Terapias de Sustitución Renal

La tasa de filtración glomerular normal es de aproximadamente 170 hasta

180 L/día, que es la liquidación de los solitos tales como la creatinina que se
excreta principalmente por filtración glomerular
En resumen: el riñón limpia hasta 180 L/día de sangre a través del filtrado
glomerular
Indicaciones para Diálisis en IRC

1.-La pericarditis o pleuritis (indicación urgente)

2.-Encefalopatía uremia progresiva o neurópata, con signos como confusión,
asterias, miclonías, la muñeca o el pie de caída o, en casos graves,
convulsiones (indicación urgente)
3.-Una diátesis hemorrágica clínicamente significativa atribuible a la uremia
(indicación urgente)
4.-Alteraciones refractarios metabólicas persistentes que son a
terapia médica, que incluyen hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipocalcemia
e hiperfosfatemia hiperKalemia
5.-Sobrecarga de líquidos refractaria a diuréticos
6.-Hipertensión mala respuesta a los medicamentos antihipertensivos
7.-Náuseas y vómitos persistentes.

El inicio de la diálisis se debe considerar en el

Estimación de TFG pte asintomático con una muy baja TFG, aprox.
de 8 a 10 ml / min por 1,73 m2

Clasificacion de los
estadios de la IRC
 Diálisis peritoneal

-Es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas

-El peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante

mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y
distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido
dializado

-Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño

peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio,
creatinina, ácido úrico

Microanatomía del Peritoneo

El peritoneo es una membrana serosa derivada del mesénquima formado

por células mesoteliales
La superficie anatómica en adultos oscila entre 2.08-1.72 m2
Las células mesoteliales están recubiertas por microvellosidades
presentando fuerte carga negativa por su composición de ácidos sálicos y
sialoconjugados

Fisiología periotenal en la diálisis

El espacio virtual de la cavidad peritoneal puede expandirse

artificialmente por la administración de hasta 2L en adultos

Se conforma de 4 componentes básicos: sangre, membrana peritoneal,

líquido de diálisis y drenaje linfático

Dos funciones importantes: transporte de solutos y de agua

 -Difusión desde el plasma al peritoneo
para el equilibrio por gradiente de
concentración electroquímica
Transporte de solutos
-En la situación donde las moléculas
desarrollan movimiento cinéticos
aleatorios para dispersarse en un
espacio disponible hasta alcanzar una
distribución uniforme

El agua que pasa por los capilares al peritoneo

arrastra consigo solutos; como condición en el
Convección peritoneo a las acuporinas no permite este
proceso. Solo poros pequeños y grandes de la
pared capilar permiten esto útil para el
aclaramiento de hasta un 16% de las moléculas
de pequeño y mediano tamaño

Transporte de agua

Presiones hidrostáticas

Según las leyes de Starling la presión intracapilar es de 17-30 mmhm y la del

intersticio de -6,3 así mismo la del abdomen en decúbito

Osmosis esta tiene lugar frente a una membrana semipermeable permitiendo

solo el paso de agua pero no del agente osmótico. Si una sustancia osmótica
puede pasar una membrana tendrá menos fuerza
 Fuerza Osmótica

La solución glucosa al 1.5% provoca una osmolaridad de 71 o 1350 mmHg y

la glucosa al 4,25 de 486 o 3990 mmHg que suponen presiones osmóticas
elevadas si se aplican en una membrana semipermeable

Pero el peritoneo produce efecto reducido debido a coeficiente de rechazo

por su permeabilidad a la glucosa como filtración o goteras

La glucosa se disipa rápidamente por difusión en plasma por efecto

diluciones de ultrafiltrado
Reabsorción linfática

Juega un papel importante en el balance de líquidos y forma parte de la

cinética peritoneal

Los vasos linfáticos peritoneales subdiafragmativos son los mas importantes

y pueden disminuir el volumen peritoneal y el aclaramiento de solutos sin
guardar relación con las leyes de microcirculación capilar

Drenan en un solo sentido; hacia fuera del abdomen

Reabsorción osmótica no restrictiva
Drenaje constante
Aumenta con el volumen y la presión hidrostática
Entorpece la diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal como opción dialítica
Indicaciones Clínicas

Absolutas
Adherencias peritoneales
Malformaciones anatómicas no corregibles
Trastornos psiquiátricos graves
Falta de colaboración del paciente
Incapacidad física para autocuidado

Relativas
Enfermedad pulmonar severa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Contraindicaciones Obesidad morbida
absolutas y relativas de DP Hernias
Ostomías
Fístulas digestivas
Domicilio con higiene escasa
Lumbalbgia crónica
Prótesis de aorta abdominal
Características que debe reunir un acceso peritoneal
-Localización adecuada
-Fácil implantación y retiro
-Material biocompatible
-Resistente a la colonización bacteriana Implantación del catéter
-Flujos rápidos sin dolor
-No debe deteriorarse con el tiempo
-Mantenimiento mínimo
-Sin desplazamientos
-Debe permitir la función normal de la pared abdominal

El catéter peritoneal necesita un tiempo mínimo de cicatrización de un mes

para su asentamiento con el fin de evitar complicaciones derivadas del uso
inmediato como fugas, desplazamientos etc

Hemorragia, lesión arteria epigástrica

Complicaciones de colocación
Perforación por adherencia del
intestino al peritoneo
Desplazamiento y atrapamiento del
catéter obstrucción
Dolor durante la infusión
Fugas por ausencia de suturas
alrededor del catéter o por necrosis
muscular por diálisis temprana
Hernia pericatéter

Es mejor el catéter en forma de espiral porque al catéter recto, hay

posibilidad de que el epiplon lo cubra y en el caso del catéter espiral, nada
mas lo tapa de un lado pero otro lado sigue descubierto.

Lo mínimo que debe tener son 2 litros

 Tipos de Cateter

Diálisis Peritoneal

Solución de DP consiste en agua, agentes osmóticos, electrolitos, minerales

La eliminación de líquidos es esencial en los pacientes en diálisis. Los

agentes osmóticos, siendo hiperosmolares permiten la eliminación de agua
neta mediante la alteración del gradiente de presión osmótica entre la
solución de DP y agua del plasma

Agentes de peso molecular alto, tales como polímeros de glucosa,

polipéptidos, extraño, gelatina y policationes, rango en peso de 20.000 a
350.000 Da

Glucosa en solución de polímeros que contienen icodextrina, peso de

aproximadamente 900Da

Se estima que hasta 15g de proteína y de 2-4 gramos de aminoacido por día
se pueden perder
 Buffers: Tres agentes diferentes han sido utilizados como amortiguadores
para controlar los ácidos en pacientes con diálisis peritoneal. Estos son el
acetato, lactado, y bicarbonato

La DP se presenta en 3 diferentes concentraciones de dextrosa: 1.2, 2.5 y

4.5%. La osmolaridad es de 346, 396 y 485 respectivamente

Soluciones de DP

Soluciones de DP son comúnmente disponibles en 1L, 2L, 2.5L, 3L, y 6L

La sol. Estándar contiene 132 mEq/L de Na junto con 3.5 mEq/L de Ca,
1.5 mEq/L de Mg, 35 mEq/L de lactato, y 102 mEq/L de Cl

Normalmente se usa la bolsa de 2L en los adultos, para los pacientes

>14 años 11 meses, normalmente toleran 1L 30ml. La bolsa de 3L se
usa en pacientes muy grandes normalmente
Se hacen 4 veces al día
Se manda al px a su casa y se pone la bolsa de 6L en la parte de arriba
de la maquina y ya se hace la diálisis durante la noche también

Las modificaciones más comúnmente utilizado para las sol. De DP son bajos
de Mg (0.5 mEq/L) y el bajo nivel de Ca (tx5 mEq/L)

La insulina se añade con frecuencia para evitar la formación de fibrina en el

fluido DP

La heparina se añade con frecuencia para evitar la formación de fibrina en el

fluido DP

Los antibióticos se añaden al líquido peritoneal para el tx de peritonitis

DP se puede realizar de manera continua o intermitente
Cicladora de diálisis peritoneal continua DPCC tiene una larga permanencia
diurna y varios ciclos durante la noche

Complicaciones de DPCA

Peritonitis - Infección de túnel subcutáneo - Defectos de pares - Hidrotórax

- Dolor por sobrecarga - Dislipidemias - Pérdidas proteicas - Desnutrición -
HTA - Deshidratación - Acidosis metabólica - Desequilibrio electrolítico - y
Pancreatitits

Ventaja: utilización de este dispositivo durante los periodos de sueño

Diálisis Peritoneal

Complicaciones no infecciosas de DP

Flujo insuficiente (estreñimiento, catéter migrado o doblado, oclusión del

catéter intraluminal o extraluminal)
Fuga pericateter, hernia de la pared abdominal e inguinal, cojinete externo,
perforación intestinal

Las rutas de llegada de bacterias a la cavidad

peritoneal se relaciona con el catéter sobretodo
Peritonitis Bacteriana
a través de la luz del mismo. Debido a
Patogénesis
contaminación por maniobras intempestivas al
no cumplir los pasos asépticos
Y en menor frecuencia por roturas en bolsas o
sistema
La peritonitis es una de las complicaciones de la DP a pesar de las
reducciones en las tasas de peritonitis, sigue siendo la razón principal de por
qué los pacientes cambiar de DP a hemodiálsis HD

Casi el 50% de las infecciones se debieron a microorganismos Gram positivo

y 15% para los organismos Gram negativos

Aproximadamente el 20% eran cultivo negativo

Náuseas
Clínica y Dx Vómito
Cultivo Positivo
Líquido turbio poco efluente
Malestar general
Leucos de más de 100 en el frotis con 50% de PMN

• Transplante renal
• Peritonitis recurrente Indicaciones de Retiro
• Indicaciones crónicas de orificio
• Mal funcionamiento
• Paso voluntario a HD