COBERTURA DEL SONIDO

1

3
2
Labios levemente protruidos
Maxilar descendido en sentido vertical
Velo del paladar levemente elevado
4 Dorso de la lengua descendido y pice adelantado
Base farngea ensanchada
Laringe descendida
5
6
Fabin Sandoval Ros
Fonoaudilogo
Diplomado en habilitacin y rehabilitacin vocal
Parmetros locutivos y no locutivos
de la voz
Contenidos
Parmetros no locutivos
Postura y tonicidad
Tensin laringohioidea
Modo respiratorio
Tipo respiratorio
Parmetros locutivos
Ataque vocal
Intensidad de la voz
Tono de la voz
Calidad de la voz
Proyeccin de la voz
Tiempo de fonacin
Articulacin
Coordinacin fonorespiratoria
Evaluacin de la voz
Proceso sistemtico
Etapas subjetivas y
objetivas
Conocimiento
pleno de las
caractersticas
biopsicosociales del
pacte.
Evaluacin completa de la voz
Otros
prof.
ORL
Flgo.
Etapas (Faras, 2007)
anamnesis
Ev. corporal
Evaluacin
respiratoria
Grabacin
digital de la
voz
Ev.
Perceptual
Ev. Acstica
Ev.
Habilidad
fonatoria
Anamnesis
Anamnesis
entrevista Historia vocal
Arte
Ciencia
Datos
personales
Ocupacin o
profesin
Descripcin
del problema
Posibles causas
Antecedentes
previos de
disfona
Antecedentes
familiares
Antecedentes
mdicos
Contextos
fnicos (da
vocal)
Aspectos
psicolgicos
Anamnesis en voz
Hbitos inadecuados
Tabaquismo
Etilismo
Hidratacin
Irritantes
Factores
externos
Abuso
vocal
Mal uso
vocal
Comp.
vocal
Tratamientos anteriores
Tratamientos ya efectuados para la disfona:

medicamentosos fonoaudiolgicos
quirrgicos psicolgicos
Investigacin complementaria
d. alrgicos
d.
farngeos
d. bucales d. nasales
d.
otolgicos
d.
pulmonar
es
d.
digestivos
d.
hormonal
es
d.
neurovegetativ
os

Queja o Motivo de consulta

Representa el sntoma de la disfona
Puede revelar el grado de conciencia
del paciente sobre su alteracin
Da informacin sobre la dificultad
actual y su evolucin
Principales sntomas vocales
7
categoras
de
sntomas
(Behlau,
2008)
1. Sntomas de alteraciones en la cualidad vocal
2. Sntomas de fatiga y esfuerzo vocal
3. Sntomas de presencia de aire en la voz
4. Sntomas de prdidas de frecuencia en extensin tonal
5. Sntomas de descontrol en la frecuencia de la voz
6. Sntomas de descontrol en la intensidad de la voz
7. Sntomas de sensaciones desagradables en la emisin
Motivo de consulta
Paciente femenino, profesora de 37 aos de edad.
Yo siento que mi voz se esta volviendo dbil, desde hace
unos dos aos atrs. Ya no logro gritar con los alumnos.
El fin de semana mi voz mejora, el lunes y martes mi voz
esta casi bien. Mircoles y jueves comienza a empeorar,
ya para el viernes en la tarde estoy prcticamente sin voz.
Tengo un cansancio enorme y por lo mismo ya no me
gusta hacer clases.
Queja tpica de comportamiento vocal
inadecuado
Fatiga vocal y prdida de intensidad de fonacin
Al examen laringolgico hiatus triangular
medio-posterior e inicio de ndulos bilaterales,
localizados en el pice del tringulo de la
hendidura.
Resultados
Evaluacin estomatogntica
Evaluacin estomatogntica
Labios
Lengua
Dientes y oclusin dental
Paladar duro
Velo del paladar
Mandbula y ATM
Laringe
Unidos o entreabiertos (reposo)
Simetra, tonicidad
Control de movimientos, temblor
Labios
Posicin de lengua en boca (reposo
y habla).
Dimensin, tonicidad y control.
Presencia de lengua con surcos
dentales: indicador DMT.
Lengua
Conservacin dental
Presencia y estado de prtesis
(parcial o total)
Clase de oclusin (Normal, clase I,
II o III de Angle).
Dientes y
oclusin
dental
Observacin de su conformacin:
Normal
Ojival
Alto
Paladar
duro
Clases de
Angle
Overjet
(resalte)
Overbite
Estructura: normal o acortada
Funcin: movilidad, tonicidad y cierre
velofaringeo en vocales y consonantes.
Velo del
paladar
Movimientos vertical, horizontal y
rotacin.
Grado de apertura (3- 5 cm)
Movimientos en habla.
Disfuncin de ATM (alteracin musc.
Suprahiodeos).
Mandbula
y ATM
Articulacin temporomandibular
DTM
- Dolor
- Limitacin de
apertura
- Ruido articular
Funciones reflejo-
vegetativas
Succin
Lquidos
Aspiracin
Penetracin
Masticacin
Slidos
Mordida
Tonicidad
Deglucin
Equilibrio
Presin o
interposicin
lengua
Coordinacin
fonodeglutoria
Deglucin atpica
Evaluacin corporal
Comunicacin
no verbal
Integracin
cuerpo-voz
disfnicos
Poca conciencia de las
regiones corporales
Postura
Tensin muscular
Rangos de movimiento
Mecnica respiratoria
Evaluacin corporal
Evaluacin postural
Qu ves?
Evaluacin de tonicidad
T
O
N
O

Energa vital que requiere
nuestro organismo para estar vivo
Grado de tensin o de fuerza que
nuestros msculos mantienen
para realizar variadas funciones.
El tono da al msculo la forma, la
consistencia, la resistencia
Tambin da la plasticidad,
expresin y actitud (asociacin
psico-fsica)
Por lo general las personas tienen un tono demasiado alto
hipertona.
Aunque hay muchos grados de hipertono, con diferentes
matices y manifestaciones, podemos simplificar afirmando
que se muestra como una consistencia muscular dura,
resistente, rgida y crispada.
Los hipertnicos suelen ser de carcter enrgico, recto e
inflexible.
Pueden manifestar introversin o arrogancia.
La alta tonicidad produce falta de movimiento y dolor.
El dolor
Origen
Calor intenso
Presin
excesiva
Deformacin
exagerada de
tejidos
Agresin
qumica
Alteraciones
metablicas
Descargas
elctricas, etc
Respuestas al dolor
Malestar
Actitudes
corporales de
defensa o
inmovilizadoras
Despertar del sueo
Tensin emocional
Contracturas
musculares, etc.

Puntos gatillo o Trigger Point
(Fernndez, 2007)
Es un rea de alta facilitacin nerviosa que es hiperirritable y
dolorosa cuando es comprimida, lo cual puede dar lugar a
disfuncin muscular y/o a un trastorno crnico.
No muestra dolor local ni refiere el mismo cuando
es comprimido; el exceso de estimulacin del
punto gatillo podra activarlo
Punto gatillo
inactivo
Cuando es estimulado, refiere el dolor y afectacin
a otra rea del cuerpo que no suele estar asociada
por un nervio o un segmento de un dermatoma.
Punto gatillo
activo
Solo muestra dolor cuando es comprimido y no
refiere dolor; puede irradiar dolor o no alrededor
de este punto.
Punto gatillo
latente
Causas
Contractura
del msculo
Aumento del
tono
muscular
Aumento de
presin en
articulaciones
Mala postura
Mala
ergonoma
Falta d
ejercicio
Puntos Gatillo
Lpez, 2014

Palpacin y graduacin de la tensin
muscular extrnseca
Msculos suprahiodeos (S)
Palpacin de lnea media hacia arriba en espacio submentoniano con el dedo medio
Observar:
1. Tensin en reposo
2. Contraccin durante la produccin de una /a/ de tonalidad baja, siguiendo con La
produccin de una /u/ de tonalidad alta.
Msculos Tirohiodeos (T)
Palpar ambos espacios tirohiodeos con el pulgar y el dedo ndice.
Observar:
1. Tensin en reposo
2. Contraccin durante el habla conectada (contar de 1 a 5), y con un simple tarareo.
Msculos cricotirodeos (C)
Sentir el espacio cricotirodeo en la lnea media con la punta del dedo ndice.
Observar:
1. La posicin del arco del cricoides en relacin al cartlago tiroides.
2. Tamao del espacio en reposo.
3. Apertura y cerrado del espacio durante la fonacin de tonos agudos y tonos graves.
Msculos Faringolarngeos (constrictor inferior) (P)
Rotar la laringe, el borde del gancho posterior del cartlago tiroides con el dedo ndice y sacar
adelante, sentir el aspecto posterior del cartlago cricoides con el dedo medio y anular.
Observar:
1. Tensin en los msculos farngeos.
2. Movimiento asociado del aritenoides y contraccin del msculo cricoaritenodeo
posterior mientras se olfatea.
Importante:
La palpacin larngea debe ser realizada antes de cualquier
examinacin intraoral o laringoscpica para evitar cambios en
la tensin muscular debido a la manipulacin.
Pueden ser hallado algn dolor en esos grupos musculares, y
debe ser notificado.
La examinacin es mejor realizada desde el costado, con la
cabeza, cuello y hombros en posicin neutra.
Graduacin:
Msculos suprahioideos
Blando en reposo, quizs ligeramente
contrado en fonacin
0
Blando en reposo, leve contraccin en
tonos graves y moderada en tonos agudos.
1
Algo de tensin en reposo, tensin con
protrusin mandibular en fonacin.
2
Tensin todo el tiempo, apretado al
mximo en fonacin.
3
Graduacin:
Msculos tirohiodeos (T)
Sin contraccin muscular en reposo, leve en
fonacin.
0
Espacio tirohiodeo blando en reposo, algo de
contraccin en fonacin.
1
Tensin, espacio tirohiodeo estrecho en
reposo, contraccin moderada en fonacin.
2
Muy tenso, con el espacio tirohiodeo cerrado
todo el tiempo
3
Graduacin:
Msculos cricotirodeos (C)

Espacio cricotirodeo y movimiento fonatorio
normal. 0
Estrechamiento del espacio cricotirodeo en
reposo, algo de movimiento en fonacin. 1
Desplazamiento anterior del cartlago cricoides
con estrechamiento del espacio cricotirodeo en
reposo, con cierre del espacio en fonacin.
2
Espacio cricotirodeo cerrado todo el tiempo.
3
Graduacin:
Msculos faringolarngeos (constrictor inferior) (P)

Blando, fcil de rotar laringe en 90 y palpar el
msculo cricoaritenodeo posterior (CAP) y el
movimiento del aritenoides mientras se olfatea.
0
Ligeramente tenso, no se puede palpar el
movimiento del msculo CAP mientras se
olfatea.
1
Moderadamente tenso, dificultad para rotar la
laringe pero todava se puede el borde posterior
del cartlago tiroides.
2
Muy tenso, no se puede rotar la laringe del todo.
3
Movimientos de la Columna Cervical
Chaitow, 2007
Los movimientos de la columna cervical
son complejos y su funcin consiste en
colocar la cabeza en el espacio en una
diversidad de posiciones, hacia delante,
atrs, lateralmente y rotando, en tanto
funciona posturalmente manteniendo el
nivel de los ojos y odos en la lnea de del
horizonte.


CMO SE LLAMAN ESTOS
MOVIMIENTOS REALIZADOS POR EL
RAQUIS CERVICAL?



Movimientos de la Columna Cervical
Flexin Extensin
Rotacin
Izquierda
Rotacin
Derecha
Flexin Lateral o
Lateralizacin Izquierda
Flexin Lateral o
Lateralizacin Derecha
Movimientos de la Columna Cervical
Movimientos de la Columna Cervical
Movimientos de la Columna Cervical
Cuando la columna se distorsiona durante un
perodo prolongado, los msculos deben
compensar durante ms tiempo. La
contraccin crnica resulta en la formacin
de puntos gatillo y fibrosis, lo que conduce
finalmente a modificaciones seas y
patologas cervicales.


QU SUCEDE EN EL CASO DE UNA
RESPIRACIN MANTENIDA
COSTOCLAVICULAR?



Chaitow, 2007
Goniometra
Paboadela, 2007
La Goniometra es la tcnica de medicin de los ngulos creados por la
interseccin de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las
articulaciones.



Goniometra Cervical
Paboadela, 2007
Objetivos de la Goniometra:

1. Evaluar la posicin de una articulacin
en el espacio. En este caso, se trata de un
procedimiento esttico que se utiliza para
objetivar y cuantificar la ausencia de
movilidad de una articulacin.

2. Evaluar el arco de movimiento de una
articulacin en los tres planos del espacio.
En este caso, se trata de un
procedimiento dinmico.




Gonimetro
Paboadela, 2007
El gonimetro es el instrumento que se utiliza para realizar goniometra.





Paboadela, 2007
Desventajas
Paboadela, 2007
Desventajas de la Goniometra:

1. Su alineacin sobre la superficie corporal
debe realizarse por estimacin visual
de los segmentos anatmicos
correspondientes, lo que puede conducir a
errores.

2. Debido a que el gonimetro debe
manipularse con ambas manos, una para el
brazo fijo y otra para el brazo mvil, el
examinador no puede efectuar
correctamente la estabilizacin
manual de los segmentos.




Flexoextensin Cervical
Paboadela, 2007
Flexoextensin Cervical
De qu otro modo es posible objetivar la medicin de los
rangos funcionales?
USO DE LA CINTA MTRICA
Flexin
1. Sujeto sentado.
2. Se espera que el sujeto toque con
el mentn la fosa supraesternal.
Se permiten hasta 3 centmetros
de distancia.
3. Se mide desde la barbilla hasta la
escotadura yugular del esternn.
lvarez, 2013
Flexoextensin Cervical
USO DE LA CINTA MTRICA
Extensin
1. Sujeto sentado.
2. Se lleva la cabeza del sujeto hacia
arriba (mirando el techo). Se
mide en centmetros desde la
escotadura yugular del esternn
hasta la barbilla.
3. Se espera una distancia de 18 a
25 centmetros.
4. Evitar el descenso mandibular.
lvarez, 2013
Flexin Cervical
Moore, 2003
Flexin Cervical
Moore, 2003
Lateralizacin Cervical
Paboadela, 2007
Lateralizacin Cervical
USO DE LA CINTA MTRICA
Lateralizacin
1. Sujeto sentado.
2. El individuo por s solo o el evaluador lleva la
cabeza del sujeto hacia los lados (evitando la
rotacin).
3. Se mide en centmetros la distancia entre la
apfisis mastoides del hueso temporal y el
acromion de la escpula.
4. Se espera una distancia de 13 centmetros.
5. Evitar elevacin escapular.
lvarez, 2013
Rotacin Cervical
Paboadela, 2007
Rotacin Cervical
USO DE LA CINTA MTRICA
1. Sujeto sentado.
2. El individuo por s solo o el evaluador lleva la
cabeza en rotacin hacia el lado a evaluar.
3. Se mide la distancia entre el mentn y el
acromion ipsilateral.
4. Se espera que la distancia entre estos dos puntos
sea de 5 cms.
5. Se deben evitar compensaciones como la
elevacin de la escpula.
lvarez, 2013
Mecnica respiratoria- Tipo

TIPO
Costal
superior
Costo-
diafragmtico
Abdominal
Bibliografa
Behlau, M. (2008) Voz: O livro do especialista. Tomo I y II.
Editorial Revinter.
Calais-Germain, B. (2006) La respiracin: El gesto respiratorio.
Anatoma del movimiento, tomo IV. Editorial La liebre de marzo.
Fernndez, E. (2008) Masoterapia Profunda: Manual de terapia
neuromuscular. Editorial Elsevier Masson.
Rodrguez, J.(2000) Electroterapia en fisioterapia, 2. Edicin,
Editorial Mdica Panamericana.
Taboadela, C. (2007) Goniometra, una herramieta para la
evaluacin de las incapacidades laborales. 1 ed. Asociart Art.
Vallejo, J. (2001) Cuerpo en armona: Leyes del movimiento.
Publicaciones INDE.