Etiología y fisiopatología de

las disartrias
1. Todo trastorno del habla, es un trastorno motor, por ende, apraxia y
disartria son trastornos motores. Todo lo que puedo percibir, lo más
probable es que también se pueda ver.

o APRAXIA DEL HABLA: Es un trastorno motor del habla, de origen

neurológico.
o Afectación: * Planificar o programar espacial y temporalmente el
movimiento articulatorio. (NO pueden organizar el movimiento como una
secuencia)

* En 2 PMB:
1. Articulación (distorsión y problema para llegar al
fonema).
2.Prosodia (Tanteo articulatorio, velocidad de habla
disminuida) tiene que ver con los parámetros suprasegmentales del
habla. (velocidad, ritmo, acentuación).

o Es muy común encontrar pacientes con apraxia del habla y afasia de

Broca, ya que, a nivel anatómico el área que controla planificación y
programación se encuentra muy cercana al área de Broca (corteza
motora).

2. La apraxia nunca se debiese encontrar en paciente que tiene parálisis,

debilidad o incoordinación muscular. Porque nunca se ve afectada la
ejecución (Acto muscular, nunca el musculo en apraxia del habla se va a
encontrar afectado) 55:20
 o DISARTRIA: Trastorno motor del habla, con afectación del sistema
nervioso, sin embargo, a diferencia de la apraxia aquí si existe una
afectación a nivel muscular.

3. Se puede encontrar: *Debilidad

* Espasticidad
*Incoordinación
* Movimientos irregulares
* Tono irregular
* Flaccidez

Se ven afectados 5 componentes fundamentales:

1. FUERZA: que tan potente es el musculo para poder tomar algo

2. RANGO: tiene que ver con la extensión del movimiento. (ej: rango
disminuido, una persona que no abre tanto la boca para hablar, su boca
TODO ESTO
prácticamente no se mueve.) AFECTA A
3. VELOCIDAD: Puede estar aumentada o disminuida. LOS PMB
4. FIRMEZA: Tocar el musculo y que se quede en su lugar exacto.
5. TONO: ej.: al mover el brazo normal, no tiene resistencia y tampoco se
cae, eso corresponde a un tono adecuado.

SISTEMA DE CLACIFICACIÓN EN LAS DISARTRIAS:

El sistema clásico que se utiliza para clasificarlas es CLASIFICACIÓN DE LA

CLINICA MAYO (1969)

 En primera instancia se mencionaron 6:

 D. Atáxica
 D. Espástica
 D. Fláccida
 D. Hipocinética
 D. Hipercinética
 D. Mixta
  Duffy dice que se encuentra otra disartria, que es menos severa.
 D. por lesión de neurona motora superior unilateral.

ESCUCHAR MINUTO 58:45 MOTONEURONAS

DISARTRIA FLÁCCIDA: Trastorno motor del habla con neuropatología de

daño a las unidades motoras de los nervios craneales o espinales que inervan la
musculatura del habla. (Afectación de la motoneurona inferior)

 Se caracteriza por hipertrofia muscular de los labios, mejillas,

laringe y/o lengua.
 Cuando un paciente tiene daño en la motoneurona inferior, va a
presentar flaccidez, siendo este su mayor síntoma, lo que significa
que tiene hipotonía, por lo que TODO se va a encontrar
disminuido.

IMPORTANTE:

 Motoneruona superior baja llegando hasta la medula espinal y en la asta

anterior de la médula comienza la motoneurona inferior.

HALLAZGOS CLÍNICOS:

 Son paciente que tienen: *Debilidad (Fuerza disminuida)

*Hipotonía (Tono menor, no tienen la fuerza
necesaria)
*Hiporeflexia (Ej. Se evalúa reflejo rotuliano y
lo tienen disminuido)
*Atrofia (Cuando un musculo se deja de usar)
*Fasciculación y fibrilación (Fasciculación, son
movimientos involuntarios en la lengua)

o NERVIOS CRANEALES INVOLUCRADOS EN LA PRODUCCIÓN DEL

HABLA:

 Trigémino
  Facial
 Glosofaríngeo
 Vago
 Accesorio
 Hipogloso

o EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE ETIOLOGIA DE D.FLÁCCIDA:

 Lo más probable es que la mayoría de las disartrias se asocie a un

trastorno degenerativo.
 Otro grado corresponde a trauma quirúrgico, por ej: un paciente
con tumor de tronco cerebral, ya que en el tronco nacen todos los
pares craneales.
 Tipo vascular, es decir por un ACV

CARACTERISTICAS PERCEPTUALES DEL HABLA:

A nivel de sintomatología se encuentra:

1. INCOMPTENCIA FONATORIA:
A nivel de síntomas se encuentra: * Inspiraciones audibles
*Voz soplada o áspera (porque sus
cuerdas vocales no pueden cerrar bien. Son muy débiles o ásperas)
* Frases cortas (columna de aire
disminuida, por lo que no permite hacer una frase.)

2. INCOMPETENCIA RESONADORA: El velo del paladar no se cierra, por

lo que el aire solo pasa.

A nivel de síntomas se encuentra: *Hipernasalidad (Espejo de Glatzer)

por un daño en los mecanismos neurológicos el velo del paladar blando,
pared posterior de la faringe y paredes laterales no se cierra, por lo que
el aire solo pasa)
 *Emisiones nasales (por lo mismo de
arriba se producen estas emisiones)

*Impresión consonántica
(especialmente en fricativas /ch/ y oclusivas, ya que no se tiene la
fuerza necesaria)

*Frases cortas.

IMPORTANTE:

 La incompetencia fonatoria y resonadora son propias de la disartria

fláccida.
 La Hipernasalidad no es propia de la d. fláccida, ya que se puede
encontrar en d. espática también, e diferencia en que cuando se tiene un
paciente con Hipernasalidad y voz soplada eso es propio de d. fláccida

3. INSUFICIENCIA FONATORIA – PROSÓDICA:

A nivel de síntomas se encuentra: *Voz áspera
Estos síntomas NO son
*Monotonalidad definitorios para establecer
*Monointensidad un diagnóstico.

MIASTENIA GRAVIS:
 Debilidad y fatiga aguda de los músculos de contracción
voluntaria.
 Trastorno autoinmune que causa interrupción de la comunicación
normal entre los nervios y los músculos.

DISARTRIA ESPÁTICA:

 Daño a nivel de motoneurona superior

 Exacerbación del reflejo, un tono aumentado.
 Hipertonía
 Hiperreflexia
 o Para que haya una disartria espática debería haber un ACV en los 2 lados
a la vez (en los 2 hemisferios)
o Una mezcla posible sería que un paciente sufrió un ACV en un lado y
después en el otro

HALLAZGOS CLÍNICOS:

 Hiperactividad
 Hiperreflexia
 Babinski
 Reflejos orales patológicos (succión, búsqueda, mordida)

Siempre que se tenga un paciente neurológico JAMÁS meter los dedos

a la boca.

 La etiología la mayoría es degenerativa, sin embargo, el segundo

caso es vascular
 Musculo mucha fuerza, cuerdas vocales tensas.

A nivel de sintomatología:

 Exceso prosódico: *Habla lenta

*Acentuación excesiva y equitativa para todas las
silabas de las palabras.

 Incompetencia articulatoria resonadora: * Imprecisión articulatoria

*Distorsión vocálica (lengua
muy dura)
*Hipernasalidad

 Insuficiencia prosódica: *Monointensidad

* Monotonalidad
* Estrés reducido
*Frases cortas
 Estenosis fonatoria: *Tono bajo
*Dureza
*Voz estrangulada
* Quiebres tonales
*Frases cortas

* Las mayores características de estos pacientes es la estenosis

fonatoria

CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A DIFERENCIAR LA D.

ESPÁSTICA DE OTRAS DISARTRIAS:

 Calidad de la voz tensa-áspera (muy propio)

 Monotonía y Monointensidad
 Velocidad del habla lenta (muy propio)
 Velocidades de movimiento alternas sin habla
 AMR del habla lenta y regular
 CMO enlentecido.