Procesos Inflamatorios Pulpares
Hiperemia Pulpar

A Cámara Cerrada

Pulpitis Incipiente
Pulpitis Avanzada/Abscedosa

Pulpitis

Pulpitis Ulcerosa Primaria
A Cámara Abierta Pulpitis Ulcerosa Secundaria Pulpitis Poliposa

Reabsorción Dentinaria Interna

Hiperemia Pulpar Aumento en el flujo sanguíneo a través de un tejido – CONGESTIÓN. . disminuir la presión hidrostática capilar y venosa.  Señal incipiente de inflamación.  La eliminación de la causa de la hiperemia deberá regresar a la microcirculación a su estado normal.  ▲de la función exige un ▲en el intercambio de metabolitos. es decir. lo cual revertirá el proceso a la normalidad. evitando la instalación de un cuadro inflamatorio.

Proceso Inflamatorio Estímulo de la Capa Odontoblástica CONGESTION VASCULAR ↑ del flujo sanguíneo ↑ de la presión vascular ↑ de la permeabilidad vascular Estímulo de las terminaciones nerviosas DOLOR EDEMA HIPEREMIA ACTIVA Líquido extravasado HIPEREMIA PASIVA ↑ del líquido extravasado infiltrado Compresión externa de los trayectos venosos PULPITIS .

etc. cuello expuesto. Protección pulpar. Rara/ H+ Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Frio Estimulado Calor Normal Eliminación del factor causal. . Tratamiento Operatoria dental.Hiperemia Pulpar Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Congestión vascular Historia reciente de dolor provocado Provocado exclusivamente Caries mediana. Eventualmente BPT. Cámara Pulpar Percusiones Cerrada Negativas.

Las fluctuaciones en la presión intrapulpar son las causantes de muchos de los fenómenos dolorosos asociados a las pulpitis.   . Clínicamente. la inflamación produce dolor por la vasodilatación y la producción de edema que ejercen presión sobre los tejidos circundantes. El dolor es el problema más frecuente que precipita el diagnóstico endodóntico.

Sintomáticas) Pulpitis Avanzada/Abscedosa Pulpitis Ulcerosa Primaria  A cámara abierta Pulpitis Ulcerosa (Crónicas.PULPITIS: A cámara cerrada (Agudas. Secundaria Asintomáticas) Pólipo Pulpar  Pulpitis Incipiente .

obturación Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Tratamiento . fracturas. Dolor espontáneo diurno. Caries. Rara/ V+ Frio Estimulado o SE Apertura cameral. Provocado y Espontáneo. exudado Historia reciente de dolor provocado que persiste al cesar el estímulo.Pulpitis Incipiente Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Vasodilatación. enfermedad periodontal. La presencia de dolor espontáneo al calor y nocturno indica un agravamiento del proceso. etc. Cerrada Horizontal+. BPT/BPP. provisoria. obturaciones previas. Calor Estimulado o SE extirpación pulpar.

infiltrado de leucocitos PMNN Historia previa de dolor Provocado y espontáneo intenso diurno y nocturno. Tratamiento BPT/BPP. irradiado. obturaciones previas.Pulpitis Avanzada/Abscedosa Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Vasodilatación. Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Cerrada Horizontal+. exacerbado por el calor. el frío lo calma. enfermedad periodontal. extirpación pulpar. No localizado. Eventual/ V+ Frio Retardado Calor SE Apertura cameral. etc. fracturas. Caries. obturación provisoria. .

E. La pulpa duele y sangra a la exploración. Escaso dolor espontáneo. Calor Normal. No requiere. Abierta.Pulpitis Ulcerosa Secundaria Histopatología Úlcera pulpar crónica. R o Negativo. Motivo de consulta Tipo de DOLOR Historia rica de episodios dolorosos Provocado por la masticación y succión. Dolor por empaquetamiento alimentario. BPT/BPP. Fractura coronaria o cavidad profunda con exposición pulpar directa. Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Tratamiento . infiltrado linfoplasmocitario. proceso asintomático. Negativas. eventual/ + Frio Normal. E. R o Negativo.

El pólipo duele y sangra. Rara/ H+ Frio R o Negativo No requiere Calor R o Negativo Tratamiento BPT/BPP. . Ver pedículo para diagnóstico diferencial.Pulpitis Poliposa o Pólipo Pulpar Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Tejido de granulación hiperplásico. Historia de dolor de moderada intensidad Provocado por masticación y presión Masa carnosa que emerge de la cavidad de caries. Negativas. Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Abierta.

Diagnóstico diferencial del Pólipo Pulpar: Pólipo Pulpar Pólipo Gingival Pólipo Periodontal Periodonto Interradicular Origen Vitalidad Estudio Clínicoradiográfico Pulpa Dental Positiva Cámara Pulpar Abierta Gingiva Positiva o Negativa Negativa Piso Cameral Perforado Cámara Pulpar Abierta o cerrada .

proceso asintomático. La pulpa duele y sangra a la exploración. Dolor a la succión y a la excitación directa de la pulpa expuesta. Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Abierta. Fractura coronaria o cavidad profunda con exposición pulpar.Pulpitis Ulcerosa Primaria Histopatología Pulpa hiperemiada. Tratamiento BPP/BPT. R o Negativo. No requiere. Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Historia previa de exposición pulpar accidental Provocado por el frío o calor. . Calor Normal. escaso infiltrado de leucocitos PMNN. E. R o Negativo. E. úlcera pulpar. Negativas Frio Normal.

• • Previamente puede existir un cuadro de alteración pulpar.Reabsorción Dentinaria Interna Es la destrucción o reabsorción de la dentina producida por el tejido pulpar. como un traumatismo . puede existir una pulpa en condiciones relativamente normales a la que se asocia algún factor desencadenante. es un proceso poco frecuente y de hallazgo radiográfico casual o fortuito. O bien. Es de marcha centrífuga y. como una reacción inflamatoria crónica.

 La marcha del proceso es desde el centro a la periferia.  .  En la superficie interna hay erosiones o áreas de reabsorción con células gigantes multinucleadas y clastos.Características Histopatológicas El tejido pulpar sufre una metaplasia transformándose en un tejido de granulación altamente vascularizado con actividad clástica sobre la dentina.  La dentina reabsorbida es reemplazada por el tejido inflamatorio o por la aposición de un tejido duro similar al hueso. pudiendo en casos avanzados comunicarse con el periodonto.

 En casos donde la reabsorción ha avanzado considerablemente sobre la cámara pulpar o la corona del diente pueden aparecer manchas rosas en la corona o sobre el cuello dentario. en general. Solo los casos avanzados. pueden tener los tests estimulados o sobrestimulados tanto al frío como al calor.Características Clínicas La RDI es.  .  Las piezas dentarias con RDI responden usualmente a las pruebas de vitalidad en forma normal.  También las pruebas de percusión pueden ser normales. asintomática.

 La RDI muestra márgenes definidos y nítidos que se observan con claridad. pero no necesariamente simétricos.  .Características Radiográficas En los dientes con RDI es posible observar la presencia de una lesión radiolúcida que muestra un agrandamiento irregular del espacio del conducto radicular.

Pronóstico y Tratamiento La remoción inmediata del tejido inflamado y el tratamiento endodóntico es el tratamiento de elección.  .  La RDI es progresiva y puede llegar a perforar hacia el periodonto lateral. complicando notablemente el tratamiento y el pronóstico de la pieza dentaria.

NECROSIS y/o GANGRENA PULPAR .

Cuando la muerte pulpar es lenta y sobreviene como resultado de un proceso degenerativo o atrófico se denomina NECROBIOSIS.Necrosis Pulpar Muerte Pulpar con cese de todo metabolismo. Es la descomposición del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción del sistema microvascular y linfático de las células. y en última instancia de las fibras nerviosas. Es una alteración en general rápida y aséptica. . y de toda capacidad reaccional.

debido a la acción de enzimas proteolíticas.  Necrosis por licuefacción.Clasificación (según GROSSMAN)  Necrosis por coagulación: en la cual el tejido pulpar se transforma en una sustancia sólida parecida al queso. con aspecto blando y líquido. . por lo que también recibe el nombre de caseificación.

 Si bien. en general. por vía periodontal en enfermedad periodontal. La invasión microbiana puede ser por caries profunda.  . traumatismos o fracturas. la posterior contaminación con gérmenes origina la gangrena pulpar. los procesos de necrosis son inicialmente asépticos.

 La alteración del color de la corona.  Puede estar ligeramente aumentada la movilidad de la pieza dentaria.  .  Radiográficamente. en algunos casos el test al calor puede ser positivo. como la pérdida de transparencia y la opacidad son señales de la pérdida de la vitalidad.  Los tests son negativos. se puede observar un aumento del espacio periodontal.Características Clínico-radiográficas Es general asintomática.

ANAEROBIAS ESTRICTAS Elevada capacidad proteolítica y colagenolítica DESESTRUCTURACIÓN DEL TEJIDO PULPAR . ANAEROBIOS ESTRICTOS ↓ de los procesos fagacíticos ↑ del desarrollo y multiplicación microbiana ↑ BACTERIAS GRAM.Flora Microbiana en las Necrosis Pulpares AEROBIOS Y ANAEROBIOS FACULTATIVOS ↓ potencial de óxido-reducción hístico ↓ metabolismo celular.

 .Diagnóstico Diferencial El diagnóstico de una necrosis y/o gangrena pulpar es relativamente sencillo.  Plantean diagnóstico diferencial con las pulpitis crónicas de larga data y con los procesos regresivos o atróficos.

 . El tratamiento de elección es el tratamiento de necrosis y/o gangrena pulpar.Pronóstico y Tratamiento  Puede tener largos períodos sin sintomotología.  Evoluciona a diferentes complicaciones de mayor o menor intensidad. ó a patologías periapicales agudas. con la progresiva destrucción del tejido pulpar.

enfermedad periodontal. Caries. Abierta o cerrada. Asintomática. Negativas. Microbiológicamente presenta gérmenes de la putrefacción en las gangrenas pulpares. Episodios dolorosos anteriores. cambio de coloración de la pieza dentaria. corona intacta.Necrosis y/o Gangrena Pulpar Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Tratamiento Muerte del tejido pulpar. Rara/ + Frio Negativo Calor Negativo No requiere. . dolor a la presión o masticación. solo cuando evoluciona hacia una periodontitis aguda. Necrosis y/o Gangrena pulpar. pérdida de estructura. obturaciones. Asintomática. traumatismos.

Dentina Hipersensible REVERSIBLE PULPA NORMAL ! Test Estimulado Obliteración de Túbulos s Expuestos A-delta Test Estimulado s ▼umbral A-delta Eliminar factor causal Hiperemia PULPA VITAL Pulpa Congestiva Vasodilatació Pulpitis Aguda n Infiltrado Agudo IRREVERSIBLE Test SE A-delta C Test NO Confiables C Test Negativos C Trat. Endodónt. Endodónt. Trat. . Endodónt. Pulpitis Crónica Infiltrado Crónico PULPA IRREVERSIBLE NO VITAL Necrosis Pulpar Desorganización de Estructuras Trat.

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