Ficha General

Paciente
Identificación 18.224.560-7 Número Ficha 00002003
Nombres Nicolas Ignacio
Apellidos Valdivia Araya
Sexo Masculino Fecha Nacimiento 24-09-1992 [A:30 M:2 D:9]
Teléfono Móvil 957023487 Teléfono Fijo
Email nicovaldiviaaraya@gmail.com Previsión Fonasa
Dirección camino antiguo a maitencillo sn, Puchuncaví, Valparaíso, Valparaíso

Evento Clínico DEPRESION , Creado: 03-08-2022 16:29:50, Autor: ANDRES CAMILO ACOSTA
FONTALVO
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Fecha Especialista Especialidad

03-12-2022 10:29:43 JADER DE JESUS OÑATE FLOREZ [48220213 Medicina general
-6]
-

Motivo de Consulta CONTROL

Anamnesis PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE VARIAS SEMANAS DE EVOLUCION DADO
POR SENSACION DE ANGUSTIA, IRRITABILIDAD, CANSANCIO FATIGA,
AHEDONIA,SENSACION DE TRISTEZA Y SOLEDAD, DESINTERES POR HIGIENE Y
PRESENTACION PERSONAL,HIPERFAGIA, HIPOBULIA, PROBLEMAS PARA
CONCENTRASE Y MEMORIZAR, DISMINUCION DEL RENDIMIENTO
LABORAL,AISLAMIENTO SOCIAL, COMENTA LE CUESTA SALIR DE SU HABITACION,
REFIERE DESEO DE ESTAR TODO EL DIA ENCERRADO, DESINTERES POR EL
FUTURO, REFIERE QUE SIENTE QUE NADIE SE PREOCUPA POR EL, CON IDEAS
NEGATIVAS, IRRITABLE, PROBLEMAS CON EL INICIO Y MANTENIMIENTO DEL
SUEÑO. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
Evaluación PACIENTE SE COMUNICA VIA TELEMEDICINA LLANTO FACIL, LABILIDAD
EMOCIONAL, LENGUAJE COHERENTE Y FLUIDO, PENSAMIENTOS NEGATIVOS,
SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA. NIEGA PENSAMIENTOS DE AUTOLESION, NIEGA
IDEACION SUICIDA, ESCALA DE EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL: 50
PUNTOS.

Diagnóstico -EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

- TRASTORNO DE ANSIEDAD
-TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO (INSOMNIOS)

Seguimiento PACIENTE CON EVOLUCIÓN TÓRPIDA, CON RECURRENCIA DE SÍNTOMAS.

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MANEJO AMBULATORIO CON MODULADORES
DEL ESTADO DE ÁNIMO Y DEL SUEÑO, SE INSISTE EN VALORACIÓN POR
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA, PARA MANEJO DE SÍNTOMAS RECURRENTES Y
DEFINIR REINTEGRO LABORAL.

03-12-2022 9:29:51 [Nicolas Ignacio Valdivia Araya] Página 1 de 2

Tratamiento - PSICOTERAPIA
• SERTRALINA COMPRIMIDOS 50MG #30 TOMAR 1 AL DIA POR 30 DIAS
• ZOPLICONA 7.5MG MG #30 TOMAR 1 NOCHE POR 30 DIAS
• RECOMENDACIONES
• SIGNOS DE ALARMA
• ACTIVIDAD FÍSICA
• CONTROL SOS

Prescripción SE OTORGA LICENCIA MEDICA POR 30 DIAS

(Indicaciones) FI 04-12-2022 FT 02-01-2023
FOLIO 13068516-1
DR JADER DE JESUS OÑATE FLOREZ
MEDICO CIRUJANO
RUT: 48220213-6

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