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HEMORRAGIAS

INTRODUCCI ON

 La hemorragia es la
salida de sangre
producida como
consecuencia de la
ruptura de los vasos
sanguíneos lo que
conlleva a la pérdida
brusca de parte del
volumen sanguíneo.
CLASIFICACIÓN

 Se pueden clasificar según diversos criterios:


 Según el vaso lesionado:
 Hemorragia arterial: la sangre que emana es de color rojo
brillante. La sangre sale en coincidencia con los latidos del
corazón y en forma de chorro si la arteria es del calibre
necesario.
CLASIFICACIÓN

 Hemorragia
venosa: la sangre
mana casi siempre
de forma babeante,
sin relación con los
latidos. El color es
rojo oscuro.
CLASIFICACIÓN
 Hemorragia capilar: sangrado muy superficial, de
escasa importancia.
 A menudo, al menos en heridas importantes, la
sangre es mixta como consecuencia de las lesiones.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

 Según la
exteriorización:
 Hemorragia

externa: la sangre
se vierte al exterior
del organismo.
CLASIFICACIÓN
 Hemorragia interna: la
sangre se vierte en el
interior del organismo, el
hematoma muy común,
es una hemorragia
interna visible.
 Otras no son tan visibles
y pueden ser profusas.
Son casi siempre la
causa principal de shock
post-traumático.
CLASIFICACIÓN

 Según la exteriorización:
 Hemorragia interna exteriorizada: se produce
en el interior pero se exterioriza a través de algún
conducto natural.
 Hemoptisis: procede del árbol respiratorio, aparece con
la tos.
 Hematemesis: procede del tubo digestivo, aparece con
el vómito. Si es de procedencia alta es de color rojo, si
es digerida es de aspecto oscuro “en pozos de café” e
indica de procedencia baja.
 Otorragia: del oído.
CLASIFICACIÓN

 Según la exteriorización:
 Hemorragia interna exteriorizada:
 Epistaxis: de las fosas nasales.
 Rectorragia: del ano. Se denominó así cuando se trata
de sangre roja, no digerida y de procedencia baja.
Cuando se trata de procedencia alta la sangre adquiere
un color negro y se denomina Melenas.
 Hematuria: con la orina.
 Metrorragia: de la vagina.
CLASIFICACIÓN

 Según el momento en que se produce:


 Hemorragia primaria: hemorragia consecutiva a
una lesión.
 Hemorragia secundaria: hemorragia diferida por
la respuesta de la herida o vaso sanguíneo.
Que es shock?

síndrome que se caracteriza por la


incapacidad del corazón y/o de la
circulación periférica de mantener
la perfusión adecuada de órganos
vitales. Provoca hipoxia tisular y
fallo metabólico celular, bien por
bajo flujo sanguíneo, o por una
distribución irregular de éste.
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
 Según su etiología se pueden clasificar en :

 Hipovolémico: se produce por una



disminución de la volemia tras
traumatismos como hemorragias o
quemaduras y en trastornos cíclicos
 como vómitos y diarreas.
 Neurógeno o psicógeno: motivado por
estímulos al sensorio, sección de la
médula..
  Distributivo: infeccioso (sepsis),
anafilaxia..
 Cardiogénico: como consecuencia de
IAM, trastornos severos del ritmo,
taponamiento cardiaco,
tromboembolismo..
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
 Es un trastorno complejo que se produce como
consecuencia del fracaso hemodinámico grave que
comporta la reducción de la perfusión hística y conduce
a la anoxia celular.
 Si los mecanismos compensadores no lo corrigen
acarreará lesiones orgánicas.
 Las manifestaciones generales del fenómeno
hemorrágico están relacionados íntimamente con los
mecanismos de instauración y compensación del shock
hipovolémico.
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
 Si no se produce la perfusión de líquidos para
compensar el volumen circulante perdido, la TA cae y se
incrementa la taquicardia, indicadores de la severidad
del shock.
 Si la situación se mantiene se llega a la muerte celular
tras una serie de mecanismos de defensa celular y
vascular que resultan inútiles si no existe el aporte
compensatorio del volumen.
Valoración de la hemorragia
SIGNOS CLÍNICOS DEL
SHOCK
 Piel pálida y fría.
 Sudor frío.
 Taquicardia, disnea.
 Ansiedad.
 Oliguria.
 Deficiente relleno capilar.
 Disminución de la TA sistólica por debajo de 90 mmHg o
disminución superior a 30 mmHg respecto a la TA previa.
 Hipotermia.
 Alteraciones de la conciencia.
 Agitación.
 Convulsiones.
 Coma.
TRATAMIENTO
 AB del ABC: permeabilidad de la vía aérea y ventilación.
 Colocación del pte en decúbito supino con las piernas
elevadas en tijera a 45º o en posición de Trendelemburg
y abrigarle.
TRATAMIENTO
 Oxígeno a 35% ( 7-8lx´).
 Pulso.
 TA.
 Tª.
 Canalización VVP con abocath grueso si es posible.
COMO ACTUAMOS?
 Compresión directa sobre el foco hemorrágico:
 Taponar la herida con gasas o compresas.

 No retirarlas para observar la herida (se produce

desestructuración del coágulo en formación y reinicio


de la hemorragia).
 Si se empapan, además de seguir con otros

mecanismos de hemostasia, añadir más gasas sin


retirar las primeras.
 Vendaje compresivo de la herida en cuanto se

consiga la hemostasia.
 Si no tuviéramos gasas u otra alternativa, presionar

con la palma de la mano.


 Compresión directa sobre el foco hemorrágico:
 Elevación:
 Cuando se trata de una

extremidad, se elevará
además sobre el nivel del
corazón mientas se
comprime.
 Si la extremidad presenta

lesiones que aconsejan no


manipularla, no se realizará
este procedimiento.
 Compresión arterial directa:
 Se aplicará presión selectiva sobre una arteria entre el

corazón y a la herida, sobre un plano óseo con el


propósito de obliterar la luz arterial impidiendo el paso
de sangre.
 Se debe simultanear con la compresión directa.

 Una vez la compresión arterial directa ,se sigue con la

compresión directa sobre la herida y vendaje ( a lo


que añade elevación si se trata de una extremidad).
 Puntos de compresión arterial: humeral, braquial,

femoral, poplítea, pedio, carótida y temporal.


 Torniquete:

 Muy popular desde antiguo, se trata de una


medida en desuso que se reserva para casos en
los

que no es posible salvar la extremidad p.e.
amputaciones no reimplantables, aplastamientos,
arrancamientos irrecuperables de estructuras y en
hemorragias que resultan imposibles de cohibir por
otros medios.
 Es pues, verdaderamente, en último recurso, en
ningún caso es el recurso de elección, si se aplica
un torniquete debe aplicarse con todas sus
consecuencias esto es, con perfecta compresión
de que con su aplicación se compromete la
viabilidad del miembro afectado y que este
puede perderse.
 Torniquete:
 Condiciones:
 Utiliza material de banda ancha
(vendas, corbata, cinturón ancho,
manguito de esfignomanómetro..)
con acolchado de la herida con
 torunda de gasa o similar.
 Debe ser material no agresivo para

los tejidos.
No se aplicarán materiales
cortantes o que puedan cortar
al comprimir, con rebordes,
pinchos..
Se colocará distalmente ( en la raíz
del miembro), no se harán
diferencias entre hemorragia
venosa o arterial, la única condición
es que se trate de una hemorragia
severa e incontrolable por otros
medios.

Se indicará la presencia del torniquete de forma
perfectamente visibles con anotación de la hora en
que se ha colocado p.e. T 5:30 en B.D.

No se retirará hasta llegar al hospital.

 Riesgos:

Lesiones en tejidos, gangrena,


desvitalización nerviosa, tendinosa.
Al liberarlo, existe el riesgo del llamado
Shock del Torniquete.
FORMA DE APLICAR EL
TORNIQUETE

 Hemostasia definitiva:
Si la hemostasia no se produce de
forma
 espontánea, se obtendrá
mediante
 la cirugía en un centro

hospitalario mediante:

Ligadura de vaso
sangrante. Sutura
arterial o venosa.
Pto de transfixión.
Electrocoagulación
.
EPISTAXIS

Es una hemorragia de
origen nasal, cualquier
otra sería la
exteriorización a través
 de las fosas nasales de
una hemorragia de otro
origen.
La irrigación del tabique
nasal proviene de la
carótida externa en sus
ramificaciones palatina y
esfenopalatina. El área
de Kisselbach es una
zona profusamente
irrigada y es en ella
dónde se producen la
mayoría de las
hemorragias anteriores.
EPISTAXIS

 CAUSAS:
 Resecamiento de la mucosa.
 Rinitis.
 Abuso de nebulizadores.
 Traumatismos.
 HTA.
 Alteraciones en la coagulación.
EPISTAXIS

 ANAMNESIS:
 Los elementos importantes en la historia son:
 La hemorragia propiamente dicha.
 Antecedentes etiológicos( duración, inicio, recidivas,
valorar la pérdida de sangre).
 La etiología debe investigar la existencia de HTA,
medicaciones ( ojo abuso de AAS), alteraciones vías
aéreas superiores, procesos catarrales, rinitis..
 Enfermedades de base, hª familiar de alteraciones
hematológicas, cardiológicas y vasculares.
 Suelen ser más rebeldes en ancianos.
EPISTAXIS

 EXPLORACIÓN:
 Debe prestarse atención a los signos de shock, no
menospreciar nunca este tipo de hemorragias, el
propio paciente suele restarle importancia.
 Valorar si es posible el material textil, pañuelos
impregnados en sangre.
 Examen de la cavidad nasal y determinación del foco
hemorrágico anterior o posterior, si se sospechara de
foco posterior se debe solicitar la presencia de ORL
para el taponamiento.
EPISTAXIS

 TRATAMIENTO:
 Aplicación tópica o en
aerosol de
vasoconstrictores.
 Introducción del
taponamiento anterior y
compresión que puede
hacer el propio paciente.
 Cauterización, si es
necesario, con nitrato o
electrocauterio.
EN RESUMEN?
 HEMORRAGIAS
 Clasificación Según el vaso sanguíneo lesionado se
clasifican en:
 ARTERIALES: color rojo vivo (sangre oxigenada), sale a
gran presión, como borbotones a impulsos rítmicos.

 VENOSAS: color rojo violáceo (sangre de retorno), sale


lenta y continuamente a menor presión.

 CAPILARES: color rojo, sale desde pequeños puntitos


continuamente. Es la llamada “hemorragia en sábana”.
A NO OLVIDAR

A QUE NUMERO DE
EMERGENCIA DEBO DE
COMUNICARME?
POR ULTIMO PARA
TERMINAR

5 SIGNOS Y SINTOMAS
EN GUARANI

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