GUÍA DE Deterioro

CONSULTA cognitivo leve

RÁPIDA
EN 2022 · 2.ª edición

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DETERIORO COGNITIVO LEVE · 2022 · 2.ª edición

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ISBN: 978-84-7867-944-7 Mercedes Adelaida Hernández

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Introducción / Definición / Epidemiología GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Introducción > Definición

La pérdida de memoria, sea percibida por el paciente o referida por sus
cuidadores o familiares, es motivo frecuente de consulta en Atención Primaria
(AP) y, en muchas ocasiones, se trata de un deterioro cognitivo leve (DCL)
no asociado a problema médico, neurológico o psiquiátrico que cause dicha
pérdida de memoria. La incorporación del DCL al Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-5) ha generado alarmas al etiquetar a
pacientes con variaciones de la normalidad que nunca progresarán(1) (figura 1).
De esos DCL, una cuarta parte progresará a demencia en los próximos 3 años,
el resto permanecerá cognitivamente estable o incluso mejorará.
Las evaluaciones periódicas en la consulta de la función de la memoria y los
síntomas depresivos son útiles para predecir un curso progresivo frente a un
curso de remisión(3).
> Figura 1. Evolución del deterioro cognitivo leve
Inicio de Inicio del declinamiento
deterioro funcional: Dx de
cognitivo leve demencia
Estado cognitivo/%
Síndrome que cursa con déficit cognitivo superior al esperado para la edad y el
nivel cultural de la persona, y, en general, sin afectación de las actividades de
la vida diaria (AVD) o con afectación que no requiere de ayuda/supervisión de
terceras personas y que le permite realizar una vida independiente
en la sociedad, en ausencia de criterios de demencia(1,3).
El problema principal es la alteración de la memoria, pudiendo estar
preservadas el resto de funciones mentales superiores.
> Epidemiología
El DCL es un problema común en una sociedad cada vez más envejecida.
Sin embargo, su prevalencia real se desconoce, aumentando con la edad
de la “persona mayor”; así, entre mayores de 75 años afecta al 3-20 % y a partir
de los 80 años al 25,2 %, siendo mayor al analizarlo en entorno clínico que
en estudios poblacionales(1,3).
Su evolución es variable. Hasta el 44 % de los casos volverá a la normalidad
al cabo de 1 año, pero en otros puede progresar a demencia. Esta tendencia
de progresión dependería de la propia definición de DCL, del origen, de los

100
Alteración
cognitiva antecedentes culturales, de la duración del seguimiento, de la existencia
según la
Fisiológicos
edad
de síntomas neuropsiquiátricos o de los procedimientos de evaluación(3).
50 Deterioro cognitivo leve
Dependencia
Demencia total

40 60 80
Edad/años
Adaptada de la referencia 2.
Clasificación / Factores de riesgo GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Clasificación > Factores de riesgo

El DCL se puede clasificar en subtipos según la afectación de los Factores de riesgo no modificables
dominios cognitivos, como la memoria, la orientación, las capacidades
El riesgo de DCL se incrementa con la edad.
intelectuales y el funcionamiento cortical superior, y según su evolución(3).
Factores de riesgo modificables
Según la afectación de los dominios Hasta el 35 % de las causas de deterioro cognitivo, incluidas
• DCL amnésico: las demencias, se relacionan con factores de riesgo
– De dominio único: solo deterioro de la memoria. modificables(3,4). Entre ellos:
– Multidominio: deterioro de la memoria y uno o más de otros • Un bajo nivel educativo.
dominios.
• Factores relacionados con el estilo de vida:
• DCL no amnésico: – Dieta poco saludable.
– De dominio único: sin deterioro de la memoria, pero deterioro de – Sedentarismo.
uno de los otros dominios. – Consumo de alcohol, incluso en cantidades moderadas.
– Multidominio: sin deterioro de la memoria, pero deterioro de más – Aislamiento social.
de uno de los otros dominios.
• Factores de riesgo cardiovascular:
Según la evolución
– Diabetes mellitus.
• DCL remitente: con recuperación de la función cognitiva normal. – Hipertensión arterial.
• DCL fluctuante: cambiante entre deterioro leve y la función cognitiva – Fibrilación auricular.
normal. • Hiponatremia crónica.
• DCL estable: deterioro en cada evaluación, que no empeora la • Fármacos: grupo de benzodiazepinas
demencia ni mejora la función cognitiva normal. y anticolinérgicos.
• DCL progresivo: desarrollo de la demencia.
Es fundamental especificar criterios de diagnóstico y centrarse en el
subgrupo de pacientes con alto riesgo de que sea progresivo(3).
Diagnóstico
> Diagnóstico
La sospecha inicial se debe basar en la queja subjetiva
de pérdida de memoria realizada por el propio
paciente o sus familiares, sin que exista interferencia
con las AVD. En el momento actual no existe evidencia
que permita recomendar el cribado de deterioro
cognitivo(3).
Para el diagnóstico, en la práctica general se utilizan
los criterios de consenso propuestos por el Grupo de
Trabajo Internacional sobre Deterioro Cognitivo Leve:
• Ausencia de demencia.
• Evidencia de deterioro cognitivo mediante
autoevaluación o informe del informante.
• Conservación de la funcionalidad en AVD.
• Deterioro en tareas cognitivas objetivas y/o evidencia
de deterioro a lo largo del tiempo.
• Deterioro mínimo en funciones instrumentales
complejas.
Ante la sospecha de DCL, debe hacerse una valoración
geriátrica integral que incluya una revisión clínica con
anamnesis dirigida, exploración física y revisión de la
medicación actual; una revisión del área funcional para
valorar cómo se desenvuelve la persona en su medio
habitual, en su vida diaria y su grado de autonomía;
en el área mental se debe valorar la esfera cognitiva y
afectiva, y en el área sociofamiliar han de valorarse los
componentes de su entorno y las relaciones sociales.
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Existe una serie de escalas habituales que pueden ayudar a estructurar
y estandarizar esta revisión:
Valoración funcional
• Escala de Lawton y Brody en actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
• Escala de Barthel en actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
Valoración afectiva
• Escala geriátrica de depresión de Yesavage.
• Escala breve de depresión de Goldberg.
Valoración cognitiva
• Cuestionario de Pfeiffer, Short Portable Mental Status Questionnaire
(SPMSQ): breve, con buenos índices de sensibilidad y especificidad.
Valora fundamentalmente memoria y orientación. Tiene corrección según nivel
cultural y de escolarización (tabla 1).
Tabla 1. Cuestionario de Pfeiffer
1. ¿Cuál es la fecha de hoy 6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento
(día, mes, año)? (día, mes, año)?
2. ¿Qué día de la semana es hoy? 7. ¿Quién es ahora el presidente
del Gobierno?
3. ¿Dónde estamos ahora 8. ¿Quién fue el anterior presidente
(lugar o edificio)? del Gobierno?
4. ¿Cuál es su número de teléfono? 9. ¿Cuál es el segundo apellido de
(o su dirección si no tiene teléfono) su madre?
5. ¿Cuántos años tiene? 10. Vaya restando de 3 en 3 al número 20
Punto de corte habitual en más de dos errores. Si el nivel educativo es bajo (estudios
elementales), se admite un error más para cada categoría; si el nivel educativo es alto
(universitario), se admite un nivel menos.
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• SET-Test de Isaac: un test de fluidez verbal Tabla 2. SET-Test de Isaac

semántica, sencillo y breve, con buenos
índices de sensibilidad y especificidad. Útil
en caso de pacientes analfabetos o con
déficits sensoriales (tabla 2).
• MEC de Lobo: versión adaptada y validada
al español del Mini-examen del Estado
Mental (MMSE) de Folstein. Consta de 30
ítems, agrupados en 11 secciones, requiere
10 minutos, valora un amplio rango de
aspectos cognitivos. Limitaciones en
pacientes con trastornos de comunicación
o déficits sensoriales, e influencia del nivel
cultural (tabla 3).
Se pide al paciente que diga elementos de cada categoría de las indicadas, sin detenerse hasta que se le
indique. Se le da 1 minuto para cada ítem, pero si consigue decir 10 elementos del mismo sin repetición,
se pasa al ítem siguiente. Se contabilizan todas las respuestas. Un punto por cada elemento de cada grupo
enunciado correctamente. Los errores se contabilizan (por su valor para el seguimiento evolutivo del paciente),
pero no restan puntos al total.
Categorías:
Colores. Elementos nombrados
Animales. Elementos nombrados
Frutas. Elementos nombrados
Ciudades. Elementos nombrados

• Test del Informador-TIN (Informant

Questionnaire on Cognitive Decline in the
Total de elementos correctos:
Elderly, IQCODE): útil en detección y
diagnóstico precoz de demencia, con
mayor sensibilidad que incluso el MMSE en Errores (anotar como tales también las repeticiones):
este sentido.
Se considera que el resultado normal para adultos es de 29 o más aciertos, y de 27 o más si se trata de ancianos.
• Fototest: más coste-efectivo y eficiente
que el MMSE, no interfiere el nivel cultural,
breve.
Valoración social
• Mini-Cog: es una prueba cognitiva breve
con escaso sesgo educativo o de lenguaje. • Puede ser útil el test sociofamiliar
Incluye el test del reloj. de Gijón.
Diagnóstico
Tabla 3. Mini-examen cognoscitivo de Lobo (versión de 30 puntos)
1. ORIENTACIÓN:
Temporal
¿En qué año estamos? 0 1
¿En qué estación o época del año estamos? 0 1
¿En qué mes estamos? 0 1
¿Qué día de la semana es hoy? 0 1
¿Qué día del mes (número) es hoy? 0 1
Espacial
¿En qué país estamos? 0 1
¿En qué provincia/comunidad autónoma estamos? 0 1
¿En qué población estamos? 0 1
¿Dónde estamos ahora (establecimiento, centro/casa:
nombre de la calle)? 0 1
¿En qué planta/piso estamos (casa: piso/n.º de la calle)? 0 1
2. FIJACIÓN:
Escuche atentamente. Le voy a decir tres palabras
y deberá repetirlas después. PESETA/CABALLO/MANZANA 0 1 1 1
¿Me las puede repetir? (si es necesario, repetirlas hasta 5 veces, pero
puntuar solo el primer intento, 1 punto por cada respuesta correcta) 0 1 1 1 1 1
Trate de recordar estas palabras; se las preguntaré de nuevo
en unos minutos 0 1 1 1
3. ATENCIÓN Y CÁLCULO:
Si tiene 30 monedas y me da 3, ¿cuántas monedas le quedan?
¿Y si le quito otras 3? (así hasta cinco restas; 1 punto por cada respuesta
correcta: 27, 24, 21, 18, 15) 0 1
4. MEMORIA:
¿Recuerda los tres objetos que le he dicho antes? PESETA/CABALLO/MANZANA
(1 punto por cada uno) 0 1
El punto de corte más aceptado es ≤ 23 para sospechar deterioro cognitivo y requiere valoración más amplia.
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5. LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN:
Nominación
Pueden utilizarse objetos comúnes alternativos (p. ej., gafas, sillas, llaves, etc.);
anótelo si es así 0 1
¿Qué es esto? (mostrar un lápiz o un bolígrafo)
Y esto, ¿qué es? (mostrar un reloj)
Repetición
Repita esta frase “EN UN TRIGAL HABÍA CINCO PERROS” (si es necesario
–problema sensorial; p. ej.– repetirla hasta 5 veces, pero puntuar solo
el primer intento. 0 si la repetición no es exacta) 0 1 1 1
Comprensión
Ahora escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo siguiendo mis instrucciones
(facilitar hoja de papel) COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA/DÓBLELO
POR LA MITAD/DÉJELO EN LA MESA (1 punto por cada acción correcta) 0 1
Lectura
Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; debe leerla y hacer lo que está escrito:
“CIERRE LOS OJOS” 0 1
Escritura
Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; lo que quiera, algo que tenga sentido
(facilitar la hoja de papel y el lápiz o bolígrafo). Si la persona no responde, puede
decirle, por ejemplo: “escriba algo sobre el tiempo que hace hoy”, etc. 1 punto cuando
la frase escrita sea comprensible y contenga sujeto, verbo y predicado; no considerar
posibles errores ortotipográficos o gramaticales 0 1
Dibujo
Ahora le voy a pedir que copie este dibujo
(facilitar la hoja de papel y el lápiz o bolígrafo y mostrar)
PUNTUACIÓN TOTAL: /30
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Se recomienda la repetición al > Algoritmo de diagnóstico

cabo de unos meses de los test
empleados, tanto si resultaron
Examen clínico
normales y persiste la sospecha
• Anamnesis ¿Causas
como cuando no resultaron ser • Exploración modificables?
Intervención
concluyentes (ver algoritmo). • Revisión tratamiento

PÉRDIDA DE MEMORIA
La asociación de DCL y fragilidad
Valoración afectiva
física ha llevado al concepto de
• Yesavage ¿Depresión? Intervención
“fragilidad cognitiva”; en esta • Goldberg
CONFIRMAR CON
línea, se está investigando el INFORMADOR CERCANO
papel de biomarcadores como el
ADAM10, cuyos niveles elevados Valoración funcional
en plasma parecen ser predictivos • AIVD: Lawton y Brody ¿Afectación? Intervención
Reevaluación
¿DETERIORO COGNITIVO en 6 meses
de deterioro cognitivo en adultos LEVE? • ABVD: Barthel
mayores(5).

Valoración cognitiva
• Pfeiffer
• MEC-Lobo
• TIN ¿Afectación? Intervención
• SET-Test de Isaac
• Fototest
• Mini-Cog

Valoración social ¿Afectación? Intervención

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria.
Elaboración propia.
Pronóstico / Tratamiento
> Pronóstico
Variables predictoras de gravedad en DCL
y evolución a demencia(3):
­­• E dad avanzada.
­­• Subtipo amnésico multidominio.
­­• D
 eterioro cognitivo más grave detectado por
cuatro subpruebas de la batería del Consorcio
para el Establecimiento de un Registro de
la Enfermedad de Alzheimer (CERAD), que
incluyen fluidez verbal (nombres de animales),
memorización de listado de palabras,
recuperación de listado de palabras previas
y reconocimiento del listado de palabras,
y prueba del dibujo de reloj.
­­• S íntomas depresivos (escala Yesavage).
­• C
 apacidad reducida para caminar.
•R
 educción de las AVD, capacidad reducida
para utilizar el transporte, para asumir la
responsabilidad de uso de los medicamentos
y las finanzas y para usar el teléfono.
­• E levación en ApoE4.
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> Tratamiento
El DCL es una entidad clínica muy heterogénea, por lo que continúan siendo
necesarios más estudios para determinar los factores de progresión, lo que
facilitará el tratamiento. El abordaje terapéutico debe incluir los factores de riesgo
cardiovascular, además de terapias no farmacológicas y farmacológicas.
Recientemente se ha publicado una actualización y existe un consenso entre las
principales organizaciones de salud sobre las recomendaciones para mitigar el deterioro
cognitivo y promover un envejecimiento cognitivo saludable. Todas ellas han apoyado
la actividad física regular y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular.
La mayoría de las organizaciones también han adoptado actividades cognitivamente
estimulantes, una dieta saludable para el corazón, dejar de fumar y contrarrestar el
síndrome metabólico. Otros comportamientos, como la participación social regular,
limitar el consumo de alcohol, controlar el estrés, dormir lo suficiente, evitar los
medicamentos anticolinérgicos, abordar los déficits sensoriales y la protección del
cerebro contra el daño físico y tóxico, también se han respaldado, aunque de manera
menos consistente(4).
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Para que una intervención sea efectiva, hay una serie de pasos previos a realizar,
tales como una buena valoración cognitiva, un mapa de vida con aficiones de la
persona con deterioro para aprovechar al máximo sus capacidades y potenciales,
y diseñar un programa multicomponente en el cual se pueda trabajar desde las
áreas cognitivas mantenidas o no dañadas. Algunas de las técnicas más usadas
son las siguientes(3,6):
• Estimulación cognitiva: facilitación general y temática de operaciones
cognitivas basadas en evocación, relación y procesamiento.
• Entrenamiento cognitivo: aprendizaje o refuerzo de operaciones cognitivas
específicas.
• Rehabilitación cognitiva: aprendizaje o refuerzo de operaciones cognitivas
altamente individualizado, dirigido a mantener o a recuperar capacidades
funcionales o sociales relevantes para el enfermo.
• Reminiscencia: elaboración cognitiva y afectiva a partir de acontecimientos o
experiencias del pasado remoto (acontecimientos vividos, hechos del pasado,
canciones antiguas, etc.).
• Musicoterapia: una de las más eficaces y de las más recomendadas desde
cualquier perspectiva, dado que trabaja a la vez áreas como la emocional, la
comportamental y, por ende, todas las áreas cognitivas.
• Apoyo y psicoterapia: de corriente cognitivo-conductual, tiene la capacidad de
empoderar al paciente en procesos como la toma de decisiones, la planificación
del futuro, la mejora en la autoestima, el manejo emocional y el afrontamiento
al deterioro.
• Ejercicio físico: su práctica regular se asocia a menor deterioro de las
funciones cognitivas, mejora en el rendimiento de las capacidades de memoria
y atención, así como menor progresión del deterioro(3,7).
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Tratamiento farmacológico
• Control de factores de riesgo cardio-cerebro-vascular:
– La hipertensión arterial en las edades medias de la vida, la
diabetes, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y el alto
consumo de bebidas alcohólicas. Realizar dieta mediterránea e
incidir en el consumo de aceite de oliva.
– El mantenimiento del ritmo sinusal y la anticoagulación en los
casos de fibrilación auricular (si no hay contraindicación) es un
aspecto prioritario.
– Uso de antiagregantes para prevenir una repetición de una
isquemia cerebral transitoria o de un ictus isquémico no
cardioembólico.
• Inhibidores de acetilcolinesterasa: no existe evidencia
sobre sus beneficios a nivel cognitivo, funcional y conductual
en pacientes con DCL. No hay estudios sobre la eficacia de la
memantina(3).
• Citicolina: una revisión Cochrane, en la que se incluyeron
14 estudios, concluye que hay datos que demuestran que la
citidinadifosfocolina (CDP-colina) tiene un efecto positivo sobre
la memoria y la conducta (al menos a corto y medio plazo) y,
especialmente, en pacientes con déficits cognitivos asociados
a trastornos cerebrovasculares de perfil isquémico, algo que
confirman otros estudios(8-11).
• Suplementos dietéticos y vitaminas: no existe evidencia
sobre la cognición, la funcionalidad o sobre la conducta en
pacientes con DCL. Hay en marcha ensayos con bebidas
cetogénicas(12), con oxígeno hiperbárico-TOHB(13) o con
probióticos, valorando implicaciones de microbioma intestinal
en la cognición(14,15).
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CON LA COLABORACIÓN DE

Guía Semfyc DCL-09/2022