Hernias y Eventraciones

BREVE RESEÑA HISTORICA

El conocimiento de la Hernia Inguinal como enfermedad, es

seguramente tan antiguo como el hombre, en razón de que su
patogenia se vincula con un defecto de las estructuras anatómicas
regionales, condicionado al adoptar el género humano la
bipedestación. Además, es una afección accesible a la inspección y a
la palpación y, por lo tanto fácilmente detectable. No extraña
entonces, que se la mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C., y se
le encuentre representada en terracotas griegas muy antiguas. No
obstante ello, en el Corpus Hipocraticum ha sido omitido toda cita al
tratamiento de las hernias, según lo acotan Zimmerman y Veith.

Celso, en la primera centuria después de Cristo, realizó varias

operaciones por hernia inguinal, en las que extirpaba solamente el
saco y dejaba intactos el cordón espermático y el testículo.
Hacia la séptima centuria de nuestra era, Pablo de Egina sacrificaba
siempre el testículo en sus operaciones y Albucasis, en el año 1000
de la era cristiana, después de exponer el saco, trataba la hernia por
el cruento procedimiento de la cauterización. La alta mortalidad
postoperatoria y el elevado índice de recidivas que seguía a estos
procedimientos primitivos y empíricos pusieron freno a la Cirugía
Herniaria durante varios siglos.

Con los descubrimientos de Pasteur y las enseñanzas de Lister, la

cirugía recobró un nuevo ímpetu. Este último, en 1869, practicó la
primera operación de hernia estrangulada siguiendo los principios
antisépticos.

Las bases anatómicas para el desarrollo de esta cirugía fueron

establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat, Cooper, Hesselbach,
etc., cirujanos relevantes en Europa y Estados Unidos, quienes a fines
de la centuria pasada, describieron técnicas diversas. Czerny, Kocher
y Lucas Championniere quien fue el primero que descubrió el trayecto
inguinal, incidiendo la aponeurosis del oblicuo mayor, en Europa, y
Marcy, en los Estados Unidos, le dedicaron preferente atención y
literatura señera. Pero la moderna Cirugía de la Hernia Inguinal tiene
nacimiento cuando Eduardo Bassini (1844-1929), de Pavia
(Lombardía), presentó su operación por primera vez ante la Sociedad
Italiana de Cirugía reunida en Génova el 7 de abril de 1887. En esa
ocasión leyó un trabajo titulado "Sulla cura rodicalle dell´ Ernia
Inguinale". Fundamentó su exposición en 42 hernioplastías realizadas
en 38 pacientes, 22 de las cuales habían sido seguidas en el
postoperatorio desde 6 a 28 semanas, sin advertir recidivas. Los
restantes tenía menos de 6 meses de intervenidos. 1
El procedimiento de Bassini fue modificado por infinidad de cirujanos
y de las maneras más insólitas. Cada operador suele ejecutar a su
modo esta técnica sin inquietarse por acudir a la fuente original.
Además, y ha sido dicho recorriendo la literatura quirúrgica, se tiene
la impresión de que muchos operadores no han encontrado la mejor
forma de legar su nombre a la posteridad que dejándolo asociado a
una modificación o agregado; no siempre útil y a veces desgraciada,
al procedimiento de Bassini. Es dudoso que alguna de las múltiples
variantes propuestas sea apta para mejorar los resultados que se
obtienen con un método de Bassini bien realizado, propiamente de
Bassini. Doce días antes de morir en 1922, Halsted expresó
“Indudablemente ya no he visto ninguna publicación, desde la de
Bassini, que haya aportado algo nuevo”.

En 1987 Lotheissen usó el ligamento de Cooper para anclar el

complejo oblicuo menor-transverso, al haber resecado
accidentalmente el ligamento de Poupart mientras operaba a una
mujer de 45 años de Hernia Inguinal recidivada. Fue otro jalón
importante en el desarrollo de la Cirugía de la Hernia Inguinal Crural.
Aplicó y aconsejó su operación también para las crurales, en las que
Ruggi ya había propuesto ir al Cooper.
Halsted, Postempski, Andrews, Mugnai y Fergusson son nombres
memorables en el desarrollo histórico de esta cirugía. Todos ellos
aportaron ideas y concepciones destinadas a reducir al mínimo el
problema de la recurrencia.

•    Anatomía de la Región Inguinal

PLANOS:    De superficie y profundidad

1.     Piel.

        Con características propias del resto de piel del cuerpo.

2.    Tejido celular subcutáneo con dos hojas.

a.    Camper: Lámina grasa areolar “amarillenta”, que se prolonga a

tórax y muslo, acá identificamos: venas, arterias subcutáneas
abdominales.

b.    Scarpa: Esta lámina toma contacto con la aponeurosis del

músculo oblicuo mayor, de allí que muchos confunden a esta lámina
con la aponeurosis de este músculo; por eso llamada por algunos
como pseudoaponeurosis.

c.    Por debajo de ésta encontramos nervios como:

2
        •    El abdominogenital mayor, que perfora a la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor. 
        •    El abdominogenital menor, éste se encuentra a 1,5 a 2 cm
por dentro y por sobre de
             la espina iliaca antero superior.

•    Conducto Inguinal

Llamado así anatómicamente; pero quirúrgicamente se le denomina

trayecto inguinal, porque en el sujeto vivo no es conducto, ya que las
paredes anterior y posterior se hallan yuxtapuestas por la presión
intraabdominal, y se encuentra ocupado por el cordón espermático en
el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer,
ocultando a éste se encuentre el pelotón graso de Imlach.

•    Paredes del Trayecto Inguinal

1. Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras

del músculo oblicuo menor.
2. Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-versalis,
grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y
ligamento reflejos de la zona.
3. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del
oblicuo menor y transverso.
4. Pared Inferior o Piso: Arco crural, ligamento de Colles,
ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

•    Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Origen 

En las últimas ocho costillas, del borde libre de éstas, de allí se

proyecta en forma de abanico a la espina iliaca antero superior y
continúa el trayecto de sus fibras aponeuróticas a la espina del pubis
y sínfisis pubiana donde forma el anillo inguinal externo.
Se reclina esta condensación aponeurótica de arriba hacia abajo y de
atrás hacia adelante; constituyendo el conocido ligamento Inguinal,
llamado por otros autores Arco crural, arco de Falopio, arcada de
Poupart, arco crural o femoral, la base de éste se denomina cintilla
ilipubiana (blanca nacarada) de Thompson.

La inserción de las fibras del músculo oblicuo mayor entre la espina

del pubis y la sínfisis pubiana forma el anillo inguinal externo llamado
también subcutáneo o superficial. Este anillo desde el punto de vista
anatómico era llamado interno, por el principio de plano anatómico de
orientación que dice: Todos las estructuras cercanas a la línea media

3
Del cuerpo se denominan internas y las que se alejan de ella
externas, lo cual en cirugía no se utiliza porque el anillo inguinal
interno es aquél que se encuentra en el punto medio de la línea
imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior y la espina del
pubis; emergiendo de la cavidad abdominal llamada por ello: Anillo
Peritoneal, abdominal interno, profundo o posterior. Éste tiene forma
de la letra “U” mayúscula invertida formada por los músculos
transverso y oblicuo menor, y se ubica a 1,5 a 2 cm, equidistante del
punto medio de la línea imaginaria anteriormente descrita. Asimismo
el anillo inguinal externo formado por fibras aponeuróticas del
músculo oblicuo mayor toma la forma de una letra “V” invertida por
fuera de la espina del pubis. (Lámina 33:2)

•    Músculo Oblicuo Menor o Interno

Sus fibras se dirigen con dirección opuesta a las del oblicuo mayor,
de abajo hacia arriba y adelante, a insertarse a la aponeurosis
lumbodorsal del intersticio de la cresta iliaca y mitad externa de arco
crural hacia las 4 últimas costillas.

•    Músculo Transverso

Existe escasamente en la región inguinal, más notorio en los 2/3

superiores de la pared abdominal, pero el borde inferior de este
músculo forma un ángulo diedro con el músculo oblicuo menor
formando así el tendón conjunto.

Topográficamente

Trayecto inguinal de 2,5 cm de longitud formado por la aponeurosis

de inserción del músculo oblicuo mayor, el cual forma una lámina
continua, constituida por las fibras aponeuróticas gruesas nacaradas
de dirección anteriormente descritas, formando el arco crural de la
siguiente manera:

En la parte inferior se observa que las fibras se condensan, unas por

fuera del cordón que van a la espina iliaca antero superior, y a la
espina del pubis, constituyendo el pilar externo; otras fibras pasan
por encima del cordón espermático y se van insertar en la sínfisis
pubiana formando el pilar interno y por último uniendo ambos pilares
se observan fibras asciformes constituyendo el pilar anterior o
superior; al seccionar éstas identificamos al cordón espermático en el
hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer. Al levantar el
cordón espermático identificamos al pilar posterior formado por fibras
pertenecientes al pilar interno del músculo oblicuo mayor del lado
contra lateral (llamado ligamento de Colles), que desde la sínfisis

4
  Pubiana sigue hasta insertarse en la espina del pubis
controlateral.

La reunión de estos pilares forma el anillo inguinal externo, con

la forma y características descritas.

2.    HERNIA

Salida o protrusión parcial o total de estructuras o tejidos

rodeados de peritoneo a través de orificios o soluciones de
continuidad normales o anormales, que existen naturalmente
en las paredes que las contienen (Lámina 34).

•    Clases de Hernias

A)    De acuerdo a su Localización

    1.    Inguinal

    2.    Crural
    3.    Umbilical
    4.    Obturatriz
    5.    Isquiático
    6.    Perineal
    7.    Diafragmático, etc.
    
B) De acuerdo al contenido del Saco Herniano

    8.    Intestino Delgado

    9.    Intestino Grueso
    10.    Vejiga
    11.    Apéndice
    
C)    De acuerdo a su Condición

a. Reductibles: Aquéllas en que el contenido herniario puede

reingresarse a cavidad abdominal con facilidad.
b. Coercible: Cuando son reducidas permanecen en cavidad un
lapso que puede ser variable.
c. Incoercible: Se reduce el contenido herniario y aparece
inmediatamente (Lámina 35).

D)    De acuerdo a su Etiología

a. Congénita
b. Adquirida
c. Recidiva da (postoperatoria, incisional y/o eventración)

5
 d. Traumática.
e. Congénita: Defecto del desarrollo, por persistencia del
conducto peritoneo vaginal en el hombre (saco y contenido
persistentes al nacer) (Lámina 36) y persistencia del
conducto de NUCK en la mujer.

Adquirida: El saco se forma luego del nacimiento y es

cerrado por los músculos, manifestándose después de
cierto tiempo.

E)    De acuerdo a su Incidencia

    Inguinal         80 - 90 %

    Crural            2 - 5 %
    Umbilical        2 %
    Incisional       1,5 %
    Epigástrica     1 %
    Otros            1 %

•    Etiología y Patogenia de las Hernias

Base Etiológica: Combinación de factores pre disponentes y

desencadenantes; pero la causa congénita es la más importante por
persistencia del saco preformado.

A)    Factores Pre disponentes

    
1.    Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia
inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneo vaginal permeable.
    
2.    Edad:

•    Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el

primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a
20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.

•    Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara

en niño

3.    Sexo:

 Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en

mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico
testicular.

6
  Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la
pared posterior más resistente.

4.    Obesidad: Por aumento de la presión intraabdominal por

infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así
deslizamiento de serosa, y de esta manera formando así el lipoma
pre herniario, dando como consecuencia:

 Infiltración grasa del músculo transverso,

 Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las directas,
 Otros factores posturales que a la larga van a relajar los
músculos y anillos inguinales.

5.    Se describe que en algunas zonas andinas de Perú y Bolivia se atribuyen al

consumo de cierto tipo de habas, que afectan en la formación del tejido conjuntivo
dando cierta elasticidad en ligamentos y aponeurosis.

B)    FACTORES DESENCADENANTES

Aumento de la presión intraabdominal como principal causa. Otros: estreñimiento,
estrechez uretral en la mujer, síndrome prostático en el hombre, bronquitis crónica,
enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.

1.    HERNIA INGUINAL DIRECTA

Es de naturaleza adquirida y la más común en adultos mayores. La hernia protruye por
la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel de su porción media, por debilidad de
la pared. La mayor parte es de base ancha, protruyen hacia delante, sobre el ligamento
inguinal y desplazan al cordón hacia fuera y adelante. Habitualmente no producen
encarcelamiento o estrangulación, pero pueden contener en sus paredes una víscera
vecina, tal como la vejiga. Raramente pueden presentarse con forma divertículo-
forme, con cuello estrechos y con riesgo de estrangulación. Una forma poco común
puede ser la presentación conjunta de una hernia indirecta y una directa,
denominadas hernia en pantalón, rara en mujeres.
Una maniobra útil para diferenciarla de la hernia inguinal indirecta es la maniobra de
Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del
examinador y se hace toser o aumentar su presión intraabdominal, si aparece la
tumoración, la hernia es directa; si no aparece la tumoración con seguridad es
indirecta.
Dentro de los diagnósticos diferenciales para hernias de la región inguinal, debemos
mencionar las hernias crurales, adenopatías infecciosas, quistes de cordón, hidrocele,
Criptorquídea, lipomas, tumores testiculares, hematomas escrotales, abscesos fríos del
pubis o vertebrales.

7
2.    HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Toda hernia inguinal indirecta es congénita cualquiera que sea la edad en que se
manifieste. Se presenta debido a la persistencia del conducto peritoneo vaginal
permeable y emerge por fuera de triángulo de Hessalbach y la directa por dentro de
éste y por un súbito esfuerzo traumático, que se limita a forzar la víscera dentro del
saco preformado. El conducto peritoneo vaginal puede cerrar al nacer (raro).
Pasado el primer mes de nacido la obliteración de éste es la regla, pero es frecuente
que entre los 2 a 4 años se presenten anomalías peritoneo vaginal.
En adultos la permeabilidad parcial o total del conducto peritoneo vaginal o seroso
oscila entre 15 a 30 %, la obliteración espontánea ocurre por estenosis en varios
puntos llamados también estrecheces valvulares constantes, y son los siguientes:

 Anillo profundo interno,

 Anillo superficial o externo,
 Tercio medio del proceso funicular (o conducto peritoneo-
vaginal),
 Unión del proceso funicular con la vaginal del testículo, entre
estas estrecheces hay espacios libres capaces de dilatarse, de
acuerdo a las circunstancias y momento determinado.

Hernia Inguinal indirecta en mujeres, por defecto congénito por falta

de obliteración del proceso vaginal o canal de Nuck. Éste se oblitera
al 7mo. mes de nacida, pudiéndose hallar permeable entre el octavo
y décimo mes de nacida. 

•    Síntomas de la Hernia

Por lo general la hernia es pobre en sintomatología; pudiéndose

presentar:

1. Dolor: Uno los primeros síntomas localizados a menudo en el

anillo inguinal interno o profundo, otras veces referido a la
región dorsal. En las grandes hernias, ocasionalmente
hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testículo afectado.
El dolor aumenta con la posición de bipedestación, con la
marcha y los esfuerzos.
2. Síntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal
tipo cólico, acompañados con; náuseas y vómitos llamándose a
todo este conjunto de síntomas “Dispepsia Herniaria”.
3. Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida.
4. Signo principal de la hernia es la “Tumoración”.
5. Signos físicos: Hacer inspección exhaustiva de toda la pared
 8

Abdominal y de la región inguinoescrotal propiamente dicha, para

tal efecto el paciente permanecerá de pie y el examinadosentado.

•    Complicaciones de la Hernia Inguinal

1. Hernia Encarcelada (Obstruida o Atascada). Es

irreductible, hay interrupción del tránsito intestinal, sin
comprometer la irrigación sanguínea de la víscera encarcelada.
2. Hernia Estrangulada. Este tipo de complicación se presenta
de la siguiente manera: La hernia es irreductible, hay bloqueo
del tránsito intestinal y de la irrigación del asa herniada,
pudiendo ir la víscera a la necrosis, gangrena y perforación. La
estrangulación herniaria, complicación más frecuente y grave.
Las vísceras contenidas en el saco quedan bruscamente
aprisionadas en su interior por una fuerte contracción que
detiene el curso de las materias líquidas y gaseosas y bloquea
la irrigación, comprometiendo la vitalidad del asa estrangulada.

Síntomas Locales de la Hernia Estrangulada

Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.

Síntomas Generales de la Hernia Estrangulada

Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de la oclusión intestinal.

Dolor abdominal difuso, ondas peristálticas aumentadas, tratando de
vencer el obstáculo; náuseas y vómitos; más frecuente, en niños y
ancianos. Taquicardia, temperatura al principio aumentada, luego
subnormal.

•    Tratamiento de la Hernia Estrangulada

Reducción Manual 

Indicaciones:

 Ausencia de medios para la intervención quirúrgica;

 Malas condiciones generales del paciente tales como: Diabetes
descompesada, insuficiencia cardiaca congestiva, piodermitis de
la zona a operar.

Contraindicaciones:

 Contraindicación absoluta, estrangulación de varias horas (No

cuando han pasado más de 4 horas);
 Fracaso de la reducción;
  Shock y síntomas que hagan pensar en gangrena de la víscera
 9

•    La Hernia Estrangulada

Es urgencia quirúrgica, se realizará según técnica que describiremos

más adelante. Se realizará la Quelotomía: simple incisión del anillo
herniario, controlando el líquido depositado en el asa estrangulada
(que no se disperse), por ser éste altamente tóxico, reducir el
contenido herniario previo examen de la víscera. Seguidamente el
tratamiento completo con tratamiento del saco y de la pared, se hará
mini laparotomía si es que hay que resecar víscera. Luego
tratamiento médico: suspender dieta. Hidratación, y
antibioticoterapia de acuerdo al caso.

•    Tratamiento Quirúrgico de las Hernias

Toda Hernia Inguinal debe ser operada:

Primer Tiempo. Tratamiento del saco. Liberación del saco herniario:

Abrir y examinar el contenido herniario y reingresar las vísceras al
abdomen. Disección del saco hasta el cuello de éste, ligar y extirpar
el excedente de éste, observar que el muñón proximal del saco se
retraiga y oculte espontáneamente bajo las fibras del músculo oblicuo
menor.

Segundo Tiempo. Tratamiento de la pared posterior del trayecto

inguinal o reconstrucción parietal inguinal por criterio anatómico y
fisiológico. Lo que se llama plastía de reconstrucción, con elementos
anatómicos locales con injertos propios o ajenos. Según cómo esté la
anatomía, ya sea conservada, perturbada o destruída. Entonces se
podría llamar como regla en cirugía de las hernias:

    •    Respetar lo conservado,

    •    Corregir lo perturbado,
    •    Reemplazar lo destruido (prótesis o mallas),

Herniorrafía:
Técnica quirúrgica con tensión.

Hemioplastía:
Técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex).

I)    Técnica de Bassini

a)    Plano Profundo.- Puntos en “U” con material de sutura

irreabsorbible se unen los siguientes elementos: Tendón conjunto con
cintilla iliopubiana por debajo del cordón espermático en el hombre y
del ligamento redondo en la mujer. Se recortan los elementos de

10

Sutura, se ubica el cordón espermático en su lugar.

b)    Plano Superficial.- Reconstrucción de las paredes del trayecto

inguinal. Unión del pilar interno con el pilar externo (aponeurosis del
músculo oblicuo, mayor u oblicuo externo).

c)    Sutura de piel con puntos separados.

        
II)    Técnica de Halsted

HALSTED 1

a)    Plano Profundo.- Sutura de la aponeurosis de los músculos:

oblicuo interno o menor, músculo transverso, fas-cia transversalis,
ligamento inguinal; toda esta operación queda por debajo del cordón
espermático en el hombre o ligamento redondo en la mujer. El cordón
espermá-tico queda en el tejido celular subcutáneo.

b)    Plano Superficial o Externo.- Queda por debajo del cordón

espermático también.

HALSTED 2

a)    Plano Profundo.- Se sutura el músculo cremáster por debajo

del músculo oblicuo interno (oblicuo menor), tendón conjunto, sutura
al ligamento inguinal, cordón espermático queda sumergido.

b)    Plano Superficial.- Reconstrucción del oblicuo mayor, cierre de

piel a puntos separados.
        
III)    Técnica Andrews 

ANDREWS 1

a)    Plano Profundo.- Sutura con puntos en “U”, material

irreabsorbible, músculo oblicuo mayor o externo, músculo oblicuo
menor o interno. Tendón conjunto y, ligamento inguinal, toda esta
reparación queda por debajo del cordón espermático y éste queda en
el tejido celular subcutáneo.

b)    Plano Superficial.- Se sutura piel a puntos separados.

ANDREWS 2
a)    Plano Profundo.- Sutura con puntos en “U” material
irreabsorbible, pilar interno, tendón conjunto, arcada crural.

11

b)    Plano Superficial.- Pilar externo sobre el pilar interno (sutura)

cubriendo el cordón espermático. Puntos separados a piel.

IV)    Técnica de Postempski

a)    Plano Profundo.- Pilar interno se sutura con punto en “U” con
material irreabsorbible al tendón conjunto, a la fascia trasnversalis,
arcada crural y el pilar externo se sutura doblando este flap sobre el
plano descrito como refuerzo y el cordón espermático queda en el
tejido celular subcutáneo. Puntos a piel con material irreabsorbible.
    
V)    Tecnica de Mayni

Unión con material irreabsorbible, pilar interno con tendón conjunto,

pilar externo con ligamento inguinal. Cordón espermático queda
sobre esta sutura de elementos, puntos a piel.

VI)    Técnica de Squirru-Finochietto

Sutura de pilar externo con tendón conjunto. Pilar interno con cintilla
iliopubiana, cordón queda sobre esta sutura. Cierre de piel con puntos
de material irreabsorbible. Esta técnica descrita sólo como referencia,
actualmente en desuso.

VII)    Técnica de Mc-Vay

a)    Plano Profundo.- Sutura con material irreabsorbible, puntos en

“U” ligamentos de Cooper. Tendón conjunto o arco del músculo
transverso o borde del músculo recto abdominal (por ser el tendón
conjunto inconstante). Cordón espermático o ligamento redondo de la
mujer queda sobre este plano.

b)    Plano Superficial: Se reconstruye el trayecto inguinal uniendo

mediante sutura a puntos separados o sutura continua, al pilar
externo y pilar interno.

c)    Puntos a piel.

    
VIII) Técnica de Lichtenstein
    
Sutura con material irreabsorbible, puntos en “U” de músculo
transverso con su aponeurosis y fascia transversalis, a la cintilla
iliopubiana. Aplicación de malla sobre el músculo transverso y la
cintilla iliopubiana (prótesis según el defecto). Luego se restituye el
trayecto inguinal uniendo el pilar interno con el pilar externo tratando
de reconstruir el pilar anterior. Toda esta reparación queda por
debajo del cordón espermático y éste queda en el tejido celular
subcutáneo. Puntos a piel. 12

IX)    Técnica de Dowd Ponka (Similar a la Técnica de

Shouldice) 
        (Lámina 38)

a)    Plano Profundo.- Levantamos aponeurosis del oblicuo menor y

se une a la aponeurosis del músculo transverso (estos dos músculos
se imbrican). Transverso al ligamento inguinal en sutura continua.
Cordón queda sobre este plano.

b)    Plano Superficial.- Se une el pilar externo con el pilar interno.

Puntos a piel.
    
X)    Técnica de Orlando Marcy

Solamente reduce mediante puntos separados (2 a 3 puntos) al anillo

inguinal interno previa reducción del saco herniario, puntos a piel,
con material irreabsorbible. El cierre de piel para cualquiera de las
técnicas descritas se hará con puntos separados o puntos
subcutáneos con material reabsorbible, queda a elección, experiencia
y condiciones del cirujano.

XI)    Técnica de Ruggy Parlovechio-Dujarier

Sutura con puntos en “U” y material irreabsorbible, tendón conjunto,

ligamento de Cooper a la cintilla iliopubiana. Cordón espermático
queda sobre este plano. Luego se une mediante sutura a puntos
separados o continuos con material reabsorbible o irreabsorbible el
pilar externo en el pilar interno.

XII)    Técnica de Lloyd Nyhus

Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis, se abre pared posterior del estuche

de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior, se reduce el
saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal.

•    Técnica Laparoscópica para el Tratamiento de las Hernias

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)

 Anestesia: General intubada.

  Antibioticoprofilaxia.
 Sonda vesical, después de la inducción anestésica.
 Se prepara el abdomen lavado con solución jabonosa
antiséptica.
 Luego se realiza la asepsia con solución antiséptica.
 Colocación de campos estériles.
 13
 Posición del paciente (Lámina 39:1) con Trendelemburg leve.
 Cirujano al costado del paciente, en posición opuesta a la
hernia a tratar.
 El asistente al frente del cirujano.
 Instrumentista junto al cirujano o al asistente según
preferencia.
 Monitor de video a los pies del paciente del mismo lado de la
hernia a tratar.
 Neumoperitoneo con dióxido de carbono y se insufla la cavidad
abdominal hasta una presión que no exceda 12 mmHg.
 Colocación de trócares varía entre los pacientes de acuerdo a la
contextura de éstos, por lo general se colocan 3 trócares
(Lámina 39:2) uno de 10mm en el ombligo y a cada lado de los
bordes laterales de los músculos rectos abdominales 1 a 2 cm
por debajo del plano del ombligo.

A continuación.

 se coloca un laparoscopio de 30 grados y 10 mm a través del

ombligo.
 Se examina brevemente la cavidad abdominal y se dirige la
atención a las áreas inguinales. Se identifica la presencia de la
Hernia Inguinal y luego se inspecciona la región inguinal contra
lateral, para localizar hernias no sospechadas (Lámina 39:3,4).
 Se examina el defecto herniario en relación con las estructuras
anatómicas circundantes: (Lámina 40) Se debe identificar el
triángulo de Doom, que inicialmente por los años 90 se le
denominaba triángulo de la muerte. Actualmente está
definitivamente identificado.
 Está formado por el conducto deferente de los vasos
espermáticos, como vértice los vasos epigástricos inferiores y
como base el flap que se formará al seccionar el peritoneo en la
disección; como contenido de este triángulo se encuentran los
vasos iliacos (de allí el nombre de triángulo de la muerte por
lesión de estos que al inicio de la técnica sucedía en algunos
casos descritos).
 Se disecará en forma horizontal (Lámina 40) sección del
peritoneo.
 Identificación del espacio avascular de Bogros, que no es sino al
levantar el peritoneo (Lámina 40: A, B y C) parietal, luego de
identificar el contenido herniario y reducirlo se efectuará la
 colocación de la malla tratando de colocar dentro del espacio
disecado el tamaño adecuado del material protésico, para cubrir
(Lámina 40: A, D) todos los demás defectos que allí se
encuentren ya sea para hernia directa, indirecta y crural; este
material protésico se fija con grapas de titanio mediante un
aplicador llamado endohernia que es de 10 mm de diámetro o
 14

Con tacker (de 5 mm) que son grapas espiraladas del mismo
material, éstas serán colocadas sin lesionar vasos o nervios del
tracto ilioinguinal.

 Malla queda fijada entre tendón conjunto y ligamento de

Cooper (Lámina 41:1), lugar donde sucederá el fenómeno de
velcro o proceso de fibrosis que se llevará a cabo a través de
los orificios de la malla.

Técnica Totalmente Extraperitoneal (TEP)

 Esta técnica se aplicará después de que se haya tenido

suficiente experiencia con la TAPP.
 Colocación de los trócares en la línea media infra-umbilical.
 Un trócar de 10 mm en el ombligo, para el laparoscopio, en el
punto medio entre la línea del ombligo al pubis otro trócar de 5
mm y sobre el pubis otro trócar de 5 mm.
 La ubicación del cirujano es la misma según esquema anterior y
de acuerdo a la ubicación de la hernia; se diseca con balón.
 La colocación de gas dióxido de carbono solamente va en el
espacio preperitoneal, no se ingresa a cavidad en esta técnica,
la malla se colocará en el mismo lugar del defecto y el tamaño
de ésta según defecto.

Técnica Ipom (Intraperitoneal Onlay - Mesh)

 Todo el procedimiento es idéntico al de la TAPP excepto que no

se abre peritoneo, se reduce el saco y se coloca malla
intraperitonealmente, se lo fija con grapas; pero esta técnica no
se está realizando porque las vísceras en contacto con la malla
se lesionan aun, colocado Gorotex o material que viene
fabricado con dos caras, lisa hacia las vísceras y rugosa para la
pared peritoneal.

3.    HERNIA CRURAL

La hernia crural es la protrusión de una víscera abdominal o pelviana

a través del conducto crural

El conducto crural es un conducto fibroso, que en el triángulo de

Scarpa contiene los vasos femorales: Arteria, vena y linfáticos.
Empezando por arriba se inicia en el anillo crural y termina por
debajo en el lugar en que la vena safena interna va a abrirse en la
vena femoral. Su longitud varía según la desembocadura de la safena
interna; aproximadamente 3 a 4 cm.
El conducto crural es un prisma triangular cuya cara anterior es la

15

Fascia cruciforme. El extremo superior es el anillo que comunica a la

cavidad abdominal con el triángulo de Scarpa. Este anillo da paso a
los vasos iliacos, que a este nivel se convierten en vasos femorales.
De afuera hacia adentro pasan el nervio crural, arteria femoral y la
vena femoral. Entre la vena femoral y el borde interno del anillo
(ligamento de Gimbernat) hay un espacio extenso ocupado por los
troncos linfáticos, que ascienden desde el muslo hacía la pelvis.
También se encuentra el ganglio de Cloquet, cabalgando sobre el
borde del ligamento de Gimbernat, de tal manera que hacia arriba
pertenece al abdomen y por abajo a la región crural.

La fascia transversalis a nivel de este anillo rodea a los vasos

femorales, sin dejar espacio entre ellos y formando así el infun-díbulo
crural, el cual tiene también forma de un prisma triangular y cuyos
límites son:

Externo: Vena Femoral; Interno: Músculo pectíneo; Anterior: Fascia

cruciforme. Generalmente por adentro de éste emergen las hernias
crurales, pudiendo ser:
Pre vasculares si emergen por la cara anterior de los vasos femorales.
Retro vasculares si emergen por la cara posterior, y para vasculares
si emergen lateralmente a los vasos femorales.

La hernia crural usualmente tiene un saco, pero puede estar

constituida sólo por grasa pre peritoneal.

La hernia de Ritcher; se llama así al pellizca miento que sufre la

víscera en el saco herniario (Lámina 42:3) se produce con más
frecuencia en la región crural que en otros sitios, habitualmente es
unilateral y con más frecuencia ocurre en el lado derecho.
Su incidencia es de 5 a 7% entre todas las hernias. Es menos
frecuente que las hernias inguinales, en una relación reportada de
1:15 y con más frecuencia en mujeres que en varones, en relación de
6:1. Son poco comunes antes de la pubertad y sobre los 20 años,
afectando a las mujeres, sobre todo a las que tuvieron embarazo.

La hernia pasa por el infundíbulo crural y emerge en el tejido celular

subcutáneo de la fosa oval sobre el lado medial del muslo,
exactamente por debajo del ligamento inguinal. La masa puede
extenderse hacia arriba, apoyándose sobre el ligamento inguinal, en
cuya posición puede fácilmente confundirse con una hernia inguinal.

La hernia crural tiende a ser pequeña y asintomática o síntomas leves

hasta que se complica, por encarcelación o estrangulación. El signo
que usualmente se encuentra es una tumoración blanda, redondeada
en la parte media del muslo, por debajo del ligamento inguinal.

16

El cuello herniario no puede ser palpable y raramente reductible.

Se hará diagnóstico diferencial con la hernia del obturador, várices de

la safena en la fosa oval, ganglio inflamado, absceso del psoas y
linfomas.

La estrangulación es la complicación más frecuente incluso más que

en las hernias inguinales, 6 a 8 veces más frecuentes. Reportándose
entre 20 a 40% de incidencia entre las hernias crurales y la mayor
parte con hernia de Ritcher. Es más frecuente en el sexo femenino, a
1 entre los 30 y 60 años.

•    Tratamiento

El tratamiento de la hernia crural es única y exclusivamente

quirúrgico, debe ser tratada de inmediato a su diagnóstico y sin
esperar su complicación, la urgencia de su tratamiento se justifica por
la alta frecuencia de estrangulación.

Se habla de muchas técnicas, como el denominado tratamiento por

vía femoral cuando el abordaje de la hernia es por debajo del
ligamento inguinal. Operación inguinal, es cuando el abordaje es
hecho por encima del ligamento inguinal (o sea inguinalizando a la
hernia crural), el cual puede ser por vía extra peritoneal o
intraperitoenal. 
Cada uno de estos abordajes queda a criterio del cirujano.
El tratamiento inguinal izando la hernia crural es el más adecuado
para el tratamiento de las hernias crurales difíciles, evitándose así el
gran riesgo en abordaje femoral, la lesión del saco y de los vasos
femorales.

•    Otras Hernias

1. Hernia Umbilical: Formada por defecto de cierre de la fascia de

Richet, del ombligo.
2. Hernia Epigástrica: Son aquéllas que aparecen a 5 cm por sobre
de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de
 emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal
llamados los orificios de Rieder.
3. Hernia de Richter: Es aquélla en que una sola porción de la
pared de la víscera herniada está en el saco, llamada también
por esta naturaleza hernia por “pellizcamiento”.
4. Hernia de Littré: Se llama así a aquélla cuyo contenido del saco
herniano es el divertículo de Meckel
5. Hernia de Spipegel: Es aquélla que se manifiesta por debajo del
arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón.
6. Hernia Deslizada: Se denomina así a aquella hernia donde la
7. 17

Pared del saco es una víscera, intestino o vejiga.

7Hernias Raras: Se denomina así a este tipo de hernias que se

presentan con menor frecuencia.

8. Hernia de Grynfelt: Se denomina así a aquella hernia lumbar

que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt.
9. Hernia de Petit: Aquella hernia que emerge por el triángulo de
Petit. 

¿QUÉ ES UNA HERNIA?

Una hernia es una protuberancia de un órgano o de parte de un órgano a través de la

pared de la cavidad que normalmente lo contiene. Una hernia se produce cuando hay
una debilidad o un desgarro de la pared abdominal , a consecuencia del
envejecimiento, una lesión, una incisión quirúrgica antigua o una afección congénita.

Por lo general, las hernias aumentan de tamaño a causa de la presión ejercida sobre
ellas, por ejemplo, por un asa del intestino, o del tejido graso que empuja al tejido
abdominal débil o desgarrado. Como consecuencia de esto se forma una bolsa o saco
en la pared abdominal. En este punto puede apreciarse a veces un bulto.

Mientras el contenido abdominal que empuja el saco aumenta de tamaño, aparecerá

un bulto. A veces, el bulto o protusión se puede aplanar, tumbándose o haciendo
presión contra el mismo. Aunque una hernia en esta fase, conocida como hernia
reducible , no es una situación de urgencia, es probable que sea necesaria la cirugía
para repararla.

Si el intestino queda atrapado o es hernia irreducible , se conoce como hernia

encarcelada , y puede ser bastante dolorosa. Normalmente, el bulto no se puede
aplanar y puede ser necesaria una operación inmediata. Una hernia que queda muy
atrapada o hernia estrangulada  pierde irrigación sanguínea, bloquea el flujo intestinal
y preciso una intervención quirúrgica de urgencia.
Desgraciadamente, la hernia no desaparecerá sola. De hecho, las hernias suelen
empeorar con el tiempo, lo que hace que la cirugía de reparación de las hernias  sea
necesaria

18

CÓMO SE DESARROLLA UNA HERNIA

La pared se debilita o se desgarra

El revestimiento abdominal se abulta a través de una zona débil y empieza a formar un

saco herniario. El saco puede contener grasa, intestino u otros tejidos. En este punto,
la hernia puede causar, aunque no siempre, un bulto visible.

El intestino hace presió n contra el saco

A medida que el intestino empuja más el saco,  se forma un bulto visible. El bulto
puede aplanarse al tumbarse o al hacer presión contra el mismo. Esto se conoce como
hernia reducible y no constituye un peligro inmediato.
   

19

El intestino puede quedar atrapado

El saco que contiene el intestino puede quedar atrapado (hernia irreductible o

encarcelada). Si esto ocurre, no podrá aplanar el bulto. También puede tener dolor.
Puede ser necesario un tratamiento rápido.

 El intestino puede quedar estrangulado

Si el intestino queda muy atrapado, se estrangula. La zona estrangulada pierde irrigación

sanguínea y puede necrosarse (el tejido se muere). Esto puede causar un dolor intenso y
bloquear el intestino. Se requiere una intervención de urgencia para aliviar el bloqueo.

¿Cuáles son los signos y síntomas?

La mayoría de las personas que padecen hernias presentan un conjunto común de signos
y síntomas. Las siguientes preguntas pueden ayudar a establecer si usted padece una
hernia. No tienen la finalidad de reemplazar los consejos, diagnósticos o tratamientos 2

Médicos. Sólo un médico u otro profesional debidamente capacitado puede diagnosticar

y tratar una hernia.

¿Tiene un bulto debajo de la piel del abdomen o en la región de la ingle?

 Un bulto es el signo más característico de una hernia.

Si tiene un bulto debajo de la piel, ¿desaparece alguna vez?

 Si el bulto se aplana al tumbarse o al hacer presión contra el mismo, es probable que la
hernia necesite una atención médica rápida pero no de urgencia.
 Si el bulto no se aplana al tumbarse o al hacer presión contra el mismo, puede estar
atrapado o estrangulado. La hernia precisa atención médica inmediata.
 ¿Tiene molestias o dolor al cargar pesos, toser, estornudar, hacer esfuerzos o
realizar actividades físicas?
 Las hernias pueden causar molestias o dolor con las actividades cotidianas,
especialmente al realizar algún esfuerzo.
 Las hernias pueden causar molestias o dolor al orinar o defecar.
 Las hernias pueden causar una sensación de debilidad o presión en la región inguinal.
 El dolor de la hernia puede ser punzante y agudo, o sordo y continuo. También puede
ser una combinación de ambos.
 20

¿Empeora su molestia o dolor hacia el final del día?

 Normalmente, el dolor de la hernia se vuelve más intenso a medida que pasa el día.
 El dolor de la hernia también puede empeorar después de permanecer de pie durante
periodos prolongados.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LAS HERNIAS?

La mayoría de las hernias se producen en la pared abdominal, que discurre justo debajo
del esternón en dirección descendente, hasta la ingle. La pared es similar a la goma de
un neumático. Rodea y protege los órganos de la misma manera que un neumático rodea
y protege la cámara de aire que hay en el interior.

Las hernias se producen cuando una parte de la pared abdominal se desgasta

o desgarra. Esto puede producirse por varias causas:
 Una debilidad congénita de una parte de la pared abdominal.
 Una zona de la pared abdominal se debilita con el tiempo a causa de esfuerzo físico,
lesión, embarazo o envejecimiento.
 Se produce una debilidad o desgarro en la zona de una incisión quirúrgica previa.

No importa cuál sea la causa, es importante consultar al médico y pedir una exploración.
Tenga en cuenta que las hernias no mejoran con el tiempo ni desaparecen solas. De
hecho, generalmente aumentan de tamaño y empeoran.

Zonas de debilidad:

A—La región umbilical es donde pasaban antes el cordón umbilical a través de la pared
abdominal.

B—La región inguinal está localizada alrededor del canal inguinal y esta encima del
pliegue inguinal.

C—La región femoral contiene el canal femoral debajo del pliegue inguinal
 21

Tipos de hernias

Hay dos tipos principales de hernias, denominadas así según la zona del cuerpo en que
se encuentran. En cada una de estas categorías hay diferentes tipos de hernias.

HERNIAS INGUINALES

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Este tipo de hernia se produce en la zona final del músculo, al lado de la

abertura del canal inguinal, en la región inguinal. Habitualmente, las hernias
directas se presentan en hombres mayores de 40 años y pueden producirse a
causa del envejecimiento o de lesiones. 

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

La hernia indirecta es el tipo de hernia más frecuente en los varones y se

produce cuando un asa intestinal o grasa hace presión contra el canal inguinal
(o a través del mismo), en la región inguinal. Esta zona puede presentar un
defecto congénito, lo que permite que aparezcan hernias con el tiempo. Tanto
hombres como mujeres pueden presentar este tipo de hernia. 

HERNIA FEMORAL

Esta hernia es más frecuente en las mujeres, y aparece como consecuencia de

una debilidad de la zona del canal femoral de la ingle. 

HERNIAS VENTRALES (TAMBIÉN CONOCIDAS COMO HERNIAS ABDOMINALES

O EVENTRACIONES)

HERNIA INCISIONAL
 Con la cirugía abdominal aparece el riesgo de una hernia incisional. Este tipo de
hernia aparece a través de la cicatriz de una intervención quirúrgica previa, y
puede producirse en cualquier parte del abdomen, meses o años después de la
operación.

HERNIA UMBILICAL

Esta hernia se observa en los niños y adultos de ambos sexos, en el anillo

umbilical que rodea el ombligo. Puede ser causada por un defecto congénito o
bien puede producirse con el tiempo, debido a la obesidad, la tos excesiva o el
embarazo. 

22

HERNIA EPIGÁSTRICA

Una hernia epigástrica aparece a través de la pared abdominal, entre la parte

inferior del esternón y el ombligo. Tanto hombres como mujeres pueden
presentar este tipo de hernia, que generalmente se produce a consecuencia de
una debilidad congénita, combinada con una presión intrabdominal a lo largo
de la línea media

OTROS TIPOS DE HERNIAS: se presentan hernias en ambos lados de la ingle, se conocen

como hernias bilaterales. Si la hernia se produce en el mismo lugar que una reparación
anterior de una hernia, se conoce como hernia recurrente o recidiva.

DONDE SE PRODUCEN LAS HERNIAS:

A—Hernias Epigástricas: Se presentan en la parte superior del abdomen, entre el

ombligo y el esternón, en la línea media.

B—Hernias Incisionales: Se presentan en la zona de una incisión quirúrgica previa.

C—Hernias Umbilicales: Se presentan en la zona del ombligo.

D—Hernias Inguinales directas: Se presentan en la ingle, cerca de la abertura del canal

inguinal.

E—Hernias inguinales indirectas: Se presentan en la ingle, en la abertura del canal

inguinal.

F—Hernias femorales: Se presentan en el canal femoral.

 23

¿QUIÉN PUEDE TENER UNA HERNIA?

Si bien es difícil predecir cuándo y dónde se producirá una hernia, en los varones, el
riesgo de presentar una hernia en algún momento de la vida es del 27%. Habitualmente,
las hernias inguinales directas se presentan en los hombres mayores de 40 años. Los
varones también pueden presentar cualquier tipo de hernia abdominal ventral, entre ellas
las incisionales, epigástricas y umbilicales.

Las hernias se producen con menor frecuencia en las mujeres y el riesgo de padecerlas
en algún momento de sus vidas es del 3%. Las mujeres tienen un mayor riesgo de hernia
femoral que los varones o pueden precisar una reparación quirúrgica de las hernias
abdominales ventrales o eventraciones.

Un tipo de hernia ventral, la hernia umbilical, puede producirse en los lactantes y los
niños. Esto se produce como consecuencia de un defecto congénito de la pared

abdominal. Los niños también pueden presentar una hernia inguinal indirecta, que
produce un bulto que puede verse y palparse .

EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA

Es reparar el tejido débil de la pared abdominal, para que el intestino y los demás
tejidos no puedan empujar de nuevo a través de la misma. Por lo general, cuanto más
temprano se hace la reparación, menor es el tamaño de la hernia y se producen menos
traumatismos por la operación. Normalmente, con las hernias más pequeñas se
experimentan una recuperación más rápida. Por lo tanto, es importante buscar atención
médica cuanto antes.
 Una vez que le hayan reparado satisfactoriamente la hernia y que se haya recuperado de
la operación, podrá volver a sus actividades habituales.

CIRUGÍA DE REPARACIÓN DE LA HERNIA VENTRAL O EVENTRACIÓN

Dependiendo de la localización y de la gravedad de la hernia abdominal, y también de

los antecedentes médicos, se recomendará una cirugía abierta o laparoscopia. En cada
opción quirúrgica hay diferentes técnicas de reparación de la hernia.

Cirugía abierta
Reparació n en parche (o malla)

24

El Biomaterial GORE DUALMESH® PLUS es el primer material de dos superficies

para hernias que tiene agentes antimicrobianos que inhiben la colonización bacteriana
de la prótesis.

El Biomaterial GORE DUALMESH® es un parche de ePTFE blando y cómodo, que

ofrece un diseño exclusivo, con dos superficies.

 Se practicara una incisión en el abdomen, en el lugar en el que está localizada la

hernia.
 El intestino o los tejidos que se encuentran dentro del saco herniario se vuelven a
colocar en la cavidad abdominal.
 La hernia se repara de una de dos maneras:
o "Reparación primaria" - Esta reparación supone volver a coser los tejidos de la pared
abdominal entre sí con puntos de sutura, como él o hilo de sutura GORE-TEX®.
o "Reparación en parche o malla" - se coloca un parche, como el Biomaterial
DUALMESH® PLUS de GORE, para que cubra el defecto herniario y se superpone al
mismo. A continuación, el parche se sutura. Con el tiempo, los tejidos del organismo
 crecen naturalmente sobre el parche, ayudándolo a permanecer colocado y añadiendo
resistencia a la reparación. Los biomateriales DUALMESH® de GORE están ideados para
integrarse firmemente a los tejidos de la pared abdominal DUALME inal en una cara,
pero no a los intestinos ni a los tejidos vulnerables en la otra cara. El SH® PLUS
Biomaterial de GORE  es el primer producto de reparación de hernias que cuenta con
dos superficies y contiene agentes antimicrobianos que inhiben el crecimiento
bacteriano (conocido como colonización bacteriana) sobre el parche, durante un
periodo de hasta catorce días después de la intervención. Esta característica puede ser
útil para los pacientes, puesto que se ha descrito que el índice de infecciones en las
reparaciones abiertas de hernias ventrales es aproximadamente del 10%.*
 La incisión de la piel se cierra con puntos, grapas, cinta quirúrgica adhesiva o
pegamento especial.

25

Cirugía laparoscópica
Uso del parche o malla

 Se practica varias incisiones pequeñas (generalmente entre tres y seis) en la pared

abdominal que rodea la hernia.
 Se insufla en el abdomen gas de dióxido de carbono. A continuación se introducen en
el abdomen los instrumentos quirúrgicos y un laparoscopio (cámara especial), a través
de las incisiones.
 Con ayuda de los instrumentos quirúrgicos, se realiza una “reparación con parche”.
 El gas se libera y las incisiones cutáneas se cierran.

La reparación laparoscópica de la hernia ventral se realiza habitualmente con anestesia

general y muchas veces en estas intervenciones se puede dar al paciente de alta el
mismo día. La cirugía laparoscópica de la hernia ventral ofrece posibles ventajas como
un tiempo de recuperación más rápido, menos dolor, índice de infección más bajo,
disminución de las recurrencias de hernia y una menor cantidad de complicaciones.

Cualquiera que sea la técnica quirúrgica que se practique, abierta o laparoscópica, los
estudios médicos han demostrado que una reparación con parche es el método más
eficaz en la mayoría de los casos de hernia ventral.
CIRUGÍA DE REPARACIÓN DE LA HERNIA INGUINAL

Dependiendo de la localización y de la gravedad de la hernia inguinal, y también de sus

antecedentes médico, Se recomendará una cirugía abierta o laparoscópica. En cada
opción quirúrgica hay diferentes técnicas de reparación de la hernia.

Cirugía abierta
Reparació n primaria

   26

Reparació n con tapó n y parche

Tapó n y parche (vista lateral)

Tapó n bioabsorbible GORE para hernias-Hernia Plug El nuevo tapó n bioabsorbible

GORE para hernias.

 
 MYCROMESH® PLUS Biomaterial de GORE

MYCROMESH® Plus Biomaterial de GORE proporciona la respuesta adecuada a la

mayoría de las reconstrucciones complicadas de hernias y tejidos blandos

 Se practica una incisión en el mismo lado que la hernia, a un ángulo justo encima del
pliegue en que el abdomen se junta con el muslo. Esto puede hacerse con anestesia
epidural local o general.
 El intestino o los tejidos que se encuentran dentro del saco herniario se vuelven a
colocar en la cavidad abdominal. El exceso del saco se puede ligar o extraer.
 La hernia se puede reparar de tres maneras:
o "Reparación primaria" - también conocida como “reparación con sutura”, esta
reparación supone coser los tejidos de la pared abdominal entre sí con puntos de
sutura, como el hilo de sutura vicryl N 1
 27

"Reparación con parche o reparación sin tensión" - Se coloca un parche,

comoMYCROMESH PLUS® Biomaterial de GORE, sobre la zona debilitada alrededor de
la hernia, sobre los músculos. Con el tiempo, los tejidos del organismo se integran con
el parche, ayudándolo a permanecer colocado, para formar una reparación resistente.

"Reparación con tapón y parche" - Se coloca un tapón para rellenar espacio, como el

tapón bioabsorbible para hernia de GORE, dentro de la hernia inguinal, para reforzar y
apoyar el tejido débil. A continuación, se coloca un parche sobre la zona. El tapón
bioabsorbible GORE para hernia-Hernia Plug es el único tapón para hernia que es 100%
bioabsorbible y está diseñado para evitar las complicaciones relacionadas con los
tapones permanentes para hernias.

La incisión de la piel se cierra con puntos, grapas, cinta quirúrgica adhesiva o

pegamento especial.

Cirugía laparoscópica

Se practica varias incisiones pequeñas (generalmente entre tres y seis) en la pared

abdominal que rodea la hernia.

Se insufla en el abdomen gas de dióxido de carbono. A continuación se introducen en

el abdomen los instrumentos quirúrgicos y un laparoscopio, a través de las incisiones.

La hernia se repara por medio de una técnica de "reparación con parche”. Sin
embargo, en esta reparación, el parche se coloca por debajo de los músculos.

El gas se libera y las incisiones cutáneas se cierran. La mayoría de las operaciones por
laparoscopia son intervenciones con anestesia general en las que el paciente recibe el
 alta el mismo día. Debido a que sólo se precisan incisiones pequeñas, la cirugía
laparoscópica ofrece un tiempo de recuperación más rápido, menos dolor, disminución
de la recurrencia de la hernia y menos complicaciones.

LA PREPARACION PRE- QUIRURGICA

Antes de la cirugía de reparación de la hernia, el médico efectuará una exploración

médica, que consta normalmente de:

 Un examen de sus antecedentes médicos y quirúrgicos.

 Una exploración física.
 Una conversación sobre los medicamentos, dieta y suplementos vitamínicos que toma.
 La realización de análisis de laboratorio y pruebas, si es preciso, como análisis de
sangre y radiografías.

28
 Si es necesario, la realización de otras pruebas, como las pruebas de función pulmonar
o hepática.

También, se informara sobre si se le va a practicar una intervención abierta o

laparoscopia, además de las ventajas y riesgos de cada una.

CÓMO PUEDE PREPARAR

La semana anterior a la operación

 No tomar medicamentos anticoagulantes. Es necesario interrumpir la toma de
algunos suplementos de la dieta dos semanas antes de la intervención.
 Comprobar qué medicamentos se pueden tomar la mañana de la operación.
 Si es fumador, dejar de fumar o de reducir en lo posible la cantidad de cigarrillos.

El día antes de la operación

 Es posible que tome un laxante para limpiar el intestino.
 No tome alimentos sólidos después de cierta hora y que sólo beba líquidos hasta la
medianoche el día antes de la operación
EN EL POS- OPERATORIO QUE CONDUCTA DEBE TOMAR EL PACIENTE

Después de la operación de la hernia, tardará varios días en recuperarse de la

intervención laparoscópica y, posiblemente, más tiempo, si se practico una intervención
abierta. Las indicaciones son:

 Reduzca la hinchazón alrededor de la incisión quirúrgica con una bolsa de hielo, entre
tres y cinco veces al día, durante 15 a 20 minutos cada vez.

 Tome el analgésico para el dolor que su médico le haya recetado y a la hora indicada.
 Reanude las duchas y los baños cuando el médico se lo indique, generalmente un día
después de la operación.
 Haga caminatas breves y frecuentes en cuanto pueda, para mejorar la circulación y
reducir al mínimo el riesgo de coágulos de sangre en las piernas.
 Evite cargar grandes pesos, por lo menos durante una semana. El cirujano hablará con
usted sobre estas recomendaciones especiales.
 Acuda a una visita de control con su médico, entre una y tres semanas después de la
operación.
 Coma una dieta sana y beba abundante agua.
 Pregúntele al médico cuándo puede volver al trabajo.

29

CUÁNDO DEBE LLAMAR AL MÉDICO

Es importante que llame al médico si sufre cualquiera de los siguientes síntomas durante
su recuperación:

 Fiebre de 38 ºC o más
 Náuseas o vómitos
 Dificultad para orinar
 Aumento del enrojecimiento o de la secreción de las heridas
 Dolor que no se alivia con la medicación
 Sangrado
 Hematomas o inflamación excesivas (es normal que haya pequeños hematomas y
cierta hinchazón

INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA UNA HERNIOPLASTIA

Para el tratamiento quirúrgico de una hernioplastia, se debe contar con un

quirófano en condiciones y con los siguientes elementos y materiales:

1- Mobiliario: Mesa de anestesia y elementos necesarios, Mesa de operaciones, mesa

de mayo, de finochietto, mesa auxiliar, electrocauterio, aspiración.

2- Equipo de ropa, compresa, gasas cosidas, gasones, gasas, apósitos,

3- Suturas: Poliglactina 910 o acido poliglicolico, Vicryl Nª 1 , 2/0 , Linos, 90, 60, 40 ,
Mono nylon 3/0 o tanza 0,25,Polipropileno 2/0, o 0,, Catgut simple 2/0. Laminas de
goma, Rubberdam o reborde de guantes. Hisopos de gasas o torundas. Jeringas de
Bonneau, jeringas de 20cm., 10cm. Agujas IM. EV. SUB.

4- Antisépticos: Yodopovidona solución y jabonoso, Alcohol, Solución fisiológica,

Lidocaína en frasco de 20ml. Con y sin epinefrina

5- Hojas de bisturí Nª 24, 11, Tabuladora esteral para aspiración y canela, cable de
electrocauterio estéril, tela adhesiva, micropore.

6- CAJA DE HERNIA: contenido

1- Mango de bisturí Nª 3 y 4 1- Par de separadores farabeuf anchos

1- Par de separadores farabeuf angostos 1- Estilete, sonda Acanalada

30

1- Pinza de disecciona de Braun 20cm. 1- Pinza de de sección sin diente de

20cm.

1- Pinza de disección con diente de ratón. 1- Tijera de Metzenbaum de 20cm.

1- Tijera de mayo recta y curva. De 16cm. 2- Porta Agujas mediano de 20cm.

6- Pinzas de Kelly curvas de 16cm 6- Pinzas de Kelly rectas. 16cm.

6- Pinzas de kocher curvas largas de18c m. 4- Pinzas de kocher rectas. 18cm.

2- Pinzas de Bertolas 20cm. 4- Pinzas de Allis o Doyen tejido 20cm

1- Pinza de Gregoire de 18cm. 1- Pinza de Foester. 22cm.

1- Pinza de Aro 16cm. 1- Pinza de Joel de 20cm.

1- Pinza doble utilidad 20cm. 1- Pinza de Doyen de 2ª campo

4- Pinzas de Backhaus de 14cm. 1- Pinza pean para hisopo de 20cm.

2- Bols. Agujas redondas de ½ de circulo de 20

a 25mm Aguja triangular 3/8 de circulo de 19 a
24mm Agujas rectas lanceolada.

1 o 2 -- Separador de Gelpi

TECNICA QUIRURGICA

En el tratamiento de la hernia se diferencian 4 t tiempos:

  Incisión de los planos hasta el hallazgo herniario.
 Tratamiento del saco.
 Plástica herniaria propiamente dicha.
 Cierre de los planos superficiales.

POSICION DEL PACIENTE: Se ubica en decúbito dorsal.

ANESTESIA: General, bloqueo peridural o raquídeo o infiltración local con

neuroleptoanalgesia. En este último caso el Instrumentador deberá preparar.

PREPARACION PREOPERATORIA

El paciente debe estar rasurado. Se realiza el lavado del área a operar con
yodopovidona jabonosa y se seca con una compresa estéril. Es de buena práctica
efectuar la reducción del contenido del saco herniario para trabajar con mayor
comodidad.

31

ANTISEPSIA

Se realiza con yodopovidona solución se extiende desde el reborde costal hasta el

tercio superior de los músculos, de la línea axilar posterior del lado a operar hasta la
línea axilar anterior del lado contra lateral y finaliza en la zona genital.

Con un segundo hisopo se reitera la antisepsia del trayecto inguinal

COLOCACION DE LOS CAMPOS

Técnicamente corresponde colocar primero un campo genital. No obstante, antes de

proseguir resulta favorable marcar la incisión teniendo a la vista los reparos
anatómicos: espina iliaca antero superior y espina del pubis. Luego, se coloca un
campo chico sobre la línea media, otro por debajo y paralelo a la arcada inguinal, dos
campos grandes podálicos y un campo grande cefálico, fijados con pinzas de Backhaus.

INSICION

Habitualmente es rectilínea, de unos 8cm. de longitud. Se inicia a unos 2cm. por

encima de la espina del pubis y sigue una dirección oblicua de arriba / abajo y afuera /
adentro, paralela a la arcada inguinal. Una variante es una incisión en palo de hockey
con una pequeña curvatura sobre la espina del pubis.

APERTURA DE PLANOS SUPERFICIALES

Realizada la incisión cutánea, se secciona el tejido celular subcutáneo con

electrocauterio y se controla la hemostasia de los pequeños vasos sangrantes. Las
venas de mayor calibre se toman con pinzas de Kelly, se ligan con lino 90 o catgut
simple 2/0.

La aponeurosis del musculo oblicuo mayor se incide con bisturí y / o tijera de

Metzenbaum. Ambos colgajos se tracciona con dos pinzas de allis o doyen de tejidos y
se disecan del plano subyacente, identificando y respetando los nervios
abdominogenital mayor y abdominogenital menor

Se colocan 2ª campos de compresa de tela o gasa se fijan con puntos de lino 40 y aguja
triangular, se toma compresas, piel, aponeurosis, de ambos lados, la finalidad de los 2ª
campos es mantener aislada la zona de incisión con la piel y dejar libre el saco
herniario. Luego se coloca el separador de gelpy, se libera el cordón espermático
sobre la espina del pubis con tijera de Metzenbaum y se separa con una lamina de
goma, rubberdam o reborde de guante, que se sostiene con una pinza de kocher.

32

TRATAMIENTO DE LOS SACOS HERNIARIOS

Aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior, la cintilla iliopubiana de

Thompson, los vasos epigástricos y se determina que tipo de hernia inguinal es:
indirecta, directa o mixta

TRATAMIENTO DE LA HERNIA INDIRECTA

El tratamiento de la hernia indirecta comienza con la apertura de las envolturas que

rodean el cordón espermático, utilizando tijera o bisturí. En algunos acasos resulta
favorable resecar el cremaster, cuyas fibras musculares se toman con pinzas de kocher
y se seccionan. En los muñones se aplican ligaduras o puntos por transfixión de
material absorbible 2/0 o 0 o lino 60.

Junto al saco es común encontrar un lipoma latero herniario, el cual se tensiona con
una pinza de gregoire, se diseca con tijera de metzembaum y se extirpa previa ligadura
por trasfixión de lino 60 o 40 con aguja redonda de ½ circulo mediana de 20mm.

Al reconocer el saco herniario por su color blanco nacarado, se tracciona con dos
pinzas de kocher y mediante maniobras romas con bisturí, tijera o gasa desplegada o
torunda se comienzan a separar los elementos nobles. Estos, en ocasiones, suelen
repararse aisladamente del cordón espermático. Si la hernia es de larga evolución
pueden hallarse adherencias firmes, que deberán disecarse hasta liberar el anillo
herniario.

A continuación el ayudante eleva el saco hacia el cenit. Al quedar expuesta la cara

antero externa a vascular, se abre con bisturí y tijera sin correr riesgos, aun en
presencia de una víscera deslizada. Se explora el contenido y, una vez liberado, se
reduce dentro de la cavidad con pinza de Foester, gregoire o dientecillos.

Es muy importante efectuar el cierre alto del saco herniario con una ligadura por
transfixión, jareta interna o externa de polipropileno 0, 2/0 o lino 40 con aguja
redonda ½ circulo mediana de 20mm.El tejido excedente se reseca y después de
verificar el correcto cierre hermético y la hemostasia de los bordes, se secciona la
ligadura. El próximo paso es la plástica.

TRATAMIENTO DE LA HERNIA DIRECTA

Reparado el cordón espermático e identificado la arteria epigástrica por dentro de ella,

se evidencia la protrusión del saco herniario. Tomado con una pinza de gregoire, se
diseca hasta liberar el anillo mediante maniobras romas con tijera de metzembaum.

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Existen dos posibilidades de tratamiento:

Invaginarlos o abrirlos. Si son pequeños, en general se opta por la primera variante,

empleando una jareta de lino 60, o polipropileno 0 o 2/0. Si son grandes resulta más
seguro su apertura. Los sacos directos están cubiertos por la fascia transversa lis que
debe seccionarse con bisturí, hasta encontrar en su interior el verdadero saco
herniario. Este se tracción con pinzas de kocher, se abre por la cara antero externa y,
tras explorarlo y reducir el contenido en la cavidad, se cierra con una ligadura o punto
por transfixión

La siguiente etapa es la plástica de la pared. Algunas técnicas destinadas al tratamiento

de las hernias directas, comienzan este tiempo quirúrgico realizando la circuncisión y
plica tura de la fucsia transversalis debilitada con puntos de polipropileno 0, 2/0,
Luego, se prosigue con la plástica propiamente dicha.

PLASTICA HERNIARIA

Constituye el tiempo fundamental para la corrección de la debilidad de la pared, a los

efectos de evitar recidivas. Existen diferentes tipos de plástica, lo que depende de la
ubicación del cordón espermático en el trayecto inguinal.

En la actualidad han quedado en desuso las plásticas pre funiculares. Se recomiendan

los medios funiculares por ser más anatómicas, permaneciendo el Cordón en la
posición original, o sea, por encima de la pared posterior y por debajo de la
aponeurosis del oblicuo mayor. Con menor frecuencia son utilizadas las plásticas retro
funiculares, en ellas el cordón espermático queda por debajo del tejido celular
subcutáneo y delante del musculo oblicuo mayor.
 PLASTICA MEDIOFUNICULAR

Al levantar y traicionar la aponeurosis del musculo oblicuo mayor con una pinza Allis
o Doyen tejido y reclinar el músculo oblicuo con un separador de farabeuf, se
reconoce la porción aponeurótica del musculo transverso por su color blanco
nacarado, se toma con una pinza Dopen tejido y se diseca con tijera de Metzenbaum.
Hacia abajo se libera la cintilla-. En la plástica medio funicular se aproximan la porción
aponeurótica del musculo transverso y la cintilla iliopubiana de Thompson con puntos
de polipropileno 0, El primero de ellos se pasa a nivel del orificio profundo para
estrecharlo de modo que el cierre complaciente deje paso al Cordón. Es de buena
práctica corroborar la suficiencia de este punto con maniobras digitales, el cirujano
solo debe poder introducir el pulpejo del dedo índice.

Los puntos a medida que se pasan, pueden anudarse o repararse. El último se coloca
sobre la espina del pubis tomando el periostio.

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Otra posibilidad es confeccionar la plástica con sutura absorbible

PLASTICA RETROFUNICULAR

Efectuado la resección del saco, con pinzas Allis o Doyen tejido se traicionan los bordes
de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor y con un separador farabeuf se desplaza
el cordón espermático en sentido cefálico. Los puntos simples o en U incluyen por
arriba la fascia transversalis, el musculo oblicuo menor y el borde interno de la
aponeurosis del musculo oblicuo mayor y por abajo la arcada inguinal.

Se colocan tantos puntos como sea necesario para cerrar la pared, dejando en el
extremo superior de la herida un pequeño orificio para el paso del Cordón.

La plástica no debe quedar a tensión, a veces es conveniente asociar una incisión de

descarga en la aponeurosis del musculo oblicuo mayor. A continuación, se confecciona
un segundo plano con el borde libre del oblicuo mayor (superior) , a manera de una
solapa (planos imbricados), utilizando puntos separados o una sutura continua de
polipropileno de 0, o 2/0.

CIERRE DE LOS PLANOS SUPERFICIALES

Al concluir la plástica, se lava la herida con solución fisiológica y se controla la

hemostasia. En la técnico medio funicular el próximo paso es el cierre de la
aponeurosis del musculo oblicuo mayor, el cual no ejerce ningún tipo de tensión. Se
emplea una sutura continua de polipropileno o material absorbible de 0, o 2/0, o bien
puntos separados de lino 60- con aguja redonda ½ circulo mediana de 20mm.
Se retira el separador de Gelpy y nuevamente se irriga el tejido celular subcutáneo y se
verifica la hemostasia. Algunos cirujanos, que sostienen que no es conveniente dejar
cavidades abiertas, afrontan la fascia de Scarpa con puntos de catgut simple 2/0 o de

Material absorbible 0. Por último se realiza la síntesis de la piel con puntos separados
o sutura continua de nailon monofilamento de 3/0 o tanza, 0,25.

HERNIA INGUINAL DESLIZADA

Se denomina así a la hernia en la cual una víscera forma una de las paredes del saco
herniario, por un proceso de deslizamiento del peritoneo parietal y su meso.
Habitualmente el colon ascendente, el ciego y el íleon terminal deslizan por el lado
derecho, el sigmoides por el lado izquierdo y la vejiga por ambos lados. Son más
comunes los deslizamientos izquierdos que los derechos, debido a la mayor movilidad
del colon Estas hernias de larga evolución se presentan en pacientes de edad
avanzada. No tienen síntomas ni signos propios o diferentes a las hernias simples y
con frecuencia resulta un hallazgo quirúrgico.

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Sin embargo, hay signos clínicos que permiten su sospecha. Para el tratamiento de las
hernias deslizadas izquierdas, en general se utiliza la técnica de la ROQUE, mientras
que para los deslizamientos derechos se emplea la técnica de Bevan.

TECNICA DE LA ROQUE

Abierto el saco y comprobado el hallazgo, se colocan 4 puntos de reparo de lino 60, 0

40 con aguja redonda. Para emprender el tratamiento será necesario ampliar la
incisión de la aponeurosis del musculo oblicuo mayor en dirección hacia la espina iliaca
antero superior. A continuación, se mantiene bien aislado el Cordón espermático, se
divulsionan los músculos oblicuo menor y transverso, se incide la fascia transversa lis a
unos 5cm. por encima del borde inferior del oblicuo menor y se diseca y sección el
peritoneo, efectuando una laparotomía mínima.

Luego , se reconstruye el meso del colon sigmoides con puntos separados de lino 100 o
una sutura continua de material absorbible de 3/0, Así las zonas desprotegidas
durante la sección del saco se cubren con serosa y desaparece todo vestigio de él, no
por resección como se practica habitualmente, sino por invaginación.

Reducida la víscera en la cavidad, se realiza un lavado con suero tibio y se efectúa la

plástica medio funicular, cuya firmeza puede comprobarse digitalmente desde la
laparotomía mínima. Después se cierra la incisión de Mc Burney y tras irrigar la herida
y verificar la hemostasia del tejido celular subcutáneo, se afrontan la piel

HERNIA CRURAL
 TECNICA QUIRURGICA

Tiene por objeto reforzar el anillo crural después de haber tratado el saco herniario y
su contenido. Pueden emplearse 3 vías de abordaje: crural, inguinal o el acceso pre
peritoneal de Nyhus

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS CRURALES POR VIA CRURAL

Incisión: se traza una incisión de unos 5cm. de longitud con bisturí a unos a2cm por
debajo y paralela a la arcada inguinal.

DESARROLLO: se sección el tejido celular subcutáneo con electrocauterio controlando

la hemostasia. Los vasos de mayor calibre se toman con pinzas hemostáticas, se
inciden y se ligan con lino 90, o catgut simple 2/0,

Luego de haber preparado el campo con nuevas compresas y el separador de Gelpy se

identifica la protrusión herniaria, constituida por una fibrosa, prolongación de la fascia
transversa lis, y grasa o un lipoma pre herniario de color amarillo y superficie lisa.

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La protrusión se traccióna con una pinza de Gregorio y el tejido circundante se diseca

con extremo cuidado debido a la proximidad de los vasos femorales. Una vez aislado el
verdadero saco se abre por la cara antero externa con bisturí y tijera. Su posible
contenido (líquido, epiplón mayor, cuerno de la vejiga o un asa de delgado) se libera y
reduce en la cavidad. El cierre del saco se realiza con una ligadura o punto por
transfixión de poliglactina 910 o (vicryl 0, 1) .El saco redundante se reseca y tras
comprobar su cierre hermético y asegurar la hemostasia de sus bordes se secciona la
ligadura.

Después se lava la herida con solución fisiológica y se completa la diseccion de la

arcada inguinal, el ligamento de Gimbernat, el Cooper y el musculo y la cintilla
ileopectinea.

Para efectuar la plástica, que en las hernias crurales tratadas por vía crural consiste en
bajar la arcada inguinal al ligamento de Cooper, se pasan 2 o 3 puntos de polipropileno
de 0, tomando los dos planos en un solo tiempo.

Otra opción es utilizar sutura absorbible 0, Cuando la disposición anatómica del orificio
crural (ligamento de Cooper) no permite emplear una aguja21/2 circulo, se utiliza una
aguja recta montada al revés en un porta aguja. Los puntos se dejan reparados y con
aguja ½ circulo redonda se pasan por la arcada inguinal. Al finalizar el último, se
anudan.

A continuación se procede a realizar el lavado de la herida, control de la hemostasia y

el cierre del tejido celular y la piel-
 TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS CRURALES POR VIA INGUINAL

INCISION: se emplea la típica incisión de la hernia inguinal.

DESARROLLO: tras haber seccionado la aponeurosis del músculo oblicuo mayor y

reparado el ligamento redondo con una lamina de goma (ruberdans), se incide la fascia
transversa lis en forma paralela y al ras de la arcada inguinal.

Por la proximidad de los vasos femorales se requiere gran cuidado al separar la grasa
pre peritoneal por dentro de la vena. A este nivel protruye el peritoneo junto con el
cuello del saco herniario. Para efectuar el tratamiento, el ayudante debe reclinar la
fascia y fraccionar el ligamento redondo hacia arriba, de forma tal que el cirujano con
una pinza de gregoire tome el cuello del saco y pueda ascenderlo desde la región crural
a la región inguinal. Si el anillo herniario resulta muy pequeño se debe seccionar el
ligamento de Gimbernat con tijera de metzembaum.

A partir de ahí se trata como una hernia inguinal directa. Finalizando este tiempo se

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Reconocen y disecan los planos resistentes para comenzar la plástica medio

funicular.os puntos de lino 40 o polipropileno 0 incluyen tres planos: arriba la porción
aponeurótica del músculo transverso, abajo y atrás el ligamento de Cooper y delante la
cintilla iliopubiana de Thompson o la arcada inguinal. Tras comprobar la buena
resistencia del cierre se lava la herida, se controla la hemostasia y se retira la lazada de
reparo del ligamento redondo. Los colgajos de la aponeurosis del músculo oblicuó
mayor se toman con pinzas de Allis o Doyen tejido y se afrontan con puntos separados
o una sutura continua de polipropileno 0. Luego se irriga nuevamente el tejido celular
y se cierra la piel.

HERNIA UMBILICAL

Es una patología frecuente en los niños y adultos. Su etiopatogenia se relaciona con

defectos en la obliteración del orificio umbilical, que durante el periodo embrionario
sirve como vida de comunicación entre el embrión y la madre.

El ombligo en el adulto se presenta como una depresión capiliforme rodeada por el

rodete umbilical, cuyos planos anatómicos están formados por el tejido celular
subcutáneo y la piel que en la zona central se adhiere directamente al plano
aponeurótico. El anillo umbilical es una abertura e la línea media de unos 8mm.

TRATAMIENTO

Las hernias umbilicales deben recibir tratamiento quirúrgico, debido a las dificultades
para mantenerlas reducidas con vendajes y, sobre el peligro de atascamiento
 TECNICA QUIRURGICA

POSICION DEL PACIENTE: se ubica en decúbito dorsal.

ANESTESIA: general o local con neuroleptoanalgesia.

PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO: se realiza un lavado previo con

yodopovidona jabonosa, prestando especial atención en la antisepsia del ombligo.
Luego se seca con una compresa estéril.

ANTISEPSIA: con yodopovidona solución se extiende desde la línea bimamilar hasta la

zona inguinal y de un flanco a otro.

COLOCACION DE LOS CAMPOS: se emplean dos campos chicos laterales a nivel de los
flancos, dos campos grandes podálicos y un campo grande cefálico, fijados con pinzas
de Backhaus

INCISION: habitualmente se utiliza una incisión arciforme infra umbilical. En las hernias

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Muy grandes con compromiso de la región cutánea, el abordaje clásico es la incisión en

Losange de Mayo que incluye resección umbilical. Otra posibilidad es una incisión
arciforme vertical

DESARROLLO: incidida la piel, con electrocauterio se secciona el tejido celular

controlando la hemostasia. Los colgajos superior e inferior tomados con Allis se
disecan hasta identificar el cuello del saco y lateralmente, la vaina anterior de los
músculos rectos. El ombligo se desinseerta y se reclina hacia arriba, facilitando la
disección.

Tras colocar nuevas compresas de 2ª campo, se inicia el tratamiento del saco. Los
extremos se traccionan con dos pinzas kocher, se abre un ojal con bisturí y se amplía
con tijera. En general el saco umbilical tiene contenido (epiplón mayor o un asa de
intestino delgado). Una vez reducido en la cavidad se efectúa su cierre, si es pequeño
se aplica una ligadura o punto por transfixión de lino 40 o polipropileno 0 y cuando es
voluminoso, es conveniente emplear puntos separados.

El próximo paso es el tratamiento de la pared. A cada lado del orificio, se seccionan

aproximadamente 2 o 3 cm. de la vaina anterior de los músculos rectos. Se toman los
colgajos con pinzas de Allis o Doyen tejido y, elevándolos, se separa el plano pre
peritoneal.

La plástica umbilical consiste en realizar el cierre transversal de la aponeurosis de los

rectos anteriores con puntos de polipropileno 0, Se pueden utilizar dos técnicas:
A- CIERRE SIMPLE: se afrontan los colgajos con puntos simples o en U .

B- PLASTICA DE MAYO: se imbrican los bordes aponeuróticos. Para ello se pasan

puntos en U de tal manera, que las asas de las U estén a 1cm. del borde inferior y los
extremos del hilo salgan a 3cm. del borde superior. Los puntos se dejan reparados y,
una vez pasado el último, se anudan.

De este modo, el colgajo superior queda por delante del colgajo inferior. A
continuación, el borde libre de este último se sutura nuevamente a la aponeurosis con
puntos separados o con una sutura continua de polipropileno 0.

Se comprobó que el cierre simple tiene tan buenos resultados como la plástica de
Mayo. Al finalizar la reconstrucción de la pared se lava la herida y se asegura la
hemostasia. El ombligo se fija a la aponeurosis con un punto de polipropileno de 2/0 y
se afrontan el tejido celular subcutáneo y la piel. El Instrumentador/a. es el encargado
de la curación plana.

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HERNIA EPIGASTRICA

ANATOMIA QUIRURGICA

En toda la línea media del abdomen desde el apéndices xifoides hasta el pubis pueden
desarrollarse hernias en zonas débiles, en general se relacionan con el pasaje de vasos
sanguíneos a través de la pared abdominal. La línea media por debajo del ombligo
suele ser muy estrecha o alcanza 2,5 mm de amplitud. Por esta razón, las hernias
epigástricas infra umbilicales son muy raras.

MANIFESTACIONES CLINICAS

En su mayoría, las hernias epigástricas de mediano tamaño son asintomáticas y

reductibles. El saco herniario contiene epiplón mayor, la presencia del intestino
delgado es poco frecuente.

Las hernias epigástricas muy pequeñas resultan más sintomáticas por protrusión y
pellizcamiento del tejido pre peritoneal.

TECNICA QUIRURGICA

POSICION DEL PACIENTE: se coloca en decúbito dorsal.

ANESTESIA: general.
PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO: el paciente debe estar rasurado. Se efectúa
un lavado previo con yodopovidona jabonosa y se seca con compresa esteral.

ANTISEPSIA: con yodopovidona solución desde la línea bimamilar hasta la zona

inguinal y de un flanco a otro.

COLOCACION DE LOS CAMPOS: se utilizan dos campos laterales, dos campos podálicos
y un campo cefálico, fijados con pinzas de campo

INCISION: se emplea una incisión mediana xifoumbiliclal, pues está comprobado que
los defectos pueden ser múltiples, existe más de un anillo herniario. Con este
abordaje también se corrige la diastasis de los rectos.

DESARROLLO: tras incidir piel, con electrocauterio se controla la hemostasia y se

sección el tejido celular subcutáneo hasta quedar expuesto, por ambos lados, unos
2,5cm de la vaina anterior de los músculos rectos anteriores.

Al observar el saco herniario se toma con una pinza de Greg oiré y con tijera de
metzembaut se diseca hasta liberar el anillo. Si la protrusión es pequeña se invagina
directamente, es recomendable explorar su contenido.

40

Las capas de tejido graso que lo rodean se inciden con bisturí y se examina si
verdaderamente se trata de grasa pre herniario o hay un pequeño saco, se debe
realizar tratamiento habitual y el cierre con una ligadura o punto por transfixión de
polipropileno 2/0 o 0 o lino a40.

Se deben asegurar que no queden zonas débiles, por lo tanto, se abre la línea media
por encima y por debajo del anillo, se toman ambos colgajos con pinzas de Allis o Doy
en tejido, se separa el tejido pre peritoneal subyacente y luego se cierra con una
sutura continua de polipropileno 0 o 1.

La cirugía finaliza con el lavado de la herida con solución fisiológica, una minuciosa
hemostasia y el cierre cutáneo.

HERNIA ESTRANGULADA

Se habla de estrangulación cuando en una hernia atascada aparece compromiso

vascular de la víscera protruida. Las lesiones y sus repercusiones se escalonan en el
tiempo y guardan relación con el grado de constricción a nivel del anillo de
estrangulación.

En 4 horas ya se puede encontrar un asa gangrenada. Es distinta la incidencia en las

hernias de la ingle, en escala de frecuencia, se presentan excepcionalmente en las
directas y habitualmente en las indirectas, el mayor porcentaje corresponde a las
crurales. Las hernias umbilicales estranguladas no son tan comunes.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

El Instrumentador/a. debe preparar la mesa con una caja de los materiales enunciados
para una laparotomía

TECNICA QUIRURGICA

Los objetivos fundamentales del tratamiento quirúrgico de las hernias estranguladas

son dos:

A—La liberación y el tratamiento del asa o epiplón constreñido. Obviamente se

completa con la reparación del defecto parietal.

El paciente puede recibir anestesia general o raquídea, según el caso. La operación

comienza con los pasos conocidos hasta exponer el saco que debe abrirse con cautela.

Un alto porcentaje presenta líquido, del cual se obtiene una muestra para enviar al
laboratorio, en un frasco estéril y el resto se aspira.

41

ESTRANGULACION DE UN SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO

En presencia de la víscera estrangulada, se abre el anillo herniario con tijera

metzembaut. Si el cirujano observa que su vitalidad no ha disminuido, la restituye en
el abdomen. No obstante, se deben exteriorizar y revisar las asas, por lo menos 25cm.
en sentido distal y proximal del área constreñida, pudiendo encontrar compromiso
vascular por debajo del anillo. Al finalizar la exploración se repara la brecha parietal.

Si hay evidencia de un segmento intestinal no variable, como líquido secular

maloliente, pared visceral de color rojo purpureo, ausencia de pulso arterial y de
peristaltismo y factores que determinan la resección del intestino la decisión también
es rápida. Antes de practicar una anastomosis entérica se debe ser cuidadoso con la
irrigación y los márgenes sanos.

En los casos intermedios, las asas deben ser exteriorizadas sobre una compresa
húmeda en solución fisiológica tibia y cubierta con otra igual. Al cabo de 5minutos se
observa se mejoro el color y si hay pulso arterial. De no haber una respuesta
satisfactoria, se efectuara una resección intestinal a través de la herida herniaria o
mediante una incisión mediana.

ESTRANGULACION DE EPIPLON MAYOR

El epiplón mayor necrosado debe ser extirpado, técnicamente puede efectuarse de
dos maneras:

 Una técnica rápida y sencilla consiste en aplicar dos series sucesivas de pinzas
kocher en el epiplón, seccionarlo entre ellas con tijera de metzembaum y
ligadura los muñones con lino 40.
 Otra variante es efectuar la resección mediante la colocación progresiva de
ligaduras de lino 40 y sección con tijera, En todas las operaciones sépticas
contaminadas se debe realizar profilaxis antibiótica intraoperatoria, lavado de
la cavidad con solución fisiológica tibia, según el caso, colocación de drenajes.
No debe cerrarse el tejido celular subcutáneo, solo se afrontan la piel con
puntos aislados.

COMPLICACIONES HERNIARIAS INTRAOPERATORIAS

Las complicaciones herniarias intraoperatorias más comunes que pueden presentarse

en el tratamiento de las hernias inguinales (directas e indirectas) y crurales. En general
suceden durante la realización de las plásticas, no obstante, la lesión del intestino
también puede ocurrir en la apertura y el cierre del saco.

 Lesión de los vasos epigástricos: si los vasos fueron punzados con una aguja

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Delicada, hay que terminar de pasar el punto pero no anudarlo y efectuar una
 compresión. Si se logra reducir la hemorragia deben ligarse los vasos
epigástricos por encima y por debajo de la lesión.
 Lesión de la vena femoral: este accidente puede presentarse en las hernias
crurales. Se debe terminar de pasar el punto y extraer con cuidado. Luego se
debe comprimir, si hubiera un desgarro de la pared de la vena, se necesitara
ampliar el campo operatorio para realizar su sutura. El instrumentador deberá
preparar aspiración, clamp de Morris y sutura vasculares, polipropileno 6/0.
 Rotura de aguja de sutura: este accidente suele deberse al uso de agujas de
sutura inadecuada (diámetro y calibre). Al romperse deben extraerse los dos
cabos, si existe dificultad para su localización se debe recurrir al intensificador
de imágenes.
 Sección del conducto deferente: en caso de sección durante la exploración del
cordón espermático se efectuara su reparación de inmediato, a menos que se
haya obtenido consentimiento previo para la sección del funículo. Los
extremos seccionados serán aproximados con puntos separados de poliglactina
910 o poliglicolico, 6/0
 Lesión del intestino: es importante la lijadura alta del saco. Nunca debe
hacerse a ciegas sino bajo visión directa, observando que las vísceras no
queden tomadas en el cierre, puede provocar una fistula, un absceso parietal u
 obstrucción intestinal. También es fundamental la apertura de los sacos por la
cara antero externa, sobre todo en presencia de deslizamientos. De este modo,
se evitan las lesiones viscerales, en cuyo caso el instrumentador debe preparar
puntos delicados de poliglactina 910 o acido poliglicolico 3/0.

EVENTRACION, EVISCERACION Y HERNIA RECIDIVADA

EVENTRACION:

Se denomina eventración a la salida o protrusión parcial o total de estructuras, tejidos

u órganos, a través de una solución de continuidad que anatómicamente no existe y se
ha formado a raíz de un proceso patológico, traumatismo, intervención quirúrgica, que
dejo como secuela una zona de debiliad.

Es una de las complicaciones mas molestas para el paciente, también pueden formarse
una eventración en las incisiones mínimas de las cirugías laparoscopicas, donde a
veces solo se suturan solo la piel.

FACTORES QUE PROVOCAN LAS EVENTRACIONES

Obesidad: los pacientes antes de llegar a una cirugía electiva deben realizar
tratamiento para bajar de peso. 43

TIPOS DE INSICION: Es importante una adecuada elección del tipo de incisión. Las
transversales tienen mejor cicatrización y menor incidencia de eventraciones que las
heridas verticales.

MATERIAL DE SUTURA:

Con mayor frecuencia se utilizan las suturas no absorbibles como el polipropileno, se

considera un material inerte, con alta resistencia y buena tolerancia. Los puntos de
sutura deben afrontar a 2cm. de los bordes a afrontar y realizar 6 a 8 nudos para evitar
su deslizamiento.

INFECCION DE LA HERIDA:

Es una de las causas más importantes en la aparición de las eventraciones, ya que una
infección lleva a la perdida de la integridad de los tejidos sanos a cerrar, se deben
tomar algunas medidas de precaución:

 Utilizara ligaduras del menor calibre.

 Controlara la hemostasia a fin prevenir hematomas y seromas.
 Lavar la cavidad y las heridas para extraer los coágulos de sangre y los restos de
material extraño.
 Dejar drenajes por contravertura
  Las colostomías o ileostomías se harán por una herida secundaria.
 Colocar antibiótico intraoperatorio.
 Se debe evitar las suturas a tensión. Pueden provocar necrosis y dehiscencia de
los tejidos..

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA EVENTRACION

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

 Se utiliza una caja de Laparotomía, Hernia o Eventración.

 Equipo de ropa grande, gasas, compresa, gasones, gasas sin coser, apósitos.
 Equipo de electrocauterio monopolar, cable estéril.
 Aspiración central, frasco, tubuladura estéril y cánula de aspiración.
 Bols grande, jeringa de bonneau.
 Antisépticos, solución fisiológica, tela adhesivas,
 Material de suturas: linos,40, 60, 90, Vicryl, 2/0, 1 , polipropileno nº 1, mono
nylon 3/0 , Malla de polipropileno , de marlex, de poliglactina.
 Drenajes, de latex, laminados tipo ruberdans.

TECNICA QUIRURGICA

POSICION DEL PACIENTE: se ubica en decúbito dorsal.

44

ANESTESIA: general, ya que es necesario la completa relajación para afrontar

fácilmente la pared abdominal.

PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO: Es importante el lavado previo del abdomen

con yodopovidona jabonosa, luego se seca con compresa esteril.

ANTISEPSIA: Se realiza con yodopovidona solución, desde la línea bimamilar hasta el

tercio medio de muslo, y genitales.

COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS: Se coloca un campo chico en genitales,

y de acuerdo a la zona a operar se colocan dos campos laterales u uno podálico y
cefálico, se coloca alforja con electrocauterio y aspiración, se aproximan las mesas de
instrumental, la instrumentadora circulante se dispone a aproximar y conectar el
electro y aspiración.

DESARROLLO DE LAS FASES QUIRURGICAS:

 INSICION con bisturí frio de los extremos de la cicatriz anterior, únicamente la

piel
  Diseccion delos colgajos: se toman y traccionan los bordes cutáneos con pinzas
de allis o doyen tejido, con bisturí o electrocauterio, controlando la hemostasia
se diseca el tejido celular de un lado hasta encontrar aponeurosis.
 Se realiza la disección y apertura del saco eventrogeno: las adherencias de
epiplón mayor, intestino delgado u otra viscera, tras liberarse son reducidas
dentro de la cavidad abdominal, con pinza de foester.
 Cierre: se toman los bordes de la pares con pinzas de kocher, previo control de
conteo de gasas y demás elementos se realiza el cierre en monoplano con
sutura continua de polipropileno nº 1, en caso de realizar insicion de descarga
se deberá colocar prótesis sintética..
 Colocación de la malla: se debe realizar cambio de guantes al realizar la
apertura del mismo y cambio de guantes al cirujano, colocar en campos limpios
para evitar contaminar , se implanta en el plano más profundo (pre peritoneal)
o plano supraapponeurotico.
 Fijación de la malla : debe quedar a tensión normal o ligeramente tensa, los
hilos de sutura debe ser del mismo material
 Es fundamental realizar un minucioso control de la hemostasia a fin de no
colocar drenajes para evitar las infecciones, el tejido celular se debe lavar y
cerrar para mayor protección del injerto. La piel se sutura con mono nylon
3/0 ,y se realiza curación de la herida.
 Las complicaciones que pueden surgir es la formación de seroma.

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EVISCERACION

Se considera evisceración o eventración aguda a la protrusión inmediata de

estructuras intraabdominales, a través de una solución de continuidad en la pared
(heridas quirúrgicas o traumáticas), a diferencia de la eventración la evisceración es
una condición que requiere cirugía de urgencia.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

Se utilizará los mismos materiales utilizados en una eventración.

 Se agregara, 2 o 3 jeringas y frascos estériles para recolección de material para

cultivo.
 Material para capitones: lino 20, sonda k 30 dos, drenajes finos ,

TECNICA QUIRURGICA

En la evisceración se necesita una buena relajación de las paredes. El cirujano retira los
puntos de piel con bisturí, y ante la presencia de liquido en la cavidad, obtiene una
muestra para cultivo, luego explora las vísceras tratadas y de no encontrar otra causa
que provoque la dehiscencia de la herida, inicia el cierre previo control de hemostasia
y conteo de gasas, realizando los puntos para capitones y posterior cierre de la pared
en monoplano de polipropileno 1.Si es conveniente colocara una prótesis sintética.

HERNIA RECIDIVADA

Se define hernia recidiva da a la protrusión que aparece a través de una hernio plastia
previa, diferenciándose de la eventración.

Las causas más comunes son:

 La infección de la herida quirúrgica(absceso)
 Los hematomas y el aumento de la presión intraabdominal
 Las hernias iatrogenias (provocadas ) en una aérea vecina a la reparada
por una técnica incorrecta

Las hernias recidivadas se pueden abordar:

 Por vía convencional a través de la incisión previa, explorando una zona

fibrosada.
 Por vía pre peritoneal, empleando la incisión transversal. Permite trabajar
sobre tejidos indemne y reparar hernias inguinales directas o indirectas, y
crurales.

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INSTRUMENTAL Y MATERIALES

El Instrumentador/a. preparara el quirófano, y los materiales e instrumental ídem a

una hernioplastia, asegurándose que exista prótesis de malla sintética.

TECNICA POR VIA CONVENCIONAL

INSICION: Se toma con pinzas de kocher los bordes de la cicatriz y se amplía la

incisión con bisturí .Se secciona el TCS con electro bisturí se controla
hemostasia, se profundiza la disección de la aponeurosis del musculo oblicuo
mayor, en el extremo inferointerno se libera el cordón espermático con un a
lazada de goma. Se completa la disección de la aponeurosis del oblicuo mayor
y se realiza la apertura con bisturí y/ o tijera de metzembaum en dirección al
pubis. Los colgajos se traccionan con pinzas de allis, se colocan campos limpios
y separador de gelpy, se determina que tipo de recidiva presenta para después
realizar la plástica:
 Arcada inguinal.
 Cintilla iliopubiana de Thompson
  Ligamento de Cooper
 Musculo transverso.

Identificado el saco herniario se tensiona con dos pinzas de kocher y se comienza a

disecar, después de reducir el contenido herniario en la cavidad abdominal se cierra el
saco con una ligadura o punto por transfixión o una jareta de polipropileno nº 0.

El tiempo fundamental de las hernias recidivadas es la plástica, en general

mediofunicular, que se efectúa descendiendo el musculo transverso a la cintilla
iliopubiana de Thompson o a la arcada inguinal.

Si el estado de estos elementos anatómicos no es suficientemente resistente, se

realiza una plástica al ligamento de Cooper o se implanta un injerto sintético cortando
en forma de Y para dar espacio al cordón espermático .La malla se fija a la espina del
pubis, el ligamento de Cooper y la vaina femoral por fuera, y el borde del músculo
transverso o de la vaina anterior del recto anterior por dentro.

Al finalizar la plástica se controla hemostasia y se procede a cerrar la aponeurosis del

musculo oblicuo mayor con sutura continua de polipropileno de 2/0,0, luego se lava la
herida se seca con compresa limpia, se afronta la fascia de Scarpa con puntos
separados de sutura absorbible de 2/0 , piel con mono nylon 3/0,se realiza curación pla
na

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 Definición de la Hernia Hiatal

¿Qué es la Hernia Hiatal?

La hernia hiatal también es conocida como hernia del hiato, hernia diafragmática,
hernia del reflujo gastroesofágico. Se localiza a nivel de “la boca del estómago”,
por adentro y atrás de la región inferior del esternón La favorecen el sobrepeso, los
esfuerzos bruscos e intensos y algunos hábitos inapropiados en el comer.

La frecuencia de la hernia hiatal en México es de 1-3 % en los adultos y afecta dos

veces más a los hombres que a las mujeres, aunque esta proporción tiende a
igualarse en los últimos años.

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¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA HERNIA HIATAL?

Los síntomas de la hernia hiatal son consecuencia del reflujo del contenido

gástrico hacia el esófago y hasta la boca, provocando agruras, ardor en la “boca
del estómago”, náuseas, tos y carraspeo persistentes, ardor faríngeo, dolor de
oídos, sensación de dolor de muelas, mal aliento, dificultad nocturna repentina y
aparatosa para respirar con sensación de ahogo. Estos síntomas se acentúan al
ingerir irritantes, cítricos, grasas, café, alcohol, al fumar y al cenar
abundantemente. El paciente con hernia hiatal prefiere dormir con más de dos
almohadas en la cabecera y frecuentemente se automedica ranitidina, omeprazol,
gel antiácido o bien procura ingerir lácteos. Es común que todos estos síntomas
aumenten  en relación directa con el incremento acelerado y en corto plazo del
peso corporal.

Cómo se Diagnostica la Hernia Hiatal?

El diagnóstico de la hernia hiatal requiere la evaluación de un cirujano

especialista de hernias, de un cirujano general o de un gastrocirujano quien
elabora una historia clínica completa y se complementa con estudios de rayos X
mediante serie esófago-gastro-duodenal, endoscopía del tracto digestivo superior,
también llamada panendoscopía, (es decir, visión endoscópica del esófago, el
estómago y el duodeno), manometría esofágica (medición de las presiones que
existen por dentro del esófago) y, si se considera necesaria, PHmetría (medición
de la acidez de los jugos gástricos y del interior del esófago).

Cuando se diagnostica hernia hiatal asociada a esofagitis moderada o importante,

que además tenga insuficiencia del esfínter esofágico inferior y se confirme una
Phmetría con acidez acentuada, se determina la necesidad de someter al paciente
a cirugía. Otra razón que obliga a la cirugía es cuando se confirma la existencia del
llamado “esófago de Barret” como consecuencia del reflujo. Este término
corresponde a la presencia de alteraciones celulares, en la capa que recubre al
esófago, que tienen  alto riesgo de malignizarse con el paso de los años en la
mayoría de estos pacientes.

Tratamiento de la Hernia Hiatal

El tratamiento de la hernia hiatal incluye diversas facetas:

a) Medicamentos: Los que reducen la acidez de los jugos gástricos, los que
disminuyen el reflujo gastroesofágico y favorecen el vaciamiento gástrico, los que
neutralizan la acidez de los jugos gástricos, los que recubren las capas interiores
del esófago y el estómago ejerciendo un efecto cito protector. Debido a que existen
numerosos medicamentos en el mercado para tratar los síntomas de la hernia
hiatal, es pertinente que sea el cirujano especialista de hernias, el gastrocirujano o
el gastroenterólogo quien determine el esquema ideal de estos medicamentos y se
evite la automedicación.

b) Dieta: Restringiendo algunos alimentos y bebidas irritantes, disminuyendo la

ingesta alimentaria durante la cena,  e irse a la cama después de dos horas,
evitando comidas abundantes y no comer entre las comidas.  
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c) Hábitos: Suspender el tabaquismo, evitar el incremento de la presión

intrabdominal por cinturones, fajas compresivas, esfuerzos, por ejercicios o
posturas, elevar el nivel de la cabecera de la cama al dormir, bajar de peso.

d) Tratamiento quirúrgico para la hernia hiatal: Es la única medida resolutiva ya

que mediante la cirugía, se corrigen las alteraciones anatómicas que existen en la
hernia hiatal. Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos para operar
la hernia hiatal siendo la funduplicatura por laparoscopía en sus diversas
modalidades junto con el cierre de la hernia, el procedimiento que mejores
resultados ha demostrado a nivel mundial por tratarse de una cirugía de
mínima invasión en la que se utiliza la más alta tecnología y que es
practicada por los más prestigiados cirujanos del mundo.

La decisión de realizar la cirugía para la hernia hiatal requiere del análisis detallado
del cirujano especialista de hernias, el gastrocirujano, el cirujano general o el
cirujano laparoscopista para cada caso en particular así como de la preparación
preoperatoria escrupulosa y la información detallada sobre el procedimiento y sus
resultados a corto y largo plazo.

La cirugía de la hernia hiatal conlleva algunos riesgos como son: Probabilidad de

convertir el procedimiento a cirugía abierta, lesión a las capas que envuelven al
pulmón (pleuras), lesión al propio esófago y/o a sus nervios, al estómago, al
hígado, al bazo,  también pueden ocurrir trastornos postoperatorios como dificultad
para pasar alimentos sólidos o voluminosos, para eructar o para vomitar. Del 20 al
30 % de los pacientes operados de funduplicatura por laparoscopía llegan a perder
peso en los siguientes meses de la operación. Alrededor del 5 % de los operados
no mejoran de sus síntomas del reflujo gastroesofágico y requieren continuar con
el tratamiento medicamentoso y dietético; otro 5 a 10 % de ellos no quedan
completamente satisfechos de los resultados quirúrgicos por muy diversos
motivos.

La recuperación de la cirugía de hernia hiatal incluye uno a tres días de

estancia postoperatoria en hospital, de siete a doce días de reposo relativo
junto con dieta especial y de uno a tres meses de vigilancia médica con citas
mensuales y posibilidad de considerar su alta al término de este tiempo.
Algunos pacientes han tenido una evolución tan favorable que se les ha
autorizado reincorporarse a su trabajo a la semana de la cirugía, si es que
sus actividades no exigen esfuerzos intensos, sin embargo, la mayoría de
ellos vuelve al trabajo a los 15 días y puede realizar ejercicios moderados
como trotar, andar en bicicleta o nadar a los 30 días de la cirugía.

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