ver "Syfilia: Tratamiento y supervisión".)
●(Ver "Neurosifilia".)
●(Ver "Silfilia: Pruebas de detección y diagnóstico").

PROBABILIDAD DE INFECCIÓN

Se debe sospechar el diagnóstico de sífilis congénita en todos los bebés cuyas madres
tienen pruebas reactivas no treponémicas y treponémicas para la sífilis. (Véase la
sección "Silfilia en el embarazo" y "Silfilia congénita: manifestaciones clínicas,
evaluación y diagnóstico", sobre "sospecha clínica".

Para maximizar el tratamiento de los niños potencialmente infectados con T. pallidum,

la Academia Americana de Pediatría (AAP) clasifica la infección congénita por sífilis en
el recién nacido como "probada o altamente probable", "posible", "menos probable" e
"poco probable" basada en la identificación de espiroquetas en los fluidos tisulares o
corporales, las serologías La evaluación diagnóstica y el enfoque que determina la
probabilidad de infección se resumen en el algoritmo ( algorithm 1) y se discuten en
detalle por separado. (Véase la sección "Syphilis congénita: manifestaciones clínicas,
evaluación y diagnóstico", en "Evaluación y diagnóstico").

Las categorías de "posible" y "menos probable" incluyen a los bebés con un examen
físico normal y resultados serológicos que no cumplen con los criterios de diagnóstico,
pero que, sin embargo, todavía están en riesgo de sífilis congénita. La inclusión de
estos bebés en riesgo ayuda a garantizar que se traten todos los casos posibles; sin
embargo, no todos los bebés en riesgo están realmente infectados [2].

Los caprichos de la historia materna de la sífilis, los hallazgos físicos inconsistentes en

el recién nacido y los desafíos de interpretar las pruebas serológicas en combinación
con las posibles consecuencias del retraso o falta de diagnóstico de sífilis congénita
exigen un enfoque de "seguridad primero" tanto para el diagnóstico como para el
tratamiento [3,4]. Nuestro enfoque sugerido descrito en las siguientes secciones es
generalmente coherente con las directrices de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos y la AAP [5,6]. La
Organización Mundial de la Salud proporciona una guía similar [7]. (Véase los "Enlaces
de las directrices de la sociedad" a continuación).

TRATAMIENTO SEGÚN LA CATEGORÍA DE DIAGNÓSTICO

Las siguientes secciones describen el enfoque para determinar el tratamiento

adecuado en función de la probabilidad de infección ( tabla 1 y algoritmo 1). A
continuación se proporcionan detalles adicionales sobre la terapia con penicilina.
(Véase la "terapia con penicilina" a continuación).

● Enfermedad probable o altamente probable - Para los recién nacidos con

sífilis congénita probada o altamente probable, recomendamos un curso de 10
días de pericilina g cristalina acuosa intravenosa (IV) o penicilina g de procaína
intramuscular (IM) ( tabla 1 y algoritmo 1) [5,6]. (Véase " régimen de 10 días"
a continuación).

Para prevenir la morbilidad a largo plazo, todos los recién nacidos con sífilis
probada o muy probable son tratados por presunta sífilis del sistema nervioso
central. Aunque los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) no alteran el
tratamiento, es necesario examinar el LCR, ya que puede informar el pronóstico y
el seguimiento posterior. (Véase "Evaluaciones de seguimiento" a continuación).

● Posible sífilis congénita - El tratamiento de recién nacidos con posible sífilis

congénita es el siguiente ( tabla 1 y algoritmo 1) [5,6]:

• Neonados de mayor riesgo - Los recién nacidos en la categoría "posible" que

tienen un mayor riesgo de infección (es decir, el riesgo materno de sífilis no
tratada es alto o el tinte no treponómico del recién nacido es reactivo) deben
someterse a una evaluación adicional para evaluar el alcance (si lo hay) de la
afectación de órganos. Esto se discute por separado. (Véase la sección "Syfisis
congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico", sección sobre
"Evaluación de la extensión de la afectación de órganos").

- Cualquier anomalía en la evaluación - Si hay alguna anomalía en la

 evaluación (por ejemplo, Laboratorio de Investigación de Enfermedades
Venéreas del LCR reactivo [VDRL], pleocitosis del LCR, proteína elevada del
LCR, anomalías óseas), recomendamos el tratamiento con penicilina
cristalina acuosa IV G o penicilina procaína IM durante (Véase " régimen
de 10 días" a continuación).

- No hay anomalías en la evaluación - Si los resultados de la evaluación

son normales y el seguimiento del bebé está asegurado, sugerimos una
sola dosis de MI de penicilina de acción prolongada (es decir, penicilina
benzatina). Este enfoque requiere que se hayan completado todos los
componentes de la evaluación y que los resultados sean normales. Se han
notificado fallos en el tratamiento con terapia de dosis única entre los
bebés que tuvieron una evaluación incompleta [8,9]. Se desconoce la
frecuencia de tales fallos de tratamiento, pero parece ser baja. (Véase el
"Régimen de dosis única" a continuación).

Si la evaluación no se realiza o no es interpretable (punción lumbar

traumática) o si no se puede garantizar el seguimiento, sugerimos un
curso de 10 días de penicilina g acuosa cristalina intravenosa o penicilina
de procaína IM. (Véase el "régimen de 10 días" a continuación).

• Neonados de menor riesgo: los recién nacidos en la categoría "posible" que

tienen un menor riesgo de infección (es decir, el riesgo materno de sífilis no
tratada es bajo y el tinte no treponemal del neonato no es reactivo) no
requieren una evaluación adicional. Para estos recién nacidos, sugerimos una
sola dosis de penicilina de bendetina [10]. (Véase el "Régimen de dosis única"
a continuación).

● La sífilis congénita es menos probable - Para los recién nacidos de esta

categoría, no es necesaria una evaluación adicional. Sugerimos una sola dosis de
penicilina bendetina ( tabla 1 y algoritmo 1) [5,6]. (Véase el "Régimen de
dosis única" a continuación).

La razón para el tratamiento en este entorno es que la infección del feto puede
 ocurrir a pesar de la terapia materna adecuada durante el embarazo. Las tasas de
fracaso reportadas en el tratamiento materno para prevenir la infección
congénita oscilan entre el 2 y el 14 por ciento [11-14]; las tasas más altas son más
frecuentes en las madres con sífilis secundaria. Tratar al recién nacido al nacer
puede prevenir el desarrollo de una enfermedad clínica si la terapia materna
durante el embarazo no prepidió la infección fetal [15,16].

Alternativamente, algunos especialistas optan por no tratar a dichos bebés si es

cierto un seguimiento cercano (ver "Serología de seguimiento" a continuación). Si
los títulos del bebé no disminuyen como se espera para los anticuerpos
adquiridos transplacentalmente, se debe proporcionar tratamiento. (Véase '>1
mes de edad' a continuación.)

● La sífilis congénita poco probable - Los recién nacidos de esta categoría no

requieren tratamiento ni evaluación adicional ( tabla 1 y algoritmo 1) [5,6].
Sin embargo, si el seguimiento es incierto, algunos expertos proporcionarían una
sola dosis de penicilina de bendetina para proteger al bebé en el improbable caso
de que la madre se reinfecte. (Véase el "Régimen de dosis única" a continuación).

●Infantes y niños mayores de 1 mes de edad: los niños que son diagnosticados
con sífilis congénita después de un mes de edad (incluidos aquellos con sífilis
congénita tardía no tratada previamente) requieren terapia con penicilina
parenteral, como se discute a continuación. (Véase '>1 mes de edad' a
continuación.)

TERAPIA DE PENICILLINA

La penicilina parenteral es el medicamento de elección para el tratamiento de la sífilis

congénita por las siguientes razones [5,6]:

●La penicilina es el único medicamento con eficacia documentada.

●Tiene una toxicidad mínima.
●T. pallidum es extremadamente sensible a la penicilina, como se demostró en
 estudios en animales [3].
● No hay evidencia de una creciente resistencia a la espiroquetas a la penicilina,
pero dicha evidencia solo provendría del reconocimiento de los fracasos
terapéuticos.

La concentración mínima de inhibidores (MIC) de la penicilina es de aproximadamente

0,0005 mcg/ml [17]. El tratamiento eficaz de la neurosífilis requiere mantener una
concentración de 0,018 mcg/ml en el líquido cefalorraquídeo (LCR) durante 7 a 10 días
[18]. Los regímenes actuales están diseñados para lograr y mantener varias veces la
MIC necesaria y para evitar intervalos libres de penicilina durante la terapia.

<1 mes de edad

Régimen de dosis única: para el régimen de dosis única, se utiliza penicilina de

benzina G de acción prolongada.

La dosificación es la siguiente:

●Benzatina penicilina G 50.000 unidades/kg, por vía intramuscular (IM) como

dosis única

Dos ensayos aleatorizados han evaluado la eficacia de la terapia con penicilina de dosis
única en la prevención/tratamiento de la sífilis congénita en bebés asintomáticos
nacidos de madres sin tratamiento o tratamiento inadecuado/subóptimo para la sífilis
durante el embarazo [15,16]. Un ensayo comparó la penicilina G de una sola dosis de
bendatina sin terapia en bebés asintomáticos con alto riesgo de sífilis congénita
(madres no tratadas con prueba de laboratorio de investigación de enfermedades
venéreas [VDRL] ≥1:32) [15]. Ninguno de los 11 bebés del grupo de tratamiento
desarrolló sífilis congénita, en comparación con cuatro de los ocho bebés que no
fueron tratados [15]. En el segundo ensayo, 169 recién nacidos asintomáticos (examen
físico normal, evaluación normal del LCR, radiografías normales de hueso largo y sin
anomalías viscerales) fueron asignados al azar al tratamiento con una sola dosis de
bendenina penicilina G o 10 días de penicilina de procaína IM G [16]. No hubo fallos de
tratamiento en ninguno de los grupos.
 Régimen de 10 días: el régimen de penicilina de 10 días generalmente se administra
por vía intravenosa (IV) con penicilina cristalina acuosa G [5,6]:

● Penicilina cristalina acuosa G 50.000 unidades/kg IV cada 12 horas (para recién

nacidos ≤7 días de edad) o cada 8 horas (para recién nacidos >7 días de edad)
durante un total de 10 días

Alternativamente, si el acceso por vía intravenosa no está disponible, el tratamiento se

puede administrar con inyecciones diarias de IM utilizando procaína penicilina G, en
cuyo caso la dosis es la siguiente:

●Pencilina de procaína G 50.000 unidades/kg de IM como una sola dosis diaria

durante 10 días

Los niveles de penicilina que se alcanzan en el LCR después de la penicilina procaína IM

son más bajos que los de la penicilina acuosa intravenosa [19]. Sin embargo, la
importancia clínica de esta observación no está clara, ya que no se han reportado
fallos de tratamiento después del tratamiento con penicilina procaína [6].

Si el recién nacido recibió antibióticos distintos de la penicilina por otras razones (por
ejemplo, recién nacidos sometidos a evaluación para una posible sepsis de inicio
temprano), esto no cambia el tratamiento requerido para la sífilis congénita. Todavía
se debe administrar un curso completo de 10 días de penicilina [5,6]. Si se pierde más
de un día de terapia con penicilina, se debe reiniciar todo el curso. (Véase "dosis
faltadas" a continuación).

>1 mes de edad - Para los bebés y niños diagnosticados con sífilis después de un mes
de edad, incluidos aquellos con sífilis congénita tardía y los niños con sífilis adquirida,
el tratamiento es el siguiente [5,6]:

● Pacientes sintomáticos: los pacientes con sífilis congénita consistente son

tratados con un curso de 10 días de penicilina cristalina acuosa G (50.000
unidades/kg IV cada cuatro a seis horas). Si es probable que la infección haya
estado presente durante >1 año (por ejemplo, niños con sífilis congénita tardía
que se diagnostican después de la infancia), sugerimos proporcionar una dosis
 única de penicilina de benzina IM G (50.000 unidades/kg) después de completar
el curso IV de 10 días [5]. La razón para la dosis adicional de penicilina de benzina
IM G en este entorno es que el curso de tratamiento de 10 días puede no ser
suficiente para tratar la sífilis tardía. (Véase "Silgas: Tratamiento y supervisión",
sección sobre "Régimen preferidos").

● Pacientes asintomáticos - Para bebés y niños con serología de sífilis positiva

pero sin ninguna manifestación clínica o radiológica de la enfermedad y con
estudios normales de LCR, sugerimos el tratamiento con tres dosis semanales de
penicilina de benzina IM (50.000 unidades/kg) [5,6]. El régimen de tratamiento no
debe exceder el régimen para adultos. Se puede considerar un curso de
tratamiento más corto (es decir, una o dos dosis de penicilina de benzina IM G) si
la sífilis tardía es poco probable (por ejemplo, los bebés con sífilis congénita que
se diagnostican dentro del primer año de vida) [5]. (Véase la sección "Syfisis:
Tratamiento y monitoreo", sobre "Syfisis latente tardia").

Efectos adversos: la penicilina G es generalmente segura y bien tolerada en los recién

nacidos. Los posibles efectos adversos incluyen reacciones locales en el lugar de la
inyección y la posibilidad de una reacción adversa rara (la reacción de Jarisch-
Herxheimer). El Jarisch-Herxheimer se caracteriza por la aparición de fiebre de 2 a 12
horas después del inicio de la terapia para la sífilis activa [20]. En raras ocasiones,
también se ha informado de colapso cardiovascular, convulsiones y muerte [21]. Se
cree que la reacción de Jarisch-Herxheimer se produce por la liberación de compuestos
similares a la endotoxina durante la lisis mediada por la penicilina de T. pallidum. Es
raro en los recién nacidos, pero puede ocurrir en bebés mayores y niños. (Véase "Sífilis:
Tratamiento y supervisión", sección sobre "Reacción de Jarisch-Herxheimer".)

Circunstancias especiales

Dosis perdidas: si se pierde más de un día de terapia con penicilina, se debe reiniciar
todo el curso [5,6]. El tratamiento eficaz de la neurosífilis requiere mantener una
concentración de 0,018 mcg/ml de penicilina en el LCR durante 7 a 10 días. (Véase
"Troterapia con penicilina" arriba).
 Alergia a la penicilina: la penicilina es el tratamiento de elección para la sífilis
congénita. No hay datos suficientes sobre la adecuación del tratamiento con otros
agentes que no sean penicilinas (por ejemplo, ceftriaxona). Para el bebé/niño que
requiere tratamiento para la sífilis pero tiene alergia a la penicilina o desarrolla una
reacción alérgica que se presume que se debe a la penicilina, los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y la Academia
Americana de Pediatría (AAP) recomiendan la desensibilización y luego el tratamiento
con penicilina (Véase la sección "Argilicia a la penicilina: reacciones inmediatas",
sección sobre "Desensibilización").

Si se utiliza un agente que no es depenicilina, es necesario un seguimiento serológico

cercano y de LCR. (Véase "Evaluaciones de seguimiento" a continuación).

Coinfección materna con el VIH: los bebés nacidos de madres que están
coinfectadas con la sífilis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) deben recibir
la misma evaluación y tratamiento para la sífilis que aquellos cuyas madres no tienen
infección por el VIH [5]. No hay pruebas suficientes para determinar si dichos bebés
requieren una evaluación, tratamiento o seguimiento diferentes. La evaluación y el
manejo de los bebés nacidos de madres con VIH se discuten por separado. (Véase la
sección "Pruebas de diagnóstico para la infección por el VIH en bebés y niños menores
de 18 meses" y "Gestión intraparto de mujeres embarazadas con VIH y profilaxis
infantil en entornos ricos en recursos", sección sobre "profilaxis infantil").

EVALUACIONES DE SEGUIMIENTO

Los bebés que fueron tratados deben ser monitoreados para garantizar una respuesta
adecuada al tratamiento. Las evaluaciones de seguimiento están garantizadas para
todos los bebés y niños que tienen pruebas serológicas reactivas para la sífilis y/o
nacieron de madres que eran seroreactivas en el parto [5,6,22-24].

Examen - Durante las visitas regulares de cuidado de niños sanos, el médico debe
evaluar cuidadosamente las manifestaciones de sífilis congénita durante el primer año
(para las manifestaciones de sífilis congénita temprana) ( tabla 2) y más allá (para
manifestaciones de sífilis congénita tardía) ( cuadro 3) [5,6].

Vigilancia del desarrollo y detección sensorial: la vigilancia rutinaria debe incluir:

●Evaluación auditiva anual (ver "Pérdeción auditiva en niños: evaluación y

evaluación")
●Examen anual de la visión y examen de la vista (consulte "Detección y evaluación
de la visión en bebés y niños")
● Evaluaciones de desarrollo en serie a lo largo de la infancia y la infancia para
garantizar que el bebé esté alcanzando los hitos esperados del desarrollo (ver
"Váución y detección del desarrollo-conductual en la atención primaria")

En un estudio, los niños nacidos de madres con serología de sífilis reactiva durante el
embarazo tenían un mayor riesgo de deterioro del neurodesarrollo o retrasos del
habla, independientemente de si estaban infectados [25].

Serología de seguimiento: la serología reactiva en el recién nacido no diferencia entre

la respuesta de anticuerpos del recién nacido a la infección y el anticuerpo materno
adquirido transplacentemente. El monitoreo en serie de la serología del bebé es
necesario por las siguientes razones:

●En los bebés tratados con penicilina, es necesario un seguimiento en serie para
garantizar una respuesta de tratamiento adecuada.

●En los bebés no tratados (es decir, aquellos en la categoría de "sífilis congénita
poco probable"), el monitoreo en serie es necesario para excluir definitivamente
la sífilis congénita.

Por lo tanto, todos los bebés nacidos de madres con sífilis requieren un seguimiento
serológico, independientemente de si el bebé era seropositivo o seronegativo al nacer
e independientemente de si el bebé fue tratado con penicilina.

●Tienamiento de las pruebas: las pruebas serológicas de seguimiento deben

realizarse cada dos o tres meses. La serología debe repetirse hasta que la prueba
no sea reactiva o el tinte haya disminuido cuatro veces (equivalente a dos
diluciones) [5,26,27].

●Pruebas a realizar: la monitorización serológica de seguimiento debe realizarse

con pruebas no treponémicas (es decir, Laboratorio cuantitativa de Investigación
de Enfermedades Venéreas [VDRL] o títulos de reimán plasma rápida [RPR].
Idealmente, las pruebas de seguimiento deben realizarse con la misma prueba
que se utilizó en el período del recién nacido. Los detalles adicionales sobre estas
pruebas se proporcionan por separado. (Véase la sección "Silgas congénita:
manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico", sobre "Pruebas no
treponémicas").

Las pruebas treponémicas no deben utilizarse para evaluar la respuesta del

tratamiento porque pueden seguir siendo positivas a pesar de un tratamiento
eficaz [5,28].

Sin embargo, en los casos en que el diagnóstico es incierto, las pruebas

treponémicas se pueden utilizar más tarde en la infancia o la infancia para ayudar
a establecer el diagnóstico de sífilis congénita. Esto se discute por separado.
(Véase la sección "Silgas congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y
diagnóstico", sobre "Pruebas treponémicas").

●Respuesta esperada: los títulos de VDRL o RPR del bebé deben disminuir a los
tres meses de edad y no ser reactivos a los seis meses de edad si el bebé fue
tratado con éxito o no infectado (es decir, si la prueba reactiva inicial en el
período del recién nacido se debió a la transferencia pasiva del anticuerpo de
inmunoglobulina G [I La respuesta puede ser más lenta en bebés y niños tratados
después de un mes de edad.

● Fallo en el tratamiento - El fracaso del tratamiento, o el fracaso del

tratamiento materno para prevenir la sífilis congénita, está indicado por:

• Fallo de los títulos de VDRL o RPR para rechazar, o

• Aumento en la VDRL o RPR después de los 6 a 12 meses de edad (o de 6 a 12
meses después de completar el tratamiento en niños tratados después del
 período neonatal)

En tales circunstancias, el bebé/niño debe someterse a una punción lumbar (LP)

para obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para VDRL, recuento celular y
proteínas, y ser tratado con un curso prolongado de penicilina parenteral, incluso
si el bebé/niño fue tratado previamente [5,6]. (Véase '>1 mes de edad' arriba y la
sección "Silgas congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico",
sobre "Punción lumbar".)

Evaluación del líquido cefalorraquídeo - Las evaluaciones repetidas del LCR

generalmente no son necesarias a menos que el bebé tenga títulos no treponómicos
persistentemente positivos a los 6 a 12 meses [6].

Si se realiza una repetición de LP y es anormal (es decir, VDRL de LCR reactivo o

recuento anormal de glóbulos blancos de LCR o proteínas que no se pueden atribuir a
otras enfermedades en curso), el bebé debe retirarse con un curso prolongado de
terapia parenteral con penicilina [5,6]. (Véase '>1 mes de edad' arriba.)

Los estudios de neuroimagen pueden estar justificados en niños con VDRL de LCR
persistentemente reactivo, recuento elevado de células de LCR y/o proteína elevada del
LCR [6].

resultado

En los Estados Unidos, la tasa de letalidad de sífilis congénita está entre el 6 y el 8 por
ciento [31,32]. Aproximadamente el 90 por ciento de los casos mortales están
asociados con la falta de atención prenatal o la atención prenatal inadecuada.

El tratamiento adecuado de la sífilis congénita temprana dentro de los primeros tres

meses después del nacimiento previene algunas, pero no todas, de las
manifestaciones tardías de la sífilis congénita [30,33,34]. La queratitis intersticial
( imagen 1) y la proa tibial anterior ("espinillas de sable") ( imagen 2) pueden
ocurrir o progresar a pesar de la terapia adecuada [35].
La infección por sífilis puede persistir de por vida. Los treponemas parecen persistir en
los loci extracelulares con poca o ninguna respuesta inflamatoria. Un historial de sífilis
o tratamiento para la sífilis proporciona una protección relativamente pequeña e poco
fiable contra la infección posterior [36]. La enfermedad activa después de la reinfección
es común, independientemente de la reactividad de anticuerpos no treponémicas.

Prevención

Las medidas para prevenir la sífilis congénita incluyen:

● Detección durante el embarazo: la mayoría de los casos de sífilis congénita se

pueden prevenir con atención prenatal de rutina, detección de sífilis en personas
embarazadas, tratamiento con penicilina de individuos infectados y sus parejas
sexuales, y monitoreo e interpretación adecuados de la respuesta al tratamiento
[14,37-42]. El cribado y el tratamiento de la sífilis durante el embarazo se discuten
por separado. (Véase la sección "Sifilis en el embarazo", sobre "Detección
materno".)

● Adoptados a nivel internacional: se recomienda la prueba de sífilis como

parte de la evaluación de los niños adoptados internacionalmente, como se
discute por separado. (Véase la sección "Adopción internacional: aspectos de las
enfermedades infecciosas", sobre "Silfilia").

● Medidas de control de infecciones

• Precauciones estándar: se recomiendan precauciones estándar para bebés

con sífilis congénita sospechosa o probada [6]. (Véase la sección "Precauciones
de infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de infecciones",
sección sobre "Precauciones estándar").

Además, se deben usar guantes cuando se cuiden bebés con lesiones en la

piel o las membranas mucosas hasta que se hayan completado 24 horas de
tratamiento [43]. Las lesiones abiertas húmedas, las secreciones y los fluidos
corporales (por ejemplo, líquido cefalorraquídeo [LCR], sangre) contienen
 espiroquetas y son infecciosos [22]. (Véase la sección "Preprevención de
infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de infecciones", sección
sobre "Tanchas").

• Gestión de las exposiciones - Las personas, incluido el personal del hospital,

que tuvieron contacto cercano sin protección con un bebé o niño con sífilis
temprana activa antes de que se diagnosticara al paciente o durante las
primeras 24 horas de tratamiento deben ser examinadas en busca de lesiones
sifilíticas (es decir, cáncer) de dos a tres semanas después del contacto [6]. Las
pruebas serológicas deben realizarse y repetirse tres meses después de la
exposición, o antes si se desarrollan síntomas. El tratamiento inmediato
(penicilina G bendenina 50.000 unidades/kg por vía intramuscular como dosis
única; dosis máxima 2,4 millones de unidades) puede estar justificado si el
grado de exposición fue sustancial.

En 2007, la Organización Mundial de la Salud lanzó una iniciativa para eliminar la sífilis
congénita que estableciera objetivos de que al menos el 90 por ciento de las mujeres
embarazadas se someten a pruebas de sífilis y al menos el 90 por ciento de las mujeres
embarazadas seropositivas que reciban un tratamiento adecuado para 2015 [44]. Se ha
avanzado considerablemente hacia estos objetivos, en particular con respecto a [45]:

●Aumento del acceso a los servicios maternos y neonatales

● Detección y tratamiento de mujeres embarazadas y sus parejas
●Establecimiento de sistemas de vigilancia, supervisión y evaluación
●Asegurar la defensa y el compromiso político sostenido

Vincular los esfuerzos por la eliminación global de la sífilis congénita con una
estrategia integrada para eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo ofrece la
oportunidad de beneficios sinérgicos. En un informe de 2015 que incluía datos de 58
países, la proporción media de mujeres embarazadas que recibieron al menos una
visita de atención prenatal fue del 90 por ciento, y hubo éxitos notables en la
declaración de algunos países libres de transmisión de la sífilis de madre a hijo [46].

La prevención de la sífilis adquirida se discute con más detalle por separado. (Véase la
sección "Syfilia: Tratamiento y monitoreo", sección sobre "Tratamiento después de una
exposición" y "Syfilia: Epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en
pacientes sin VIH", sección sobre "Epidemiología").

ENLACES A LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y

regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado.

●(Ver "Enlaces de directrices de la sociedad: infecciones de TORCH").

●(Ver "Enlaces de directriz de la sociedad: Infecciones de transmisión sexual").

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para pacientes, "Los conceptos
básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas básicas de educación para el
paciente están escritas en lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de quinto a sexto
grado, y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener
sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá
de lo básico, las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de décimo a 12o
grado y son los mejores para los pacientes que desean información detallada y se
sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede localizar artículos de educación para pacientes sobre una
variedad de temas buscando en "información del paciente" y la(s) palabra(s) clave de
interés).

●Tema básica (ver "Educación del paciente: sífilis congénita (Lo básico)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Probabilidad de infección: los caprichos de la historia materna de sífilis y los

signos o la falta de signos en el recién nacido en combinación con las posibles
consecuencias del retraso o falta de diagnóstico de sífilis congénita exigen un
enfoque de "seguridad primero" para el diagnóstico y el tratamiento. Se debe
sospechar de sífilis congénita en todos los recién nacidos cuyas madres tienen
pruebas reactivas no treponemicas y treponémicas para la sífilis. La evaluación
diagnóstica y el enfoque que determina la probabilidad de infección se resumen
en la tabla y la figura ( tabla 1 y algoritmo 1) y se discuten en detalle por
separado. (Véase la sección "Syfisis congénita: manifestaciones clínicas,
evaluación y diagnóstico", sección sobre "Evaluación y diagnóstico").

●Tratamiento: la penicilina es el tratamiento de elección para la sífilis congénita.

El régimen de tratamiento depende de la probabilidad de infección ( tabla 1 y
algoritmo 1) (véase "Tratamiento según la categoría de diagnóstico" anterior):

• Enfermedad probable o altamente probable: para los recién nacidos de esta

categoría, recomendamos un curso extendido de penicilina (grado 1A). Se
presume que estos recién nacidos tienen sífilis del sistema nervioso central. El
tratamiento consiste en penicilina cristalina acuosa G 50.000 unidades/kg por
vía intravenosa (IV) cada 12 horas (para bebés ≤7 días de edad) o cada 8 horas
(para bebés >7 días de edad) durante un total de 10 días. Si no hay acceso por
vía intravenosa, el tratamiento se puede administrar con inyecciones
intramusculares diarias (IM) de penicilina procaína G 50.000 unidades/kg
como una dosis única diaria durante 10 días. (Véase el " régimen de 10 días"
más arriba).

• Posible sífilis congénita - Para los recién nacidos de esta categoría que tienen
serologías reactivas no treponémicas y cualquier anomalía en la evaluación
diagnóstica adicional (por ejemplo, líquido cefalorraquídeo reactivo [LCR],
Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas [VDRL], plécitosis del
LCR, proteína de LCR elevada, El tratamiento es el mismo que para los recién
 nacidos con sífilis congénita probada o muy probable. (Véase el " régimen de
10 días" más arriba).

Para los recién nacidos de esta categoría que tienen serologías no

treponenmal reactivas y no hay otras anomalías en la evaluación y aquellos
con serologías no treponémicas no reactivas, sugerimos una sola dosis de MI
de penicilina de acción prolongada en lugar de un curso de tratamiento
extendido (grado 2B). El tratamiento consiste en penicilina de benzina G
50.000 unidades/kg administradas como una sola dosis de IM. (Véase
"Régimen de dosis única" arriba).

• La sífilis congénita es menos probable - Para los recién nacidos de esta

categoría, sugerimos una sola dosis de penicilina bendetina IM G en lugar de
un curso de tratamiento extendido o sin tratamiento (grado 2C). (Véase
"Régimen de dosis única" arriba).

• La sífilis congénita es poco probable: los recién nacidos de esta categoría

generalmente no requieren tratamiento. Sin embargo, algunos expertos
proporcionarían una sola dosis de IM de penicilina G de bendatina si el
seguimiento es incierto. (Véase "Régimen de dosis única" arriba).

• Diagnóstico tardio - Para los bebés sintomáticos y los niños diagnosticados

con sífilis después de un mes de edad, sugerimos un curso de tratamiento
extendido en lugar de una terapia de dosis única (grado 2C). Para los niños
asintomáticos, sugerimos tres dosis semanales de IM benzathinepenicilina G
en lugar de otros regímenes (grado 2C). (Véase '>1 mes de edad' arriba.)

● Seguimiento: las evaluaciones de seguimiento están justificadas para todos los

bebés y niños que tienen pruebas serológicas reactivas para la sífilis y/o nacieron
de madres que fueron seroreactivas en el parto. El seguimiento incluye (consulte
"Evaluaciones de seguimiento" más arriba):

• Examen físico para evaluar las manifestaciones de sífilis congénita. (Véase la

sección "Examen" anterior y "Silgas congénita: manifestaciones clínicas,
 evaluación y diagnóstico", sobre "Menas clínicas").

• Evaluación anual de la audición. (Ver "Pérda auditiva en niños: detección y

evaluación".)

• Exámenes de visión anuales y examen de la vista. (Véase "Detección y

evaluación de la visión en bebés y niños").

• Evaluaciones de desarrollo en serie a lo largo de la infancia y la infancia para

garantizar que el bebé esté alcanzando los hitos de desarrollo esperados.
(Véase "Véntral la vigilancia y detección del desarrollo-conductual en la
atención primaria").

pruebas serológicas de seguimiento con pruebas no treponémicas (es decir,

• Las
VDRL cuantitativa o reacción plasmática rápida [RPR]) realizadas cada dos o
tres meses hasta que la prueba no se vuelve reactiva o el titer se ha
multiplicado cuatro veces. (Véase "Serología de seguimiento" arriba).

• La punción lumbar de seguimiento (LP) solo está garantizada si el bebé tiene

títulos no treponémicas persistentemente positivos a los 6 a 12 meses. (Véase
la "Evaluación del líquido cefalorraquídeo" más arriba).

● Fallo en el tratamiento - El fracaso del tratamiento, o el fracaso del

tratamiento materno para prevenir la sífilis congénita, está indicado por:

• Fallo de los títulos de VDRL o RPR para rechazar, o

• Aumento en la VDRL o RPR después de los 6 a 12 meses de edad (o de 6 a 12
meses después de completar el tratamiento en niños tratados después del
período neonatal)

En tales circunstancias, el bebé/niño debe someterse a una evaluación completa

(incluyendo LP) y debe ser tratado con un curso prolongado de penicilina. (Véase
"Serología de seguimiento" arriba y '>1 mes de edad' arriba.)

●Resultado: la tasa de letalidad de la sífilis congénita está entre el 6 y el 8 por

ciento. El tratamiento adecuado de la sífilis congénita temprana dentro de los
 primeros tres meses después del nacimiento previene algunas, pero no todas, de
las manifestaciones tardías de la sífilis congénita. (Ver "Salida" arriba.)

reconocimiento

El equipo editorial de UpToDate desea dar las gracias a Simon R Dobson, MD, FRCP(C),
que contribuyó a una versión anterior de esta revisión del tema.

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso.

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Tema 15400 Versión 32.0
Gráficos

Probabilidad de infección por sífilis congénita en bebés recién

nacidos de madres con pruebas reactivas no treponemicas y
treponémicas durante el embarazo

Pruebas de
Evaluación seguimient
categoría Definición adicional a Tratamiento (se aplica a
realizar todas las
categorías

Probado o Madre diagnosticada LP para el 10 días de Supervisar el

muy con sífilis durante el recuento de penicilina examen clínic
probable embarazo (pruebas células del LCR, la parenteral para el desarr
reactivas no proteína y el LCR de nuevos
treponémicas y VDRL hallazgos
treponémicas), CBC con recuento relacionados
independientemente diferencial y Realizar prueb
del tratamiento plaquetario serológicas de
recibido LFT seguimiento:
Ventaja Radiografías de Para bebé
hueso largo con
El recién nacido tiene
ABR serologías
cualquiera de los
treponém
siguientes: Examen de la vista
reactivas
Hallazgos clínicos Otras pruebas
Realice
consistentes con la indicadas
pruebas
sífilis congénita* clínicamente:
serológica
Título de suero Radiografía de
en serie co
infantil VDRL o RPR tórax si hay
VDRL o RP
≥4 veces el tinte hallazgos (use la mis
materno¶ pulmonares
prueba qu
Com microscopía Neuroimagen para las
positiva de campo si hay pruebas
oscuro, DFA o PCR hallazgos iniciales) a
de lesiones neurológicos 1, 2, 4, 6 y
cutáneas, líquido(s) preocupantes
 corporal(s), Imágenes meses o
placenta o cordón abdominales si hasta que
umbilicalΔ hay sea reactiv
organomegalia Si las prue
significativa no
treponém
posibilidad TODO lo siguiente: Además, clasificamos a los recién
siguen sie
Madre diagnosticada nacidos en la categoría "posible" como
positivas a
con sífilis durante el de mayor o menor riesgo:
6-12 mese
embarazo (pruebas Mayor riesgo: la VDRL o RPR del bebé debe
reactivas no recién nacido es reactiva o el riesgo reevaluad
treponémicas y materno de sífilis no tratada es alto (incluyend
treponémicas) Menor riesgo: el VDRL o RPR del LP) y trata
La madre no recibió recién nacido no es reactivo y el con un cu
tratamiento, o recibió riesgo materno de sífilis no tratada prolongad
un tratamiento es bajo de penicili
inadecuado/subóptimo, parentera
Mayor riesgo: Mayor riesgo:
o tuvo evidencia de Para bebé
recaída o reinfección◊ Realice la misma Si alguna
con
evaluación que parte de la
El examen físico infantil serologías
para la categoría evaluación
es normal reactivas
"probado o adicional es
Título de suero infantil no
altamente anormal, no
VDRL o RPR <4 veces el treponém
probable" (ver se realiza o
tet marca materna¶ Vuelva a
arriba) § no se puede
comproba
interpretar
VDRL o RP
(por
(use la mis
ejemplo, LP
prueba qu
traumático)
para las
o si el
pruebas
seguimiento
iniciales) a
es incierto:
3 meses d
10 días de
edad para
penicilina
confirmar
parenteral
el bebé sig
Si todas las
siendo
pruebas de
seronegat
la
evaluación
adicional se
 realizan y
son
normales:
dosis única
de
penicilina
IM
bendetina

Menor riesgo: Menor riesgo:

No es necesaria Dosis única
una evaluación de
adicional penicilina
de benzina
IM

Menos TODO lo siguiente: No es necesario Dosis única de

probable Madre diagnosticada penicilina IM
con sífilis durante el bendetina¥
embarazo (pruebas
reactivas no
treponémicas y
treponémicas)
La madre recibió el
tratamiento adecuado
durante el embarazo
(al menos 4 semanas
antes del parto)◊
La madre no tiene
evidencia de
reinfección o recaída◊
El examen físico infantil
es normal
Título de suero infantil
VDRL o RPR <4 veces el
tet marca materna¶

Improbable TODO lo siguiente: No es necesario No es

La madre se sometió a necesario‡
pruebas reactivas no
 treponémicas y
treponémicas durante
el embarazo
La madre recibió el
tratamiento adecuado
antes del embarazo◊
Los títulos de la madre
se mantuvieron bajos
(VDRL <1:2; RPR <1:4) y
estables antes y
durante el embarazo y
en el parto
El examen físico infantil
es normal
Título de suero infantil
VDRL o RPR <4 veces el
tet marca materna¶

Esta tabla resume la probabilidad de infección por sífilis congénita basada en serologías
maternas y neonatales, la adecuación del tratamiento materno, los hallazgos clínicos en el
bebé y otros hallazgos. La evaluación de la sífilis congénita está justificada en todos los
recién nacidos nacidos de madres que tienen pruebas reactivas no treponémicas y
treponémicas para la sífilis durante el embarazo. Para las madres examinadas con el
enfoque tradicional, la prueba treponémica es necesaria para excluir un resultado no
treponemal falso positivo. Cuando se utiliza la secuencia inversa, la prueba no
treponémica sigue siendo necesaria para la comparación con el resultado de la madre y
para el seguimiento del éxito del tratamiento (se necesitan dos pruebas no treponémicas
cuando hay discordancia entre el anticuerpo de sífilis y la prueba no treponémica durante
la secuencia inversa). Consulte los temas de UpToDate sobre la sífilis durante el embarazo
y la sífilis congénita para obtener más detalles.

VDRL: laboratorio de investigación de enfermedades venéreas; RPR: recuperación rápida

de plasma; DFA: anticuerpo fluorescente directo; PCR: reacción en cadena de la
polimerasa; LP: punción lumbar; CBC: recuento sanguíneo completo; LFT: pruebas de
función hepática; ABR: respuesta auditiva del tronco encefálico; CDC: Centros para el
Control y

* Los hallazgos de sífilis congénita pueden incluir hepatosplenomegalia, erupción cutánea,

condiloma lata, snuffles, ictericia (hepatitis no viral), pseudoparálisis, palidez (anemia) o
edema (síndrome nephrótico y/o desnutrición). Consulte el tema UpToDate sobre la sífilis
congénita para obtener más detalles.

¶ Un tinte de 4 veces equivale a dos diluciones (por ejemplo, el de un recién nacido 1:32 si
el titer materno es 1:8).

Δ Estas pruebas no están disponibles en muchos entornos clínicos.

◊ El tratamiento adecuado se define como la finalización de un régimen a base de

penicilina, de acuerdo con las directrices de tratamiento de los CDC, apropiado para la
etapa de infección e iniciado ≥4 semanas antes del parto. La recaída o reinfección después
del tratamiento se sugiere mediante un aumento de 4 veces de los títulos maternos de
VDRL o RPR después del tratamiento. La terapia inadecuada/subóptima incluye cualquiera
de los siguientes:
Tratamiento con un antibiótico que no es de penicilina
Tratamiento administrado <4 semanas antes del parto
Dosis inadecuada para la etapa de la enfermedad
Documentación inadecuada del tratamiento materno
Respuesta inadecuada a la terapia (es decir, los títulos maternos de VDRL o RPR no
disminuyeron al menos 4 veces después del tratamiento)

§ Las directrices de los CDC incluyen una advertencia de que una evaluación adicional
puede no ser necesaria para los recién nacidos en la categoría "posible" si se planea un
curso de tratamiento de 10 días. Sin embargo, sugerimos realizar la evaluación en recién
nacidos de mayor riesgo (como se definió anteriormente), ya que la evaluación puede
informar las decisiones sobre el tratamiento y el seguimiento.

¥ Algunos especialistas optan por no tratar a los bebés de esta categoría y, en su lugar,
proporcionan un seguimiento serológico cercano (es decir, mensual). Si se elige este
enfoque, se debe proporcionar tratamiento si los títulos del bebé no disminuyen como se
esperaba durante los primeros meses después del nacimiento.

‡ Si el seguimiento es incierto, algunos especialistas proporcionarían una sola dosis de

penicilina de benzina IM para proteger al bebé en el improbable caso de que la madre se
reinfectara.

Gráfico 140142 Versión 1.0

Enfoque para la evaluación y el manejo de los recién nacidos de madres que d
sífilis durante el embarazo
 Al momento del parto, prueba de vertorno con PR de suero
Tabla: Pruebas adicionale
WORLtiter tanto en el intant como en la madre de la implicación
Análisis est, incluyendo recue
• Coc con ditterentia y recuento d
¿El bebé tiene alguno de los siguientes?
• Clinica findinas consistentes con congenita svohilis *
• Suero VDRL o PR titer ≥4 veces el titer materno
Un examen cve
• La microscopía positiva de campo oscuro, DFA o PCR de un
Un radioaraón de hueso largo
Lesión o líquido corporal A
• Pruebas adicionales según lo ju
las búsquedas int

Sí

Probado o altamente probable Revisión maternal

Svobilis congénitos Tratamiento histon

Evaluación adicional de Pertorm a

Evaluar el alcance o la participación de los CUALQUIERA de las TODO lo siguiente:

órganos (consulte la tabla de inserción) siguientes:
• No tratado o no tratado de manera inadecuada9 "Adecuadamente creado no

Los resultados de estas pruebas no afectan • Recaída loca o reinfección después de Embarazo 9
• Tratamiento completado en 24 semanas

• Tratamiento completado <4 semanas

antes del parto • No hay evidencia de recaída o

Posible sífilis congénita Sifilis congénita menos probable

La evaluación adicional es

NO es necesario

Evaluar el riesgo de infección del recién nacido:

• Mayor riesgo: VDRL del recién nacido o

BOR es rescuve o matemal nsk de

La sífilis no tratada es alta

• sin riesgo: VDRI de Noonato o

ROR no es reactivo y matemal

El riesgo de sífilis no tratada es bajo

Más alto Nisk más bajo

Evaluación adicional de Perrorm ro

No hay evaluación adicional

Evaluar el grado de participación de
órganos (retener a la tabla de inserción

Anormalidades nored on
La evaluación está completa, y
No hay anomalías, y se asegura el
Incompleto, no se puede inter- rollow-un
pretar, o rollow-un es uncerrain

• Tratar con 10 días de penicilina parenteral A Tratamiento con dosis única de penicilina de benzina IM G †
(IV penicilina cristalina acuosa G o • Seguimiento con monitoreo serológico F
Penicilina de procaína IM G)
• Seguimiento con monitorización serológica ‡
Esta figura resume nuestro enfoque sugerido para evaluar y tratar a los bebés con sospecha de infección c
basada en serologías maternas e infantiles, adecuación del tratamiento materno, hallazgos clínicos en el b
hallazgos. La evaluación de la sífilis congénita está justificada en todos los bebés nacidos de madres que ti
reactivas no treponemicas y treponemicas para la sífilis durante el embarazo. Para las madres examinadas
tradicional, la prueba treponémica es necesaria para excluir un resultado no treponemal falso positivo. Cu
secuencia inversa, la prueba no treponémica sigue siendo necesaria para la comparación con el resultado
seguimiento del éxito del tratamiento (se necesitan dos pruebas no treponémicas cuando hay discordanci
de sífilis y la prueba no treponémica durante la secuencia inversa). Consulte los temas de UpToDate sobre
embarazo y la sífilis congénita para obtener más detalles.

VDRL: laboratorio de investigación de enfermedades venéreas; RPR: recuperación rápida de plasma; DFA: a
fluorescentes directos; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; LP: punción lumbar; CBC: recuento sang
pruebas de función hepática; ABR: respuesta auditiva del tronco encefálico; CDC: Centros para el Control y

* Los hallazgos de sífilis congénita pueden incluir hepatosplenomegalia, erupción cutánea, condiloma lata
(hepatitis no viral), pseudoparálisis, palidez (anemia) o edema (síndrome nephrótico y/o desnutrición). Con
UpToDate sobre la sífilis congénita para obtener más detalles.

¶ Un tinte de 4 veces equivale a dos diluciones (por ejemplo, el tinte del bebé 1:32 si el tinte materno es 1:

Δ Estas pruebas no están disponibles en la mayoría de los entornos clínicos.

◊ Las pruebas adicionales pueden incluir neuroimagen si hay hallazgos neurológicos relativos, radiografía
hallazgos pulmonares o imágenes abdominales si hay organomegalia significativa.

§ El tratamiento adecuado se define como la finalización de un régimen a base de penicilina, de acuerdo co

tratamiento de los CDC, apropiado para la etapa de infección e iniciado ≥4 semanas antes del parto. La re
después del tratamiento se sugiere mediante un aumento de 4 veces los títulos de VDRL o RPR maternos d
tratamiento. La terapia inadecuada/subóptima incluye cualquiera de los siguientes:
Tratamiento con un antibiótico que no es de penicilina
Tratamiento administrado <4 semanas antes del parto
Dosis inadecuada para la etapa de la enfermedad
Documentación inadecuada del tratamiento materno
Respuesta inadecuada a la terapia (es decir, los títulos maternos de VDRL o RPR no disminuyeron al
después del tratamiento)

¥ Las directrices de los CDC incluyen una advertencia de que una evaluación adicional puede no ser necesa
nacidos en la categoría "posible" si se planea un curso de tratamiento de 10 días. Sin embargo, sugerimos
en recién nacidos de mayor riesgo (como se definió anteriormente), ya que la evaluación puede informar l
el tratamiento y el seguimiento.

‡ Todos los recién nacidos con serologías reactivas no treponémicas deben ser monitoreados con exámen
pruebas serológicas en serie con VDRL o RPR (use la misma prueba que para las pruebas iniciales) a los 1,
hasta que no sean reactivos. Si las pruebas no treponémicas siguen siendo positivas a los 6-12 meses, el b
reevaluado (incluyendo LP) y tratado con un curso prolongado de penicilina parenteral. Los bebés con sero
treponémicas no reactivas al nacer deben volver a hacerse la prueba a los 3 meses para confirmar que el b
seronegativo.

† Para los bebés en la categoría "menos probable", algunos especialistas optan por no tratar y, en su lugar
seguimiento serológico cercano (es decir, mensual). Si se elige este enfoque, se debe proporcionar tratami
bebé no disminuyen como se esperaba durante los primeros meses después del nacimiento.

** Si el seguimiento es incierto, algunos especialistas proporcionarían una sola dosis de penicilina IM G be

proteger al bebé en el improbable caso de que la madre se reinfecte.

Gráfico 140138 Versión 1.0

Manifestaciones clínicas de la sífilis congénita temprana*

Gestacional/perinatal
Mortinato  

Prematuridad  

Peso al nacer <2500 g  

Hidrops fetal no inmune  

placenta Grande, grueso, pálido (enviar para evaluación

patológica/histológica)

Cordón umbilical Inflamado con focos de necrosis similares a

abscesos dentro de la gelatina de Wharton,
centrado alrededor de los vasos umbilicales
(sequinitis necrotizante); apariencia de polo de
barbero (envía para evaluación
patológica/histológica)

Sistémico
fiebre Puede ser más prominente en los bebés nacidos de
madres que se ven afectadas al final del embarazo y
cuya serología es negativa en el parto

Hepatomegalia La esplenomegalia ocurre en aproximadamente la

mitad de los pacientes con hepatomegalia: la
esplenomegalia aislada no se produce

linfadenopatía generalizada Puede ser tan grande como 1 cm; generalmente no

es tierno y firme

Incapacumplimiento para  
prosperar

Edema Debido a la anemia/hidrops fetal, síndrome

nefrótico, desnutrición

Mucocutáneo
Rinitis sifilita ("estórrillas") Puede ser una característica temprana, que se
desarrolla después de la primera semana de vida;
 contiene espiroquetas y es infecciosa (use
precauciones de contacto)

erupción maculopapular Por lo general, aparece una o dos semanas después

de la rinitis. Lesiones ovaladas, inicialmente rojas o
rosadas y luego de color marrón cobrizo; pueden
estar asociadas con descamación superficial o
descamación, particularmente en las palmas o las
plantas de la planta; más común en las nalgas, la
espalda, los muslos posteriores y las plantas de la
suelas; contiene espiroquetas y es infecciosa (use
precauciones de contacto).

Erupción vesicular (pemphigus Puede estar presente al nacer, la mayoría de las

syphiliticus) veces se desarrolla en las primeras cuatro semanas;
ampliamente diseminado; el líquido vesicular
contiene espiroquetas y es infeccioso (use
precauciones de contacto)

Condylomata lata Lesiones únicas o múltiples, planas, en forma de

verruga, húmeda alrededor de la boca, las nares y
el ano y otras áreas de la piel donde hay humedad o
fricción; las lesiones contienen espiroquetas y
son infecciosas (use precauciones de contacto);
con frecuencia se presentan sin otros signos de
infección

ictericia Hiperbilirrubinemia secundaria a hepatitis sifilítica

y/o hemólisis

Hematológico
anemia Período del recién nacido: hemolítico (prueba de
Coomb [prueba directa de antiglobulina] negativa);
puede persistir después de un tratamiento efectivo

Después de un mes de edad: puede ser crónico y no

hemolítico

Trombocitopenia Puede estar asociado con sangrado o petequias;

puede ser la única manifestación de infección
congénita

Leucopenia  
 Leucocitosis
Musculoesquelético
Pseudoparálisis del loro
Anomalías radiográficas:
Periostitis
Cartel de Wegner
Cartel de Wimberger
Neurológico
Anomalías del LCR
Leptomeningitis sifilita aguda
Sífilis meningovascular crónica
Miscelánea
 
Falta de movimiento de una extremidad debido al
dolor asociado con la lesión ósea; afecta a las
extremidades superiores con más frecuencia que a
las inferiores; generalmente unilateral; rara vez
presente al nacer; mal correlacionado con
anomalías radiográficas
La anomalía más frecuente en la sífilis congénita
temprana no tratada; generalmente no es
clínicamente discernible; típicamente múltiple y
simétrica
Engrosamiento periosteal irregular; generalmente
presente al nacer, pero puede aparecer en las
primeras semanas de vida
Serración metafisaria o "metafisía de dientes de
sierra"
Desmineralización y destrucción ósea de la tibial
medial superior
LCR reactivo VDRL; recuento elevado de glóbulos
blancos de LCR; proteína de LCR elevada
Inicio durante el primer año de vida, generalmente
entre 3 y 6 meses; presentación similar a la
meningitis bacteriana, pero los hallazgos del LCR
son más consistentes con la meningitis aséptico
(predominio mononuclear); responde a la terapia
con penicilina
Inicio hacia el final del primer año; hidrocefalia;
parálisis nerviosa craneal; deterioro
intelectual/neurodesarrollo; infarto cerebral; curso
prolongado
 Neumonía/neumonitis/dilentismo Opacificación completa de ambos campos
respiratorio pulmonares en la radiografía de tórax

Síndrome nefrótico Suele ocurrir a los dos o tres meses de edad y se

manifiesta con edema generalizado y ascitis

LCR: líquido cefalorraquídeo; VDRL: Prueba de laboratorio de investigación de

enfermedades venéreas.
* Todos estos hallazgos pueden ocurrir en otras infecciones congénitas; ninguno es
específico para la sífilis congénita.

Datos de:
1. Ingall D, Sánchez PJ, Baker CH. Sífilis. En: Enfermedades infecciosas del feto y del recién nacido, 6a
edición, Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2006. p.545.
2. Dobson SR, Sánchez PJ. Sífilis. En: Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas de Feigin y
Cherry, 7th, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2014. p.1761.
3. Woods CR. Sífilis en niños: congénita y adquirida. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16:245.
4. Saloojee H, Velaphi S, Goga Y, et al. La prevención y el manejo de la sífilis congénita: una visión general y
recomendaciones. Bull World Health Organ 2004; 82:424.
5. Chakraborty R, Luck S. La sífilis está en aumento: las implicaciones para la salud infantil. Arch Dis Child
2008; 93:105.
6. Rawstron SA. Treponema pallidum (sífilis). En: Principios y práctica de las enfermedades infecciosas
pediátricas, 3a edición, Long SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone Elsevier, Filadelfia
2008. p.930.

Gráfico 67809 Versión 8.0

Estigmas de la sífilis congénita tardía

Rasgos Bossing frontal, nariz de silla de montar, mandíbula corta, mandíbula

faciales protuberante

Oftalmológico Queratitis intersticial, corioretinitis, glaucoma secundario, cicatrización

corneal, atrofia óptica

Oídos pérdida auditiva neurosensorial

Orofaringe Dientes de Hutchinson, molares de morera, perforación del paladar duro

Cutáneo Rhagades, goma de mascar

Sistema Discapacidad intelectual, hidrocefalia arrestada, convulsiones, atrofia

nervioso óptica, paresia general juvenil
central

Esquelético Espinillas de sable (inclinación anterior de la tibia), signo de Higoumenakis

(agrandamiento de la parte esternoclavicular de la clavícula), articulaciones
de Clutton (artritis sin dolor), escápula escafoides

Datos de:
1. Ingall D, Sánchez PJ, Baker CH. Sífilis. En: Enfermedades infecciosas del feto y del recién nacido, 6a
edición, Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2006. p.545.
2. Dobson SR, Sánchez PJ. Sífilis. En: Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas de Feigin y
Cherry, 7th, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2014. p.1761.
3. Woods CR. Sífilis en niños: congénita y adquirida. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16:245.
4. Chakraborty R, Luck S. La sífilis está en aumento: las implicaciones para la salud infantil. Arch Dis Child
2008; 93:105.

Gráfico 81529 Versión 3.0

Sífilis congénita: queratitis intersticial

Esta fotografía muestra una neblina estromal en ambos ojos de este

niño debido a la queratitis intersticial, una manifestación de sífilis
congénita tardía. La queratitis intersticial es una inflamación de la
estructura del tejido conectivo de la córnea. Por lo general, es
bilateral.

Reproducido de: la Biblioteca de Imágenes de Salud Pública, Centros para el Control

y la Prevención de Enfermedades. Foto de Susan Lindsley.

Gráfico 52740 Versión 2.0

Sífilis congénita: espinillas de sable

Reproducido con permiso de: Sweet RL, Gibbs RS. Atlas de enfermedades infecciosas
del tracto genital femenino. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2005. Copyright
© 2005 Lippincott Williams & Wilkins.

Gráfico 81604 Versión 2.0

Divulgaciones de colaboradores
Antonio C Arrieta, MD, FIDSA, FPIDSNo hay relación financiera relevante con empresas no
elegibles para divulgar. Sheldon L Kaplan, MDGrant /Research/Clinical Trial Support: MeMed
Diagnostics [Infecciones bacterianas y virales];Merck [Staphylococcus aureus];Pfizer [Streptococcus
pneumoniae]. Juntas de Consultores/Asesoramiento: Junta Asesora de MeMed [Diagnóstico de
infecciones bacterianas y virales]. Otro interés financiero: Elsevier [Enfermedades infecciosas
pediátricas]; Pfizer [PCV13]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitiadas. Carrie Armsby, MD, MPHNo relaciones financieras relevantes con empresas no
elegibles para divulgar.

El grupo editorial revisa las revelaciones de los colaboradores para los conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de
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