Dislipidemia

Definición:
Conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones de los niveles sanguíneos de lipoproteínas,
arriesgando la salud del individuo

Epidemiología:
- Prevalente
- Factor de riesgo para ECV

Metabolismo

estatina
Ác. Nicotínico

resinas

ezetimibe
e

Medicamentos que disminuyen el colesterol

Causas
- Primarias: Alteraciones genéticas:
o Lipoproteína lipasa
o Apolipoproteína CII
o Hipercolesterolemia familiar
o Hipercolesterolemia combinada familiar
o Disbetalipoprotenemia familiar
o Hipertriglicidemia familiar
- Secundaria: Estilo de vida o Asociado a patología
o Dieta con grasas saturadas, colesterol y grasas trans
o DM2
o Alcoholismo
o Nefropatía crónica
o Hipotiroidismo
o Cirrosis biliar primaria
o Medicamentos (pueden alterar el metabolismo)
Consecuencias
- Dislipidemia ECV
- Hipertrigliceridemia Pancreatitis
(a veces) ECV

Diagnóstico de Dislipidemia
Se consideran dos aspectos:

- Fenotípico:

[ LDL ] [ TG ] [ HDL ]
Hipercolesterolemia Alto según RCV Normal Variable
Hipertrigliceridemia Normal > 150 mg/dL Variable
Hiperlipidemia Alto según RCV > 150 mg/dL variable
mixta
HDL bajo aislado Normal Normal < 40 mg/dL mujeres
< 50 mg/dL hombres
- Etiopatogenia: Según la causa
o Primaria
o Secundaria
o Mixta

Conductas frente a la dislipidemia

Anamnesis y examen físico

 - La anamnesis es similar a la de Control CV
- Se debe realizar el control de riesgo CV
- Al examen físico hay que preguntar dirigidamente:
o Xantelasmas: depósito de lípidos en los párpados
o Arco corneal: depósito de lípidos en la periferia de la córnea
o Xantomas:
 Tendinosos: Nódulos no dolorosos en tendones de Aquiles y extensores de
los dedos de la manos
 Tuberosos: Placas solevantadas amarillo-rosáceas en codos y rodillas
 Palmares: Coloración amarillenta de las líneas de la palma de la mano
 Eruptivos: Pápulas amarillentas en brazos, muslos y glúteos
o Lipemia Retinalis: Arteriolas de la retina pálidas a la oftalmoscopía directa

Tratamiento:
- CEV:
o Ejercicio:
 Tipo aeróbico o fuerza dinámica 4 o más días por 40 a 60 minutos
 Busca reducir 10% TG, aumentar 5% HDL, reducción de grasa corporal
o Dejar de fumar:
 Busca disminuir el RCV
o Disminuir consumo de alcohol:
 Máximo aceptable 2H y 1M/día con descanso de 2 días
 Disminuye TG
o Balance energético y de nutrientes:
 Baja de peso del 5-10%
 Mejora perfil lipídico y FRCV
 Disminuir grasas saturadas y alimentos procesados
 Distribuir carbohidratos, colesterol y proteínas
- Fármacos: ESTATINAS:
o Únicos hipolipemiantes con claro beneficio en la prevención CV
o Reduce el C-LDL entre 30-60%
o Reduce 10-30% los TG
o Aumenta 5-10% el HDL en dosis alta
o Disminuye el RCV en personas que han presentado ECV previas
o Se deben medir las transaminasas hepáticas
- Otros Fármacos:
o Ezetimibe
 Reduce C-LDL de un 15 a un 22%
 Asociado a estatinas, reducción adicional de 15-20% C-LDL
o Resina: Cada vez se usan menos
 Reduce C-LDL en un 18-25%
 Puede aumentar TG
o Inhibidor PCSK9
 Reduce C-LDL entre 50-70% tras 12 semanas asociado con estatinas
 Reduce 15% mortalidad CV
 Es muy bacán, pero su costo limita su uso
Metas

- Depende del RCV y [ LDL ]

RC alto RC moderado RC bajo

C-LDL <70 <100 <130
C-no-HDL <100 <130 <160

Seguimiento

- Según RCV:
o Bajo: 6 meses
o Moderado: 3 meses
o Alto: 3 meses
- Si hay otros factores el seguimiento debe ser más frecuente
- Si se cumple la meta se pueden espaciar los controles de 6 a 12 meses
- Si no se cumple la meta y solo CEV, se pasa a Estatinas
- Si no se cumple la meta y estaba con Estatinas, se puede aumentar la dosis o sumar otro
fármaco (fenofibrato)

Derivación

- Se basa en 4 criterios:
o Sospecha de dislipidemias primarias
o Pacientes con RCV alto y niveles de C-LDL>100 mg/dL, a pesar de los CEV y el uso de
Estatinas en dosis alta
o Intolerancia renal a las Estatinas en pacientes con RCV alto, especialmente aquellos
que han tenido un evento CV
o Pacientes con hiper TG>500-1000 mg/dL que tienen indicación perentoria de
estatinas y requieren asociar un fibrato