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Harrison. Manual de Medicina, 19e

Capítulo 140: Diálisis

HEMODIÁLISIS
Es necesario tener acceso directo a la circulación, ya sea a través de una fístula arteriovenosa natural (que es el método preferido), por lo general en la
muñeca (fístula de “Brescia­Cimino”), un injerto arteriovenoso, casi siempre de politetrafluoroetileno; un catéter intravenoso grande o un dispositivo
subcutáneo que se fija al catéter intravascular. La sangre se bombea a través de fibras huecas de un riñón artificial (“dializador”) y se baña con una
solución que tiene una composición química favorable (isotónica, sin urea ni otros compuestos nitrogenados y por lo general con poco potasio). El
potasio del dializado varía de 0 a 4 mM, según la concentración antes de la diálisis y el cuadro clínico. El Ca2+ del dializado suele ser de 2.5 mg/100 mL
(1.25 mM), el HCO3− es de 35 meq/L y, el sodio, de 140 mM; éstos se pueden modificar según la situación clínica. La mayoría de los pacientes se somete
a diálisis tres veces por semana, casi siempre durante tres a cuatro horas. La eficacia de la diálisis depende en gran parte de su duración, la velocidad
de la circulación sanguínea, la velocidad con la que circula el dializado y la superficie del dializador.

En el cuadro 140­1, se presentan las complicaciones de la hemodiálisis. Muchas de éstas son consecutivas a la hemodiálisis misma como tratamiento
intenso e intermitente. A diferencia del riñón natural o de la diálisis peritoneal, las dos funciones de la diálisis (esto es, eliminación de solutos y
líquidos o “ultrafiltración”) se llevan a cabo en un periodo relativamente corto. La circulación rápida del líquido provoca en ocasiones hipotensión,
aunque el paciente no alcance el “peso seco”. La hipotensión por hemodiálisis es muy común en los pacientes diabéticos cuya neuropatía evita las
respuestas compensadoras (vasoconstricción y taquicardia) a la hipovolemia intravascular. Algunas veces se acompaña de confusión y otros síntomas
del sistema nervioso central. El término “síndrome de desequilibrio” por diálisis se refiere a la presencia de cefalea, confusión y rara vez convulsiones
al eliminar solutos de forma rápida al principio de la diálisis, antes de que el paciente se haya adaptado al procedimiento; esta complicación se puede
evitar en gran parte al inducir de forma gradual la diálisis crónica en los pacientes urémicos, empezando con tratamientos de corta duración, flujo
sanguíneo más lento y velocidad de flujo del dializado también más lenta.

CUADRO 140­1

Complicaciones de la hemodiálisis

Hipotensión Amiloidosis por diálisis

Vasculopatía acelerada Desnutrición proteínica

Pérdida acelerada de la función renal residual Hemorragia

Trombosis en el acceso Respuesta anafilactoidea

Sepsis en el acceso o en el catéter Trombocitopeniab

a En especial cuando se utiliza por primera vez el dializador de celulosa convencional modificado.

b Que acompaña al empleo de un dializador esterilizado con haz electrónico.

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