INFECCIONES DE GLNDULAS SALIVALES

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA VIRAL AGUDA
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dolor, eritema, hipersensibili- dad, malestar general, fiebre y, en ocasiones,
trismo.

El periodo de
La enfermedad es contagiosa.
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Consideraciones generales

parotiditis (es decir, inflamac
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enfermedad es contagiosa durante ese tiempo.



- ma, hipersensibilidad, malestar general, fiebre y, en
ocasio





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Complicaciones
Las complicaciones de la parotiditis viral aguda pueden abarca
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auditiva, orquitis, pancreatitis y nefritis.


- tolimitada y el
tratamie
contra la paroti- ditis haya disminuido la incidencia de este padecimiento. Las infecciones
virales en individuos inmunocompetentes con frecuencia se eliminan con excelente
pro

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA
- vales con fiebre.

- cas.
Los factores de riesgo incluyen -

- bia, sensible y edematosa.
La sialoadenitis supurativa aguda sin tratamiento puede ocasionar un absceso.
da debe cultivarse.
Consideraciones generales

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supurativa aguda comprende 0.03% de las admisiones hospitalarias y tal vez se presente
hasta en 30 a 40% de los pacientes posoperados.

Patogenia
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isminuye la habilidad de la
saliva para contribuir a la higiene oral y promover la actividad antimicrobiana.


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comunes cultivadas de la saliva purulenta

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son Kleb- siella, Enterobacter, Pseudomonas y Candida.

Complicaciones



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Tratamiento
El tratamiento principal de la sialoadenitis supurativa agu- da incluye


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cuida- do de evitar lesionar el nervio faci




las


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Tasas
complicadas. En el caso de la sialoadenitis submandibular, la falta de -
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Patologa obstructiva de las glndulas salivales
Sialolitiasis
La patologa litiasica salival comprende un conjunto de afecciones de las glndulas
salivales derivadas de la obstruccin al flujo salival producida por una concrecin calcrea
alojada en el sistema excretor glandular. El termino litiasis proviene del griego lithos,
piedra y litiasis, tener mal de piedra. La palabra clculo significa piedrecilla y deriva del
latn clculos, dotado de dos aspectos:
1. Guijarro
2. Piedra empleada para ensear a contar o calcular a los nios

Epidemiologia
Se trata de una de las patologas ms frecuentes de las glndulas salivales,
representando aproximadamente un 30 % del total de estas. Se presenta generalmente en
la edad adulta, siendo rara aunque no excepcional, su aparicin en nios.

Se le ha encontrado relacin entre la presencia de sialolitiasus y de
nefrolitiasis. La sialolitiasis puede afectar a cualquier glndula salival, incluyendo las
glndulas menores, la ms frecuentemente afectada y con gran diferencia es la glndula
submaxilar80-94%, seguida de la partida 4-20%, siendo la afectacin de la glndula
sublingual y las menores mucha ms infrecuente 1-7%. Dentro de las glndulas salivales
menores, se afectan principalmente las del labio superior 49,2% y las de la mejilla 37,3%.

Patogenia
El mecanismo patognico de las litiasis salivales no est aun suficientemente
establecido. No existe consenso en la bibliografa cientfica en cuanto a la patocronia de
la patologa obstructiva litiasica, es decir, si la inflamacin glandular salival es
consecuencia o es causa de la formacin de clculos salivales. Se invocan factores como
causantes de la formacin de los sialolitos:

Factores fisiolgicos
Atendiendo a la composicin y al anlisis estructural de los clculos salivales, se
cree que se forman a partir de una pequea partcula inicial de materia orgnica que
posteriormente se va calcificando al aadirse cristales clcicos. Existen factores que
favorecen la cristalizacin de la hidroxiapatita, como la sobresaturacin se fosfato clcico y
la elevacin del pH salival. Por otro lado, se ha determinado la accin inhibitoria de la
cristalizacin de ciertas sustancias como el fitato y el ion mahnesio. Por ltimo, la ctasis
salival tambin puede ser causa de la precipitacin de los fosfatos clcicos.

Factores anatmicos
La mayor frecuencia de formacin de sialolitos en la glndula submaxilar se ha
atribuido clsicamente a factores como la direccin anti gravitacional de su flujo salival, a
la acodadura del conducto de Wharton y al esfnter de su desembocadura.

Factores patolgicos
Parece probada la presencia de bacterias y restos bacterianos en los clculos
salivales, por lo que se les atribuye un papel destacado en su formacin. En otros casos, se
ha detectado la presencia de cuerpos extraos de o ms variado en los sialolitos, lo que
lleva a pensar en que hayan sido ncleos de formacin sobre los que se hayan depositado
cristales clcicos.

Cuadro clnico
El cuadro clnico puede cursar asintomtico. Lo habitual es la presencia de ectasia
salival que produce inflamacin glandular. Un cuadro caracterstico es la hernia salival a la
ingesta aumenta de tamao posteriormente se revierte, mostrando una obstruccin
incompleta. Cuando la obstruccin es casi completa hay clico salival.
Esto puede producir una colonizacin retrograda por microorganismos produciendo
dos patologas:
Sialodoquitis: afecta al conducto Wharton principalmente
Tumefaccin eritematosa y dolorosa de la cresta sublingual, a veces emisin de pus
por el ostium.Dolor irradiado al odo, sialorrea y fiebre moderada. En el conducto de
Stenon inflamacin de la papila

Sialoadenitis: parnquima glandular.

Diagnostico
Se realiza con gua clnica y exploracin fsica.Se deben examinar todas las
glndulas con palpacin bimaual (con un dedo endobucal y otro externo
cutneo), podemos localizar ndulos duros por detrs de ostium de drenaje.
hay que pedir al
paciente que junte fuerte los dientes. Un aumento de volumen parotdeo puede
producir aumento de volumen facial, cervical u orofarngeo.

excretores, principalmente el conducto Stenon.


En primer lugar, el dolor intenso que se presenta en el paciente y la amenaza de
repeticin del clico salivar son suficientes para recetar al paciente frmacos como:
analgsicos, antiinflamatorios, antiespasmdicos. Cuando se asocia ainfeccin est
indicada la antibioticoterapia tanto amoxicilina + ac. Clavulnico como macrlidos son
eficaces.

Ciruga endoscpica (sialoendoscopia): es una nueva tcnica mnimamente invasiva
utilizada en casos de litiasis intraductales. Se utilizan unas finas cnulas capaces de
fragmentar los clculos y las obstrucciones mucosas para facilitar su extraccin.
Litotricia: es un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para romper
clculos, existen varias formas de litotricia siendo la ms comn la litotricia extracorprea
por ondas de choque (ESWL).Este mtodo debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no
accesibles por va intraoral, estando siempre bajo control ecogrfico.
Ciruga lser: se realiza un abordaje intraoral con lser de CO2. Esta tcnica acorta
el tiempo quirrgico, facilita la hemostasia y disminuye el edema y el dolor postoperatorio
lo que facilita la realizacin de este procedimiento
Radiografa simple: es til para el estudio de las litiasis radiopacas. Permite tambin
excluir la patologa sea mandibular que asemeja la enfermedad glandular. Oclusal y
ortopantomografia son algunas proyecciones.
Sialografa: Este mtodo nos permite la deteccin, confirmacin y valoracin de
clculos Contaste radio opaco en orificios de drenaje del conducto y se aprecia un tope en
la zona del clculo patas de cangrejo.

Contraindicada en infecciones.
Ecografa: Tcnica de eleccin. Revela los litos radiolcidos y radiopacos, asi como
su localizacin intra o extraglandular. Tambin nos sirve en la realizacin de otros
mtodos como puncin, canalizacin o litotricia. Muestra una lesin hiperecoica con
sombra snica posterior.
Hay otras pruebas:
TC til cuando se va a realizar una exresis glandular
Sialo-RM es muy cara
Endoscopia sirve para diagnstico y tratamiento


Tratamiento
Analgsicos, antiinflamatorios o antiespasmdicos para disminuir el
dolor.
Antibioticoterapia: amoxicilina + ac. Clavulnico o macrlidos son
eficaces

Quirrgico
Abordaje intraoral
Extrae los litos del conducto excretor
Exresis completa
Extraccin de la glndula incluyendo sus conductos, las
complicaciones que puede tener:
Lesin V, VII, XII
Cicatriz en cara o cuello
Sialoendoscopia: debe realizarse una irrigacin abundante para la creacin de una
cmara liquida que facilita la visin y se utilizan miniforceps, baln, fragmentacin
mecnica, con lser o combinaciones.
Lesin nervio lingual, infeccin o sangrado
Sialolitotricia: se realiza mediante el uso de ondas de choque extracorpreo para
fragmentar los litos tiene un xito del 33-68%, pero no se usa en litos muy grandes.


BIBLIOGRAFIA
Izurieta H. J., Sanabria H. M., Bastida M. D. (2010) trastorno de las
glndulas salivales. Sialolitiasis, Anatoma Patolgica General y Bucal
Suarez N. C. et al (2009) Patologa no tumoral de las glndulas
salivales, Tratado de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Ed. 2, Ed.
Panamericana, pag. 2330-2334