República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universidad

Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Ciencias de La Salud – Medicina.
Unidad curricular – Introducción a la Práctica Médica

Osteoarticular
parte 2
Integrantes
Profesora
Maria mendez 26836549
Rodriguez oscar 26642433
Ayahari La Roque Ortega Francisco 29588074
 columna vertebral

Columna raquídea, o raquis, es una estructura

formada por la yuxtaposición de vertebras, que
funciona como el eje del cuerpo, además
protege a la medula, componente fundamental
del SNC.

Es capaz de soportar el peso corporal, y mide

alredor de 73 a 75 cm, se divide en 4 porciones
que son de arriba hacia abajo: cervical, dorsal
(toracica), lumbar y pélvica.

Está conformada por 33 o 34 vertebras,

distribuidas de la siguiente manera:
•7 Cervicales
• 12 Dorsales
•5 Lumbares
• 9 o 10 Pélvicas (5 sacras y 4-5 coccígeas).
Columna Cervical: debido a su constitucion anatomica tiene una
mayor movilidad que el resto de la columna vertebral.

Inspeccion:
observando la actitud del cuello, si es simetrico
o no, asimetria de hombros. En la region cervical a traves de los dedos
de la protuberancia occipital en la linea media vemos la fositas
suboccipitales en cuyo fondo encontramos el tuberculo posterior del
atlas, a su derecha e izquierda, aparecen dos depresiones las fositas
suboccipitales laterales. Hacia abajo encontramos en la parte inferior
de la region cervical las apofisis espinosas de la 7ma. cevical y la 1era.
dorsal.
Palpación: se realiza sentado a horcajadas en una silla con los brazos
cruzados en el espaldar y la cabeza descansando en ellos, buscando la
apófisis espinosa del axis y luego los de 6 y 7, a los lados de la apófisis
espinosa están situados los músculos paravertebrales en las que se
puede precisar los puntos dolorosos de Trosseau, que estan
relacionados con irritaciones de fibrilla sensitivas y artrosis. Palpar las
apofisis transversas con l cabeza flexionada. En la línea media, desde
el occipucio hacia abajo, luego buscamos los puntos dolorosos entre los
cuales estan el punto suboccipital de Arnold localizado a dos
centimetros por debajo y afuera de la protuberancia occipital externa y
corresponde a la emergencia del nervio sub-occipital.
Movimientos:
Flexion: doblar la cabeza hacia delante y mandibula hacia el pecho
50o: esternocleidomastoideo.

Extension: el menton se aleja de la horquilla esternal, se mide, debe

ser igual o mayor de 18cm., (70o). Paravertebrales extensores y
trapecio.
Flexion lateral: doblar la cabeza hacia
cada lado, oreja hacia el
hombro (45o).

Rotacion: girar la cabeza hacia los

lados, menton hacia en hombro:
90o: escalenos.

Circunduccion: es la suma e todos los

anteriores y se realiza sobre su
propio eje.
 Maniobras:

· Maniobra de Adson se invita al paciente a sentarse y que realice

una inspiracion profunda acompanado de una inclinacion y
extension de la cabeza al lado contrario al que se explora

· Maniobra de Spurling. Se invita al paciente a sentarse, se le

inclina la cabeza a cada uno de los lados, haciendo a la vez
presion axial, resulta positivo cuando se produce dolor en caso de
hernia discal cervical.
· Prueba de compresion (conclusion): se desencadena dolor al
ejercer presion hacia abajo en la parte alta de la cabeza por
estrechamiento del agujero de conjuncion o presion sobre las
carrillas articulares: + en hernia discal.

· Nobecourt: presionar debajo apofisis mastoides: + si hay dolor

sindrome simpatico cervical posterior

· Lasegue brazo: paciente sentado,

brazo en abduccion completa,
una mano del explorador se apoya en
la cara lateral del cuello
· Lasegue cuello: luego de explorar el anterior, en un
segundo
tiempo se inclina y rota la cabeza al lado contrario del
explorado.

· Bikeles: sentado, brazo en abduccion y flexionar codo

en 90o,
llevar el brazo hacia atras y luego extender el antebrazo,
+ en caso de neuritis y plexitos.

· Naffzyger-Jones: comprimir venas yugulares, + si hay

dolor intenso lumbar por compresion radicular.

· Jostes: traccion cervical hacia arriba, se alivia dolor, si

es por
estrechamiento del agujero de conjuncion.
 Examen fisico de la region dorsal
Se realiza sentado, de pie y efectuando movimientos. Apreciar
altura de los hombros, situacion de la tetilla, simetria, C7, altura de
las escapulas, pliegues cutaneos que es marcado en el lado
contrario a la escoliosis.
Observar puntos de referencia:

Espina de omoplatos→D3.
Angulo inferior del omoplato→D7.
Espinas iliacas postero-superiores→S1
Crestas iliacas, linea bisiliaca→L4.
Cicatriz umbilical (horizontal) →L3.
Palpacion:

palpar en la linea media las apofisis en busca de dolor,

tambien podemos tomar cada apofisis espinosa entre el pulgar y el
indice y tratar de moverla lateralmente (sucesion lateral), en los casos
de hernias discales en la palpacion de los planos musculares podemos
apreciar que la musculatura se encuentra tensa y contracturaza en
lugar de ser blanda
Movimientos:

la movilidad de la region dorsal esta siempre

ligada a los movimientos de la columna
cervical y lumbar. No se debe explorar
aisladamente.
El rango de movimientos se valora pidiendo al paciente que realice los siguientes
movimientos:

Doblarse hacia delante por la cintura intentando

locar los dedos de los pies. Flexión esperada: 75-90°

Doblarse por la cintura hacia atrás todo lo posible.

Hiperextensión esperada: 30°

Doblarse hacia cada lado lo máximo posible. Flexión

lateral esperada: 35° a cada lado

Girar la parte alta del tronco desde la cadera, en un

movimiento circular lado-espalda-lado, mientras
usted le sujeta la pelvis.

Rotación del tronco superior esperada: 30° hacia delante y atrás

Maniobras:
signo de la plomada, colocando en la extremidad
superior
un hilo con cierto peso en uno de sus extremos, el
otro extremo se coloca en el 7ma. cervical, en una
columna normal la plomada caera sobre el pliegue
intergluteo, tambien se puede hacer trazando una
linea imaginaria desde la septima cervical hasta el
pliegue intergluteo
Maniobra de Adams
Si apreciamos cierto grado de escoliosis debemos
diferenciar la escoliosis funcional de la estructural para la
cual invitamos al paciente a inclinarse hacia delante como
tratando de tocar sus pies con la punta de los dedos de la
mano, la escoliosis desaparece si estamos en presencia de
una escoliosis funcional, en esta posición podemos apreciar
el grado de desviación de la columna y la asimetría que
produce dicha desviación.
Determinacion del triangulo de la talla

Determinación del triángulo de la talla, formando por la

parte interna del brazo, la cara externa del tórax, será mas
aparente del lado contrario de la incurvación lateral
Prueba de “tres puntos”: el paciente se coloca de pie contra la
pared, debe hacer contacto en tres puntos: occipucio, nalgas y parte
posterior de los pies, si alguno de dichos puntos no toca la pared,
medir la distancia con esta y registrarla. Esta maniobra permite
descubrir cifosis o aplanamiento lumbar.

Si apreciamos cierto grado de

escoliosis debemos diferenciar la
escoliosis funcional de la
estructural para la cual
invitamos al paciente
a inclinarse hacia delante como
tratando de tocar sus pies con la
punta de los dedos de la mano
Maniobra de Forestier:

ante una contractura unilateral de los

musculos lumbares se indica al examinado que
haga una flexion hacia
ese lado, y si la contractura persiste es muy
probable que sea real, si
desaparece ello es indicio, aunque no certeza de
simulacion.

Flecha cervical=6 cm.

Flecha lumbar=4 cm.
 Columna Lumbar.
•Generalidades
La columna lumbar está conformada por 5
vértebras , donde L3 es la más prominente y L5 la más
profunda
El ombligo se encuentra a nivel de la L3 y L4
Es uno de los ligamentos más móviles. Está más
expuesta a traumatismos y lesiones , por su poca
musculatura.
Movimientos: flexión (40º), extensión (30º),
inclinación lateral (20º30º
 Se efectua con el paciente de pie, sentado y decubito,
observandolo por delante, atras y a los lados. Tomar
como referencia las crestas iliacas ya que una
horizontal que pase por ellas cruza la apofisis espinosa
de la 4a vertebra lumbar

Puntos de referencia

Tomar como referencia las crestas iliacas ya que una

horizontal que pase por ellas cruza la apófisis espinosa de
la 4ª vértebra lumbar.
En la región lumbar la apófisis de la III lumbar es la más
prominente y la V mas profunda, por ello
encontramos una depresión a este nivel.
Hombros (altura)
Ombligo
Espinas Iliacas Aterosuperiores y Posterosuperiores
Para la palpacion
comenzar con la medicion de ambas extremidades tomando como punt
referencia por arriba la espina iliaca anterosuperior y por debajo del
maleolo interno, tambien podemos medir el perimetro del muslo y de la
pierna tomando como punto de referencia la rotula, tomamos 15 cm.
hacia el muslo 13 cm.

hacia la pierna, practicar palpacion con el

paciente en decubito y percusion de la region lumbosacra, palpando la
apofisis espinosas haciendo presion con los pulgares en busca de dolor,
observar contracturas musculares.
Movimientos:
flexion (40o), extension (30o), inclinacion lateral (20o-
30o) se debe estabilizar la cresta iliaca del lado correspondiente,
rotacion: estabilizar la pelvis (10o) en esta ultima con el paciente
sentado para limitar el movimiento o fijar las caderas con ambas
manos.
Maniobras Especiales
1) Concusion sobre cabeza y hombros con las manos entrelazadas
hacemos presion sobre la cabeza del paciente en sentido axial.
En hernias discales se despierta dolor.

2) Maniobra de Schober, se marca un punto sobre la apofisis

espinosa de la quinta lumbar y otro punto a 10 cm.

Reporte: paciente presenta

maniobra Schober con __ cm ante
la flexión lumbar
Maniobra de Neri: el paciente sentado de manera erguida, el
explorador se coloca detras y trata de hacer flexion forzada del
cuello con la mano puesta sobre el occipucio del paciente, sera
positiva si produce dolor lumbar en hernia discal.
4) Maniobra de Bartolotti: paciente sentado y con las manos en la
cintura, debe rotar el tronco hacia ambos lados haciendole
oposicion al movimiento y fijando la pelvis con las dos manos del
explorador: +en dolor de L5.

Reporte: paciente presente

maniobra de Bertolotti negativo
5) Lasage: paciente decubito dorsal, se eleva uno de los miembros
inferiores con una mano y la otra se coloca debajo de la
ensilladura lumbar la cual percibe el movimiento de la
articulacion lumbosacra; si hay dolor, se pensara en alteraciones
de ella o de la sacroiliaca.

Reporte : paciente presenta maniobra

de Lasegue negativo
 Maniobra de Goldthwait
Paciente en decúbito supino.
El explorador eleva de manera pasiva uno de los
miembros inferiores (derecho o izquierdo) con una
mano,
La otra mano el explorador la coloca palma arriba
sobre la ensilladura lumbar , la cual percibe la
articulación lumbosacra.
Si se produce dolor sin irradiación , se considera la
maniobra indicativa de lumbalgia

Reporte: paciente presenta maniobra

de Goldthwait negativa.
 Maniobra de Fajerszdanh
Se añade la flexión de la columna lumbar cervical para reproducir el dolor en el
territorio lumbociático.

Maniobra de Lasegue invertida

Paciente en decúbito prono, en flexión de 90°. Considerándose positiva si aparece
dolor irradiado. Afectación radicular de L3 Y L4

Prueba de Postachini
Se coloca al paciente en decúbito prono, flexionando la rodilla
Se provoca o se agrava el dolor ejerciendo presión en el glúteo. Esta prueba pone
en tensión las raíces lumbosacra y nos orienta hacia una hernia en los discos
lumbares inferiores
Maniobra de Lewin
Paciente en decúbito supino con los brazos cruzados sobre el tórax

El explorador sujeta los tobillos del paciente.

 Sacroiliacas
En la linea media se puede percibir
por palpacion los relieves de
la apofisis espinosas del sacro de
las cuales destacan la II y III, entre
estas apofisis y la base del coccix
se puede percibir los dos ultimos
tuberculos sacros y entre otros
tuberculos una superficie
depresible
que corresponde a la membrana
que cierra el h hiato sacro-
coccigeo.
Un traves dedo por debajo de este
hiato se inicia el surco inter gluteo y
su fon do se palpa el relieve del
coccix.
Inspeccion:

se explora al paciente de pie sentado y en los

diferentes decubitos, debe inspeccionar por delante
por detras y los lados y comenzar con la marcha.

Palpacion: paciente en decubito, palpar la articulacion sacroiliaca, a

menudo identificada por una depresion sobre la EIPS. Puntos
dolorosos, investigar el punto sacroiliaco posterior que se halla situada
inmediatamente por debajo de la espina iliaca postero superior a la
altura del II agujero sacro.
Movilidad: siempre movil en el nino se conserva alguna movilidad
hasta los 30 anos en el hombro e incluso 50 en la mujer. Su movimiento
angular del hueso coxal alrededor de un eje transversal que atraviesa el
sacro, pasa por las dos tuberosidades iliacas es de un promedio de 4o
con un minimo de 2o y un maximo de 8o. Estos movimientos no son
activos, unicamente pasivos.
Maniobras.
1. Tomas: el ‘paciente coloca una rodilla contra el abdomen y el
torax de manera que fije la pelvis, con el paciente en esta posicion
el muslo opuesto debe estar horizontal de la mesa de exploracion
(normal angulo de Tomas 30o).

2. Fabere: dolor inguinal: lesion cadera o musculatura

circundante.
Dolor lumbosacro: lesion sacroiliaca de ese lado.
3. Trendelenburg: paciente de pie y el explorador colocado detras,
se les pide que se sostenga sobre una pierna, flexionando la otra
sobre el muslo. Normalmente tiene como finalidad determinar la
potencia del gluteo mediano, este debe contraerse del lado del
miembro que presta apoyo y eleva la pelvis del lado contrario:
Trendelenburg (-); es + cuando la pelvis desciende del lado que
no tiene apoyo. Esta prueba detecta luxacion de cadera en el nino.
4. Ortolani: en Recien Nacidos y lactantes para destacar
luxacion de cadera.
5 Maniobra de Volkmann
I. Enfermo en decúbito supino.
II. Apoyado con ambas manos, efectuamos una separación
forzada de ambas espinas iliacas anteriores; de esta forma se
realiza una tracción sobre el ligamento sacroiliaco anterior.
III. Si se produce dolor central hay que descartar procesos
lumbosacros
Erichsen

Enfermo en decúbito supino, se realiza aproximación

forzada de ambas espinas iliacas anterosuperiores; de esta
forma se traccionan los ligamentos sacroiliacos posteriores
Lewin
I. Paciente en decúbito lateral, sobre el lado sano, hacemos presión con
la mano o antebrazo sobre la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo
del explorador
II. Es menos sensible y es positiva con menor frecuencia que las
anteriores
Gracias….