CUIDADOS DEL PACIEN HEMODIALIS

MÓDULO 2

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL

TRATAMIENTO DE DIÁLISIS
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO DE DIÁLISIS
 Principios básicos del tratamiento de diálisis

❖Difusión
❖Ultrafiltración
❖Convección
❖Osmosis
❖Permeabilidad de la
membrana
de diálisis.

Fig 1.
El transporte de las partículas a través de la membrana
semipermeable, se realiza mediante procesos físicos como
la difusión, convección, ultrafiltración y osmosis.
Estos son condicionados por otros factores como la diferencia
de concentración en la sangre y el líquido
de diálisis a ambos lados de la membrana y las presiones
hidrostática y osmótica.
 Técnicas extracorpóreas del tratamiento
sustitutivo de la función renal

❖Hemodiálisis peritoneal
❖Hemofiltración
❖Hemodifiltración
La diálisis no es un tratamiento curativo, es la
sustitución artificial de la función renal. Este
tratamiento puede llevarse a cabo durante un
periodo definido como por ej. En la
insuficiencia renal aguda. O indefinido como
en la insuficiencia renal crónica, hasta que
sea posible un transplante renal.
La atención del equipo de enfermería de Hemodiálisis se
centra en cuatro aspectos fundamentales del
cuidado del paciente:
1. La educación sanitaria
2. La vigilancia y control de los parámetros de la diálisis
para asegurar la eficacia de la técnica
3. La vigilancia y control del buen funcionamiento del
acceso vascular
4. La detección y corrección de posibles
complicaciones asociadas al tratamiento sustitutivo y
a la Enfermedad Renal.
 La diálisis o el tratamiento sustitutivo de la función renal puede
realizarse extracorporalmente mediante la desviación parcial de la
sangre circulante. Esta fluye del organismo en dirección de los
conductos extracorpóreos a través de una fistula arteriovenosa o
un catéter de implantación central.
Para mantener la fluidez sanguínea y conducirla mediante flujo
continuo hacia el dializador se administran sustancias
anticoagulantes, como heparina estándar, citrato trisódico
hipertónico y otros.
 HEMODIALISIS (HD).
La hemodiálisis es considerada un procedimiento extracorpóreo estándar por su
menos complejidad y frecuente empleo. Se caracteriza por la efectividad en la
eliminación de sustancias de bajo peso molecular, moléculas medianas y
líquidos.
En este procedimiento generalmente se utilizan dializadores de baja
permeabilidad.
La velocidad de flujo sanguíneo se encuentra entre los 200 y 300 ml/min y la
del liquido de diálisis es
de 500 ml/min.
Actualmente se emplea con mayor frecuencia el bicarbonato como tampón en el
liquido de diálisis.
❑ En pacientes crónicos cada sesión tiene una duración de 3 a 4 horas y una frecuencia de 2 a 3 veces
por semana.
❑ Se realiza con carácter de urgencia en personas con cuadros patológicos agudos que necesitan de
tratamiento.
 Hemodiálisis peritoneal PD.
❖ Procedimiento que permite depurar
❖ Por medio de un catéter que se inserta en la cavidad
toxinas, electrolitos y eliminar líquido
peritoneal, infundiendo una solución de diálisis
en pacientes (adultos y pediátricos)
(glucosa) que es mantenida en el peritoneo por un
que sufren ERC terminal de distintas
tiempo predeterminado, durante el cual, mediante
etiologías.
mecanismos de transporte de difusión y osmosis, se
❖ El término de PD engloba todas produce el intercambio de sustancias. La gradiente
aquellas técnicas de tratamiento osmótica, se encarga de la difusión y osmosis de
sustitutivo de la función renal que tóxinas y electrolitos desde la sangre al
utilizan el peritoneo como membrana líquido infundido. Posteriormente éstos serán eliminados
dialítica, biológicamente al exterior a través del mismo catéter.
semipermeable a líquidos y solutos.
Hemodiálisis peritoneal PD.
 Tipos de PD
❖ PD ambulatoria continua:

✓ Consiste en dejar el liquido de diálisis en el abdomen

por un
tiempo determinado.
✓ El liquido necesita un tiempo de permanencia de 10
minutos aproximado y por las noches estos son de mayor
permanencia.
✓ La cantidad de intercambios del líquido varia entre 3 a 5
cambios
al día.
✓ El liquido es transportado sólo por gravedad.
✓ Este procedimiento permite realizarlo en el domicilio,
trabajo, lugares de vacaciones o lugares que cumplan
medidas asépticas básicas.
 Tipos de PD
❖ PD de ciclo continuo:

✓ De manera automatizada (máquina cicladora) se encarga

de
movilizar el líquido hacia y fuera del abdomen a una bolsa
estéril.

✓ De múltiples intercambios del líquido por las noches.

✓ La permanencia a la máquina es de 10 a 12 horas/noche.

✓ Menos riesgo de infecciones.

 Beneficios de la PD:
❖ Mayor independencia y flexibilidad en el estilo de
vida.

❖ Pautas de alimentación más flexibles.

❖ Hidratación corporal y química sanguínea mas estable.

❖ Función renal residual mas duradera (puede que algunas

personas conserven por mas tiempo alguna función renal)
 Complicaciones de la PD
✓ Infecciones: peritonitis, infección en la inserción del catéter, el riesgo es mayor si la
persona (paciente) no está debidamente capacitada.

✓ Aumento de peso: el dializado contiene azúcar (dextrosa), la absorción se cierta

cantidad podría llevar a
una alta ingesta de calorías, diabetes.

✓ Hernias: La distención de los músculos por largos periodos de tiempo fatigan el tono
muscular.

✓ Diálisis inadecuada: podría resultar ineficaz después de varios años requiriendo

hemodiálisis.
 HEMOFILTRACIÓN (HF)
Este proceso se refiere a la filtración de líquidos
contenidos en la sangre, acompañado de sustancias
que se eliminan junto con el ultrafiltrado mediante
transporte convectivo.
La cantidad de lÍquido eliminado es
exactamente regulado mediante
el sistema de control
volumétrico.
El paciente recibe una solución de sustitución en
cantidad necesaria, administrada directamente en
los conductos extracorpóreos.
Este procedimiento está indicado para el tratamiento
de pacientes en los cuales regularmente se debe
eliminar elevada cantidad de líquidos, junto a
cuadros de hipo e hipertensión severa y cirugía
cardiovascular.
 HEMODIAFILTRACIÓN (HDF)
Es un proceso combinado de hemodiálisis y hemofiltración, ambos son conducidos mediante un dializador
cuya membrana tiene una alta permeabilidad gracias a poros de mayor diámetro y elevada capacidad de flujo. La
eliminación de moléculas pequeñas a través de mecanismos de transporte difusivo, es eficiente al igual que en
la hemodiálisis y las moléculas medianas son eliminadas mediante transporte convectivo como en la
hemofiltración.
Este tratamiento está indicado para:
✓ Pacientes con aumento de peso excesivo con relación al denominado peso seco, debido a la
acumulación de
líquidos.
✓ Pacientes con variaciones bruscas de la presión arterial durante el tratamiento de hemodiálisis
estándar.
✓ Cuadros de poli neuropatía severa.
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