EL TRASTORNO DE AFASIA (Sin palabras)

AFASIA La neuro-psicologia es la disciplina que estudia:

1) Las funciones cerebrales superiores

2) Sus trastornos y
3) Sus bases orgánicas oh (anatómicas)

Los síndromes neuro-fisiologicos son:

 Afasias, palabra
 Agnosias, conocimiento
 Apraxias, acción

Pueden ser causados por diversas patologías entre las mas frecuentes tenemos las siguientes son:

1. Eventos cerebro vasculares

2. Los tumores cerebrales
3. Los traumatismos
4. Las encefalitis (infecciosas por bacterias, virus, hongos, helmitos autoinmune, priones degenerativas etc.

La afasaia es una disfunción del lenguaje que puede suponer una alteración de la “compresión” en el área auditiva de
la primera circunvolución temporal y en las porciones adyacentes del lóbulo parietal, en el área angular.

Afasia de Wernike la lesión se encuentra en la parte posterior de la primera circunvolución temporal del hemisferio
dominante.

 Además de la lesión esta también en la zona antero-inferior y lateral del lóbulo frontal o también llamada
área de broca.
 Además con las conexiones con el tálamo y los núcleos basales pudieran estar afectadas.

Así estas áreas, de los lóbulos, temporal parietal, occipital, frontal, incluyen los limites de las arterias cerebrales
anterior, media y posterior. Pero el territorio de la arteria cerebral media es la que incluye el área de wernike y de broca
principalmente.

Para comprender estos territorios todas estas áreas pueden estar afectadas por:

1) Un infarto
2) Un traumatismo con hemorragias múltiples
3) Procesos generativos, que van afectar la actividad lingüística

Las ramas de la gramática son:

1. Analogía= analaisa las palabras, si son verbos

2. Sintaxis= ordenar correctamente el orden de las palabras
3. Prosodra= se refiere a la pronunciación
4. Ortografía=escribir bien las palabras

De la afasia o palabra:

1) Hablada
2) Leída
3) Escrita

Abra alteraciones de la palabra hablada, en su prosodia, pronunciar y acentuar las palabras, todo lo anterior involucra a los
2 hemisferios.

Otros autores al referirse de la afasia la designan así:

1. Afasia de recepción o sensitiva de wernike

2. Afasia de expresión o motora oh habilidad de broca
3. Afasia global del lenguaje
4. Afasia de conducción oh del cingulo
5. Afasia trans-cortical motora (oral o escrito)
6. Afasia trans-cortical sensitiva o wernike
7. Afasia trans-cortical Mixta (sensitiva oh motora)
8. Afasia anomica= es la mas común (no encuentra la palabra correcta para hablar)
Síntomas de la A-lexia: los pacientes con afasia sensitiva o de recepción o área de wernike que esta en la parte posterior
de la primera circunvolución temporal y en la circunvolución parietal inferior.

Los pacientes con lesiones en el área de wernike pueden hablar con fluidez y con buena pronunciación, pero ignoran lo que
están hablando, porque aquí esta el Arza de wernike en donos esta la compresión del lenguaje y su inteligencia.

Por lo tanto en la lesiones esta área wernike, hablan en una forma desordenada y sin sentido, hacen un revoltijo de
palabras o ensalada de palabras.

 Además, como mas atrás están las áreas visuales de interpretación.

 Dada la provimidad al área visual su campo visual derecho no ven pero a la vez no saben lo que es ven pero a la
vez no saben lo que ven.
 Recordar que las fibras temporales de cada hemisferio van al hemisferio correspondiente esto seri un “escotoma”
temporal.
 Dado que “la via visual” se ve afectada.

En los pacientes con afasia de “expresión o motora oh hablada o de broca, los pacientes pueden comprender”.

Lo que fue ya pensaron o analizado, pero su capacidad para formar palabras esta alterada, aquí en la afasia de
broca hay:

1. Para-afasia se cambia una letra por otro ejemplo mosa por misa
2. Jergón cambian palabras ejemplo lenguaje rapero, pol que en lugar de porque
3. Alexia trastornos adquirido de la lectura por lesiones de diferentes áreas, desde la región auditiva, en donde se
almacenan las palabras, en la circunvolución angular hasta el área broca
4. Y agrafia incapacidad para la escritura
5. Pudiera haber anomia= no puede nombrar los objetos que ve

Por lo tanto en las afasias hay deterioro que afecta el pensamiento para hablar, escribir y para poder entender y saber su
propia incapacidad. Así tenemos la afasia de wernike y la afasia de broca.

El diagnostico de la afasia es clínico y por medio de cuestionarios neuro-fisiologicos como el bouton diagnostic. Aphasia
examination etc.

Además con las técnicas de imagen TAC oh RMN, estudios angiográficos.

El pronóstico y el tratamiento:

Los niños(as) menores de 8 años recobran funciones lingüísticas pasados de esta edad 9 amas etc, la recuperación
máxima se ve en los 3 meses máximo hasta le primer año claro está de acuerdo al tamaño y la localización de las lesiones
ocurridas por:

 Traumatismo
 Hemorragia
 Infartos
 Procesos degenerativos
LA MIASTENIA GRAVIS
Miastenia gravis

• Mi: musculo
• Astenia: Debilidad o fuerza , falta o perdida de fuerza

La mi-astenia es “la falta de fuerza o debilidad muscular”

La fisiopatología: la miastenia gravis es una enfermedad auto-inmune que en la clasificación de Gell-y coombs es de tipo 2
en donde primero se forma un anticuerpo IgM y después IgG, que ataca a los receptores de la acetilcolina a nivel de la
placa neuro-muscular, al formar este anticuerpo que se adhiere a estos receptores (de acetilcolina) para atraer otro linfocito
“T” (de los que existen varios) y es asi como se destruyen estos receptores de acetil colina, que se pierden poco a poco (es
asi como va aumentando la debilidad muscular) y el resultado es que no hay la suficiente fuerza de contracción muscular,
todo esto nivel de la placa neuro-muscular .

La miastenia gravis o grave es la mas frecuente de las enfermedades que ataca a la placa neuro-muscular (ver
pregunta numero -5. Otros tipos de miastenias musculares), que son los receptores post, sinápticos de la acetil-colina, en
estos pacientes la acetilcolina, el neurotransmisor de la placa neuromuscular NO actúa adecuadamente ya que se ha
perdido mucho de estos receptores de la acetil colina, es por eso que parte del tratamiento de la miastenia, es para inactivar
a la enzima acetilcolina esterasa, esta enzima fragmentada o separa a la acetilcolina es acetil y colina- inactivando asi este
neurotransmisor de la placa-neuro muscular.

De esta manera (o forma) “aumenta” la acetilcolina en la hendidura de la placa neuromuscular sobre los receptores (de los
pocos que van quedando) aumentando de esta manera la fuerza de contracción muscular.

Sintomas y signos de “la miastenia grave o gravis”, son la debilidad o fuerza muscular que se va manifestando “esta
enfermedad puede iniciarse a cualquier edad” aunque- el endrofonio: es un inhibidor (reversible) de la enzima
acetilcolinesterasa, enzima que separa el grupo acetilo de la colina, enzima inactiva al neurotransmisor acetilcolina.

En mujeres comienza en general entre los 15-30 años de edad y en hombres entre los 60 y 75 años.

Se caracteriza esta miastenia, por debilidad muscular de los musculos voluntarios (e involuntariamente algunos) en especial
los extraoculares (2do par craneal, 4 y 6) e intrínsecos, masticatorios, linguales y deglutorios, además los musculos de las
extremidades superiores e inferiores y los del tronco (musculos respiratorios) puede haber crisis miastenicas que pueden
sea crisis.

miastenias y crisis colinérgicas

Las crisis miastenicas se desencadenan por unas infecciones que activa al sistema inmune o por emociones, fármacos,
embarazo, puerperio, medicamentos, drogas, miorelajantes etc. Los síntomas son en las crisis miastenicas:

• Diarrea
• Paro-respiratorio
• Cianosis
• Taquicardia e hipertensión
• Sudoracion
• Tos débil
• Disfagia
• Debilidad
• Mejoria con edrofonio
• Todo esto por disminución acetilcolina que se une a receptores de esta

Crisis colinérgica es por exceso de medicamento sobredosis y son:

• Colicos abdominales
• Diarrea
• Nauseas y vomito
• Aumento de secreciones mucosas, digestivos, Paro respiratorios
• Miosis
• cianosis
• Fasciculaciones (son débiles de varios grupos musculares)
• Debilidad muscular
• Sudoracion
• Debilidad muscular
• Empeora con edrofonio
El diagnostico de la miastenia gravis es : clínico, signos y síntomas, Prueba con el edrofonio: que inhibea la enzima
colinesterasa

Otra formas de diagnostico definitivo de la miastenia grave o gravis son:

1. Tambien se miden los anticuerpos de receptor por inmunoanálisis

2. Se realiza el electromiografía con estimulos repetidos de 2 a 3 por segundo
3. Despues un TAC o resonancia magnética nuclear para ver si hay un timoma
4. Tambien otras trastornos autoinmunitarios se estudian si hay: Lupus eritematoso sistemico, Tiro-toxicosis
enfermedad de graves,Artritis reumatoide, Sörjen, Esclerodermia, Deficiencia de vitamina de vitamina B12

El tratamiento de la miastenia graves o gravis es, los anticolinérgicos son los que inhiben a la enzima colinesterasa y
son:

• Piridostigmina 80-260 mg C/3-4 hrs hasta un máximo de 180 mg/dosis

• Corticoesteroides: prendisona, dexametasona, como método de mantenimiento tardan en producir mejoría
• Inmunomoduladores: El inmunoglobulina I.V 400 miligramos una vez al dia no curan pero si mejoran
• Azatioprina V.O, 2.5-5 mgr/kg es un análogo de las bases puricas adenina y guanina. Es un agente
inmunosupresor
• Timectomia, es una opción en menores de 60 años
• Plasmaferesis en las crisis miastenicas
TRASTORNOS DE LA MEDULA ESPINAL
LESIONES TRAUMATICAS DE LA MEDULA ESPINAL
Las lesiones por traumatismos vertebrales son:

• El 40% son por accidentes de trafico

• El 25% por lesiones violentas, pleitos
• El 35% por caídas de deportes o laborales
• El 80% son varones

Los traumatismos vertebrales pueden ser: que una fuerza física cause daño en:

1. Vertebras,
2. Ligamentos,
3. Discos Intervertebrales de la columna vertebral.

Además, de hematomas (que comprimen la medula), aplastamiento (de la hernia) o desgarros (medulares). Cuando la
medula es “penetrado” por disparo o arma blanca (navajas). Todas las lesiones anteriores envían edema disminución de
flujo sanguíneo baja oxigenación presencia de neuro transmisores (acetilcolina o noradrenalina). respuesta inflamatoria
presencia de células de microglía fagocítica que sensibilizan a los linfocitos T diversos, liberación de radicales libres de
oxígeno simple (o único, es sumamente tóxico) muerte celular o apoptosis anticipadas.

Las lesiones vertebrales pueden ser:

• Oseas o fracturas
• Luxaciones o desgarros articulares leves graves

Las lesiones parciales de la medula pueden ser: a) conmoción o concusión, b) contusión y c) laceración.

Conmoción o concusión: Es un “trastorno funcional” de una parte de un órgano o del órgano completo igual por un golpe
violento (ej. El peleador o boxeador le da un golpe a otro y pierde la conciencia o función de alerta).

Lesión traumática: producida en los tejidos vivos por el choque violento con cuerpo obtuso (o puntiagudo) de ordinario sin
solución de continuado de la piel así: ---v---.

Laceración o desgarro, herido por desgarro.

Efectos de las lesiones medulares según su localización a nivel de la vertebras:

1. Por enzimas de C5.- Parálisis respiratoria y cardiaca y con frecuencia la muerte.

2. En C4 o C5 o por encima. Cuadriplejía (parálisis completa de todo el cuerpo).
3. Entre C5 o C6. Parálisis de las piernas, pero posible abducción y flexión de los brazos.
4. Entre C6 y C7. Parálisis de las piernas, las muñecas y las manos, pero no suele mover el hombro y poder
1. flexionar el codo.
5. Por enzima de T1, en las lesiones transversales, pupilas mioticas no transversales, pupila mioticalado.
6. Entre T11 y T12. Parálisis por debajo de los músculos de las piernas de la lesión por encima y por debajo
2. de la rodilla.
7. Entre T12 y L1. Parálisis por debajo de la rodilla.
8. Cola de caballo, Paresia (o paralasis incompleta) hipo. O arreflexia de las extremidades inferiores y en
3. general dolor e hiperestesia en la distribución de las raíces nerviosas
9. En S3 Y S5 o en el cono medula y en L1. Completa perdida del control intestinal y vesical.

NOTA:

Priadismo: Erección anormal del pene SIN deseo sexual, ordinariamente sintomática de una afección inflamatoria,
hemorragia de la uretra, vejiga o de una lesión medular espinal Príapo : En la mitología griega Príapo es el hijo de Baco y
Venus.

La priapitis es la inflamación del pende o falitis

Bleno, Blen, Blena: Mucosidad

Blenorragia: Flujo de mucosidad de la uretra o vagina.

El diagnóstico de la lesión medular: Se valora la función motora y sensitiva para valorar el nivel de lesión.
 1) Puede haber priapismo en la parte aguda de la lesión medular y es diagnostico
2) Las radiografías simples, el TAC y la RM nuclear son más especificas en identificar el tipo de lesión y su
localización.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

Los nervios seccionado o desgarrado de la medula NO se recuperan y las lesiones funcionales son permanentes.

Los tejidos comprimidos pueden recuperar su función La recuperación de la movilidad y de la sensibilidad, durante la
primera semana, tras la lesión, indica una recuperación favorable, mientras que la disfunción que permanece más de 6
meses puede resultar permanente la disfunción.

La asistencia inmediata tras la lesión traumática medular es estabilizar la vía aérea, la respiración y la circulación para
prevenir lesiones secundarias.

Los pacientes con lesión medular se deben de mover en bloque y transportar en una tabla plana frígida o una superficie
parecida y fijarlo para no permitir el movimiento.

Las complicaciones de una lesión medular que fue manipulado en una forma inadecuada.