MIKA

Generalidades:
PRESENTACIÓN DE UN ESTUDIO:

-modalidad o tipo de estudio: ej RX

-zona: de abdomen
-proyección o corte/tipo: de frente/directa y técnicas de estudio si la hubiera (ej. SEGD con mucosografia)
-sexo/edad: si se pudiera reconocer (“se podría decir que es un paciente hombre porque…”)

SUBESPECIALIDADES:

-Radiografía RX
-tomografía computada TC
-ecografía ECO
-resonancia magnética nuclear RMN
-medicina nuclear MN

RADIOGRAFÍA

Es una sumación de densidades (superposición). Nace en el año 1895 por el físico wilhelm
roentgen, descubre la acción de radiaciones sobre el cuerpo humano y como estas
penetran distintos tejidos e inciden en un material fotosensible (placa fotográfica) para
formar “sombras” de los huesos, luego se fue descubriendo los efectos nocivos que estas
podían causar en el cuerpo.

RAYOS X
se forman cuando electrones
que van a alta velocidad son
frenados bruscamente.

FUNDAMENTO
El cátodo- recibe corriente con la
que calienta el filamento de
tungsteno y este libera
electrones (ondas) que impactan
en el espejo del ánodo+ formando los rayos x y calor, de los cuales solo salen una parte por la ventana del tubo radiogeno
(2% RX 98% calor) el resto queda contenido en la estructura. Para formar la imagen se necesitan de varios tubos
radiogenos. Se pueden ver imágenes radiográficas directas, en movimiento (radioscopia) o contrastadas.
En la radiografía digital en vez de usar una película radiográfica hay detectores fotosensibles que transforman la
radiación en energía eléctrica la cual es cuantificada en una computadora por un digitalizador formando la imagen y luego
hay chasis de borrado para una nueva radiografía, este tipo de radiografía tiene ventajas: menor radiación y error
humano/ mejor almacenamiento/ evita uso de químicos para revelar.
En la radioscopia se ven imágenes dinámicas y se basa en la propiedad de los rayos X de producir luminiscencia, se puede
ver la morfología y es a tiempo real, La placa (receptor de imagen) posee sustancias fluorescentes que emiten luz visible
al absorber la radiación emergente de rayos X. En las pantallas radioscópicas las imágenes más brillantes o claras (las que
se ven más blancas) corresponden a las estructuras menos radio densas y de bajo número atómico (p. ej., aire); mientras
que las imágenes más oscuras (las que se ven más negras), corresponden a las más radio densas y de mayor número
atómico (p. ej., hueso).
– ESTUDIOS DIGESTIVOS: deglución, SEGD, colon por enema , reflujo, colangiografía, fistulografía, tránsito intestinal.
– ESTUDIOS UROLÓGICOS: nefrostomia percutánea diagnostica, cistouretrografias, urograma excretor, pielografia
– ESTUDIOS GINECOLÓGICOS: histerosalpingografia.
– ESTUDIOS TRAUMATOLÓGICOS: artrografías, control postquirúrgico.
– ESTUDIOS NEUROLÓGICOS: mielografias.
Telerradiografía: distancia mayor de la habitual entre el paciente y el equipo radiográfico, 1,80m, para que estructuras
tengan un tamaño aproximado al normal y evita que la imagen se distorsione (ej. tórax corazón/ cráneo silla turca)
FORMACIÓN DE LA IMAGEN
El haz de rayos x incide en una región anatómica y según el numero
atómico, densidad y espesor de la estructura se absorben más o menos
rayos. Los rayos que atraviesan la estructura son los que forman la
imagen y distintas gradaciones del blanco al negro.
metal/calcio/contrastes (impiden paso)
pulmon/intestino con aire (dejan pasar el haz)
entre ambos extremos estan los organos mazisos, liquidos, musculo y
tejido adiposo.

LENGUAJE
radiopaco: blanco ej. hueso
radiolúcido: negro ej. gases
densidad de partes blandas: gris ej. Psoas
densidad metal: blanco brilloso ej. calcificaciones,
clips

PROPIEDADES
-poder de penetración (capacidad de penetrar la
materia)
-efecto ionizante (capacidad de ionizar gases)
-efecto fotográfico (capacidad de producir cambios en las emulsiones fotográficas)
-efecto biológico (capacidad de producir cambios en los tejidos vivos)
-poder luminiscente (capacidad de incidir sobre ciertas sustancias y hacer que estas emitan luz)

HAZ DE RADIACIÓN
Cantidad de radiación o intensidad: mAs
Calidad de radiación o potencial eléctrico: Kv

KV: se puede elegir la cantidad de corriente que va al filamento

para cambiar la cantidad de radiación A mayor kv el electrón es
más rápido, mayor energía, menor longitud de onda, mayor
penetración, RX duros 1 (a menor KV lo opuesto 2)

mAs: se puede elegir la diferencia de potencial entre el cátodo y el

ánodo para cambiar la calidad de los rayos (mayor o menos
penetración).

PROYECCIONES
-Frente: anterior - posterior
-oblicuas: derecha e izquierda
-perfil: derecho e izquierdo
siempre pedir par radiográfico por superposición de imágenes
-tipos: simple directas o contrastadas
-medios de contraste: naturales (aire/ca/P) o artificiales (opacos: sulfato de BA/I hidrosoluble. Transparentes: polvo
efervescente que genere aire )
-reparos: anatómicos (huesos) artificiales (cagaditas de metal que pone el operador)

EFECTOS BIOLOGICOS
Mecanismos de acción: directa (teoría del blanco, la radiación actúa directo en moléculas blanco dando ionización y
excitación molecular) indirecta (teoría del radical libre, el impacto es en el agua intracelular formando radicales libres que
interactúan posteriormente con las moléculas blanco).
TOMOGRAFIA

Disminuye el problema de superposición, hay mayor discriminación de

densidades y evalúa el comportamiento de distintas estructuras luego
de la inyección de contraste llegando a obtener imágenes en tiempo
fisiológico.

FUNDAMENTO
su fundamento es igual al de la radiología porque usa también rayos X,
la diferencia esta en un tubo que gira alrededor del paciente emitiendo
la radiación y es captada por detectores de centelleo que los
transforman a imágenes. Con esto se evita la superposición.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN
Según la radiación que logra atravesar las
diferentes partes del cuerpo el detector capta
más o menos radiación y la computadora le
otorga un numero “unidades Hounsfield”
(UdeH) a la cantidad de radiación captada, es
decir el numero equivale a la radiación que
atraviesa el cuerpo. Esta numeración se analiza
y correlaciona en un ordenador con un color
(entre blanco y negro) los voxeles son la
sumatoria de multiples densidades de un sector del cuerpo, estos forman los pixeles y los pixeles forman la imagen

LENGUAJE
Hiperdenso: blanco
densidad de partes blandas
aire
grasa
hipodenso: negro

PROPIEDADES
Se puede modificar el espesor del corte, la
cantidad/calidad de radiación (Kv y mAs) el tiempo de
exposición y agrandar o disminuir el campo de visión FOV
hay ajuste de ventana (ósea/blandas/pulmonar/mediastinal) ej. Le pido que solo se muestre de 500 a 600 UdeH y se verá
bien el hueso y partes musculares (ventana mediastinal).
se hacen reconstrucciones 3D 2D 4D con algoritmos de reconstrucción
para todo hay que tener en cuenta los factores del paciente por ej. Si es un niño o un adulto hay distintas densidades.

PROYECCIONES
Multiplanar reconstrucciones: axiales (siempre lo veo desde los pies y va bajando hacia ellos), coronales, sagital.
TIPOS
1)-reconstrucciones: 2D, 3D, 4D, angiografías 3DMIP. Son varios cortes en simultaneo que forman imágenes con mejor
vista anatomofuncional.
2)-volumétricas: se ve dentro de estructuras como el pulmón o el esófago, es decir órganos huecos, es útil para ver
arterias ósea estructuras tubulares, se puede hacer una endoscopia virtual y ver luz de los organos.
3)-convencional: información se obtiene de un mismo plano mientras el equipo rota alrededor de un paciente
estacionario la reconstrucción requiere de múltiples imágenes de la misma estructura tomada desde diferentes ángulos
en una rotación siendo una serie de imágenes transaxiales
4)-helicoidal: paciente es trasladado a través del equipo al tiempo que la información es adquirida, el corte se construye
de la información obtenida del segmento del paciente que es cubierto durante una rotación completa del equipo, tiene
ventajas: imagen en menor tiempo, mejor caracterización de las estructuras vasculares, mejor calidad de la imagen por
disminución de artificios por movimientos, reconstrucción 3D y octonal en 2D en varios planos sagitales, coronales y
oblicuas con excelente resolución de la imagen, mejor contraste parenquimatoso, con menor cantidad de contraste.
5)-alta resolución: es un estudio para valorar los órganos torácicos, fundamentalmente pulmones, su espesor de corte es
menor o igual a 2 mm.
6)-dinamica: imágenes de acuerdo a la dinámica a evaluar, se hacen varios barridos, se le puede administrar contraste al
paciente para evaluar también perfucion.

ECOGRAFIA

se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) para observar los tejidos y órganos del interior del cuerpo. Las
ondas de sonido crean ecos que forman imágenes de los tejidos y órganos en una pantalla de computadora (ecograma)

ULTRASONIDO
sonidos que el oído humano no puede detectar de 2 a 20 Mhz. Los sonidos que oímos son ondas mecánicas producidas
por la variación de presión que se propagan por aire hasta la membrana timpánica

Sonido enviado
ECO
Cuando el sonido
choca con una
superficie de
diferente
impedancia acústica
se refleja formando
el eco. En ecografía
se utiliza un eco
pulsado. Cuando se
pulsa un cristal se envía un paquete de energía al paciente.

FUNDAMENTO
Tiene efecto piezo-eléctrico, transforma energía eléctrica en acústica/mecánica (lo que mando) y viceversa (lo que
recibo). Es decir, el transductor manda un ultrasonido, se refleja en las superficies de distintas impedancias y da un eco
que es captado por el mismo transductor y transforma la energía acústica en eléctrica para formar una imagen en la PC.

TRANSDUCTORES:
-LINEAL: superficie es plana, tejidos/órganos superficiales ej. Mama/tiroides. imagen rectangular.
-FRECUENCIAS ALTAS: calidad excelente pero no se
puede profundizar.
-TRANSDUCTOR CONVEX: imagen triangular, el
formato es cóncavo, para ver órganos más
profundos ej. Eco obstétrica, abdominal.
-SECTORIAL: es más fino, permite ingresar por
espacios pequeños (corazón intercostal/ cerebro de
bebe transfontanelar) triangular.
-ENDOCAVITARIO: Mejor resolución que la
abdominal, endorectal/vaginal
LENGUAJE
Refleja ecos:
- si: ecogénico/ecoico (blanco)
-no: anecogénico/ anecoico (negro) (todo lo que tenga liquido)
comparado con otras estructuras:
-hiperecoico/ecogenico: más blanco
-isoecoico/ecogenico: igual (en la insuficiencia renal el riñón tiene aumento de la ecogenicidad con respecto al hígado)
-hipoecoico/ecogenico: más negro
otros:
-Buena transmisión del sonido: tejido con densidad similar a los órganos que lo rodean ej. Ovarios. Los ecos reflejados son
similares a estructuras vecinas entonces no se lo ve mucho.
-Sombra sónica posterior: un cono de sombra oscura posterior a una zona que no deja pasar los ecos (hiperecogénico) ej.
fisiológico hueso, cálculos patológicos, aire en intestinos también puede darla.
-Refuerzo de pared: detrás de estructura que dejo pasar los ecos (anecogénica) se forma un tejido brillante ej. vejiga
detrás se realza el útero.

Buena transmisión

CORTES
imagen de Riñón.
Solo son esos dos cortes y al axial también se le dice transversal
ARTEFACTOS
Imágenes falsas que alteran la imagen real, pueden ayudar al diagnóstico o inducir un error:
-sombra post ej. Gas/hueso.
-refuerzo post ej. Vejiga.
-reverberación: haz da en interfaz que separa dos medios de muy diferente impedancia acústica. Ej. Gas.
-espejo: imagen hiperecogénica delante de otra imagen curva hiperecogénica. Ej. Diafragma parte del hígado se refleja en
el pulmón.
-cola de cometa: haz choca con imagen hiperecogénica y detrás aparece serie de ecos lineales. Ej. Adenomatosis V.B.
-variación de velocidad de ultrasonidos:
-anisotropía: tejido que varía su ecogenicidad según dependiendo del ángulo de incidencia del haz. Ej. Tendón rotuliano.

ECODOPPLER
Cuando las estructuras están en movimiento (flujo sanguíneo) la frecuencia del ultrasonido que es reflejado es diferente a
la que emitió el transductor, si el GR se acerca al transductor hace una onda
positiva y la imagen se ve roja, si se aleja es una onda negativa y se ve azul, si
se ve verde/amarillo es flujo turbulento.
formas principales:
- eco a color: mapas de color en imagen superpuesta al plano bidimensional,
la intensidad del color es mayor a mayor velocidad.
- eco pulsado: permite medir velocidades en un punto determinado
seleccionado, ej. Carótidas/A. femoral. Se hace una grafica de velocidad en
función del tiempo.

duplex

ECO 3D
Principalmente para ver malformaciones uterinas/ fetales, se estudia su uso para problemas cardiacos.
RESONANCIA MAGNÉTICA

Emplea dos cosas, un campo magnético elevado y ondas de radiofrecuencia.

FUNDAMENTO
El cuerpo humano es 60% H2O, es decir hay muchos
hidrógenos en su composición, estos hidrógenos están
formados por 1 protón+ 1 electrón- y 1 neutrón, ósea
se comportan como pequeños imanes que en
condiciones normales están orbitando de forma
aleatoria sobre su propio eje (spin) pero sometidos a un
gran campo magnético se alinean hacia el polo norte y
sur del campo.
luego desde unas bobinas se hace incidir una onda de
radiofrecuencia específica para orientarlos en ciertos ángulos, entonces, se mueven en su eje (spin) y vacilan en ángulos
(son 2 movimientos), después se suspenden las ondas y los hidrógenos vuelven a su posición determinada por el campo lo
cual genera pequeños campos magnéticos generando ondas captadas por el aparato.

RESONADORES
según la intensidad del campo magnético:
abierto
-bajo campo (0.2-0.4 T)
-medio campo (0.5-0.8 T)
-alto campo (1-7 T)
según el tipo de imán:
-permanente (gran imán de polo norte y sur)
-superconductor (electroimán a -270°C, se consigue grandes campos magnéticos) cerrado
-resistivo (es un permanente con diferencia de potencial para elevar el campo)
según geometría del imán o gantry:
-abierto
-cerrado

CORTES
Son multiplanares: axial, coronal, sagital

CONTRAINDICACIONES
-Marcapasos
-implantes y prótesis metálicas
-clips y coils cerebrales
-stents
-cuerpos extraños ferromagnéticos
-suturas metálicas

TIPOS DE SECUENCIAS
Básicos:
-t1 (liquido negro Grasa hiperintensa)
-t2 (liquido blanco Grasa hipointensa)
-DP (densidad protónica) agua y grasa hiperintensas
especiales que se pueden combinar con los básicos:
-EG (eco gradiente) reduce artefactos en movimiento
-SE (spin eco) agua alta señal y grasa baja señal
-FSE (fast spin eco) parece SE pero con grasa más brillante
-IR inversión recuperación, a fuerte potenciación en T1
-STIR variante de IR elimina señal de tejidos como el graso
-FLAIR variante de IR suprime (oscurece) agua o LCR.
vasculares: (normalmente sin medio de contraste)
-TOF realce de los vasos aumentando la señal de los
protones móviles de la sangre y suprimiendo la señal de los protones
de los tejidos estacionario
-contraste de fase
RM funcional:
-función
.-perfusión
gadolinio
-espectroscopia
-tensor de difusión / tractografia
medios de contraste:
-gadolinio (sustancia paramagnética que aumenta su intensidad de
señal si la barrera hematoencefálica está rota)

INDIACIONES
-Cerebro/ medula (enfermedad desmielinizante, epilepsia, ACV,
malformación vascular o congénita, tumor)
-columna (procesos degenerativos como hernias discales o espondilo
artrosis, procesos infecciosos (discitis), tumor, malformación
congénita, traumatismos medula)
-cuello/ base de cráneo (tumor, patología linfoproliferativa, lesiones
inflamatorias/infecciosas)
-mediastino/ vasculatura pulmonar (enfermedades
linfoproliferativas, lesiones vasculares, tumores, trombo embolismo
pulmonar)
-abdomen/ pelvis (lesiones inflamatorias/infecciosas, tumor,
colangiorresonancia, urorresonancia, traumatismos, patología
vascular)
-partes blandas (procesos inflamatorios, procesos infecciosos,
tumores)
-osteoarticular (tumor óseo, lesiones ligamentosas/
meniscales/muscular, procesos artrósicos/infecciosos, traumatismos)

T1 T2 hernia
 ColangioRM uroRM formación quística en hueco poplíteo

MEDICINA NUCLEAR

RADIOISÓTOPOS
dependen de la radiación que emiten: gamma para
diagnostico/beta y alfa para terapéutica/positrones doble
gamma.
los más comunes son TC99/I131/GA67/TI201/IN111.
salvo el I131 todos son solo para diagnóstico.
se los pueden administras en soluciones acuosas o coloidales,
solidos, gases o aerosoles. Todos tienen T ½ diferente

COMPUESTOS QUÍMICOS
Fríos: (no emiten radiación ionizante, pero sirve como vehículo para llevar un radioisótopo a un órgano especifico)
fosfatos (para que TC99 llegue al tej óseo)
macro agregados de albumina (pulmón)
ac dietilen triamonio pentacetico DTPA (riñón)
ac dimercapto succínico DMSA (riñón)
sulfuro coloidal (sistema linfático)
ac imino diacetico IDA/ antic monoclonales/ Hexa metil proppilen amina oxima HMPAO/ etil cisteinato dinero ECD.

ADMINISTRACIÓN
Oral: I131
parenteral: TC99 y derivados (perfucion)
inhalación: TC99 y DTPA aerosol (ventilación)
intratecal (LCR): TC99 y DTPA
intersticial (linfáticos): TC99 y sulfuro coloidal

EQUIPAMIENTO
Para saber la dosis que se administra se necesita un calibrador de dosis. la radiación que emita el paciente es captada por
el colimador llega al cristal y fotocátodo donde la radiación se convierte en electrones que pasan por un fotomultiplicador
hasta llegar al ánodo y convertirse en un pulso eléctrico que va al escalímetro para convertirse en imagen
TIPOS DE ESTUDIOS
Morfológicos (forma tamaño y ubicación del órgano)
dinámicos (función específica)
aplicación terapéutica
anatómicos NO

Gammagrafía Renal

Gamma-
grafía ósea total, se ve la matriz ósea
funcional para detectar anomalías antes
del examen morfológico. Se ve metastasis
Oseas por ejemplo de cancer de próstata
SPECT TC DE EMICION DE FOTON UNICO
Es el fundamento de la TC más la MN, detector gira alrededor del
paciente y la computadora genera cortes tomográficos, los equipos
pueden ser de uno o hasta tres cabezales para aumentar resolución y
velocidad en la que se obtienen las imágenes. Ej. En cardiología
nuclear se puede ver perfusión con reconstrucciones 3D

Cerebral funcional

PET TC POR EMICION DE POSITRONES

Positrones: radioisótopos de vida media ultra corta, F18/
O15/ C11/ N13, su eliminación es por aniquilación haciendo
una doble emisión de 180° cada una, son fármacos de muy
alta energía 511Kev productos de ciclotrón (hacerlos es
caro) y permiten marcar moléculas importantes como la
glucosa o el agua siendo estos el principal producto de
consumo de órganos y tumores.

lesión hipercapatante de glucosa posible tumor

Paciente con Alzheimer hipocaptacion temporoparietal

posterior
 Diagnóstico de
linfoma con captación
selectiva de cadenas
ganglionares del
cuello, axila,
mediastino,
retroperitoneo y
región inguinocrurales
a la derecha el
paciente post
tratamiento, se ven tumores primitivos
limpias esas zonas de Mama y su
diseminación a las
cadenas axilares

EQUIPOS HÍBRIDOS
Imágenes moleculares con imágenes anatómicas, es decir el
PET o el SPECT con imágenes de TC. Se obtienen las imágenes
en un mismo tiempo y la computadora las fusiona para
localizar mejor las lesiones hipermetabólicas.
en la imagen se ve primero la Tc luego el PET y al final la
fusión, entonces se puede correlacionar con las estructuras
anatómicas, ya que la MN solo da estudios de la morfología,
dinamia, función y terapia, no se ve la anatomía como en la TC
en la otra imagen se ve un barrido completo de SPECT y TC,
donde se ve un proceso lumbar degenerativo

Se ve un SPECT-TC con
foco metabólico en
cúpula de astrágalo por
impacto osteocondral y
una osteocondritis
asociada en tobillo.

GANGLIO CENTINELA
Es el ganglio que tiene una
mayor probabilidad de
arrojar una metástasis, se
evalúa el mapa linfático en
una lesión sospechosa,
normalmente para cancer de
mama o de piel y en cirugía
se va con equipo portátil para
ayudar a evaluar donde esta
el ganglio centinela.

APLICACIONES TERAPEUTICAS Y LENGUAJE

Lenguaje: Hipercaptante, hipocaptante, isocaptante
-I 131 cancer de tiroides/ neuroblastoma
-MIBG neuroblastoma
-SM153 y SR89 dolor óseo metastásico
-P32 sinovitis
-RA223 tratamiento metástasis de cancer de próstata
EFECTOS BIOLOGICOS

Radiaciones electromagnéticas: son una forma de energía compuesta por vibraciones transversales de campos eléctricos
y magnéticos, todas tienen la misma velocidad de propagación en el vacío que es la misma que la velocidad de la luz, lo
que las diferencia son sus longitudes de onda, a mayor longitud menor energía y viceversa.
tenemos entonces un espectro visible, por debajo uno infrarrojo y por arriba el ultravioleta, los rayos X y gamma son los
usados para crear imágenes y tienen mayor longitud de onda que la radiación ultravioleta.
el uso de estas radiaciones ionizantes entonces supone un riesgo es decir una probabilidad de que ocurra un daño (lesión
en órganos, tejidos, cancer, trastornos genéticos). Son capaces de producir daño porque son capases de producir iones
(partículas cargadas eléctricamente)
que son responsables de daños a
nivel molecular, productores de
radicales libres o daños al ADN.

TIPOS DE EFECTOS BIOLOGICOS

determinísticos: reacciones tisulares

Estocásticos o no determinísticos: cancer y efectos hereditarios

DETERMINISTICOS
El efecto aparece cuando mueren numerosas células en un órgano o
tejido, solo hay daño cuando la dosis de radiación esta por encima
del valor umbral, ese valor umbral depende de la cantidad de
radiación recibida, tiempo de exposición y volumen irradiado. Con
dosis crecientes por encima del umbral la probabilidad aumenta un
100% y la severidad del daño aumenta con la dosis. Hay organos y
tejidos mas suceptibles que otros.

ESTOCASTICOS
La probabilidad de que aparezca un daño aumenta con la
dosis de forma lineal, a dosis altas cercanas al umbral de
efectos determinísticos (reacción tisular) la probabilidad
aumenta más lento y aun puede empezar a disminuir
debido a la muerte celular. No hablamos de certeza que el
daño se produzca como en el determinístico si no de
probabilidades.

RADIOPROTECCION

-evitar la aparición de determinísticos y disminuir riesgo de aparición de los estocásticos.

-¿cómo se hace?
-optimizar la exposición.
-justificar la exposición.
-limitar la dosis: Tan baja como sea razonablemente posible: ALARA (está en inglés,
pero eso significan las siglas) distancia, blindaje, tiempo.
equipos:
hay equipos que protegen ciertas partes como tiroides o los genitales, aparecen
como imágenes muy blancas de siluetas perfectas en por ej. Radiografías.
MEDIOS DE CONTRASTE

Sustancias que dan opacidad diferente a los tejidos blandos para distinguir áreas seleccionadas de los tejidos cercanos.

CLASIFICACION E IMPLEMENTACION

Naturales: los que naturalmente forman parte de nuestro cuerpo, CA/P/AIRE

artificiales: se administran a su vez se clasifican:
-negativos: dan transparencia, con menos poder de absorción que los tejidos vecinos. Arie/O2/anhidrido carbónico
-positivos: dan opacidad, su peso específico es elevado. I/sulfato de BA.
Empleos de contraste:
-Simple: + o -
-doble: combinados para tubo digestivo.

CONDICIONES FISIOLÓGICAS Y CARACTERISTICAS IDEALES:

-deben ser fisiológicamente inertes, no deben alterar las funciones de los órganos que exploren.
-no irritar localmente ni intoxicar generalmente, pueden diluirse en líquidos orgánicos.
-metabolización y excreción completas, no deben permanecer más del tiempo necesario para hacer el estudio.
Características ideales:
-misma osmolaridad que la sangre, debería ser no ionizado
-hidrosolubilidad (para que penetre poco en las células y atraviese menos la barrera hematoencefálica).

VÍAS DE ADMINISTRACION

-oral: SEGD, tránsito intestinal, TC. Las reacciones graves son raras ej. tránsito intestinal diarrea o constipación.
-rectal: colon por enema (incómodo, deseo defecatorio) reacción vagal por distensión de visera hueca ej. Lipotimias.
-vaginal: histerosalpingografia, las reacciones son leves, ej. Irritación mucocutánea, dolor pélvico por peritonitis química.
-articular: artrografías y algunas RM
-intratecal: mielografias, las reacciones adversas comunes son la cefaleas, náuseas, reacciones vágales, en desuso.
-intravascular: TC, RM, urograma (endovenoso) angiografías (vascular).
Medio de contraste métodos Indicaciones y vías
iodados Radiológicos Urograma excretor (endovenoso)
Radioscópicos Pielografia (nefrostomia o ascendente)
histerosalpingografia (catéter)
sialografía (catéter)
tubo digestivo (oral o sonda)
uretrografia y cistografía (sonda)
colangiografías (catéter o punción)
artrografía (intratecal)
fistulografías (venoso)
Angiografía Arteriografía (arterial)
flebografía (venosa)
TC Endovenosa para vasos y patología
oral par el tubo digestivo (diluido)
bario Radioscópicos Deglución y esofagograma (oral)
seriada esofagogastroduodenal SEGD(oral)
tránsito intestinal (oral)
colon por enema
TC Tubo digestivo oral (diluido)
Aire, agua, etc. Radioscopia y TC Tracto digestivo
gadolinio RM Vasos y patología (endovenoso)
Angiografía y TC Alternativa del I cuando es contraindicado
Microburbujas ECO y Doppler Resalta flujo en vasos, tumores, tracto urinario etc.

CONTRASTES IODADOS

PROPIEDADES A CONOCER PARA DISMINUIR SU TOXICIDA D:

-concentración: a mayor cantidad total inyectada mayor gramos de iodo y mas quimiotoxicidad.
-viscosidad: a mayor viscosidad mayor quimiotoxicidad, se puede disminuir aumentando la T°C previo a inyectarlo
-osmolaridad: hipo/iso/hiper osmolares con respecto al plasma
TIPOS:
-liposolubles: sustancia poco o no reabsorbibles, se usan en estudios para vasos linfáticos, histerosalpingografia,
sialografía, exploración de senos maxilares, vías biliares, glándulas mamarias, trayectos fistulosos.
ventajas:
gran opacidad y los tejidos los toleran bien
desventaja:
reabsorción lenta, liberan iodo, (contraindicado en hipertiroideo), no se mezclan con sustancias acuosas, irritan la
mucosa.
-hidrosolubles: reabsorbibles, eliminados con el liquido con el que fueron mezclados o reabsorbidos, eliminados por
secreción hepática u orina. Indicados en urograma, cistografías, angiografía, colecistografia etc.
ventajas:
reabsorbibles, solubles en agua (se pueden incorporar a cualquier liquido del organismo) no son muy viscosos, opacidad
perfecta y no son tóxicos.
se dividen en:
-iónicos: se ven arterias en RX, urografía, cistouretrografia, refuerzo de TC, los cationes generados dan reacciones
adversas, vida de 2-3 horas.
-no iónicos: pueden ser isoosmolares con la sangre y por eso alteran menos las propiedades de MP, mejor tolerancia
neural, menor efectos adversos, se unen poco a proteínas y se metabolizan en hígado. Mielografia, colangiografía,
arteriografía, urografía pediátrica, TC etc.
salvo que la BHE se rompa por infartos, infecciones, tumores, etc, por via endovenosa los contrastes no pasan por ella.

REACCIONES ADVERSAS:
-por toxicidad: se relacionan con volumen y osmolaridad del contraste, se dan por acción directa en el tejido (riñón,
sistema cardiovascular y SN) pacientes vulnerables: falla renal/deshidratación/DBT/HTA/cardiopatías. Pueden dar
deterioro de la función renal y falla renal aguda, HTA, reacciones vágales y arritmias.
-por hipersensibilidad: liberación de histamina por mastocitos y otros factores. Independientes de dosis inyectadas.
reacción leve 95%: normalmente no requieren tratamiento
náusea y vómito, gusto a metal
dolor de cabeza, desvanecimiento, sudor
picazón, estornudos
calores súbitos, rubicundez, palidez
irritación moderada de la piel o urticaria
Reacciones moderadas 4%:
irritación severa de la piel o urticaria
compromiso respiratorio sibilancia
cardiovascular ritmos cardíacos anormales
presión sanguínea alta o baja
falta de aliento o dificultad para respirar
dolor toracoabdominal
Las reacciones severas 1%:
dificultad para respirar, edema laríngeo
paro cardíaco, shock, arritmia
hinchazón de la garganta u otras partes del cuerpo
convulsiones, perdida de conciencia
presión sanguínea anormalmente baja

NO USAR
pacientes con antecedente de asma
hiperreactividad bronquial
dermatitis atópica
tienen mayor riesgo anafiláctico, por via EV
esta contraindicados en pacientes con alergia al iodo
insuficiencia renal
embarazadas (salvo en caso especial).
cuando hay trastornos en deglución o broncoaspiración es preferible dar bario o no iodo porque puede producir
neumonitis química.
CONTRASTES BARITADOS

Para pacificar tracto digestivo superior e inferior, por via oral o sonda para deglución, SEGD, transito intestinal, transito
intestinal y colon por enema (rectal).

TIPOS
-Suspensión lista para usar.
-polvo para suspensión: agregar agua para obtener una consistencia adecuada.
el examen convencional es simple y delata estenosis, alteración de contornos y motilidad.
el examen de doble contraste combina al bario (se une a paredes) con aire (preparado efervescente) que distiende y
transparenta la luz del tubo, es más sensibles para pólipos pequeños o tumores.

EFECTOS ADVERSOS
-constipación
-retorcijones de estómago
-Diarrea
-náusea
-vómito
reacción alérgica:
-urticaria
-Picazón
-piel enrojecida
-hinchazón de la garganta
-dificultad para respirar o tragar
-ronquera
-agitación
-confusión
-latidos del corazón rápidos
-coloración azulada en la piel

NO USAR
-no dar en casos de obstrucción total del tubo digestivo.
-no dar en casos de perforación del tubo porque puede dar granulomas peritoneales/mediastinales y adherencias.
como alternativa se puede dar contraste iodado hidrosoluble.
-historial de asma, fiebre del heno, u otras alergias, que incrementarán su riesgo de reacción alérgica a los aditivos en el
agente de sulfato de bario.
-fibrosis quística, la cual incrementará el riesgo de bloqueo en el intestino delgado.
-severamente deshidratado, lo cual puede causar estreñimiento severo.

GADOLINIO

Para RM por via endovenosa, sustancia paramagnética (atraída por imanes) que puede alterar el campo magnético de las
moléculas de agua cercanas en los tejidos aumentando la calidad de imagen al aumentar su señal produciendo tonos
claros cuando se acumula en órganos, vasos y lesiones.
Va por el sistema circulatorio y se elimina mayormente por riñón, no pasa por BHE a menos que esta este dañada, es bien
tolerado pero contraindicado en paciente con insuficiencia renal, ya que puede darse el cuadro de fibrosis sistémica
nefrogénica (se engrosa piel, algunos órganos y tejidos).
Fibrosis nefrógena sistémica (FNS), un engrosamiento de la piel, órganos y otros tejidos, es una complicación rara en
pacientes con enfermedad de los riñones que se someten a una RM con materiales de contraste.
Existe evidencia de que muy pequeñas cantidades de gadolinio podrían quedar retenidas en diferentes órganos del
cuerpo, incluyendo el cerebro, luego de la RMN con contraste. Existen varios materiales de contraste a base de gadolinio
disponibles, cada uno con su propio perfil con respecto a la seguridad

NO USAR
no usar en casos de insuficiencia renal, su efecto en el embarazo no es bien estudiado
MICROBURBUJAS

Gas inyectable por via EV en pequeñas burbujas contenidas en capsulas, son pequeñas con mucha ecogenicidad, la
computadora permite distinguir las burbujas de los tejidos cercanos, produciendo imagen con contraste aumentado (mas
brillantes) las microburbujas se disuelven de 10 a 15 minutos y se van en la exhalación.

FORMAS DE USO
No dirigidas: evaluación del flujo sanguíneo en corazón y otros tejidos.
dirigidas: moléculas especificas unidas, se unen a blancos en los tejidos
son útiles en pacientes con falla renal o alergias.

USO
perfusión sanguínea en órganos
trombosis, tales como en el caso de un infarto de miocardio
anormalidades en el corazón
masas en el hígado y en los riñones
actividad inflamatoria en la enfermedad intestinal inflamatoria
respuesta al tratamiento con quimioterapia