DIAGNOSTICO PULPAR

OBJETIVO GENERAL:

 Realizar dx correcto del estado pulpar y las lesiones periapicales

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Reconocer y diagnosticar cl y Rx las lesiones pulpares

 Reconocer y diagnosticar cl y Rx las lesiones periapicales

ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PULPAR

 Causas Exógenas: origen externo

 Causas Endógenas: provienen de estados o disposiciones especiales del organismo

Causas Exógenas:

 Traumatismos: daño a todo nivel

 Térmicas: utilizar aparatos rotatorios
 Eléctricas: dos obturaciones metálicas (galvanismo)
 Químicas: fármacos, antisépticos, algunos materiales de obturación
 Radiaciones: pacientes con cáncer

Biológicas:

infección x gérmenes y hongos a la pulpa x 3 vías

A.

 Dentina infectada en caries profunda

 Herida pulpar (pulpa expuesta)
 Fisuras o defectos de formación x distrofias pulpares (dens in dens)

B.

 Conductos laterales x vía linfática periodontal

 Foramen apical o delta en paradentopatias muy avanzadas

C.

 hematógena muy rara vez

 Anacoresis: bacteriemia por entrada mala oclusión por ápice;
gingivoperiodontal pero siempre con lesión preexistente

Causas Endógenas:

 Edad senil
 Procesos regresivos idiopáticos
 Enfermedades generales: diabetes hipofosfatemia
DIAGNOSTICO DEL ESTADO PULPAR

Vital

Estados Reversibles

 Pulpitis Reversible

Estados Irreversibles

 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica

Estados Degenerativos

 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna

Pulpitis reversible

 Histológicamente

 Inflamación de la pulpa (Hiperemia pulpar)

 Dilatación de vasos sanguíneos
 Disminución del flujo sanguíneo
 Formación de poco o ningún exudado

 Síntomas

 Dolor NO espontáneo

 Causas:

 estímulos fríos, calor, dulce

 Desaparece con el retiro del estímulo

 Px: Bueno
 Tx: Remover la causa y colocar una provisional y luego obturar

Pulpitis aguda

 Histológicamente

 Hiperemia NO es tratable
 Rpta. Inflamatoria plasma y leucocitos (PMN), exudado purulento
 Odontoblastos de la vecindad destruidos
  Síntomas

 Dolor espontáneo agudo, punzante o pulsátil

 Dx: Evaluar signos y síntomas, generalmente sencillo

 Px: Una vez q hay inflamación e imposible q la pulpa se recupere Con tratamiento x lo
general tiene buen pronóstico
 Tx: Pulpectomia

Pulpitis crónica

 Histológicamente

 Respuesta. Inflamatoria leucocitos (MN) y CP

 Degeneración de odontoblastos
 Aumento de fibroblastos

 Etiología:

 Irritación moderada actuando un largo tiempo (caries mal curada, caries

recidivante, material irritante, sobrecalentamiento de tallado)

 Px: En todos los casos la pulpa morirá

 Tx: Pulpectomia o exodoncia

PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA (Pólipo pulpar)

 Proliferación de células menos diferenciadas

 Tej. Fibroso crónicamente inflamable
 Insensible pero sangra rápido
 Dx. Puede confundirse con pólipo gingival (buscar origen)

Necrosis aséptica

 Muerte pulpar sin m.o

 Causas
 Trauma
 Traumatismos progresivos
 Síntomas y signos

 Movilidad dentaria
 Extrusión x avulsión
 Cambio de color
 Evolución no favorable
 Calcificación de cámara y conducto radicular
 Generalmente asintomático

 Dx Buena anamnesis, esperar 15 a 30 días, o puede permanecer asintomático

 Px: Reservado depende del grado del trauma
 Tx: Pulpectomia o exodoncia
  Necrosis séptica

 Muerte pulpar por invasión bacteriana

 No vascularizacion y los nervios no funcionan
 Puede ser sintomático o asintomática Presión aumenta por producción de
productos de degradación

 Dx Dolor, cavidad cariosa amplia y Rx observa lesión osteolitica

 Px: Negativa para conservar la pulpa, positiva para conservar la pz dental
 Tx: Pulpectomia o exodoncia

ESTADOS DEGENERATIVOS

 Degeneración Cálcica

 Nodular:

 Sales de Ca depositados sobre glóbulos de grasa

 Generalmente asintomáticos
 Masas concéntricas

 Difusa:

 Masas irregulares calcificadas

 Asintomáticos
 Rx: velo radiopaco que cubre zona

 Reabsorción dentinaria interna

Cambio en la actividad funcional del tejido pulpar Odontoblastos a cementoclastos

 Clx :

 Generalmente asintomático
 Reabsorcion interna 1/3 coronario (mancha rosa)

 Rx: IRL en forma centrífuga

 Causas posibles:

 Golpes o accidentes coronarios

 Trauma oclusión

 Dx, diagnostico algunos casos cx cambio de color en la corona

  Px: Malo si la pulpa no es removida de inmediato, puede producir fractura patológica
de la raíz

 Tx: Pulpectomia o exodoncia, Seguimiento con radiografías.

DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES PERIAPICALES

CLASIFICACION

 Periodontitis apical aguda

 Periodontitis apical crónica
 Granuloma apical
 Quiste apical o paradentario
 Osteitis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico

Periodontitis apical aguda

Inflamación del ligamento periodontal (LP)

 Causas
 Invasión bacteriana
 Sobreinstrumentación del conducto radicular
 Sobremedicación
 Sobreobturación
 Oclusión Traumática
 Signos y síntomas
 Clx Dolor a la percusión (insoportable)
 Rx Puede haber ligero engrosamiento LP

Periodontitis apical crónica

Inflamación larga duración de tejido periapicales

 Causas:
 Secuela infección, necrosis, PA aguda
 Signos y síntomas
 Asintomatica
 Percusión no hay dolor solo leve molestia
 Rx: perdida lamina dura, engrosamiento LP, lesiones osteoliticas

CLASIFICACION

 Granuloma apical

Entidad patológica conformada por tejido de granulación como respuestas a

estímulos irritativos provenientes del conducto radicular infectado

 Clx Asintomático
 Rx: IRL con bordes definidos, forma redondeada
  Quiste apical o paradentario

Formación de una cavidad ósea rodeada de epitelio y un contenido fluido en su

interior en el área periapical

 mayor frecuencia maxilar superior

 Incidencia 5 – 55%
 Causas: Restos epiteliales de Malassez (VEH)
 Clx : Asintomático
 Rx : IRL corticalizada

 Osteitis condensante

Respuesta a una inflamación crónica leve de área perirradicular, Más frecuente en

personas jóvenes (Simon 1999)

Causas:

 Actividad pulpar actividad osteblastica hueso alveolar

 Depende tipo, duración y virulencia m.o.
 Cx asintomatico
 Rx: IRO difusa, es localizada
 Mas frecuente en Mol inf. (Ingle)

Absceso apical agudo

Inflamación aguda de tejido circundantes al foramen apical con formación de colección

purulenta en tej osteoalveolar periapical

 Causas

 Invasión bacteriana (pulpa – tej periapical)

 Signos y síntomas

 Cx
 dolor insoportable,
 edema de los tejidos con tumefacción, enrojecimiento
 Pieza dental muy sensible y extruida
 Rx
 Inicialmente ligero engrosamiento LP
 3 – 4 días IRL apical

Absceso apical crónico

Una vez controlado el absceso apical agudo continúa fase crónica o latencia. Rara
sintomatología

 Cx fistula zona periapical

 Rx IRL apical
Absceso Fénix:

 Absceso apical crónico agudizado

 Exacerbación aguda de una lesión perirradicualr crónica asintomática de
origen pulpar

Agudización endodoncica:

 La diferencia es tx endodoncia previo