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Harrison. Manual de Medicina, 19e

Capítulo 140: Diálisis

DIÁLISIS PERITONEAL
Para la DP, no es necesario contar con acceso directo a la circulación; en lugar de ello, se hace indispensable colocar un catéter peritoneal para
introducir la solución del dializado en la cavidad abdominal; de esta manera se transfieren solutos (esto es, urea, potasio y otras moléculas urémicas)
a través de la membrana peritoneal, que sirve como “riñón artificial”. Esta solución es similar a la que se utiliza para la hemodiálisis, pero debe ser
estéril y utiliza lactato en lugar de bicarbonato para proporcionar las bases equivalentes. La diálisis peritoneal es mucho menos eficaz para limpiar la
circulación que la hemodiálisis y, por consiguiente, el tratamiento es mucho más prolongado. Por lo general, se permite que el paciente elija entre
realizar su propio intercambio (2 o 3 L de dializado, cuatro a cinco veces durante el día) o utilizar un aparato durante la noche. Comparada con la
hemodiálisis, la PD ofrece dos grandes ventajas: 1) independencia y flexibilidad y 2) un perfil hemodinámico más moderado.

En el cuadro 140­2, se describen las complicaciones. La más importante de éstas es la peritonitis. El cuadro clínico casi siempre consta de dolor
abdominal y dializado turbio; el recuento de leucocitos en el líquido peritoneal suele ser >100/μL, con 50% de neutrófilos. Además de sus efectos
negativos sobre la respuesta inflamatoria generalizada, la eliminación de proteínas se multiplica varias veces durante el episodio de peritonitis.
Cuando es grave o prolongado, un episodio de peritonitis obliga a extraer el catéter peritoneal o incluso interrumpir este método (esto es, cambiar a
hemodiálisis). Predominan los microorganismos grampositivos (en especial, Staphylococcus aureus y otros estafilococos); las infecciones por
Pseudomonas u hongos (casi siempre Candida) tienden a ser más resistentes al tratamiento médico y por lo general obligan a extraer el catéter.
Cuando se necesita un tratamiento intensivo, los antibióticos se pueden administrar por vía intravenosa o intraperitoneal.

CUADRO 140­2

Complicaciones de la diálisis peritoneal

Peritonitis Amiloidosis por diálisis

Hiperglucemia Uremia por pérdida residual de la función renal

Hipertrigliceridemia Depuración insuficiente por vasculopatía u otros factores

Obesidad

Hipoproteinemia Derrame pleural por fuga pleuroperitoneal

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Retraso en el vaciamiento del estómago

Para una revisión más detallada, véase Liu KD, Chertow GM: Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal, cap. 336, p. 1822, en Harrison,
Principios de medicina interna, 19a ed.

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