Mientas

PASO A PASO DE AUDITORIA
REVISIÓN GENERAL
DE LOS SERVICIOS
FACTURADOS Y
RECLAMADOS
(Código SOAT)
ACCIDENTE DE
TRANSITO
(Vehículo EVENTO EVENTO
SIEMPRE en TERRORISTA CATASTRÓFICO
movimiento)
FACTURA, MOTIVO DE CONSULTA Y

EXAMEN CLÍNICO
QUE EVIDENCIA EL SINIESTRO
ORDENES MÉDICAS
ATENCIO INICIAL,
Y PROCEDIMIENTOS INSUMOS Y
CONSULTAS E ESTANCIAS
AYUDAS QUIRÚRGICOS MEDICAMENTOS
INTERCONSULTAS
DIAGNÓSTICAS
ASISTENCIA TECNICA
(LISTA DE CHEQUEO)
SOPORTES
(ÓRDENES MEDICAS,
OPORTUNIDAD JUSTIFICACIÓN COBERTURA HABILITACIÓN
ADMINISTRACION
AYUDAS DX)
Página 1
LISTA DE CHEQUEO PARA PERTINENCIA
NOMBRE Y APELLIDO
DATOS DE LA VICTIMA EDAD
ANTECEDENTES
EVENTO
FECHAS INGRESO
EGRESO
SIEMPRE EL INGRESO
FOLIOS DE LAS PREGUNTAS DE EVOLUCIONES
PERTINENCIA SOPORTE DE AYUDA DX
CIRUGIA
El auditor deberá revisar y verificar la reclamación de manera integral,
antes de la solicitud de pertinencia medica, teniendo claridad y
enfocándose hacia la duda relacionada y entre otros deberá tener
listos, los datos y documentos relacionados en el cuadro anterior con
sus folios respectivos
GLOSAS ACTUALIZADAS
CODIGO GLOSA OBSERVACION
Inconsistencia entre los datos del formulario y la base BDUA, respecto a los datos de identificación de
1001 la víctima, tales como: Nombre de víctima no corresponde. Número de documento de víctima no
corresponde. Nombre y número documento de víctima no corresponden.
1002 La víctima se encuentra fallecida para la fecha de prestación del servicio según la base RNEC.
Presentación de la reclamación por fuera de los términos contemplados en el Artículo 13 del Decreto
2001
1281 de 2002.
Presentación de la reclamación por fuera de los términos contemplados en el Artículo 111 del Decreto
2002
Ley 019 de 2012.
Presentación de la reclamación fuera de los términos contemplados en el Artículo 73 de la Ley 1753
2003
de 2015.
Presentación de la reclamación por fuera de los términos contemplados en la norma que le sea
2004 aplicable de acuerdo con la fecha de recibo o generación de la certificación de agotamiento de
cobertura.
Presentación de la reclamación por fuera de los términos contemplados en la norma que le sea
2005 aplicable de acuerdo con la fecha de recibo o generación de la certificación de póliza falsa o de
anulación según corresponda.
Excede el término señalado en la norma para radicar la objeción o subsanación
2006
La reclamación presenta el FURIPS incompleto o mal diligenciado en el campo (II), en cuanto al tipo y
2101 número de identificación de la víctima respecto a la información reportada en la base de datos de la
RNEC y los documentos aportados a la reclamación.
2102 La reclamación presenta formulario incompleto o mal diligenciado en el campo () en relacion con ()
2103 Existe inconsistencia entre el formulario de reclamación y los soportes en relación con ()
Inconsistencia en la información presentada entre el formulario físico y el medio magnético en
2104
relación con ()
Número de radicado no válido. Cuando se trate de una reclamación nueva, no deben diligenciar el
2105 campo del FURIPS "número radicado anterior y campo RG”. Para los reprocesos se deben radicar las
reclamaciones con el número asignado en la primera radicación ().
Reproceso radicado como nuevo, deben radicarlo con el número de radicado asignado en la primera
2106
reclamación. Se debe subsanar las glosas de la radicación inicial ().
El formulario no registra información veraz, consistente y presenta duplicidad de la información
2107
respecto de otras reclamaciones presentadas ante la ADRES.
La factura de venta o documento equivalente allegada en los soportes de la reclamación presenta
2108
diferencias respecto de la información registrada en el medio magnético
La factura allegada en el medio magnético de la reclamación presenta cobro de medicamento ()
2109
relacionado como insumo.
3001 No se acredita condición de víctima en accidente de tránsito
3002 No se acredita condición de víctima en evento catastrófico de origen natural
3003 No se acredita condición de víctima en evento terrorista
3101 Soporte de Estancia () ausente o incompleto
3102 Soporte de consulta de () ausente o incompleto
3103 Soporte de honorarios médicos () ausente o incompleto
3104 Soporte de honorarios profesionales diferentes a médicos () ausente o incompleto
3105 Soporte de derechos de sala de () ausente o incompleto
3106 Soporte de material () ausente o incompleto
3107 Soporte de medicamentos () ausente o incompleto
3108 Soporte de ayuda diagnóstica () ausente o incompleto
Soporte de ayuda diagnóstica () ausente o incompleto, no se evidencia lectura oficial de médico
3109 especialista radiólogo, por lo que se le descontará el 25% de acuerdo con el Decreto 2423 Art 23
parágrafo 1.
3110 No se evidencia soporte de procedimiento ()
3111 La IPS presenta epicrisis incompleta o resumen clínico incompleto
3112 Servicio facturado no corresponde con lo soportado
GLOSAS ACTUALIZADAS
No se evidencia soporte de pago por servicios de salud prestados por un tercero ya sea laboratorio,
3113
radiología u otro ()
3115 La IPS no aporta documento correspondiente a tarifas oficiales de traslados interinstitucionales
3116 La IPS no anexa facturas presentadas a la aseguradora
3117 La factura de cobro a la aseguradora, no presenta los topes para agotamiento de la cobertura
3118 Se debe anexar el certificado de la aseguradora del cumplimiento de topes
3119 Carta aseguradora no registra falsedad de la póliza
3201 Los días () de estancia no son pertinentes o no están justificados
3202 La consulta de () no justificada
3203 Los honorarios médicos de () no están justificados
3204 Los honorarios profesionales diferentes a médicos () no están justificados
3205 Derechos de sala de () no están justificados
3206 Material () no tienen la justificación
3207 Medicamento () no tiene justificación
Medicamento () no tiene justificación. Las muestras médicas no dan lugar a cobro, toda vez que la
3208
comercialización de estas se encuentra prohibida de acuerdo con el Decreto 677/95
3209 Ayuda diagnóstica () no tiene justificación
3210 Procedimiento o actividad () no tiene justificación
El Nro. de factura actual asignado por la IPS () para esta presentación, ya fue asignado por esta
3211
misma IPS a otra víctima por otro evento y otros servicios en reclamación anterior con radicado ()
El registro clínico aportado no registra información veraz, consistente y presenta duplicidad de la
3212
información respecto de otras reclamaciones presentadas a la ADRES.
3301 IPS reclamante no habilitada para la fecha de prestación de servicios.
3302 Servicio de () no está habilitado para la fecha de prestación
4001 La reclamación presenta diferencia en cantidades de días de estancia de() facturados
4002 La reclamación presenta diferencia en cantidades de consulta de () facturados
4003 La reclamación presenta diferencia en cantidades honorarios médicos de () facturados
4004 La reclamación presenta diferencia en cantidades honorarios diferentes a médicos de () facturados
4005 La reclamación presenta diferencia en cantidades de derechos de sala de () facturados
4006 La reclamación presenta diferencia en cantidades de materiales de () facturados
4007 La reclamación presenta diferencia en cantidades de medicamentos de () facturados
4008 La reclamación presenta diferencia en cantidades de ayudas diagnósticas de () facturados
4009 La reclamación presenta diferencia en cantidades de procedimientos o actividades de () facturados.
La reclamación presenta ítem de servicio o procedimiento () ya cobrada en la factura () en el radicado
4010
()
4011 La reclamación presenta servicio o procedimiento () ya cancelado en la factura () en el radicado ()
4012 Diferencia en la sumatoria de los ítems en relación con el valor total de la factura
El medio magnético debe venir con los valores de los ítems inicialmente glosados
4013 Esta glosa se aplica únicamente a reclamaciones presentadas como objeción o subsanación a glosa
La placa Nro.() de vehículo involucrado, presenta póliza con la aseguradora () vigente para la fecha
4101
del evento, del () al ().
Accidente de tránsito con vehículo asegurado, fecha de evento () posterior al 10/07/2012, por lo tanto,
4102
el pago de los 800 SMDLV corresponde a la aseguradora.
Consultada la base de datos de siniestros reportados por las aseguradoras, la víctima identificada con
4103 (), presenta pagos por servicios de transporte y/o medico quirúrgicos para la misma fecha del evento
con cargo a la póliza N° ()de la aseguradora .
4104 El servicio reclamado no se origina en un evento reconocido con cargos a los recursos de la ADRES.
4105 No tiene justificación el cobro de la reclamación, radicada dos veces en el mismo paquete.
GLOSAS ACTUALIZADAS
No es pertinente el cobro de esta reclamación ya ingresó en el paquete (Registrar Paquete) de
4106 respuesta a glosa, se ratifican las glosas y estado, dando cumplimiento al artículo 24 de la Resolución
1645 de 2016.
4201 La reclamación supera los topes establecidos para traslado primario (10 SMDLV)
4202 La reclamación supera los topes establecidos para gastos médico-quirúrgicos (800 SMDLV)
La reclamación supera los topes establecidos para gastos médico-quirúrgicos (300 SMDLV) *Aplica
4203
para prestación de servicio anterior al 10/07/2012
IPS adjunta certificación de agotamiento () con fecha del ()
en la cual faltan () para su agotamiento. De acuerdo con el Decreto 780/2016 las reclamaciones en
trámite con un valor inferior a 40 SMDLV para agotar se realiza el descuento de radicado actual () al
4204
ítem (), quedando un saldo pendiente por aseguradora de ().IPS adjunta certificación de agotamiento
() con fecha del ()
4301 La reclamación presenta mayor valor en estancia de ()

4302 La reclamación presenta mayor valor en consulta de ()
4303 La reclamación presenta mayor valor en honorarios médicos de ()
4304 La reclamación presenta mayor valor en honorarios diferentes a médicos ()
4305 La reclamación presenta mayor valor en derechos de sala de ()
4306 La reclamación presenta mayor valor en materiales de procedimiento ()
El valor del medicamento o dispositivo médico reclamado es superior al valor establecido en la
4307
Circular No. () o en las resoluciones () por lo tanto, se glosa la diferencia
4308 La reclamación presenta mayor valor en ayuda diagnóstica ()
4309 La reclamación presenta mayor valor en procedimiento o actividad de ()
4401 La IPS no anexa factura o documento equivalente
Las cuentas de cobro no se consideran facturas ni documento equivalente, acorde al artículo 18 de la
4402
Ley 972 de 2005.
4403 La factura o el documento equivalente no cumplen con alguno de los requisitos legales, esto es, ()
La factura de venta no registra discriminado los ítems () facturados con el correspondiente código
4404
SOAT
4405 La IPS no anexa factura de compra de material de osteosíntesis
En la factura de venta o documento equivalente no viene discriminado el o los materiales de
4406
osteosíntesis
4501 Los días () reclamados hacen parte de () y se cobran adicionalmente.
4502 La consulta () hace parte de () y se cobra adicionalmente.
4503 Los honorarios médicos de () hace parte de () y se cobra adicionalmente.
4504 Los honorarios profesionales diferentes a médicos () hace parte de () y se cobra adicionalmente
4505 Los derechos de sala de () hace parte de () y se cobra adicionalmente.
4506 El material () hace parte de () y se cobra adicionalmente.
4507 El medicamento () hace parte de () y se cobra adicionalmente.
4508 La ayuda diagnóstica () hace parte de () y se cobra adicionalmente.
El procedimiento () hace parte de ()
4509
y se cobra adicionalmente.
GLOSAS ACTUALIZADAS RG ANTERIORES VS ACTUALES
GLOSA GLOSA
Descripción ANTERIOR ACTUAL
NORMAL NORMAL
El cargo por estancia. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internación, que viene relacionado y/o
101.1 4001
justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas.
Consultas, Interconsultas y visitas Médicas. El cargo por consulta, interconsulta y / o visita médica que viene
relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencias con las cantidades que fueron 102.1 4002
facturadas
Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados y / o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias 103.1 4003
con las cantidades que le fueron facturadas.
La reclamación presenta diferencia en cantidades honorarios médicos de (XXX) facturados 103.2 4003
Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen
relacionados y /o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades 104.1 4004
facturadas
Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
105.1 4005
presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan
106.1 4006
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan
107.1 4007
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
La reclamación presenta diferencia en cantidades de ayudas diagnósticas de (XXX) facturados 108.2 4008
Diferencia en la sumatoria de los ítems en relación con el valor total de la factura 114.1 4012
Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes,
123.1 4009
presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
Se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la
127.1 4010
misma u otra factura.
Se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la
127.1 4010
misma u otra factura.
La factura corresponda a servicios ya cancelados por la entidad responsable del pago 850.1 4011
La factura corresponda a servicios ya cancelados por la entidad responsable del pago 850.1 4011
En la cuenta de cobro anexa a la respuesta de la glosa o devolución se incluyen ítems no relacionados en la
332.6 4013
reclamación inicial.
La factura o el documento equivalente a la factura no cumplen con alguno de los requisitos legales. 849.1 4403
La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos 112.1 4201
El cargo por estancia, que viene relacionado y / o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia
201.1 4301
con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestación del servicio
El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene relacionado y/o justificado en los soportes de
la factura, presenta diferencias con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la 202.1 4302
prestación del servicio.
Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinámica, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificado en los soportes de la factura, presentan diferencias 203.1 4303
con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestación del servicio.
La reclamación presenta mayor valor en honorarios médicos de (XXX) 203.2 4303
Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los médicos que vienen relacionados y/o
justificados en soportes de la factura, presentan diferencias con los valores establecidos normativamente, 204.1 4304
vigentes al momento de la prestación del servicio
Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores que fueron establecidos normativamente, vigentes al momento de la 205.1 4305
prestación del servicio.
Los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
206.1 4306
diferencias con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestación del servido.
Los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestación del 208.1 4308
servido.
La reclamación presenta mayor valor en procedimiento o actividad de (XXX) 209.1 4309
Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la
factura presentan diferencias con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la 223.1 4309
prestación del servido.
GLOSA GLOSA
NORMAL NORMAL
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
301.1 3101
evidencian la estancia.
302.1 3102
evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.
evidencian los honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinámica, radiología u otros 303.1 3103
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura.
Soporte de honorarios médicos (XXX) ausente o incompleto 303.2 3103
evidencian los honorarios de los profesionales en salud diferente a médicos, que vienen relacionados y/o 304.1 3104
justificados en la factura.
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras ilegibilidad en los soportes de la factura que
evidencia la práctica de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y /o justificadas en los soportes de la 308.1 3108
factura.
Existe ausencia total o parcial, Inconsistencia, cargos de Seguro obligatorio enmendaduras o ilegibilidad en
las copias de las facturas de accidentes de tránsito enviadas a la compañía de seguros SOAT, con sus SOAT 336.1 4404
respectivos detalles, cumpliendo los topes.
Existe ausencia total o parcial, Inconsistencia, cargos de Seguro obligatorio enmendaduras o ilegibilidad en
las copias de las facturas de accidentes de tránsito enviadas a la compañía de seguros SOAT, con sus SOAT 336.1 4401
respectivos detalles, cumpliendo los topes.
Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de administración de medicamentos o
307.1 3107
en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios.
Soporte de material ausente o incompleto 606.1 3106
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la epicrisis para los
eventos que requieran servicios de urgencia con observación, hospitalización y para los servicios de salud de 333.2 3111
alto costo.
Existe ausencia total o pardal, inconsistencia. enmendaduras o ilegibilidad de la constancia de pago por
332.3 3113
servicios de salud prestados por un tercero
La reclamación presenta formulario incompleto o mal diligenciado en el campo (XXX) en relación con (XXX) 335.3 2102
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURIPS. 335.3 2102
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURIPS. 335.3 2101
No anexa facturas presentadas a la aseguradora 336.1 3116
Se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de
546.1 3118
seguro obligatorio de accidentes de tránsito.
Soporte de consulta de (XXX) ausente o incompleto 302.1 3102
Existe inconsistencia entre los datos del formulario y la base BDUA, respecto a los datos de identificación de
623.1 3110
la víctima
623.1 3001
la víctima
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, victima enmendaduras o ilegibilidad del censo o la certificación
expedida por la autoridad competente de que la víctima hace parte del censo elaborado por los Comités 354.1 3002
Locales y/o Regionales de Emergencias, para eventos catastróficos.
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad de la certificación expedida por
una de las siguientes autoridades: el Alcalde del respectivo municipio o distrito, la Personería Municipal o
Distrital o quien haga sus veces, en su ausencia, las autoridades correspondientes de la Policía Nacional o del
Ejército o, en últimas, la Procuraduría General de la Nación, la Defensoría del Pueblo y la Dirección General 354.2 3003
Unidad Administrativa Especial para los Derechos Humanos del Ministerio del Interior y de Justicia, respecto
de que la persona ha sufrido las consecuencias de alguno de los eventos señalados como terroristas o del
censo elaborado por el Alcalde o el Personero .
El número de días en observación o habitación, que vienen relacionados en la factura hacen parte integral de
501.1 4501
un servicio y se están cobrando adicionalmente.
La consulta, interconsulta y/o visita médica relacionadas hacen parte integral de un servicio y se están
502.1 4502
cobrando adicionalmente.
Los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura hacen parte integral de
506.1 4506
un servicio y se están cobrando adicionalmente.
Los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la
507.1 4507
factura hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
Las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en los soportes de la factura hacen parte integral de un
508.1 4508
servicio y se están cobrando adicionalmente.
GLOSA GLOSA
NORMAL NORMAL
En la factura se cobra un procedimiento o una actividad que hacen parte integral de un servicio y se están
523.1 4509
cobrando adicionalmente.
546.1 3117
546.1 3117
La placa del vehículo (registrar cuál) presenta póliza con aseguradora (registrar cuál) vigente para la fecha del
816.1 4101
evento (Registrar vigencia).
El cargo por estancia, sea ésta en observación o, habitación, que viene relacionado en los soportes de la
601.1 3201
factura, no es pertinente o no tiene justificación médica para cobro
El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene relacionado en los soportes de la factura, no
602.1 3202
es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen 603.1 3203
justificación médica para el cobro.
Los honorarios médicos de (XXX) no están justificados. 603.2 3203
Los cargos por honorados de otros profesionales asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos. que
604.1 3204
vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación para el cobro.
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes que evidencian los
605.1 3205
derechos de sala por servicios de salud, que vienen relacionados y/o justificados en la factura.
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes que evidencian los
605.1 3105
derechos de sala por servicios de salud, que vienen relacionados y/o justificados en la factura.
Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
606.1 3206
pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
Soporte de material ausente o incompleto. 606.1 3106
Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no
607.1 3207
son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no
607.1 3208
son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
Los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes
608.1 3209
o no tienen justificación médica para el cobro.
623.1 3210
la víctima
En la factura se relaciona pagos por servidos prestados por la misma IPS reclamante y no habilitados. 767.1 3301
En la factura se relaciona pagos por servidos prestados por la misma IPS reclamante y no habilitados. 767.1 3302
Numero de radicado no valido 768.2 2104-2108
No hay concordancia en los datos entre los formularios y los soportes anexos a la reclamación 768.1 2103
Numero de radicado no valido 768.2 2106
Numero de radicado no valido 768.2 2105
Evento no cubierto por la Subcuenta ECAT 816.1 4102
623.1 1001
la víctima
Evento no cubierto por la Subcuenta ECAT 816.1 4104
La víctima se encuentra fallecida para la fecha de prestación del servicio según la base RNEC. 623.1 1002
GLOSAS ACTUALIZADAS MECANISMOS EXCEPCIONALES ANTERIORES VS ACTUALES
GLOSA
GLOSA
GLOSA ANTERIO GTV ANTERIOR
ACTUAL GTV
NORMAL
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en días de estancia… 101.1 9055
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en consulta de … 102.1 9056
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en honorarios médicos de… 103.1 9057
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en honorarios de anestesia de... 103.2 9057
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en honorarios médicos de… en servicios ambulatorios 104.1 9058
900.1 Diferencias en cantidades facturadas en derechos de sala de… 105.1 9059
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en (materiales) 106.1 9060
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en (medicamento). 107.1 9061
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en (ayudas diagnosticas). 108.2 9062
900.1 Diferencia en la sumatoria de los ítems en relación con el valor total de la factura 114.1 9066
900.1 Diferencia en cantidades facturadas en procedimiento y actividades. 123.1 9063
900.1 Servicio o procedimiento ya cobrado en la misma factura en radicado (número). 127.1 9064
900.1 Servicio o procedimiento ya cobrado en otra factura (número) en radicado (número) 127.1 9064
900.1 Servicio o procedimiento ya cancelado en la misma factura en radicado (número). 850.1 9065
900.1 Servicio o procedimiento ya cancelado en otra factura (número) en radicado (número) 850.1 9065
900.1 Los items y valores reclamados son diferentes a los glosados en la última presentación de la reclamación 332.6 9067
900.1 La factura o documento equivalente a la factura no cumple con requisitos legales (registrar cual). 849.1 9088
900.2 Supera tope de 10 SMLDV en traslado primario 112.1 9073
900.2 Supera tope de 800 SMDLV en accidente de tránsito. vehículo no asegurado o no identificado 112.1 9074
900.2 Supera tope de 300 SMDLV en excedente accidente de tránsito 112.1 9075
900.3 La reclamación presenta caducidad 9008
900.4 Mayor valor reclamado en estancia() 201.1 9077
900.4 Presenta mayor valor reclamado en consulta de… 202.1 9078
900.4 Mayor valor reclamado en honorarios médicos de… 203.1 9079
900.4 Mayor valor reclamado en honorarios de anestesia. 203.2 9079
900.4 Mayor valor reclamado en honorarios médicos ambulatorios de… 204.1 9080
900.4 Mayor valor reclamado en derechos de sala de… 205.1 9081
900.4 Presenta mayor valor reclamado en material de osteosíntesis () 206.1 9082
900.4 Mayor valor reclamado en ayuda diagnostica… 208.1 9084
900.4 Presenta mayor valor reclamado en cobro de conjunto integral de… 209.1 9085
900.4 Mayor valor reclamado en procedimiento o actividad. 223.1 9085
900.5 No se evidencia soporte de estancia reclamada () 301.1 9023
900.5 No se evidencia soporte de consulta de ... reclamada 302.1 9024
900.5 No se evidencia soporte de honorarios médicos de ... reclamados 303.1 9025
900.5 No se evidencia soporte de honorarios de anestesia reclamados 303.2 9025
900.5 No se evidencia soporte de honorarios médicos….. Reclamados 304.1 9026
900.5 No se evidencia soporte de (ayuda diagnóstica. registrar cuál) reclamada 308.1 9030
900.5 La factura de venta no registra discriminado los items () facturados con el correspondiente código SOAT 332.1 9089
900.5 No anexa factura o documento equivalente 332.1 9086
900.5 No se evidencia soporte de medicamento () 307.1 9029
900.5 No se evidencia soporte de insumo () 606.1 9028
900.5 Epicrisis incompleta o insuficiente. 333.2 9033
900.5 No hay soporte de pago por servicios de salud prestados por un tercero (registrar si es laboratorio. radiología u otro) 332.3 9035
900.5 FURTRAN incompleto o mal diligenciado 335.3 9013
900.5 Inconsistencias en formato FURIPS en el campo ( ) en ( ) 335.3 9013
900.5 El formato FURIPS no trae el campo obligatorio ( ) diligenciado completo 335.3 9013
900.5 No anexa facturas presentadas a la aseguradora 336.1 9038
900.5 No se evidencia agotamiento de cobertura de la aseguradora 546.1 9040
900.5 No se evidencia atención ambulatoria prestada () 302.1 9043
900.5 No se evidencia procedimiento () reclamado 309.1 9032
900.5 No se evidencia acreditación de condición de víctima en accidente de tránsito 623.1 9020
900.5 No se evidencia acreditación de condición de víctima en evento catastrófico natural 354.1 9021
900.5 No se evidencia acreditación de condición de víctima en evento terrorista 354.2 9022
GLOSA
GLOSA
ACTUAL GTV
NORMAL
900.6 Los días () reclamados hacen parte de la atención integral y se cobran adicionalmente. 501.1 9092
900.6 La consulta de () hace parte de la atención integral y se cobra adicionalmente. 502.1 9093
900.6 El material () hace parte de () y se cobra adicionalmente. 506.1 9097
900.6 El medicamento () hace parte de () y se cobra adicionalmente. 507.1 9098
900.6 La ayuda diagnóstica () hace parte de la atención integral y se cobra adicionalmente 508.1 9099
900.6 El procedimiento () hace parte de () y se cobra adicionalmente. 523.1 9100
900.6 Cobertura por ésta víctima. por éste evento aún no se ha agotado. 546.1 9075
900.6 Factura de cobro a la aseguradora. no presenta los topes para agotamiento de cobertura 546.1 9039
900.6 La placa (registrar cuál) presenta poliza con aseguradora (registrar cuál) vigente para la fecha del evento (copiar el texto
816.1 9068
generado por FASECOLDA en alerta al aplicativo).
900.7 Días …. de estancia no son pertinentes o no están justificados 601.1 9042
900.7 Consulta de … no pertinente o no justificada 602.1 9043
900.7 Honorarios médicos de … no son pertinentes o no están justificados 603.1 9044
900.7 Honorarios de anestesia no son pertinentes o no están justificados 603.2 9044
900.7 Honorarios médicos ambulatorios de … no son pertinentes o no están justificados 604.1 9045
900.7 Derechos de sala de … no pertinentes o no justificados 605.1 9046
900.7 Los derechos de sala de ... reclamados no presentan los soportes que justifiquen su cobro 605.1 9027
900.7 (material) no es pertinente o no tiene justificación 606.1 9047
900.7 Los materiales facturados () no presentan soportes que justifiquen su cobro 606.1 9028
900.7 (medicamento) no pertinente o no tiene justificación 607.1 9048
900.7 (medicamento) de muestra médica. no pertinente su cobro 607.1 9049
900.7 (ayuda diagnóstica) no es pertinente o no tiene justificación 608.1 9050
900.7 (procedimiento o actividad) no pertinente o no tiene justificación 623.1 9051
900.8 IPS reclamante no habilitada para la fecha de prestación de servicios. 767.1 9053
900.8 Servicio de () no habilitado para la prestación del servicio. 767.1 9054
900.9 Existen inconsistencia entre el medio físico y el medio magnético. en relación con … 768.2 9015-9019
900.9 Existen inconsistencias entre el FURIPS y los soportes en relación con … 768.1 9014
900.9 Reclamación radicada como nueva. deben radicar la reclamación la próxima vez con el número de radicado (…) asignado en
768.2 9017
la primera reclamación. Se deben subsanar las glosas de la radicación inicial.
900.9 Número de radicado no válido. deben radicar la reclamación la próxima vez con el número de radicado (…) asignado en la
768.2 9016
primera reclamación. Se deben subsanar las glosas de la radicación inicial.
900.10 Accidente de tránsito con vehículo asegurado. fecha de evento (registrar fecha evento). por lo tanto el pago de los 800
816.1 9069
SMDLV corresponde a la aseguradora
900.10 La víctima se encuentra incluida en el Registro Único de Víctimas (RUV) desde ( ) y por ello no procede cobro al FOSYGA NO HAY GLOSA
816.1
según Ley 1448 de 2011 NO APLICAR
900.10 La víctima se encuentra fallecida para la fecha de prestación del servicio según la base RNEC 623.1 9002
900.10 Servicios reclamados no corresponden a un evento cubierto por la subcuenta ECAT 816.1 9071
900.9 Reclamación que ingresa en mecanismo excepcional sin ingreso anterior como normal,por lo tanto, no cumple con el objeto
623.1 9016
mismo de la Resolución 4244 de 2015
Inconsistencia entre los datos del formulario y la base BDUA, respecto a los datos de
identificación de la víctima, tales como:
● Nombre de víctima no corresponde. 623.1 9001
● Número de documento de víctima no corresponde.
● Nombre y número documento de víctima no corresponden.
El formulario no registra información veraz, consistente y presenta duplicidad de la información respecto de otras reclamaciones
623.1 9018
presentadas a la ADRES.
900.5 Soporte de honorarios profesionales diferentes a médicos (XXX) ausente o incompleto 304.1 9026
900.1 La reclamación presenta diferencia en cantidades de honorarios diferente a médicos de (XXX) facturados. 104.1 9058
Soporte de ayuda diagnóstica (XXX) ausente o incompleto, no se evidencia lectura oficial de médico especialista radiólogo, por lo
308.1 9031
que se le descontara el (25%) se reconoce (XXX),según decreto 2423 Art 23 parágrafo 1.
900.5 Servicio facturado (XXX) no corresponde con lo soportado 332.1 9034
La IPS no aporta documento correspondiente a tarifas oficiales de traslados interinstitucionales NO HABIA GLOSA 9037
900.5 Carta aseguradora no registra falsedad de la póliza 336.1 9041
GLOSA
GLOSA
ACTUAL GTV
NORMAL
El Nro. de factura actual asignado por la IPS (XXX) para esta entrada, ya fue asignado por esta misma IPS
768.2 9052
a otra víctima por otro evento y otros servicios en reclamación anterior con radicado (XXX)
900.10 Consultada la base de datos de siniestros reportados por las aseguradoras, la victima identificada con (XXX), presenta
pagos por servicios de transporte y/o medico quirúrgicos para la misma fecha del evento con cargo a la póliza N° (XXX) de la 816.1 9070
aseguradora (XXX).
900.10 El servicio reclamado no se origina en un evento reconocido con cargo a los recursos de la ADRES 816.1 9071
900.10 No tiene justificación, el cobro de la reclamación 2 veces en el mismo paquete 623.1 9072
900.4 El valor del medicamento o dispositivo médico reclamado es superior al valor establecido en la Circular No (XXX) o en las
207.1 9083
resoluciones (XXX) por lo tanto, se glosa la diferencia
332.1 9087
900.5 Las cuentas de cobro no se consideran facturas ni documento equivalente, acorde al artículo 18 de la Ley 972 de 2005.
900.5 La IPS no anexa factura de compra de material de osteosíntesis 332.1 9090
900.5 En la factura de venta debe venir discriminado el o los materiales de osteosíntesis 332.1 9091
900.6 Los honorarios médicos de (XXX) hace parte de (XXX) y se cobra adicionalmente 503.1 9094
900.6 Los honorarios profesionales diferentes a médicos (XXX) hace parte de (XXX) y se cobra adicionalmente 504.1 9095
900.6 Los derechos de sala de (XXX) hace parte de (XXX) y se cobra adicionalmente 605.1 9096
900.4 La reclamación presenta mayor valor en honorarios diferentes a médicos (XXX) 204.1 9080
900.6 La IPS adjunta certificación de agotamiento (XXX) con fecha del (XXX) en la cual faltan (XXX) para su agotamiento, se debe 546.1 9076
realizar el descuento de radicado actual (XXX) al Ítem (XXX), quedando un saldo pendiente por aseguradora de (XXX).
El registro clínico aportado no registra información veraz, consistente y presenta duplicidad de la información respecto de otras
768.6 9018
reclamaciones presentadas a la ADRES.
ALGUNOS MEDICAMENTOS DE LOS MAS RECLAMADOS
TIPO MEDICAMENTO REANIMACION UCI CIRUGIA OBSERVACIONES
midazolam o dormicum
fentanilo
ANALGÉSICOS, remifentanilo
SEDANTES E lorazepam FACTURABLE FACTURABLE INCLUIDOS
HIPNOTICOS Diazepam
meperidina
morfina
atracurio
cisatracurio
RELAJANTES rocuronio
FACTURABLE FACTURABLE INCLUIDOS
MUSCULARES pancuronio
vecuronio
succinilcolina
propofol
En grupos quirúgicos
lidocaina mayores a 20 están
INDUCTORES FACTURABLE FACTURABLE INCLUIDOS
etomidato incluidos en sala
ketamina
Xilocaina
NO FACTURABLE NO FACTURABLE
ANESTÉSICOS Roxicaina INCLUIDOS
tiopental FACTURABLE FACTURABLE
Dopamina
Dobutamina
INOTROPICOS Y Noradrenalina o
FACTURABLE FACTURABLE INCLUIDOS
VASOPRESORES Adrenalina o epinefrina
Levosimendan
Milrrinone o corotrope
Nitroglicerina
VASODILATADORES FACTURABLE FACTURABLE INCLUIDOS
Nitroprusiato de sodio
Manitol
Haemacel FACTURABLE FACTURABLE INCLUIDOS
Fenitoina
Agua destilada
Medicamentos incluidos en salas quirúrgicas y en estancias
OTROS Agua oxigenada
de todo tipo
Isodine
CLOREXIDINA (INSUMO) Se reconoce unicamente en las cirugias de maxilofacial
No es facturable cuando se ordene simultaneamente con
MENTOL
analgésico o antinflamatorio.
INSUMOS
TIEMPO DE
CONCEPTO URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN CIRUGÍA UCI OBSERVACIONES
RECAMBIO
ADAPTADOR MACHO
(Tapón heparinizado,
adaptador libre de agujas, Facturable Facturable NO FACTURABLE Facturable Cada 72 horas en piso.
adaptador de seguridad,
cateter heparinizado)
ADAPTADORES EN T Uso
adulto/pediátrico, para usar
entre la y o codo y la
manguera del circuito,
diámetro de 22 mm OD/OD,
válvula unidireccional Facturable Facturable Facturable Facturable Cada 72 horas
compatible con cualquier
micronebulizador, cuando
se retira el
micronebulizador la válvula
se cierra inmediatamente
AGUJA ESPINOCATH es facturable en cirugia siempre y cuando se trate de

Facturable Facturable No Facturable Facturable 1 por vez
cualquier calibre grupo especial
AGUJA PUNCION LUMBAR es facturable en cirugia siempre y cuando se trate de
cualquier calibre grupo especial y sea justificado y soportado su uso
AGUJA RAQUIMEDURAL es facturable en cirugia siempre y cuando se trate de
cualquier calibre grupo especial y sea justificado y soportado su uso
VERIFICAR SEGÚN PERTINENCIA MEDICA, SI ES DESECHABLE
AMBU No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable
PARA SU RECONOCIMIENTO
APÓSITO (BACTIGRAS,
TEGADERM, DUODERM,
HIDROCOLOIDE, Facturable en 3 Condiciones: 1. Grupos especiales
VASELINADO, intraoperatoriamente. 2. En la Unidad de quemados. 3.
VERSAFOAM, APOSITO Manejo Ambulatorio es facturable siempre y cuando
No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable
VASELINADO CURITY, sea justificado su uso de acuerdo con la descripción de
ENTRE OTROS) la herida y no se cobre los derechos de sala de sutura
NOTA: Validar precio (39201) o de curaciones (39202)
regulado de acuerdo a la
norma.
ASEPTO JERINGA (Puede
ser utilizada para irrigación
o para succión, asi como es facturable en cirugia siempre y cuando se trate de
suministrar alimentos se grupo especial y esté soportado su uso.
puede encontrar de 1 y 2
onzas.)
AZUL DE METILENO
(antiseptico usado en
marcación de sitios de No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable
incisión y para localizar
trayectos de fístulas.
BOLSA GRE (Glóbulos Incluido dentro del procesamiento de los
rojos) hemoderivados según art. 32, parágrafo 1.
INSUMOS
TIEMPO DE
RECAMBIO
BOLSA PARA NUTRICIÓN Según necesidad del
Facturable Facturable N/A Facturable
ENTERAL (Nutriflo) paciente
BRAZALETE LARGO No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable
BROCA NA NA No Facturable NA No facturable de acuerdo a Artículo 49 Parágrafo 2
CAMPO ANGIOGRAFIA
ESTERIL DESECHABLE
LINERS, HEMOVACS Y
RECEPTACULO DE
FLUIDOS reutilizable, es hasta llenar de acuerdo ARTICULO 57 CUANDO SE REFIEREN A BOLSA
Facturable Facturable Facturable Facturable
un sistema cerrado de a la capacidad RECOLECTORA DE FLUIDOS.
recoleccion de desechos
de succion EXOVAC
CANULA DE
ARTROSCOPIA CLEAR N.A. N.A. No Facturable N.A. Aplicando el articulo 49
TRACK 7 X 72
CÁNULA TIPLEX 18 G X 38
N.A. N.A. Facturable N.A. Una por vez Facturable según artículo 57
MM
CANULA YANKAWER,
CANULA DE MAYO,
Facturable Facturable Facturable Facturable una por vez Aplicando el articulo 57
CANULA NASAL, CANULA
DE GUEDEL
CATETER SUBCLAVIO El codigo 37504 (Venodisección y catéter subclavio), se
De Acuerdo a necesidad
(37504 Venodisección y Facturable Facturable Facturable Facturable reconoce en la UCI independiente al especialista quien
y Debe Estar Justificado
catéter subclavio) lo realice .
CAUCHO DE SUCCION Según necesidad en
SILICONADO UCI.
CAUCHO LATEX
ASPIRADOR 7 X 11 3 MT Facturable Facturable Facturable Facturable
XPQ
CIRCUITO CERRADO
ASPIR TRASHCAR FR14 16
(sonda de succion con Facturable Facturable Facturable Facturable
caracteristicas de minima
manupulacion)
CIRCUITO JACKSON
(Circuito desechable para Cada 7 días y Debe
ventilación y anestesia tipo Estar Justificado.
Jackson-Rees)
CIRCUITO VENTILADOR Cada 7 días y Debe
ADULTO Estar Justificado.
CIRCUITOS DE ANESTESIA Facturable Facturable Facturable Facturable N.A.
CLAVE DE EXTENSIÓN
BIFURCADA (Es semejante
Artículo 55 parágrafo 5 (como aditamento y/o extensión
a un multiflo, tubo que se
Facturable Facturable No Facturable Facturable del equipo de macrogoteo). Se reconoce en grupos
adapta al equipo de bomba
especiales 20 - 23
o macro para pasar varios
goteos a la vez)
INSUMOS
TIEMPO DE
RECAMBIO
CLAVOS TRANSITORIOS
(Kischner, Steinman), guias
y pines El uso transitorio
Se reconocen cuando en la descripcion qx no se
de estos en
No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable evidencia su retiro. Ejemplo reduccion abierta de
procedimientos de
falanges y metacarpianos
ortopedia no se deben
pagar, deben quedar como
incluidos en materiales.
CUCHILLA DE
N.A. N.A. No Facturable N.A. No facturable de acuerdo a Artículo 49 Parágrafo 2
ARTROSCÓPIO
CUCHILLA DE
DERMÁTOMO
CUCHILLA DE
CRANEÓTOMO
CUCHILLA RASURADORA No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable
CUVETTES (Es un tubo
diseñado para análisis en
fotocolorímetro de
muestras de laboratorio)
DIAL A FLO equipo de
venoclisis con un dial de Facturable Facturable No Facturable Facturable cada 48 horas
regulación del flujo
DREN DE PENROSE Facturable Facturable Facturable Facturable
ELECTRODOS ADULTO Y 3 electrodos cada 24 SOLO SE RECONOCEN 3 ELECTRODOS EN UCI
PEDIATRICO horas POR DIA
EQUIPO DE
DESFIBRILACIÓN
EQUIPO PATROL (Equipo
Según necesidad del
para suministrar Facturable Facturable N.A. Facturable
paciente
alimentación)
ESTERILIZACION POR
MATERIAL DE No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable
OSTEOSINTESIS
EXTENSION DE
ANESTESIA desechable;
Esta soportado siempre y cuando el paciente tenga
equipo para alargar el Facturable Facturable Facturable Facturable cada 72 horas
liquidos. Art 57
cateter venoso y la
solucion a administrar
EXTENSIÓN DEL En la realización de TAC es facturable según el Artículo
Facturable Facturable N.A. Facturable
INYECTOR 23 - Parágrafo 2
No facturable en ningún procedimiento quirúrgico según
FILTRO ANTIBACTERIANO
No Facturable No Facturable No Facturable Facturable 1 por estancia en UCI Artículo 49 parágrafo 2. Se reconoce 1 por estancia en
HIGROBAG
UCI.
GELFOAM. Esponja
NA NA Facturable NA
hemostatica absorvible
INSUMOS
TIEMPO DE
RECAMBIO
HUMIDIFICADOR TIPO
Según necesidad,
BURBUJA. Le proporciona
Facturable Facturable Facturable Facturable generalmente 1 por
humedad al oxigeno antes
estancia.
de entrar al cuerpo.
INCENTIVO
Facturable Facturable Facturable Facturable (1) POR ESTANCIA
RESPIRATORIO
INHALOCÁMARA Facturable Facturable N.A. Facturable (1) POR ESTANCIA Facturable según Artículo 57
INJERTO PUTTY Y/O De acuerdo a pertinencia medica se reconoceran hasta
N.A. N.A. Facturable N.A.
MATRIZ OSEA 10 cc
INTRODUCTORES
Facturable Facturable Facturable Facturable Facturable según Artículo 27 Parágrafo 1
(Angiografías)
INTRODUCTORES EN
Facturable Facturable Facturable Facturable SE PAGA DE ACUERDO A ART. 27 PARAGRAFO 2
PTOS ANGIOGRAFICOS
JERINGA INYECTORA O
JERINGA PERFUSORA
(Para aplicar medios de En la realización de TAC es facturable según el Artículo
contraste y/o 23 - Parágrafo 2
medicamentos a bajas
dosis en goteo continuo)
JERINGA PUNTA DE
1 por dosis de facturable solo en el servicio de la UCI, en urgencia y
CATETER, JERINGA 50 ML, N.A. N.A. No Facturable Facturable
medicamentos aplicados hospitalización estara sujeto a la pertinencia.
JERINGA 20 ML
Debe descriminarse que contiene este kit y estara
KIT VENTRICULAR N.A. N.A. No Facturable N.A.
sujeto a pertinencia
KIT DE NEBULIZACIÓN Facturable Facturable Facturable Facturable
KIT INTRODUCTOR Facturable Facturable Facturable Facturable Articulo 27 Pg 1
KIT TRACCIÓN CUTÁNEA Facturable Facturable No Facturable Facturable
LANCETAS Y TIRAS DE Facturables SOLO cuando NO cobran procedimiento de
GLUCOMETRÍA "glucometria".
LINEA ARTERIAL ( cateter
Facturable Facturable Facturable Facturable según necesidad
arteterial, o monolumen)
De Acuerdo a necesidad
MANGERA COARRUGADA
Facturable Facturable Facturable Facturable y Debe Estar
hace parte del ventilador
Justificado.
MANILLA DE
No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable NA
IDENTIFICACION
MANTA TÉRMICA CARE
QUILT ADULTO (Manta
térmica de conexión
eléctrica)
MANTA TÉRMICA Se utiliza una por
N.A. N.A. NA NA
DESECHABLE paciente
MASCARA ANESTESIA N.A. N.A. Facturable N.A.
Diario, ademas porque
MÁSCARA DE NO
Facturable Facturable N.A. Facturable nopuede utilizarse por Facturable según Artículo 57
REINHALACIÓN
tiempo prolongado.
MÁSCARA FACIAL NA NA Facturable NA
En caso de glosar por pertiencia recordar que la glosa
MEDIOS DE CONTRASTE Facturable Facturable Facturable Facturable
es 606,1
INSUMOS
TIEMPO DE
RECAMBIO
MINI-BAG PLUS (es un
sistema cerrado para el
montaje aséptico, la Por dosis de
activación, la medicamentos.
reconstitución y mezcla de
medicamentos).
Facturable solo si No facturable en ningún procedimiento quirúrgico según
FILTRO NARIZ DE Facturable solo si hay Facturable solo si hay
No Facturable hay reanimación Cada 24 horas Artículo 49 parágrafo 2.
CAMELLO reanimación y/o IOT reanimación y/o IOT
y/o IOT Recambio en UCI cada 24 horas.
Incluido en la estancia hospitalaria por ser dotación
PAÑIN ANTISÉPTICO No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable básica de elementos de enfermería y materiales de
curación. No facturables según artículo 40 parágrafo 2.
SENSOR DE OXIMETRIA No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable DOTACION BASICA SERVICIOS.
SENSOR FLOTRACSi se
utiliza con el monitor
Vigileo, el sensor FloTrac
Si se utiliza con el monitor Vigileo, el sensor FloTrac
indica el gasto cardíaco
indica el gasto cardíaco continuo (GCC), el volumen
continuo (GCC), el volumen
Facturable Facturable No Facturable Facturable sistólico (VS), la variación del volumen sistólico (VVS) y
sistólico (VS), la variación
la resistencia vascular sistémica (RVS) a través de una
del volumen sistólico (VVS)
línea arterial existente.
y la resistencia vascular
sistémica (RVS) a través de
una línea arterial existente.
EQUIPO BOMBAS DE facturable en cirugia siempre y cuando se trate de

Facturable Facturable No Facturable Facturable cada 72 horas
INFUSION grupo especial y se evidencie pertinencia y soporte.
ESTE SISTEMA SE UTILIZA PARA FIJAR
CATETERES PERIFERICOS ESTA COMPUESTO
SISTEMA FIJACION POR ESPARADRAPO, TORNIQUETE DESECHABLE,
ESTERIL Y 1 TEGADERM PEQUEÑO, ENTRE OTROS ESTOS
INSUMOS ESTAN INCLUIDOS EN LA DOTACION
BASICAS DE LOS SERVICIOS.
SONDAS DE FOLEY,
Facturable Facturable Facturable Facturable Facturable según art. 57
SONDA DE NELATON
SURGI LOOP (Son unas

cintas de retracción
fabricadas con algodón,
silicona o poliéster
radiopacos. Las cintas
quirúrgicas están indicadas
para el aislamiento, No Facturable No Facturable No Facturable No Facturable Facturable en grupos especiales 20-23
identificación y retracción
intraoperatoria de vasos
sanguíneos, tendones,
nervios o para ligar el
cordón umbilical del recién
nacido.)
INSUMOS
TIEMPO DE
RECAMBIO
THORA-SEAL - PLEUR-
EVAC - AQUA-SEAL
TRANSPAC IV KIT EQUIPO 1 por estancia y por
PARA MEDICION cada cateter ejemplo 1
Facturable Facturable No Facturable Facturable art 49
INVASIVA. DE PRESIONES por cateter pic y otro
FISIOLOGICAS. presion arterial invasiva.
VENTURY ADULTO Facturable Facturable Facturable Facturable 1 por estancia
PICK PUSH LOCK
(TORNILLO DE ANCLANJE) NA NA Facturable NA
BIO MINI RECO ANCLANJE

NA NA Facturable NA
(TORNILLO)
ENDOBUTTON: SISTEMAN
DE FIJACION FEMORAL,
CORTICAL// PARA
REPARACION DEL
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR - POSTERIOR NA NA No Facturable NA Facturables en grupos especiales. Articulo 55 Pg 1
COMPUESTA POR (PLACA
METALICA - SUTURA PRE-
ENEBRADA AZUL. SUTURA
PRE-ENEBRADA BLANCA)
COLLAR DE Se debera reconocer si se evidencia que la IPS reclamande es

PHILADELPHIA la que provee el insumo
INSUMOS
Verificar grupo quirúrgico para su reconocimiento: Son facturables únicamente
NO FACTURABLES
en grupos quirúrgicos mayores de 20
CRANEOTOMO, TREPANOTOMO:No son facturables en ningún grupo quirúrgico, estan incluidos

en Derechos de sala como extensión de los equipos de sala.
GRAPADORA, SHAVER, CUCHILLA MIDAS Y FRESA MIDAS: No son facturables en ningún grupo
DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996 ARTÍCULO 55: algodón, quirúrgico, estan incluidos en Derechos de sala como extensión de los equipos de sala.
INSUMOS NO aplicadores, apósitos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres
FACTURABLES umbilicales, esponjas exceoti de silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesos,
esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres SET YANCKAWER ( Cateter, guia): No son facturables en ningún grupo quirúrgico, estan incluidos
pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, en sala como extensión de los equipos de sala.
llaves de dos o más vías, agrafes, sutura de cualquier tipo (ORTHOCAD, catguts,
absorbibles sintéticas, no absorbibles, tales como: sedas, nylon, poliester,
polipropileno, acero inoxidable, etc.). PLACA Y LAPIZ DE ELECTROBISTURI: No son facturables en ningún grupo quirúrgico, estan
incluidos en Derechos en sala como extensión de los equipos de sala.
APOSITOS (TEGADERM, MICROPORE, ESPARADRAPO,FIXOMULL, HIDROCOLOIDES,

APOSITO TRANSPARENTE ): No son facturables
DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996 ARTÍCULO 57: Los suministros de

prótesis y ortesis, injertos, válvulas, catéteres y sondas, tubos de cualquier clase,
máscaras, cánulas y electrodos, no reutilizables; algodón laminado, vendas AGUJAS HIPODERMICAS: No son facturables en ningún grupo quirúrgico, ni en ningún tipo de
(elásticas, de yeso o gasa), mallas, medias ortopédicas, equipos de presión venosa estancia.
central, marcapasos, elementos ortopédicos (placas, tornillos, férulas, clavos, grapas); En estancias son facturables cuando cobran "jeringas sin aguja.
INSUMOS FACTURABLES esponjas y bandas de silicón, sustitutos del plasma, bolsas colectoras de fluídos
(Liner) y otros elementos de uso médico distintos a los definidos en el Parágrafo 5 del TRANSDUCTOR DE PRESIÓN: Facturable en unidad de cuidados intensivos
Artículo 55, se reconocerán hasta por el precio comercial de catálogo para venta
EQUIPO MACROGOTEO, YELCO, BURETROL De estos insumos se debe realizar el recambio cada 72 horas en estancia hospitalaria.
NOTAS IMPORTANTES
NOTAS IMPORTANTES REVISION Y VERIFICACIÓN

Consulta prequirurgica y preanestesica: Se reconocen a partir del grupo 4 en adelante, Art. 48, prgf 2,
manual tarifario SOAT.
Las atenciones y servicios derivados de patologias de base o como consecuencia de manejo de
preexistensias (Control de HTA, Diabetes; IRC, etc), que no sean a consecuencia del evento no son
objeto de reclamacion, siempre y cuando no corresponda al manejo integral hospitalario
Los dias de estancia que no sean a causa del manejo clinico por la espera de material quirurgico o
espera en respuesta de solicitud a terceros (Trabajo Social, Familiares, valoraciones por especialistas,
toma o resultados de examenes diagnosticos, tramite de remision, etc), no son objeto de
relamacion.Exceptuando lugares alejados de la atencion en donde la IPS sustente la demora en la
llegada por ejemplo de MAOS.
Medicamentos: para el reconocimiento de medicamentos se debe validar:
1. Orden medica: presentacion, posologia y dias de tratamiento
2. Soportes de administracion: Hoja de administracion o registro completo en notas de enfermeria.
3. Ambito intrahospitalario segun dias de estancia: adicionalmente se debe exigir el soporte de
administracion de medicamentos.
*
CIRUGÍA PROGRAMADA
Solo se reconocen los medicamentos ambulatorios (posología completa); los insumos se manejan como
en procedimiento con paciente hospitalizado dependiendo del grupo quirúrgico (equipo, yelco, catéter y
líquido EV aplicados al ingreso, antibiótico profiláctico… están incluidos en materiales del procedimiento
que es el motivo de ingreso del paciente).
LECTURA DEL RADIOLOGO, ART 23 MANUAL TARIFARIO SOAT PARAGF 1: Las tarifas
contempladas en este Artículo son los valores que se reconocen por la práctica de los estudios con sus
proyecciones convencionales y cuando el procedimiento lleve el respectivo informe escrito del médico
especialista radiólogo. En caso de que el radiólogo no realice la correspondiente lectura al valor
estipulado para cada examen, se le descontará el veinticinco por ciento (25%). con glosa 3109
Material de osteosintesis: Soportado en descripcion quirurgica, soporte de factura de compra de la
casa ortopedica. Entiendase como material de osteosintesis (MAOS) a los insumos utilizados para la
unión quirúrgica de los fragmentos del hueso mediante elementos (generalmente metálicos) diversos,
tales como pernos, cintas, alambres, placas, tornillos o clavos intramedulares. Se aprobara como
maximo el valor registrado en la factura anexa de la casa ortopedica.
Fatiga del Material de osteosintesis: En caso de reintervencion quirugica por fatiga de material de
osteosintesis solo se reconocera la segunda cirugia.
Tutores: Se reconocera la aplicación de tutores siempre y cuando pase mas de cuatro semanas y para
el retiro de material de osteosintesis se reconocera cuando hayan pasado mas de tres meses.
Terapias respiratorias y nebulizaciones: Si las nebulizaciones se encuentran en el mismo tiempo que
las terapias respiratorias, no se reconocen pues estas estarían incluidas, como preparatorio de la terapia
respiratoria.
Terapias Físicas: Las terapias fisicas dentro del mismo periodo de la estancia en paciente con POP
inmediato, se deben solicitar asitencia tecnica.
Página 1
NOTAS IMPORTANTES
NOTAS IMPORTANTES REVISION Y VERIFICACIÓN

Todo accidente de tránsito, aunque se produzca por causa de enfermedades de base de la victima,
sigue siendo un accidente de tránsito y sigue estando a cargo de la ADRES y de la subcuenta ECAT.
TAC DE CARA + RECONSTRUCCIÓN 3D: No se requiere escalonamiento, teniendo en cuenta
mecánica del trauma
BANCO DE SANGRE: Se debe reconocer por cada orden de reserva de hemoderivados se reconocen
las Pruebas cruzadas mayores.
Rastreo de anticuerpos y cooms directo: Se reconoce 1 cada 72 horas siempre y cuando haya
transfusion.
Los laboratorios incluidos en pruebas cruzadas mayores son: hemoclasificacion, determinacion de
antigenos y anticuerpos ABO y Factor RH
Los laboratorios incluidos en el procesamiento de la sangre: pruebas serologicas, sifilis, hepatitis C,
hepatitis B, VIH 1 y 2, HTVL.
HTVL: solo se reconoceran en zonas endemicas (zonas costeras).
La unidad pobre en leucocitos se reconoceran en pacientes inmunosuprimidos y/o politransfundidos.
Cooms indirecto se debe glosar por pertinencia 3209
MENTOL: No es facturable cuando se ordene simultaneamente con analgesico o antinflamatorio.
CONSULTAS:
1. INTERCONSULTAS: Se reconoce unicamente la valoracion por una especialidad distinta a la tratante
cuando esta este justificada (aporte a la conducta del medico tratante) y siempre y cuando no derive en
tratamiento qx.
2. VALORACIONES DIARIAS INTRAHOSPITALARIAS POR ESPECIALISTA:
a). QUIRURGICAS: Estan incluidas las valoraciones pos quirurgicas hasta por 15 dias.
b). NO QUIRURGICAS: Se reconoce 1 diaria de acuerdo a la especialidad tratante. *
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CRITERIOS
CRITERIOS GENERALES AUDITORIA

SERVICIO ACTIVIDADES OBSERVACIONES
Se reconoce siempre y cuando el paciente no ingrese remitido
CONSULTA DE URGENCIAS Se reconoce en reingresos mayores a 24 horas en la misma institucion
Se reconoce valoración inicial por el especialista tratante
Se reconoce en tiempo menor o igual a 6 horas
Criterios de justificación médica: Cumplir 1 o mas de los siguientes.
Administracion de liquidos endovenosos
U SALA DE OBSERVACIÓN
Medicamentos endovenosos
Observación Neurológica
R Se debera glosar como estancia hospitalaria. (,,01)
Vendaje bultoso por ortopedista
G Se reconocen si es realizado por Ortopedista o medico general.
Los materiales con el codigo 39305 ( si no cobran codigo de materiales, se pueden reconocer las vendas facturadas)
E INMOVILIZACIONES
No da lugar al cobro de los derechos de sala.
Férulas y/o vendaje en yeso
N Se reconocen si es realizado por Ortopedista o medico general.
Los materiales con el codigo 39305 ( si no cobran codigo de materiales, se pueden reconocer las vendas facturadas)
C Da lugar al cobro de los derechos de sala de yeso.
Deben ser realizadas por el profesional
I CURACIONES Y/O SUTURAS Los derechos de sala y curaciones dan lugar a cobro y fuera del procedimiento quirúrgico
los materiales se encuentran incluidos en los derechos de sala ( Art 54 manual tarifario SOAT)
A MEDICAMENTOS
Debe existir orden médica completa. (medicamento y presentación, via de admnistración, dosis, cantidad y tiempo de tratamiento.*
Aplicación en hoja de administración, epicrisis, notas de enfermeria con firma y/o numero de documento del profesional en enfermería
S Los materiales de sutura y curación incluyen los siguientes elementos segun el servicio y el procedimiento: algodón, aplicadores,
apósitos,compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas exceoti de silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesos,
INSUMOS soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase,
jeringas, llaves de dos o más vías, agrafes, sutura de cualquier tipo ( catguts, absorbibles sintéticas, no absorbibles, tales como: sedas, nylon,
poliester, polipropileno, acero inoxidable, etc.). Ver hoja "INSUMOS"
REANIMACIÓN En sala de reanimación de urgencias, se reconocen todos los insumos, los medicamentos y los procedimientos, tanto en la reanimación hidrica
como en la avanzada
UNIPERSONAL Se verificara unicamente la justificacion de la hospitalizacion del usuario, sin importar la cama asignada por la IPS. -
PARÁGRAFO 2, ARTICULO 47, DECRETO 2423 - "Cuando la permanencia en la sala de observación de urgencias sea inferior a seis(6) horas se
BIPERSONAL
reconocerán los valores señalados en el numeral 9. del presente Artículo. Cuando supere las 6 horas se reconocerán los valores señalados en el
presente Artículo, para habitación de 4 ó mas camas, según el nivel de la Institución Prestadora del Servicio de Salud; es decir, se tomarán en
E TRES Y CUATRO CAMAS cuenta los códigos (38114-38124-38134)."
Destinado para pacientes críticos que requieran monitorizacion continua de signos vitales y que NO presentan asistencia ventilatoria invasiva o no
S SALA ESPECIAL INTERMEDIOS
invasiva, y/ o inotropia y/ o vasopresores.. PEDIR PERTINENCIA SEGÚN DX, MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS.
T SALA ESPECIAL INTENSIVOS
Destinado para pacientes críticos que requieran monitorizacion continua de signos vitales y que REQUIEREN asistencia ventilatoria invasiva o no
invasiva. PEDIR PERTINENCIA SEGÚN DX, MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS.
A ACTIVIDADES INCLUIDAS:
* Monitoria cardioscópica, de presión y volumen
N
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CRITERIOS
CRITERIOS GENERALES AUDITORIA

SERVICIO ACTIVIDADES OBSERVACIONES
N * Ventilación mecanica solo en UCI
C * Desfibrilación, cardioversión
* Electrocardiogramas, encefalogramas y gases arteriales
I ACTIVIDADES FACTURABLES
* Terapias físicas y respiratorias, según el cuadro clínico y evolución
A SALA ESPECIAL
* Nutrición
S * Aplicación de hemoderivados (banco de sangre)
* Inserción de cateter Central y/o periferico (bilumen, trilumen) por el especialista.
* Pasos de sonda incluidos en la estancia, se reconocen si son realizados por especialista diferente al tratante.
* Pacientes con soporte nutricional se pueden reconocer 3 glucometrias diarias
INSUMOS FACTURABLES: (equipo de bomba, llave de dos o mas vías, extensión de anestesia, equipo fotoprotector, nariz de camello, equipo de
administración de sangre, circuito de ventilación, ventury, mascara de no reinhalación, etc...) Ver hoja "INSUMOS"
RAYOS X
D Para su reconocimiento se requiere descripcion en el examen fisico y evoluciones según el cuadro clinico, para RX se debe evidenciar limitacion
I funcional y/o dolor a la movilizacion, tener en cuenta niños y mayores de 70 años. Ver herramienta "AYUDAS DX"
A TOMOGRAFIAS
A G
Y N
RESONANCIAS MAGNÉTICAS SIEMPRE PEDIR PERTINENCIA
U Ó
LABORATORIOS PREQUIRURGICOS :
D S
MENORES DE 50 AÑOS: Ch, Pt, Ptt.
A T
MAYORES DE 50 AÑOS: Ch, Pt, Ptt., EKG, Bun,Creatinina, Rx de torax (Preguntar por glicemia si se reclama)
S I LABORATORIOS CLÍNICOS
Glicemia : Paciente con antecedente de diabetes Y/O alteraciones de la glicemia.
C Perfil Hepatico: ( BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS TGO Y TGP ) trauma Abdominal.
A Urea : Solo se reconoce en pacientes con insuficiencia renal o en Dialisis.
S ELECTROCARDIOGRAMA Esta indicado en casos de dolor de pécho
ELECTROMIOGRAFIA SIEMPRE PEDIR PERTINENCIA
NEUROCONDUCCION SIEMPRE PEDIR PERTINENCIA
INJERTO DE PIEL Y COLGAJOS Reconocer en casos de defecto de cobertura en piel y/ o tejidos blandos. SIEMPRE PEDIR PERTINENCIA
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NOTAS IMPORTANTES RG SEGMENTO
FURIPS DOCUMENTO NUEVO: Unicamente se validara el formulario magnetico,
JURIDICA
debidamente diligenciado.
SOPORTES: Se debe verificar las glosas aplicadas en la anterior entrada y
determinar si se ratifica o se levanta la glosa.
En los casos en que en la anterior entrada se haya glosado por ausencia de algun
MEDICA
soporte (ejemplo: Formula médica) y en RG lo anexen este debera ser sometido a
la auditoria, por tratarse de documento nuevo se procederá a aplicar nueva glosa
en caso que aplique .
TENER EN CUENTA: Que si la Formula Medica se glosó por posología incompleta
esta glosa no es subsanable en ningún caso, se tiene que ratificar esta glosa. Se
debera validar en la formula medica que se describa el medicamento, la MEDICA
presentacion, la via y los dias de tratamiento, la cantidad ordenada se podra
calcular con los datos anteriores.
HABILITACION: Se debera validar que la IPS y los servicios se encuentren
habilitados para la fecha de prestacion, esta validacion corresponde a un requisito MEDICA
esencial por tal razon en RG se debera aplicar la glosa correspondiente.
HISTORICO/DOBLES COBROS: Verificar siempre el historico de reclamaciones,
por victima haciendo seguimiento por numero de identificacion, primer nombre y
primer apellido y numero de factura, para verificar entre otros que el numero de
MEDICA
radicado si corresponde a reclamacion presentada por primera vez y que no se
haya pagado previamente (validar que no se trate del mismo servicio por el mismo
especialista en la misma fecha).
FACTURACION: Se debera realizar la auditoria sobre la factura fisica, verificando
MEDICA
que los servicios facturados correspondan a la normatividad vigente.
FACTURACION: Respuesta a glosa para pagos parciales no procede a exigir

nueva factura por los valores reclamados; se exige que en el medio magnetico
solo se reclame los items y valor pendiente.
FINANCIERA
Si se aplica glosa a factura la entidad puede presentar detalle de cargos
subsanando glosa aplicada, este ultimo sera valido toda vez que se relacione el
mismo numero de factura presentado inicialmente
CRITERIOS PARA TENER EN CUENTA:

1. No hacer auditoria integral.
2. Validar RG en la entrada anterior.
3. Glosas nuevas solo a documentos nuevos, Formulario Magnético, soportes
nuevos adjuntos.
4. Validar consistencia entre factura fisica VS magnético MEDICA
5. Si no esta habilitada la IPS o el servisio reclamado 3302 y 3301
6. Cobertura: si el evento reclamado no esta cubierto por la ADRES se procede
aplicar glosa. 4104
7. Si ya entro como RG y en la entrada anterior no tiene glosa nueva aplicar glosa
4106.
PORCENTAJE CORPORAL
PORCENTAJE DE QUEMADURAS CORPORAL
MODELO OSEO
HUESOS CARA Y CRANEO
SISTEMA OSEO
HABILITACIÓN ODONTOLOGIA
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS
Se habilitan con odontología general Se habilitan con Periodoncia Se habilitan con Ortodoncia
Obturación en amalgama de plata o resina compuesta de
Detartraje (por cuadrante) Examen y estudio del caso (comprende: registros,
autocurado
cefalometría y estudio de fotos)
Obturación de resina de fotocurado Injerto gingival (cada diente)
Obturación definitiva en ionómero de vidrio Gingivoplastia (cada diente) Placa removible con accesorios
Corona acrílica para dientes anteriores Gingivectomía (cada diente) Placa con tornillo de expansión
Curetaje y/o alisado radicular campo
Colocación de pin milimétrico
cerrado (cada diente) Ortodoncia correctiva (cada arcada)
Reconstrucción de ángulo incisal con resina de fotocurado Curetaje y/o alisado radicular campo
Reconstrucción tercio incisal con resina de fotocurado abierto (cada diente) Control mensual
Se habilitan con endodoncia Se habilitan con cirugía oral Se habilitan con Rehabilitación Oral
Exodoncia simple de unirradiculares y
Tratamiento de conductos en dientes unirradiculares Prótesis total (superior o inferior
multirradiculares
Exodoncia unirradicular y multiradicular
Tratamiento de conductos en dientes birradiculares Prótesis removible (superior o inferior)
(vía abierta)
Apicectomía de dientes unirradiculares y
Tratamiento de conductos en dientes multirradiculares Prótesis fija, cada unidad (soportes y ponticos)
multiradiculares
Regularización de rebordes (cada arcada);
Férulas acrílicas (superior o inferior)
no incluye radiografías previa y de control
Injerto óseo autógeno por diente; incluye:
Férulas coladas (superior o inferior)
toma de injerto intraoral
Injerto aloplástico cerámico (cada diente) Núcleos metálicos
Fijaciones temporales (cada cuadrante) Placa neuro miorrelajante
Reimplante o trasplante de diente
ODONTOGRAMA DENTAL
Cantidad total de dientes 32

Se numeran asi:
CENTRALES: 11 – 21 – 31 - 41
Siempre debe venir
LATERALES: 12 – 22 – 32 - 42
ODONTOGRAMA diligenciado y
CANINOS: 13 – 23 – 33 - 43
ADULTOS relacionar el examen
PREMOLARES: 14 – 15/ 24 – 25/ 34 –
clinico de ingreso
35/ 44 - 45
MOLARES: 16 – 17 – 18/ 26 – 27 –
28/ 36 – 37 – 38/ 46 – 47 - 48
Cantidad total de dientes 20
Se numeran asi:
Siempre debe venir
CENTRALES: 51 – 61 – 71 – 81
ODONTOGRAMA diligenciado y
LATERALES: 52 – 62 – 72 – 82
PEDIATRICO relacionar el examen
CANINOS: 53 – 63 – 73 – 83
clinico de ingreso
MOLARES: 54 – 55/ 64 – 65/ 74 – 75/
84 – 85
IMPORTANTE: Se debe validar siempre relación de los procedimientos facturados con el examen físico del día del accidente, siempre debe
estar diligenciado el odontolograma
TABLA LIQUIDACION CIRUGIAS MANUAL SOAT
AYUDANTE DERECHOS DE
TARIFAS CIRUJANO ANESTESIA MATERIALES
QUIRURGICO SALA
1 100% 100% 100% 100% 100%

BILATERAL
2 75% 75% 75% 50% 75%
1 100% 100% 100% 100% 100%

IGUAL CIRUJANO IGUALVIA 2 50% 50% 50%
ADICION 50% 50% 50%
1 100% 100% 100% 100% 100%

MISMO CIRUJANO
CIRUGIA MULTIPLE
POR DIFERENTE
2 75% 75% 75% 50% 75%
VIA
ADICION 75% 75% 75% 50% 75%
DIFERENTE 1 100% 100% 100% 100% 100%

CIRUJANO POR
IGUAL O DIFERENTE 2 50% 75% 50% 50% 75%
VIA
ADICION 50% 75% 50% 50% 75%
TABLA LIQUIDACION PROCEDIMIENTOS INCRUENTOS
DERECHO DE
CONCEPTOS CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTIA SALA MATERIALES
100% SEGÚN 100% SEGÚN SE APLICA CODIGO

100% SEGÚN
PROCEDIMIENTOS GRUPO GRUPO 45 % (ARTICULO
INCRUENTOS QUIRURGICO QUE QUIRURGICO QUE
GRUPO
52 ) 39305 ( ARTICULO 55
QUIRURGICO )
CORRESPONDA CORRESPONDA
LIQUIDACION DE CIRUGIAS POR PAQUETES
PAQUETES ARTICULO 64
SOLO PUEDEN COBRAR
UNA SOLA CIRUGIA 100% DEL VALOR DEL CONJUNTO ADICIONALMENTE LOS MATERIALES DE
OSTEOSINTESIS
SOLO PUEDEN COBRAR
100% DE LA CIRUGIA DE MAYOR
CIRUGIA BILATERAL DE CONJUNTO ADICIONALMENTE LOS MATERIALES DE
VALOR Y SE ADICIONA EL 75 %
OSTEOSINTESIS
SOLO PUEDEN COBRAR
MAS DE UNA CIRUGIA DE CONJUNTO VALOR Y SE ADICIONA EL 25 %
ADICIONALMENTE LOS MATERIALES DE
EN IGUAL VIA DEL VALOR DE LAS OTRAS
OSTEOSINTESIS
CIRUGIAS DE CONJUNTO
SOLO PUEDEN COBRAR
MAS DE UNA CIRUGIA DE CONJUNTO VALOR Y SE ADICIONA EL 70 %
ADICIONALMENTE LOS MATERIALES DE
EN DIFERENTE VIA DEL VALOR DE LAS OTRAS
OSTEOSINTESIS
CIRUGIAS DE CONJUNTO
SI HAY VARIOS PROCEDIMIENTOS Y UNA SOLA CIRUGIA DE CONJUNTO ESTA SE CONSIDERA COMO LA
INTERVENCION MAYOR LIQUIDANDOSE AL 100% Y LAS OTRAS SE LIQUIDARAN SEGÚN LOS ARTICULO 49,55,71,72 Y
73 DEL MANUAL TARIFARIO SOAT.
SE DEBE VALIDAR HABILITACION DE LOS SERVICIOS INCLUIDOS EN CADA UNO DE LOS PAQUETES (Laboratorios,
imagenologia, internacion, farmacia, especialidad tratante, consulta preqx y preanestesica)
DERECHOS DE SALA
DERECHO DE SALA DE YESO
39221 Derechos de sala de yesos
37206 Inmovilización miembro superior o inferior total o parcial
39305 Materiales de sutura y curación, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos.
ó
LOS MATERIALES UTILIZADOS DISCRIMINADOS ( VENDAS, ALGODÓN, YESO) Y QUE NO EXCEDAN EL VALOR DEL
CODIGO 39305
DERECHOS SALA DE SUTURA
Sutura (PROCEDIMIENTO REALIZADO POR EL PROFESIONAL), se reconocera una según el sitio
39146 anatomico comprometido.
39201 Derechos de sala para suturas debidamente soportado. se reconocera una según fecha de atención.
INCLUYE: Uso de consultorio o sala, material de sutura, material de curación, anestesia local, servicio
de enfermería
DERECHO SALA DE CURACIONES
39202 Derechos de sala para curaciones, se reconocera una según fecha de atención.
INCLUYE: Uso de consultorio o sala, material de curación, servicio de enfermería.
TRATAMIENTO DE ESGUINCES
SE RECONOCE UNICAMENTE CUANDO EL DX CORRESPONDE A ESGUINCE DE ACUERDO A LO DESCRITO EN LA HISTORIA CLINICA
37202 Tratamiento esguinces

39221 Derechos de sala de yesos
39305 Materiales de sutura y curación, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos.
Ó
LOS MATERIALES UTILIZADOS DISCRIMINADOS ( VENDAS, ALGODÓN, YESO) Y QUE NO EXCEDAN EL VALOR DEL
CODIGO 39305
LA INMOVILIZACION EN EL MISMO TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO (INCLUIDA)
PARÁGRAFO 2: Por material de curación se entiende todos los suministros que se utilizan en el lavado, desinfección y protección de lesiones de piel, cualquiera que
sea el tipo de elementos empleados.
MATERIALES DE CURACION POR COMPLICACIONES HOSPITALARIAS

39300 Materiales de curación por complicaciones intrahospitalarias (Se reconocera unicamente para:)
FASCITIS NECROTIZANTE
OSTEOMIELITIS
ABSCESO DE PARED ABDOMINAL
CURACIÓN POR ABDOMEN ABIERTO
QUEMADURAS Ó HERIDAS TRAUMATICAS CON PERDIDA DE SUSTANCIAS
ESCARAS DE DECUBITO
ULCERAS IZQUEMICAS
GANGRENA GASEOSA
DERECHOS DE SALA
ARTÍCULO 76: El reconocimiento de interconsulta se causa únicamente en el caso de que con fines de aclarar un diagnóstico o establecer un
tratamiento, se requiera del concepto de otro profesional, sea en los servicios de consulta, hospitalización o de urgencias, siempre y cuando sea de
especialidad o subespecialización distinta a la del médico tratante. No habrá derecho a reconocimiento de interconsulta, cuando esta origine la
práctica de intervención o procedimiento que deba realizar el especialista consultado.
ARTÍCULO 40: La estancia en todos los casos comprende los siguientes servicios básicos:
a. Médico general hospitalario de piso

b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermería
d. Dotación básica de elementos de enfermería
e. Material de curación
f. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de nutrición enteral o parenteral)
g. Suministro de ropa de cama
h. Aseo
i. Servicios públicos de energía eléctrica y agua
j. Servicios y recursos de la Institución Prestadora de Servicio para comodidad del paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono
local, aire acondicionado, etc.,)
PARÁGRAFO 1: Se entiende como dotación básica de elementos de enfermería, aquella utilizada por este personal, durante la realización de
actividades relacionadas con control de signos vitales, valoración de talla y peso, administración de medicamentos por vía tópica y oral, así como los
elementos de protección personal necesarios para el manejo de pacientes aislados o de cuidado especial.
De este concepto se excluyen, los elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenteral y la realización de
limpieza y curación de heridas.
TIPS HABILITACIÓN
CRITERIOS PARA HABILITACION DE SERVICIOS

La validación determina si los servicios prestados y reclamados por cada una de las IPS se encontraban habilitados para
la fecha de prestacion del servicio.
La validacion de la habilitacion se debera realizar frente a lo registrado por la IPS en el formulario y los soportes de
atencion Vs la herramienta del sistema de información ORION
1 El servicio debe estar habilitado para el código de habilitación, el número de la sede, y dentro del periodo de apertura y cierre del servicio
Si el servicio para la IPS contiene varios registros en el REPS se tomara en cuenta el que le favorezca a la entidad, es decir si tiene para el
2 servicio varias aperturas y cierres, se tendrá en cuenta el registro en donde el servicio se encuentre habilitado para la fecha de prestación del
servicio de acuerdo a las fechas de apertura y cierre.
Si no existe fecha de cierre o registra fecha 01/01/2999, se entenderá que no tiene fecha en este registro, por lo tanto, para la fecha de
3
cierre, se entenderá que se encuentra habilitado para la fecha actual.
4 Y si no tiene fecha de apertura se entenderá no habilitado el servicio
5 Para servicios ambulatorios el servicio debe decir “SI” en el campo ambulatorio.
Para servicios hospitalarios el servicio debe decir “SI” en el campo hospitalario. Si este servicio se encuentra habilitado avala la menor
6
complejidad.
7 Para servicios reclamados de unidad móvil, debe estar marcado “SI” en el campo unidad móvil.
Para reclamaciones de servicios como RESONANCIAS o por fuera del ART 23 del manual tarifario además de estar habilitado el servicio de
8
RADIOLOGA E IMAGENES DIAGNOSTICAS, debe decir “SI”, en el campo de complejidad alta.
Para los servicios de Gammagrafía y Radiología intervencionista, el servicio debe estar habilitado para RADIOLOGA E IMAGENES
9
DIAGNOSTICAS, de alta complejidad
Para los servicios reclamados correspondientes a insumos y medicamentos el servicio habilitado debe ser SERVICIO FARMACÉUTICO (No
10
aplica para material de osteosíntesis, estos se validan contra la especialidad que realiza el procedimiento por ejemplo con cirugía ortopédica)
11 Los procedimientos reclamados se validan contra la especialidad que realiza el mismo, cirugia ortopedia, cirugia maxilofacial, neurocirugia…
Los servicios de laboratorios, se validaran con la habilitacion de laboratorio clínico y no con el de "TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
12
CLNICO"
13 Las Pruebas y el servicio de la transfusion, se debe habilitar con servicio TRANSFUCION SANGUINEA
Los servicios de derechos de sala de curaciones o de procedimientos menores se valida con el servicio en donde se presta o con la
14
especialidad que ordena.
15 El servicio de derechos sala de yesos con urgencias o con ortopedia
16 Los servicios de Prótesis y ortesis se habilitara con el servicio de MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
17 La Atención prehospitalaria con servicio de atención prehospitalaria
Para la reclamación de servicios prestados en urgencias (medicamentos, insumos, procedimientos menores, radiologia, sala de
18
observación…), el servicio habilitado a validar será el de SERVICIO DE URGENCIAS.
Paras las consultas de especialistas que de acuerdo a los códigos SOAT son generales, se deberá validar en los soportes la especialidad y a su
19
vez, verificar en el REPS que dicha especialidad se encuentra habilitada para la fecha de prestación del servicio.
Al aplicar la glosa, se deberá aclarar en la nota en el campo a editar el servicio no habilitado de acuerdo a la tipificaicon del REPS, es decir
20
SERVICIO DE URGENCIAS, RADIOLOGA E IMAGENES DIAGNOSTICAS…
21 El electrocardiagrama lo habilita el servicio donde fue realizado, urgencia, consulta externa, hospitalizacion.
Si el servicio reclamado fue terecerizado, la habilitación se validara a la IPS reclamante y no a la que practica el procedimiento. Esta
22 reclamacion debera presentar el soporte de pago al tercero en donde se evidencie la victima, el numero de documento, el procedimiento
realizado, la fecha de prestacion. *
23 Inmovilizacion prestada en urgencias se habilita con el servicio de urgencias
24 Aortogramas, arteriografias, cavografia, se habilita con el servicio diagnostico cardiovascular
Electromiografia, neuroconduccion y reflejo H, potenciales evocados, electroencefalograma, telemetria, se habilita con el servicio de
25
electrodiagnostico
26 Trabajo social se verifica con la habiltacion de la ips reclamante
27 Bloqueos e infiltraciones se validan con la especialidad que lo realiza.
28 Se debe validar la habilitacion de la nutricion en UCI
Página 1
TIPS HABILITACIÓN
CRITERIOS PARA HABILITACION DE SERVICIOS

Los soportes adjuntos de las IPS en relacion a certificaicones de servicios habilitados emitidos por entres territoriales firmados y
29
membretiados seran validos para la verificacion de los servicios descritos en dichos documentos y en las fechas que se relacionen.
Los servicios prestados en diferentes sedes se podran validar en cada una de ellas cuando en los soportes clinicos o medicos de la atencion
30 mencionen la sede de prestación, el codigo de habilitacion con el numero de la sede o con certificacion firmada por el representante legal de
la entidad en donde aclare los servicios prestados en cada sede.
Para la validacion se servicios realizados en UCI, se debera revisar la interdependencia de las diferentes especialidades. (Intensivista,
31
internista, fisioterapia, terapia respiratoria…)
Página 2

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PASO A PASO DE AUDITORIA

FACTURA, MOTIVO DE CONSULTA Y

4301 La reclamación presenta mayor valor en estancia de ()

AGUJA ESPINOCATH es facturable en cirugia siempre y cuando se trate de

EQUIPO BOMBAS DE facturable en cirugia siempre y cuando se trate de

SURGI LOOP (Son unas

BIO MINI RECO ANCLANJE

COLLAR DE Se debera reconocer si se evidencia que la IPS reclamande es

CRANEOTOMO, TREPANOTOMO:No son facturables en ningún grupo quirúrgico, estan incluidos

APOSITOS (TEGADERM, MICROPORE, ESPARADRAPO,FIXOMULL, HIDROCOLOIDES,

DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996 ARTÍCULO 57: Los suministros de

NOTAS IMPORTANTES REVISION Y VERIFICACIÓN

NOTAS IMPORTANTES REVISION Y VERIFICACIÓN

MENTOL: No es facturable cuando se ordene simultaneamente con analgesico o antinflamatorio.

CRITERIOS GENERALES AUDITORIA

CRITERIOS GENERALES AUDITORIA

FACTURACION: Respuesta a glosa para pagos parciales no procede a exigir

CRITERIOS PARA TENER EN CUENTA:

Cantidad total de dientes 32

1 100% 100% 100% 100% 100%

2 75% 75% 75% 50% 75%

1 100% 100% 100% 100% 100%

ADICION 50% 50% 50%

1 100% 100% 100% 100% 100%

DIFERENTE 1 100% 100% 100% 100% 100%

100% SEGÚN 100% SEGÚN SE APLICA CODIGO

37202 Tratamiento esguinces

LA INMOVILIZACION EN EL MISMO TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO (INCLUIDA)

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