INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Departamento de Formación Básica Disciplinaria
Academia de Bioquímica Médica II

BIOQUÍMICA MÉDICA II
2do Parcial

Síntesis de la Norma Oficial Mexicana: NOM-037-SSA2-2012,

para la prevención, tratamiento y control
de las dislipidemias

Grupo: 3CM15

Resendiz Cortina Bayron Dessaily

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OBJETIVO:

La NOM-037-SSA2-2012 tiene por objetivo el establecer los procedimientos para la pre-

vención, el tratamiento y el control de las dislipidemias, a fin de proteger a la población de
este importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

ATEROSCLEROSIS: Es la enfermedad que afecta inicialmente a la íntima de las arterias

de distribución, con daño endotelial e inflamación, caracterizada por depósito de lípidos y
proliferación de tejido fibroso, con capacidad de obstrucción vascular ya sea por creci-
miento o ruptura de la placa y trombosis.

Colesterol HDL: Es el colesterol contenido en lipoproteínas de alta densidad, participan

en el transporte reverso del colesterol, de los tejidos hacia el hígado para su excreción o
reciclaje.

Colesterol LDL colesterol contenido en lipoproteínas de baja densidad, transportan coles-

terol a los tejidos, favorecen ateroesclerosis y enfermedades CV.

Colesterol No HDL todo colesterol que no es trasportado por las HDL potencialmente ate-
rogénico. Es la diferencia entre el colesterol total y el colesterol contenido en las HDL,
comprende las fracciones de lipoproteínas: LDL, IDL, y VLDL, incluye partículas altamente
aterogénicas como los remanentes de VLDL y Lp.

NIVELES INAPROPIADOS DE LÍPIDOS:

Colesterol total > 200 mg/dl

Triglicéridos > 150 mg/dl

C - HDL < 40 mg/dl < 50 mg/dl

MAS NIVELES INAPROPIADOS DE LIPIDOS:

C-LDL de acuerdo al riesgo > 100 en personas de alto riesgo y > 130 en los demás

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C no HDL de acuerdo al riesgo > 130 en personas de alto riesgo y > 160 en los demás
Triada lipídica: CT > 200 (elevación del C-LDL y C no HDL de acuerdo al riesgo)

C-HDL en hombres < 40 y en mujeres < 50 y TG > 150

TAMIZ DE DETECCION PRIMER PASO:

Aplicable a toda persona mayor de 20 años.

Definir Estado Cardiovascular Saludable:

Colesterol total < 200 mg/dL

Presión arterial < 120/80

Glucosa en ayuno < 100 mg/dL

Índice de masa corporal < 25 Kg/M2

No haber fumado en el último año.

Alimentación correcta (en calorías, grasa, sodio e hidratos de carbono simples).

Hacer ejercicio al menos 150 min. por semana.

SEGUNDO PASO:

Sí cumple con los 7 puntos previos, continuar y reforzar la prevención primaria.

Sí no cumple, seguir NOM correspondiente.

Colesterol total > 200 mg/dL, completar el perfil lipídico y valorar si integran alguno de los
4 grupos que tienen o pueden desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerosa.

ENF. CARDIOVASCULAR ATEROSCLEROSA:

Card. Isquémica: SICA, angina estable, revascularización (percutánea o cirugía)

Enfermedad vascular cerebral.

Enfermedad vascular periférica.

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Aterosclerosa documentada (aún asintomática): coronaria, renal, cerebral, carotidea o aor-
tica.

2DO Y 3ER GRUPO:

2. C-LDL > 190 mg/dL

3. Diabéticos entre 40 y 75 años, con C-LDL de 70 a 189, sin ECV clínica.

4TO GRUPO sin DM ni ECV aterosclerosa con C-LDL 70 a 189 mg/dL, calcular riesgo

4TO GRUPO sin DM ni ECV aterosclerosa con C-LDL 70 a 189 mg/dL, calcular ries-
go.

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TRATAMIENTO:

El objetivo es aumentar la esperanza y calidad de vida. Al evitar o reducir las complicacio-

nes de la aterosclerosis. Deben tratarse en forma conjunta los niveles inapropiados de lí-
pidos, de glucosa y de presión arterial, que frecuentemente coexisten.

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA:

Dieta saludable.

Ejercicio regular.

No fumar.

Mantener un peso correcto. En todos los casos, tanto en forma aislada como en combina-
ción.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

En todos los casos mantener el tratamiento en forma continua e ininterrumpida a pesar de

que se alcancen los niveles adecuados de los lípidos.

PACIENTES CON ECV CLÍNICA:

En menores de 75 años, estatinas de alta efectividad.

En mayores de 75 años, estatinas de moderada efectividad.

Si no se reduce el C-LDL 50 % del valor inicial o esta arriba de 70 mg/dL, agregar ezetimi-
ba.

PACIENTES CON C-LDL > 190 mg/dL:

Buscar causas secundarias.

En menores de 75 años, estatinas de alta efectividad.

En mayores de 75 años, estatinas de moderada efectividad.

En caso necesario agregar o cambiar medicamentos.

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DIABÉTICOS 40 A 75 AÑOS, CON C-LDL DE 70 A 189, SIN ECV:

Estatina de moderada efectividad.

SIN DM NI ECV ATEROSCLEROSA CON C-LDL 70 A 189 mg/dL:

Con riesgo moderado iniciar estatina de moderada efectividad.

Con riesgo alto emplear las de alta efectividad.

PERSONAS TG > 400 mg/dL:

Buscar causas secundarias. En caso de exclusión iniciar con fibratos o ácidos grasos
omega 3. Si presentan triada lipídica ( C-LDL TG y C-HDL) combinar fibratos a la estatina
indicada.

EFECTIVIDAD TERAPEUTICA DE LAS ESTATINAS mg/día:

PENSAR EN DOSIS ALTAS:

La reducción del riesgo absoluto es proporcional a la reducción del C-LDL. Con reducción
del 30 % desenlaces solidos. • con reducción del 50 % hay regresión de la placa ateroscle-
rosa.

OTROS HIPOLIPEMIANTES

FIBRATOS O DERIVADOS DEL ÁCIDO FIBRICO:

Útiles para reducir TG > 400 y en la tríada lipídica.

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TG 20 a 50 %; C-HDL 10 a 35 %. Usualmente C-LDL 5 a 20 %.

Pueden aumentar el riesgo de miositis al combinar con estatinas, por lo que no debe ha-
cerse con daño hepático o renal, al usar dosis altas de estatinas (80 de simvastatina o
atorvastatina, 40 de rosuvastatina).

EZETIMIBA:

Primer y único inhibidor de la absorción del colesterol a nivel del intestino delgado.

C-LDL 18 a 20 %; TG 5 a 14 % y C-HDL 1 a 5 %.

Se utiliza asociada a estatinas para incrementar su efectividad.

Útil en pacientes después de SICA

TRATAMIENTO COMBINADO:

Pacientes que requieren mayor reducción del C-LDL o que no toleran monoterapia con es-
tatinas a dosis altas, la adición de ezetimiba (a la simvastatina) puede proporcionar una
reducción adicional.

ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3:

No hay evidencias solidas que demuestren la complicaciones CV.

A dosis altas (2 a 4 gr /día) disminuyen la producción de VLDL.

TG 20 a 45 %; C-HDL 5 a 10 %; en personas normolipémicas C-LDL.

Puede dar trastornos gastrointestinales

INHIBIDORES DE LA PCSK 9:

La inhibición de los anticuerpos monoclonales de la enzima PCSK9 incrementa la disponi-

bilidad de los rLDL, que favorece captación y reducción de los niveles séricos de C-LDL.
C-LDL 60 %, sin efecto en C-HDL ni TG

CONCLUSIÓN y COMENTARIO:

Esta norma nos sirve de apoyo al:

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Identificar las personas con mayor riesgo quienes requieren y se beneficiaran más con tra-
tamiento adecuado y efectivo.

Recetar modificación de estilo de vida a todo mundo.

Entender que las estatinas son los fármacos que han demostrado reducción del riesgo CV
en prevención 1aria y 2aria.

Y que no hay recetas generales, cada paciente debe atenderse en forma individual.