Instrumentos de Medicina Nuclear.

Cámara Gamma,
SPECT,
PET,
Sistemas híbridos
(un resumen)

Carlos A. Giannone. M.Sc. en Física

Comisión Nacional de Energía Atómica
giannone@cnea.gov.ar
carlosgiannone@gmail.com

1
 Medicina Nuclear?
• Lo que destaca a la medicina nuclear es la capacidad de mostrar
la función, la fisiología, y el metabolismo frente a otros métodos
de diagnóstico por imágenes que dan información de estructura,
de localización de una lesión (ej.CT).

• Porque Medicina “Nuclear”?

Lo ¨nuclear¨ se refiere a decaimiento radioactivo originado en el

nucleo atómico liberando un rayo gamma (SPECT) o un positrón
que a su vez, colisiona con algún electrón fuera del nucleo
emitiendo dos rayos gammas en sentidos opuestos (PET).

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 Radiosótopos :
Cuales son las características físicas de los radioisótopos usados?
Como se elijen?
• IMAGEN : para que se forme una IMAGEN el decaimiento radioactivo debe
ser con fotones (antiguamente llamados ¨rayos g¨)
• Se busca un elevado Flujo de fotones emitidos (# de fotones /segundo).
- Pero no tan alto flujo como para que la radiación afecte las células.
- Flujo alto de fotones con isótopos de corta vida media (vida media ¨t¨
baja implica que la radiación que emite el paciente dura poco tiempo
no exponiendo demás a los operadores, pacientes y convivientes ).
• La Energía de decaimiento radiactivo (en kEv = kilo electrón volts) debe ser
suficiente para ver imagen con buena resolución y poco ruido. Pero no tan
alta como para afectar las células permanentemente (solo efectos
estocásticos - aleatorios) Energías típicas: de 80 kEv a 511 kEv.
• El material detector del SPECT o el PET debe frenar los fotones emitidos
desde el cuerpo del paciente . Detector para SPECT: INa(Tl) ; para PET: BGO
, GSO (Oxid.Silicio-Germanio), LYSO (oxido Lutecio-Ytrio-Silicio), etc.
• La producción de estos radioisótopos es: en reactores (I-131) ó
con generadores (Tc-99m) o en ciclotrones (F-18).
Distintos radiofármacos (radiofármaco = moléculas marcadas
con radioisótopos) usados para el diagnóstico de
enfermedades por Medicina Nuclear tanto con instrumentos
SPECT y con instrumentos PET.

Radiofármaco Imagen Función / Uso

Metabolismo Oseo

Función Renal

Perfusión Miocardio, Cancer Mama

Perfusión cerebral

Función hepática

Perfusión cerebral

Función TIROIDEA
Infecciones, Rastreo Tumoral

Ca hepático, Función pulmonar

Generador de Mo-9 9 – TC-99m (corte)
Infecciones Con SPECT y con SPECT/CT se usan
radiofármacos de Tc-99m casi siempre, porque
Localización Tumor, Cancer, se pueden generar en el laboratorio de cada
Enfermedad Coronaria centro de medicina nuclear con un generador
Cardiológia como el de la ilustración.
Radioisótopos para PET

Esquema de un PET
Esquema de un SPECT

Blindaje isótopos de SPECT (Xe, Tc ,I) y de PET (511 keV)

Espesor de Blindaje en agua

(transmisión de la mitad de
Fotones:HVT) y con Pb
(transmisión
de un décimo de fotones: TVT)
 Medicina Nuclear.
Equipos de detección
• Activímetro (calibrador de dosis [MBq] , 1mCi=37MBq)
• Contador GM (Geiger-Mueller), monitores de radiación ambiental
• Cámaras de adquisición y procesamiento de Imágenes
- SPECT
- PET
- PET/CT
Sistemas Híbridos
- SPECT/CT

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SPECT. Cámara gamma
rotatoria. Como empezó

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 INSTRUMENTOS USADOS EN DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR

SPECT (Single Photon Emission Computed Tomograph)

PET (Positron Emission Tomograph)

PMT

Detector block
 Procedimientos con Imágenes
Las dos modalidades tomográficas en medicina nuclear son
•Tomógrafo por emisión de fotón único (SPECT). El detector de radiación rota 360o
y adquiere datos alrededor del paciente (SPECT de 1 cabezal detector) por pasos de
rotaciones de 4o o 6o. Así la reconstrucción tomográfica se hace a partir de 60 a 90
vistas (360/ 6 = 60 vistas y 360/ 4 = 90 vistas).

SPECT/CT PET/CT
•Tomógrafo por Emisión de Positrones (PET). El paciente recibe radionucleidos
emisores de positrones (e+). Los detectores se localizan en un anillo alrededor del
paciente, y registran las detecciones simultáneas en detectores opuestos (1800) de
dos fotones de 511 keV.

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Parámetros de adquisición de imágenes SPECT
 Rotación total:
1 cabezal : 360o
2 cabezales: 180o (rotación de cada cabezal detector)
3 cabezales ?......
 Radio de Rotación: cuanto más próximo al cuerpo mejor resolución
 Distancia emisor (fuente) - colimador: cuanto más próximo al cuerpo emisor, mejor
resolución
 Estadísticas de conteo:
Número de cuentas/proyección vs. tiempo de adquisición (a mayor número de
Cts/vista mayor tiempo de adquisición)
Densidad de cuentas (cts/pixel) versus ruido( a mayor densidad de cuentas, menor
es el ruido)
 Número de proyecciones (60, 90, 180?) / muestreo angular (6o, 4o 2o) mejor imagen
con mayor número de proyecciones (pero aumenta el tiempo de adquisicion! y la gente se
mueve!)
 Tamaño de matriz (imágenes digitales) versus resolución:
64x64: detector circular 400mm (400/64 = pixel de 6.2mm)
128 x 128: detector rectangular 500x400 (500/128 = pixel de de 4 mm)
256x256 ? (con detector de 500x 400 mm: 500/256= pixel de 2 mm, no se usa en la
clínica)
Resolución versus distancia emisor-detector.
Orbita SPECT: circular, elíptica, de contorno.
Número de proyecciones/número de vistas. Muestreo angular
Mejor resolución cuanto mayor sea el número de proyecciones (también llamadas ¨vistas¨) o, lo que es lo mismo,
cuanto mayor sea el muestreo angular.
3600 /180 proyecciones = 20/proyección (rotación de 2 grados en cada vista);
3600 / 60 proyecciones = 60/proyección (rotación de 6 grados en cada vista);
Tamaño de matriz: mejor resolución a mayor tamaño de matriz, pero esto se contrapone con un mayor
requerimiento de cuentas para que el ruido no prevalezca frente a la resolución: para tener las mismas cuentas
/pixel se necesitan 4 veces mas cuentas en 128x128 que en 64x64: 128x128=(2x64) x (2x 64)= 4 x (64x64).

Con pacientes no se puede

multiplicar la actividad (mCi)

Parámetros de adquisición de imágenes

para mantener una buena
estadística, tampoco se puede
aumentar el tiempo del estudio
para tener elevada cantidad de
cuentas/pixel. Así que en general,
se adquieren vistas en 64x64.
Con SPECT de doble cabezal se
puede aumentar las cuentas/pixel
al aumentar el tiempo del estudio
(con 2 detectores, cada uno
recorre un arco de 180o y se
mantiene el mismo total de
cuentas en la mitad de tiempo del
necesario con 1 cabezal detector).
 Métodos de Reconstrucción de Imágenes
Tomográficas (SPECT y PET)
Procesamiento de imágenes tomográficas

– Retroproyección filtrada(Filtered Back Projection)

Filtros de procesamiento tomográfico (el + antíguo)
– Métodos Iterativos
ART: algebraic reconstruction algorithms (no se usa)
OSEM: Ordered Subset Expectation and Maximization
MLEM: Maximum Likelihood Expectation and
Maximization.
Los 2 últimos (OSEM y MLEM) son usados para reconstrucción
tomográfica con SPECT o PET.
 Procedimientos con Imágenes
Imágenes / cortes Tomográficos imágenes reconstruidas por soft’ a partir de
las proyecciones de las distribuciones de (radio)actividad de un
objecto/región/órgano. En SPECT los datos se adquieren rotando los
detectores en torno al objeto. Las imágenes reconstruidas se presentan por
planos o cortes del órgano/región de interés.

Cortes tomográficos
del ventrículo
izquierdo.
Estudio Cardíaco con
Tc-99m Sestamibi
con SPECT (como sé
que es SPECT?).

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Reconstrucción por retroproyección: se necesita aplicar un filtro para bajar
el ruido en las imágenes (cortes) tomográficos.

Ilustración del artefacto estrella: (A)

imagen para crear las proyecciones. (B-G)
1, 3, 4, 16, 32 y 64 proyecciones
igualmente distribuidas en 360o se usan
para reconstruir un corte retro-
proyectado.
La actividad de las imágenes
reconstruidas no esta distribuida solo en
las fuentes originales sino que se
despliega sobre todas las LINEAS de
retroproyección.
El artefacto estrellado (ruido
estructurado, no aleatorio) va
esfumándose a medida que aumenta el
número de proyecciones; pero la imagen
tiene mas ruido y pierde contraste
lesión-fondo por este ruido que es
propio de la reconstrucción tomográfica.
 RECONSTRUCCION por RETROPROYECCION FILTRADA (FBP)
Porque filtrar las imágenes ?

Reconstruccion por retroproyeccion simple

Superposición de las proyecciones
angulares hasta completar la imagen
(rotación de 360o)

.
Reconstruccion por retroproyeccion filtrada

Menos ruido y mejor resolución al aplicar

un filtro de frecuencias.
En SPECT, el filtrado puede hacerse antes o
despues de retroproyectar.

.
Reconstrucción Iterativa en SPECT y PET. Método ML-EM
10 y 100 iteraciones
(i) Simulación sin ruido (IMG superiores) y
(ii) Simulación incluyendo ruido (el par de IMG inferiores).
Con 10 iteraciones la convergencia es incompleta pero con 100 iteraciones el
nivel de ruido es inaceptable. Que hacer?

(i) Sin ruido.

situación ideal)
cuanto > el no
de iteraciones,
mejor la
reconstrucción

(ii) Con ruido

(situación real)
las iteraciones
generan ruido

CC A GIANNONE
A Giannone. CNEA
En PET y en SPECT:
Reconstrucción Iterativa. OS-EM
Menor velocidad de procesamiento que la
retroproyección : En la reconstrucción iterativa
el tiempo de procesamiento era mucho mayor
que el de la retroproyección filtrada (20
iteraciones con el método ML-EM tardaban 40
veces mas que la retroproyección filtrada).
Una forma de acelerar la reconstrucción
iterativa era usar solo subconjuntos de
proyecciones ordenadas: el método OSEM Las reconstrucciónes ilustran el uso
Reconstrucción OS-EM (Ordered Subsets EM). de ML-EM versus OS-EM con 4 y 2
subconjuntos. Los resultados son
Aplicar estos métodos solo han sido posible idénticos visualmente pero OS-EM
cuando aumentó la velocidad y memoria de las
era de 15 a 30 veces más rápido. (Los
computadoras ( i3, i5, i7, etc. y 4 , 8 MB RAM…)
números en las imágenes son el # de
iteraciones)
 Técnicas de
Reconstrucción
Tomográfica usadas
en SPECT, PET y CT.
(1) FBP (retro-
proyección filtrada).
(2) Métodos de
reconstrucción
iterativos.

FBP(retroproyección filtrada) Reconstrucción iterativa (MLEM,OSEM)

con corrección de atenuación
y corrección de dispersión(scatter)

En las figuras se comparan 2 reconstrucciones de ventrículo izq. (técnica de ¨bull eye¨).

Con reconstrucción por retroproyección filtrada se observan defectos de captación
(isquemia? Necrosis?) que no aparecen aplicando reconstrucción iterativa
MLEM ó OSEM, son técnicas de reconstrucción iterativa que permiten incorporar la
corrección por atenuación y corregir por radiación dispersa mas fácilmente que la
técnica de retroproyección filtrada . Estas correcciones facilitan la cuantificación de
lesiones en SPECT y en PET y aumentan la certidumbre diagnóstica.
 ALGUNOS FACTORES FÍSICOS QUE DEGRADAN LA
CALIDAD DE LA IMAGEN.
Es necesario corregir las imágenes tanto en SPECT cómo en PET.

Atenuación Radiación Efecto del

de Dispersa Volumen parcial
fotones (o Radiación de (no es muy aplicada)
(obligatoria) Scatter)
(obligatoria) Ernest García, ref.
 Pioneros del PET

Michel Ter-Pogossian preparando un radiofármaco para realizar un

examen a Henry Wagner Jr. con uno de los primeros tomógrafos por
emisión de positrones PET (ambos investigadores desarrollaron e
inicialmente probaron en ellos mismos, el PET en 1975, es decir fueron
¨los voluntarios sanos¨ iniciales).
 PET- Ciclotrón

Representación de un ciclotrón de iones. El voltaje acelerador se aplica

con un oscilador de alta frecuencia a las 2 ¨D¨´s. S es la fuente de iones

Foto de un ciclotrón biomédico de iones – A la izquierda el

ciclotron dentro del blindaje de concreto.
 Radioisótopos de PET

El O-15, C-11 y N-13 requieren de producción in-situ (ver vidas medias) con un ciclotrón en
el mismo sitio que el PET. Con F-18 se marca con glucosa y es un sustituto del H, que no
tiene un isótopo emisor de positrones.

El Rb-82 se produce con generador en donde está el PET . Porque? , (como el Tc-99men el
caso del SPECT)

C A Giannone. CNEA
cristales LSO 13x13

detector
Nucleo de F-18

positrón electrón

2x2 PMT
Rayo
Divisor de Gamma
voltaje
Colisión y aniquilamiento Rayo
electrón-positrón gamma
convirtiéndose en 2 fotones
(rayos gamma)

Tomógrafo por emisión de positrones (PET). El paciente recibe radionucleidos emisores de

positrones. Los detectores se localizan en un anillo alrededor del paciente, y registran los pares de
fotones de 511 keV c/u producidos por aniquilación del par electrón-positrón, que llegan
“simultáneamente” a detectores opuestos (1800).
PET

F-18-FDG SCAN DE CUERPO ENTERO

(370mbQ=10 mCi) Tiempo de
adquisición de 14 min. Imagenes
adquiridas 1 hora post inyección.

Diag: Cancer metastasis diseminada

 Aplicaciones clínicas
En PET: En SPECT:
•Oncología Las aplicaciones son mas
diversas que en PET
•Cardiología
•Neurología

Cardiología 5%
Oncología
85% Neurología
10%

Aplicaciones típicas con PET y PET/CT

 Cuantificación de lesión: Standard Uptake Value (SUV)
• SUV: Análisis semi-cuantitativo basado en valores en los ROI.
Idealmente el SUV remueve la variabilidad relacionada al tamaño
del paciente y la actividad inyectada.
• SUV (máxima o promedio): la actividad en el ROI y el peso
corporal dividido por el volumen del ROI (ml) y la actividad Antes de quimioterapia
inyectada corregida por decaimiento: SUV = 17.2

AT Kg
SUV = ---- x ----
Quimioterapia,día 7
V A SUV = 3.9

donde :
AT = Actividad (máxima ó promedio) en ROI (mCi o Ci o KBq)
V = Volumen del ROI (ml)
Kg= Peso corporal del Paciente Quimioterapia, día 42
A = Actividad Inyectada (corregida por decaimiento) SUV = 1.8
SUV: se basa en actividad máxima o promedio en el ROI
 SPECT/CT y PET/CT
• Un instrumento híbrido SPECT/CT ó PET/CT nos da la correlación entre la información
anatómica de imágenes obtenidas por transmisión de rayos X (CT), e imágenes
funcionales obtenidas por emisión de rayos gamma (PET o SPECT).
• Ambas técnicas (el SPECT o el PET y la CT) proveen información del paciente que son
complementarias, no redundantes

SPECT/CT PET/CT
Primer prototipo de
SPECT/CT
SPECT/CT. Paciente con osteomielitis detrás del ojo derecho. Actividad
600uCi de leucocitos marcados con In-111. tiempo de adquisición aprox.
20 min. Se ve acumulación excesiva de In-111 en el sitio de infección. La
fusión de imágenes permite mejor localización anatómica.
 INSTRUMENTOS HIBRIDOS USADOS EN MEDICINA NUCLEAR
Porqué instrumentos HIBRIDOS?
Un estudio ¨simultáneo¨ de CT y de PET
(o de SPECT) no es redundante sino
complementario ya que da información de
localización de defectos (CT) e información
Metabólica (SPECT o PET) con la fusión de imágenes.

SPECT/CT (Híbrido de SPECT con CT)

PET/CT (Híbrido de PET con CT)

Con el instrumento híbrido PET/CT ó el SPECT/CT se aprovecha
la información de ambos tomógrafos
•En PET, si bien un gran número de enfermedades se
diagnostican mediante la tecnología híbrida PET/CT,
actualmente el número de exámenes en oncología supera
ampliamente al del resto de las aplicaciones clínicas.

•La tecnología PET se utiliza para visualizar áreas de

actividad metabólica anormalmente altas, mientras que la CT
se emplea para corregir la atenuación de fotones y para la
localización anatómica de las áreas con alta actividad
metabólica.

•Al ser los fotones de 511 keV más penetrantes que los de
140 keV del 99mTc usado en SPECT, las instalaciones de
Fusión
transaxial
PET/CT requieren medidas de protección radiológica
(blindajes) mucho mayores que las instalaciones de
medicina nuclear convencionales (SPECT)
Aplicaciones del PET/CT: Control de Progresión de Enfermedad y
Cuantifica la respuesta a un tratamiento .
(SUV: Valor Normalizado de Captación)

CT PET PET/CT

Anterior a la quimioterapia Siete días tras iniciarse 42 días tras iniciarse la

SUV = 17.2 la quimioterapia quimioterapia
SUV = 3.9 SUV = 1.8
 PET-CT en oncología

• Distinción entre una enfermedad

benigna y una maligna .
• Determinación del estadío de la
enfermedad.
• Seguimiento de la respuesta al
tratamiento .
• Planificación de tratamiento con
radioterapia.

Cáncer del pulmón (corte tomográfico

por CT y fusión con PET)
 Neurología: Fusión de la PET y la CT

CT: anatomía PET: fisiología Fusión PET/CT

Imagen transaxial de Tumor cerebral

La fusión CT con PET permite la planificación de tratamientos y el seguimiento, evaluando

la respuesta con mayor certidumbre.
 Resumen: Sistemas Híbridos SPECT/CT y PET/CT.
Cual es la utilidad de las imágenes híbridas?

• Ubicación de una lesión (oncología p.ej.) y

• corrección de atenuación de fotones (cardiología, p. ej.)

 Destacan áreas de actividad aumentada del radio-nucleído en la imagen

anatómica (lesión hipercaptante).
 Sirven de guía en los tratamientos de terapia radiante, definiendo el volumen
blanco y el área sana que debe evitarse.
 Sirven de guía para cirugía y biopsias.
 Mejoran la calidad visual y la exactitud cuantitativa. El mapa de atenuación
(ej. Cardiología Tc-99m sestamibi por SPECT/CT y 18-FDG por PET) compensa la
imagen atenuada de tejido blando y reduce la chance de diagnósticos falso
positivo.
 Control de Calidad de Instrumentos
- SPECT

- PET e
- Híbridos PET/CT
 Medicina Nuclear
SPECT: Controles de Calidad (CC) Tomo y Planar

Pruebas Planares
• Fotopico
• Uniformidad planar
• Sensibilidad
• Resolución
• Linealidad
Pruebas Tomográficas SPECT
• Uniformidad tomográfica
• Centro de Rotación
• ‘Tilt’(oscilación) de cabezal
• Resolución tomográfica
• Fantomas para CC tomo
 Medicina Nuclear
Control de Calidad de PET
Pruebas diarias
• Normalización
• Calibración absoluta de actividad
• Rastreo sin fuente de emisión

Otras (no diarias) :

• Sensibilidad 2D y 3D
• Uniformidad tomográfica con fantomas EMA
• Resolución espacial 2D y 3D
• Tasa de Cuentas verdaderas y perdidas
• Fracción de scatter en 2D y 3D
• Exactitud de la co-registración PET-CT

C A GIANNONE . MedNuc. CNEA

Híbridos PET/CT y SPECT/CT: Control de Calidad del CT
Fantomas para medición Fantomas de resolución de radiación en CT.
espacial, linealidad uniformidad
y resolución de alto contraste.

Cámara de Ionización en
posición de medición

(A) Uniformidad de bajo

contraste
(B) uniformidad de
imagen y ruido
(C) lineas cortas negras
en insertos de acrílico
Un fantomas cilíndrico de 32 cm de
diámetro, de acrílico, simulando ¨el torso
de un cuerpo¨
 Algunas Referencias
PET Libro: Basics of PET Imaging. Physics, Chemistry, and Regulations. Saha 2010.
PET Basics of PET Imaging. PET Scanning Systems:

Data Acquisition and Corrections. Image Reconstruction.

Storage, Display and PACS. Performance and Characteristics of PET Scanners.
Cyclotron and Production of PET Radionucleides. Synthesis of PET
Radiopharmaceuticals.

Regulations Governing PET

Radiopharmaceuticals.

Design and Cost of PET Center.

PET Libro: Sorenson Phelps & Cherry- Physics in Nuclear Medicine- 4a Ed

PET: Physics of pure and non-pure positron emitters for PET. Review and a discussion.
EJNMMI Physics 2016.
PET: Advances in time-of-flight PET. Physica Medica 2016.
PET: Positron emission tomography. Muehlleher 2006. Phys Med Biol R117-R137