CLASE 22: CIRUGÍA DENTOMAXILAR 2021

PATOLOGÍA INFECCIOSA
DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
Dra. Montero

*Estas son pocos frecuentes cuando se presenta son patologÍa de dificil diágnostico y de dificil tratamiento,
porque nos cuenta un poco hacer el diágnostico diferencial con otros tipos de patologias como pueden ser las
patologias de tipo tumoral o patologias obstructivas, y a la vez nos cuesta diferenciar cual es el origen de este
proceso infeccioso, si es de origen primario u orige secundario producto de las otras dos patologias.

ANATOMÍA

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Y MENORES:

➢ PARÓTIDA
➢ SUBMAXILARES
➢ SUBLINGUALES

*Tenemos un gran grupo que se divide en las glándulas salivales

mayores y glandulas salivales menores, donde se da el caso que la
mayor frecuencia de proceso infeccioso se van a producir en las
glándulas salivales mayores, no asi en los que corresponde de las
glándulas salivales menores donde generalmente los procesos
infeccioso son secundario a otro tipo de patologia, como son las
patologias obstructivas, dentro de los grupos de las glándulas mayores
tenemos las que presentan mayore frecuencia de proceso infeccioso son las glándulas parótida que a la ves
coinciden que son aquellas que producen la mayor cantidad de flujo salival que tenemos presente dentro de
la cavidad bucal que son de tipo serosa, luego tenemos las glándulas submandibulares o submaxilares que van
a producir saliva de tipo mucosa y un porcentaje menor a la glandula parotida pero es mucho mas importante
en relacián a la glándula sublingual, y finalmente las glándulas sublinguales localizada en el piso de la boca
directamente en contacto con la mucosa de piso y que van a producir un menor flujo de saliva y que a la ves
tienen una menor fecuencia de proceso infeccioso, generalmente la patologia de origen tumoral es la que
presenta con mayor frecuencia las glándulas sublinguales.

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

• Conducto parotideo o de stenon

• Surge de su porcion anterior
• Cruza los M. maseter y buccinador
• Hasta desembocar en la CO
• Papila junto al 2° molar superior

*Se ubica en la zona preauricular, que anatomicamente tiene dos

lóbulos, un lóbulo superficial y uno profundo, emerge el nervio facial y que
tiene relación con toda la mímica facial y que produce un tipo de saliva
serosa y que va a llegar a la cavidad oral a traves del conducto de stenon
que se desprende de su porción anterior y que desemboca a la altura
del 2° molar, y que es el agujero del conducto de stenon, el cual se revisa
cuando hacen el examen de la cavidad oral de su paciente.

GANDULA SUBMAXILARES

o Conducto excretor o de wharton

o Surge de porcion anterior
o Bajo el M. milohioideo
o Se avre a la CO
o A ambos lados del frenillo lingual
o En las carúnculas salivales

*Localizada en el piso de la boca, donde este tipo de saliva va a salir de la

porción superior de la glándula submaxilar, se va a dirigir de forma más ascendente hasta desembocar por
detrás de los incisivos antero inferiores, y este conducto de wharton tienen un trayecto sinoso, lo que hace que
generalmente la mayor patología es de tipo obstructiva y que en algunos casos va a ser dirigido en procesos
infeccioso.

GLANDULA SUBLINGUALES

▪ Menor tamaño
▪ Debajo de la mucosa
▪ Porción mas anterior del suelo de la boca
▪ Sobre el M. milohioideo
▪ Excreta mediante canalículos
▪ Abren en su porción superior

*Localizada bajo la mucosa del piso de la boca y que va a drenar o va a producir la

saliva a través de una serie de canalículos que comunican directamente con esta mucosa del piso de la boca.

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FUNCIÓN GLANDULAS SALIVALES

Digestiva
- Incisión molecular del almidón
- α-amilasa

Excretora

- Yodo, Ac
- Factores coagulantes
- Sustancias extrañas

Limpieza

- Protección CO y faringe
- Bactericida (lisozima, IgA, lactoferrina, y a-amilasa)

CLASIFICACIÓN

❖ Patología tumoral: Benignas o malignas

❖ Infecciones: Viral – bacteriana
❖ Patología obstructiva: Aguda – crónica *Derivar en procesos infecciosos

SIALODENITIS (sialo: saliva, aders: glándula; itis: inflamación)

➢ Inflamación de las glándulas salivales

➢ Inflamación de los acinos glandulares y sus conductos excretores
➢ Infecciones virales:
- Parotiditis
- VIH
➢ Infecciones bacterianas:
- Parotiditis aguda bacteriana
- Parotiditis crónica bacteriana
- Parotiditis recurrente
- Sialadenitis submandibular
➢ Tuberculosis
➢ Actinomicosis

FACTORES RELACIONADOS EN LA PATOGÉNESIS DE LA INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

*Primero la reducción del flujo salival normal y

esto puede ser por muchas causas ya sea
porque el paciente consume muy poco líquido,
por un paciente que esta con tratamiento de
una radioterapia de la cavidad bucal, porque
puede estar consumiendo algún fármaco que
va a inhibir la secreción salival, o es un paciente
que padece de artritis o síndrome de Sjögren y
que va a derivar en una xerostomía (sensación
de la boca seca), puede producirse un
desbalance en los agentes infecciosos de la
cavidad oral, y también puede haber una alteración de lo que es la estructura de las glándulas salivales y que
tiene importancia en algunos procesos infecciosos.
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 *En esta tabla se trata de
demostrar, es que, si bien se
puede ver que la mayor parte
de los procesos infeccioso se
dan a nivel de la parótida, y a
su vez se nombrar los factores
predisponente para que se
produzcan estas infecciones
en cada una de las glándulas
nombradas.

DATOS IMPORTANTES PARA EL EXAMEN FISICO

• Tamaño, consistencia y superficie*Siempre observar a nuestro paciente, el grado de asimetría facial que
presenta, cual es la localización de esta simetría facial como es la consistencia a la palpación y la superficie
que recubre esta glándula, específicamente la glándula parótida como está la piel en la zona preauricular.
• Sensibilidad dolorosa a la presión *Si tiene dolor a la palpación
• Enrojecimiento de la piel que cubre la glándula
• Tumefacción de los conductos excretores y de sus respectivos orificios
• Características de la saliva que se obtiene.

Preventivo

- Hidratación
- Higiene bucal

*En este caso como odontólogo, tenemos que ser más preventivo, en pacientes por ej. que están cursando
algún tipo de tratamiento de radioterapia, otro ej. alguna enfermedad que va a disminuir la secreción saliva, o
algún tratamiento médico que va a generar sequedad bucal o disminución del flujo salival, indicar el alto
consumo de líquido, una buena higiene bucal

Medico

- Antibióticos
- Expresión glandular

*Luego como médico o tratante ser capaces de determinar el tratamiento de antibiótico correcto a este
paciente y a su vez ser capaces de pasar a la tercera etapa.

Quirúrgico

- Drenaje

*Ser capaz de derivar a un proceso que ya no es ambulatorio y requiere el manejo por un especialista o
multidisciplinario.

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PROCESOS INFECCIOSOS: Relacionados con infecciones bacterianas

1. SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA (Parotiditis aguda supurada) *Mas frecuente en parótida

❖ Pacientes adultos hospitalizados, con enfermedad primaria asociada a la deshidratación y pobre
higiene.
❖ Microorganismo causal: Staphylococcus aureus

*Paciente llega con aumento de volumen en región preauricular, zona de ángulo mandibular. Piel
enrojecida, eritematosa que puede llegar a comprometer la parte cervical lateral del cuello,
puede levantar el lóbulo auricular. Al palpar el paciente salta de dolor, es un dolor agudo, puede
tener aumento de temperatura local, puede ser glándula remitente gomosa.

Como se infecta

❖ Vía ascendente a través del conducto stennon

❖ Vía hematógena como complicación de una enfermedad infecciosa diseminada *A través de la sangre
llega a glándula salival
❖ Vía linfática como consecuencia de inflamaciones en órganos vecinos *Glándula parótida con ganglios
linfáticos profundos y superficiales pueden inocular el agente infeccioso dentro de la glándula con el
mal funcionamiento de esta.

Clínicamente

❖ Inicio con dolor súbito en el ángulo mandibular que exacerba con los movimientos de apertura y cierre
*Trismus forzado producto del dolor
❖ Progresa rápidamente y origina un edema facial y cervical
❖ Unas veces transitorio y otras con necrosis glandular *Exeresis o parotidectomia de la glándula

Al examen

❖ Glándula aumentada y dolorosa

❖ Piel que la cubre roja, tersa, brillante y ligeramente caliente
❖ Xerostomía, trismus, fiebre y malestar general *Cuantificar la temperatura, ver si el paciente tiene un
registro de su temperatura para objetivar el cuadro que trae el paciente
❖ Orificios de drenaje enrojecidos e inflamados, con descarga purulenta espontanea o luego del masaje
de la glándula *En el caso que puedan y que el trismus se lo permitan

Diagnostico microbiológico

❖ Aspirar pus por el conducto a través de un catéter de pequeño calibre - MUY DOLOROSO
❖ Hisopo
❖ Microorganismos:
- S. aureus *El S. aureus es el más predominante pero igual se pueden encontrar los otros que se nombran.
- Estreptococos alfa-hemolíticos
- Haemophilus spp
- Anaerobios

Tratamiento

❖ Terapia antimicrobiana apropiada: Cloxacilina, ceforoxima o amoxicilina clavulánico *Realizar

diagnostico microbiológico es importante para no estar probando distintos tipos de antibióticos y que el
paciente resuelva la sintomatología en un periodo lo más corto posible, la glándula se ve muy afectada
por este estado infeccioso.
❖ Drenaje quirúrgico
❖ Tras la resolución de la infección aguda, los pacientes deben examinarse los factores predisponentes a
la infección: SIALOGRAFIA *El cuadro se resuelve, ya no hay dolor, vuelve la secreción salival es

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 recomendable la sialografía para verificar si existe alguna alteración en la función de la glándula, o de
la anatomía de la glándula que puede llevar este cuadro a repetición.

2. SIALOADENITIS BACTERIANA CRONICA

• Sialoadenitis recurrentes de origen banal o por gérmenes poco patógenos *IDIOPATICAS o no
específicas, gérmenes que no dan una gran expresión de signos y síntomas en el paciente.
• Sialoadenitis especificas (tuberculosa, sifilica y actinomicosica) *Especificas por algún MO en pacientes
con sífilis, con hongos o, aunque es infrecuente en chile puede ser por tuberculosis.
• EPISODIOS RECURRENTES DE PAROTIDITIS, EN ADULTOS *Por eso es crónica, más de 4 episodios con
duración variable, semanas o meses.

Causas

• Persistencia del agente etiológico

• Mal funcionamiento glandular (síndrome de Sjögren)

Clínica

• Hinchazón unilateral o bilateral de la glándula parótida que dura desde unos pocos días o meses
• Exacerbaciones y remisiones intermitentes

Tratamiento

• Conservador con antibióticos, se recomienda inicialmente *No se puede tener al paciente con
tratamiento antibiótico en 5 ciclos de parotiditis crónica por lo que se prefiere eliminar la glándula.
• Parotiditis crónica a largo plazo, se recomienda parotidectomia *Por los episodios recurrentes que
complican la vida normal del paciente, por el dolor, boca seca que complica en su vida diaria.

SIALOADENITIS CRONICA DE ORIGEN TRIVIAL O BANAL *Dentro del gran grupo de sialoadenitis crónica, se da
este grupo trivial o banal.

➢ Entre los 3-5 años de edad

➢ Parótida
➢ Estenosis congénita e infecciones víricas *Estrechamiento de la parótida donde se depositan los MO
cada cierto tiempo
➢ Estreptococos viridans, escherichia coli, proteus y neumococos

Clínicamente *En ambos casos, pacientes adultos y niños

➢ Tumefacción uni o bilateral en el ángulo de la mandíbula

➢ De la expresión del conducto sale una saliva filante y espesa, en ocasiones con pus. *Saliva es como al
estirar un chicle, en raras ocasiones pus
➢ Dolor mínimo
➢ Después de varias recidivas, xerostomía o hiposialia. *Paciente no siempre relata boca seca como en la
otra parotiditis, tampoco llega con aumento de volumen ni mucho dolor ni relata haber tenido mucha
fiebre, ustedes van a palpar y algunas veces pueden pensar que es algo tumoral u obstructivo, pero
finalmente es una infección bacteriana recurrente.

Tratamiento

➢ Fase aguda: Antibióticos orales

➢ Fases más avanzadas: con clínica recidivante con intervalos pocos frecuentes se han propuesto
tratamientos radioterápicos o quirúrgicos.

*Generalmente estos pacientes terminan un tratamiento quirúrgico que es la extirpación completa de esta
glándula parótida que está funcionando de manera anormal.

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PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA (bacteriana)

o Se observa antes de la pubertad, resolviéndose espontáneamente

o Episodios agudos repetidos de inflamación dolorosa de una o ambas glándulas parótidas
o Etiología: no está clara
o Factores predisponentes:
- Anomalías congénitas del sistema ductal
- Cuerpos extraños en el conducto parotídeo
- Aparatos de ortodoncia
o Causa idiopática: *Si verificamos la presencia de la infección: Administración de antibióticos y el
tratamiento sistémico, *Trataremos disminuir los signos y síntomas, analgésicos, antiinflamatorios,
indicación de hidratación, uso de estimulantes de la saliva.
o En raras ocasiones, se requiere drenaje quirúrgico

*No existe un microorganismo específico relacionado con esto, no siempre son pacientes que van a tener signos
claros de un proceso infeccioso y que generalmente va a estar relacionado a otras cosas que se pueden sobre
infectar como estas anomalías congénitas del sistema ductal, cuerpos extraños, aparatos de ortodoncia.

SIALOADENITIS SUBMANDIBULAR (bacteriana)

▪ Afecta a glándulas salivales no parótidas

▪ Aunque sialoadenitis submandibular es menos común que la parotiditis, estas glándulas se infectan con
microrganismos similares dando lugar a
- Hinchazón glandular
- Dolor
- Posterior obstrucción ductal (cálculos o estenosis)
▪ Tratamiento:
- Eliminación de obstrucción
- Hidratación
- Administración de un antibiótico apropiado

*Para el tratamiento lo primero es identificar si estamos en presencia de inflamación o una infección

propiamente tal, sin ninguna causa. Primero debemos tomar RADIOGRAFIA, si no tenemos un scanner ni nada
de eso, tomamos una radiografía oclusal para verificar que no haya un cálculo cercano a la glándula por que
la indicación del tratamiento es eliminar la obstrucción, en muchos casos se hace un cateterismo del conducto
de wharton, donde se usa el “catwod”, se introduce este material de sutura al conducto de wharton y si existe
un tapón mucoso esto va eliminar la obstrucción. Eso no lo podemos hacer si tenemos un cálculo como tal
porque podemos impulsarlo hacia la glándula, obstruyendo completamente la glándula y finalmente el
paciente va a terminar en una submaxilostomia o eliminación de esa glándula salival. Hidratación, ATB, como
saben amoxicilina con ácido clavulánico, o en alérgicos clindamicina.

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SIALODENITIS VÍRICAS
paperas

*Las más frecuentes son las paperas, relacionadas a las

glándulas parótidas. ¿Cuál es la diferencia con las
sialoadenitis bacterianas? Lo que nos permite a nosotros
guiarnos un poco más en el diagnostico, es que casi en el
100% de los casos las sialoadenitis víricas como las paperas
te da en ambos lados de la cara, es BILATERAL, a diferencia
de las BACTERIANAS.

❖ Virus de las paperas

❖ Citomegalovirus (enfermedad de inclusión citomegálica)
❖ Virus coxsackie y echovirus (implicados en sialoadenitis no supurativa)

Paperas

❖ Virus de la parotiditis → Paramixovirus (ARN)

❖ Enfermedad altamente contagiosa *Debemos detectar rápidamente signos y síntomas paciente.
❖ Curso clínico variable desde la infección subclínica o leve a una grave enfermedad febril (10-14 días)
*En algunos pacientes hay signos y síntomas evidentes de esta infección y en otros casi es una patología
subclínica y altamente contagiosa.
❖ Se transmite por la diseminación de fómites y por contacto directo con la saliva → Contagiosa desde
varios días antes de la aparición de los síntomas, hasta dos semanas después de la aparición de los
mismos.

Patogenia de las paperas

*El virus no solo infecta la glándula

parótida, se produce inoculación del
tracto respiratorio, se replica e infecta otros
órganos del cuerpo, el páncreas,
testículos, ovarios, ojos, oído interno. Por
eso es de manejo multidisciplinario para su
manejo y tratamiento oportuno. Muchas
veces si no sabemos mucho del tema, es
mejor derivarlo, hay que reconocer que
hay patologías con manejo
multidisciplinario como este.

Diagnostico

❖ Generalmente clínico
❖ En pacientes con una presentación clínica inusual (como la inflamación unilateral) → Pruebas
serológicas: anticuerpos específicos de clase IgM

*En caso de dudas podemos hacer un examen especifico a través de anticuerpos, como el coronavirus.

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PAROTIDITIS CITOMEGALICA (Vírica)

➢ Citomegalovirus
➢ Infección relativamente frecuente, pero la enfermedad clínica rara
➢ Reactivación en el embarazo, inmunosupresión, intervenciones quirúrgicas, trasplantes de órganos,
infecciones simultaneas, VIH

*La diferenciamos de las otras porque se van a presentar en pacientes que están cursando embarazo, están
sometidos a estes, tienen inmunosupresión, pueden ser pacientes con trasplante de órganos. Van a ser estos
pacientes con inflamación bilateral pero que no van a tener el virus de la papera como el que vimos
anteriormente. Va a cursar con un cuadro que dependiendo de la condición del paciente va a tener una
sintomatología muy similar o un poco menor a la que presenta un paciente con el virus anterior.

bye <3