Neurología Clínica de Rangel Guerra - (CAPÍTULO 1

Capítulo 1
BASES EN
NEUROANATOMÍA
6DQWRV*X]PiQ/ySH] 5RGULJR((OL]RQGR2PDxD $UQXOIR*yPH]6iQFKH] 5REHUWR/XJR*XLOOpQ

ÉQJHO0DUWtQH]3RQFHGH/HyQ 'DYLGGHOD)XHQWH9LOODUUHDO )HUQDQGR(VSDU]D/DUD
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-XDQ)UDQFLVFR*DUFtD4XLQWDQLOOD
INTRODUCCIÓN dos por el aporte nervioso a las extremidades superiores e

inferiores, es decir, plexos braquial y lumbosacro. Termina
caudalmente en forma de cono medular (figura 1-1).
El estudio del sistema nervioso central (SNC) ha sido de gran
interés a lo largo de la historia y en las últimas décadas, con
Morfología externa
el advenimiento de nuevas herramientas tecnológicas, se ha
incrementado y cobrado mayor relevancia en el entendimien- Localización
to de enfermedades que anteriormente eran un misterio. En el adulto se extiende desde el foramen magno (occipital)
La anatomía del sistema nervioso central suele ser com- hasta el borde inferior de la primera vértebra lumbar, a dife-
pleja, no solo por su estructura sino porque para explicarla rencia del recién nacido, en quien alcanza la tercera vértebra
mejor se utilizan ejemplos que implican la función. En este lumbar, la unión bulbomedular; es un plano definido por tres
capítulo se trató de privilegiar los aspectos anatómicos que estructuras: el foramen magno (occipital), la decusación
son necesarios para el clínico, y cuando fue necesario, se piramidal y la salida de las raíces anteriores del primer nervio
explicó sobre ciertas funciones del SNC (p.ej., vías motoras). cervical; corresponde, además, a la continuación entre el
Es importante señalar que para el estudio del SNC se bulbo y la médula espinal. Asimismo, la médula espinal esta
partió de los elementos considerados más simples (p. ej., situada dentro del espacio subaracnoideo, el cual se extiende
médula espinal) hacia los más complejos (p. ej., funciones hasta el nivel de la segunda vértebra sacra (figura 1-2).
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corticales superiores). También se describen de forma simple

el sistema reticular y el sistema nervioso autónomo. Fijaciones
La médula espinal está suspendida en el espacio subaracnoi-
MÉDULA ESPINAL deo por:
La médula espinal se desarrolla a partir de la región caudal
del tubo neural y mantiene una organización segmentada s Ligamentos dentados. Son dos bandas aplanadas de tejido
durante todo el desarrollo, se encuentra cubierta por las pial que se unen a la duramadre.
meninges, pesa alrededor de 30 g y constituye 2% del peso s Filum terminal. Es un filamento pial que se extiende
del cerebro adulto. desde el cono medular hasta el saco dural espinal.
Es una estructura alargada, casi cilíndrica, aplanada en s Raíces de los nervios raquídeos. Proporcionan el anclaje
sentido anteroposterior, cuyo diámetro es aproximadamente más sólido y fijan la médula espinal al conducto raquídeo.
de 1 cm. Posee engrosamientos cervical y lumbar ocasiona-
Estructuras y surcos de la superficie
En la médula espinal se estudian:
* Los autores de este capítulo agradecen a los estudiantes Jesús Alberto
Morales Gómez y Rodolfo Morales Ávalos, por su apoyo en la realización de
s Fisura media anterior. Es una hendidura situada en la
los temas Hemisferios cerebrales e irrigación y Sistema nervioso autónomo, línea media anterior donde se aloja la arteria espinal an-
respectivamente. terior.
Muñiz, Landeros, Claudio. Neurología clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuest Ebook Central, 3
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4 t Neurología clínica de Rangel Guerra
sólo rostralmente a T6. Separa el fascículo grácil del fas-
Cervical cículo cuneiforme.
s Surco medio posterior. Es un surco superficial en la línea
media posterior que se continúa con el septo medio pos-
terior.
En un corte transversal se observa que la médula espinal

consta de sustancia gris central y sustancia blanca periférica.
Dorsal
La sustancia gris tiene una posición central en la médula
espinal.
s Columna posterior (asta posterior). Recibe y elabora los

impulsos aferentes sensitivos. Se halla en todos los niveles.
Incluye los siguientes núcleos:
s Núcleo marginal posterior (lámina I de Rexed).
s Sustancia gelatinosa (lámina II de Rexed).
Lumbar
s Núcleo propio (láminas III y IV de Rexed).
s Núcleo posterior de Clarke (lámina VII de Rexed): Se
halla en la base del asta posterior. Se extiende desde (C8)
T1 a L3. Es homólogo al núcleo cuneiforme accesorio del
bulbo raquídeo. Recibe la sensación propioceptiva incon-
ciente que procede de los husos musculares y los órganos
tendinosos de Golgi (OTG). Es el origen del tracto espi-
nocerebeloso posterior.
s Columna intermedia (asta lateral) o lámina VII de Rexed.
'JHVSB t Estudio por resonancia magnética nuclear en corte s Columna anterior (asta anterior) (láminas VII, VIII y IX
sagital en secuencias dependientes de T2. Muestra la anatomía de Rexed).
macroscópica de la médula espinal en el canal raquídeo.
Contiene predominantemente núcleos motores. Se encuen-
tra en todos los niveles. Incluye los núcleos siguientes:
s Núcleo anterolateral.
s Núcleo anteromedial.
s Surco anterolateral. Es un surco superficial desde el cual s Núcleo posterolateral.
surgen las raicillas anteriores. s Núcleo retroposterolateral.
s Surco posterolateral. Es un surco superficial por el que s Núcleo posteromedial.
penetran las raicillas posteriores. s Núcleo central.
s Surco intermedio posterior. Es un surco superficial que
se continúa con el septo intermedio posterior. Se localiza La sustancia blanca está formada por fibras mielínicas que
entre los surcos posterolateral y medio posterior, aunque rodean la sustancia gris central. Consta de vías de fibras
Nervio
espinal Médula cervical
Médula
espinal
Disco
intervertebral
Cuerpo
vertebral
'JHVSBt Estudio por resonancia magnética nuclear en corte axial (derecha) y corte sagital (izquierda). Muestra la relación de la médula
Muñiz, espinal
Landeros, en el canal
Claudio. raquídeo,
Neurología clínica de a nivelGuerra,
Rangel de laEditorial
columna cervical.
El Manual Moderno, 2015. ProQuest Ebook Central,
Capítulo 1 Bases en neuroanatomía t 5
ascendentes y descendentes denominadas tractos. Además, Sensitiva somática. El complejo nuclear trigeminal que
está dividida en cada lado por surcos, que a su vez forman comprende el mesencefálico del trigémino, sensitivo supe-
tres grandes divisiones: rior y el núcleo del haz espinal.
Sensitiva visceral. El núcleo del fascículo solitario.
s Cordón posterior. Está localizado entre el surco medio Sensitiva especial. Núcleos cocleares (función auditiva),
posterior y el surco posterolateral. vestibulares.
s Cordón lateral. Se localiza entre los surcos posterolateral Motora somática. III, IV, VI y XII son los oculomotores
y anterolateral. y el hipogloso; se localizan en bulbo raquídeo, puente y
s Cordón anterior. Se localiza entre la fisura media anterior mesencéfalo en íntima relación con el sistema ventricular.
y el surco anterolateral. Motora visceral. Los núcleos de Edinger-Westphal,
núcleos salivales superior e inferior y dorsal del vago.
Tractos Motora somática derivada de los arcos branquiales.
Núcleo motor del trigémino, núcleo del facial y núcleo
Constan de haces de fibras con un origen y una terminación
ambiguo.
comunes. Se hallan organizados somatotrópicamente y se
Además existen núcleos no relacionados directamente
dividen en vías ascendentes y vías descendentes.
con los nervios craneales que suelen participar en los dife-
Tractos espinales ascendentes rentes sistemas, por ejemplo: el núcleo rojo, los olivares y
paraolivares, núcleos del techo, del sistema reticular, del rafe,
s Fascículo grácil. propios del puente, entre otros (figura 1-4).
s Fascículo cuneiforme.
s Tracto espinotalámico anterior.
s Tracto espinotalámico lateral.
Mesencéfalo
s Tracto espinocerebeloso posterior. Estudio de superficie. Se relaciona en la parte superior con
s Tracto espinocerebeloso anterior. el diencéfalo; la inferior, con el puente; la posterior, con la
cisterna magna; la anterior, con la lámina cuadrilátera del
Tractos espinales descendentes esfenoides, por último, su relación lateral es con el borde
libre de la tienda del cerebelo.
s Tracto corticoespinal lateral (piramidal). Cara anterior. Se corresponde al espacio interpeduncular
s Tracto corticoespinal anterior. donde se localiza la emergencia, o punto de fijación, del
s Tracto rubroespinal. nervio oculomotor (NC III).
s Tracto vestibuloespinal (medial y lateral). Cara posterior. Se encuentran los tubérculos cuadrigé-
s Fibras reticuloespinales (medial y lateral). minos, dos superiores y dos inferiores, separados entre sí por
s Tracto intersticioespinal. el surco cruciforme; entre los superiores se observa la glándu-
s Tracto tectoespinal. la pineal y caudal en los inferiores, adyacente a la línea media
s Fibras olivoespinales. el origen aparente del nervio troclear (patético o NC IV).
Caras laterales. Se corresponden a los pedúnculos cere-
TALLO CEREBRAL brales y tienen una dirección mediolateral, es decir, se abren
hacia adelante; además se relacionan con las arterias cerebral
El tronco cerebral (tallo o neuroeje) es la región del sistema posterior, cerebelosa superior, nervio patético y el borde
nervioso central localizada entre el diencéfalo y la médula libre del tentorio.
espinal. Se forma a partir de las vesículas primarias del Corte transversal. Posee una forma característica con el
mesencéfalo y rombencéfalo. El primero se mantiene sin acueducto del mescencéfalo que lo divide en una región
cambios y posee una cavidad central denominada acueducto posterior, el techo o tectum donde se localizan los tubércu-
del mescencéfalo (cerebral o de Silvio). El rombencéfalo, por los cuadrigéminos con sus respectivos núcleos, y una ante-
su parte, se subdivide en metencéfalo y mielencéfalo; su rior llamada pedúnculo cerebral; ésta, a su vez, se divide en
cavidad corresponde al cuarto ventrículo. Cada una de estas la calota, localizada entre el acueducto de Silvio y el locus
regiones, con características propias, cuenta con una cara niger, y el pie o base.
anterior, una posterior y caras laterales, lo que facilita su La calota. Es la región donde podemos observar los
estudio. Esto, puede ser considerado una región de transi- núcleos de los nervios craneales, núcleo rojo, sistema reticu-
ción entre la médula espinal y la corteza cerebral, ya que, lar, núcleo mesencefálico del trigémino y diversos tractos
como es sabido, en la primera la sustancia gris se localiza tanto ascendentes como descendentes.
profundamente, de manera central, formando columnas a lo El pie o base. Es la zona donde se localizan los tractos
largo de la misma y la sustancia blanca es periférica, confor- corticoespinal, corticonuclear y los corticopontinos. Para su
mando los diferentes fascículos espinales; en tanto que en la estudio, se divide en quintos de la línea media al borde
corteza cerebral la distribución de la sustancia gris es peri- lateral, el quinto medial corresponde a las fibras frontopon-
férica y la blanca es central (figura 1-3). tinas, el 2o, 3o y 4o quintos corresponden a las fibras motoras
En el neuroeje, la sustancia gris se encuentra dispuesta voluntarias, las corticonucleares se localizan medial a las
en núcleos, rodeados de sustancia blanca. Los diferentes corticoespinales y en el 5o lateral se localizan fibras cortico-
núcleos del neuroeje pueden clasificarse entonces por su pontinas provenientes de los lóbulos parietal, temporal y
función:
Muñiz, Landeros, occipital.
Claudio. Neurología clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuest Ebook Central,
Puente o protuberancia Estudio de superficie. Su relación cefálica es con el
puente del cual está limitado por el surco bulbo-pontino o
Estudio de superficie. Su relación superior es el mesencé-
bulbo-protuberancial, relación caudal con la médula; la
falo: inferior con el bulbo raquídeo, anterior con el clivus y
decusación de las pirámides resulta el punto límite. Su rela-
posterior con el cuarto ventrículo y el cerebelo; lateralmente
ción anterior es con el clivus y el foramen magno, en tanto
se relaciona con la cara posterior de la porción petrosa
que su relación lateral es con este último.
(peñasco) del temporal.
Cara anterior. Las estructuras características de esta cara
Cara anterior. Es convexa, sobre la línea media en sentido
son las pirámides separadas por fisura media anterior desde
superoinferior presenta el surco basilar, donde se localiza la
el surco bulbo-pontino hasta la decusación de las pirámides;
arteria homónima. Se corresponde a la región basilar del
lateral a éstas se encuentra el surco preolivar que separa las
puente en el límite inferior de esta cara en el surco que
pirámides de las olivas bulbares y donde se encuentra el
limita con el bulbo raquídeo, o bulbo-pontino; a los lados
punto de fijación del hipogloso (NC XII), el cual sirve,
de la línea media y superior a las pirámides se localiza el
además, de límite lateral de la cara anterior.
punto de fijación del nervio abducens (motor ocular externo
Cara lateral. Está caracterizada por las olivas bulbares,
o NC VI).
limitadas por los surcos preolivar, ya mencionado, y el retro-
Cara posterior. Esta se corresponde al piso del cuarto
olivar; éste corre desde el surco bulbo-protuberancial y es el
ventrículo, tiene una forma triangular con base inferior
punto de fijación del nervio neumogástrico (vago o NC X) y
notable por las estrías acústicas, o barbas del cálamo, y
las raicillas bulbares del nervio accesorio (espinal o NC XI).
vértice superior. Este triángulo está dividido en la línea
Cara posterior. Puede dividirse en dos regiones: una
media por el surco posterior en regiones simétricas. A los
intraventricular o superior y una extraventricular o inferior.
lados de este surco se aprecia el funiculus teres , una promi-
La intraventricular es triangular con base superior cuyo
nencia alargada de base a vértice que en su base presenta la
límite está demarcado por las estrías acústicas, mencionadas
eminencia teres (la cual representa al núcleo del VI nervio
en la sección del puente, de tal manera que el piso del 4o
rodeado por las fibras del nervio facial en su trayecto
ventrículo es en realidad un rombo con un triángulo supe-
intraaxial (1a rodilla); a los lados del funiculus teres se
rior pontino y uno inferior bulbar. Esta cara, al igual que en
encuentra el área vestibular superior que corresponde a los
el puente, está dividida en mitades por el surco medio pos-
núcleos vestibulares superior, medial y lateral. A los lados de
terior a los lados de aquél. Inmediatamente inferior a las
ésta, en su límite lateral en la unión del tercio medio y
estrías acústicas, se localiza una prominencia triangular de
superior, se localiza el locus coeruleus .
base superior correspondiente al núcleo del hipogloso
Caras laterales. Guardan relación con la cara posterior
llamada ala blanca interna o trígono del hipogloso, inferior
de la porción petrosa y corresponden al pedúnculo cerebe-
y lateral a ésta se observa otra prominencia triangular, o
loso medio. Para fines prácticos, la emergencia del nervio
trigémino marca el límite entre la cara anterior y la lateral, trígono vagal, conocida como ala gris que corresponde al
el surco bulbo-pontino marca su límite inferior y es posible núcleo dorsal del vago. Por fuera de estos dos núcleos y hasta
observar el punto de fijación de los nervios craneales facial, el límite lateral del cuarto ventrículo se observa el área
vestibulococlear (auditivo o NC VIII) y glosofaríngeo (NC vestibular inferior que corresponde a los núcleos vestibula-
VII, NC VIII, NC IX). Cabe señalar que este punto anató- res medial, lateral e inferior. De manera adyacente al borde
mico es conocido como ángulo pontocerebeloso el cual es lateral del cuarto ventrículo, en la unión del tercio medio e
un espacio que, como su nombre lo indica, se localiza entre inferior de dicho borde, se observa una depresión llamada
la cara lateral del puente y el cerebelo, además de los nervios fóvea inferior. Ahí se localiza el área postrema reconocida
craneales (NC) mencionados, el floculo cerebeloso y la des- como centro del vómito. En el vértice del triángulo bulbar
embocadura del foramen de Luschka a cada lado. del cuarto ventrículo encontramos el área del óbex o cerrojo
Corte transversal. Se aprecian a simple vista dos regio- que se relaciona con el foramen de Magendie y comunica
nes: una anterior o basilar y una posterior o dorsal. En la este ventrículo con el espacio interaracnoideo.
primera, se localizan los núcleos propios del puente que La superficie extraventricular de la cara posterior se
sirven de relevo a las fibras provenientes de la corteza con caracteriza por prominencias que separa el surco medio
dirección al cerebelo, cuyos axones se cruzan al lado contra- posterior: el tubérculo gracillis o de Goll y, por fuera de ésta,
rio, fibras transversales, para dirigirse al hemisferio cerebe- separada por el surco paramedio posterior, la clava o cuerpo
loso contralateral. Estas fibras disgregan dos fascículos: el restiforme. Dichas prominencias se corresponden a los
corticoespinal y el corticonuclear. A su vez, la porción dorsal núcleos de gracilis y cuneatus Goll y Burdach, respectiva-
es también conocida como calota. En ella se localizan los mente, y tienen una función propioceptiva conciente.
núcleos de los nervios craneales y por ahí pasan los diferen- Corte transversal. Para su estudio se analizan tres niveles
tes tractos, con excepción del corticonuclear y el corticoes- de corte, a nivel de la decusación motora, así como superior
pinal. e inferior a ésta. Se comentará sólo el corte superior con el
que es posible apreciar las fibras corticoespinales secciona-
das transversalmente en su paso por las pirámides. A los
Bulbo raquídeo (médula oblongada) lados de éstas se observan las fibras del nervio hipogloso que
Es el segmento más caudal del neuroeje y se le estudian las tienen un trayecto posteroanterior desde el dicho núcleo, en
Muñiz, mismas carasNeurología
Landeros, Claudio. (figuraclínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuestel
1-5). piso
Ebook del 4o ventrículo, hasta su emergencia entre la pirá-
Central,
Mesencéfalo
Mesencéfalo Puente de Varolio
Tallo cerebral
Puente de Varolio Bulbo raquídeo
Bulbo raquídeo
'JHVSB t Estudio por resonancia magnética nuclear en cortes 'JHVSBt Estudio por resonancia magnética nuclear de encéfalo
sagitales en secuencia dependiente de T1. Muestra la anatomía en corte coronal en secuencia dependiente de T2. Muestra la anatomía
macroscópica del encéfalo e indica las estructuras que componen el macroscópica del encéfalo e indica las estructuras que componen el
tallo cerebral. tallo cerebral.
mide y la oliva bulbar, pasando medial al hilio olivar en su pedúnculo cerebeloso inferior que enlaza el cerebelo con el
camino. Sobre la línea media adyacente al núcleo del hipo- bulbo raquídeo. Cabe señalar que posterior y hacia la línea
gloso se encuentra la cintilla longitudinal posterior que media de las olivas se encuentra la decusación sensitiva que
representa un fascículo intersegmentario en el tallo cerebral; son las fibras arciformes internas posteriores, las cuales
en tanto que por fuera de ese mismo núcleo se observa el emergen de los núcleos de Goll y Burdach y que posterior
núcleo dorsal del vago con función motora visceral. Ahora a dicha decusación forman el lemnisco medial.
bien, delante y por fuera de estos núcleos se observa el
núcleo del fascículo solitario de función sensitiva visceral.
CEREBELO
Lateral al núcleo dorsal del vago y del fascículo solitario se
presenta el núcleo del haz espinal del trigémino con función Derivado del metencéfalo es una estructura con forma de
sensitiva exteroceptiva; adyacente a éste se encuentra el ostra que tiene una cara superior e inferior y un borde cir-
Mesencéfalo Puente de Varolio Bulbo raquídeo
'JHVSBt Estudio por resonancia magnética nuclear de cortes axiales en secuencia dependiente de T1. Muestra la anatomía macroscópica
del encéfalo
Muñiz, Landeros, e indicaclínica
Claudio. Neurología las estructuras que
de Rangel Guerra, componen
Editorial El Manual el tallo 2015.
Moderno, cerebral.
ProQuest Ebook Central,
Izquierda Derecha
'JHVSB t Estudio por resonancia magnética nuclear en corte sagital (izquierda) y coronal (derecha) en secuencias dependiente de T1.
Muestra la anatomía macroscópica del encéfalo e indica el cerebelo.
cunferencial entre ambas valvas, conocido como fisura hori- Divisiones funcionales
zontal (Vicq D´Azyr). Estos bordes se dirigen hacia adelante
s Cerebelo espinal. Como se ya se mencionó, corresponde
y se abren permitiendo el paso de los pedúnculos cerebelo-
al lóbulo anterior anatómico y tiene como función pri-
sos superior, medio e inferior en cada lado, los cuales comu-
mordial la postura y el tono.
nican al cerebelo con el mesencéfalo, puente y bulbo
s Cerebelo vestibular. Corresponde al nódulo y al floculo.
raquídeo respectivamente (figura 1-6).
Tiene como función asociada el equilibrio y se conoce
Anatomía de superficie. La cara superior muestra una
como lóbulo floculonodular.
elevación central sobre la línea media que es el vermis supe-
s Cerebelo cerebral. Es el mayor de todos, se corresponde
rior; éste cuenta con cinco divisiones de adelante hacia atrás
al resto del cerebelo e interesa a los hemisferios cerebe-
separadas por surcos: língula, lóbulo central, culmen, declive
losos, al culmen, declive y folium del vermis superior, a
y folium y, a los lados, los hemisferios cerebelosos. El vermis
la úvula, pirámide, tuber del vermis inferior, así como a
superior se continúa en la cara inferior del cerebelo como
las amígadalas cerebelosas. Se asocia con el encéfalo y, por
el vermis inferior que se encuentra en una depresión cocida
lo mismo, guarda relación con el sistema motor involun-
como vallécula; el vermis inferior, por su parte, también
tario; participa así en el control de la coordinación y
tiene cuatro divisiones de adelante hacia atrás: nódulo, úvula,
metrías.
pirámide y tuber, el cual está separado del folium por la

fisura horizontal. A los lados de la vallécula se localizan los
hemisferios cerebelosos, por su cara inferior, que muestran HEMISFERIOS CEREBRALES E IRRIGACIÓN
como característica anatómica las amígdalas cerebelosas
situadas en la región anterior de dicha cara a los lados del Hemisferios cerebrales
nódulo y la úvula. Los hemisferios cerebrales presentan elevaciones llamadas
En la cara anterior del cerebelo, constituido por el hilio circunvoluciones o giros que se encuentran delimitadas por
cerebeloso a los lados del nódulo, existe una formación surcos denominados fisuras o fisuras. Los hemisferios se
alargada llamada pedículo que lo une al flóculo. dividen generalmente en cuatro lóbulos: frontal, parietal,
temporal y occipital, en algunos textos se añade, el lóbulo
Divisiones anatómicas de la ínsula y, o el lóbulo límbico. La separación entre los
lóbulos se da mediante surcos primarios. Los surcos secun-
Lóbulo anterior. Se localiza en la cara superior del cerebelo darios delimitan circunvoluciones dentro de determinado
desde el borde anterior hasta la fisura primaria; incluye la lóbulo y las terciarias son inconstantes.
língula y el lóbulo central, así como el cerebelo adyacente a Para el estudio macroscópico de los hemisferios cerebra-
los lados; está relacionado con la médula espinal y por lo les se describen tres caras: superolateral, medial e inferior;
mismo se conoce como cerebelo espinal. tres bordes: superior, lateral y medial; y dos polos: anterior
Lóbulo posterior. Está conformado por el vermis inferior, o frontal y posterior u occipital (figura 1-7).
el flóculo y su pedículo. La cara superolateral es convexa y es la de mayor exten-
Lóbulo medio. Corresponde al resto del cerebelo. sión. En la unión del 1/4 anterior y los 3/4 posteriores del
Muñiz, Landeros, Claudio. Neurología clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuest Ebook Central,
'JHVSBt Estudio por resonancia magnética nuclear que muestra la anatomía macroscópica del encéfalo en cortes sagital, coronal y axial,
respectivamente, de los hemisferios cerebrales.
rodea lateral se observa el surco lateral o de Silvio que rodea el surco de Silvio. Estos surcos separan el lóbulo temporal
la cara superolateral hacia atrás y termina en una prolonga- de superior a inferior en circunvoluciones temporales
ción posterior que cambia de dirección hacia arriba. primera, segunda y tercera o superior, media e inferior. En
Aproximadamente a la mitad del trayecto del surco de la cara externa existe una porción de corteza que se encuen-
Silvio se aprecia el surco central o de Rolando, la cual tiene tra oculta entre los labios del surco de Silvio. A esta porción
una dirección posterosuperior hasta terminar en la cara de corteza se le llama Ínsula de Reil y tiene principalmente
interna del hemisferio. Los dos surcos antes descritos son función visceral.
importantes, ya que dividen la cara superolateral en lóbulo
frontal, temporal y parietal. En la porción más posterior de
la cara superolateral se encuentran dos surcos pequeños, el
semilunar en la porción inferior y la prolongación externa
IRRIGACIÓN DEL ENCÉFALO
del surco parietooccipital o perpendicular interno que El encéfalo recibe su aporte sanguíneo de cuatro troncos
separa al lóbulo parietal del occipital. Este surco se observa arteriales: dos arterias carótidas internas, las cuales compo-
principalmente en la cara medial. nen el sistema carotídeo interno, y dos arterias vertebrales,
El lóbulo frontal se encuentra por delante del surco de que integran el sistema vertebrobasilar. El sistema carotídeo
Rolando; delante de ésta encontramos la circunvolución pre- se encarga de la irrigación de la porción rostral del cerebro,
rrolándica. El resto del lóbulo frontal es dividido de arriba mientras que las arterias vertebrales y sus ramas terminales
hacia abajo por el surco frontal superior e inferior en: suministran el aporte sanguíneo al tallo encefálico y la
primera, segunda y tercera circunvoluciones frontales, porción posterior del cerebro (figura 1-8).
también llamadas circunvoluciones superior, media e infe-
rior. La tercera circunvolución frontal es dividida, otra vez,

por el surco horizontal o anterior y superior que nacen del
surco de Silvio; de esta forma queda separada de anterior a Sistema carotídeo
posterior en las porciones: orbitaria, triangular y opercular. Las arterias carótidas internas se originan en la bifurcación
El lóbulo parietal se encuentra por detrás del surco de las arterias carótidas comunes en el cuello, justamente en
central o de Rolando, se dirige en la misma dirección la fisura el borde superior del cartílago tiroides; ascienden enfrente
posrolándica que delimita posteriormente la circunvolución de los procesos transversos de las tres vértebras cervicales
del mismo nombre. El resto del lóbulo parietal es dividido superiores y entran por la base del cráneo a través del orifi-
por el surco interparietal en circunvoluciones parietal supe- cio carotídeo. La arteria comunicante posterior une la arteria
rior e inferior. La inferior presenta la circunvolución supra- carótida interna con la cerebral posterior. La arteria cerebral
marginal que rodea al surco de Silvio y la circunvolución anterior es una de las ramas terminales de la arteria carótida
angular que rodea al surco temporal superior. interna y se origina lateral al quiasma óptico, cursa dorsal al
El lóbulo occipital en la cara superolateral solamente nervio óptico para alcanzar el surco interhemisférico, donde
presenta a la circunvolución occipital externa; ésta se describe una curvatura alrededor de la rodilla del cuerpo
encuentra por detrás de una línea que une la porción externa calloso y se continúa como la arteria pericallosa en la parte
del surco parietooccipital o perpendicular interna y la esco- dorsal al cuerpo calloso. Conforme las dos arterias cerebrales
tadura preoccipital. anteriores se aproximan a al surco interhemisférico, se unen
El lóbulo temporal es dividido por los surcos temporales por medio de la arteria comunicante anterior. La arteria
superior
Muñiz, Landeros, e Neurología
Claudio. inferiorclínica
que corren
de Rangel con
Guerra, la misma
Editorial dirección
El Manual Moderno, que Ebook
2015. ProQuest cerebral
Central, anterior irriga la cara medial del hemisferio cerebral
Cerebral
anterior
Cerebral
media
Cerebral
posterior
Carótida Basilar
interna Vertebral
Coronal
Cerebral
anterior
Cerebral
posterior
Basilar
Carótida
interna
Sagital
Cerebral media Cerebral anterior

Carótida interna
Cerebral Basilar
Axial posterior
'JHVSB t Angiografía por sustracción digital que muestra la anatomía macroscópica en la circulación anterior de las arterias cerebrales
anterior y, media, así como sus ramas principales y el territorio de la circulación posterior arterias vertebrales, basilar y cerebral posterior.
Proyecciones coronal, sagital y axial, respectivamente.
hasta la fisura parietooccipital. Entre sus principales ramas Sistema vertebrobasilar

corticales se encuentran la arteria orbitofrontal, frontopolar,
La arteria vertebral se origina en la primera porción de la
callosomarginal y pericallosa. La arteria cerebral media es la arteria subclavia cerca del tronco tirocervical. Asciende
continuación más directa y la rama de mayor calibre de la dentro de los orificios de los procesos transversos de las seis
arteria carótida interna, cerca de su origen emite una serie primeras vértebras cervicales y, una vez dentro del cráneo,
de ramas perforantes y corticales para la base de los hemis- se une con la del lado opuesto para formar el tronco basilar
ferios cerebrales y sigue por la profundidad del surco lateral y brindar la irrigación del neuroeje y la porción posterior de
Muñiz, o surcoClaudio.
Landeros, Neurología clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuestlos
de Silvio. hemisferios
Ebook Central, cerebrales. Dentro del cráneo, las arterias
vertebrales yacen sobre la superficie inferior del bulbo raquí- prolongación posterior la cual se encuentra en el polo occi-
deo y emite las ramas espinal anterior y cerebelosa postero- pital del cerebro.
inferior. Las dos arterias vertebrales se unen en el extremo El ventrículo lateral presenta una dilatación en la unión
caudal del puente y forman la arteria basilar. La arteria de la prolongación occipital y temporal llamada atrio o
cerebral posterior rodea la cara lateral del pedúnculo cere- encrucijada ventricular.
bral situándose paralela a la arteria cerebelosa superior, de El cuerpo del ventrículo lateral se extiende desde el
la que está separada por los nervios oculomotor (NC III) y agujero de Monro hasta la porción posterior del tálamo,
troclear (NC IV) y por último por la tienda del cerebelo. posee un techo, un suelo y una pared medial. El techo está
formado por la parte inferior del cuerpo calloso, el piso por
el cuerpo del núcleo caudado del tálamo y la pared medial
por el septum pellucidum.
SISTEMA VENTRICULAR La prolongación frontal del ventrículo lateral, o asta
anterior, es la porción de los ventrículos laterales que se
El sistema ventricular está conformado por cuatro cavidades localiza por delante de los agujeros de Monro, o interventri-
llenas de líquido cefalorraquídeo que se ubican dentro del culares. Sus límites son los siguientes: el septum pellucidum
encéfalo. Estas cavidades se encuentran revestidas en su y el pilar anterior de fórnix, medialmente; lateralmente, el
interior por epéndimo y alojan a los plexos coroideos, res- cuerpo del núcleo caudado; por arriba, la superficie inferior
ponsables de la formación del líquido cefalorraquídeo. del cuerpo calloso; la rodilla lo limita hacia adelante y el
Dichas cavidades son: dos ventrículos laterales, tercer ven- pico anteroinferiormente, y el suelo por la cabeza del núcleo
trículo y cuarto ventrículo (figura 1-9). caudado.
Los ventrículos laterales están comunicados con el tercer La prolongación occipital o asta posterior del ventrículo
ventrículo por los forámenes interventriculares; estos se lateral se localiza desde la encrucijada o atrio ventricular
localizan en la pared interna del ventrículo, entre el pilar hasta aproximadamente 2 o 3 cm del polo occipital. El techo
anterior del fórnix anteriormente y posteriormente por el y la pared lateral están formados por el tapetum del cuerpo
extremo anterior del tálamo. El tercer ventrículo se comu- calloso y la radiación óptica; el suelo y la pared medial por
nica con el cuarto mediante el acueducto cerebral. El cuarto el bulbo del asta occipital, o fibras del rodete del cuerpo
ventrículo se comunica con el conducto ependimario de la calloso llamadas fórceps mayor, y el calcar avis o espolón de
médula espinal y al espacio subaracnoideo por medio de tres Morand, producido por el surco calcarino.
forámenes, uno central, o Magendie, y dos laterales, o de El asta inferior, o prolongación inferior, es la porción del
Luschka. El conducto ependimario o medular central tiene ventrículo lateral que se extiende hacia adelante en el lóbulo
una dilatación en su extremo inferior llamado ventrículo temporal rodeando el extremo posterior del tálamo y la cara
terminal. inferior del núcleo caudado. Tiene un techo y un suelo: el
primero está formado de lateral a medial por la parte inferior
del tapetum del cuerpo calloso, la cola del núcleo caudado
Ventrículos laterales y la estría terminal, en tanto que el suelo de la prolongación
temporal está constituido de lateral a medial por la eminen-
Los ventrículos laterales son dos, derecho e izquierdo, y se cia colateral, una elevación dentro del ventrículo de la fisura
encuentran dentro de los hemisferios cerebrales. colateral, así como por el álveo, una elevación del giro
El ventrículo lateral tiene forma aproximada de una letra dentado, y medialmente por la fimbria del hipocampo.
c y está formado por un cuerpo central alojado en el lóbulo Los plexos coroideos del ventrículo lateral se encuentran
parietal, una prolongación anterior, alojada en el lóbulo desde el agujero de Monro hasta la prolongación temporal,
frontal, una prolongación inferior en el lóbulo temporal y la pero están ausentes en la prolongación occipital.
Sagital Coronal Axial
'JHVSBt Estudio por resonancia magnética nuclear de encéfalo en secuencias dependientes de T1, cortes sagital, coronal y axial. Muestra
el sistema ventricular. En el corte sagital se indica en ventrículo lateral. En el corte coronal se destaca (arriba) ventrículo lateral, (medio) tercer
Muñiz, Landeros, Claudio.y Neurología
ventrículo (abajo) cuarto
clínica de ventrículo.
Rangel Guerra,En el corte
Editorial axial
El Manual se señala
Moderno, el cuerno
2015. ProQuest frontal
Ebook Central,del ventrículo lateral.
Tercer ventrículo MENINGES
El tercer ventrículo es una cavidad impar, estrecha y en la El sistema nervioso central se encuentra protegido por tres
línea media que se encuentra entre los dos tálamos. Se membranas de tejido conjuntivo que lo cubren tanto en su
comunica hacia adelante con los ventrículos laterales por parte encefálica como medular y le brindan protección y
medio de los agujeros de Monro y hacia atrás con el cuarto nutrición.
ventrículo a través del acueducto de Silvio. La mayor parte de autores consideran que entre esas tres
La pared anterior está formada de superior a inferior por membranas existen también tres espacios; por uno de ellos
la comisura anterior, la lámina terminal y el quiasma óptico. circula el líquido cefalorraquídeo que actúa como amorti-
La pared posterior está integrada por el comienzo del acue- guador hidráulico.
ducto del mescencéfalo; arriba de este orificio se encuentra De la superficie a la profundidad se denominan: dura-
la comisura posterior y encima del receso pineal, a su vez, madre, aracnoides y piamadre; éstas, al igual que los vasos
sobre este receso encontramos la comisura habenular. La sanguíneos encefálicos y espinales, constituyen elementos
pared lateral está formada por la superficie medial del morfológicos imprescindibles para la integridad funcional
del sistema nervioso, por su participación en la protección,
tálamo por arriba y el hipotálamo por abajo. La pared supe-
fijación y nutrición de las distintas porciones que integran
rior está constituida por la tela coroidea del tercer ventrículo
dicho sistema.
que forma un par de plexos coroideos y que se extienden
en dirección anterior mediante el agujero de Monro.
Duramadre
Está constituida por tejido conectivo denso y se dispone en
Cuarto ventrículo estrecha relación con el periostio de los huesos del cráneo,
está fuertemente adherida a la base del cráneo y con menor
Es una cavidad en forma de rombo que se encuentra anterior firmeza a la bóveda, lo que la hace vulnerable a la formación
al cerebelo, posterior al puente y a la mitad superior del de acúmulos de sangre entre ella y la duramadre, los que se
bulbo raquídeo. Se comunica superiormente con el tercer denominan hematomas epidurales.
ventrículo por medio del acueducto del mescencéfalo e Existen cuatro tabiques o pliegues de la duramadre, que
inferiormente con el conducto central. son los siguientes: La hoz del cerebro, la tienda del cerebelo,
Está constituido por un techo, un suelo y límites laterales. la hoz del cerebelo y el diafragma de la silla turca.
La parte superior del techo está formada por los dos pedún-
culos cerebelosos superiores y una lámina de sustancia s Hoz del cerebro. Es un pliegue de duramadre con forma
blanca que los une llamada velo medular superior. La porción de hoz que se ubica en la línea media entre los dos hemis-
inferior del techo está constituida por el velo medular infe- ferios cerebrales.
rior que a diferencia del velo medular superior es una lámina s Tienda del cerebelo. Es un pliegue de duramadre con
sin tejido nervioso formada por epéndimo ventricular y forma de medial una que forma un techo sobre la fosa
piamadre. En esta parte se encuentra el foramen de Magen- craneana posterior. Cubre la superficie superior del cere-
die. Los extremos laterales de este rombo se abren a los belo y sostiene los lóbulos occipitales de los hemisferios
forámenes de Luschka. cerebrales.
El suelo o pared anterior está dividido por el surco medio s Hoz del cerebelo. Es un pequeño pliegue de dura-
en dos mitades iguales. A cada lado del surco se encuentra madre con forma de hoz adherido a la cresta occipital
la eminencia media y por fuera de esta el surco limitante. interna; se proyecta hacia adelante entre los dos hemisfe-
rios cerebrales. Su margen fijo posterior contiene el seno
Lateralmente a éste podemos encontrar el área vestibular en
occipital.
donde podemos localizar en su profundidad a los núcleos
s Diafragma de la silla turca. Es un pequeño pliegue
vestibulares.
circular de duramadre que forma el techo de la silla turca;
La eminencia teres o colículo facial es una protuberancia
un pequeño orificio en el centro que permite el pasaje
en la parte inferior de la eminencia media formada por fibras
del tallo de la hipófisis.
del facial en su primera rodilla al rodear el núcleo del nervio
abducens. En la porción superior del surco limitante se
Las ramas de los nervios trigémino, vago y de los tres pri-
localiza el locus coereleus.
meros nervios espinales cervicales y ramas del tronco sim-
Del surco medio salen las estrías medulares, o barbas del
pático, son los encargados de dar inervación a la duramadre,
cálamo, que se originan en los núcleos arcuatos y se dirigen
son sensibles al estiramiento, lo cual produce la sensación de
por el pedúnculo cerebeloso inferior al cerebelo. Separan cefalea.
la porción superior del cuarto ventrículo o pontina de la
porción inferior o bulbar.
Por debajo de las estrías medulares se encuentran el Aracnoides
trígono del hipogloso medialmente y el trígono del vago por Es una delicada membrana impermeable que cubre el encé-
fuera. El área postrema se encuentra entre el trígono del falo y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre
vago y el conducto central y su estimulación produce el por fuera. Está separada de la duramadre por un espacio
Muñiz, vómito.
Landeros, Claudio. Neurología clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuestpotencial,
Ebook Central, el espacio subdural, lleno de una película de
líquido; asimismo, se encuentra separada de la piamadre por vioso central y la sangre, además de permitir la distribu-
el espacio subaracnoideo, el cual está lleno de líquido cefa- ción de hormonas entre la glándula pineal y la hipófisis
lorraquídeo. Las superficies interna y externa de la aracnoi- (cuadro 1-1).
des están cubiertas con células mesoteliales aplanadas. Además, controla la excitabilidad del cerebro al regular
La aracnoides forma puentes sobre los surcos de la super- el intercambio iónico.
ficie del encéfalo; en ciertas situaciones, la aracnoides y la
piamadre están ampliamente separadas para formar las cis- Formación del líquido cefalorraquídeo
ternas subaracnoideas. La cisterna cerebelomedular se ubica
entre la superficie inferior del cerebelo y el techo del cuarto El líquido cefalorraquídeo se produce en gran parte en los
ventrículo. La cisterna interpeduncular se ubica entre los dos plexos coroideos y una pequeña parte en el parénquima y
pedúnculos. Todas las cisternas se comunican libremente en el epéndimo, a una velocidad de 0.5 mL por minuto en
entre sí y con el resto del espacio subaracnoideo. promedio, aproximadamente 150 mL. En el espacio interno
Los grupos de vellosidades aracnoideas se denominan o ventricular podemos encontrar aproximadamente entre
granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas 20 y 30 mL, mientras que en el espacio externo del sistema
sirven como sitios donde el líquido cefalorraquídeo se nervioso central se encuentra el resto que va de 120 a 130
difunde en el torrente sanguíneo. cc; la totalidad del líquido se reemplaza cada 5 a 7 h, lo que
La aracnoides está conectada con la piamadre a través implica que hay una producción aproximada al día de 400
del espacio subaracnoideo lleno de líquido mediante delica- a 500 mL.
das bandas de tejido fibroso. Las estructuras que pasan hacia
el encéfalo, y desde éste hacia el cráneo o sus agujeros, deben Composición
atravesar el espacio subarcnoideo. Todas las arterias y venas
cerebrales se ubican en este espacio, al igual que los nervios La composición del líquido cefalorraquídeo es de 15 a
craneales. La aracnoides se fusiona con el epineuro de los 45 mg/100 mL de proteínas, 50 a 100 mg/ 100 mL de
nervios en su punto de salida del cráneo. glucosa, 720 a 750 mg/100 mL de cloro y se pueden encon-
trar de 0 a 3 linfocitos por mm3. Es un líquido claro, trans-
parente, incoloro como agua de rocas.
Piamadre
Es una membrana vascular cubierta por células mesoteliales Circulación del líquido cefalorraquídeo
aplanadas. Cubre estrechamente el encéfalo desde las cir- De forma normal, los plexos coroideos se encuentran en los
cunvoluciones y descendiendo en los surcos más profundos. ventrículos del sistema nervioso central, de los ventrículos
Se extiende hacia afuera sobre los nervios craneales y se laterales el líquido pasa por el foramen interventricular de
fusiona con su epineuro. Las arterias cerebrales que entran Monro hacia el tercer ventrículo donde también existen
en la sustancia del encéfalo llevan una vaina de piamadre plexos coroideos; a través del acueducto del mescencéfalo
con ellas. llega al cuarto ventrículo, en las porciones laterales de este
La piamadre forma la tela coroidea del techo del tercero ventrículo encontramos el orificio o foramen de Luschka de
y cuarto ventrículos del encéfalo y se fusiona con el epén- cada lado y otro foramen, el de Magendie, en la línea media;
dimo para formar los plexos coroideos en los ventrículos
laterales, tercero y cuarto del encéfalo.
Cuadro 1-1. Características físicas y químicas del líquido

cefalorraquídeo
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Composición física
El sistema nervioso central se encuentra rodeado de líquido
transparente claro e incoloro como agua de rocas, que se Aspecto Claro, transparente, incoloro como agua de
llama líquido cefalorraquídeo. Éste se produce por medio de manantial
difusión y transporte activo a través de las células del epén- Volumen 150 mL (20 a 30 mL es ventricular y 120 a
dimo de los plexos coroideos en los ventrículos laterales, 130 mL es subaracnoideo), 400 a 500 mL al
tercero y cuarto. día
Velocidad de producción 0.5 mL por minuto

Funciones Presión En decúbito lateral es de 100 a 150 mm de
H2O en promedio
Las funciones del líquido cefalorraquídeo son tres:
Tiene una función mecánica al estar circulando entre los Composición química
ventrículos y el espacio subaracnoideo; sirve como amorti-
Proteínas 15 a 45 mg/100 mL
guador del encéfalo, tronco del encéfalo y médula espinal,
por lo tanto tiene una función protectora del sistema ner- Glucosa 50 a 100 mg/ 100 mL
vioso central. Cloro 720 a 750 mg/100 mL
También posee una función de intercambio de nutrientes
y metabolitos de desecho, entre las células del sistema ner- Células 0 a 3 linfocitos
al salir a la porción externa del sistema, después del cuarto trayecto pasa por las pirámides bulbares. La primera neurona,
ventrículo pasa por el conducto ependimario del bulbo o neurona motora superior, tiene su cuerpo o soma en la
raquídeo y la médula espinal hasta el ventrículo lumbar. corteza cerebral: en la circunvolución prerrolándica o pre-
Posteriormente al salir del sistema interno emerge al espacio central; de ahí, su axón desciende hasta el asta anterior de
subaracnoideo, donde circula en el espacio entre el sistema la médula espinal o a los núcleos motores de los nervios
nervioso central y el hueso, pero en la base del cráneo se craneales localizados en el tronco encefálico, sitio donde
expande el área subaracnoidea formando las cisternas entre hacen sinapsis con la segunda neurona o neurona motora
las que tenemos la cerebrobulbar, pontina, interpeduncular. inferior desde donde parte su axón para formar al nervio
El espacio continúa con los nervios craneales y raquídeos periférico. Existen otras vías descendentes subcorticales
hasta que se une la aracnoides y la piamadre y se integra así también llamadas motoras primitivas o extrapiramidales.
al perineurio.
El flujo del líquido a través del circuito es generado por
diferentes factores: el impulso o difusión del líquido cefalo- Vía corticoespinal
rraquídeo, la oscilación en vaivén del líquido cefalorraquídeo La corteza motora primaria corresponde al área 4 de
y, por último, un movimiento pulsátil generado por el pulso Brodman, localizada en la circunvolución frontal ascen-
arterial. dente, prerrolándica o precentral. El área premotriz modula
las acciones del área motora principal, corresponde al área
Absorción 6 de Brodmann y se encuentra localizada en parte de la
circunvolución precentral y de la porción posterior de
La reabsorción del líquido cefalorraquídeo se realiza en las la primera circunvolución frontal. La distribución topográ-
granulaciones que se proyectan a los senos venosos de la fica del cuerpo en la corteza motora se representa de forma
duramadre, principalmente el seno sagital mayor. Tales vello- invertida como el homúnculo motor, es decir, la parte supe-
sidades están recubiertas por endotelio. La absorción del rior del cuerpo se encuentra representada abajo y la parte
líquido del espacio subaracnoideo hacia la circulación venosa inferior del cuerpo se encuentra representada en la por-
se da cuando la presión del líquido cefalorraquídeo excede ción superior del área cortical. Además, el área motora prin-
la presión del seno venoso, por lo que las vellosidades fun- cipal de un lado guarda relación con el lado opuesto del
cionan como una válvula, de tal manera que estas controlan cuerpo.
la presión del líquido. En situaciones normales, en decúbito Los axones provenientes de la corteza motora convergen
lateral es de 100 a 150 mm de agua en promedio. desde la corona radiante hacia la mitad anterior del brazo
posterior de la cápsula interna. Al continuar su descenso, las
fibras se sitúan en los 3/5 intermedios de la base del
Correlaciones clínicas pedúnculo cerebral. Al llegar al puente, o protuberancia, las
Relacionadas con el líquido cefalorraquídeo, tanto en la for- fibras se separan por la intersección con los fascículos pon-
mación, circulación y absorción, se pueden encontrar alte- tocerebelosos y por la presencia de los núcleos pontinos.
raciones patológicas que generan aumento de la presión En la porción inferior del puente se reagrupan en dos
intracraneal y una herniación del sistema nervioso central; fascículos compactos que en el bulbo forman una promi-
aquí toma relevancia el cerebelo, ya que se encuentra muy nencia superficial denominada pirámides ; cerca del extremo
cerca del foramen magno. inferior del bulbo de 75 a 90 % de las fibras se entrecruzan
Otra alteración es la hidrocefalia: una dilatación de las formando la decusación de las pirámides o decusación
cavidades ventriculares del encéfalo. motora. Estas fibras descienden en los cordones laterales de
En términos generales podemos clasificar estas modifica- la médula, constituyendo el fascículo corticoespinal dorsal,
ciones en comunicantes y no comunicantes u obstructivas, lateral o cruzado. Aproximadamente de 10 a 15% de las
ésta es la más común y el líquido cefalorraquídeo no logra fibras no se cruzan en la decusación de las pirámides. Estas
llegar al espacio subaracnoideo, pues existe obstrucción en fibras directas descienden por el cordón anterior de la
los agujeros interventriculares, acueducto de Silvio, foráme- médula espinal formando el fascículo corticoespinal ventral,
nes de Luschka y Magendie. En la hidrocefalia comunicante anterior o directo, sin embargo, al llegar a su nivel corres-
la obstrucción se encuentra en el espacio subaracnoideo, pondiente pasan al lado opuesto por la comisura blanca
resultado de un sangrado, meningitis previa, engrosamiento anterior de la médula. Alrededor de 2% de las fibras no se
de la aracnoides con bloqueos de los canales de flujo de cruzan.
regreso y aumento de la producción del líquido cefalorra-
quídeo.
Vía corticonuclear
La vía corticonuclear se origina en la porción inferior de la
corteza motora primaria y se proyecta sobre los núcleos
SISTEMA MOTOR
motores de los nervios craneales. Estas fibras descienden por
La actividad motora es conducida desde la corteza cerebral la corona radiada y se compactan en la rodilla de la cápsula
hasta la médula espinal a través de dos neuronas. Esta vía se interna o fascículo geniculado. En el mesencéfalo ocupa la
Muñiz, conoce comoNeurología
Landeros, Claudio. corticoespinal o piramidal,
clínica de Rangel yaManual
Guerra, Editorial El queModerno,
parte2015.
de suProQuestporción medial de los tres quintos intermedios de la base o
Ebook Central,
pie del pedúnculo cerebral. En el puente, las fibras cortico- senta al núcleo magnocelular en la porción caudal de donde
nucleares se mezclan con las corticoespinales, descendiendo se origina el fascículo rubroespinal, el cual desciende a la
hasta el bulbo raquídeo. médula por el cordón lateral y tiene funciones facilitadoras
Todas las fibras corticonucleares provienen de ambos en las neuronas motoras flexoras e inhibe a las extensoras.
hemisferios, a excepción de las que ingresan a la porción Además presenta al núcleo parvocelular en la porción rostral,
inferior del núcleo del facial, ya que éste recibe información el cual es una estación de relevo para el fascículo dentorru-
únicamente contralateral. Dicha característica colabora a brotalámico.
diferenciar entre lesión del nervio facial y lesión por arriba La oliva bulbar se localiza en la parte superior del bulbo,
del núcleo del facial. En la lesión del nervio se produce envía fibras cruzadas al cerebelo por medio del pedúnculo
parálisis de toda la hemicara ipsilateral y la lesión por arriba cerebeloso inferior y llega a la médula espinal por medio del
del núcleo produce parálisis del cuadrante inferior contrala- fascículo olivoespinal en el cordón anterior. Recibe fibras a
teral de la cara. través del fascículo tegmental central y se comunica con la
oliva del lado opuesto mediante las fibras interolivares.
El núcleo subtalámico de Luys tiene forma de lente, se
Vía corticopontocerebelosa
sitúa superior al núcleo rojo y el locus niger se extiende de
El fascículo corticopontino se origina de las cortezas frontal, la parte posterior del tálamo hasta el mesencéfalo, a nivel
parietal y temporal; al descender por la cápsula interna, las del tubérculo cuadrigémino inferior, divide al pedúnculo
fibras frontopontinas lo hacen por el brazo anterior, cerebral en pie y calota. Estos dos núcleos de la región sub-
las parietopontinas por la porción retrolenticular y las tem- talámica se comunican entre sí y son estaciones de relevo
poropontinas por la sublenticular. A nivel del mesencéfalo importantes para las vías del globus pallidus y también
la fibra frontopontinas descienden por el quinto más interno reciben fibras del cuerpo estriado y de la corteza.
de la base del pedúnculo cerebral, en tanto la parietoponti-
nas y las temporopontinas descienden por el quinto más
externo de la base de dicho pedúnculo. En la porción basilar VÍA SENSITIVA
de la protuberancia las fibras llegan a los núcleos propios del
puente, ahí hacen sinapsis y las neuronas emiten sus axones La función sensitiva permite obtener información acerca del
que cruzan la línea media y se proyectan al cerebelo for- medio externo (exteroceptiva), y del interno (propioceptiva
mando el pedúnculo cerebeloso medio. Este fascículo es una e interoceptiva, respectivamente) lo cual permite dar res-
vía mediante la cual el cerebelo participa en la corrección puesta a estímulos determinados. Esta información puede
rápida del movimiento. ser conciente, para lo cual debe llegar a la corteza, o incon-
ciente, de este modo la información en que la información
puede llegar a diferentes topografías, por ejemplo el cere-
Vías motoras subcorticales belo.
Las vías descendentes subcorticales están formadas por el
fascículo reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal, vestibu-
loespinal y olivoespinal. Sensibilidad exteroceptiva
Los núcleos reticulares están constituidos por células
esparcidas entre las fibras de la porción externa del techo Encargada de las modalidades de dolor, tacto protopático o
mesencefálico en la porción dorsal del puente y bulbo. Se grueso y temperatura, llega a la corteza a la circunvolución
dividen en un grupo medial con funciones inhibitorias y una parietal ascendente contralateral a través de tres neuronas y
porción lateral con funciones facilitadoras. Sus fibras ascen- utiliza la vía espinotalámica o extralemniscal.
dentes terminan en los núcleos reticulares del tálamo y, éstos
en la corteza cerebral. Forman el sistema reticular activador 1 neurona. Se localiza en el ganglio radicular, o soma, tiene
a
ascendente (SARA) que regula el ciclo vigilia-sueño. Sus una prolongación periférica unida al receptor correspon-
fibras descendentes constituyen los fascículos reticuloespi- diente a la modalidad; la prolongación central entra en la
nales anterior y lateral que actúan sobre las neuronas motri- médula espinal por las raíces posteriores y hace sinapsis con
ces de la médula espinal. la segunda neurona en el asta posterior: sustancia gris propia,
El techo mesencefálico es la parte posterior del mesen- sustancia gelatinosa de Rolando o las capas I, II y III de
céfalo, posee a los cuatro tubérculos cuadrigéminos o colícu- Rexed.
los. Los tubérculos cuadrigéminos superiores o colículos 2a neurona. Localizada en el asta posterior de la médula
anteriores son el centro de reflejos visuales, de ellos parten espinal, sus axones se cruzan por la comisura gris y se dirigen:
los brazos conjuntivales anteriores que van a los cuerpos
geniculados externos. Los tubérculos cuadrigéminos inferio- s Al cordón anterior de la médula espinal formando el
res o colículos posteriores son los centros de reflejos auditi- tracto espinotalámico anterior que contiene principal-
vos, de él parten los brazos conjuntivales posteriores que van mente las fibras de tacto protopático.
a los cuerpos geniculados internos. s Al cordón lateral formando el tracto espinotalámico
El núcleo rojo está situado en el mesencéfalo, desde el lateral que contiene fibras con función de dolor y tempe-
tubérculo cuadrigémino superior hasta llegar al tálamo, pre-
Muñiz, Landeros, Claudio. Neurología clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuest Ebookratura.
Central,
Estos dos tractos, o conjunto de axones, ascienden por la
médula, algunos realizan sinapsis en la sustancia reticular
para funciones reflejas, siguen por el neuroeje y llegan al
tálamo, al núcleo ventrolateral donde llevan a cabo la sinap- Nervio
sis con la 3a neurona. auditivo
3a neurona. Se localiza en el núcleo ventrolateral o
porción ventral del tálamo, sus axones se dirigen a la circun-
volución poscentral por el brazo posterior de la cápsula
interna y participan en la formación de la radiación sensitiva
que llega a la corteza y se vuelve conciente. Esta vía es
cruzada.
Sensibilidad propioceptiva conciente

Esta vía se asocia a las funciones de propiocepción, tacto
'JHVSBt Estudio por RMN de encéfalo en secuencias dependientes
fino y presión; es conciente y por lo tanto llega a la corteza; de T2. Muestra el origen aparente del nervio auditivo a nivel del tallo
también es cruzada, por lo que alcanza la corteza contrala- cerebral en el puente de Varolio.
teral y también requiere de tres neuronas:
1a neurona. Se localiza en el ganglio radicular, su prolon-
gación periférica está relacionada al receptor periférico, la
prolongación central entra en la médula por las raíces pos- 1a neurona (Trigémino). Localizada en el ganglio de
teriores para situarse en el cordón posterior ipsilateral y Gasser (el soma) su prolongación periférica tiene contacto
ascender por los tracto gracilis (Goll) (extremidad inferior) con los receptores y la central hace sinapsis con la segunda
o el tracto cuneatus (Burdach) (extremidad superior) hasta neurona que se localiza en el núcleo del haz espinal del
el bulbo raquídeo donde hacen sinapsis con la segunda trigémino, neumogástrico. El cuerpo neuronal se localiza en
neurona localizada en los núcleos de Goll o de Burdach, el ganglio superior del nervio neumogástrico, su prolonga-
respectivamente. ción central tiene su terminación real en el núcleo del haz
2a neurona. Localizada en los núcleos de gracilis recibe espinal del trigémino.
la prolongación central de la primera neurona que asciende 2a neurona. Localizada en el núcleo del haz espinal del
por los fascículos correspondientes. Los axones de estos NCV nervio, sus fibras ascienden y se decusan a nivel de la
núcleos, llamados fibras arciformes internas posteriores, calota pontina (decusación trigeminal) para posteriormente
ascienden y se cruzan formando la decusación sensitiva del formar el lemnisco trigeminal adosado al fascículo espino-
bulbo con el fin de formar el lemnisco medial; éste asciende tálamico; éste asciende por la calota mesencefálica hasta el
por la calota pontina y mesencefálica hasta el núcleo ven- núcleo ventrolateral del tálamo a fin de llevar a cabo la
trolateral del tálamo, o porción ventral, haciendo sinapsis sinapsis con la 3a neurona.
con la 3a neurona. 3a neurona. Localizada en el tálamo estas fibras se dirigen
3a neurona. Localizada en el tálamo, en el núcleo ven- a la corteza parietal, a través del brazo posterior de la cápsula
trolateral, asciende a la corteza formando la radiación sen- interna y la corona radiada.
sitiva que utiliza el brazo posterior de la cápsula interna con
el propósito de continuar hacia el giro posrolándico .

Sensibilidad propioceptiva
Lleva información de posición, contracción y presión, en
Sensibilidad de la cabeza dientes, de la cabeza. También consta de tres neuronas:
Cuenta con las mismas modalidades que el resto del cuerpo, 1a neurona. El cuerpo de esta neurona se localiza en el
la sensibilidad cutánea es dada en la región posterior, el núcleo mesencefálico del trigémino. Su prolongación peri-
occipucio, hasta el vertex por el nervio C2, la cara y la región férica se relaciona con los receptores periféricos y transcurre
frontal hasta el vértex por el trigémino y el vago (figura a través de las ramas trigeminales, particularmente la rama
1-10). mandibular atraviesa el ganglio de Gasser y entra al neuroeje
por la raíz del nervio trigémino para que, una vez adentro,
se dirija al mesencéfalo. Ahí se encuentran los cuerpos neu-
Sensibilidad exteroceptiva ronales formando dicho núcleo, la prolongación central se
dirige al puente, al núcleo sensitivo superior donde hace
Es el correspondiente al sistema espinotalámico de la sinapsis con la 2a neurona.
médula, llega a la corteza parietal. Esta vía también consiste 2a neurona. Ubicada en el núcleo sensitivo superior, sus
en tres neuronas y es cruzada. fibras ascienden y se decusan adosándose al lemnisco medial
Esta modalidad sensitiva la tiene el nervio trigémino y el y ascendiendo al núcleo ventrolateral del tálamo, donde se
nervio neumogástrico (NCX); las fibras de ambos terminan lleva a cabo la sinapsis con la 3a neurona.
realmente en el núcleo del haz espinal del trigémino 3a neurona. Localizada en el tálamo en el núcleo ventro-
a
Muñiz, haciendo sinapsis
Landeros, Claudio. con
Neurología lade2Rangel
clínica neurona.
Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuestlateral, sus fibras ascienden vía la cápsula interna por su
Ebook Central,
brazo posterior a la corteza parietal en el giro parietal ascen- vez, proyectan fibras hacia los lemniscos laterales de ambos
dente. lados.
Las fibras que ascienden a través de las estrías auditivas
dorsal e intermedia se proyectan al tubérculo cuadrigémino
VESTIBULAR Y AUDITIVO inferior contralateral. Constituyen la vía auditiva central
Vías vestibulares monoaural que transporta información con respecto a la
frecuencia de las señales auditivas. Las fibras que ascienden
Las fibras aferentes del nervio vestibular tienen sus cuerpos de la estría auditiva ventral forman una vía biaural ascen-
celulares en el ganglio vestibular o de Scarpa. Los axones de dente que hace sinapsis en el cuerpo trapezoide, complejo
las células bipolares del ganglio vestibular pasan a través del olivar superior y núcleos del lemnisco lateral. Esta vía
conducto auditivo interno y alcanzan la porción superior del también alcanza el tubérculo cuadrigémino inferior, que a
bulbo raquídeo, unidas a las del nervio coclear. Las fibras del su vez envía axones al núcleo geniculado medial.
nervio vestibular se bifurcan en ramas ascendentes y descen- Los núcleos geniculados mediales sirven como núcleos
dentes, y terminan en los núcleos vestibulares, los cuales se sensoriales especiales del tálamo y forman la vía final de
encuentran agrupados en la porción lateral del piso del relevo de la vía auditiva. Las conexiones eferentes del cuerpo
cuarto ventrículo. Los cuatro núcleos vestibulares son: geniculado forman la radiación auditiva en dirección al
lateral, medial, superior y e inferior (descendente). lóbulo temporal, hacia la circunvolución transversa de
Las crestas ampulares de los conductos semicirculares Heschl y a la corteza adyacente. Ubicadas en la circunvolu-
proporcionan impulsos aferentes vestibulares primarios a la ción temporal transversa y en la parte anterior del plano
región central del complejo nuclear vestibular, en los límites temporal, las áreas de Brodmann 41 y 42 sirven como áreas
entre los núcleos vestibulares superior, medial y descen- auditivas primaria y secundaria de la corteza cerebral.
dente. Por el contrario, las máculas del utrículo y el sáculo
proyectan aferencias predominantemente a los núcleos ves-
tibulares lateral y descendente. Las neuronas más periféricas VÍA VISUAL
de estos cuatro núcleos hacen interconexiones entre los
cuatro núcleos y las conexiones comisurales con el núcleo En la retina, las terminaciones sensoriales periféricas son los
vestibular contralateral; a través de ellas pueden analizarse conos y bastones, los cuales se conectan con la capa de
los estímulos aferentes de equilibrio de ambos lados de la células bipolares, algo equivalente al ganglio radicular pos-
cabeza. terior (figura 1-11 a 1-13).
Además, algunas ramas ascendentes de las fibras nervio- A su vez, estas células pasan el impulso a las células
sas vestibulares provenientes de los conductos semicircula- ganglionares, cuyos cilindroejes integran al nervio óptico.
res continúan por el núcleo vestibular y terminan en el Una vez que los nervios ópticos abandonan la órbita,
nódulo del cerebelo, aunque esta proyección es poco signi- convergen en el quiasma óptico, ubicado en el ángulo ante-
ficativa en los humanos. El núcleo vestibular se proyecta al roinferior del tercer ventrículo, donde la hipófisis es una
cerebelo y a la formación reticular del tallo encefálico: a vías relación inferior importante. En ciertas patologías, la hipó-
vestibuloespinales esenciales para los reflejos posturales y fisis aumenta de volumen y comprime el quiasma ocasio-
locomoción coordinada; a vías ascendentes que regulan los nando trastornos visuales. Los nervios ópticos alcanzan los
movimientos oculares y, también, a vías talamocorticales ángulos anteroexternos del quiasma y de los posteroexternos
que median la sensación conciente de posición y movi- salen las cintillas ópticas divergentes.
miento de la cabeza. El quiasma y las cintillas ópticas forman el límite anterior
de la fosa o espacio interpeduncular.

La cintilla óptica abraza los pedúnculos cerebrales, donde
Vías auditivas éstos salen de la cápsula interna en la base del cerebro. El
cuerpo geniculado externo, 2a neurona, se presenta como un
El nervio coclear entra al tallo encefálico en la unión bul- abultamiento en la cintilla óptica, justo en el borde inferoex-
boprotuberancial. Inmediatamente después alcanza los terno del extremo posterior del tálamo. La mayor parte de
núcleos cocleares dorsal y ventral. Cada fibra nerviosa que las fibras hacen sinapsis en el cuerpo geniculado externo. Las
ingresa al tronco encefálico se bifurca y hace sinapsis con que no lo hacen pasan por el brazo conjuntival superior,
neuronas de ambos núcleos. Éstos tienen neuronas organi- hacia el tubérculo cuadrigémino superior y la región pretec-
zadas de forma tonotópica. De cada uno de ellos se originan tal y tienen relación con reflejos visuales. Las células del
tres proyecciones o estrías: dorsal, intermedia y ventral, que cuerpo geniculado externo envían sus cilindroejes a la
transportan información auditiva a otras estructuras. La corteza cerebral occipital del hemisferio correspondiente
estría auditiva dorsal se origina en el núcleo coclear dorsal, para formar la radiación óptica.
pasa sobre el pedúnculo cerebeloso inferior y se une al lem- La cara interna de la porción occipital del hemisferio
nisco lateral del lado opuesto. Las otras dos estrías se origi- cerebral se caracteriza por presentar tres surcos que adoptan
nan en el núcleo coclear ventral. La estría auditiva la forma de una Y: surcos perpendicular interno, calcarino y
intermedia sigue el mismo trayecto que la estría dorsal. La poscalcarino.
estría auditiva ventral pasa en dirección anterior al pedúnculo El surco perpendicular interno atraviesa el borde supe-
cerebeloso inferior y termina en los núcleos del cuerpo tra- rior del hemisferio y desciende por la cara interna, inclinán-
pezoide
Muñiz, Landeros, y Neurología
Claudio. núcleo clínica
olival superior
de Rangel Guerra,de ambos
Editorial lados.
El Manual Éstos,
Moderno,
dose
a su Ebook
2015. ProQuest
hacia adelante hasta la unión de la fisura calcarina y
Central,
Radiación
al óptica Campos visuales
ci pit conjugados
a oc
r tez
Co
Tra
cto
ópt
ico
Quiasma óptico
Fibras nasales
Fibras temporales
Cuerpo
geniculado lateral
'JHVSBt Vía visual y representación de los campos visuales.
poscalcarina. Las otras dos forman una línea continua que combinado el paciente tendrá ceguera completa sólo en el
pasa inmediatamente posterior al tálamo y llega al polo campo monocular del lado afectado.
occipital. El área visual ocupa tanto el labio inferior de la Lesión posterior del quiasma óptico. Ocasiona ceguera
fisura calcarina como ambos labios de su prolongación pos- de la mitad opuesta del campo combinado. Afecta la mitad
terior o fisura poscalcarina. El resto de la corteza occipital nasal del campo aislado homolateral y la mitad temporal del
es el área de asociación visual, que se divide en área paraes- heterolateral.
triada y periestriada. Lesión sagital o quiasma. Daña las fibras nasales de
ambos ojos y produce ceguera bitemporal. En el campo
combinado desaparecen los campos monoculares y el
paciente se tropieza con quien pasa a su lado.
Lesiones de la vía visual Lesión en la radiación óptica. Origina ceguera del cua-
Lesión del nervio óptico. Causa ceguera del lado correspon- drante del lado opuesto del campo visual combinado, por
diente y desaparece el campo visual aislado. En el campo ejemplo, un absceso del lóbulo temporal.
Fibers *
Fiber 01
Fiber 02
√ Fiber 03
√ Fiber 05
√ Fiber 06
A
√ Fiber 00
R L
'JHVSBt Estudio por RMN de encéfalo en cortes axiales. Muestra
una tractografía de la vía visual.
P
Izquierda Derecha
'JHVSBt Estudio por RMN en cortes axiales que muestran la anatomía macroscópica de los nervios ópticos (izquierda) y quiasma óptico
(derecha).
Lesión cortical pequeña. Origina defectos visuales El cerebro cuenta con varios mecanismos para almacenar
pequeños. Cuando se ha perdido el resto del campo hetero- información. La memoria inmediata tiene un sustrato ana-
lateral puede respetarse en cierta medida la mácula. tómico en la corteza de asociación auditiva; la memoria a
corto plazo se asocia con la integridad de la porción pro-
funda del lóbulo temporal; para la memoria a largo plazo se
FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES
requiere de la integridad del hipocampo, lóbulos temporales
La corteza cerebral es el lugar donde se integran funciones mediales, porción medial del tálamo y lóbulos frontales.
que permiten la comprensión, cognición y comunicación.
Éstas son denominadas funciones corticales superiores. Se
adquieren y desarrollan a través de la interacción social y Lenguaje
por lo tanto pueden ser mediadas culturalmente. El Homo El lenguaje es la comprensión y comunicación de las ideas
sapiens se distingue de otras especies gracias a las funciones abstractas, lo que permite la interacción adecuada entre
corticales, ya que éstas evolucionaron y se hicieron cada vez individuos de la misma especie.
más complejas a medida que el cerebro aumentó de volumen La región del cerebro encargada de la regulación motora
y se hizo más detallado. Algunos ejemplos de tales funciones para pensar en las palabras correctas, programar y coordinar
son: la memoria, el lenguaje y la atención. las contracciones musculares, se encuentra en el área de
Broca, dentro de la circunvolución frontal, justo anterior al
área de la corteza motora que controla los labios y la lengua.
Memoria Por otra parte, el área encargada de la comprensión del len-
La memoria es la capacidad para recordar eventos vividos guaje, incluso el habla, depende del área de Wernicke, loca-
con anterioridad. Se puede clasificar en memoria declarativa lizada en la porción posterior de la circunvolución temporal
y no declarativa. La memoria declarativa se estudia como superior, dentro de la corteza auditiva de asociación. Ambas
una función cortical superior. regiones están conectadas por medio de fibras de asociación
El lóbulo temporal es el principal responsable de la capa- que forman el fascículo arqueado.
cidad de memorizar, en especial mediante la circunvolución El resultado de lesiones en las áreas relacionadas con el
parahipocampal y el hipocampo, aunque también participan lenguaje produce afasia, la cual se define de forma general
el tálamo y sus áreas diana en el lóbulo frontal y el núcleo como una alteración o pérdida de la función del lenguaje
prosencefálico basal de Meynert. Debe remarcarse que la como resultado de daño cerebral. Existen muchos tipos de
información memorizada no se almacena en el hipocampo afasia, pero los más ejemplares son la afasia de Broca, de
sino en otras áreas de la corteza cerebral. La función del Wernicke y de conducción. La de Broca ocurre como resul-
hipocampo radica principalmente en organizar, retener y tado de una lesión en la circunvolución frontal inferior en
evocar los recuerdos almacenados en la corteza. el hemisferio dominante, el paciente tiene dificultad para
A nivel microscópico se ha observado que la formación nombrar objetos simples, la repetición está alterada al igual
de recuerdos implica el fortalecimiento de los circuitos cor- que la fluidez, no obstante la comprensión auditiva está
ticales, mejorando la calidad y aumentando el número de intacta; la afasia de Wernicke es causada por una lesión en
sinapsis. La potenciación a largo plazo es un proceso acti- la circunvolución temporal superior, los pacientes tienen
vado por la acumulación de calcio en las neuronas posináp- habla fluida, no obstante muestran dificultades para la repe-
ticas después de experimentar actividad de alta frecuencia; tición, la denominación y la comprensión auditiva; la afasia
parece tener una función importante en los procesos que de conducción, en tanto, se caracteriza por fluidez y com-
involucran
Muñiz, Landeros, a la memoria.
Claudio. Neurología prensión
clínica de Rangel Guerra, Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuest Ebook Central, auditiva intacta pero grave alteración en la repeti-
ción y denominación, esta afasia es causada por una lesión Reciben aferencias de todos los sistemas sensitivos, mediante
que involucra la sustancia blanca subyacente a la región fibras ascendentes y descendentes y emiten eferencias a todo
temporoparietal. el sistema nervioso central.
Atención Aferencias
La atención se define como el estado de procesar selectiva- a) Médula espinal. Fascículo espinorreticulares, fascículo
mente fuentes simultáneas de información sensitiva y repre- espinotalámico y lemnisco medial.
senta la capacidad para mantener la atención hacia un punto b) Nervios craneales. Tractos ascendentes de la vía vestibu-
en particular. Esta función cortical requiere del lóbulo lar, acústica y visual.
frontal, parietal y el sistema activador reticular. c) Cerebelo. Fascículo cerebelo reticular.
Se sugiere que en la atención a los objetos del espacio d) Subtálamo, hipotálamo, tálamo, cuerpo estriado y sistema
extrapersonal interviene la corteza parietal. Una hipótesis límbico
apunta a que en la atención de los objetos del campo visual e) Corteza motora primaria del lóbulo frontal
derecho interviene el hemisferio izquierdo, mientras que el f) Corteza somestésica del lóbulo parietal
hemisferio derecho lo hace con objetos situados a ambos
lados del cuerpo. Actualmente no se sabe con claridad si
Eferencias
existen estructuras superiores que aumentan la respuesta en
la corteza parietal cuando se focaliza la atención. Sin a) Hacia el tallo encefálico (nervios craneales) y la médula
embargo, existen datos que indican la existencia de estruc- espinal (astas anteriores).
turas corticales y subcorticales que pueden intervenir en b) Emite fibras al sistema simpático y parasimpático.
la modulación de la actividad de neuronas de áreas de la c) Emite fibras al cuerpo estirado, cerebelo, núcleo rojo,
corteza parietal, el ejemplo más claro es el núcleo pulvinar sustancia negra, núcleos del techo, núcleos del tálamo,
del tálamo. subtálamo e hipotálamo.
Un caso clínico de alteración en la atención es el sín-
drome de negligencia unilateral causado por una lesión de Funciones
la zona posterior de la corteza parietal del hemisferio
derecho, también puede ocurrir en lesiones de la corteza s Regulación del sistema respiratorio y circulatorio.
prefrontal y cingular. s Percepción de sensaciones somáticas. Posee acción faci-
litadora o inhibidora, como mecanismo de compuerta,
para el control de la percepción del dolor.
Conclusión s Percepción de sensibilidad visceral.
s Sistema endócrino. A través de los núcleos hipotalámicos
En la actualidad, las teorías que establecen que determina- en la síntesis o liberación de factores liberadores o inhi-
das áreas de la corteza integran por completo funciones bidores, es decir, control de la hipófisis.
específicas han quedado de lado para abrir la puerta a teorías s Percepción y regulación de funciones autónomas. Relojes
holísticas, donde se reconoce que las funciones corticales biológicos a través del hipotálamo. En las acciones de
superiores requieren de la interacción de múltiples centros vigilia la acetilcolina participa como neurotransmisor
para poder llevar a cabo una función cortical superior. excitador.
s Actividad del sistema musculoesquelético. Participa el

fascículo reticuloespinal mediante la regulación en la acti-
FORMACIÓN RETICULAR
vidad de las neuronas alfa _ y gamma a. Modula el tono,
La formación reticular en el sistema nervioso central corres- actividad refleja y acciones de inhibición recíproca, como
ponde a una red de células y fibras nerviosas, dentro del tallo las acciones musculares de agonismo-antagonismo. Parti-
encefálico, dispersa entre los núcleos de los nervios craneales cipa además en el tono muscular antigravitatorio al actuar
conocidos, pero se puede encontrar prácticamente desde la en el aparato vestibular por medio del fascículo vestibu-
médula espinal hasta el cerebro. Estas células se agrupan loespinal. También colabora en la actividad de los múscu-
como una red continua o difusa formada, además, por fibras los de la expresión facial con las emociones.
nerviosas en zonas profundas desde la médula espinal, el
bulbo raquídeo, el puente, el mesencéfalo, el subtálamo, el Los núcleos de la sustancia reticular también pueden clasi-
hipotálamo y el tálamo. Asimismo, la red difusa se dispone ficarse en base al neurotransmisor que participe en su
en tres columnas longitudinales: función: serotoninérgicos, colinérgicos, noradrenérgicos,
dopaminérgicos o adrenérgicos.
s Mediana. Formada por neuronas de tamaño intermedio. Los núcleos ubicados a cada lado de la línea media, lla-
s Núcleos del grupo medial. Formados por neuronas mados núcleos del rafe, proyectan sus fibras hacia el hipo-
grandes, cuyos axones forman tractos largos, ascendentes tálamo, sistema límbico y neocórtex. Manejan serotonina
y descendentes. como neurotransmisor y forman parte del sistema serotoni-
s Núcleos del grupo lateral. Neuronas pequeñas con axones nérgico, el cual regula nuestros cambios de humor y los
cortos,
Muñiz, Landeros, identificados
Claudio. Neurología clínicacomo
de Rangelde Editorial El Manual Moderno, 2015. ProQuestsentimientos.
asociación.
Guerra, Ebook Central,
Las neuronas noradrenérgicas del núcleus cerúleus pro- nervios craneales que transmiten información parasimpática,
yectan hacia el córtex cerebeloso y regulan la producción los III, VII, IX, X, distribuidos a lo largo del tronco encefá-
de estímulos para la regulación del sistema motor. lico. Los axones de estos cuerpos celulares establecen sinap-
En el llamado centro respiratorio encontramos dos sis con neuronas posganglionares que se reúnen para formar
grupos celulares: Grupo de la inspiración y grupo de la ganglios fuera del sistema nervioso central. En la periferia
espiración. grandes colecciones de fibras aferentes, eferentes y sus gan-
El ritmo respiratorio se determina por un grupo ventral glios asociados se organizan en grandes plexos autónomos
del bulbo raquídeo, el complejo PreBötzinger, y se considera localizados en el tórax (cardiaco, pulmonar y esofágico),
que una lesión de 60% en este grupo neuronal, como se abdomen (celiaco, mesentérico superior, mesentérico infe-
puede observar por degeneración senil, produce apnea del rior y aorticorrenal) y pelvis (hipogástrico superior e infe-
sueño. rior) cuya función consiste en recibir, organizar y distribuir
El grupo circulatorio tiene efectos de elevar o disminuir la información autónoma que se origina o se dirige hacia el
la presión arterial. sistema nervioso central.
Las señales autónomas eferentes se transmiten a los
diversos órganos y tejidos del cuerpo a través de sus dos
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: sistemas de respuesta principales: el sistema nervioso sim-
NEUROANATOMÍA DESCRIPTIVA Y FUNCIONAL pático y el sistema nervioso parasimpático. Esta división se
efectúa sobre bases anatómicas, funcionales y diferencias en
Generalidades sus neurotransmisores. Tanto la división simpática como la
parasimpática producen efectos opuestos en sus acciones en
La parte del sistema nervioso que regula la gran mayoría de la mayoría de los órganos y por mucho tiempo fueron con-
las funciones viscerales del cuerpo se denomina sistema siderados antagonistas fisiológicos, sin embargo ahora se con-
nervioso autónomo, también llamado sistema nervioso vege- sidera que estos operan en conjunto y que tal equilibrio en
tativo. Éste ayuda a controlar la presión arterial, el diámetro sus funciones es lo que mantiene un medio interno estable.
de la vía aérea, la motilidad y las secreciones gastrointesti- En condiciones normales, los sistemas simpático y parasim-
nales, el vaciamiento de la vejiga urinaria, el diámetro pático tienen una actividad continua y las tasas basales de
pupilar, la sudoración y el control de la temperatura, etc. actividad se conocen, respectivamente, como tono simpático
Junto con el sistema endocrino produce los ajustes necesa- y parasimpático.
rios para mantener la homeostasis interna del organismo.
Bajo circunstancias normales el sistema nervioso autónomo
Neuroanatomía
funciona a un nivel subconciente. Muchos de los tejidos
inervados por este sistema pueden llevar a cabo sus funcio-
del sistema nervioso simpático
nes más básicas sin regulación externa por fibras autonómi- Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la médula
cas, sin embargo existen situaciones en las que se requieren espinal entre los segmentos T1 a L2, el cuerpo celular se
respuestas rápidas variables o extremas en las que su fun- encuentra ubicado en el asta gris intermedia de los niveles
cionamiento es imprescindible. mencionados, su axón pasa a través de la raíz anterior de la
El sistema nervioso autónomo posee neuronas aferentes, médula espinal al nervio espinal correspondiente. Después
conectoras, o interneuronas, y eferentes. Los impulsos afe- de que el nervio espinal abandona el conducto raquídeo y
rentes se originan en receptores viscerales localizados en la pasa por el agujero intervertebral, las fibras simpáticas pre-
pared de las vísceras, glándulas o vasos sanguíneos: quimio- ganglionares abandonan el nervio espinal y pasan por el
rreceptores, barorreceptores y osmorreceptores, y viajan a ramo comunicante blanco a uno de los ganglios de la cadena
través de los ganglios simpáticos sin establecer sinapsis, simpática o cadena paravertebral.
entran en el nervio espinal por los ramos comunicantes Las cadenas simpáticas son dos troncos nerviosos con
blancos; alcanzan sus cuerpos celulares en el ganglio de la ganglios que se extienden a lo largo de toda la columna
raíz posterior del nervio espinal correspondiente. Después, vertebral. En el cuello, la cadena simpática tiene tres gan-
los axones centrales entran en la médula espinal a través de glios, 11 o 12 en el tórax, cuatro o cinco en la región lumbar
las raíces posteriores, lo que les permite formar el compo- y cuatro o cinco en la pelvis. Sus relaciones con la columna
nente aferente de un arco reflejo o ascender hasta centros vertebral varían en relación a la región vertebral asociada.
superiores del sistema nervioso central donde son integrados Por abajo los troncos terminan uniéndose entre sí para
mediante neuronas conectoras a diferentes niveles del eje formar un único ganglio impar, el ganglio de Walter, por
nervioso, como hipotálamo, corteza límbica, tallo cerebral y delante del sacro.
médula espinal; luego son transmitidos por medio de vías Al llegar a la cadena simpática las fibras siguen uno de
eferentes para dirigirse a los órganos efectores viscerales. estos tres cursos: establecen sinapsis con las neuronas pos-
Estas respuestas varían en intensidad rapidez y duración. ganglionares del ganglio en el que penetra; suben o bajan
Las vías eferentes del sistema nervioso autónomo están por la cadena y entablan sinapsis con otro de los ganglios de
formadas por neuronas preganglionares y neuronas posgan- la cadena y reccorren distancias variables en la cadena;
glionares. Los cuerpos celulares de las neuronas preganglio- después, mediante uno de los nervios simpáticos emergentes
nares están situados en las astas grises intermedias de la establece sinapsis con un ganglio simpático periférico, por
médula
Muñiz, Landeros, espinal,
Claudio. NeurologíaT1 a deL2,
clínica y Guerra,
Rangel en los núcleos
Editorial motores
El Manual deProQuest
Moderno, 2015. los Ebook
ejemplo
Central, prevertebrales.
Por ende, la ubicación de la neurona posganglionar radica fibras preganglionares establecen sinapsis con ellas y luego
en los ganglios de la cadena simpática o en los ganglios unas fibras posganglionares cortísimas inervan los tejidos
simpáticos perifericos, el axón de esa misma neurona se orgánicos.
dirige hacia la viscera efectora terminal. Algunas de las fibras El cuerpo celular de las neuronas preganglionares de la
nerviosas posganglionares que previamente hicieron sinapsis porción de cráneo del sistema nervioso parasimpático se
en los ganglios de la cadena simpática regresan de nuevo a encuentra en los núcleos eferentes viscerales de los nervios
los nervios espinales a través de los ramos comunicantes craneales: oculomotor NCIII (núcleo de Edinger-Westphal),
grises. Estas fibras nerviosas simpáticas, ubicadas en los facial NCVII (núcleo salival superior y núcleo lagrimal),
nervios raquídeos periféricos, controlan el calibre de los glosofaríngeo NCIX (núcleo salival inferior) y vago NCX
vasos sanguíneos, la sudoración y los músculos piloerectores. (núcleo dorsal del vago), y de la porción sacra en la sustan-
Aproximadamente 8% de las fibras nerviosas de un nervio cia gris de los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de
raquídeo son de carácter simpático. la médula espinal (S2-S4). Aproximadamente 75% del total
Las vías simpáticas que se originan en diferentes segmen- de las fibras nerviosas parasmpáticas se encuentran en los
tos de la médula espinal no se dirigen necesariamente a los nervios vagos.
mismos lugares que las fibras nerviosas espinales con un Las fibras parasimpáticas del NCIII craneal se dirigen a
componente somático, procedentes de los mismos segmen- los esfínteres pupilares y los músculos ciliares del ojo. Las
tos medulares. Por ejemplo: el nivel T1 generalmente pro- fibras del NCVII craneal alcanzan las glándulas lagrimales,
porciona informacion simpática a la cabeza, T2 al cuello, T3, nasales y submandibulares, y las del NCIX alcanzan la glán-
T4, T5 y T6 al tórax, T7, T8, T9, T10 y T11 al abdomen y dula parótida, las del NCX proporcionan inervación para-
la pelvis y T12, L1 y L2 a las extremidades inferiores. simpática al corazón, pulmones, esófago, estómago, intestino
También es conocido que la distribución de los nervios delgado, la mitad próxima del colon, el hígado, la vesícula
simpáticos a cada órgano o tejido está definida en parte por biliar, el páncreas y la parte superior de los ureteres. Las
el lugar de origen de determinado órgano en el embrión. fibras parasimpáticas sacras se encuentran en los nervios
Aun así existe un gran solapamiento entre los distintos pelvianos, que atraviesan el plexo sacro a cada lado de la
niveles medulares con función autónoma. médula a nivel de S2 a S4, esas fibras se distribuyen al colon
La función del sistema nervioso simpático es preparar al descendente, el recto, la vejiga, parte inferior de los ureteres
cuerpo para una respuesta de huída: aumenta la frecuencia y genitales externos. Los ganglios parasimpáticos craneales
cardiaca, contrae las arteriolas de la piel y el intestino, dilata
son: ciliar, pterigopalatino, submandibular y ótico.
las arterias dirigidas hacia el músculo esquelético, aumenta
La función de la división parasimpática del sistema ner-
la presión arterial, dilatan las pupilas, relaja el músculo liso
vioso autónomo está encaminada a conservar y restablecer
de los bronquios, cierra los esfínteres, produce piloerección,
la energía. La frecuencia cardiaca disminuye, las pupilas se
sudoraciones etc. El neurotransmisor que interviene en la
contraen, el peristalismo y la actividad glandular aumentan,
unión preganglionar es la acetilcolina y en la posganglionar
los esfínteres se abren y la pared vesical se contrae. El neu-
es la noradrenalina.
rotransmisor que interviene en las sinapsis preganglionares
y posganglionares en el sistema nervioso parasimpático es la
Neuroanatomía acetilcolina.
del sistema nervioso parasimpático
Las fibras mielinicas aferentes van desde las vísceras hasta Importancia clínica del sistema nervioso
sus cuerpos celulares, localizados en los ganglios sensitivos autónomo

de los nervios craneales o en los ganglios de las raíces pos-
teriores de los nervios sacroespinales. Después, los axones Diversas situciones de la práctica clínica demandan un cono-
entran en el sistema nervioso central e intervienen en la cimiento básico del sistema nervioso autónomo, sus compo-
formacion de arcos reflejos locales o pasan a centros supe- nentes y conexiones. Este conocimiento constituye las bases
riores del sistema nervioso autónomo como el hipotálamo. para entender los reflejos autónomos bien conocidos que se
Con excepción de algunos nervios craneales parasimpá- presentan bajo ciertas condiciones fisiológicas y patológicas,
ticos, las fibras preganglionares recorren sin interrupción la farmacología de dicho sistema, las patologías intrínsecas
todo el trayecto hasta el órgano que inervan. Ahí, en la pared del mismo, así como elementos descriptivos básicos de con-
del órgano, están situadas las neuronas posganglionares. Las sideración quirúrgica.
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Neurología Clínica de Rangel Guerra - (CAPÍTULO 1

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Neurología Clínica de Rangel Guerra - (CAPÍTULO 1

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Capítulo 1

6DQWRVX]PiQ/ySH] 5RGULJR((OL]RQGR2PDxD $UQXOIRyPH]6iQFKH] 5REHUWR/XJR*XLOOpQ

INTRODUCCIÓN dos por el aporte nervioso a las extremidades superiores e

corticales superiores). También se describen de forma simple

En un corte transversal se observa que la médula espinal

s Columna posterior (asta posterior). Recibe y elabora los

Mesencéfalo Puente de Varolio

Mesencéfalo Puente de Varolio Bulbo raquídeo

pirámide y tuber, el cual está separado del folium por la

rior. La tercera circunvolución frontal es dividida, otra vez,

Cerebral media Cerebral anterior

hasta la fisura parietooccipital. Entre sus principales ramas Sistema vertebrobasilar

Sagital Coronal Axial

Cuadro 1-1. Características físicas y químicas del líquido

Velocidad de producción 0.5 mL por minuto

Sensibilidad propioceptiva conciente

el propósito de continuar hacia el giro posrolándico .

de la fosa o espacio interpeduncular.

'JHVSBt Vía visual y representación de los campos visuales.

s Actividad del sistema musculoesquelético. Participa el

sus cuerpos celulares, localizados en los ganglios sensitivos autónomo

BIBLIOGRAFÍA Schünke et al.: Prometheus, Texto y Atlas de anatomía,

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Capítulo 1

6DQWRV*X]PiQ/ySH]  5RGULJR((OL]RQGR2PDxD  $UQXOIR*yPH]6iQFKH]  5REHUWR/XJR*XLOOpQ

INTRODUCCIÓN dos por el aporte nervioso a las extremidades superiores e

corticales superiores). También se describen de forma simple

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hasta la fisura parietooccipital. Entre sus principales ramas Sistema vertebrobasilar

Sagital Coronal Axial

Cuadro 1-1. Características físicas y químicas del líquido

Velocidad de producción 0.5 mL por minuto

Sensibilidad propioceptiva conciente

el propósito de continuar hacia el giro posrolándico .

de la fosa o espacio interpeduncular.

'JHVSBt Vía visual y representación de los campos visuales.

s Actividad del sistema musculoesquelético. Participa el

sus cuerpos celulares, localizados en los ganglios sensitivos autónomo

BIBLIOGRAFÍA Schünke et al.: Prometheus, Texto y Atlas de anatomía,

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6DQWRVX]PiQ/ySH] 5RGULJR((OL]RQGR2PDxD $UQXOIRyPH]6iQFKH] 5REHUWR/XJR*XLOOpQ

'JHVSBt Vía visual y representación de los campos visuales.