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HERIDAS QUIRRGICAS

I.Definicin General
a) La piel se puede lesionar de varias formas: se puede cortar, desgarrar o aplastar por fuerzas externas
que rompan las membranas celulares. Puede perder su viabilidad por otros tipos de lesiones como el
calor que desnaturaliza las protenas o el enfriamiento por debajo de los cero grados, que inducir la
formacin de cristales en el interior celular.
b) La interrupcin del aporte sanguneo, la agresin quirrgica o el paso de la corriente elctrica
intensa, tambin pueden matar las clulas.
c) Una herida es una rotura de la superficie de la piel, que inicia un proceso de reparacin.
d) Si una zona de discontinuidad cura lentamente recibe el nombre de lcera.
e) Se puede decir tambin que herida es una solucin de continuidad o rotura de partes blandas de
organismo o tejido como piel, mucosa o msculos.

II. Clasificacin de heridas


Las heridas varan por su gravedad desde las heridas simples, superficiales y limpias hasta las
profundas y contaminadas.
Tenemos:
1.Simples o complicadas:
a) Simples: si la herida cura por primera intencin, sin factores intercurrentes adversos.
b) Complicadas: cuando al fenmeno de la cicatrizacin se le interponen accidentes de orden local o
general (infeccin, septicemia, hipoprotenemia, etc.).
2. Superficiales o profundas
a) Superficiales: comprenden slo la piel y el tejido celular subcutneo.
b) Profundas: las que penetran en una cavidad serosa, o en el espacio de una articulacin o toman
grupos musculares de importancia (Ej. Incisiones de toracotoma, de artrotoma, etc. que
alcanzan vasos, nervios, tendones, vsceras, etc.)
3. Traumticas o quirrgicas
a) Traumticas: son heridas accidentales. Se consideran contaminadas, con frecuencia se dejan
abiertas o con drenajes. Estas heridas pueden ser punzantes (si el agente vulnerable tiene puntas
agudas), incisa (producida por un agente provisto de filo), contusa (lesin sin solucin de
continuidad causada por un golpe caracterizada por tumefaccin, cambio de color, dolor) Pueden
ser tambin combinadas.

b) Quirrgicas: son aquellas producidas por una intervencin quirrgica.


4. Abiertas o Cerradas
a) Abiertas: cuando se deja una incisin parcial o completamente abierta para favorecer el
avenamiento y reducir al mnimo la infeccin. Son empleadas cuando hubo gran contaminacin
en la herida.
c) Cerradas: la mayora de las incisiones se cierran inicialmente con o sin tubos de drenaje.

III. Cicatrizacin de las Heridas


Concepto:
a) Producida la herida se desencadenan una serie de fenmenos biolgicos destinados a formar el
tejido de reparacin.
b) El tejido de reparacin es de carcter conectivo y su resultado constituir una cicatriz ms o
menos evidente.
c) La cicatrizacin es un proceso de proliferacin conjuntiva y epitelial cuyo objetivo es la
reparacin de los tejidos que hayan sido lesionados.
d) Se forma as una estructura conectiva-vascular. Solo regeneran los hepatocitos y las clulas
epiteliales.
Proceso de cicatrizacin:
La reparacin se inicia con una reaccin inflamatoria puesta en marcha desde el mismo instante en
que se establece la herida. Tiene como objetivos:
a) Eliminar los grmenes contaminantes
b) Eliminar restos titulares
c) Estimular la multiplicacin y actividad de los fibroblastos.
Etapas:
1. Inflamatoria o catablica
a) Porque hay una intensa destruccin tanto sobre grmenes como en los restos titulares
localmente acumulados por el efecto traumtico.
b) Dura aproximadamente una semana.
c) En consecuencia durante los primeros das, la herida ofrecer cierto grado de inflamacin con
enrojecimiento, edema y dolor.
d) El dolor y las manifestaciones inflamatorias irn cediendo, a partir del 2-3 da, mientras va
desarrollndose la verdadera reparacin a partir de la multiplicacin de los fibroblastos.
2. Fase de reparacin o proliferacin conectiva y epitelial
a) Los fibroblastos que son las clulas ms importantes del tejido conectivo comienzan a formar
fibras de colgeno, que junto a la proliferacin vascular (neoangiognesis) forman una masa
granular muy vascularizada llamada tejido de granulacin.
b) Por ltimo surge la epidermizacin por proliferacin de clulas bsales de la capa profunda de
la epidermis. Esta fase se manifiesta alrededor del 3er, da y se conoce tambin como fase
anablica o asimilativa.

3. Maduracin de la cicatriz.
a) Aunque la herida ya se encuentra cerrada por el tejido cicatrizal y la cubierta epitelial, la
cicatriz deber adquirir una adecuada resistencia que impida dehiscencia ante exigencias
mecnicas comunes.
b) Por ello los materiales de sutura deben mantenerse durante un tiempo que puede ir desde 5 a
10 das.

IV. Factores que afectan la cicatrizacin:


a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)

Estado nutricional
Aporte sanguneo
Ciertos trastornos y tratamientos (diabetes)
Depresin inmunolgica
Edemas
El reposo
La edad
El mantenimiento de la una tcnica asptica
La zona afectada
Extensin de la lesin
Medicamentos (antiinflamatorios)

V. Tipos de Cicatrizacin
Primera intencin
Cuando sueldan armnicamente enfrentados, todos los planos de la solucin de continuidad. Suele
ser rpida (8 a 15 das).
Evolucionan aspticamente y dejan una cicatriz esttica.
Segunda intencin
Los bordes de la herida no contactan y el espacio muerto es cubierto por tejido conectivo joven,
granulante, cuya superficie es epidermizada. Es de evolucin lenta, suele ser sptica y deja una
cicatriz ostensible.
Tercera intencin
Como resultado de la revitalizacin y aproximacin mediante una sutura quirrgica de los bordes de
la herida que se ha dejado abierta o mediante el empleo de un injerto de la piel.

VI. Complicaciones de las Heridas


Las complicaciones que afectan con mayor frecuencia una herida quirrgica son:
1. Infeccin y Hematoma
2. Hemorragia
3. Dehiscencia de la sutura (evisceracin)
4. Necrosis

CUIDADO DE LAS HERIDAS


Definicin
El cuidado de las heridas es el procedimiento que tiene por finalidad realizar la antisepsia de la herida
operatoria y la zona perifrica para mejorar las condiciones locales y favorecer as la cicatrizacin. El
procedimiento consiste en retirar gasas y apsitos, observar la evolucin de la herida, limpiar y cubrir con
nuevas gasas y apsitos.
Son acciones tcnicas imprescindibles en el cuidado de las heridas:
a) La limpieza meticulosa de todo cuerpo extrao
b) El drenaje de los exudados
c) La escisin de tejidos con isquemia
Se debe recordar que no se debe aplicar en el interior de la herida antispticos que provoquen inflamacin
y retarden la cicatrizacin.

Objetivos
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Favorecer la cicatrizacin
Evaluar la evolucin de la herida
Renovar gasas y apsitos
Movilizar o extraer drenajes
Extraer puntos de sutura
Tratar la infeccin si la hubiera
Asegurar comodidad al paciente

Recomendaciones generales para el cuidado de las heridas


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lavarse las manos y controlar la correcta esterilizacin de los equipos utilizados


Determinar las heridas infectadas y las no infectadas
Si hubiera un drenaje se debe curar primero la herida y luego el drenaje
Si hay tejido necrtico debe ser eliminad
Si hubiera que tomar muestras para cultivo se har antes de realizar la curaci
La persona que realiza la curacin no debe tener infecciones respiratorias ni de otro tipo
Se aconseja curar la herida en el momento que el paciente es dado de alta, siempre que los apsitos
se hallan mantenido secos y no existan otros signos que indiquen complicaciones
8. Si los apsitos estn mojados, la curacin se har las veces que fuera necesario
9. Durante la curacin no debe haber corrientes de aire
10.La unidad debe estar en orden. La cama arregla da y sin objetos innecesarios en ella. Si es
necesario se debe aislar al paciente
11.Se informar al paciente el procedimiento a fin de obtener su consentimiento y al mismo tiempo
evitar toda ansiedad innecesaria
12.La curacin se har lejos de las comidas y de los horarios de visita
13.El paciente ser colocado en la posicin ms cmoda posible y que evite todo esfuerzo
14.Si la herida debe ser irrigada se protege con plstico la cama y se dispondr de una rionera para
recoger el lquido que pueda derramarse