Aneurisma falso

Alteración de la pared arterial como resultado de traumatismo puede generar aneurisma falso

Su pared está compuesta de tejido fibroso derivado de otros tejidos cercanos

Los aneurismas falsos pueden romperse en cualquier momento, sigue expandiéndose por la falta
de la integridad de la pared vascular.

La resolución espontanea en pseudoaurenomas mayores a 3 cm es poco probable y la reparación

operatoria se hace más difícil conforme aumentan de tamaños

Los síntomas son el resultado de la compresión: nervios adyacentes o vasos colaterales o de la

ruptura del aneurisma

Los aneurismas falsos yatrogénicos después de punción generan trombosis de forma espontanea

La compresión guiada por dúplex de flujo de color de los pseudoaneurismas yatrogénicos con éxito
de entre el 70-90

La trombosis guiada por ultrasonido ha sido efectiva contra trombosis de aneurismas falsos
grandes

Fistula arteriovenosa

Con la lesión de arteria y vena adyacente forma aun fistula haciendo que la sangre de la arteria
entre en la vena.

Como la presión venosa es más baja que la presión arterial el flujo es continuo: si se acentúa el
soplo o frémito se puede detectar sobre la fistula durante la sístole

Las fistulas arteriovenosas traumáticas pueden ocurrir como complicaciones operatorias

Las fistulas arteriovenosas femorales yatrogénicas después de arteriogramas y cateterización

cardiaca se ven más frecuentemente

Las fistulas arteriovenosas grandes y larga duración generan insuficiencia cardiaca

DIAGNOSTICO

Los pacientes que se presentan en choque después de una lesión penetrante tienen una lesión
vascular hasta que se pruebe lo contrario

Lesión o lesiones cerca de la arteria mayor debe hacer surgir sospecha, una radiografía simple
puede ser útil para demostrar una fractura donde los fragmentos pueden poner el peligro un vaso
adyacente

El diagnostico suele establecerse con base en el examen físico(signos de lesión)

Revisar la presencia de una hemorragia obvia y cinco indicadores las 5 P
(dolor,palidez,parálisis,parestesia ausencia del pulso)

Se debe escuchar soplos,palpar fremitos y buscar un hematoma, la hemorragia secundaria por

herida puede indicar una hemorragia masiva

Estos son considerados signos “duros” reflejan la presencia de una lesión vascular

En los casos de signos “suaves” (antecedentes de hemorragia, pulso disminuido pero palpable,
lesión en proximidad a una arteria mayor, neurapraxia) ocupan observación serial.

Los estudios con flujo Doppler han ganado gran importancia en el diagnóstico de traumatismo
arterial

El índice tobillo brazo de se determina al dividir la presión sistólica en la extremidad lesionada

entre la presión sistólica de un brazo sin lesión ayuda a excluir lesión arterial después de un
traumatismo cerrado o penetrante

Paciente con signos leves y una ABI menor de 0.9 requieren arteriografía

La ultrasonografía dúplex de flujo de color combina imágenes de ultrasonido en modo B en tiempo

real con un detector doppler

Proporciona imágenes de vasos y análisis espectral de velocidad, no son invasivas, no producen

dolor, es portátil y de fácil repetición

También se usa para detectar seudoaneurimas, fistula arteriovenosa y colgajos

Tecnología sofisticada y requerimientos de habilidades para su operación e interpretación por lo

que no es disponible de forma inmediata

La arteriografía es el procedimiento más preciso para identificar lesiones

Al utilizarla para exclusión de lesiones vasculares por signos suaves genera un índice negativo de
20-35% de exploración y de complicaciones del 2 a 4 %

Los pacientes inequívocos de lesión arterial en el examen físico o radiografías simples requieren
operación de urgencia

La arteriograma normal evita que se necesite una exploración quirúrgica

Consideraciones técnicas arteriografías:

Marcación de heridas (entrada y salida) marcador radiopaco

Sitio de inyección lejano de la lesión sospechada

Sé incluye un área de 10 a 15 cm proximal y distal con respecto a la lesión sospechada

Obtener películas secuenciales para detectar el llenado venoso temprano

Cualquier anormalidad es indicación de lesión arterial

Se deben obtener 2 proyecciones diferentes

La arteriografía de urgencia con técnica de micro punción de seldeinger desea estudiarse con un
catéter 18 es rápida y precisa

La arteriografía pude ser demasiado útil para diferenciar la lesion arterial del espasmo además de
ser valiosa para cuando la lesión ocurre en varios sitios

Complicaciones:

Hematomas inguinales, seudoaneurisma yatrogenicos, fistulas arteriovenosas, oclusiones

embolicas y retrasos en el diagnostico

La angiografía de CT diagnostican disecciones de la íntima, seudoaneurisma, fistula arterovenosa,

trombosis y una hemorragia activa

Los hallazgos radiográficos más significativos para un posible BTAI incluyen ensanchamiento del
mediastino, un botón aórtico oscurecido, desviación de la ramificación bronquial principal
izquierda o una sonda nasogástrica y opacificación de la ventana aortopulmonar

El uso de la fluroscopia con capacidades de ssutracion simplifica l tiempo de inyección de contraste

y la exposición a rayos X

Es muy útil para la visualiazacin de arterias distales y mininmizar la cantidad de medio de contrate
requerido

La CT torácica helicoidal es una herramienta diagnóstica útil para explorar y diagnosticar BTAI

lesión aórtica traumática contusa (BTAI)