Otitis, laringitis, faringitis y laringotraqueitis
en niños
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) es la enfermedad infecciosa
más frecuente en el niño y uno de los principales motivos
de consulta pediátrica, con afectación médica y reducción
de la calidad de vida, económica y social del paciente y su
familia.
Es una infección supurada viral o bacteriana aguda de la
cavidad del oído medio, de presentación súbita y corta
duración, donde concurren otalgia, otorrea, fiebre,
irritabilidad, anorexia, vómito y otros síntomas. La
membrana timpánica puede presentarse protruyente, opaca
o hiperémica.
Etiología
Los gérmenes causales más frecuentes son: Streptococcus
pneumoniae (serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18), Haemophilus
influenzae y Moraxella ccatarrhalis, y de forma menos
frecuente el Streptococcus A y el Staphylococcus aureus;
además de agentes virales: virus sincitial respiratorio,
parainfluenza e influenza.
Clasificación
 Aguda: Cuando el proceso dura menos de 3
semanas.
 Subaguda: Cuando la infección perdura de 3
semanas a 3 meses.
 Crónica: Cuando la enfermedad se prolonga por más
de 3 meses.
De acuerdo al tipo de afección, se clasifica en:
 Miringitis: Cuando se trata de la inflamación de la
capa externa de la membrana timpánica (MT).
 Otitis media aguda supurada. Cuando es una
infección aguda del oído con exudado y de corta
duración.
 Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis
media con derrame o efusión, otitis media mucosa).
Cuando hay presencia de líquido en el oído medio,
con MT íntegra y sin datos agudos evidentes.
 Otitis media crónica supurada (otitis media crónica).
Ante presencia de otorrea crónica o MT perforada.
Bibliografía:
1. Cummings. Otorhinolaryngology Head Neck Surgery. En: Otitis Media Chronic, Mastoiditis, Petrositis. Cap 139, 5ta Ed, Philadelphia: Mosby Elsevier, 2010.
2. Malhotra A, Krilov LR. Crup viral. Pediatr Rev. 2001;22:83-90.
Urgencias
Por: Anai Rodríguez Pila
Laringitis
La laringitis es una causa frecuente de obstrucción
aguda de las vías aéreas superiores en la infancia. Es
un síndrome caracterizado por la presencia de un
grado variable de tos perruna o metálica, afonía,
estridor y dificultad respiratoria, asociado o no a
fiebre. Estos síntomas son debidos a diferentes grados
de obstrucción laríngea, provocada por la presencia de
edema subglótico. La principal causa es el virus
parainfluenza tipo I, aunque también se puede
producir por otras infecciones o etiologías. El
diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en
la historia y la exploración física.
Faringitis
La faringitis es la inflamación de la faringe y
generalmente está asociada a la amigdalitis, la
inflamación de las amígdalas palatinas. Los síntomas
son variados: sensación de picor, sequedad en la
garganta y un dolor intenso y molesto que incluso
impide tragar. El aspecto de la mucosa varía desde un
leve enrojecimiento con congestión vascular, hasta
manifestaciones de hipertrofia del tejido linfoide, con
producción de exudado purulento y formación de
membranas y úlceras, todo ello dependiendo de la
etiología, evolución y gravedad del proceso.
Laringotraqueitis
Es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de
presentación en edad pediátrica. Se caracteriza por tos
traqueal, estridor laríngeo inspiratorio y disfonía, estos
datos clínicos conforman la triada característica de la
enfermedad.
Etiología
Los agentes causales más frecuentes son el virus
parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia;
adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y B,
Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus,
sarampión, parotiditis, rhinovirus y difteria.
Estadios de Forbes
 Estadio I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor
inspiratorio al esfuerzo.
 Estadio II: Estridor continuo, participación de
músculos accesorios, retracción costal inferior.
 Estadio III: Signos de hipoxia e hipercapnia,
inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.
 Estadio IV: Cianosis intermitente, cianosis
permanente, paro respiratorio.
Diagnóstico
Escasos estudios metodológicamente débiles han evaluado
el papel de la radiografía de cuello como prueba
diagnóstica para la laringotraqueitis y el diagnóstico
diferencial de epiglotitis. En la radiografía anteroposterior
de cuello, sólo el 50% de los pacientes muestran el signo
clásico de aguja ó torre, este consiste en una disminución
de la columna de aire subglotico, y en la proyección lateral
la presencia de sobre distensión de la hipo faringe.
Tratamiento
Por lo que se considera a los glucocorticoides la piedra
angular en el manejo de la LTA. Concluyendo que la
dexametasona es eficaz en el manejo de la LTA.