ELECTROMIOGRAFÍA Y

VELOCIDADES DE
CONDUCCIÓN

MARTINEZ SANTIAGO EFRAIN

R1 GERIATRÍA

AGOSTO 2019
FISIOLOGÍA

VÍA LEMNISCAL O DE LOS CORDONES POSTERIORES

GUYTON & HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA UNIDAD XI SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
FISIOLOGIA

Las sensaciones de dolor

agudo o sordo y calor o
frío son mediado por
pequeños axones
mielinizados que varían
en tamaño de 1. 2 Um a
6.2 Um y axones no
mielinizados que son 0.2
2U m a 1.5 2m de
diámetro.

GUYTON & HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA UNIDAD XI SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 ELECTROMIOGRAFIA

PROPORCIONA INFORMACIÓN ÚTIL EN LA INVESTIGACIÓN DE

TRASTORNOS DE LAS CÉLULAS DEL ASTA ANTERIOR, LA CÉLULA DEL
GANGLIO SENSORIAL, LAS RAÍCES NERVIOSAS, EL PLEXO BRAQUIAL Y
LUMBOSACRO, LOS TRONCOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS, LA UNIÓN
NEUROMUSCULAR Y EL MÚSCULO.

- LESIONES FOCALES
- DISTINGUIR LA NEUROPATÍA PERIFÉRICA DE LA MIOPATÍA
- ENFERMEDADES DE LAS NEURONAS MOTORAS.
- DETECTAR LESIONES SUBCLÍNICAS (P. EJ., ENFERMEDAD DE CHARCOT-MARIE-
TOOTH, SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO) Y DIFERENCIAR ENTRE POLINEUROPATÍA
HEREDITARIA Y ADQUIRIDA, AXONAL Y DESMIELINIZANTE.

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
ELECTROMIOGRAFÍA

DEFINICIÓN:

La electromiografía es el estudio (medición) de la conducción nerviosa

periférica y los músculos que inerva.
Estudio neurofisiológico de la actividad bioeléctrica muscular
ELECTRODOS

 AMPLITUD
 FRECUENCIA: Hertz CONECTORES

ONDAS
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
ELECTROMIÓGRAFO

PARTES
ALTAVOZ

REGISTRO
ELECTRODOS AMPLIFICADOR

profundos o monopolar
de inserción
superficiales

coaxial
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
ELECTROMIÓGRAFO

ELECTRODOS SUPERFICIALES

ESTIMULADOR
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
ELECTROMIÓGRAFO

ELECTRODOS PROFUNDOS

Electrodo
monopolar Vsalida
V ref

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 TECNICA

COMPOUND MOTOR ACTION POTENTIAL - CMAP

SENSORY NERVE ACTION POTENTIAL - SNAP

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 ELECTROMIOGRAFIA
 LATENCIA DISTAL
 AMPLITUD

LATENCIA DISTAL: MILISEGUNDOS, INICIO DEL ESTIMULO E INICIO DEL POTEN

CIAL DE ACCION RESULTANTE; PROLONGADOS EN DESMIELINIZACION.
- AMPLITUD: ALTURA DE LAS RESPUESTAS EVOCADAS, MV = MOTORAS Y
MCV = SENSORIALES
 ELECTROMIOGRAFIA

- CMAP REFLEJA NUMERO DE FIBRAS QUE GENERA EL POTENCIAL Y LA

EFICIENCIA DE TRASMISION NEUROMUSCULAR. LA AMPLITUD DE CMAP SE
CORRELACIONA CON LOS SINTOMAS.

- VELOCIDAD DE CONDUCCION: VELOCIDAD EN FIBRAS MAS GRANDES Y

RAPIDAS, PUEDE NO DETECTAR ANORMALIDADES EN FIBRAS SENSORIALES

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 ELECTROMIOGRAFIA

Los axones que contribuyen al comienzo de una respuesta motora son los más
rápidos.
El área de la respuesta (CMAP o SNAP), que es un producto de duración y amplitud
medida en milivoltios-milisegundos (μV · ms) o microvoltios-milisegundos (µV ·
ms), refleja el número de axones activados y debe ser sin cambios o solo
ligeramente disminuido.
 ACTIVIDAD ESPONTANEA

A Y B : aproximadamente 2 semanas después de la lesión nerviosa, lo que indica una

denervación muscular (neuropatía periférica o la enfermedad de la neurona motora)
estos potenciales pueden ser persistentes.
B Y C: miopatías (miopatias inflamatorias y la distrofia muscular) en las cuales la
necrosis muscular puede separar las fibras musculares restantes de sus axones
nerviosos y denervarlas.
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 ACTIVIDAD ESPONTANEA

Las descargas miotónicas se observan en la distrofia miotónica, la miotonía

congénita, la parálisis periódica familiar y la deficiencia de maltasa ácida.

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 VENTAJAS

LOS ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA SENSORIAL SON ESPECIALMENTE

ÚTILES PORQUE LOS NERVIOS SENSORIALES SE VEN AFECTADOS ANTES QUE
LOS NERVIOS MOTORES EN LA MAYORÍA DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS.

LOS ESTUDIOS SENSORIALES TAMBIÉN AYUDAN A DIFERENCIAR LAS

LESIONES PROXIMALES Y DISTALES AL GANGLIO DE LA RAÍZ DORSAL.

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
DESVENTAJAS
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 RESPUESTA RETARDADA

Las ondas F:
La amplitud de las ondas F individuales son generalmente 10% o menos del CMAP
directo debido a la pequeña cantidad de neuronas motoras activadas en este
proceso.
Las ondas F se pueden registrar desde los nervios fibular (peroneo) y tibial en las
piernas y los nervios mediano y cubital en los brazos y tienen valores normales
bien establecidos.
La grabación de ondas F permite evaluar segmentos del nervio proximales a la
rodilla o sitios de estímulo del codo, como el plexo o las raíces nerviosas. La onda
F también evalúa la longitud completa del nervio y sirve como un control de calidad
para la velocidad de conducción calculada.

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 RESPUESTA
RETARDADA

Un segundo tipo de respuesta tardía es el reflejo H

, que es el resultado del bucle
potencial de acción sensorial aferente y motor eferente que es el equivalente
eléctrico de un reflejo de estiramiento muscular.

El reflejo H se registra con mayor frecuencia en el grupo muscular gastrocnemio-

sóleo, después de la estimulación del nervio tibial en la fosa poplítea.

El reflejo H tibial proporciona información sobre el tránsito de impulsos a través

del nervio ciático, el plexo sacro y las vías de la raíz del nervio S1, así como
proporciona un indicador general sensible de la función nerviosa mielinizada de
gran diámetro

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 RESPUESTA
RETARDADA
La estimulación repetitiva de los nervios motores :

Trastorno de la unión neuromuscular como la miastenia gravis

En sujetos normales, la estimulación persistente a tasas inferiores a 5 Hz causa

una disminución progresiva en la liberación de vesículas de acetilcolina en la
hendidura sináptica. Normalmente, porque hay un gran exceso de vesículas y
neurotransmisores en comparación con el número de receptores, la disminución
nos da como resultado un número reducido de fibras musculares activadas.

En individuos con miastenia gravis, el número reducido de receptores funcionales

de acetilcolina da como resultado el fracaso de la transmisión neuromuscular con
estimulación repetitiva: respuesta decreciente a la estimulación repetitiva
 HALLAZGOS

EN LA NEUROPATÍA AXONAL:

 LOS POTENCIALES DE ACCIÓN MOTRICES Y SENSORIALES MUESTRAN

AMPLITUDES BAJAS CON VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN PRESERVADA O
SOLO LIGERAMENTE DISMINUIDA.

 RESPUESTAS SENSORIALES PUEDE SER NORMAL DURANTE LOS PRIMEROS

2 DÍAS, PERO A MEDIDA QUE AVANZA LA DEGENERACIÓN WALLERIANA, LA
AMPLITUD DE LA RESPUESTA DISMINUYE CON EL TIEMPO Y SE AUSENTA
ENTRE 7 Y 10 DÍAS DESPUÉS DE LA LESIÓN.

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 HALLAZGOS

EN LA NEUROPATÍA
DESMIELINIZANTE:

Las amplitudes CMAP y SNAP

pueden ser normales con
estimulación distal.
Si hay desmielinización focal, la
amplitud de CMAP puede reducirse
notablemente en la estimulación
proximal debido a la falla de
conducción a través del segmento
desmielinizado.

La desmielinización también puede

causar desaceleración sin una falla o
bloqueo completo de la conducción
ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
 FIBRAS PEQUEÑAS

La disfunción de las fibras nerviosas pequeñas produce un espectro específico de

trastornos nerviosos periféricos.
Tanto los axones pequeños mielinizados como los no mielinizados pueden verse
afectados.
Las manifestaciones clínicas incluyen dolor y disfunción autonómica, incluida la
alteración del control vascular cutáneo, la sudoración alterada y la intolerancia
ortostática.
Varias pruebas neurofisiológicas pueden evaluar las funciones autónomas
mediadas por estas poblaciones de axones.

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 EM EN POLINEUROPATIA

PERDIDA AXONAL

SI LA AFECTACION ES SIMETRICA SOLO UN MIEMBRO RESULTA EFICAZ PARA

LA EVALUACION.

SI ES EN PARCHE COMO EN VASCULITIS MEDIR EN MAS DE UNA ZONA

LA MAYORÍA DE LAS POLINEUROPATÍAS AFECTAN LA SEGMENTOS DISTALES

DE LOS NERVIOS MÁS LARGOS PRIMERO

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 POLINEUROPATIA

LAS NEUROPATÍAS DESMIELINIZANTES INFLAMATORIAS ADQUIRIDAS PUEDEN

MOSTRAR CAMBIOS NO HOMOGÉNEOS, POR LO QUE LOS TRONCOS
NERVIOSOS VECINOS PUEDEN MOSTRAR DIFERENTES GRADOS DE
AFECTACIÓN.

LAS NEUROPATÍAS DESMIELINIZANTES HEREDADAS TIENDEN A PRODUCIR

ANOMALÍAS MÁS UNIFORMES EN TODOS EXTREMIDADES, AUNQUE SE
PRODUCEN EXCEPCIONES.
 POLINEUROPATIA

En trastornos rápidamente progresivos, el EMG con aguja muestra un

reclutamiento reducido de MUP normales y ausencia de potenciales de fibrilación
en músculos clínicamente débiles.

La actividad de descanso será normal desde el principio.

Los potenciales de fibrilación y otras características de la pérdida crónica del axón

motor pueden desarrollarse durante semanas o meses en presencia de pérdida
secundaria del axón.
Las neuropatías que evolucionan más lentamente, como la polirradiculoneuropatía
desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC) y la enfermedad de Charcot-Marie-
Tooth, muestran una mezcla de reclutamiento reducido, actividad espontánea
anormal y cambios de MUP de reinervación

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
 DERMATOMIOSITIS

Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST
Neurophysiologic Studies in the Evaluation of Polyneuropathy John C. Kincaid, MD, FAAN 2017; NEUROLOGY CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT CHAPTER 2 3 ED JOHN C. M. BRUST