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Fundamentos de la Terapia Ocupacional

2º Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Medicina
Universidad Miguel Hernández de Elche

Reservados todos los derechos.


No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Fundamentos de la Terapia Ocupacional
Unidad 3: Fundamentos teóricos y filosóficos de la Terapia Ocupacional
Tema 5: Marco de trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 5:
MARCO DE TRABAJO PARA LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Índice de la sesión:
1. Introducción
2. Análisis del documento
A. Clientes
B. Dominio

Reservados todos los derechos.


a. ÁREAS DE OCUPACIÓN
b. CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE
c. DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD
d. DESTREZAS DE EJECUCIÓN
e. PATRONES DE EJECUCIÓN
f. CONTEXTOS Y ENTORNOS
C. Proceso
3. Conclusiones

1. INTRODUCCIÓN
El Marco de trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional es un documento oficial de la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Dirigido a la audiencia interna y
externa, es un documento que presenta un resumen de trabajos interrelacionados que definen
y guían la práctica profesional de la TO. Fue desarrollado para articular la contribución de la TO
en la promoción de la salud, y la participación de las personas, organizaciones y poblaciones
hacia un compromiso con la ocupación.

No es una taxonomía, una teoría o modelo de TO, y debe ser utilizado con el conocimiento y
evidencia relevantes para la ocupación y la TO.

Implícitamente dentro de este documento están las creencias centrales de la profesión en una
relación positiva entre la ocupación y la salud y su visión de las personas como seres
ocupacionales. “Toda persona necesita ser capaz o estar disponible para comprometerse con
una ocupación que necesite y seleccione para crecer a través de lo que hace y experimentar

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independencia o interdependencia, equidad, participación, seguridad, salud y bienestar”


(Wilcock y Townsend 2008). Este es el objetivo de la TO.

El Marco de Trabajo está dividido en dos secciones principales: Dominio y proceso.

1. Dominio: resume el alcance de la profesión y las áreas en las cuales sus miembros tienen

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establecidos un cuerpo de conocimiento y de experiencia. Figura 1.

2. Proceso dinámico, centrado en el cliente y la ocupación utilizado en la prestación de los


servicios de TO. Figura 2

El dominio y el proceso de TO, dirige a los profesionales a enfocarse en el desempeño en las


ocupaciones que resultan de la interacción dinámica del cliente, el contexto y el ambiente, y
las ocupaciones del cliente. Aunque se describen por separado está íntimamente
interconectados en una relación transaccional. Figura 3.

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Respuesta Coca-Cola Zero Azúcar. Demasiado bueno para explicarlo con palabras
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2. ANÁLISIS DEL DOCUMENTO


a. Clientes
Los clientes pueden ser categorizados de la siguiente manera:

• Personas: incluye familias, cuidadores, profesores, empleadores y otros.

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• Organizaciones: como negocios, industrias o agencias.

• Poblaciones: dentro de una comunidad como refugiados, militares,


excombatientes, personas sin hogar y personas con enfermedades crónicas en
condiciones de incapacidad (Moylers y Dale 2007).

b. Dominio

La declaración general mencionada antes -apoyar la salud y la participación en la vida

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a través del compromiso con la ocupación- describe el dominio de la TO en su máximo
sentido.

Dentro de nuestra diversa profesión, la contribución que define la TO es la aplicación


de valores centrales, conocimiento, y habilidades para ayudar a los clientes (personas,
organizaciones o poblaciones), a comprometerse con las actividades diarias u
ocupaciones que ellos quieres y necesitan hacer de forma que apoyen la salud y la
participación.

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La figura 4 identifica los aspectos del dominio e ilustra la dinámica de interrelación
entre ellos. Todos los aspectos del dominio son de igual valor y juntos interactúan
para influenciar el compromiso del cliente con la ocupación, participación y la salud.

Los TO están formados para evaluar los aspectos del dominio de la TO y sus relaciones
transaccionales. Están educados acerca de los aspectos del dominio y de cómo aplicar
este conocimiento en el proceso de intervención en su labor para apoyar y la
participación de sus clientes.

Los TO son responsables de todos los aspectos del servicio de TO y de la seguridad y


efectividad de ese proceso de brindar el servicio.

Apoyar la salud y la participación en la vida a través del compromiso con la


ocupación.

La profesión de TO usa el término ocupación para capturar la esencia y significado de


“Actividad diaria”. La TO está basada en el conocimiento de que comprometerse con
las ocupaciones organiza la vida diaria y contribuye a la salud y el bienestar. Los

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profesionales de la TO creen que las ocupaciones son multidimensionales y complejas.


El compromiso de la ocupación como el foco de la intervención de la TO incluye el
aspecto subjetivo (emocional y psicológico) y objetivo (físicamente observable) de los
aspectos del desempeño. Los TO comprenden el compromiso de esta dual y holística

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perspectiva y dirigen o manejan todos los aspectos del desempeño cuando realizan la
intervención.

La ciencia ocupacional es una disciplina dedicada a la ocupación que se estudiará en el


próximo tema. Las ocupaciones están centradas en la identidad del cliente y en su
sentido de competencia y tienen un significado particular y un valor para él. En la
literatura podemos encontrar diversas definiciones para el término ocupación.
Algunos TO lo utilizan como sinónimo, pero en el Marco de trabajo, el término
ocupación abarca la actividad.

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Los profesionales de la TO consideran a un paciente independiente si el cliente realiza
las actividades por si mismo, realiza las actividades en un ambiente modificado o
adaptado, hace uso de dispositivos o estrategias alternativas, o supervisa la actividad
completada por otros (AOTA 2002).

Las actividades que incluyen dos o más individuos pueden considerarse co-ocupación
(ej. cuidar de otros).

La salud es alcanzada o mantenida


cuando los clientes son capaces de
comprometerse en ocupaciones y
actividades que permiten la
participación deseada y necesaria
en el domicilio, la escuela, el centro
de trabajo y la vida de la
comunidad.

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1) ÁREAS DE OCUPACIÓN
Al trabajar con clientes consideramos los variados tipos de ocupaciones en los que los
clientes se pueden involucrar.

La gran cantidad de actividades u ocupaciones está ordenada en categorías llamadas

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“áreas de ocupación”.

Existen diferencias individuales en la manera en que los clientes ven las ocupaciones,
en la manera de involucrarse en las mismas o en la priorización que se les da (según
momento de la vida) Esto refleja la complejidad y multidimensionalidad de la
ocupación.

La magnitud y la naturaleza del compromiso son tan importantes como el compromiso


mismo. Ej: trabajar en exceso sin prestar suficiente atención a otros aspectos de la
vida (descanso, relaciones sociales) pone al cliente en un riesgo para su salud.

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Diversos tipos de actividades de la vida en los que las personas, poblaciones, o las
organizaciones participan, incluidas AVD, AIVD, descanso y sueño, trabajo, juego, ocio
y participación social.

ÁREAS DE OCUPACIÓN
ACTIVIDADES DE LA Bañarse-ducharse Movilidad funcional
VIDA DIARIA (ABVD)
Cuidado del intestino-vejiga Cuidado de los dispositivos
de atención personal
Vestirse Higiene y arreglo personal
Comer Actividad sexual
Alimentarse Aseo e higiene en el inodoro
ACTIVIDADES Cuidado de los otros Gestión y mantenimiento de
INSTRUMENTALES la salud
DE LA VIDA DIARIA
Cuidado de mascotas Establecimiento y gestión del
(AIVD)
hogar
Facilitar la crianza de niños Preparación de la comida y
limpieza

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Gestión de la comunicación Práctica de la religión


Movilidad en la comunidad Mantenimiento de la
seguridad y responder a la
emergencia
Uso de la gestión financiera Compras

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DESCANSO Y SUEÑO Descansar Preparación para el sueño
Dormir Participación en el sueño
EDUCACIÓN Participación en la educación formal
Exploración de las necesidades educativas informales o de los
intereses personales
Participación en la educación informal
TRABAJO Búsqueda y adquisición de empleo

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Rendimiento en el trabajo
Preparación y ajuste para la jubilación
Exploración para el voluntariado
Participación como voluntario
JUEGO Exploración del juego
Participación en el juego
OCIO Y TIEMPO Exploración del ocio
LIBRE
Participación en el ocio
PARTICIPACIÓN Participación en la comunidad
SOCIAL
Participación en la familia
Participación en la compañeros y amigos

2) CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE


Son aquellas habilidades, características o creencias que residen en el cliente y que
pueden afectar su rendimiento en el desempeño de una ocupación.

Al tener una visión holística del paciente se consideran los factores que involucran
valores, creencias, espiritualidad, funciones y estructuras corporales.

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Características que se ven afectadas por la presencia o ausencia de enfermedad, la
privación y la discapacidad. Esta situación afecta y está afectada por las destrezas de
ejecución, las demandas de la actividad y los factores contextuales y del entorno.

Las características del cliente son diferentes en los niveles de persona, organización y
población:

PERSONA

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Los valores (principios, normas o cualidades consideradas valiosas por el cliente que
los tiene), las creencias (contenidos cognitivos que se tienen considerados como
verdaderos por el cliente) y la espiritualidad (búsqueda personal para comprender las
respuestas a las preguntas fundamentales sobre la vida, sobre el significado y sobre la
relación con lo sagrado o trascendental, que pueden, o no, dar lugar a o surgir de la
evolución de rituales religiosos y la formación de la comunidad), influye sobre el
cliente y su motivación para dedicarse a las ocupaciones y dar significado a su vida.

Las funciones del cuerpo se refieren a la “función fisiológica de los sistemas del
cuerpo (incluidas funciones psicológicas). Ej. funciones sensoriales, mentales
(afectivas, cognitivas y perceptuales), cardiovasculares, endocrinas, etc.

Las estructuras del cuerpo son “las partes anatómicas del cuerpo tales como órganos,
miembros/extremidades y sus componentes”.

Las estructuras y funciones del cuerpo están interrelacionadas.

Clasificación basada en la Clasificación Internacional de Funcionamiento, la


Discapacidad y la Salud propuesta por la OMS (2001).

ORGANIZACIÓN

Los valores y las creencias incluyen la declaración de la visión, código de ética,


declaraciones de valor moral.

Las funciones incluyen la planificación, organización, coordinación, y la aplicación de la


misión, productos o servicios, y la productividad.

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Las estructuras incluyen los departamentos y las relaciones departamentales,


liderazgo y administración, medidas del desempeño, y los títulos de empleo.

POBLACIÓN

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Los valores y las creencias pueden ser vistos incluyendo las perspectivas emocionales,
intencionales y las tradiciones.

Las funciones incluyen el capital o caudales económicos, políticos, sociales y


culturales.

Las estructuras pueden incluir los integrantes tales como aquellos con genética,
orientación sexual y condiciones relacionadas con la salud similares.

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CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE


Funciones corporales consideradas comunmente por los TO

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(no se trata de una lista totalmente inclusiva)
FUNCIONES MENTALES FUNCIONES MENTALES ESPECÍFICAS
(afectivo, cognitivo y perceptual) Cognitivas superiores del pensamiento

de la atención relacionadas con la sucesión de


movimientos complejos

de la memoria emocionales

de la percepción relacionadas con uno mismo y


con el tiempo

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FUNCIONES MENTALES GLOBALES

de la conciencia Relacionadas con la energía y


los impulsos

De la orientación Del sueño

Del temperamento y la
personalidad

FUNCIONES SENSORIALES Y DE Visión y funciones propioceptivas


DOLOR relacionadas (agudeza,
estabilidad, funciones
del campo visual)

Auditivas Táctiles

Vestibulares Dolor (difuso, continuo, agudo,


fantasma, …)

Del sentido del gusto Relacionadas con la


temperatura y otros

Del sentido del olfato

FUNCIONES NEURO- Movilidad de las Reflejos motores


MUSCULOESQUELÉTICAS Y articulaciones
RELACIONADAS CON EL Estabilidad de las Reacciones involuntarias de
MOVIMIENTO articulaciones movimiento

Fuerza muscular Control del movimiento

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voluntario

Tono muscular Patrón de la marcha

Resistencia muscular

FUNCIONES DE LOS SISTEMAS Sistema cardiovascular


CARDIOVASCULAR,

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Sistema hematológico e inmunológico
HEMATOLÓGICO, INMUNOLÓGICO
Y RESPIRATORIO Sistema respiratorio

FUNCIONES DE LA VOZ Y EL HABLA De la voz

Relacionadas con la fluidez y el ritmo del habla

F. alternativas de comunicación

FUNCIONES SISTEMAS DIGESTIVO, Relacionadas con sistema digestivo


METABÓLICO Y ENDOCRINO
Relacionadas con sistema metabólico y endocrino

FUNCIONES GENITOURINARIAS Y Urinarias

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REPRODUCTIVAS
Genitales y reproductoras

FUNCIONES DE LA PIEL Y De la piel


ESTRUCTURAS RELACIONADAS
Del pelo y las uñas

CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE


Estructuras corporales
Estructura del sistema nerrvioso

Ojos, oidos y estructuras relacionadas


Estructuras implicadas en la voz y el habla
Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio
Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino
Estructuras relacionadas con los sistemas genitourinario y reproductor
Estructuras relacionadas con el movimiento
Piel y las estructuras relacionadas

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3) DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD
Características específicas de una actividad que influyen en el tipo y cantidad de
esfuerzo requerido para realizar la actividad.

Incluyen los objetos específicos y sus propiedades utilizados en la actividad, los


requisitos del espacio físico de la actividad, las demandas sociales, secuencia y ritmo
de tiempo, las acciones requeridas o habilidades necesarias para llevar a cabo la
actividad y las funciones y estructuras del cuerpo utilizadas durante la actividad.

Son específicas de cada actividad.

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Un cambio en una de sus características puede cambiar la magnitud de la demanda en
otra.

DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD
OBJETOS Y SUS Herramientas, materiales y equipo utilizado en el proceso de realizar
PROPIEDADES la actividad

DEMANDAS DEL Requisitos del entorno físico que tiene la actividad (tamaño, arreglo,
ESPACIO superficie, iluminación, temperatura, ruido, humead, ventilación,
etc.)
(se relaciona con
entorno físico)
DEMANDAS Entorno social y contexto cultural que pueden ser requeridos por la
SOCIALES actividad

(se relaciona con


entorno social y
contexto cultural)
SECUENCIA Y Proceso utilizado para realizar la actividad (pasos específicos, orden
RITMO DEL TIEMPO y secuencia, requisitos de tiempo, etc.)

ACCIONES Habilidades usuales que serán requeridas por cualquier ejecutante


REQUERIDAS Y para realizar la actividad. Cada una de las destrezas de ejecución
DESTREZAS DE sensoriales, preceptuales, motoras, praxia, emocionales, cognitivas,
EJECUCIÓN de comunicación y sociales deben ser consideradas. Las destrezas de
ejecución demandadas por una actividad deben ser correlacionadas
con las demandas de otros aspectos de la actividad (objetos,
espacio…)

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FUNCIONES DEL Funciones fisiológicas de los sistemas del cuerpo que se requieren
CUERPO para apoyar las acciones utilizadas para llevar a cabo la actividad.
REQUERIDAS
ESTRUCTURAS DEL Partes anatómicas del cuerpo (órganos, extremidades y sus
CUERPO componentes) que son requeridas para llevar a cabo la actividad.

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REQUERIDAS

4) DESTREZAS DE EJECUCIÓN
Las destrezas de ejecución se describen y clasifican de forma diversa, pero este marco
de trabajo las define como: “las habilidades que demuestran los clientes en las
acciones que llevan a cabo”. Las categorías de las destrezas de ejecución están
interrelacionadas e incluyen:

• Destrezas motoras y praxias

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• Destrezas sensoriales preceptuales

• Destrezas de regulación emocional

• Destrezas cognitivas

• Destrezas de comunicación y sociales

Múltiples factores afectan la habilidad para adquirir o demostrar destrezas de


ejecución (contexto, demandas específicas de la actividad, funciones y estructuras del
cuerpo, etc.).

DESTREZAS DE EJECUCIÓN
DESTREZAS Motoras: acciones o comportamientos que utiliza un cliente para
MOTORAS Y moverse e interaccionar físicamente con las tareas, objetos,
PRAXIS contextos y entornos, Incluye planificar, secuenciar, y ejecutar
movimientos nuevos y novedosos.

Praxis: movimientos intencionales habilidosos.

DESTREZAS Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para localizar,


SENSORIALES- identificar y responder a sensaciones y para seleccionar, interpretar,
asociar, organizar y recordar eventos sensoriales basados en la
PRECEPTUALES
discriminación de experiencias a través de una variedad de

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sensaciones que incluyen las visuales, auditivas, propioceptivas,


táctiles, olfativas, gustativas y vestibulares.

DESTREZAS Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para identificar,


REGULACIÓN manejar y expresar sus sentimientos mientras participa en
actividades o interacciona con otros.
EMOCIONAL

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DESTREZAS Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para planificar y
COGNITIVAS gestionar el desempeño de una actividad

DESTREZAS Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para comunicarse


COMUNICACIÓN o interaccionar con otros en un ambiente interactivo.
SOCIALES

5) PATRONES DE EJECUCIÓN
Se refiere a los hábitos, las rutinas, los roles y los rituales utilizados en el proceso de

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participar en las ocupaciones o actividades.

PATRONES DE EJECUCIÓN
PERSONA
HABITOS Comportamiento automático que es integrado en patrones más complejos y que
permite a las personas funcionar día a día. Pueden ser de utilidad, dominantes o
perjudiciales, o bien servir de apoyo o limitar con el desempeño en las áreas de
ocupación.

RUTINAS Patrones de comportamiento que son observables, regulares o fijos, repetitivos


y que proveen de estructura a la vida diaria. Pueden ser gratificantes,
facilitadoras o perjudiciales. Las rutinas requieren el empleo de un tiempo
momentáneo y se integran en los contextos cultural y ecológico

RITUALES Acciones simbólicas con un significado espiritual, cultural o social, contribuyendo


a la identidad del cliente y fortaleciendo sus valores y creencias. Los rituales
tienen un fuerte componente afectivo y representan un conjunto de eventos.
ROLES Un conjunto de comportamientos esperados por la sociedad, moldeados por la
cultura que pueden ser conceptualizados y definidos posteriormente por el
cliente.

ORGANIZACIÓN

RUTINAS Ídem

RITUALES Acciones simbólicas que tiene un significado, contribuyendo a la identidad de la

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organización y fortaleciendo sus valores y creencias.

ROLES Ídem

POBLACIÓN

RUTINAS Ídem

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RITUALES Acciones sociales compartidas con un significado tradicional, emocional,
proyectado y tecnológico, contribuyendo a los valores y creencias dentro de la
población

ROLES

6) CONTEXTOS Y ENTORNOS
La participación del cliente en una ocupación tiene lugar dentro de un entorno físico y
social situado dentro de un contexto. En la literatura los términos contexto y entorno

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se utilizan indistintamente.

En el Marco de trabajo para la práctica se usan para reflejar la importancia de


considerar la amplia variedad de condiciones interrelacionadas tanto internas y
externas al cliente que influyen en el desempeño.

El término entorno se refiere a los ambientes físico y social que rodean al cliente y en
los cuales tienen lugar las ocupaciones de la vida diaria.

El término contexto se refiere a la variedad de condiciones interrelacionadas que


están dentro y rodeando al cliente. Con frecuencia estos contextos son menos
tangibles que los entornos físicos y sociales, pero no están exentos de una fuerte
influencia en el desempeño.

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CONTEXTOS Y ENTORNOS
CONTEXTOS
CULTURAL Costumbres, creencias, patrones de actividad, estándares de comportamientos
y expectativas aceptadas por la sociedad de la cual es miembro el cliente.
Incluye el origen étnico y los valores, así como los aspectos políticos, tales
como las leyes que impiden la accesibilidad a determinados recursos y que
confirman los derechos de las personas. Además, incluye oportunidades para
la educación, empleo y el apoyo económico.

Reservados todos los derechos.


PERSONAL Características del individuo que no forman parte de su condición o estado de
salud. El contexto personal incluye la edad, el género, el estatus
socioeconómico y el nivel educativo. También puede incluir los niveles de
organización (ej: voluntarios, empleados) y los niveles de la población (ej:
miembros de la sociedad)

TEMPORAL Ubicación del desempeño ocupacional en el tiempo. La experiencia del tiempo


conformada por el compromiso en las ocupaciones. Los aspectos temporales
de la ocupación “que contribuye a los patrones de las ocupaciones diarias” son
“el ritmo, tempo, sincronización, duración y secuencia”. Incluye las etapas de la
vida, el momento del día o del año, la duración, el ritmo de la actividad, o la
historia.

VIRTUAL Escenario en el que la comunicación se produce por ondas o por ordenadores y


en ausencia de contacto físico. Incluye la existencia de un ambiente simulado,
en el tiempo real o cercano en el tiempo, como pueden ser las salas de chat,
correo electrónico, videoconferencia o transmisión de radio.
ENTORNOS

FÍSICO Ambiente natural y construido no humano y los objetos dentro de ellos:


• El entorno natural incluye el terreno geográfico, características
sensoriales del entorno, plantas y animales.
• El entorno construido y sus objetos incluye los edificios, los muebles,
herramientas o dispositivos.

SOCIAL Se construye a través de la presencia, relaciones y expectativas de las


personas, organizaciones y poblaciones.
• Disponibilidad y expectativas de individuos significativos, tales como
esposa/o, amigos y cuidadores.
• Relaciones con individuos, grupos u organizaciones.
• Relaciones con los sistemas (ej: político, legal, económico,
institucional) que influyen en el establecimiento de normas,

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expectativas de rol y rutinas sociales.

c. Proceso
El documento que estamos analizando describe el proceso que representa el

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modo en que los profesionales de TO ponen en práctica sus conocimientos para
proporcionar servicios a los clientes. Este proceso incluye evaluación, intervención,
y seguimiento de resultados. No vamos a profundizar en ello dado que existe en el
título de Grado una asignatura específica sobre el Proceso de TO.

3. CONCLUSIONES
El marco para la práctica de la Terapia Ocupacional integra los aspectos teóricos y
metodológicos que dan soporte a la práctica de la TO.

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Por un lado, aporta definiciones precisas y operativas del dominio de fenómenos
que conciernen a la disciplina, ratificando a la ocupación como el núcleo propio y
distintivo de la TO y al desempeño de actividades significativas y con propósito
como guía de nuestra práctica clínica.

Por otro lado, describe y circunscribe las variables exploradas durante la


evaluación ocupacional, estableciendo sus relaciones y proponiendo un
procedimiento para lleva a cabo tanto la evaluación como el tratamiento.

Identifica dos momentos centrales en el proceso de evaluación inicial: elaboración


de un perfil ocupacional del sujeto y el análisis de su desempeño. Enfatiza que la
evaluación en TO se centra en actividades necesarias o deseadas y concibe el
desempeño ocupacional como resultado de la interacción compleja y dinámica
entre las destrezas, patrones, estructuras y funciones corporales y psicológicas, las
demandas de la actividad y el contexto en que tiene lugar tal desempeño.
(oposición al análisis de dichos segmentos por separado).

Aporta un registro de términos (glosario) interesante para quienes comienzan a


conocer el mundo de la TO y su terminología.

Estas características garantizan su utilidad clínica y docente.

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4. BIBLIOGRAFÍA:

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reservados todos los derechos.

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Fundamentos de la Terapia Ocupacional
Unidad 3: Fundamentos teóricos y filosóficos de la Terapia Ocupacional
Tema 5: Marco de trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional

ANEXO 1: TERMINOLOGÍA UNIFORME

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reservados todos los derechos.

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