Medicina Nuclear

SEMNim : Sociedad española medicina nuclear e imagen molecular

La OMS defiende la medicina nuclear como la especialidad médica que con fines asistenciales,
docente e investigadores, emplea fuentes radiactivas no encapsuladas.

La comisión nacional de la especialidad de la medicina nuclear, la define como la especialidad

médica que emplea isótopos radiactivos, radiaciones nucleares, variaciones electromagnéticas
de los componentes del núcleo y técnicas biofísicas afines , para la prevención de
enfermedades, su diagnosis, terapéutica e investigación. Los rayos x interaccionan con la
materia y producirán una imagen.

- La medicina nuclear se usa para la diagnosis y la terapéutica. Introduce en el interior del

organismo sustancias emisoras de radiaciones ionizantes: Los RADIONÚCLIDOS

- Las radionúclidos pueden ser simples o estar ligados a una molécula farmacológicamente
activa: Los RADIOFÁRMACOS

- Estas sustancias que hemos introducido en el paciente son las que emiten radiaciones, es
decir, es el paciente el que emite las radiaciones una vez se metaboliza la sustancia(y no es
una máquina como ocurre en otras especialidades médicas). La radiación emitida desde el
paciente será detectada desde el exterior por la GAMMACÁMARA (esta máquina sólo
recibe las radiaciones, no las emite).

Radionúclidos:
Para que sean radionúclidos de buena calidad y adecuados deben acercarse a estas
características:

- Ser emisores de radiación gamma puros.

- Usan energía de emisión adecuada a los sistemas de detección.
- Tener un periodo de semidesintegración adecuado al estudio a realizar.
- Que tengan facilidad para unirse a moléculas (no todos la tienen).
- Puede presentarse en su forma definitiva o en generadores.

Tipos de desintegración de radionúclidos:

- Alfa
- Beta – : I-131 ( tiene elevada dosis de radiación)
- Beta + : F- 18
- Gamma- transición isomérica: el núcleo tiene exceso de energía (Tc99m).
- Radiación característica y electrón Auger : son los rayos x
La imagen obtenida en medicina nuclear proviene de la emisión producida por los
radiofármacos que vamos a introducir en el paciente, obteniéndose imágenes funcionales que
proporcionan una idea de las condiciones fisiológicas de éste.

Instrumentación en medicina nuclear :

Gammacámara, cámara PET (hay uno en La Candelaria), densitómetro (fuente: RX), sonda del
ganglio centinela, contadores de pozo (de sangre y orina).

GAMMACÁMARAS:

Consta de tres partes básicas:

Detector: convierte la radiación del radionúclido en señal eléctrica visible al ojo. A su vez
consta de:

- Sustancia luminiscente capaz de centellear (cristal de centelleo). Es quizás la parte más

importante.
- Acoplamiento óptico.
- Tubo fotomultiplicador: hace que se multiplique la señal que sale de un órgano.

Unidad electrónica: modula y analiza la señal, el flujo de fotones.

Unidad de presentación de datos: el ordenador.

Detector
Una gammacámara tiene dos detectores, compuesto cada uno de ellos por:

- Colimador: se encarga de enfocar la imagen (desecha los fotones “desviados”) y tienen

formas diferentes.
- Cristal de centelleo: absorbe los fotones gamma y produce luz.
- Tubos fotomultiplicadores: multiplican la señal para hacerla digital. La amplificación
debe ser proporcional (no se puede amplificar una zona y no otra).
COLIMADOR:

- Es un bloque de plomo con orificios (septos) que se asemejan a un panal de abejas. Es

el único elemento intercambiable de la gammacámara. Es decir, dependiendo de: el
paciente, el radionúclido, la resolución deseada o la imagen requerida, usaremos un
colimador u otro. Si utilizamos un colimador con agujeros paralelos, los fotones que
suben perpendiculares son los que dan la imagen.
- Su función es modificar el flujo de fotones que recibe.
- Discrimina los fotones no deseados, según su dirección.
- Define el campo visual geométrico del cristal y define la dirección deseada los rayos
gamma que alcanzan el cristal.
- Distancia mínima entre dos objetos, con la distancia disminuye la resolución.
- La sensibilidad de una gammacámara es la medida de los rayos gamma incidentes en
el colimador y que además pasan al cristal. Tiene que ser sensible al mayor número de
rayos gamma que puede pasar al cristal.
- Diferencia energías según el grosor de los septos.

Parámetros:

- Diámetro de los orificios Resolución

- Grosor de los septos
- Longitud de los orificios
- Número de orificios
- Orientación de los orificios Sensibilidad

Tipos

- Existen de alta resolución, de alta sensibilidad, para todos los propósitos (que es el
más usado) y de ultra alta resolución.
- Según la energía que deba soportar, también hay diferentes tipos de colimadores. Los
que más energía deban recibir tienen más plomo, por lo que pesa más.
- Geometría del órgano (según el órgano que queramos tratar): pinhole (se usa
únicamente en tiroides y es de un sólo agujero, por lo que nos permite visualizar sólo
esta glándula y no lo que la rodea, además la imagen es invertida), cónicos, Fan Beam
(que tiene agujeros divergentes y se usa para el cerebro) y paralelos (es el más usado).
CRISTAL DE CENTELLEO:

- Es la parte del detector que convierte la radiación ionizante en una luz visible, por
excitación de los cristales de yoduro sódico.
- INa (TI) activado al Talio
- Todo el cristal está rodeado de un blindaje de plomo.
- El espesor del cristal es de ¼ o 3/8 pulgadas (6.35 mm o 9.52 mm).
- Es importantísimo que los tubos fotomultiplicadores que veremos ahora coincidan a la
perfección con el cristal de centelleo. Si no están acoplados con exactitud todo falla.

FOTOMULTIPLICADORES

Hace que la poca información que le llega se convierta en mucha. El fotón de luz que entra
choca con un fotocátodo ( ) y se producen electrones. Es entonces cuando los electrones van
chocando contra unos dinodos ( ) y se van multiplicando (la multiplicación es proporcional a
la luz que entra) que da lugar a una señal de salida.

Fotón Señal de salida

Unidad Electrónica
Forma la imagen.

- Amplifica.
- Filtra lo que quiere.
- Se lleva a cabo mediante el uso de ordenadores: uno de adquisición, de
almacenamiento y para la manipulación de datos.

Los ordenadores llevan pulsos eléctricos X e Y que definen la localización en el cuerpo humano
de donde viene el fotón. La Z nos da información de la energía del radionúclido que salió del
cuerpo humano. Todo es digitalizado en forma de pixel y matriz.

- Pixel concentración de actividad de la fuente dada en colores o grises.

- Matrices: las hay de diferentes tamaños: 64×64, 128×128, 256×256. Las matrices
definen la resolución espacial, el tamaño de campo y la estadística de recuento de la
información que le ha llegado. Según el tamaño de la matriz, la imagen será más o
menos nítida.

Métodos de adquisición de imágenes

- Planares: son las imágenes en 2D que se usan normalmente.

- Estáticas: se encarga del estudio de una sola estructura anatómica ( P.ej: el fémur).
- Multi-estáticas: hace muchas imágenes estáticas (de una estructura concreta).
- Dinámica: se encarga de analizar lo que está pasando a lo largo de un cierto tiempo en
el órgano que quiero estudiar.
- Dinámica sincronizada: para el estudio de la dinámica ventricular. Se conecta también
a un electrocardiograma.
- Tomografía (Spect): construye la imagen en varios ejes.
- Tomografía Sincronizada: tomografía unida a dinámica sincronizada( gated-spect)

Estudio conectado al electrocardiógrafo

Se le colocan al paciente los electrodos que nos informarán del ciclo cardiaco. Se marcan en el
electrocardiograma, por un lado una onda R y por otro lado, la siguiente onda R para que
dispare y obtenga así la imagen de R a R (un latido). Ese latido se divide en x imágenes (11, 2,
13). Si quiero adquirir 64 latidos la primera imagen después de la R se almacena en una cajita,
la segunda se almacena también por otro lado, así sucesivamente en un latido y continuando
con el siguiente latido. Toda esta información unida nos proporciona la idea del movimiento
del ventrículo izquierdo, obteniendo la fracción de eyección, la motilidad, etc. Esto se realiza
en imagen planar cuando sólo queremos saber su función ventricular.
Formación de imagen SPECT

- GANTRY: gira como nosotros deseemos.

- Camilla: baja atenuación.
- Cabezales (2-3): disminuyen el tiempo de adquisición .
- Reconstrucción: retroproyección, filtro y atenuación.
- Presentación de imágenes que pueden ser transversales, coronales, sagitales y en 3D.

La imagen tomográfica no es continua sino que actúa como si hiciéramos imágenes

planares, por ejemplo a cada minuto.

**TODO LO EXPLICADO CORRESPONDE CON LA PARTE ELÉCTRICA DE LA MEDICINA

NUCLEAR**

GENERADORES
- Es un sistema que contiene un isótopo padre de vida media (T1/2) larga que va a
decaer espontáneamente a un isótopo hijo de vida media corta. Es decir, un generador
es una máquina en la que podremos obtener un radiofármaco. El radiofármaco sería el
Tc99 (T1/2 corto) ya unido al suero.
- El padre y el hijo no son isotopos entre sí por lo que se podemos separarlos fácilmente.
- El isótopo hijo es el que se utiliza para preparar radiofármacos.

El generador tiene en el interior una columna de vidrio o plástico donde se adsorbe el

radioisótopo padre, Mo99. El radioisótopo hijo (Tc99m) crece como consecuencia de la
desintegración del padre. Se le mete un vial con suero fisiológico, que será arrastrado
dejando húmeda la zona donde se producirá la transformación del Mo99 e Tc99, que llega al
depósito unido al suero fisiológico. Finalmente hemos conseguido tener el suero unido al Tc99.

Generador Mo 99 – Tc99

Lo importante de este punto es que la vida media de estos isótopos es :

- Mo99: 76 horas
- Tc99: 6 horas

Elución

- La elución es la mezcla que nos sale de suero y Tc99.

 - Debido a que la actividad del Tc crece rápidamente el generador se puede eluir varias
veces al día.
- A medida que se usa a lo largo del día, las actividades del Tc99m obtenidas serán cada
vez menores, lo que demandará ocupar un nuevo generador.

RADIOFÁRMACOS

Es cualquier producto que cuando esté preparado para su uso con finalidad diagnóstica y
terapéutica contenga uno o varios radionúclidos o isótopos radiactivos.

Formado por:
- Una molécula orgánica o inorgánica ligada que presenta afinidad biológica por un
órgano concreto condicionando la ruta metabólica del RF dentro del organismo.
- Radionúclidos, emisor de la radiación que permite la detección externa de la radiación.

** NO TIENEN ACCIÓN FARMACOLÓGICA **, esto quiere decir que alguien

alérgico al yodo, puede recibir un tratamiento en el que se use el I-131. La causa es que son
trazas de yodo que no producen ni sensibilización ni reacción del organismo contra ellas.

Tipos

Según su utilización pueden ser: diagnósticos o terapéuticos

Según su estructura química pueden ser: radiactivas, moléculas inorgánicas o orgánicas,

péptidos y moléculas complejas de gran tamaño y células marcadas.

Según su preparación :

Listos para su uso

Preparados a partir de productos manufacturados

Producidos en el momento

A partir de muestras del propio paciente

Radiofármaco ideal

El radiofármaco ideal es aquel que: tiene una vida media similar al tiempo de duración estudio,
posee una radiación gamma pura, posee una forma química ideal para unirse al fármaco sin
alterarse, tiene una gran disponibilidad (no caduca), se localiza en el área que quiero estudiar,
se elimina con una vida media similar a la duración de la exploración, y es simple de preparar.
Algunos de sus usos son:

 Disolución isotópica: Dilución de un trazador de actividad conocida en un volumen

desconocido (se usa para ver cuestiones sanguíneas como el volumen hemático,
plasmático y volumen sanguíneo total , así como medir la fracción de eyección, ver si
hay sangrado intestinal…) se basa en el marcado radiológico de hematíes.

 Bloqueo capilar: Este tipo de técnica se emplea para ver la perfusión y el aporte
sanguíneo de un órgano concreto. Es más usado en el pulmón (aunque también se usa
en corazón o cerebro). Se introduce partículas muy pequeñas radiomarcadas que
producen embolias allí donde la sangre no circula con fluidez y normalidad. Es así
como podemos ver qué cantidad de capilares pulmonares están trabajando de forma
correcta y cuales tienen patologías. En aquellos capilares en los que no circule sangre
por cualquier causa no habrá radiofármaco (ya que no hay sangre en ese vaso), por lo
tanto no veremos nada. Sin embargo, veremos los capilares de los territorios bien
irrigados a la perfección.

 Absorción físico química: Hay radiofármacos que se adhieren a una superficie concreta
mediante la formación de un enlace químico con algunos de los componentes de la
superficie. Es el caso del Tc99 difosfonato, el cual se acumula en los cristales de
hidroxiapatita (Calcio + iones fosfato). Gracias a ello podemos observar a la perfección
el metabolismo óseo. Si está aumentado en exceso habrá patología.

Extracción del trazador de la sangre a través de las células endoteliales, flujo

extracelular, y finalmente cristal de hidroxiapatita

 Migración celular o secuestro: Consiste en la extracción de sangre de un paciente en el

que sospechamos que pueda haber una infección oculta. Marcamos radiológicamente
(con Tc99) los leucocitos de dicha muestra (PMN) y volvemos a inyectar la sangre a
nuestro paciente. Si de verdad hay una infección los PMN irán todos hacia ese lugar.

 Fagocitosis: Se basa en ver si hay fagocitosis por parte del Retículo endotelial de un
hígado cirrótico. Si el hígado está fallando veremos cómo el RE de la médula ósea está
actuando y fagocitando esas sustancias.

 Transporte de membrana: Es la última novedad en cuanto a radioterapia. Se usan los

transportadores de membrana para ver qué está pasando en el cuerpo humano. Hay
tres tipos de transporte:

- Difusión pasiva- simple: El RF atraviesa una barrera biológica en función del

gradiente de concentración, de un lugar de mayor concentración a uno de
menor concentración.
 Son RF liopofílicos de pequeño tamaño---Xe133
 - Transporte activo.
 Radioyodo y anión pertecnetato Tc 99m
 Tl 201
Agentes renales
- Difusión Facilitada: es el punto más importante y en el que más avances se
están consiguiendo. Se basa en la unión fisiológica de la glucosa con flúor en la
vía hepato-biliar.
 FDG-F18-- glucosa
 AGENTES HEPATOBILIARES--- bilirrubina

 Uniones específicas a receptores: Se basa en que algunas células tumorales tienen

receptores específicos para una sustancia. Nosotros introduciremos un radiofármaco
que se una a esos receptores para ver dónde está el tumor exactamente y su tamaño.
- Receptores de somatostatina: In111 Octeotrido. Se utiliza en el diagnóstico y
tratamiento de tumores gastroenteropancreáticos. Porque esas células tienen
receptores para la somatostatina (hormona pancreática que inhibe la
secreción de insulina y glucagón).
- Receptor adrenérgico presináptico: I 131 / I 123 MIBG. Sirve para el
diagnóstico y tratamiento del Parkinson o Feocromocitomas.
- Receptor LDL: I131 / Se 75 Narcolesterol . Se utiliza para el diagnóstico de
tumores suprarrenales.
- Anticuerpo marcado

Y90-Zevalin
TRATAMIENTO DE LINFOMA NO HODGKIN LINFOCITOS B ANTIGENO
CD20+

DESINTOMETRIA ÓSEA
DXA

Tubo de rayos x que genera un haz de fotones de dos energías diferentes (dual de energía).
Tiene un colimador que deja pasar la energía que necesita, es decir, deja pasar a los fotones
útiles y va a diferenciar los dos fotones que se encargan de la distinción de tejidos dando lugar
a un contenido mineral óseo diferente. Se encarga de medir el contenido mineral óseo en
gramos y superficie.

- Ganglio centinela: primer ganglio que recibe las células procedentes de un tumor
primario (metástasis ganglionar). No tiene porqué ser el ganglio más próximo al tumor.
 Un tumor puede tener varias vías linfáticas por las que drenar a varios ganglios (habrá
más de un ganglio afectado).

- Radiotrazador: es el radiofármaco que se inyecta en el tumor. Se dispersa a través de

los ganglios linfáticos y es fagocitado en el ganglio. Posee unas válvulas que impiden la
propagación a otros ganglios.
o MECANISMO DRENAJE DEL COLOIDE SE DEBE A:
DISPERSIÓN : TRANSPORTE A TRAVÉS DE LOS VASOS LINFÁTICOS
FAGOCITOSIS : RETENCIÓN EN GANGLIOS
ESCASA RETENCIÓN EN EL LUGAR DE
INYECCIÓN
o MÁXIMA CAPTACIÓN EN EL G.C
o MÍNIMA DISTRIBUCIÓN A LOS GANGLIOS SECUNDARIOS

- Técnica de inyección: intratumoral.

LINFOGAMMAGRAFÍA

Inicio de la adquisición de imágenes tras la inyección del trazador. Es un estudio dinámico cuya
función principal es detectar el ganglio al que primero llegan las células cancerígenas,
detectando las radiaciones que emite el trazador.

Para extirpar dicho ganglio metastásico, en cirugía se utiliza una sonda detectora de isótopos
radiactivos, que permite la identificación del ganglio centinela (previamente marcado con el
trazador). El cirujano se guía hasta el Ganglio afectado, y el radiólogo le indica dónde debe
seccionar el tumor para extirparlo.

o La visualización suele ser a los pocos minutos, rara vez más tarde de 45 minutos.