UNIDAD I:

MÉTODOS DE NEURODIAGNÓSTICO
PARA IDENTIFICAR TRASTORNOS
DEL LENGUAJE Y HABLA

FLGA. Mª CATALINA ROLDÁN P.

 ORGANIZACIÓN

• Envejecimiento: generalidades
• Diagnósticos fonoaudiológicos en adultos y adultos mayores
• Neuropsicología
• Fundamentos de Neurorehabilitación
 ENVEJECIMIENTO

• El creciente aumento de adultos

mayores (AM) es un tema de interés Esperanza de vida
para la salud pública tanto a nivel
mundial como nacional, debido al alto
costo asistencial que implica la atención
de este grupo etario.
Mortalidad
Fecundidad
 ENVEJECIMIENTO
Situación demográfica en Chile

45,6
43,2
39,5
35,5
33,7
32,1
28,7

23,6
22,2 22,6
21
17,2

12,2
10,5
9,2
7,2
5,5
4,3

1950 1980 2000 2010 2015 2020 2030 2040 2050

65 años y más (%) Edad media población (años)
 ADULTOS MAYORES EN CHILE

• 16,2% de la población actual son AM = 2.800.000 personas

(aproximadamente).
• 500.000 viven solas
• Menos de 250.000 tienen acceso a tecnología (RRSS).
ENVEJECIMIENTO
Proceso Continuo

Intrínseco Universal

Deletéreo Irreversible

Heterogéneo e individual
 Enlentecimiento producto
de la desmielinización

Vejez
Disminución en
rendimiento de
habilidades cognitivas
 Envejecimiento
Envejecimiento Normal
Deterioro Cognitivo Leve

Demencia

Envejecimiento
Patológico
DETERIORO COGNITIVO LEVE (MCI)
(MILD COGNITIVE IMPAIRMENT)
 DEFINICIÓN

• Estadio transicional entre envejecimiento normal y la demencia.

• Existe un deterioro cognitivo que se objetiva, pero con funcionalidad conservada.
• Toda falla cognitiva debe estar objetivada con pruebas neuropsicológicas.
• Queja cognitiva mayor que lo evidenciado en pruebas de evaluación
neuropsicológica
CLASIFICACIÓN
MCI

Amnésico No Amnésico

Dominio Único Multidominio Dominio Único Multidominio

(Simple) (Múltiple) (Simple) (Múltiple)

(Winblad et al., 2004)

 ESTADÍSTICAS

• Estudios muestran que hay tasa de reversión a

normal de 25 a 30%
• Tasa de conversión a demencia entre 8 y 15%
• 25% NO convierte después de 10 años de
seguimiento (Chertkow, 2011)
• Por tanto, hay alto grado de inestabilidad a lo
largo del tiempo, pero el amnésico
multidominio es el que tiene mayor grado de
progresión a AD.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
(DEMENCIA)
 DEMENCIA
• DSM IV a DSM V
• Trastorno Neurocognitivo
• “Trastorno que afecta las funciones neurocognitivas, principalmente la memoria, la percepción y
la resolución de problemas”.
• Los trastornos neurocognitivos más directos incluyen la amnesia, demencia y delirium.
• DSM V:
• Sd confusional
• Ttno Neurocognitivo Mayor
• Ttno Neurocognitivo Leve
• Ttno Neurocognitivo No Especificcado
 CAMBIOS EN EL DSM-V
• Adición del Trastorno Cognitivo Leve
• Utilización de Medidas neuropsicológicas objetivas
• Remoción de la pérdida de memoria como un criterio esencial de los
trastornos Neurocognoscitivos
• Mejor ESPECIFICACIÓN de los síntomas comportamentales y los síndromes.
TRASTORNOS NEUROCOGNOSCITIVOS
SÍNDROME CONFUSIONAL

TRASTORNOS NEUROCOGNOSCITIVOS
MAYORES Y LEVES
SÍNTOMAS:
• Dificultades en muchas áreas de la función mental, tales como:
• El comportamiento emocional o la personalidad
• El lenguaje
• La memoria
• La percepción
• Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas).
 Invisibilidad y Anuncios de una Se consulta al Incertidumbre se
justificación de los pérdida dolorosa. especialista, mantiene por los
síntomas e indicios La persona deja neurólogo o años sobre el
de demencia. de ser quien fue y geriatra. diagnostico.

Vivir con la persona con

Indicios de demencia

demencia
Evento incuestionable

Diagnostico clínico
Resistencia a la olvida relaciones Es el medico quien
visibilidad de los significativas. entrega el Alta carga del
síntomas Discordancias diagnostico clínico. cuidador
entre personas con Más desconcierto
demencia y los que resistencia.
otros. Se entiende Presencia de
transformación de sintomatología
la persona, pero neuropsiquiátrica
no se sabe de que genera mayor
forma. estrés.
 ESTADÍSTICAS
• Se estima que entre 60-64 años el 1% de la población tiene demencia. Esta
cifra aumenta a 35% en la población mayor a 85 años.
• El año 2010 había 180 mil personas con demencia, se estima que esta cifra
aumentará a 650 mil para el año 2050.
COGNICIÓN Y COMPORTAMIENTO

Lenguaje

Hab. viso-
Memoria constructivas

Capacidad de
estar consciente y
conocer el
entorno

Atención

Funciones
ejecutivas
La demencia es una afección en la cognición y se clasifica de acuerdo a la función
cognitiva que se afecta primero.

COGNICIÓN AUTONOMÍA AVD

AVD-B

AVD AVD-I

AVD-A
 CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
DEMENCIA

PRIMARIAS
TIPO
ALZHEIMER DEMENCIA

SECUNDARIAS
POR
CUERPOS MEDICAMENTOS
DE LEWYS

REVERSIBLE
(LBD)
CLASIFICACIÓN SEGÚN TOPOGRAFÍA

TOPOGRAFÍA

Se dividen

Corticales Subcorticales
 CARACTERÍSTICAS
• Demencias Corticales
• Se caracterizan por la
afectación fundamental del
lenguaje, la memoria
(principalmente memoria
explícita), praxias, gnosias y
razonamiento abstracto.
• Demencias Subcorticales
• Se distinguen
fundamentalmente por
síntomas clínicos que implican
afectación de los ganglios
basales, de ciertos núcleos
talámicos y del tronco
cerebral.
 Demencias corticales Demencias subcorticales
Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy*

Demencia Frontotemporal* Demencias Vasculares*

Atrofias Corticales asimétricas Demencia por VIH

Afasia Progresiva Primaria Demencia Post Traumática

Demencia Semántica Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Creutzfeldt – Jakob

Encefalopatías Tóxicas
Hidrocefalia, Neoplasias,
Desmielinización.
 DEMENCIAS CORTICALES V/S SUBCORTICALES

Funciones Demencias corticales Demencias subcorticales

cognitivas
Lenguaje Afasia temprana. Ausencia de afasia (comprensión y
anomia).
Memoria Alteración del recuerdo y del Alteración del recuerdo. Memoria
reconocimiento. normal.
Capacidades Alteradas. Alteradas.
visuoespaciales
Cálculo Alterado desde el principio. Preservado hasta el final.

Capacidades frontales Alteradas regularmente junto a Desproporcionadamente afectadas

otras funciones. comparado con otras funciones.
 Otras Demencias corticales Demencias subcorticales

Personalidad Indiferente. Apática, inerte.

Ánimo Eutímico. Deprimido.

Habla Normal por lo general. Disártrico.

Postura Recta. Encorvada o estirada.

Coordinación Normal hasta el final. Alterada.

Movimientos Ausentes (a veces Diversas (corea, temblor, tics,

anormales mioclonías) distonía)

Velocidad motora Normal. Disminuida.

 DIAGNÓSTICOS
FONOAUDIOLÓGICOS EN ADULTOS
Y ADULTOS MAYORES
DIAGNÓSTICOS FONOAUDIOLÓGICOS EN ADULTOS Y
ADULTOS MAYORES

DISARTRIA
Comunicativo (TCC)
Trastorno Cognitivo

AFASIA
MCI *
(*)

Demencia
APRAXIA
TEC

*Discurso (*)Agnosia, agrafia,

acalculia, alexia
NEUROPSICOLOGÍA
 ¿QUÉ ES LA NEUROPSICOLOGÍA?
• “Estudio de las alteraciones cognoscitivas y emocionales, así como de los trastornos de
la personalidad provocados por lesiones del cerebro” (Gil, 1999).
• Se inicio como el estudio de la relación entre las áreas cerebrales y el
comportamiento correspondiente y evolucionó en una disciplina propia.
• Disciplina relativamente nueva 1970.
• Desde el inicio una disciplina académica y clínica.
• Aparece por una inquietud de los psicólogos de estudiar la relación entre
conducta y cerebro.
• Medición válida y fiable de los trastornos cognitivos y de la
conducta resultante del daño cerebral.
• Comprensión de relaciones entre cerebro-conducta- cognición.
• Estudio de las funciones cognitivas en condiciones de anormalidad y
de normalidad.
• Estudio intensivo del comportamiento, mediante entrevistas, test y
cuestionarios estandarizados que entregan índices sensibles sobre el
comportamiento y las capacidades cognitivas del sujeto evaluado.
(Lezak, 1995)
• Especialidad clínica.
• Sus modelos y técnicas que conforman la base de ella aparecieron entre
ambas guerras mundiales.
• Se dio de manera coherente con el surgimiento de la revolución de la
aparición de la psicología cognitiva y la aparición de la técnicas de
neuroimagen.
 IMPORTANCIA DE LA NEUROPSICOLOGÍA:
• La mayoría de los síntomas son de naturaleza neuropsicológica .
• Los síndromes clínicos que busca el examen neuropsicológico, son aquellos síndromes
cognoscitivos/comportamentales que se ha visto pueden aparecer asociados con
disfunciones o anormalidades cerebrales: trastornos en el lenguaje (afasia), en el
reconocimiento perceptual (agnosia), en la memoria (amnesia), etc.

• (Ardila&Ostrosky, 2012):
• Permite evaluar funciones cognitivas a través de test y escalas, con el fin de determinar
que áreas se encuentran indemnes y detectar posibles alteraciones o descenso en el
rendimiento cognitivo del usuario.
 QUÉ EVALÚA LA NEUROPSICOLOGÍA?

ATENCIÓN MEMORIA
HABILIDADES
VISUOESPACIALES

COGNICIÓN COMPORTAMIENTO

LENGUAJE FUNCIONES EMOCIÓN/MOTIVACIÓN

EJECUTIVAS
 Método de estudio NP Clásica
•Método anatomoclínico:

• “establecer la relación entre una serie de comportamientos anómalos

delimitados y una determinada zona de tejido cerebral”

•Da lugar a síndromes afásicos

•Principales autores:

a)Benson (1979): establece dimensiones o indicadores (HC, C, R, D, L, E)

b)Goodglass y Kaplan: 7 dimensiones (LF, AA, LM, C, R, D, P, FG)

c)Helm-Estabrooks y Albert (1994): 4 parámetros

¿Dudas?