Capítulo 11
Las opciones quirúrgicas
Si bien éste es un tema que compete al cam-
po de la cirugía estética, dejaremos en claro
algunos conceptos importantes:
1) Ningún método quirúrgico trata la causa
de la celulitis, ni siquiera una causa aso-
ciada. No frenan ni retrasan su evolución.
Sólo aminoran algunas consecuencias.
2) No se interviene el tejido dérmico ce-
lulítico, sino lo que se extrae, aspira o
modela es el tejido adiposo.
3) Tiene una indicación precisa. No es útil
para todas las formas de celulitis.
Básicamente, podemos clasificar los distintos
métodos en cinco:
A) Dermolipectomía.
B) Lipoaspiración.
C) Lipoescultura ultrasónica.
D) Liposucción electrónica.
E) Procedimientos microquirúrgicos.
F) Hidrolipoclasia.
G) Carboxiterapia.
H) Ozonoterapia.
„„A. Dermolipectomía
Se limita a la celulitis localizada en la región
lateral interna de muslos y rodilla, en abdo-
men y en flancos. La dermolipectomía con-
siste en la excéresis de la piel y el tejido
celular subcutáneo.
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No es sabio quien sabe muchas cosas,
sino quien sabe cosas útiles.
Esquilo
Es una cirugía morfológica, que busca mejo-
rar la forma corporal y eliminar peso.
Hay varias técnicas, pero todas ellas tienen
en común la presencia de cicatrices. Estas
intervenciones a pesar de ser realizadas cui-
dadosamente según la técnica apropiada, tie-
nen el inconveniente de dejar como secuelas
grandes cicatrices imposibles de ocultar.
Debe indicarse, por lo tanto, sólo en aque-
llas pacientes con deformidades acentuadas,
que justifiquen la presencia de estas cicatri-
ces posteriores.
En la dermolipectomía de muslo, en el poso-
peratorio alejado se produce con frecuencia
el descenso de la cicatriz, que cae del plie-
gue inguinal, por lo que el vello pubiano ya
no la tapa.
La dermolipectomía consiste en la
excéresis de la piel y el tejido celular
subcutáneo; deja extensas cicatrices,
por lo que sólo se indica en grandes
deformidades.
„„B. Lipoaspiración
Esta técnica consiste en extraer el tejido
adiposo con una cánula, a través de un pe-
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 3a Parte
queño orificio. Ofrece la ventaja de dejar una
cicatriz minúscula, a pesar de tratar grandes
extensiones. La aparición de esta técnica re-
volucionó la cirugía estética corporal.
En orden cronológico, los avances de esta
intervención fueron:
Fisher (1977): Verdadero inventor, aunque,
obviamente, con su técnica rudimentaria con
grandes cánulas tenía muchas complicaciones.
Y. G. Illouz (1980): Reemplazó los instrumen-
tos demasiados cortantes por cánulas de
puntas romas y realizó la técnica húmeda,
inyectando soluciones hipotónicas previas a
la extracción del tejido adiposo
Fournier (1980): Con la tunelización en
cross (fragmentación del tejido adiposo en
volúmenes más pequeños), permite realizar
un despegue discontinuo y la introducción
de la utilización de jeringas para hacer más
regular la aspiración.
Estas cirugías han avanzado mucho, ya que
actualmente se realizan con menos compli-
caciones y mejores resultados estéticos.
Indicaciones
Es de suma importancia determinar lo que
se puede realizar o no. Los pacientes no
siempre tienen la idea exacta de los resulta-
dos. Además, hay que hacerles entender las
limitaciones del método y que solamente
se sacan cantidades pequeñas de tejido adi-
poso, de modo que no es una intervención
para solucionar el problema de la obesidad.
Tampoco mejora el estado de la celulitis ni se
borran las estrías.
Es importante distinguir entre lo que la pa-
ciente solicita y lo que el cirujano va a rea-
lizar. El campo de aplicación de todas formas
es muy grande, lo que permite intervenir en
muchas zonas, de hecho, en casi todos los
lados en donde hay tejido graso. Ciertas lo-
calizaciones son más delicadas que otras.
Las zonas en donde más frecuentemente se
utiliza esta técnica son las siguientes:
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Zona del pantalón de montar
Es la aplicación más frecuente. Sin embar-
go, la intervención es delicada, porque es
una zona en la cual todo exceso de piel o la
presencia de ondas posoperatorias son fácil-
mente visibles.
Región abdominal
La podemos dividir en abdomen supraum-
bilical y subumbilical. Ésta última es la zona
que generalmente se altera en las mujeres.
A veces hay que realizar más de una sesión
para obtener resultados satisfactorios.
Caderas
El resultado es bueno y la piel se acomoda
sin problemas.
Cara interna de los muslos
La piel de esta zona es fina y difícilmente se
reacomoda bien. La lipoaspiración debe ser
prudente, para no encontrarse a posteriori
con un exceso cutáneo. En ese caso, habrá
que recurrir a un lifting de la cara interna
del muslo.
Pantorrillas y tobillo
Son zonas difíciles. Los resultados son bue-
nos, si el depósito de grasa es importante.
Generalmente el posoperatorio es largo.
Brazos
No es una intervención muy solicitada. En el
caso de un ptosis franca, puede proponerse
una técnica de cielo abierto.
Rostro
La zona submentoniana o doble mentón es
la más propuesta. Debe realizarse con mu-
cho cuidado, porque una depresión causada
por una técnica muy agresiva resulta particu-
larmente antiestética.
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Complicaciones
Además de los inconvenientes propios a las
distintas localizaciones, nos referiremos a los
riesgos de complicaciones de la lipoaspira-
ción en general, que podemos dividir en las
que suceden durante el acto quirúrgico y las
que ocurren en el posoperatorio.
Complicaciones operatorias
a) Por anestesia local o general.
b) Por las lesiones ocasionadas por las cánu-
las en vasos sanguíneos, nervios, músculos
u órganos.
Complicaciones posoperatorias
a) Graves (raras): Infección, hemorragia,
tromboflebitis, embolia, shock.
b) Estéticas: Depresiones, asimetrías, hema-
tomas, equimosis, edemas, aflojamiento
de la piel.
c) Comunes a todo acto quirúrgico, como
la anestesia o las lesiones.
La mayoría de las complicaciones son de tipo
estéticas. Las depresiones y ondas son difíci-
les de corregir. El problema puede evolucio-
nar, de modo que se debe esperar seis meses
antes de realizar un retoque.
La lipoaspiración consiste en extraer
el tejido adiposo con una cánula,
a través de un pequeño orificio, sin
dejar prácticamente marcas. Está
indicada en adiposidades localizadas.
„„C. Lipoescultura ultrasónica
Este sistema consiste en un dispositivo me-
cánico que, al vibrar en muy alta frecuencia,
ocasiona la destrucción del tejido graso de
forma selectiva. Para tal fin se ideó una pieza
de mano, en cuyo interior un dispositivo elec-
trónico produce movimientos oscilatorios ul-
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“Tratamiento médico”
trasónicos, los que, transmitidos a una sonda
rígida de titanio (material biocompatible),
generan en su extremo una gran concen-
tración de energía mecánica, con capacidad
de actuar licuando la grasa. La intervención
consta de tres tiempos:
• Infiltración tumescente: A través de la
incisión se infiltra con solución especial
vasoconstrictora que, al ser absorbida
por las células adiposas, facilitará la acción
ultrasónica.
• El ultrasonido: Por la incisión se intro-
duce la sonda de titanio, que comenzará
la licuación de la grasa contenida en los
adipocitos. Esta fracción líquida del tejido
adiposo representa el 90% del volumen.
Se respetan las paredes celulares, los re-
siduos intercelulares ricos en fibras, etc.,
que, al ser de alta densidad, son menos
agredidos por el ultrasonido.
• Lipomodelación: Se retira la sonda y por
el mismo orificio se procede a evacuar
los restos líquidos y grasos mediante un
rodillo especial. Si quedaran restos, éstos
se reabsorben sin problemas.
Con esta intervención se produce la pérdi-
da de la fracción líquida de los adipocitos
–compuesta principalmente por triglicéri-
dos–, pero respetando las estructuras inter-
celulares y paredes adipocitarias. Esto per-
mite dejar la superficie cutánea homogénea
y con menos irregularidades.
La lipoescultura ultrasónica consiste
en un dispositivo mecánico
que, al vibrar en muy altas
frecuencias, ocasiona
la destrucción del tejido graso.
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 3a Parte
„„D. Liposucción electrónica
Esta metodología se basa en la utilización de
una aparatología denominada “soft lipomodel”.
La técnica es similar a la lipoescultura tradi-
cional, pero con algunas diferencias. La fun-
ción de este aparato consiste en la forma-
ción de un campo eléctrico bipolar de alta
frecuencia, producido entre los dos extre-
mos de las cánulas.
El aparato está compuesto por de tres
partes:
1) Una bomba peristáltica para la infiltra-
ción de la mezcla anestésica.
2) Generador de circuito eléctrico, que va
a crear el campo eléctrico.
3) Bomba aspiradora: Que recuperará par-
te de la mezcla anestésica y el material
graso, el cual se encuentra compuesto
fundamentalmente por triglicéridos. Las
cánulas que se utilizan tienen un calibre
pequeño (menor a 2,5 mm), el orificio
frontal semeja a un trocar y su forma
biselada hace que no necesite realizarse
una incisión previa a su introducción.
El campo eléctrico de alta frecuencia genera-
do produce diversos efectos:
• Ruptura de la membrana del adipocito:
Por lo que el compuesto que se recupera
(fluido graso) consiste principalmente de
triglicéridos.
• Liberación de catecolaminas: Por acción
de la alta frecuencia a nivel de las termi-
nales nerviosas presinápticas; la conse-
cuencia de este efecto se cree que es el
responsable directo de la licuefacción de
la grasa que se presenta –algunas semanas
más tarde– como un efecto secundario.
• Aumento del metabolismo celular: Por
la existencia de una diferencia de poten-
cial de membranas del adipocito.
• Efecto joule: Se crea un efecto térmico
–por vibración molecular– que aumenta
la licuefacción de la grasa.
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La lipoescultura electrónica es similar
a la tradicional, pero con la formación
de un campo eléctrico bipolar de alta
frecuencia asociado, producido entre
los dos extremos de las cánulas.
„„E. Procedimientos
microquirúrgicos
Se trata de pequeñas intervenciones que se
utilizan como complemento del tratamiento
clínico, ya que buscan mitigar algunas de las
consecuencias estéticas y no sus causas.
Microescultura ambulatoria
Es una técnica cerrada que, bajo anestesia lo-
cal, logra la extracción de tejido adiposo por
medio de microcánulas, asistida por jeringas
descartables. Se logra que el “poceado cutá-
neo” sea menos manifiesto, pero la verdade-
ra indicación son las adiposidades localizadas,
más que la celulitis.
Celu-escultura
Se utiliza anestesia local y se basa en rellenar
las irregularidades cutáneas con la grasa ex-
traída del propio paciente.
Celu-release
Es una técnica basada en la destrucción de
las bridas fibróticas que traccionan la super-
ficie cutánea hacia la profundidad. Se realiza
con un bisturí en forma de hoz, efectuando
un movimiento circular de barrido, que se re-
petirá en cada una de las irregularidades. Los
resultados son inconstantes.
Subincisión
Se trata de un proceso quirúrgico que
corrige las alteraciones de relieve depri-
mido de la piel, por medio de dos meca-
nismos:
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1) Provoca incisiones en el tejido celular
subcutáneo seccionando los septos fi-
brosos del sistema músculo-aponeurótico
superficial, que traccionan la piel y produ-
cen los clásicos “pocitos”.
2) El trauma infringido desencadena la neo-
formación de tejido conjuntivo a través
de un hematoma producido por las lesio-
nes vasculares, que dará lugar al proceso
de cicatrización.
Técnica
1) Luego de un prolijo marcado y asepsia,
se realiza una infiltración de lidocaína al
0,5%, asociada a vasoconstrictores.
2) Con un aguja descartable BD, de calibre
18 G, la piel es puncionada hasta un área
de 1 cm por debajo de la superficie cu-
tánea en el celular subcutáneo donde se
realizan incisiones paralelas a la epidermis.
Luego se comprime el área tratada por
5-10 minutos y se coloca un microspora.
3) Se indican analgésicos y antibioticoterapia
preventiva.
4) En el posoperatorio se recomienda ber-
mudas elastocompresivas durante 24 ho-
ras.
5) Luego de 3 días se retiran los adhesivos.
Se necesitan de 1 a 3 sesiones para mejorar
el resultado.
Los inconvenientes son: hematomas pro-
longados, hiperpigmentaciones y lesiones
acneiformes.
Los procedimientos microquirúrgicos
son pequeñas intervenciones que
se utilizan como complemento
buscando mitigar alguna
consecuencia estética de los
procedimientos quirúrgicos.
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“Tratamiento médico”
„„F. Hidrolipoclasia
ultrasónica
Es un método medianamente invasivo, que se
conoce también como ultrasonoterapia húme-
da, con el cual se obtiene un efecto lipolítico
producido por la aplicación del ultrasonido
externo, con previa inyección de un volumen
variable de agua destilada o solución fisioló-
gica estéril a nivel del tejido celular subcutáneo,
con el fin de producir –por un fenómeno os-
mótico– una tumefacción de los adipocitos.
De esta forma, la membrana del adipocito
estaría más frágil y el impacto de la onda so-
nora provocaría el estallido de la célula grasa
y produciría la lipólisis.
En realidad, con este método potenciamos el
fenómeno conocido como “cavitación”, que
es un fenómeno físico que producen las on-
das mecánicas en medio líquido.
La indicación de este método es la celulitis
de tipo indurativa (dura) y la adiposidad lo-
calizada.
Mecanismo de acción
El ultrasonido se produce por un fenóme-
no de piezoelectricidad. El campo eléctrico
alternante de alta frecuencia produce vibra-
ciones mecánicas que se traducen en ondas
de ultrasonidos.
Se realiza con un equipo de ultrasonido de
3 MHz (acción más superficial) a impulsos de
onda fija (modo fijo) o continuo.
Las ondas ultrasónicas interactúan con los
tejidos produciendo un incremento del me-
tabolismo celular de los adipocitos. A este
fenómeno se le suma el de cavitación, que
no es otra cosa que la formación de cavi-
dades llenas de gas en el seno de líquidos
o sustancias blandas. Se forman microburbu-
jas que estallan en el espacio intercelular y
producen daño mecánico y efracción de la
membrana del adipocito. Su efecto es lipolí-
tico y lipoclásico.
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 3a Parte
Durante el proceso se llega a presiones críti-
cas en el interior del tejido adiposo, que pro-
duce la imploción de la célula adiposa.
Procedimiento
Consiste en una serie de pasos, que son:
1) Delimitación dermográfica y asepsia de
la zona.
2) Infiltración de lidocaína al 0,5% (aprox.
40 cc).
3) Se coloca gel conductor sobre la superfi-
cie cutánea, que puede ser neutro o con
determinados principios activos que el
médico quiera indicar.
4) Se aplica el cabezal del aparato de ultra-
sonido que genera 3 MHz, con una po-
tencia máxima de 3 watt/cm2 durante 2
a 3 minutos, pasándolo en forma lenta
durante 1 minuto por cada 10 cm2 de la
zona a tratar.
5) A continuación se pasa a una zona vecina
hasta completar el área marcada.
6) Finalizado el procedimiento, realizar un
D.L.M. o una sesión de presoterapia, para
ayudar a la eliminación de los residuos
metabólicos.
7) Se indica una sesión semanal, mínimo 6 a
10 sesiones. Luego se continúa con una
sesión cada 15 días, de otras 6 a 8 sesio-
nes. Se puede indicar un mantenimiento,
de acuerdo con la evolución, con sesiones
cada 2 a 3 meses.
Sus indicaciones son las celulitis duras o
compactas y las adiposidades localizadas.
Los resultados obtenidos son buenos, con
reducción comprobada de la zona a tratar,
mejoría de la celulitis y obtención de cifras
aumentadas de glicerol urinario, que certifi-
ca la degradación del triglicérido del adipo-
cito en ácidos grasos libres y glicerol.
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Libro celulitis.indb 92
La hidrolipoclasia ultrasónica es un
método que utiliza el efecto lipolítico
del ultrasonido, previa infiltración
del tejido subcutáneo con solución
fisiológica, para potenciar el efecto de
“cavitación” que producen las ondas
ultrasónicas en un medio líquido.
„„G. Carboxiterapia subcutánea
Es un procedimiento que consiste en la uti-
lización de anhídrido carbónico en estado
gaseoso, justificando su uso en la celulitis por
su mecanismo de acción relacionado con la
alteración de la unidad microcirculatoria, que
desencadena la edemato-fibro-esclerosis.
Las teorías que avalan su utilización en la ce-
lulitis son:
• Aumenta la velocidad de la microcircula-
ción: Se demostró con videocapilarosco-
pia por fibra óptica que existe un aumen-
to de la velocidad del flujo sanguíneo y la
apertura de un circuito capilar virtual, que
normalmente se encuentra obliterado.
• Activación de receptores: Al producir-
se una hiperdistensión del tejido celular
subcutáneo, se activarían los corpúsculos
de Golgi y Pacini, y se librarían histamina,
serotonina, bradiquinina y catecolaminas.
Las catecolaminas estimularían los recep-
tores beta con el consiguiente aumento
del AMPc y de la lipólisis. El aumento del
AMPc se relaciona también con la síntesis
de elementos constitutivos esenciales de
las paredes vasculares.
• Vasodilatación arteriolar: Existiría una
estimulación de los centros diencefálicos
de la vasomotilidad.
• Neoangiogénesis: Demostrado en ani-
males de experimentación.
• Potenciación del efecto Bohr: Al aumen-
tar la concentración del CO2 periférico,
se reduce la afinidad del O2 por la hemo-
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globina. De esta forma, es cedido a los te-
jidos con más facilidad y se consigue una
parafisiológica hiperoxidación tisular.
Normalmente el CO2, que es producido
tanto por las oxidaciones del ciclo de Krebs
como por otras reacciones, pasa de los teji-
dos al plasma y a los eritrocitos.
En el interior del glóbulo rojo, el CO2 reac-
ciona con el agua (H2O) y forma ácido car-
bónico (CO3H2).
El ácido carbónico se disocia espontánea-
mente bajando el pH y formando H++ y bi-
carbonato (CO3H-).
El CO2 reacciona con la hemoglobina for-
mando carboxihemoglobina (HbCO2), que
luego participará del intercambio gaseoso a
nivel de los capilares pulmonares.
La hemoglobina oxidada (HbO2) reacciona
con el H+ y, por ende, aumenta la biodispo-
nibilidad de la molécula de O2 a los tejidos,
para optimizar varios procesos bioquímicos
oxidativos de los ácidos grasos.
En síntesis, el efecto de la carboxiterapia se
debe a la acción del CO2 sobre las altera-
ciones funcionales de la microcirculación en
la celulitis.
Este método, se remonta al año 1935, en
que los doctores Alfredo Di Cio y Mariano
Castex utilizaban el carbógeno (mezcla de
5% de ácido carbónico y 95% de oxígeno en
forma subcutánea) para el tratamiento de las
arteriopatías periféricas y evitando así innu-
merables amputaciones.
Beneficios
• Neoangiogénesis.
• Vasodilatación arterial.
• Aumento de la velocidad en la microcir-
culación.
• Aumento de receptores.
• Aumento de la concentración de CO2
periférico.
Libro celulitis.indb 93
“Tratamiento médico”
Toxicidad
La carboxiterapia subcutánea no presenta
toxicidad sistémica ni efectos secundarios,
ya que no se verifican variaciones en la tasa
de CO2 a nivel carotídeo ni tampoco a nivel
de los miembros inferiores
Técnica
Se delimita el área a tratar con un lápiz der-
mográfico y, previa anestesia, se introduce
una aguja 27 G montada en una jeringa en
forma perpendicular a la superficie cutánea y
en el espesor del tejido adiposo.
El tubo de CO2 está conectado por medio
de una tubuladura a un aparato deflusor, que
es el que filtra y dosifica el anhídrido car-
bónico. El deflusor también cede el gas a la
jeringa y a la tubuladura.
Actualmente existen equipos para uso tera-
péutico del gas dióxido de carbono (CO2)
aplicado por vía subcutánea, que suministran
CO2 en dosis que pueden ser graduadas de
acuerdo con cada tipo de tratamiento y pa-
ciente, contando con la posibilidad de mo-
nitorear en forma permanente el volumen
administrado, así como el tiempo de sesión.
El total estimado para obtener cambios no-
tables es de 15 a 20 sesiones. Luego se indica
un mantenimiento cada 15 días, completan-
do 8 sesiones más.
La alteración de la microcirculación
desencadenada por la celulitis puede
ser mejorada con la carboxiterapia a
través del mayor aporte de oxígeno
que desencadena.
„„H. Ozonoterapia
Esta terapia se aplica en la celulitis, especial-
mente en la forma clínica edematosa y en
las adiposidades localizadas.
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 3a Parte
El ozono es un componente natural de la at-
mósfera y, gracias a él, se absorben las radia-
ciones ultravioletas solares, de ahí la impor-
tancia de muchas campañas publicitarias de
proteger este gas para mantener el equilibrio
ecológico de la Tierra.
El ozono que se utiliza en medicina estética
es una mezcla de 95% de oxígeno y 5% de
ozono, que, a pesar de estar en menor pro-
porción, es el principio activo.
Beneficios
• Vasodilatación arteriolar, con el consi-
guiente aumento del flujo sanguíneo.
• Aumento de la actividad catabólica oxi-
dativa: el ozono transforma a los ácidos
grasos insaturados en hidrófilos que, de
esta forma, pueden ser utilizados por las
mitocondrias de las células y producir
este efecto.
• Neutralización de los radicales libres del
oxígeno.
• Activación de la lipólisis.
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Libro celulitis.indb 94
Técnica
Se utiliza un tubo de oxígeno con un purifi-
cador y dosificador.
El tubo de oxígeno se encuentra conectado
con el aparato que lo filtra y lo transforma
en O3 (ozono). La mezcla se toma con la je-
ringa del mismo aparato.
Se inyectan aproximadamente 200 cc en
cada área a tratar y no más de 10 cc en cada
sitio de aplicación, con un total de 4 sesiones
más. El mantenimiento se puede continuar
cada dos meses.
El ozono produce vasodilatación, tiene
actividad oxidativa, neutraliza los radi-
cales libres y activa la lipólisis.
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