TÉCNICA CIRCUNCISIÓN

Dr. Uzziel Rubio Moctezuma

 CIRCUNSICIÓN

 LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE LA TOTALIDAD O

PARTE DEL PREPUCIO DEL PENE
 RITUAL RELIGIOSO

 PROCEDIMIENTO MÉDICO
 INFECCIONES
 HERIDAS
 ANORMALIDADES DEL PREPUCIO.
INDICACIONES CIRCUNCISIÓN
 LA CIRCUNCISIÓN EN NIÑOS TIENE UNA
MORBILIDAD APRECIABLE Y NO DEBE SER
REALIZADA SIN UNA RAZÓN MÉDICA.
INDICACIONES ABSOLUTAS:
 FIMOSIS SECUNDARIA
 EN FIMOSIS PRIMARIA(FISIOLÓGICA) LAS
INDICACIONES SON:
 BALANOPOSTITIS RECURRENTES
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES EN
PACIENTES CON MALFORMACIONES DEL TRACTO
URINARIO
 * ABULTAMIENTO DEL PREPUCIO EN LA
MICCIÓN NO ES UNA INDICACIÓN
CONTRAINDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES PARA LA
CIRCUNCISIÓN :
 COAGULOPATÍA
 INFECCIÓN LOCAL AGUDA
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PENE
(PARTICULARMENTE HIPOSPADIAS), YA QUE EL
PREPUCIO SE PUEDE REQUERIR PARA
PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
CIRCUNCISION EN EL ADULTO
 LA INDICACIÓN MÉDICA EN EL ADULTO ES LA
PRESENCIA DE DISFUNCIÓN PREPUCIAL:
 FIMOSIS POR LIQUEN ESCLEROSO, BALANITIS,
BALANOPOSTITIS
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CÁNCER INVASOR
DE PENE: LESIONES LIMITADAS (T1G1)
 PREVENIR RECURRENCIAS CUANDO HAY
MÚLTIPLES LESIONES POR VPH-16
PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y
POSICIÓN
 Profilaxis antimicrobiana:
 No es necesaria al tratarse de una cirugía limpia.
 Posición:
 Decúbito supino con cirujano a la derecha del paciente.
INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL
 Excepto en niños hasta los 7 años en los que es
preferible anestesia general.
 Puede utilizarse lidocaína o mepivacaína al 1-2%.

 Primero se infiltra en profundidad a nivel dorsal en

la raíz del pene para bloquear los nervios dorsales.
 A continuación se infiltra más superficialmente toda
la circunferencia de la base del pene.
 Puede ser necesaria también la infiltración
adicional a nivel del frenillo.
TÉCNICA DE RESECCIÓN EN
MANGUITO
 1ª incisión circunferencial:
 Si el prepucio no puede retraerse por fimosis
irreductible re realiza antes una incisión dorsal hasta
que se pueda descubrir el glande
 Con el prepucio ya retraído se realiza la 1ª incisión
circunferencial paralela al surco balanoprepucial a 1 cm
aproximadamente.
 En la parte ventral se secciona el frenillo, quedando a
ese nivel la incisión circunferencial en forma de “V”
invertida
 La incisión debe atravesar el dartos hasta alcanzar la
fascia de Buck
CIRCUNCISIÓN
 Frenuloplastia:
 Cierre longitudinal de la “V” invertida del frenillo con 2-4
puntos de:
 poliglactin (VICRYL RAPIDE®)
 ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®)

 o poliglitona (CAPROSYN®) de 4/0

CIRCUNCISIÓN
 2ª incisión circunferencial:
 Con el prepucio reducido (cubriendo el glande) se
realiza una segunda incisión circunferencial siguiendo el
relieve del surco balano-prepucial
 Como en la 1ª incisión, hay que llegar hasta la fascia de
Buck
CIRCUNCISIÓN
 Resección del manguito:
 Se retrae de nuevo el
prepucio y se reseca el
manguito de piel y dartos
que queda entre las dos
incisiones
circunferenciales
 Hay que hacer buena
hemostasia en el lecho
para evitar hematomas
postoperatorios
CIRCUNCISIÓN
 Sutura de los bordes:
 Primero se dan 4 puntos
cardinales de VICRYL
RAPIDE®/SAFIL
QUICK®/CAPROSYN®
de 4/0
 1 ventral, 1 dorsal y 2
laterales
 se dejan referenciados
 después se dan 3-4
puntos interrumpidos del
mismo material en cada
uno de los 4 cuadrantes
que quedan
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES
 •Se aplica povidona  Algunos autores
iodada y se deja la prefieren la aplicación
herida cubierta con una de nitrofural u
compresa. oxitetraciclina+polimixi
na B (sobre la herida y
vendaje del pene con
el meato al descubierto
que se retira a las 24 h
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Se indican curas  •Reposo sexual hasta
locales con povidona que hayan caído los
iodada durante 7 días puntos. Se instruye
para evitar erecciones
espontáneas los
primeros 7 días.
COMPLICACIONES DE CIRUGÍA DE
PENE
 IMPOTENCIA SEXUAL  NEURALGIAS
TRANSITORIA O  HIPERESTESIA
PERMANENTE  HIPOESTESIA
 HEMORRAGIAS
 PERSISTENCIA DE LA
 EDEMA ENFERMEDAD
 INFECCIONES

 SEPSIS
GRACIAS