DETERIORO COGNITIVO EN

POBLACIÓN INDÍGENA Y NO
INDÍGENA EN BOLIVIA.
Dr. Roberto Flores Torrejón, Ph. D.
Equipo de investigación USFX.

DEMENCIAS: Una gran problemática.

• SINDROME ADQUIRIDO:
• CAUSA UNA DISFUNCION CEREBRAL.
• DETERIORO DE LA COGNICIÓN.
• ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO.

¡GRAN PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL!

• INCREMENTO EN POBLACIÓN DE MAS DE 65 AÑOS.

• AUMENTO DE LA PATOLOGÍA.
• PREVALENCIA: 3.9 % MUNDIAL.

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• PROYECCIÓN AL 6,9 % EN EL 2020.

• 13.1 % EL 2040.
• COSTO: 315.4 BILLONES DE DOLARES AL AÑO EN EL MUNDO.

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Estado mental patológico:

• Pérdida progresiva de las facultades intelectuales.

• Pérdida de memoria reciente.
• Olvido de lo aprendido.
• Incapacidad de reconocer a familiares y allegados.
• Desorientación témporo-espacial.
• Pérdida de actividades motoras.
• Inactividad total.
• Dependencia de los demás.

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Dos elementos fundamentales:

• Deterioro desde su nivel de funcionamiento previo.
• Interferencia significativa con el trabajo y/o actividades habituales.

Demencia:
• Irreversible: lesiones estructurales en el cerebro.
• Deterioro de capacidades intelectuales.
• Trastornos del comportamiento.
• Trastornos del movimiento.
• Interferencia en las actividades sociales.
• No tienen vida independiente.

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 DEMENCIAS: CLASIFICACION

Demencias de origen vascular:

- Demencia multi-infarto (origen arterioscler tico)

- Demencia subcortical de Binswanger

Demencias no vasculares o neurodegenerativas:

– Alzheimer
– PSP (Parálisis Supranuclear Progresiva).
– Pick.
Demencias mixtas:
– Alzheimer + multi-infarto, etc

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ó



DETERIORO COGNITIVO LEVE
• Los trastornos cognitivos son progresivos y no interfieren
mayormente con las actividades diarias al inicio de la
enfermedad.
• NO SON DEMENCIA INICIALMENTE.
• Petersen (1999):
• DCL Deterioro Cognitivo Leve: trastornos cognitivos no
demenciantes adquiridos con preservación de la
funcionalidad.
• Trastorno intermedio entre el envejecimiento normal y las
demencias.

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 DETERIORO COGNITIVO LEVE

DCL
TIPO CARACTERÍSTICAS PUEDE PROGRESAR A:

AMNESICO Queja de memoria Demencia tipo Alzheimer.

Disminución objetiva de memoria.
Preservación de las otras funciones cognitivas.
Preservación de las actividades de la vida diaria.
No hay demencia.

MULTIPLE Presencia de una leve disminución en más de una Demencia tipo Alzheimer.
DOMINIO capacidad cognitiva. Demencia Vascular.
Preservación de las actividades de la vida diaria. Envejecimiento normal.
No hay demencia.

UN Presencia de una disminución objetiva en lenguaje, Demencia Fronto-temporal.

DOMINIO función visoespacial o función ejecutiva. Demencia por cuerpos de Lewy.
(NO Preservación de las actividades de la vida diaria. Afasia Progresiva Primaria.
MEMORIA)
No hay demencia. Demencia Vascular.

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 Envejecimiento normal y trastorno de

memoria patológico
DESCRIPCION TRASTORNO DE MEMORIA ADULTO MAYOR NORMAL
PATOLOGICO
Olvido De todo un evento o de la De fragmentos o detalles de un evento
ocurrencia de un evento
Olvido de palabras o nombres De intensidad progresiva Ocasional

Olvidos de tipo atencionales (extravíos Aumentan en frecuencia Son los olvidos más característicos, no
de objetos, olvido de una cita, de alguna aumentan en frecuencia
actividad).
Seguimiento de ordenes Progresivamente impedido Sin dificultades

Capacidad de recordar información con Progresivamente se va perdiendo Sí

ayuda extensa (índices, etc)
Capacidad de usar notas, ayudas Progresivamente impedido Preservado
mnemotécnicas
Seguir un programa de televisión, una Progresivamente impedido Sin dificultades
película, leer un libro
Capacidades aritméticas (cálculo) Progresivamente impedido Sin dificultades o enlentecimiento

Autocuidado Progresivamente impedido Sin dificultades o dificultades

explicables por otras enfermedades
Perfil temporal Empeoramiento progresivo en
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Estable
severidad y frecuencia
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Alteración de proteínas y Enf. Neurodegenerativas.

Proteína alterada Enfermedad Neurodegenerativa
Proteína Beta-amiloide Enfermedad de Alzheimer
Proteína Alfa-sinucleína Enfermedad de Parkinson, Demencia con cuerpos de Lewy, Atrofia
Multisistémica, Neurodegeneración por acumulación de hierro,
Enfermedad de Alzheimer.
Proteína Tau Degeneración lobar fronto-temporal. Parálisis Supranuclear
hiperfosforilada Progresiva. Complejo Demencia-Parkinsonismo-amiotrofia lateral.
Degeneración corticobasal. Degeneración Pállido-ponto-nigral.
Enfermedad de Alzheimer.
Proteínas Criónicas Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Koro. Insomnia familiar fatal.
Enfermedad de Gerstmann-Strausller-Schenker.
Superóxido de Esclerosis lateral amiotrófica familiar.
Dismutasa
Huntingtina Enfermendad de Huntington.
Atrofina Atrofia dentadorubral-palidolusiana.
Ataxina Atrofias espino-cerebelares.
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Presencia de deterioro cognitivo:
• Caracter progresivo de las dificultades.
• Dificultad de aprendizaje incluso cuando el paciente se esfuerza.
• Olvido de eventos vitales o información importante para el
paciente.
• El déficit cognitivo interfiere con las actividades cotidianas
(manejo de dinero, pago de cuentas, toma de medicamentos, etc).
• Los olvidos se acompañan de otros déficits, como por ejemplo:
discalculia, fallas en la comprensión verbal, desorganización,
modificación de la personalidad, etc.
• El sujeto minimiza sus dificultades, las que son referidas sobre
todo por su entorno.

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ESTUDIO DEL DETERIORO COGNITIVO
EN ANCIANOS (PRIMER ESTUDIO).

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MUESTRA
• Se realizó un estudio transversal: Un mes a 941 personas mayores de 60
años de Sucre.
• Origen: Indígena y No Indígena
• Lugar: En los barrios de la ciudad de Sucre (8 distritos).
• Edad: de 60 a 90 años de ambos sexos.

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MUESTRA
CONDICION*SEXO tabulación cruzada

SEXO

HOMBRE MUJER Total

CONDICION INDIGENA Recuento 220 217 437
% dentro de CONDICION 50,3% 49,7% 100,0%

% dentro de SEXO 46,4% 46,5% 46,4%

% del total 23,4% 23,1% 46,4%

NO INDIGENA Recuento 254 250 504

% dentro de CONDICION 50,4% 49,6% 100,0%

% dentro de SEXO 53,6% 53,5% 53,6%
% del total 27,0% 26,6% 53,6%
Total Recuento 474 467 941
% dentro de CONDICION 50,4% 49,6% 100,0%
% dentro de SEXO 100,0% 100,0% 100,0%

% del total 50,4% 49,6% 100,0%

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 INSTRUMENTOS
Mini-mental State Examination (MMSE)
Según la OMS es una prueba de tamizaje, breve y estandarizada que evalúa
CONCENTRACIÓN, ATENCIÓN y CÁLCULO, MEMORIA y LENGUAJE .
-Tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuación de 0-3
ó de 0-5 respectivamente.
-La puntuación total va de 0 a 30. Pueden usarse diferentes puntos de
corte a la hora de clasificar el deterioro cognitivo:
-Puntos de Corte
• ≥25 normal
• 20-24 deterioro leve
• 16-19 deterioro moderado
• 15 o menos deterioro severo

-Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre

vigil y lúcido, realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e
interrupciones
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Prueba del Reloj
• Es una prueba de detección sencilla, rápida y de fácil aplicación empleada
tanto en la práctica clínica como en investigación para valorar el estado
cognitivo del sujeto.
- Evalúa.- La ejecución de la tarea
-Funciones visuoperceptivas, visomotoras y visuoconstructivas.
-Planificación y ejecución motora
• 4 pasos para el test:
-Dibujar un círculo cerrado 1 punto
-Colocar los números correctos 1 punto
-Colocar los números en el orden correcto 1 punto
-Coloca las agujas correctamente 1 punto
Interpretación: Ciertos errores, tales como un círculo totalmente irregular
o marcas en partes externas, es muy difícil que sean cometidas por
personas cognitivamente intactas.
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 Análisis de Fiabilidad:
Alfa de Cronbach

Prueba de Reloj 0,578

MMSE 0,791
LA FIABILIDAD PARA AMBOS INSTRUMENTOS ES ACEPTABLE

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 Resultados: Prueba t de Student.
Estadísticas de grupo

Desviación Media de error

SEXO N Media estándar estándar

MMSE HOMBRE 474 22,9051 5,47080 ,25128

MUJER 467 22,0278 5,63341 ,26068
RELOJ HOMBRE 474 7,3629 2,60471 ,11964

MUJER 467 7,0889 2,63562 ,12196

INSTRUMENTO F Sig. t gl
MMSE 1,871 ,172 2,423 939
PRUEBA DEL RELOJ ,017 ,897 1,604 939

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 Estadísticas de grupo

Desviación Media de error

CONDICION N Media estándar estándar

MMSE INDIGENA 437 20,0160 5,59999 ,26788

NO INDIGENA 504 24,5972 4,57785 ,20391
RELOJ INDIGENA 437 6,4245 2,74155 ,13115

NO INDIGENA 504 7,9226 2,30026 ,10246

INSTRUMENTO F Sig. t gl
MMSE 25,310 ,000 -13,802 939
PRUEBA DEL RELOJ 27,778 ,000 -13,608 842

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ESTUDIO DEL DETERIORO COGNITIVO
EN ANCIANOS (SEGUNDO ESTUDIO).
SEXO
CONDICION Hombres Mujeres Total
Indigena 1234 1451 2685

No indigena 2195 2746 4941

Total 3429 4197 7626

Alpha de Cronbach: 0.692

FIABILIDAD ACEPTABLE.

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 MoCA
• La Evaluaci n Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessment /
MoCA) ha sido dise ada para evaluar el deterioro cognitivo leve.
• La Evaluaci n contempla:
• Funciones ejecutivas.
• Lenguaje.
• Orientaci n.
• C lculo.
• Razonamiento conceptual
• Percepci n visual
• Atenci n y concentraci n.
• El tiempo de administraci n requerido es de aproximadamente 15
minutos. El puntaje m ximo es de 30 puntos.

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ó

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• La prevalencia del síndrome demencial en América Latina y el

Caribe es de 6-6,5 por cada 100 adultos mayores de 60 años.
• Se espera un incremento en el número de personas con demencia
entre los años 2001 y 2040 del 77% en los países del cono sur
(Argentina y Chile) y del 134-146% en el resto de América Latina,
lo que sobrepasará a cualquier otra región del mundo.

• MoCA: puntos de corte:

• +-16 Analfabetos.
• +-18 Primaria.
• +-20 Secundaria.

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t - test

Group Descriptives

Group N Mean SD
t Hombres 3429 22.315 4.869
Mujeres 4197 21.883 5.003

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Independent Samples T-Test
t df p
TEST 3.792 7624 < .001

Note. Student's t-test.

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Group Descriptives
Group N Mean SD
t Indigena 2685 20.111 5.392
No
4941 23.146 4.329
indigena

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Independent Samples T-Test
t df p
TEST -26.766 7624 < .001

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CONCLUSIONES

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 Actividades alteradas en la demencia

Actividades instrumentales o complejas Actividades básicas

Empleo y recreación. Grupos sociales Autocuidado Bañarse
Viajes Alimentarse
Actividad laboral Vestirse
Recreación Control de esfínteres
Cuidado personal
Compras y manejo del Compra de alimentos Comunicación Hablar
dinero Manejo del dinero efectivo Comprender
Manejo de las finanzas
Comunicación Usar el teléfono
Leer
Escribir
Cuidado de la casa Preparación de comidas
Poner a mesa
Aseo del hogar
Mantenimiento de la casa
Reparaciones en la casa
Lavar la ropa
Autocuidado Tomar Dr.
medicamentos
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 INTERVENCIÓN
• Los objetivos que se persiguen con la intervención son:
• Enlentecer la progresi n del deterioro cognitivo.
• Restaurar las habilidades cognitivas en desuso, partiendo de las
funciones intelectuales conservadas.
•Mejorar el estado funcional de la persona, su capacidad para actuar,
desarrollando las competencias que le permitan vivir de la forma m s
aut noma posible.
• Promover la actividad.
• Proporcionar las bases para una interacci n interpersonal til y
divertida, para compartir experiencias.
• Mantener la autonom a.
• Y por consiguiente: Optimizar la calidad de vida.

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IMPORTANTE:
• Supervisión activa.
• Constancia con los ejercicios.
• Minimizar la aparición de la fatiga.
• Entorno tranquilo, previsible.
• Controlar el medio.
• Rol del cuidador es importante.

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INTERVENCIÓN EN LA MEMORIA:
• SEMÁNTICA.
• EPISÓDICA.
• BIOGRÁFICA.
• MEMORIA DE TRABAJO.

• EJERCICIOS CON COMPLETAMIENTO DE FRASES.

• RECORDAR EVENTOS Y EPISODIOS (DE LA VIDA Y LOS HISTÓRICOS).
• ASOCIAR EVENTOS A CONCEPTOS.
• FOTOGRAFIAS Y ROLES.
• DELETREAR PALABRAS Y FRASES.
• NÚMEROS DIRECTOS E INVERSOS.
• LEER HISTORIAS CORTAS Y LUEGO PREGUNTAS DE LAS HISTORIAS.
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• Ejercicios de datos personales y familia.

• Ubicación de direcciones en la ciudad.
• Ubicación de habitaciones familiares y personajes
familiares.
• Trabajo con fotografías de familiares y preguntas referidas a
ellos.
• Organización de rutinas de actividades diarias.
• Identificación de dibujos y figuras.
• Asociación de elementos con actividades de la vida
cotidiana.

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GNOSIAS/PRAXIAS.
• Teléfono y marcación de números.
• Actividades de aseo/cuidado personal.
• Cumplimiento de órdenes e instrucciones.
• Dibujos y figuras.
• Reconocimiento visual: lugares, cosas, actividades.
• Manejos de agendas.
• Colocado de letreros y avisos de actividades
cotidianas.

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LENGUAJE
•COMPRENSIÓN DE TEXTOS Y PALABRAS.
•INSTRUCCIONES Y ÓRDENES MÁS
COMPLEJAS.
•COMPRENSIÓN DE NOTICIAS.
•EJERCICIOS DE RAZONAMIENTO
VERBAL.

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FUNCIONES EJECUTIVAS Y CALCULO

• COMPRENSIÓN DE ACTIVIDADES.
• SECUENCIAS LÓGICAS.
• ORDENAMIENTO, SECUENCIACIÓN Y
CATEGORIZACIÓN Y EVENTOS Y
ACTIVIDADES.
• ACTIVIDADES ORGANIZADAS DE VISITA,
SALIDA DE CASA, ETC.
• EJERCICIOS CON COMPRENSIÓN DE
EVENTOS.
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CÁLCULO.
• Razonamiento matemático.
• Comprensión de números.
• Secuencias lógicas.
• Progresiones.
• Actividades motoras que involucran cálculos desde
simples hasta complejos.
• Juegos de mesa y cálculo.
• Pagos, vueltos y compras.

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GRACIAS!
Comentarios y mensajes a:

cerofloto@gmail.com

Cel. 71160722

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