‭Final Fisiopatología y Clínica Vocal - Programa 2020 - Garcia Luciana‬

‭-‬ ‭Supraglótico → es el más agresivo‬

‭Síntomas:‬
‭-‬ ‭Sonidos respiratorios anormales → sonidos chillones.‬
‭-‬ ‭Tos‬
‭-‬ ‭Expectoración con sangre.‬
‭-‬ ‭Dificultad en la deglución.‬
‭-‬ ‭Disfonía que no mejora luego de 3 semanas.‬
‭-‬ ‭Dolor en el cuello o en el oído.‬
‭-‬ ‭Dolor de garganta que no mejora, incluso con antibióticos.‬
‭-‬ ‭Hinchazón o protuberancias en el cuello.‬
‭-‬ ‭Pérdida de peso pero que no se debe a una dieta.‬

‭La enfermedad puede presentar complicaciones como, obstrucción de vías respiratorias, dificultad‬
‭para deglutir, cambios en la cara o el cuello, endurecimiento de la piel del cuello, pérdida de la voz y de‬
‭la capacidad para hablar, metástasis.‬

‭Estudios y exámenes → Exámen físico, comenzando por la laringe. Estudios de imágen. Biopsia,‬
‭Radiografía y tomografía de tórax, cabeza y cuello.‬

‭En algunas personas con cáncer de laringe puede que el tratamiento remueva o destruya el tumor. Si‬
‭regresa luego del tratamiento se denomina recurrencia. Se puede curar si se detecta a tiempo.‬

‭Prevención: No fumar, limitar el consumo de alcohol, de irritantes, no exponerse al contacto de‬

‭sustancias contaminantes respiratorias o inhaladas directamente, realizar controles con ORL en caso‬
‭de padecer frecuentes patologías respiratorias que generan mucosidad sanguinolenta, dolor en la zona,‬
‭sensación permanente de cuerpo extraño, sensación de ahogo.‬

‭ nfermedades neurológicas que afectan la calidad vocal‬

E
‭Procesos neurodegenerativos de predominio cortical → ACV, Alzheimer.‬
‭Procesos neurodegenerativos de predominio subcortical → Parkinson, Esclerosis múltiple, Trastornos‬
‭cerebelosos.‬
‭Procesos neuromusculares y otras afecciones relacionadas sin trastorno cognitivo relevante → esclerósis‬
‭lateral amiotrófica, miastenia.‬

‭Esclerosis múltiple‬‭: Enfermedad degenerativa crónica‬‭que afecta las vainas de mielina del SNC y se‬
‭caracteriza por múltiples lesiones de la sustancia blanca del cerebro, el tronco encefálico y la médula‬
‭espinal. El inicio es generalmente entre los 20 y 45 años, con un amplio espectro de signos y síntomas.‬
‭El impulso nervioso se transmite todo más lento. Las manifestaciones de la enfermedad son muy‬
‭variadas y dependen del sitio del sistema nervioso central en que se encuentren las lesiones.‬

‭Signos clínicos:‬
‭-‬ ‭Espasticidad, déficit de fuerza y ataxia.‬
‭-‬ ‭Trastornos del lenguaje, alteraciones cognitivas y emocionales, temblor y trastornos del‬
‭sistema nervioso autónomo y de los pares craneales, ej. Cambios en la motilidad ocular.‬
‭Disfagia y disartria (incoordinación muscular, fonoarticulatorios) Debido a su patrón variable,‬
‭la disartria se manifiesta de manera diferente según los pacientes.‬

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‭Síntomas vocales → la naturaleza también varía.‬

‭-‬ ‭Disfonía causada por el daño de la neurona motora superior → La voz tiende a ser tensa y‬
‭áspera.‬
‭-‬ ‭Disfonía causada por ataxia → puede tener calidad vocal adecuada, aunque el tono y el control‬
‭del volúmen a menudo se alteran; el apoyo respiratorio es desigual, lo que contribuye a la‬
‭variabilidad de la intensidad, en la fonación sostenida puede escuchase un temblor lento.‬
‭-‬ ‭Parálisis de abducción → Laringoscopía puede ser normal, aunque la inspiración puede ser‬
‭dificultosa.‬
‭-‬ ‭En otros casos, la espasticidad y la paresia en aducción producen una reducción de la‬
‭intensidad del sonido, debido a que las presiones subglóticas son bajas. En este caso, la voz es‬
‭débil, la falta de coordinación de las CV es capaz de producir una vibración irregular y‬
‭aperiódica, lo que revela voz ronca, rígida o ambas.‬

‭Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)‬‭: Patología que‬‭se asiente en ambos niveles, segmentario y‬
‭suprasegmentario. Es consecuencia de una degeneración de la neurona motora inferior, localizada en‬
‭el asta anterior de la médula espinal y en los núcleos de los nervios craneanos motoras.‬
‭Estadísticamente la enfermedad comienza al promediar los 45 años.‬

‭Características generales: los signos revelan un trastorno en el segmento superior son: espasticidad,‬
‭hiper reflejo, signo de Babinski e incremento del reflejo maseterino. Esta hiperreflexia se mantiene‬
‭hasta que comienzan a afectarse las neuronas motoras inferiores. Estas expresan su destrucción‬
‭mediante atrofias musculares, espasmos, fatiga, disartria, disfagia y dificultades en la masticación.‬
‭Asociado a esto la atrofia de músculos respiratorios.‬

‭Síntomas vocales:‬
‭-‬ ‭La voz se revela con asperezas, grave, con respiración laboriosa, a la que se asocia una disartria‬
‭progresiva (mayor incoordinación), nasalidad, monotonía, bradilalia (ritmo de habla lento) y‬
‭volúmen de la voz muy atenuado (por alteración en la respiración).‬
‭-‬ ‭La laringoscopía puede aportar signos no específicos: espasticidad, si la lesión es en mayor‬
‭medida piramidal. Flacidez, si afecta a los núcleos bulbares.‬
‭-‬ ‭En la estroboscopía se observan cierres incompletos y falta de cierre de la mucosa.‬
‭-‬ ‭Cuando la enfermedad está bien instalada la nasalidad y asperezas son predominantes, se suma,‬
‭distorsión en la articulación de fonemas consonantes como “l” y “t” cuando hay paresia de la‬
‭lengua; “m” y “p” paresia en los labios; “g” y “k” en las fauces.‬
‭-‬ ‭Casos eventuales → intubación traqueal y asistencia respiratoria mecánica permanente. La‬
‭debilidad respiratoria ayuda a una voz suave por la reducción del apoyo respiratorio para el habla.‬
‭-‬ ‭En periodos avanzados, los pacientes presentan babeo cuando tratan de hablar por una dificultad‬
‭del transporte oral. También apariencia de voz húmeda, por debilidad de los músculos de la boca e‬
‭hipofaringe, traducida en una acumulación de saliva en la boca y orofaringe.‬

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‭Miastenia Gravis‬‭: Limitación en la acción muscular.‬‭Se manifiesta con debilidad y fatiga rápida de‬
‭ciertos grupos musculares de contracción voluntaria. Se puede presentar de forma, osicular, bulbar y‬
‭generalizada que es la peor. Se produce porque el sistema inmunitario produce anticuerpos que‬
‭bloquean o destruyen muchos de los receptores musculares de un neurotransmisor denominado‬
‭acetilcolina. Al disponer de menos receptores, los músculos reciben menos señales nerviosas, lo que‬
‭produce debilidad.‬

‭Timo: Glándula que integra el sistema inmunitario que está ubicado en la parte superior del tórax,‬
‭debajo del esternón, puede desencadenar o mantener la producción de los anticuerpos que bloquean la‬
‭acetilcolina. En adultos con miastenia el timo es notablemente grande (debería ser pequeño). Algunas‬
‭personas con miastenia también pueden tener timomas (tumor de timo) Suelen extraerse.‬

‭El paciente manifiesta debilidad, se da en músculos que utiliza de forma repetida produciendo el‬
‭agotamiento de ellos. Fluctuación sintomática. Mejoría con el descanso, los síntomas revierten en un‬
‭porcentaje con el cese de actividad del paciente. La enfermedad tiende a avanzar con el tiempo, por lo‬
‭general alcanza el peor estado pocos años después de su aparición. Aunque puede afectar a cualquier‬
‭músculo voluntario, la enfermedad afecta con más frecuencia a ciertos grupos musculares como la‬
‭musculatura de brazos, si afectara a las piernas, suelen caminar como pato.‬

‭Síntomas y signos, en un 15% de las personas con miastenia sus primeros síntomas involucran la‬
‭musculatura facial, laringe y faringe, provocando ptosis (caída de uno o ambos párpados), diplopía‬
‭(visión doble que se resuelve a cerrar el ojo). Expresiones faciales limitadas, comentan que han perdido‬
‭la sonrisa. Alteraciones para hablar, puede hacerlo con un sonido suave o nasal, según qué músculos se‬
‭hayan afectado. Dificultad para tragar, se pueden ahogar fácilmente, lo que dificulta comer, beber o‬
‭tomar pastillas. En algunos casos, los líquidos ingeridos pueden salir por la naríz. Hay dificultad para‬
‭masticar, ya que los músculos que se utilizan se agotan mientras mastica, especialmente si es sólido.‬
‭Se puede manifestar debilidad muscular en otras partes del cuerpo, como cuello, brazos y piernas.‬
‭Entonces, hay dificultad para respirar, fonar-hablar, ver, tragar, masticar, caminar, usar los brazos o‬
‭manos, sostener la cabeza.‬
‭Entonces.. Si la respiración es dificultosa → la voz se verá afectada. Debilidad fonatoria con pérdida de‬
‭intensidad a medida que transcurre el tiempo de fonación (limitación en tiempo).‬
‭‬
- ‭ scape de aire → voz soplada.‬
E
‭-‬ ‭Trastornos deglutorios, aspiraciones, tos.‬
‭-‬ ‭Si no hay fuerza respiratoria suficiente el paciente tiene limitación para toser, con el riesgo de‬
‭neumonía.‬
‭-‬ ‭Si además hay dificultad para mover los labios, lengua, úvula, también habrá alteraciones‬
‭articulatorias.‬

‭El paciente con miastenia requiere trabajo interdisciplinario, rehabilitación respiratoria, deglutoria y‬
‭fonatoria, tolerancia profesional, dosis de empatía. El tratamiento médico-farmacológico incluye‬
‭principalmente agentes anticolinesterásicos, corticosteroides, inmunosupresores, inmunoglobulinas y‬

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‭plasmaféresis. El único tratamiento quirúrgico útil en los pacientes sintomáticos es la timectomía,‬

‭debido al posible papel patogénico del timo.‬
‭Enfermedad de Parkinson‬‭: Patología de los núcleos‬‭extrapiramidales, afecta al conjunto de vías y‬
‭centros nerviosos del mismo, extendiéndose por fuera e independientemente del sistema piramidal.‬
‭Dicha red interviene en la regulación de la motilidad involuntaria.‬
‭-‬ ‭Cuerpos de Lewy → depósitos anormales de proteína, presentes en la enfermedad de Parkinson.‬
‭-‬ ‭Pérdida progresiva de neuronas pigmentadas en la sustancia negra, condicionando un déficit de‬
‭salida de dopamina hacia el núcleo estriado con la consiguiente alteración fisiológica normal de‬
‭los ganglios basales.‬
‭-‬ ‭Dopamina → neurotransmisor que usan las neuronas para comunicarse entre ellas, pueden‬
‭producirla los humanos o en laboratorios. Encargado de causar sensaciones placenteras.‬

‭Los síntomas característicos son:‬‭La enfermedad de‬‭Parkinson se caracteriza por, la triada‬

‭acinesia-bradicinesia, temblor en reposo y rigidez.‬
‭-‬ ‭Rigidez: resistencia que se opone a los movimientos de flexión y extensión e impide realizar el‬
‭movimiento total o completo. Se expresa con movimientos espasmódicos, también se‬
‭evidencia en la voz del paciente. Comienza siendo unilateral pero con el avance se bilateraliza.‬
‭-‬ ‭Temblores: Se caracteriza por aparecer en reposo y con frecuencia de 3/5 Hz. La enfermedad‬
‭puede aparecer con temblor mentoniano o de extremidades inferiores o superiores, a medida‬
‭que avanza se extiende a otras partes, incluso bilateralmente.‬
‭-‬ ‭Acinesia: incapacidad para iniciar un movimiento cuando este es preciso‬
‭-‬ ‭Bradicinesia: característico del parkinson, reducción del movimiento, más lento,‬
‭inexpresividad facial, entorpecimiento‬

‭La voz en paciente con Parkinson:‬

‭-‬ ‭Voz débil o hipofonía. Disfonía evolutiva.‬
‭-‬ ‭Voz áspera y ronca, silabeo → voz quebrada.‬
‭-‬ ‭Tensión excesiva y contracciones involuntarias en aumento a medida que empeora el cuadro.‬
‭-‬ ‭Sensación de hablar a “saltos”. Hay monotonía tonal hasta que aparece el salto tonal.‬
‭-‬ ‭Babeo → dificultad deglutoria que aparece en cuadro avanzado.‬

‭Exámen ORL: En la estroboscopía se observan los pliegues vocales arqueados que parecen vibrar con‬
‭amplitud, aunque tienden a cerrarse en exceso. Asimetría laríngea y rigidez del aparato fonador.‬

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