INMUNOLOGIA:

Dra. Ana Bertha Sotelo

Ocampo

Fiebre Reumática
Alumnos:
● Brandon Maya
● Hiram Moreno Rubio
 CONTENIDO

01 Introduccion 02 Anatomia 03 Epidemiologia

patologica

04 Factores del 05 Etiologia 06 Clasificación

huésped y Estreptocócica
externos

07 Fisiopatologia
 CONTENIDO

08 Cuadro clinico 09 Manifestaciones 10 Otras

cutáneas manifestaciones

11 Diagnostico 12 Tratamiento 13 Prevención y

profilaxis

14 Bibliografia
 INTRODUCCION
● Es una enfermedad sistémica inflamatoria y autoinmune
● Es precedido de una infección en la faringe(faringoamigdalitis)

● Se presenta como una

complicacion tardia a una
infección por estreptococo
beta hemolítico A de
Lancefield
● Afecta principalmente a
articulaciones,tejido
subcutáneo y el corazón
ANATOMIA PATOLOGICA

Cuerpos de Aschoff
 Todos los tejidos pasan por
una o más fases:
Fase edematosa:necrosis
fibrinoide,edema e infiltración
por linfocitos
Fase granulomatosa:Nodulos:
miocardio:Nodulos de
Aschoff(necrosis fibrinoide)
Fase cicatricial: banda de
fibrina que afectan válvulas
cardiacas
Epidemiologia
Factores del huésped y externo
 ETIOLOGIA
Se requiere de una infección
previa de vías respiratorias altas
con estreptococo del grupo A.
Se han planteado tres posibles
teorías que favorecen esta
relación:
A. Clinica
B. Epidemiologica
C. Inmunologica
 Etiologia
La membrana del EGA esta
formada:
● Lipoproteínas Compuestas de
peptidoglucanos
● Los serogrupos comparten
determinantes antigénicos con
los glicopéptidos
La proteína M determina la
especificidad antigénica:
● Posee varios epitopos
● Reaccionan de manera
cruzada con el miocardio,la
miosina y el tejido cerebral
FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA INMUNITARIA
 CUADRO CLINICO
● Manifestaciones generales 2- 4 sem. post infección respiratoria.
● Fiebre remitente con pequeñas oscilaciones / raro sin fiebre .
● Síntomas erráticos; dolor abdominal, epístaxis, malestar general, decaimiento, fatiga
fácil.
● Compromiso articular muy manifiesto, de conducta migratoria.
● Síntomas y signos de compromiso cardiovascular de carácter agudo, con evidencia de
falla cardiaca severa .
● Compromiso dérmico transitorio, en fase aguda.
● Presentaciones clínicas diversas.
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
•Las manifestaciones cutáneas son raras (alrededor del 5% de los casos)
•Abarcan principalmente dos entidades:
❏ Eritema marginal
❏ Nódulos subcutáneos.
 Eritema marginal
● Comienza con máculas rosadas de aspecto claro en el centro y que dejan un borde
difuso serpiginoso
● El exantema es evanescente
● Por lo general se presenta en el tronco, a veces en las extremidades, casi nunca en la
cara
 Nodulos subcutaneos
● Masas indoloras móviles y pequeñas (0.5 a 2 cm)
● Bajo la piel superpuesta a prominencias óseas.
● En particular en manos, pies, codos, y en ocasiones, en las vertebras.
● Representan una manifestación tardía, que aparece dos a tres semanas después de
iniciada la enfermedad, dura solo algunos días a tres semanas
● Comúnmente se asocia a carditis
 OTRAS MANIFESTACIONES
● Dolor abdominal
● Fiebre
● Malestar
● Anemia
● Epistaxis
 DIAGNOSTICO
*Criterios de Centor para FA*

CRITERIOS DE CENTOR
Criterios clinicos
Inflamación o exudado amigdalino
Diagnostico de FA por EBHGA
(>3 CULTIVO Y TX)
Gold Standard: Cultivo faringeo
en placa (sangre de cordero 5%)
+1

Adenopatia cervical anterior +1

dolorosa (linfadenitis)

Ausencia de tos +1

Fiebre o historia de fiebre mayor +1

o igual a 38°

Edad menor de 15 años +1

Edad mayor a 45 años -1

 Primer episodio:
● 2 mayores
● 1 mayor + 2 menores

Recurrente:
● 3 menores

● PR prolongado:
○ 3-12 años: > 0.16 seg
○ 12-16 años: > 0.18 seg
○ Mayores de 17 años > 0.20 seg
 CRITERIOS MAYORES

CARDITIS (60%) Manifestación más grave de los pacientes con FR

● Soplo de Carey Coombs, insuficiencia cardiaca,
Cardiomegalia, derrame pericardico. Mitral y aortico

ARTRITIS (75%) Más frecuente en adultos

● Asimetrica, migratoria, han de estar afectados al
menos 2 articulaciones

NODULOS LINFATICOS (2%) Altamente especificos de FR

● 0.5-2 cm, nodulos, redondos, libres e indoloros sobre
codos, muñecas y rodillas y tobillos

COREA DE SYDENHAM O BAILES DE SAN VITO (5-15%) ● Movimiento involuntarios en manos, pies, lengua y
cara
● Desaparece durante el sueño

ERITEMA MARGINADO O DE LEINER (10%) ● Afecta tronco y proximidad de las extremidades,

lesiones transitorias y migratorias no pruriginosas.
Máculas o pápulas rosadas que bloquearan a la
digitopresión
 Estudios complementarios
Reactantes de fase
Antiestreptolisina O
aguda

Antes de 2 meses
EKG:
del episodio de FA
Prolongacion del
PR
4-5 años 120 UI/ml
PCR > 30 mcg/ L ECC:
VSG > 30 mm/ hr Regurgitacion
6-9 años 480 UI/ml
mitral, daño
valvular y derrame
10-14 años 320
pericárdico
UI/ml
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO DEFINITIVO
Casos de artritis: ● Penicilina (via oral o via intramuscular)
● Eritromicina
● Salicitatos
● Naproxeno
Manejo de Corea:
● Carbamazepina
● Acido Valproico
Control de Carditis:
● Prednisona o prednisolona
● Metilprednisolona
 PREVENCIÓN

PREVENCION PRIMARIA:
Faringoamigdalitis + fiebre + exudado - tx infección estreptocócicas
● Penicilina benzatinica unidosis
○ 600000 UI peso menor de 30 kg
○ 1.2 millones UI peso mayor de 30 kg
● Penicilina VO
● Eritromicina 40 mg/kg/dia
 PREVENCIÓN
PREVENCION SECUNDARIA:
● Penicilina benzatinica 1.2 millones UI - 600000 UI cada 21 dias
● Sulfadiazina 0.5 - 1g/dia
● Eritromicina 250 mg/ 2 veces dia
 BIBLIOGRAFIA
•Juan Ignacio Rivero Gairaud, Jose Carlos Uribe Castro. (2016). FIEBRE REUMÁTICA. 2021, de REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
Y CENTROAMERICA LXXIII Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc161x.pdf

•Joan B. Ros-Viladoms. (2010). Fiebre reumática: una enfermedad emergente. 2021, de Unitat Integrada Hospital Clínic-Sant Joan de
Déu Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-pdf-S1696281810700032

•Dra. Carolina Blanco Artola, Dra. Natasha Gómez Solorzano, Dr. Dennis Orozco Matamoros. (2020). Fiebre reumática: actualización
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•Geoffrey A. Weinberg . (2020). Fiebre reumática. 2021, de Mdsmanuals Sitio web:

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-reum%C3%A1tica

•Jameson J. Larry . (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna. 20 a Edición: McGraw-Hill.

•Juan Manuel Mosquera Angarita(1), Jordi Antón López(2). (2020). Fiebre reumática y artritis posestreptocócica. 2021, de Sociedad
Española de Reumatología Pediátrica Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_fiebre_reumatica.pdf